phân tích chi phí điều trị bệnh suy thận mạn tại bệnh viện bạch mai

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN TƠ ĐÌNH TRUNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2019 Dz BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN TÔ ĐÌNH TRUNG PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH SUY THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương TS Cẩn Tuyết Nga Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý kinh tế Dược Bệnh viện Bạch Mai HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc gửi tới Phó giáo sư – Tiến sĩ Nguyễn Thị Thanh Hương, phó trưởng Bộ môn Quản lý kinh tế Dược, người dành nhiều thời gian tâm huyết để hướng dẫn cho suốt quãng thời gian thực đề Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Tiến sĩ Cẩn Tuyết Nga – Trưởng khoa Dược bệnh viện Bạch Mai, cô giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi q trình tơi thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược dày công giảng dạy truyền đạt cho kinh nghiệm kiến thức quý báu trình làm đề tài Tơi vơ nhớ ơn thầy giáo, cô giáo Trường đại học Dược Hà Nội, người dạy dỗ giúp đỡ suốt năm học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn chị Nguyễn Thị Lệ Thu, chị Nguyễn Thị Nga, chị Trần Thị Yến tất cán nhân viên phòng Lọc màng bụng khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ bảo thời gian nghiên cứu q Phịng Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới tất bệnh nhân điều trị phòng Lọc màng bụng, khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai Mọi người gương thực tiễn vươn lên sống Tôi xin chúc tất bệnh nhân vượt qua khó khăn bệnh tật nghị lực lớn lao thân Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2019 Phan Tơ Đình Trung MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh học suy thận mạn suy thận giai mạn đoạn cuối 1.1.1 Định nghĩa Suy thận mạn tính 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh suy thận mạn 1.1.3 Biểu lâm sàng suy thận mạn: .5 1.1.4 Chẩn đoán suy thận mạn 1.1.5 Điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối 1.1.6 Phương pháp Lọc màng bụng 1.2 Chi phí phân tích chi phí 1.2.1 Khái niệm chi phí 1.2.2 Phân tích chi phí .8 1.2.3 Phương pháp phân tích chi phí bệnh tật (Cost of illness – COI) .9 1.3 Dịch tễ học suy thận mạn lọc màng bụng liên tục ngoại trú bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 12 1.3.1 Dịch tễ học Suy thận mạn giới Việt Nam .12 1.3.2 Khái quát phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú CAPD) 14 1.3.3 Khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu .17 2.2.1 Biến số nghiên cứu 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 22 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 23 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Chi phí điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú bệnh viện bạch mai 29 3.1.1 Tổng chi phí điều trị trung bình cho bệnh nhân năm 29 3.1.2 Cơ cấu chi phí theo nguồn chi trả 30 3.1.3 Thành phần chi phí BHYT chi trả 30 3.1.4 Thành phần chi phí người bệnh chi trả 32 3.2 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú .34 3.2.1 Mối liên quan chi phí điều trị bệnh nhân chi trả số lần khám bệnh nhân 34 3.2.3 Mối liên quan chi phí trực tiếp cho y tế bệnh nhân với Bảo hiểm y tế 35 3.2.4 Mối quan hệ gánh nặng chi phí bệnh nhân tổng chi phí của bệnh nhân