Nhiễm virus viêm gan B (HBV) là vấn đề sức khỏe trên toàn thế giới. Bệnh nhân viêm gan B mạn tính (CHB) rất dễ bị tổn thương và có nguy cơ tử vong do đó chất lượng cuộc sống (CLCS) là vấn đề nên được quan tâm. Bài viết trình bày xác định điểm CLCS của bệnh nhân điều trị viêm gan B mạn tính thông qua hồi cứu một cách có hệ thống các nghiên cứu đã thực hiện.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM GAN B MẠN TÍNH: TỔNG QUAN HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH GỘP Nguyễn Thị Ngọc Hân*, Nguyễn Ngọc Lân*, Nguyễn Đăng Dung**, Huỳnh Giao** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm virus viêm gan B (HBV) vấn đề sức khỏe toàn giới Bệnh nhân viêm gan B mạn tính (CHB) dễ bị tổn thương có nguy tử vong chất lượng sống (CLCS) vấn đề nên quan tâm Hiện có nhiều nghiên cứu đơn lẻ thực đánh giá CLCS bệnh nhân CHB nghiên cứu tổng quan tìm thấy Mục tiêu: Xác định điểm CLCS bệnh nhân điều trị viêm gan B mạn tính thơng qua hồi cứu cách có hệ thống nghiên cứu thực Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu tổng quan hệ thống kèm phân tích gộp thực từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019 cách tìm kiếm liệu từ sở liệu Pubmed nghiên cứu nước sử dụng công cụ SF-36 để đánh giá CLCS Kết quả: Sau tìm kiếm sàng lọc thu thập 12 nghiên cứu đưa vào phân tích Kết cho thấy điểm CLCS mức từ 50 đến 75 CLCS nhóm hoạt động thể lực mức cao chiếm 71,75% (KTC 95% 68,86-74,84) Kết luận: CLCS bệnh nhân viêm gan B mạn tính Việt Nam cịn thấp Từ cần phải có chương trình can thiệp để giúp người bệnh điều trị tồn diện Từ khóa: chất lượng sống, viêm gan B mạn tính, tổng quan hệ thống, phân tích gộp ABSTRACT THE QUALITY OF LIFE IN CHRONIC HEPATITIS B PATIENT: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS Nguyen Thi Ngoc Han, Nguyen Ngoc Lan, Nguyen Dang Dung, Huynh Giao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 24 - No - 2020: 34 - 40 Background: Hepatitis B is a major global health problem People with chronic hepatitis B gave risk to the vulnerability and deaths, therefore the quality of life should be considered At present, there are more individual studies performed to evaluate the quality of life in chronic hepatitis B but it was hard to find a systematic review Objective: Evaluate the quality of life score in chronic hepatitis B patients through a systematic review of retrospective studies Methods: A systematic review and meta-analysis were conducted from March 2019 to September 2019 Data were collected from Pubmed database and domestic study by using SF-36 to measure the quality of life in chronic hepatitis B Results: After finding and screening, we found 12 studies that were included in the analysis The mean scores of the quality of life ranged from 50 to 75 The highest score was found in physical functioning with a mean of 71.75% (95% CI 68.86-74.84) Conclusion: The quality of life in chronic hepatitis B patients in Vietnam was low Also, there are many interventions to help patients were provided with more comprehensive care *Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Ngọc Hân 34 **Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 0397975519 Email: ngochan.yd@gmail.