Đánh giá kết quả vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh

Bài viết đánh giá kết quả vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 132 bệnh nhân được vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VI PHẪU THẮT TĨNH MẠCH TINH ĐIỀU TRỊ BỆNH GIÃN TĨNH MẠCH TINH Nguyễn Hồi Bắc¹,², Đinh Văn Tồn¹, Nguyễn Văn Tuấn¹ ¹Trường Đại học Y Hà Nội, ²Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Để đánh giá kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh, tiến hành nghiên cứu 132 bệnh nhân vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Kết cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình 60,91 ± 17,54 phút, thời gian nằm viện sau phẫu thuật 1,83 ± 0,94 ngày, trung bình số lượng tĩnh mạch tinh thắt thừng tinh 6,39 ± 1,64 nhánh, trung bình số lượng động mạch bạch mạch bảo tồn thừng tinh 1,14 ± 0,51 động mạch 3,4 ± 0,73 bạch mạch Phần lớn trường hợp động mạch kèm với nhánh tĩnh mạch lớn (40,7%) kèm nhánh nhỏ (35%) Khoảng 7,7% trường hợp khó xác định liên quan động mạch tĩnh mạch Tỉ lệ thành công phương pháp đạt 96,2% tỉ lệ thất bại chiếm 3,8% Qua kết nhận thấy vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh phương pháp an toàn hiệu để điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh Dưới kính vi phẫu tĩnh mạch tinh đoạn bẹn bìu phân nhiều nhánh Động mạch thường kèm nhánh tĩnh mạch kích thước lớn nhỏ Từ khóa: Giãn tĩnh mạch tinh, vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh, giải phẫu thừng tinh I ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn tĩnh mạch tinh tình trạng giãn bất thường thành đám nhánh tĩnh mạch tinh hồn Theo ước tính tỉ lệ mắc bệnh quần thể nam giới nói chung 10 - 15%, tỉ lệ tăng lên 25% quần thể nam giới vô sinh nguyên phát lên tới 81% quần thể vô sinh thứ phát [1] Giãn tĩnh mạch tinh gây ảnh hưởng đến chức tình dục sinh sản nam giới thông qua việc ảnh hưởng đến trình sản xuất hormone sinh dục q trình tạo tinh trùng tinh hồn Các nghiên cứu cho thấy chức sinh sản bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh giảm đáng kể thông qua Tác giả liên hệ: Nguyễn Hoài Bắc, Trường Đại học Y Hà Nội Email: drbac.uro@gmail.com Ngày nhận: 11/06/2019 Ngày chấp nhận: 15/07/2019 40 việc giảm số lượng, chất lượng hình thái bình thường tinh trùng Ngồi ra, nồng độ testosterone huyết bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh giảm đáng kể so với nhóm chứng [1] Có nhiều phương pháp điều trị giãn tĩnh mạch tinh mổ mở kinh điển, mổ nội soi sau phúc mạc, nút tĩnh mạch tinh qua da Tuy nhiên, theo khuyến cáo hội Niệu khoa Mỹ hội Niệu khoa châu Âu, thắt tĩnh mạch tinh có trợ giúp kính vi phẫu biện pháp điều trị tiêu chuẩn hạn chế tối đa biến chứng có hiệu việc cải thiện chức sinh sản nam giới [2] Tại Việt Nam vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh chưa sử dụng nhiều khó khăn phương tiện hiểu biết giải phẫu thừng tinh đoạn bẹn bìu Số lượng báo đăng tải chủ đề cịn Tác giả Hoàng Long cộng (2010) đánh giá so sánh kết phương pháp vi phẫu thắt tĩnh TCNCYH 122 (6) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mạch tinh với phương pháp nội soi qua ổ bụng thắt tĩnh mạch tinh cho thấy vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh có tỉ lệ thành cơng tương đương với nội soi ổ bụng có thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện sau mổ ngắn [3] Tác giả Phạm Nam Việt cộng (2011) mô tả đặc điểm giải phẫu 62 thừng tinh đoạn bẹn bìu đoạn bẹn [4] Tuy