trả năm 35 CHƯƠNG BÀN LUẬN 39 4.1 Cơ cấu chi phí điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú bệnh viện bạch mai 39 4.1.1 Chi phí điều trị trung bình bệnh nhân 39 4.1.2 Chi phí điều trị trực tiếp mà BHYT chi trả 40 4.1.3 Chi phí điều trị từ phía bệnh nhân 41 4.2 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú .42 4.2.1 Mối liên quan chi phí điều trị bệnh nhân chi trả số lần khám bệnh nhân 42 4.2.2 Mối liên quan chi phí cho y tế bệnh nhân với Bảo hiểm y tế 42 4.2.3 Mối quan hệ thu nhập bình quân đầu người gia đình đến gánh nặng chi phí bệnh nhân tổng chi phí bệnh nhân trả năm 43 4.3 Ưu nhược điểm nghiên cứu .44 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn Suy thận mạn tính theo KDIGO 2012 Bảng 1.2 Phân loại nguyên nhân gây suy thận mạn Bảng 1.3 Thực trạng suy thận mạn giai đoạn cuối giới 13 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 17 Bảng 2.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 22 Bảng 2.3 Các số nghiên cứu 2224 Bảng 3.1 Chi phí điều trị trung bình cho bệnh nhân năm 29 Bảng 3.2 Tỷ lệ chi phí người bệnh trả mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp BHYT chi trả 30 Bảng 3.4 Cơ cấu chi phí thuốc dịch truyền 31 Bảng 3.5 Cơ cấu chi phí điều trị suy thận mạn từ phía bệnh nhân 32 Bảng 3.6 Chi phí trung bình bệnh nhân chi trả năm 33 Bảng 3.7 Chi phí điều trị bệnh nhân năm theo số lần khám 34 Bảng 3.8 Chi phí trực tiếp dành cho y tế trung bình theo đối tượng bảo hiểm 35 Bảng 3.9 Liên hệ gánh nặng chi phí trung bình với chi phí chi trả bệnh nhân 36 Bảng 3.10 Liên hệ thu nhập bình quân đầu người gia đình bệnh nhân với gánh nặng chi phí chi phí chi trả bệnh nhân……………………… 37 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT CAPD CDC CP KCB KDQOL LMB LY MLCT Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (Lọc màng bụng liên tục ngoại trú) Center for Disease Control (Trung tâm kiểm soát dịch bệnh Hoa Kỳ) Chi phí Khám chữa bệnh Kidney Disease Quality of Life (Chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận) Lọc màng bụng Life Year - Số năm sống Mức lọc cầu thận National Institute for Health and Clinical Excellence NICE – UK (Viện sức khỏe thực hành lâm sàng quốc gia - Anh) STM Suy thận mạn TNT Thận nhân tạo WHO World Health Organisation (Tổ chức Y tế Thế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn hội chứng lâm sàng sinh hóa tiến triển mạn tính, hậu gây tổn thương nhu mô thận giảm sút từ từ số lượng nephron chức dẫn đến suy giảm chức thận hay làm giảm dần mức lọc cầu thận [9], [14] Suy thận mạn hậu bệnh lý thận tiết niệu nguyên phát nhiều bệnh lý mạn tính khác đái tháo đường, tăng huyết áp, ung thư, nhiễm trùng Theo Hội thận học Thế giới, có 500 triệu bệnh nhân mắc suy thận mạn tồn giới Ở Việt Nam, theo thơng tin đưa Hội nghị “Thận nhân tạo chất lượng lọc máu” vào năm 2009, ước tính có khoảng gần triệu người bị suy thận mạn (chiếm 6,72% dân số), 80.000 người chuyển sang giai đoạn cuối [12], [13] Bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối phải áp dụng biện pháp điều trị thay thận để trì sống Các biện pháp điều trị thay thận gồm có ghép thận lọc máu ngồi thận Ghép thận phương pháp điều trị thay tốt khơng có nhiều bệnh nhân lựa chọn Việt Nam chi phí cao phải có người hiến thận Phương pháp lọc máu ngồi thận bao gồm hình thức: thận nhân tạo lọc màng bụng Đây hai phương pháp điều trị