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Key words: quality of life, chronic hepatitis B, systematic review, meta-analysis ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiện cứu Nhiễm virus viêm gan B (HBV) vấn đề sức khỏe tồn Thế giới Trong năm 2015, ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng 257 triệu người khoảng 3,5% dân số giới mang mầm bệnh mạn tính khoảng 720.000 người tử vong bệnh xơ gan ung thư gan có liên quan đến nhiễm HBV(1) Tìm kiếm liệu Là tổng quan hệ thống có kèm phân tích gộp thực từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019 với cách tiếp cận tìm kiếm Một là, tìm kiếm trực tiếp sở liệu Pubmed với từ khóa “hepatitis B” “chronic hepatitis B” “liver disease” “quality of life” “QoL” “health-related quality of life” ‘HRQoL” “SF-36” Hai tìm kiếm thủ cơng nghiên cứu nước luận văn, luận án, báo nghiên cứu khoa học Sau tìm kiếm nghiên cứu theo từ khóa, chúng tơi tiếp tục thực việc chọn lọc nghiên cứu đưa vào theo sơ đồ PRISMA Việt Nam nước có dân số nhiễm HBV mạn tính cao với tỷ lệ 8,6 triệu người mang HbsAg (+) xếp thứ số 10 quốc gia hàng đầu giới có tỷ lệ mắc ung thư gan cao có liên quan với viêm gan siêu vi B C(2,3) Bệnh nhân viêm gan B mạn tính dễ bị tổn thương có nguy tử vong Chất lượng sống (CLCS) số đánh giá tồn diện tình trạng sống liên quan đến sức khỏe, đặc biệt người mắc bệnh mãn tính Hiện có nhiều nghiên cứu đơn lẻ thực đánh giá CLCS bệnh nhân viêm gan B mạn tính nghiên cứu tổng quan tìm thấy phương pháp thống kê có giá trị cao Do đó, nghiên cứu thực nhằm xác định điểm số chất lượng sống bệnh nhân viêm gan B mạn tính để cung cấp tài liệu tham khảo có giá trị nhằm phát triển dịch vụ chăm sóc tồn diện phù hợp cho bệnh nhân ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các nghiên cứu báo khoa học Các báo nghiên cứu khơng bị trùng lắp Các báo tiếp cận toàn văn tiếng Anh tiếng Việt Tiêu chuẩn loại Các nghiên cứu không đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm gan B mạn tính Các nghiên cứu khơng sử dụng cơng cụ SF36 để tính điểm trung bình độ lệch chuẩn lĩnh vực để đánh giá CLCS Công cụ đánh giá chất lượng sống Thang đo SF-36 thang đo chất lượng sống chung, tương đối phổ biến nhiều nghiên cứu sử dụng Thang đo có 36 câu hỏi trắc nghiệm đánh giá thành phần gồm sức khỏe chung (5 câu), hoạt động thể lực (10 câu), chức thể lực (4 câu), cảm giác đau (2 câu), sức sống (4 câu), hoạt động xã hội (2 câu), chức cảm xúc (3 câu), sức khỏe tâm lý (6 câu) Tất câu trả lời tính thang điểm 0100 Điểm cao chất lượng sống cao(4) Trích xuất xử lý số liệu Sau có nghiên cứu đủ điều kiện đưa vào phân tích, chúng tơi bắt đầu trích xuất liệu bao gồm thông tin như: nghiên cứu (tên tác giả đầu tiên, năm nghiên cứu), đối tượng (tuổi, giới), địa điểm, cỡ mẫu, điểm trung bình (độ lệch chuẩn) lĩnh vực cơng cụ SF-36 Phân tích thống kê Phân tích gộp thực phần mềm R phiên 3.6.1 Điểm trung bình khoảng tin cậy 95% lĩnh vực chất lượng sống, tuổi đối tượng nghiên cứu trọng số thực dựa mơ hình tác động ngẫu nhiên trọng số phù hợp so với 35 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 cứu tìm kiếm thủ cơng tạp chí Việt Nam nghiên cứu tác giả Trần Vinh Quang thực Đồng Nai Kiên Giang ghi nhận kết nghiên cứu riêng biệt nên lựa chọn liệu đưa vào phân tích gộp (Hình 1) mơ hình tác động cố định KẾT QUẢ Trong số 721 nghiên cứu tìm kiếm Pubmed chúng tơi tìm 12 nghiên cứu đánh giá CLCS bệnh nhân viêm gan B mạn tính