nhiên, nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu với số lượng bệnh nhân cịn Trên sở thực tiễn đó, chúng tơi thực Thời gian nghiên cứu: từ tháng 12 năm 2014 đến tháng 10 năm 2018 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Có 300 bệnh nhân đến khám phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh Tuy nhiên có 132 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ nghiên cứu Quy trình nghiên cứu Bệnh nhân khám chẩn đốn giãn TMT dựa vào đồng thời lâm sàng siêu âm đề tài: “Đánh giá kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh” nhằm mục tiêu sau: Mô tả giải phẫu mạch máu thừng tinh đoạn bẹn bìu kính vi phẫu Đánh giá kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh Doppler màu Giải phẫu thừng tinh mô tả theo số lượng tĩnh mạch tinh thắt được, số lượng động mạch bạch mạch bảo tồn thừng tinh liên quan động tĩnh mạch tinh Các tĩnh mạch tinh có kích thước lớn mm xếp vào nhóm có kich thước lớn Tĩnh mạch tinh có kích thước từ 2-5 mm xếp vào nhóm kích thước trung bình Những tĩnh mạch tinh có kích thước nhỏ 2mm xếp vào nhóm có kích thước nhỏ Bệnh nhân hẹn tái khám phẫu thuật tháng để xác định xác định tỉ lệ thành công, thất bại tỉ lệ biến chứng sớm thông qua khám lâm sàng siêu âm tinh hoàn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Những bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh đến khám điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 12 năm 2013 đến tháng 10 năm 2017 Tiêu chuẩn lựa chọn Lựa chọn vào nghiên cứu bệnh nhân sau đây: - Trong độ tuổi trưởng thành bị giãn tĩnh mạch tinh - Được khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng đầy đủ - Được vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh bên hai bên Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ khỏi nghiên cứu bệnh nhân sau đây: - Được điều trị phương pháp khác - Không tái khám không theo dõi Phương pháp Nghiên cứu mô tả cắt ngang mẫu ngẫu nhiên thuận tiện TCNCYH 122 (6) - 2019 Xử lý số liệu Các thông tin thu thập nhập phân tích theo chương trình phần mềm STATA 13 Tính số trung bình cộng, độ lệch chuẩn với dãy số liệu tuân theo phân bố chuẩn Tính tỷ lệ phần trăm, so sánh tỷ lệ phần trăm với có tần số mong đợi lớn dùng thuật tốn Test χ² Tính tỷ lệ phần trăm, so sánh tỷ lệ phần trăm với ô có tần số mong đợi nhỏ dùng thuật toán Fisher’s exact test Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Các bệnh nhân nghiên cứu giải thích đầy đủ, tự nguyện tham gia nghiên cứu 41 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC có quyền rút lui khỏi nghiên cứu không muốn tham gia nghiên cứu Các thông tin liên quan đến bệnh nhân đảm bảo bí mật đảm bảo sử dụng phạm vi nghiên cứu III KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng Thơng tin chung nhóm nghiên cứu N (%) Mean ± SD (Min - Max) > 30 53 (40,1) 30,1 ± 5,5 ≤ 30 79 (59,9) (20 – 52) (6,8) 21,9 ± 2,3 Bình thường (18,5 - 22,9) 78 (59,1) (17,6 – 28,4) Thừa cân (≥ 23) 45 (34,1) Khơng có tiền sử 107 (81,1) Tiền sử nội khoa 10 (7,6) Tiền sử ngoại khoa (3,0) Tiền sử thai sản (của vợ) 11 (8,3) Đặc điểm Tuổi (năm) Thấp cân (< 18,5) BMI (kg/m2) Tiền sử bệnh Nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình 30,1 ± 5,5 phần lớn trường hợp khơng có tiền sử bệnh lý (81,1%) Đặc điểm giải phẫu thừng tinh kính vi phẫu Biểu đồ Số lượng tĩnh mạch thắt thừng tinh (N = 132) Trung bình, chúng tơi thắt 6,39 ± 1,64 nhánh tĩnh mạch thừng tinh Trong đó, số nhánh kích thước lớn 1,61 ± 0,89 nhánh, kích thước trung