thay thận thực hành rộng rãi hiệu [3], [9], [14], [17] Lọc màng bụng phương pháp điều trị thay thận thông qua chức lọc màng bụng Phương pháp thực nhà dần trở thành hội điều trị cho bệnh nhân đến sở chạy thận cách đặn Việc điều trị bệnh nhân người nhà chủ động tiến hành nhà, sau hướng dẫn thực hành bệnh viện Mỗi tháng bệnh nhân cần đến bệnh viện để kiểm trả định kỳ nhờ giảm số lần đến bệnh viện [9], [14], [24] Ở Việt Nam, lọc màng bụng áp dụng lần từ năm 1970 Khoa Thận – Tiết Niệu Bệnh viện Bạch Mai để điều trị suy thận cấp Tuy vậy, việc áp dụng rộng rãi lọc màng bụng liên tục ngoại trú (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis-CAPD) phổ biến năm gần Với thực trạng Việt Nam, sở vật chất trang thiết bị phục vụ cho y tế nhiều hạn chế việc đánh giá chi phí lọc màng bụng ngoại trú nhà cần thiết, giúp cung cấp chứng nhằm so sánh phương án điều trị bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối, từ chọn lựa giải pháp tiết kiệm cho gia đình xã hội Xuất phát từ thực tế trên, chúng tơi tiến hành đề tài với “Phân tích chi phí điều trị bệnh suy thận mạn bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: Phân tích cấu chi phí điều trị bệnh nhân suy thận mạn ngoại trú điều trị phương pháp lọc màng bụng ngoại trú khoa Thận – Tiết niệu năm 2018 – 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị bệnh nhân suy thận mạn nêu 72,52% vào năm (2019) cho thấy ưu tiên ngày lớn sách nhà nước nhóm bệnh nhân [10] 4.1.3 Chi phí điều trị từ phía bệnh nhân Theo bảng 3.5 Cơ cấu chi phí điều trị suy thận mạn từ phía bệnh nhân, chi phí trực tiếp dành cho y tế chiếm tỷ trọng lớn với 80% có 73,19% dành cho tiền thuốc mua thêm Điều lần cho thấy chi phí dành cho tiền thuốc ảnh hưởng lớn đến việc điều trị bệnh suy thận mạn Trung bình năm bệnh nhân bỏ 27.179.964 VNĐ cho y tế Con số nghiên cứu tác giả Phan Văn Báu 29.520.000 VND Theo nghiên cứu tác giả Phạm Huy Tuấn Kiệt, Nguyễn Phương Hoa năm 2012 bệnh viện Bạch Mai chi phí gián tiếp trung bình năm bệnh nhân 2.465.160 VNĐ Cịn theo nghiên cứu chúng tơi, chi phí gián tiếp hàng năm bệnh nhân 1.685.756 VNĐ [10] Chưa kể đến giá đồng tiền năm kết nhỏ nhiều so với nghiên cứu năm 2012 Nguyên nhân do: - Nghiên cứu chưa xác định hết thành phần chi phí gián tiếp, dẫn đến thống kế sót - Có phần lớn bệnh nhân nghiên cứu khơng có thu nhập (71 91 người) ảnh hưởng bệnh đến khả lao động Nghiên cứu chưa xác định phần chi phí gián tiếp khả lao động bệnh tật Mỗi năm trung bình bệnh nhân lọc màng bụng 33.904.841 VNĐ Theo số liệu thống kê năm 2018 thu nhập trung bình người Việt Nam vào khoảng 45.120.000VNĐ thời điểm nghiên cứu Từ nghiên cứu thấy, chi phí từ phía bệnh nhân cho điều trị lọc màng bụng 75,14% 41 thu nhập bình quân đầu người năm Như vậy, có tỷ lệ người bệnh nghiên cứu có bảo hiểm 100%, việc điều trị suy thận mạn gánh nặng bệnh tật cho người dân 4.2 Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị phương pháp lọc màng bụng liên tục ngoại trú 4.2.1 Mối liên quan chi phí điều trị bệnh nhân chi trả số lần khám bệnh nhân Trên lý thuyết, bệnh nhân đến khám viện cách định kỳ tháng lần theo lịch hẹn bác sỹ Tuy vậy, nhiều lý mà bệnh nhân khơng thể đến khám ngày hẹn, phải đến khám nhiều lịch hẹn lý đột xuất Điều gây ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp ngồi y tế mà bệnh nhân trả cho việc lại, ăn Việc tăng số lần đến khám làm