thang đo SF-36 Thêm vào nghiên Nghiên cứu xác định thông qua tìm kiếm Pubmed (n=721) Nghiên cứu Y học Nghiên cứu xác định thông qua nguồn khác (n=2) Kết sau xóa trùng kết báo nghiên cứu khoa học (n=723) Loại trừ báo khơng thỏa tiêu chí chọn vào (n=633) Kết sàng lọc dựa vào tóm tắt (n=90) Loại trừ báo không liên quan CLCS bệnh nhân VGB mạn (n= 60) Các báo toàn văn liên quan đến CLCS bệnh nhân VGB mạn tính (n=30) Các báo tồn văn bị loại khơng đánh giá thang đo SF-36 (n=18) Các nghiên cứu đưa vào tổng hợp phân tích gộp (n=12) Hình Quá trình thu thập liệu theo PRISMA Bảng Các nghiên cứu đánh giá CLCS công cụ SF-36 STT 10 11 12 13 36 Nghiên cứu ( ) Unal (2000) ( ) Tan (2008) ( ) Abdo (2008) ( ) Lam (2009) ( ) Altindag (2009) (10) Tasbakan (2010) (11) Gao (2012) (12) Woo (2012) (13) Chao (2013) (14) Chen (2017) (15) Vũ Hải Vinh (2018) (16) Trần Vinh Quang (2019) (16) Trần Vinh Quang (2019) Đối tượng (% Nam, Tuổi:TB (ĐLC) Nam: 59% Tuổi: 49(32) Nam: 58,3% Tuổi: 44,1 (12,5) Nam:5,8% Tuổi: 37,3(16,6) Nam: 73,8% Tuổi: 50,4 (12,3) Nam:53,4% Tuổi: 30,83 (12,91) Nam:67,9% Tuổi: 36,68 (10,56) Nam: 58,4% Tuổi: 53,8 (13,4) Nam:63% Tuổi: 47 (0,72) Nam:73,2% Tuổi: 43,1 (13,6) Nam:48,9% Tuổi: 55,54(15,72) Nam:63,2% Tuổi: 53 (14) Nam:86,6% Tuổi: 45,9 (1.2) Nam:72,% Tuổi: 49,2 (2,7) Địa điểm Netherlands Singaphore Arabia Hong Kong Turkey Turkey China Canada China Taiwan Hải Phòng Đồng Nai Kiên Giang Cỡ mẫu 366 108 107 520 30 28 392 294 228 135 136 382 183 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Các nghiên cứu sử dụng công cụ SF-36 thực từ năm 2000 đến năm 2019 với tổng mẫu 2909 bệnh nhân viêm gan B mạn tính chọn vào nghiên cứu để trích xuất liệu phân tích Trong đó, đối tượng bệnh nhân viêm gan B mạn tính đa số nam, tuổi trung bình 47,3 với khoảng tin cậy 95% (46,4-48,2) (Bảng 1) động thể lực cao 71,75 (KTC 95% 68,8674,64) (Hình 2) Kết CLCS đánh giá mặt sức khỏe thể chất qua lĩnh vực: Hoạt động thể lực, chức thể lực, sức khỏe chung cảm giác đau Điểm số trung bình lĩnh vực từ 55,15 đến 71,75 Trong đó, điểm số lĩnh vực hoạt Về chất lượng sống bệnh nhân viêm gan B mạn tính nghiên cứu tìm thấy Việt Nam đạt mức thấp so với điểm trung bình nghiên cứu Trong việc đánh giá sức khỏe tinh thần bao gồm lĩnh vực: sức sống, sức khỏe tâm lý, hoạt động xã hội, chức cảm xúc, điểm số trung bình từ 58,87 đến 68,54 Trong đó, điểm số CLCS lĩnh vực hoạt động xã hội cao 68,54 (KTC 95% 65,15-70,94) (Hình 3) Hình Chất lượng sống lĩnh vực sức khỏe thể chất theo phân tích gộp bệnh nhân viêm gan B mạn tính đánh giá theo SF-36 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học Hình Chất lượng sống lĩnh vực sức khỏe tinh thần theo phân tích gộp bệnh nhân viêm gan B mạn tính đánh giá theo SF-36 Đánh giá khả sai lệch xuất Hình Biểu đồ phễu kiểm tra sai lệch xuất nghiên cứu theo lĩnh vực sức khỏe tinh thần 38 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Nghiên cứu thu thập kết 12 nghiên cứu khác từ sở liệu Pubmed tài liệu nước Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu số nam, tuổi trung bình 47,3 với khoảng tin cậy 95% (46,4-48,2) Các yếu tố nguy liên quan đến nhiễm HBV mạn tính bệnh nhiễm lúc sinh thời thơ ấu mà giai đoạn đầu thường khơng có triệu chứng Khả nhiễm HBV trở thành mạn tính tùy thuộc vào tuổi bị nhiễm, bị nhiễm lúc sinh (mẹ sang con) khả tiến