bình 1,08 ± 1,13 nhánh kích thước nhỏ 3,7 ± 0,9 nhánh 42 TCNCYH 122 (6) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Số lượng động mạch bạch mạch bảo tồn thừng tinh (N = 132) Trung bình số lượng động mạch bạch mạch bảo tồn thừng tinh 1,14 ± 0,51 động mạch 3,4 ± 0,73 bạch mạch Biểu đồ Phân loại thừng tinh theo số nhánh ĐM bảo tồn (N = 132) Số thừng tinh có động mạch chiếm 74,2%, hai động mạch chiếm 18,9% có ba động mạch chiếm 0,8% Có 6,1% trường hợp thừng tinh khó xác định số lượng động mạch Biểu đồ Liên quan động mạch với nhánh tĩnh mạch Phần lớn trường hợp động mạch kèm với nhánh tĩnh mạch lớn (40,7%) kèm nhánh nhỏ (35%) Khoảng 7,7% trường hợp khó xác định liên quan TCNCYH 122 (6) - 2019 43 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn Bảng Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật Đặc điểm Chiều dài đường rạch da (cm) Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian nằm viện sau phẫu thuật (ngày) Mean ± SD Min - Max 3,51 ± 0,87 2-6 60,91 ± 17,54 30 - 120 1,83 ± 0,94 1-9 Chiều dài đường rạch da 3,51 ± 0,87 cm Thời gian phẫu thuật 60,91 ± 17,54 phút thời gian nằm viện sau phẫu thuật 1,83 ± 0,94 ngày Bảng Các biến chứng sau phẫu thuật Đặc điểm N % Có 36 27,3 Khơng 96 72,7 Tụ máu da bìu 16,3 Sưng nề vết mổ 17 34,7 Dị cảm da vùng mổ 21 42,9 Sẹo xấu 6,1 Biến chứng chung (N = 132 đối tượng) Loại biến chứng (N = 49 số biến chứng) Tỉ lệ biến chứng nói chung sau phẫu thuật 27,3% Trong số biến chứng, biến chứng thường gặp dị cảm da vùng mổ chiếm 42,9% sưng nề vết mổ chiếm 34,7% Biểu đồ Tỷ lệ thành công thất bại (N=132) Tỉ lệ thành công phương pháp vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh đạt 96,2% (127/132) tỉ lệ thất bại chiếm 3,8% (5/132) 44 TCNCYH 122 (6) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Tại vị trí bẹn bìu, động mạch tinh thường có kích thước nhỏ, lại đập yếu bị chèn ép cạnh lỗ bẹn Điều làm cho việc nhận biết động mạch khó khăn so với việc nhận biết động mạch vị trí khác ống bẹn (có mở cân chéo bụng ngoài) Ngoài ra, động mạch tinh lại quây xung quanh nhiều nhánh tĩnh mạch nhỏ (2 nhánh) làm cho việc phẫu tích bảo tồn động mạch phẫu tích thắt nhánh tĩnh mạch kích thước nhỏ khó khăn Đây lý gây giãn tái phát teo tinh hoàn sau phẫu thuật [5] Trong nghiên cứu chúng tơi, trung bình chúng tơi bảo tồn 1,14 ± 0,51 nhánh động mạch 3,4 ± 0,73 nhánh bạch mạch thừng tinh (Biểu đồ 2) Khi phân loại thừng tinh theo số lượng động mạch bảo tồn chúng tơi nhận thấy có 74,2% trường hợp thừng tinh có nhánh động mạch, 18,9% trường hợp có hai nhánh động mạch 0,8% trường hợp có nhánh động mạch (Biểu đồ 3) Kết so sánh với kết tác giả Wang, trung bình số động mạch bạch mạch bảo tồn tương ứng 1,5 ± 0,9 nhánh 3,6 nhánh Trong đó, tỉ lệ thừng tinh có 1, ≥3 nhánh động mạch tinh tương ứng 68,4%, 20,3% 11,4% [6] Tuy nhiên, ghi nhận khoảng 6,1% trường hợp khó xác định động mạch (Biểu đồ 3) Đây thách thức lớn phẫu thuật viên, lẽ việc xác định xác động mạch yếu tố giúp cho phẫu thuật thành công tránh biến chứng teo tinh hoàn Trong trường hợp này, kinh nghiệm chúng tơi khơng cố gắng tìm động mạch mà thận trọng phẫu tích tìm tĩnh mạch thắt nhánh tĩnh mạch riêng lẻ Việc xác định tĩnh mạch dễ dàng dựa vào đường kính mạch (vì đường kính TCNCYH 122 (6) - 2019 tĩnh mạch lớn đường kính động mạch), độ dầy thành mạch (thành tĩnh mạch mỏng thành động mạch, trường hợp tĩnh mạch bị giãn chứa nhiều máu) máu sẫm mầu lòng mạch (máu tĩnh mạch sẫm mầu máu động mạch) Cũng nghiên