tăng chi phí điều trị bệnh nhân Cao chi phí bệnh nhân khám 15 lần: 40.000.000 VNĐ Nhóm bệnh nhân khám 11 lần năm có chi phí điều trị thấp nhất: 26.673.733 VNĐ Khác biệt chi phí điều trị nhóm có ý nghĩa thống kê Cần có biện pháp tun truyền, thơng tin đến bệnh nhân để bệnh nhân khám lịch hẹn, nhờ tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh 4.2.2 Mối liên quan chi phí cho y tế bệnh nhân với Bảo hiểm y tế Bệnh nhân hưởng bảo hiểm mức 100% có chi phí trực tiếp thấp 25.273.584 VNĐ Bệnh nhân hưởng mức 95% có chi phí cao 32.643.397 VNĐ Chi phí bệnh nhân hưởng mức 80% 31.447.313, thấp hợn so với nhóm 95% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kế Phần trăm BHYT chi trả 42 cao số tiền BHYT chi trả cho bệnh nhân lớn Đây điều dễ dàng nhận thấy mà khơng cần phân tích phức tạp Tuy nhiên vấn đề đặt là, BHYT chi trả nhiều chi phí bệnh nhân trả khơng khơng giảm mà cịn tăng lên Vậy đâu nguyên nhân dẫn tới mâu thuẫn trên? Điều giải thích sau Theo quy định hành mức hưởng BHYT, bệnh nhân hưởng mức chi trả 100% BHYT người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm lớn 06 tháng lương sở (1.390.000 x 06 tháng = 8.340.000VND) Với phần lớn bệnh nhân lọc màng bụng hưởng mức 80%, sau đến tháng điều trị thị tổng số tiền chi trả với BHYT vượt qua tháng lương sở hưởng mức chi trả 100% với tất tháng cịn lại Do số tiền mà bệnh nhân chi trả trực tiếp cho y tế nhóm 95% 80% có chênh lệch thấp Kết luận lại: việc tham gia bảo hiểm y tế cách tốt để bệnh nhân mắc bệnh nặng chiến đấu với bệnh tật Chủ trương nhà nước có chiều hướng ưu đãi cho bệnh nhân mắc bệnh nặng Bất kể bệnh nhân hưởng mức chi trả hỗ trợ nhà nước lớn gần 4.2.3 Mối quan hệ thu nhập bình quân đầu người gia đình đến gánh nặng chi phí bệnh nhân tổng chi phí bệnh nhân trả năm Gánh nặng chi phí bệnh nhân tăng chi phí bệnh nhân trả tăng Thu nhâp bình quân đầu người tỷ lê thuận với chi phí tổng chi phí bệnh nhân trả Khi mức thu nhập tăng chi phí trả 43 tăng dần gánh nặng chi phí lại giảm dần Nguyên nhân mức thu nhập tăng gánh nặng chi phí bệnh nhân giảm xuống, đồng thời khả chi trả bệnh nhân tăng lên, khiến cho bệnh nhân chi trả nhiều tiền cho việc điều trị mà không ảnh hưởng đến gánh nặng chi phí Từ nghiên cứu có khác biệt lớn gánh nặng chi phí bệnh nhân có thu nhập cao bệnh nhân có thu nhập thấp Gánh nặng chi phí cho bệnh nhân suy thận mạn lớn Số lượng bệnh nhân có gánh nặng chi phí 30 ngày tháng 36 tổng số 91 bệnh nhân, chiếm phần ba Điều có nghĩa phần ba số bệnh nhân có lực lao động họ gia đình họ khơng đủ đáp ứng chi phí cho việc điều trị suy thận mạn, chưa tính đến chi phí thiết yếu cho sinh tồn ăn, ở, mặc,… 4.3 Ưu nhược điểm nghiên cứu Ưu điểm Với lực có hạn mình, nghiên cứu cố gắng hoàn thiện phương pháp nghiên cứu, thu thập thống kê đầy đủ tất loại hình chi phí: trực tiếp dành cho y tế, trực tiếp ngồi y tế, gián tiếp nhắm thể nhìn tổng quan, nhiều mặt chi phí điều trị bệnh suy thận man phương pháp lọc màng bụng Nghiên cứu khơng đưa chi phí điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn mà đưa tình hình điều trị bệnh nhân, khả chi trả điều kiện kinh tế gia đình; qua giúp phủ cộng đồng hiểu khó khăn mà bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối gặp phải 44 Nhược điểm Thông tin thu thập tương đối phải dựa vào trí nhớ bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối thường lớn tuổi