triển thành viêm gan siêu vi B mạn tính 90%, nhiễm lúc đến tuổi khả 30% sau tuổi đến 10%(17) Kết cho thấy chiến lược tiêm chủng cho trẻ sơ sinh có tác động đến tỷ lệ mắc bệnh xơ gan ung thư gan 20-30 năm sau Các nghiên cứu tìm thấy chủ yếu tập trung vùng có tỷ lệ lưu hành virus viêm gan B cao khu vực Đông Á nơi có từ 510% dân số nhiễm viêm gan B mãn tính Tỷ lệ nhiễm viêm gan B mạn tính cao tìm thấy khu vực Nam Mỹ Đông Âu với khoảng 2-5% dân số(18) Kết phân tích gộp điểm số chất lượng sống bệnh nhân viêm gan B mạn tính nhìn chung nhóm sức khỏe thể chất có điểm số cao tiến lĩnh vực y tế sức khỏe cộng đồng dẫn đến việc điều trị tốt Nhóm sức khỏe tinh thần có điểm số mức thấp bật lĩnh vực sức sống với trung bình 58,87 (KTC 95% 57,34-58,79) người bệnh viêm gan B cảm thấy mặc cảm, tự ti bệnh dẫn đến điểm sức khỏe tinh thần không cao Đồng thời, việc phải điều trị suốt đời gây cho bệnh nhân cảm giác mệt mỏi chán nản dẫn đến trầm cảm Một nghiên cứu Liu Y (2017) cho thấy có mối liên quan bệnh nhân viêm gan B biết mắc bệnh có tỷ lệ trầm cảm cao (OR = 1,84, KTC 95%: 1,16-2,90)(19) Kết phân tích gộp cho thấy nhìn chung điểm số chất lượng sống bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 viêm gan B mạn tính Việt Nam thấp nghiên cứu nước khác Hiện nay, viêm gan B chưa thể chữa khỏi hoàn toàn Số lượng bệnh nhân sống chung với viêm gan B mạn tính cao tất viêm gan khác số gia tăng theo năm(1) Kết cho thấy việc tập trung vào việc nghiên cứu liệu pháp chữa trị viêm gan B có hiệu cần phải kết hợp thêm chương trình hỗ trợ để giúp nâng cao chất lượng sống bệnh nhân viêm gan B mạn tính Đánh giá sai lệch xuất Để xác định sai lệch nghiên cứu đưa vào, nghiên cứu thực kiểm định sai lệch công bố phân tích từ kết gộp để có chứng đánh giá thêm sai lệch xuất Vì số lượng nghiên cứu ít, hình ảnh thể cách tương đối khơng điển hình nên xét phân bố hình phễu lĩnh vực nghiên cứu phân bố thường tập trung bên nhánh phải hình phễu Điều cho thấy xu hướng xuất tạp chí thường có điểm trung bình lĩnh vực cao Hạn chế Nghiên cứu hạn chế nguồn nhân lực nên chưa tiếp cận nguồn liệu đa dạng từ sở liệu khác nghiên cứu cố gắng tìm kiếm tài liệu nước Tuy nhiên, tất nghiên cứu truy xuất liệu thơng tin nghiên cứu Pubmed sở liệu lớn với việc nhóm nghiên cứu thực đầy đủ bước nghiên cứu tổng quan hệ thống phân tích gộp nên kết phần cho thấy điểm số chung CLCS sử dụng thang đo SF-36 bệnh nhân viêm gan B mạn tính điều trị KẾT LUẬN Tổng hợp hệ thống phân tích gộp với 12 nghiên cứu đưa vào cho thấy, chất lượng sống bệnh nhân viêm gan B mạn tính nhìn chung mức trung bình Chất lượng sống nhóm hoạt động thể lực mức cao chiếm 71,75% (KTC 95% 68,86-74,84) 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 24 * Số * 2020 điểm CLCS nghiên cứu Việt Nam cịn thấp Từ cần phải có chương trình can thiệp để giúp người bệnh điều trị toàn diện TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2017) Global Hepatitis Report In: Margaret C, pp.7 Geneva WHO (2018) Hepatitis data and statistics in the Western Pacific 2018 URL: https://www.who.int/westernpacific/healthtopics/hepatitis/regional-hepatitis-data, truy cập ngày 1/9/2019 WHO (2019) Hepatitis B URL: http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/hepatitis/factsheet/en Ware JE, Sherbourne CD (1992) The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) I