cứu này, trung bình số nhánh TMT thắt thừng tinh 6,39 ± 1,64 nhánh Trong đó, có 1,61 ± 0,89 nhánh có kích thước lớn, 1,08 ± 1,13 nhánh có kích thước trung bình 3,7 ± 0,9 nhánh có kích thước nhỏ (Biểu đồ 1) Kết so sánh với kết tác giả Wang tương ứng 5,6 ± 2,2 nhánh Trong đó, số tĩnh mạch kích thước lớn, trung bình nhỏ chiếm 0,7, 1,7 3,2 nhánh [6] Kết tác giả Phạm Nam Việt tương ứng 8,6 ± 2,4 nhánh Trong đó, trung bình số nhánh có đường kính lớn 1,6 tĩnh mạch, đường kính trung bình 3,2 nhánh đường kính nhỏ 4,1 nhánh [4] Trong phẫu thuật, việc nhận biết kiểm sốt nhánh tĩnh mạch tinh có kích thước lớn trung bình tương đối thuận lợi việc nhận biết kiểm soát nhánh tĩnh mạch tinh có kích thước nhỏ lại khó khăn nhiều Đây thách thức lớn phẫu thuật viên lẽ thắt không hết, nhánh giãn thứ phát làm gây nên tượng giãn tái phát sau Trong nghiên cứu việc sử dụng kính vi phẫu có độ phóng đại lớn giúp chúng tơi nhận biết kiểm sốt triệt để nhánh này, tương giãn tái phát không ghi nhận nghiên cứu Ngồi ra, kinh nghiệm chúng tơi khơng nên cố gắng phẫu tích riêng tĩnh mạch để thắt hai đầu cắt, mà cô lập tĩnh mạch khỏi thành phần lân cận, sau dùng dao điện Bipolaire để đốt đoạn tĩnh mạch Việc đốt đủ để bít tắc thông thương phần 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC đoạn tĩnh mạch Liên quan động mạch tinh nhánh TMT, nghiên cứu nhận thấy phần lớn trường hợp động mạch kèm nhánh TMT lớn nhánh tĩnh mạch nhỏ với tỉ lệ tương ứng 40,7% 35% Có khoảng 6,5% trường hợp động mạch chạy tự khoảng 7,7% trường hợp khó xác định liên quan (Biểu đồ 4) Tác giả Phạm Nam Việt lại nhận thấy liên quan thành phần động mạch tinh hoàn tĩnh mạch tinh 3,8% (5/132) (Biểu đồ 5) Tỉ lệ thấp so với tỉ lệ tác giả khác 99% 1% [8] Tỉ lệ thấp tác giả khác khác định nghĩa phẫu thuật thành công Chúng xác định phẫu thuật thành công hay thất bại dựa vào khám lâm sàng siêu âm, tác giả khác dựa vào khám lâm sàng Việc kết hợp lâm sàng siêu âm làm tăng độ xác việc xác định TMT cịn giãn hay không sau: 66,1% (39/59) trường hợp động mạch tinh hoàn nằm sau tĩnh mạch có kích thước lớn 33,9% trường hợp (20/59) động mạch nằm đám rối tĩnh mạch có kích thước trung bình nhỏ [4] Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện sau phẫu thuật yếu tố quan trọng đánh giá hiệu nói chung phẫu thuật Kết nghiên cứu cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình 60,91 ± 17,54 (30 - 120) phút cho thừng tinh thời gian nằm viện sau phẫu thuật 1,83 ± 0,94 (1 - 9) ngày (Bảng 2) Trong đó, có trường hợp thời gian phẫu thuật kéo dài lên tới 120 phút Nguyên nhân kéo dài phải thực thêm phẫu thuật phục hồi thành bụng để điều trị thoát vị bẹn trực tiếp cho bệnh nhân Cũng nghiên cứu có trường hợp có thời gian nằm viện kéo dài tới ngày Trường hợp bị chấn thương niệu đạo nhân viên y tế đặt ống thơng tiểu khơng quy trình gây nên Kết phù hợp với kết tác giả Al-Kandaricho thấy thời gian phẫu thuật trung bình 64 ± 20 (50 – 90) phút cho thừng tinh thời gian nằm viện 1,7 ± 0,8 ngày [7] Trong nghiên cứu này, tiến hành phẫu thuật 132 thừng tinh, với tỉ lệ thành công đạt 96,2% (127/132) tỉ lệ thất bại Hơn thời điểm đánh giá yếu tố quan trọng làm ảnh hưởng đến việc nhận định kết phẫu thuật Chúng đánh giá vào thời điểm sau phẫu thuật tháng tác giả khác lại đánh giá bệnh nhân viện Ngay sau phẫu thuật, nhánh nhánh tĩnh mạch tinh có kích thước nhỏ khơng kiểm sốt lúc phẫu thuật chưa kịp giãn bù trừ Hiện tượng giãn bù trừ sau phẫu thuật xảy dòng máu tăng cường dồn tĩnh mạch