Phân tích chi phí điều trị bệnh lao phổi tại bệnh viện phổi hà tĩnh năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN THỊ ĐÀO HẠNH PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ TĨNH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN THỊ ĐÀO HẠNH PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH LAO PHỔI TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HÀ TĨNH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Từ ngày 18/7/2016 – 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hoàn thành luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, em bạn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn đến: - PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương –Phó trưởng môn Quản lý Kinh tế Dược- Trường Đại học Dược Hà Nội – Người giúp đỡ, hướng dẫn, động viên, đóng góp ý kiến bảo tận tình suốt trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: - Ban giám hiệu, phòng đào đại học, Bộ môn kinh tế- Quản lý dược trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi trang bị kiến thức quý báu không năm tháng ngồi ghế nhà trường mà theo suốt quãng đường đời sau - BS CKI Trương Hồng Lĩnh GĐ bệnh viện Phổi Hà Tĩnh người nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình thu thập số liệu làm đề tài - Tập thể bệnh viện Phổi Hà Tĩnh , quý bạn bè, đồng nghiệp, khoa phòng ân cần bảo hướng dẫn công việc chuyên môn, nghiệp vụ tạo điều kiện tối đa để hoàn thành đề tài - Xin dành lời cảm ơn chân thành đến gia đình người bạn tôi, người bên cạnh, động viên, giúp đỡ để thực đề tài Hà Tĩnh, ngày tháng năm 2016 Người làm đề tài Phan Thị Đào Hạnh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lao phổi 1.1.1 Vị trí lao phổi bệnh học 1.2 Cận lâm sàng 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Điều trị 1.2 Phân tích chi phí 1.2.1 Khái niệm chi phí 1.2.2 Phân tích chi phí 10 1.3 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 13 1.3.1 Tình hình bệnh lao giới 13 1.3.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam 15 1.4 Các nghiên cứu nước 16 1.4.1 Các nghiên cứu giới 16 1.4.2 Các nghiên cứu nước 18 1.4.3 Các nghiên cứu bệnh viện phổi Hà Tĩnh 18 1.5 Giới thiệu bệnh viện Phổi Hà Tĩnh 19 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 1.5.2 Mô hình tổ chức bệnh viện 20 1.5.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện 21 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 -1- 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.1 Thời gian22 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.3.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.3.3 Các số nghiên cứu: 24 2.3.4 Cỡ mẫu 25 2.3.5 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 25 2.3.6 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 27 2.4.1 Công thức tính 28 2.4.2 Đồ thị biểu diễn mối tương quan : 28 2.4.3 Hàm xác suất 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân lao phổi bệnh viện Phổi Hà Tĩnh năm 2015 30 3.1.1 Tổng chi phí điều trị trực tiếp trung bình cho bệnh nhân đợt điều trị bệnh viện 30 3.1.2 Cơ cấu chi phí trực tiếp trung bình cho điều trị bệnh nhân 31 3.1.3 Cơ cấu chi phí thuốc 32 3.1.4 Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức 3.1.5 Cơ cấu chi phí xét nghiệm 37 -2- 35 3.2 Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị cho bệnh nhân lao phổi bệnh viện Phổi 38 3.2.1 Mối liên quan chi phí điều trị trực tiếp thời gian điều trị bệnh nhân……………………………………………………………………….38 3.2.2 Mối liên quan chi phí điều trị trực tiếp biến chứng bệnh mắc kèm 39 3.2.3 Mối liên quan chi phí điều trị trực tiếp với bệnh nhân có bảo hiểm y tế bệnh nhân viện phí(không có BHYT) 46 Chương : BÀN LUẬN 52 4.1 Chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân lao phổi