nên trí nhớ dẫn đến khả mắc sai số nhớ lại cao Việc vấn bệnh nhân trực tiếp với câu hỏi đem lại sai số người hỏi léo khơng có kinh nghiệm Hơn bệnh nhân khơng muốn chia sẻ trả lời khơng xác gây sai số cho nghiên cứu Việc thu thập thơng tin chi phí BHYT máy tính gặp sai số nhập liệu Phương thức lấy mẫu lấy mẫu thuận tiện, việc tiến hành lấy mẫu cá nhân thực nên cỡ mẫu lấy bị ảnh hưởng nhiều người lấy mẫu suy rộng quần thể Nghiên cứu nhiều hạn chế tìm hiểu chi phí gián tiếp, chưa đưa vào nghiên cứu ảnh hưởng việc sức lao động bệnh tật, việc vay nợ số tình khác dẫn đến kết nghiên cứu cịn nhiều sai sót 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Quan khảo sát 91 bệnh nhân suy thận mạn điều trị phương pháp lọc màng bụng ngoại trú liên tục bệnh viện Bạch Mai, nghiên cứu thu kết sau: - Nghiên cứu phân tích chi phí điều trị cho bệnh nhân suy thận mạn năm 2018-2019 sau: o Tổng chi phí điều trị cho bệnh nhân: 172.195.656 VNĐ/năm o Chi phí từ BHYT: 138.290.815 VNĐ/năm o Chi phí từ người bệnh: 33.904.841 VNĐ/năm đó:  Chi phí trực tiếp dành cho y tế: 27.179.964 VNĐ/năm  Chi phí trực tiếp ngồi y tế: 5.039.121 VNĐ/ năm  Chi phí gián tiếp: 1.685.756 VNĐ /năm - Một số yếu tố liên quan đến chi phí điều trị bệnh nhân suy thận mạn: o Số lần khám: khám nhiều lần, chi phí điều trị tăng o % BHYT chi trả cao số tiền BHYT chi trả tăng chi phí điều trị trực tiếp dành cho y tế khơng tăng theo thứ tự Chi phí bệnh nhân chi trả 100% Chi phí bệnh nhân 95% 80% gần o Thu nhập bình quân đầu người gia đình tăng chi phí điều trị dành cho bệnh suy thận mạn tăng gánh nặng chi phí giảm dần 46 * Kiến nghị: - Bệnh viên nên có khuyến cáo bệnh nhân việc khám với lịch hẹn để giảm thiểu số lần khám nhằm tiết kiệm thời gian tiền bạc bệnh nhân - Khuyến khích người dân cộng đồng tham gia BHYT để hỗ trợ trường hợp mắc phải bệnh mạn tính nặng, chẳng hạn suy thận mạn - Mở rộng triển khai nghiên cứu Trung tâm Thận khác nước để đưa chứng gánh nặng kinh tế người bệnh suy thận mạn, làm sở cho sách hỗ trợ Lọc màng bụng quốc gia - Hướng nghiên cứu tiếp theo: Phân tích chi phí phương pháp lọc máu thận khác: Lọc màng bụng tự động Thận nhân tạo Nhằm so sánh với phương pháp Lọc màng bụng liên tục ngoại trú, từ đưa phương án tối ưu cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2008), Kinh Tế Y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Cẩm nang lọc màng bụng, tr 17-52 Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu, tr 129-145 Cao Ngọc Nga (2003), Nghiên cứu hiệu kinh tế chủng người Viêm gan siêu vi B Thành phố Hồ Chí Minh Luận án Tiến sĩ Y học – Viện vệ sinh – Y tế Cơng cộng – TP Hồ Chí Minh Đai học Y Hà Nội (2009), Bệnh học nội khoa, tr 325-332 Hoàng Văn Minh, Nguyễn Tuấn Anh (2007), “Nghiên cứu chi phí điều trj số bệnh thường gặp bệnh viện huyện Ba Vì, Hà Tây năm 2005”, Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y Tế, 585, tr 11-14 Học viện Quân Y (2008), Chi phí phân tích chi phí CSSK, Bài giảng kinh tế y tế, tài liệu đào tạo cao học – NCS chuyên ngành Tổ chức y tế -Y tế công cộng, tr 39-50 Nguyễn Thị Kim Chúc, (2007), Kinh tế y tế bảo hiểm y tế, NXB Y học, tr 283-292 Nguyễn Văn Xang (2002), Suy thận mạn, Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 1, tr 326-327 10 Phạm Huy Tuấn Kiệt, Nguyễn Phương Hoa (2012), “Phân tích chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp hộ gia đình điều trị lọc màng bụng so với lọc thận nhân tạo bệnh viện Bạch Mai, năm 2012”, Tạp chí Y học thực hành, Số 7/2012, tr 6-8 11 Phan Văn Báu (2016), Nghiên cứu chi phí - hiệu điều trị suy thận mạn tính giai đoạn cuối thận nhân tạo bệnh viện lọc màng bụng ngoại trú, Luận án Tiến sĩ Y học, chuyên ngành Vệ sinh xac hội học tổ chức y tế 12 Sức khỏe đời sống (2011), Hóa giải nỗi lo suy thận mạn tính, https://suckhoedoisong.vn/hoa-giai-noi-lo-suy-than-man-tinhn44519.html 13 Trần Văn Chất (2009), Việt Nam có khoảng triệu người Suy Thận, tài liệu hội nghị “Thận nhân tạo chất lượng lọc máu” TP.HCM – 2009 14 Trần Văn Chất, Nguyễn Nguyên Khôi, Nguyễn Văn Xang cộng (2004), Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 205-250, 284-304 15 Trường đại học Y tế Công Cộng (2002), Những đề Kinh tế Y tế, NXB Y học, tr 327-393 TIẾNG ANH: 16 Berger A., Edelsberg J., Inglese G.W., Bhattacharyya S.K., et al (2009), “Cost comparison of peritoneal dialysis versus hemodialysis in endstage renal disease”, Am J Manag Care, 15(8), pp 509-18s 17 Blake P.G., Daugirdas J.T (2007), Physiology of Peritoneal Dialysis, Hanbook of Dialysis, Fourth Edition, Lippincott William & Wilkins, Philadenphia, pp 323-38 18 Bricker, N.S., On the meaning of the intact nephron hypothesis Am J Med, 1969 46(1): p 1-11 19 Bromwich M., Hong C (1999), “Acticity-based costing systems and incremental costs”, Managerment Accouting Research, 10, pp.39-60 20 Centre for Clinical Practice at NICE (UK) (2011), Peritoned Dialysis: Peritoneal Dialysis in the Treament of Stage Chronical Disease 21 Creese A., Parker D (1994), “Cost Analysis in Primary Health Care A Training Manual for Programme Managers”, World Health Organization 22 Dvison MA., Cameron J.S., Grunfeld J.P., Ponticelli C., et al (2008), The Oxford textbook of Cliniccal Nephrology, Oxford University Press 23 Floege J., Johnson R.J, Feehally J (2010), Comprehensive Clinical Nephrology, Elsevier Saunders 24 Grassmann A., Gioberge S., Moeller S., BrownG (2005), ESRD patients in 2004: global overview of patient numbers, treatment modalities and associated trend, Neuphrol Dial Transplant, pp 25872593 25 Howard B., Kutzin J (1993), Public hospitals in developing countries: Resource Use, Cost, Financing, Johns Hopkins University Press, Baltimore, Maryland 26 Jaervinen J (2005), Rationale for adopting activity-based costing in hospitals – Three longitudinal case studies, University of Oulu, Oulu University Press 2005 27 Newbrander W., Barnum H., Kutzin J (1992), Hospital Economics and Financing in Developing Countries, WHO Document , WHO/SHS/NHP/92.2., Geneva: World Health Organization 28 Newbrander W., Lewis E (1999), Hospital Costing Model Manual Health Reform and Financing Program & APHIA Financing and Sustainability Project, Management Sciences for Health Contract No 623-0264-C-00-7005-00 29 Pham Van Bui (2008), “How Peritoneal Dialysis has Developed inVietnam”, Perit Dial int, 28, pp.63-S66 PHỤ LỤC Phụ lục – Bộ câu hỏi đánh giá chi phí điều trị bệnh Suy thận mạn bệnh viện Bạch Mai Xin chào anh/chị Em ., sinh viên trường đại học Dược Hà Nội Hiện em nghiên cứu đề tài: " Phân tích chi phí điều trị bệnh suy thận mạn bệnh viện Bạch Mai " Kính mong anh/chị dành thời gian để trả lời số câu hỏi mà em chuẩn bị Em xin cam kết thông tin mà anh/chị cung cấp dùng cho mục đích nghiên