để đổ tuần hoàn chung thể Mặc dù tỉ lệ thành công thấp tác giả khác tỉ lệ cho thấy vi phẫu phương pháp điều trị giãn TMT hiệu Có 3,8% (5/132) trường hợp coi phẫu thuật thất bại Cả bệnh nhân này, siêu âm Doppler tinh hoàn sau tháng cho thấy đường kính TMT trước nghiệm pháp Valsalva lớn 2,5 mm có dịng trào ngược TMT Nguyên nhân tượng bỏ sót nhánh tĩnh mạch giãn tượng giãn bù trừ Ba số bệnh nhân ca Chúng chưa có kinh nghiệm để phẫu tích đốt triệt để nhánh tĩnh mạch nhỏ xung quanh động mạch Hai bệnh nhân lại bệnh nhân béo, lớp mỡ da dầy làm cho việc phẫu tích bộc lộ TMT ngồi tĩnh mạch dây chằng bìu khó khăn nên bỏ qua tĩnh mạch 46 TCNCYH 122 (6) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Vì vậy, phẫu thuật cần ý phẫu tích nhánh tĩnh mạch nhỏ khỏi động mạch sau đốt đầu dao điện lưỡng cực có đường kính mm Nếu bệnh nhân thấp béo cần kéo dài đường rạch da sang ngang để dễ dàng mở lỗ bẹn nông kéo dài vết mổ lên phần ống bẹn Điều giúp phẫu thuật viên tìm TMT ngồi tĩnh mạch dây chằng bìu dễ dàng Ba biến chứng phổ biến sau thắt TMT tràn dịch màng tinh hoàn, tái phát teo tinh hoàn Tràn dịch màng tinh hoàn hậu việc thắt phải nhánh bạch mạch làm cản trở dẫn lưu bạch huyết Tái phát không thắt nhánh TMT ngồi khơng thắt hết nhánh TMT có kích thước nhỏ Các tĩnh mạch giãn thứ phát sau phẫu thuật tăng cường hồi lưu tĩnh mạch trở qua nhánh Teo tinh hoàn làm tổn thương nhánh động mạch thừng tinh động mạch tinh hoàn, động mạch ống dẫn tinh động mạch bìu Theo tác giả Zini, tỉ lệ tràn dịch màng tinh hoàn, tỉ lệ tái phát tỉ lệ teo tinh hoàn sau vi phẫu thắt TMT 0,69%, 2% 1% [9] Trong nghiên cứu phân tích gộp từ 36 nghiên cứu báo cáo tỉ lệ có thai biến chứng sau phẫu thuật phương pháp thắt tĩnh mạch tinh khác nhau, tác giả Cayan ghi nhận tỉ lệ tràn dịch màng tinh hoàn tái phát tương ứng 0,44% 1,05%, tác giả không ghi nhận tỉ lệ teo tinh hồn [10] Trong nghiên này, chúng tơi gặp tỉ lệ biến chứng 27,3% (36/132) Tuy nhiên, không gặp biến chứng nặng tràn dịch màng tinh hoàn, tái phát teo tinh hoàn Trong số biến chứng gặp phải (49 biến chứng) dị cảm da vùng bẹn bìu sau mổ chiếm 42,9%, sưng nề vết mổ chiếm 34,7%, bầm tím da bìu gốc dương vật 16,3% sẹo xấu TCNCYH 122 (6) - 2019 6,1% Hầu hết biến chứng biến chứng nhẹ, tự khỏi sau phẫu thuật vài tuần Đáng ý biến chứng dị cảm da vùng bẹn bìu sinh dục Biến chứng cho tổn thương nhánh ngồi da thần kinh sinh dục q trình phẫu thuật Sau phẫu thuật bệnh nhân thường cảm thấy tê bì nhẹ cảm giác đụng chạm khơng thật phần diện tích da vùng bẹn bìu sinh dục gần đường mổ Tuy nhiên, biến chứng biến chứng nhẹ không làm ảnh hưởng đến tâm lý sức khỏe người bệnh tự khỏi sau phẫu thuật vòng tháng (Bảng 3) V KẾT LUẬN Với trợ giúp kính vi phẫu, phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh có tỉ lệ thành công đạt 96,2% (127/132) tỉ lệ biến chứng 27,3% (36/132) không gặp biến chứng nặng Dưới kính vi phẫu vị trí bẹn bìu, trung bình thừng tinh có 6,39 ± 1,64 nhánh tĩnh mạch, 1,14 ± 0,51 nhánh động mạch 3,4 ± 0,73 nhánh bạch mạch Trong phần lớn trường hợp động mạch kèm với nhánh tĩnh mạch có kích thước lớn kích thước nhỏ Một số trường hợp động mạch chạy tự thừng tinh khó xác định Lời cảm ơn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến bệnh nhân tham giam vào nghiên cứu Tôi xin cảm ơn giúp đỡ tập thể Trung tâm Y Khoa số Tôn Thất Tùng Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU THAM KHẢO Hauser R., et al (2001) Varicocele: effect on sperm functions Hum Reprod Update, 7(5), 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 482-5 Baazeem A., et al (2011) Varicocele and male factor infertility treatment: a new metaanalysis and review of the role of varicocele repair Eur Urol, 60(4), 796-808 Hoàng Long Nguyễn Hoài Bắc (2011) So sánh kết vi phẫu thuật qua ngả bẹn bìu phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị giãn tĩnh mạch tinh Y học thực hành, 769-770(6), 242- 251 Phạm Nam Việt, Phó Minh Tín Lê inguinal varicocelectomy: initial experience in Asian men Asian J Androl, 14(6), 897-9 Al-Kandari A.M., et al (2007) Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial Urology, 69(3), 41720 Goldstein M (2016) Surgical Management of Male Infertility, in CampbellWalsh Urology, 580- 612 Phúc Liên (2011) Đặc điểm giải phẫu mạch máu thừng tinh đoạn ống bẹn qua mổ vi phẫu điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh Tạp chí Y học thực hành, 769 + 770, 206- 210 Hopps C.V., et al (2003) Intraoperative varicocele anatomy: a microscopic study of the inguinal versus subinguinal approach J Urol, 170(6 Pt 1), 2366-70 Wang X.K., et al (2012) Microanatomy of the spermatic cords during microsurgical Zini A and Boman J.M (2013), Varicocele, in Surgical and Medical Management of Male Infertility M Goldstein and P N.Schlegel, Editors, Cambridge University Press: United States of America 137- 146 10 Cayan S., Shavakhabov S., and Kadioglu A (2009) Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique J Androl, 30(1), 3340 Summary ASSESSMENT OF MICROSURGICAL VARICOCELECTOMY OUTCOMES IN TREATMENT FOR VARICOCELE This study was conducted to evaluate the outcome of microsurgical varicocelectomy An observational study was based on 132 patients with varicocele who underwent microvaricocelectomy at Hanoi Medical University Hospital The results showed that the mean operation time was 60.91 ± 17.54 minutes and post-operation recovery time was 1.83 ± 0.94 days A total of 6.39 ± 1.64 veins were ligated on each spermatic cord The number of arteries and lymphatic vessels which were preserved was 1.14 ± 0.51 and 3.4 ± 0.73, respectively The majority of arteries were accompanied by a large vein (40.7%) or a bundle of small veins (35%) In about 7.7% of cases, the arteries were hard to differentiate The success rate of microsurgical varicocelectomy was 96.2% and the failure rate only accounted for 3.8% of all cases Our results indicate that microsurgical varicocelectomy is an efficient and safe technique in treating varicocele Under the microscope, sub-inguinal spermatic veins branches into the pampiniform plexus The arteries are usually accompanied by a large vein or a bundle of small veins Keywords: Varicocele, microsurgical varicocelectomy, spermatic anatomy 48 TCNCYH 122 (6) - 2019 ... kính vi phẫu Đánh giá kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh Doppler màu Giải phẫu thừng tinh mô tả theo số lượng tĩnh mạch tinh thắt được, số lượng động mạch bạch mạch. .. chẩn đoán giãn TMT dựa vào đồng thời lâm sàng siêu âm đề tài: ? ?Đánh giá kết vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh điều trị bệnh giãn tĩnh mạch tinh? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả giải phẫu mạch máu thừng tinh đoạn... NGHIÊN CỨU Y HỌC mạch tinh với phương pháp nội soi qua ổ bụng thắt tĩnh mạch tinh cho thấy vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh có tỉ lệ thành công tương đương với nội soi ổ bụng có thời gian phẫu thuật thời