bệnh viện Phổi năm 2015 52 4.1.1 Chi phí điều trị trực tiếp trung bình bệnh nhân 4.1.2 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp 4.1.3 Cơ cấu chi phí thuốc 52 53 54 4.1.4 Cơ cấu chi phí xét nghiệm 56 4.1.5 Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức 4.1.6 Cơ cấu chi phí ngày giường vật tư tiêu hao 56 57 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp cho bệnh nhân lao phổi điều trị nội trú bệnh viện 57 4.2.1 Mối liên quan giưa chi phí điều trị trực tiếp thời gian điều trị bệnh nhân 57 4.2.2 Mối liên quan giưa chi phí điều trị trực tiếp biến chứng bệnh mắc kèm 58 4.2.3 Mối liên quan chi phí điều trị trực tiếp với bệnh nhân có bảo hiểm y tế bệnh nhân viện phí(không có BHYT) 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 -3- CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT 10 11 12 13 Chữ viết tắt BHYT BN BMK BVP CP CPTB CPĐTTB DƯ GC XN AFB COI DOTS 14 15 16 17 18 19 20 21 22 BK R H Z E S CLS X.Q M.T.Hominis 23 M.Bovis 24 M.Africanum Diễn giải Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bệnh mắc kèm Bệnh viêm phổi Chi phí Chi phí trung bình Chi phí điều trị trung bình Dị ứng Glucocorticoid Xét nghiệm Acid-Fast Bacilii Chi phí mắc bệnh Directly Observed Treatment Short course, có nghĩa điều trị lao ngắn ngày có giám sát điều trị lao ngắn hạn có kiểm soát trực tiếp Vi khuẩn lao kháng cồn kháng acid Rifampicin Isoniazid Pyrazinamid Ethambutol Streptomycin Cận lâm sang Chụp phim X-Quang Mycobacterium Tuberculosis Hominis: Trực khuẩn lao người ông Hominis phát Mycobacterium Bovis: Trực khuẩn lao bò ông Bovis phát Mycobacterium Africanum: Trực khuẩn lao Châu Phi DANH MỤC CÁC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 1.1 Các cách phân loại chi phí Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật bệnh viện phổi Hà Tĩnh 21 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu Bảng 2.4 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng 22 10 11 12 15 16 17 18 19 20 Bảng 3.5 Chi phí điều trị trực tiếp trung bình bệnh nhân Bảng 3.6 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp trung bình BN Bảng 3.7: Chi phí thuốc lao nhà nước tài trợ Bảng 3.8 Tỷ lệ loại biến chứng bệnh mắc kèm Bảng 3.9 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị Bảng 3.10 Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức Bảng 3.11 Chi phí xét nghiệm trung bình bệnh nhân Bảng 3.12 Cơ cấu chi phí xét nghiệm Bảng 3.13:CPĐTTT trung bình theo thời gian điều trị bệnh nhân Bảng 3.14: So sánh chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân lao phổi đơn bệnh nhân có biến chứng bệnh mắc kèm Bảng 3.15 So sánh chi phí điều trị trực tiếp trung bình bệnh nhân mắc lao phổi đơn với lao phổi có mắc kèm bệnh/ biến chứng Bảng 3.16 Chi phí thuốc cuả bệnh nhân đợt điều trị Bảng 3.17 Chi phí chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức cuả bệnh nhân đợt điều trị Bảng 3.18 Chi phí xét nghiệm cuả bệnh nhân đợt điều trị 25 30 31 32 32 34 35 37 37 38 40 41 42 44 45 21 22 23 24 25 Bảng 3.19 So sánh số ngày điều trị trung bình với % BHYT chi trả Bảng 3.20 Chi phí trực tiếp trung bình theo đối tượng bảo hiểm Bảng 3.21 So sánh % BHYT chi trả với chi phí tiền thuốc Bảng 3.22 So sánh % BHYT chi trả với tiền xét nghiệm Bảng 3.23 So sánh % BHYT chi trả với tiền chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức 46 48 49 50 51 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ ĐỒ THỊ STT Tên hình Hình 1.1 Các bước phân tích chi phí Hình 1.2 Sơ đồ mô hình tổ chức bệnh viện Phổi Hà Trang 10 20 Tĩnh Hình 2.3 Cách chọn mẫu nghiên cứu Hình 3.4 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp 27 31 Hình 3.5 Tỷ lệ loại biến chứng bệnh mắc kèm 33 Hình 3.6 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị 35 Hình 3.7 Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh, thăm dò 36 chức Hình 3.8 Cơ cấu chi phí xét nghiệm 38 Hình 3.9 Chi phí điều trị trực tiếp trung bình theo thời 39 gian điều trị 10 11 12 Hình 3.10 so sánh chi phí điều trị trực tiếp trung bình bệnh nhân Hình 3.11: Biểu diễn mối tương quan chi phí điều trị trực tiếp với bệnh mắc kèm/ biến chứng Hình 3.12 Biển diễn mối tương quan bệnh mắc kèm 40 41 43 với chi phí thuốc 13 Hình 3.13: Đồ thị biểu diễn mối tương quan bệnh 44 mắc kèm/ biến chứng với chi phí chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức 14 Hình 3.14: Mối tương quan bệnh mắc kèm 46 biến chứng với chi phí xét nghiệm 15 Hình 3.15: So sánh số ngày nằm điều trị với % BHYT 47 chi trả 16 Hình 3.16 Biểu diễn mối liên quan %BHYT chi trả với số ngày điều trị 47 Nghiên cứu tương tự nghiên cứu Bùi Thị Thu Hà [7] : 100% bệnh nhân sử dụng thuốc bổ gan, 100% bệnh nhân sử dụng vitamin B6; sử dụng kháng sinh nhiều đó ceftriaxone chiếm tỷ lệ 40% Qua thấy có nhiều loại thuốc sử dụng cho bệnh nhân (ngoài thuốc điều trị lao), ảnh hưởng tới hiệu điều trị, liều lượng thuốc chống lao ngược lại Do đó tần suất xuất ADR bệnh nhân tăng lên, đặc biệt người gầy yếu, suy giảm miễn dịch, tiểu đường địa dị ứng  Cơ cấu thuốc theo phác đồ: Có 46 bệnh nhân điều trị theo phác đồ (phác đồ dành cho lao tái phát điều trị lại) chiếm tỷ lệ 9,54%, phác đồ đòi hỏi thời gian điều trị dài hơn, nhiều thuốc phối hợp đó độc tình thuốc lên gan, thận thần kinh tăng, bệnh nhân đòi hỏi phải dùng thêm thuốc bổ trợ gan vitamin nhiều hơn, nhiều ảnh hưởng đến trần bệnh án Tất chương trình chống lao quốc gia cấp phát thuốc miễn phí Trung bình bệnh nhân nhà nước tài trợ 381.521 VNĐ tiền thuốc lao điều trị nội trú Nhưng bệnh nhân lao nội trú chủ yếu điều trị tháng giai đoạn công, 6-8 tháng lại điều trị cộng đồng chưa kể lao tái phát bệnh nhân bị thất bại điều trị phác đồ Ngoài nhà nước tài trợ xét nghiệm đờm số chi phí cận lâm sàng khác Do đó số tiền để điều trị cho bệnh nhân mắc lao tương đối lớn, tương lai nhà nước cắt nguồn viện trợ thì gánh nặng mặt chi phí cho bệnh nhân lẽ thuốc lao cấp miễn phí nhiều bệnh nhân bỏ trị, điều trị không phác đô, phải trả tiền thì chắn có nhiều trường hợp điều trị thất bại - 55 - 4.1.4 Cơ cấu chi phí xét nghiệm Chi phí xét nghiệm trung bình bệnh nhân 698.921VNĐ Chi phí xét nghiệm lớn cho bệnh nhân 2.695.000 Như chi phí xét nghiệm trung bình bệnh nhân tương đối cao Điều bệnh nhân điều trị khoa bệnh nhân nặng, sử dụng thuốc lao có nhiều độc tính, biến chứng bệnh mắc kèm nên cần làm nhiều loại xét nghiệm để chẩn đoán xác đồng thời theo dõi chức gan, thận bệnh nhân Theo nghiên cứu H W Choi,* K Miele,* D Dowdy,† M Shah*‡ *[37] so sánh chi phí xét nghiệm Xpert với xét nghiệm đờm nhuộm soi kính hiển vi cho thấy : chi phí Xpert 2.673$ Mỹ , nhuộm soi đờm trực tiếp 2728$ Mỹ Như so với chi phí Việt Nam tương đối cao 4.1.5 Cơ cấu chi phí chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức Tương tự xét nghiệm, hầu hết bệnh nhân vào viện định siêu âm, X-quang, điện tim, đo chức hô hấp Trong đó chi phí X – Quang chi phí cao 42,59 % có số lượt định cao (chỉ 1.412 lượt) % Lý chụp X-Quang phổi tiêu chuẩn vàng để phát hang lao, vị trí bị tổn thương, có dịch hay không, phân biệt bệnh phổi lao phổi siêu âm để đo kích thước dịch phổi, vị trí chọc dò dẫn lưu dịch màng phổi Đây bệnh viện chuyên khoa lao bệnh phổi đó chụp X-Quang siêu âm gần định thường quy Chi phí cao đứng thứ siêu âm chiếm tỷ lệ 25,59%, số lượt định tương đối cao: 1.068 lưọt Chi phí nội soi tai mũi họng chiếm tỷ lệ thấp : 7,90 % số lượt định thấp : 99 lượt /482 bệnh nhân, tức có nhiều bệnh nhân không định từ lúc vào viện tới lúc viện Bệnh nhân bị lao