cứu Rất mong nhận hợp tác anh/chị Mã phiếu:………………… I THÔNG TIN CÁ NHÂN 1.1 Họ tên đầy đủ anh/chị gì? Giới tính: …………………… 1.2 Anh/chị sinh ngày tháng năm nào(theo dương lịch):…… Khác:………………………………… 1.3 Hiện anh sống đâu? Khoảng cách từ nhà đến bệnh viện:………….km 1.4 Hiện gia đình có người sống nhau? Tổng số người: …………………… - Số người lao động có thu nhập:…………… - Gia đình hỗ trợ anh/chị khoảng phần trăm chi phí chữa bệnh: …… 1.5 Hiện anh chị có bảo hiểm y tế khơng: Có Khơng Nếu có, anh/chị có bảo hiểm loại gì:  BHYT bắt buộc  BHYT tự nguyện  BHYT cho người nghèo Khác (ghi rõ):……………………………………… Mã số thẻ BHYT anh ……………………… II – ĐIỀU KIỆN KINH TẾ 2.1 Trong năm 2018 thu nhập trung bình tháng của: - Anh/chị bao nhiều? ……………………VND - Cả gia đình bao nhiêu…………………… VND 2.2 Anh/ chị tự đánh giá điều kiện kinh tế hộ gia đình so với hộ khác khu vực sinh sống  Khá giả  Trung bình  Nghèo 2.3 Tiền chi trả cho việc điều trị suy thận chiểm khoảng bảo nhiêu % tổng thu nhập cá nhân anh/chị thu nhập gia đình anh/chị? 2.4 Trong năm 2-17 anh/chị có vay mượn tiền để chạy thận nhân tạo khơng? Có Khơng Nếu có, vay mượn từ đâu? ………………………………………… Thế chấp tài sản đất đai, đồ đạc có giá trị:………………….VND Mượn tiền:…………………………… VND Tổng tiền(nếu có):……………………VND 2.5 Khả tiếp tục theo đuổi việc điều trị anh/chị nào? Có thể tiếp tục việc điều trị khoảng thời gian bao lâu? III KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ 3.1 Hiện tại, anh/chị chạy thận nhân tạo hay chưa?  Chưa điều trị thận nhân tạo  Đã điều trị thận nhân tạo 3.2 Trong tháng vừa qua anh/chị đến khám chạy thận nhân tạo theo lịch hẹn bác sĩ lần? ………………… lần 3.3 Trung bình có người để chăm sóc, hỗ trợ anh/chị đợt khám chữa bệnh ngoại trú tháng qua? ………………………………………… người IV CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH NGOẠI TRÚ TRONG THÁNG VỪA QUA 3.6 Thời gian lần khám chữa bệnh gần nào? Lần (Lần khám này) Ngày…… Tháng … Năm……… Lần (Lần khám trước) Ngày…… Tháng … Năm……… Lần (Lần khám trước nữa) Ngày… Tháng … Năm……… LẦN LẦN LẦN (Hiện tại) - Tiền lại (đi về), gửi ……… đồng ……… đồng ……… đồng xe ……… đồng ……… đồng ……… đồng - Tiền ăn uống ……… đồng ……… đồng ……… đồng - Tiền (nhà trọ,nhà ……… đồng ……… đồng ……… đồng nghỉ) - Chí phí khác có Tổng tiền thuốc tự chi trả ……… đồng ……… đồng ……… đồng cho điều trị (Phần mà bảo hiểm không chi trả), bao gồm: Tổng số ngày làm việc ……… ngày ……… ngày ……… ngày tháng anh/chị? Tổng số ngày phải nghỉ ……… ngày ……… ngày ……… ngày để khám chữa bệnh ngoại trú Tổng số ngày làm việc ……… ngày ……… ngày ……… ngày tháng người nhà anh/chị? Tổng số ngày mà người nhà anh/chị phải nghỉ để chăm sóc hỗ trợ khám chữa bệnh? ……… ngày ……… ngày ……… ngày Phụ lục 2: Bộ công cụ nhập liệu trường liệu nhập từ bảng kê chi phí khám chữa bệnh nội trú ... tiến hành đề tài với ? ?Phân tích chi phí điều trị bệnh suy thận mạn bệnh viện Bạch Mai? ?? với mục tiêu sau: Phân tích cấu chi phí điều trị bệnh nhân suy thận mạn ngoại trú điều trị phương pháp lọc... mức chi phí điều trị suy thận mạn giai đoạn cuối bệnh viện Bạch Mai thấp nhiều so với mức chi phí cơng bố từ y văn quốc tế 39 Xét cấu chi phí cho điều trị bệnh suy thận mạn, chi phí từ người bệnh. .. người bệnh chi trả 3.1.4.1 Cơ cấu chi phí điều trị bệnh nhân Bảng 3.5 Cơ cấu chi phí điều trị suy thận mạn từ phía bệnh nhân Loại chi Thành phần chi Giá trị Tỷ lệ Tổng Giá trị phí phí (VNĐ) (%)