Conceptual framework and item selection Med Care, 30(6):473-83 Unal G, Boer JB, Borsboom GJ, et al (2000) A psychometric comparison of health-related quality of life measures in chronic liver disease J Clin Epidemiol, 54(6):587-96 Tan NC, Cheah SL, Teo EK, et al (2008) Patients with chronic hepatitis B infection: what is their quality of life? Singapore Med J, 49(9):682-7 Abdo A (2008) Health-related quality of life of Saudi hepatitis B and C patients Ann Saudi Med, 32(4):397-403 Lam ET, Lam CL, Lai CL, et al (2009) Health-related quality of life of Southern Chinese with chronic hepatitis B infection Health Qual Life Outcomes, 7:52 Altindag A, Cadirci D, Sirmatel F (2009) Depression and health related quality of life in non-cirrhotic chronic hepatitis B patients and hepatitis B carriers Neurosciences, 14(1):56-9 10 Tasbakan M, Onen S, Pullukcu H, et al (2010) Comparison of quality of life in hepatitis B virus carriers versus chronic hepatitis B virus carriers versus the normal population Turk J Med Sci, 40(4):575-83 40 Nghiên cứu Y học 11 Gao R, Gao F, Li G, et al (2012) Health-related quality of life in chinese patients with chronic liver disease Gastroenterol Res Pract, pp.516140 12 Woo G, Tomlinson G, Yim C, et al (2012) Health state utilities and quality of life in patients with hepatitis B Can J Gastroenterol, 26(7):445-51 13 Chao J, Song L, Zhang H, et al (2013) Effects of comprehensive intervention on health-related quality of life in patients with chronic hepatitis B in China BMC Health Serv Res, 13:386 14 Chen MC, Hung HC, Chang HJ, et al (2017) Assessment of Educational Needs and Quality of Life of Chronic Hepatitis Patients BMC Health Serv Res, 17(1):148 15 Vũ Hải Vinh, Nguyễn Thanh Bình, Trần Thị Hồng, Phạm Minh Khuê (2018) Chất lượng sống bệnh nhân viêm gan B mạn tính theo dõi bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, Hải Phòng năm 2018 Y học Dự phòng, 19(3):18-23 16 Tran QV, Vo TQ (2019) Health-related quality of life (HRQoL) and health state utilities with chronic hepatitis-B (CHB): A population-based survey in Vietnam J Pak Med Assoc, 69(S2):S80-S6 17 WHO (2015) Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis b infection World Health Organization, pp.10-11 18 WHO (2016) Global health sector strategy on viral hepatitis 2016–2021 towards ending viral hepatitis World Health Organization, pp.13 19 Liu Y, Tang K, Long J, et al (2017) The association between hepatitis B self-awareness and depression: Exploring the modifying effects of socio-economic factors J Viral Hepat, 24(4):330-6 Ngày nhận báo: 14/11/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/11/2019 Ngày báo đăng: 10/03/2020 ... tính điều trị KẾT LUẬN Tổng hợp hệ thống phân tích gộp với 12 nghiên cứu đưa vào cho thấy, chất lượng sống b? ??nh nhân viêm gan B mạn tính nhìn chung mức trung b? ?nh Chất lượng sống nhóm hoạt động... năm 2019 với tổng mẫu 2909 b? ??nh nhân viêm gan B mạn tính chọn vào nghiên cứu để trích xuất liệu phân tích Trong đó, đối tượng b? ??nh nhân viêm gan B mạn tính đa số nam, tuổi trung b? ?nh 47,3 với... nhiễm viêm gan B mạn tính cao tìm thấy khu vực Nam Mỹ Đơng Âu với khoảng 2-5% dân số(18) Kết phân tích gộp điểm số chất lượng sống b? ??nh nhân viêm gan B mạn tính nhìn chung nhóm sức khỏe thể chất