phổi dễ lây nhiễm môi trường bên ngoài, nội soi tai mũi họng dễ lây nhiễm từ bệnh nhân lao phổi sang bệnh - 56 - nhân mắc bệnh khác, cần hạn chế tối đa, 99 lượt bệnh nhân mắc lao phổi số lớn 4.1.6 Cơ cấu chi phí ngày giường vật tư tiêu hao Do tính chất đặc thù bệnh viện, bệnh nhân nằm dài ngày (trung bình 16,45 ngày) phí ngày giường bệnh viện hạng thấp (37.00VNĐ/ngày) chi phí ngày giường chiếm tỷ lệ cao Tiền băng cồn gạc, găng tay, bơm tiêm 20ml, điện nước, quần áo, văn phòng phẩm khoán chi phí ngày giường, đó tiền vật tư tiêu hao bệnh nhân phải toán chiếm tỷ lệ thấp 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chi phí trực tiếp cho bệnh nhân lao phổi điều trị nội trú bệnh viện 4.2.1 Mối liên quan giưa chi phí điều trị trực tiếp thời gian điều trị bệnh nhân Chi phí điều trị trực tiếp trung bình bệnh nhân tăng lên theo số ngày điều trị Cao 30 ngày với chi phí điều trị trực tiếp trung bình gần tương đương tăng lên theo số ngày điều trị Cao chi phí điều trị cho bệnh nhân điều trị 30 ngày 5.257.425 VNĐ Bệnh nhân điều trị tuần có chi phí điều trị thấp nhất: 1.996.627 VNĐ p=0,000, khác biệt có ý nghiã thống kê, hệ số tương quan R= 0,543, tương quan trung bình ngày điều trị chi phí điều trị trực tiếp trung bình Kết phù hợp với nghiên cứu Hồ Thị Bích Liên [9], thời gian điều trị trực tiếp trung bình nhóm bệnh nhân Lupus có thời gian điều trị tuần 2.542.805 VNĐ/1BN; 1-2 tuần: 6.948.090 VNĐ/1BN; 2-3 tuần : 10.899.818 VNĐ/1BN, chi phí tăng lên theo thời gian điều trị Qua đó ta thấy thời gian điều trị kéo dài làm tăng chi phí điều trị bệnh nhân, khác biệt chi phí điều trị nhóm có ý nghiã thống kê Kéo dài thời gian điều trị tăng chi phí sử dụng thuốc, ngày - 57 - giường Như để giảm gánh nặng chi phí cho bệnh nhân cần biện pháp làm giảm thời gian điều trị nội trú bệnh viện 4.2.2 Mối liên quan giưa chi phí điều trị trực tiếp biến chứng bệnh mắc kèm Trong tổng số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện thì có đến 134 bệnh nhân mắc biến chứng bệnh mắc kèm Hệ số tương quan R=0,172 chứng tỏ mối tương quan bệnh mắc kèm biến chứng với chi phí điều trị trực tiếp nhiên nhóm bệnh/ biến chứng mắc kèm có chi phí điều trị trực tiếp trung bình khác có ý nghĩa thống kê (p=0,002 0,536: tương quan trung bình %BHYT chi trả với số ngày điều trị trung bình, chi phí điều trị trực tiếp, chi phí tiền thuốc, chi phí tiền xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức Đối với bệnh viện phổi Hà Tĩnh thì khung giá xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức bệnh nhân có bảo hiểm viện phí Vậy đâu nguyên nhân có khác biệt trên? Điều có thể giải thích yếu tố tâm lý chủ quan bác sĩ điều trị % BHYT chi trả cao thì gánh nặng chi phí với bệnh nhân thấp, đó bệnh nhân có thể nằm lâu ngày hơn, sử dụng nhiều thuốc hơn, thuốc có giá thành cao hơn, xét nghiệm kiểm tra mức độ đáp ứng với trình điều trị nhiều hơn, vưà có điều kiện giám sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân theo phác đồ mà bệnh viện đông bệnh nhân, tăng thêm thu nhập cho bệnh viện - 59 - Nghiên cứu tương tự nghiên cứu tác giả Lê Thùy Linh [10] Có biệt có ý nghĩ thống kê đặc điểm giới tính, chi phí xét nghiệm, chi phí thuốc, chi phí chung chi phí người bệnh chi trả hai nhóm đối tượng có bảo hiểm bảo hiểm Tuy nhiên, nghiên cứu tính toán dựa số liệu có sẵn thu từ bảng kê chi phí bệnh án, chưa vào tìm hiểu nên kết luận có khác biệt thực hay không mà gợi ý để tiến hành thêm nghiên cứu khác sâu hơn, phân tích cụ thể Kết thu vai trò quan trọng việc tham gia BHYT người bệnh phải làm để nâng cao nhận thức người dân vấn đề Muốn làm vậy, ngành y tế cần phải đẩy mạnh công tác thông tin truyền thông, giáo dục cộng đồng cho người dân toàn xã hội đồng thời mở rộng nhiều hình thức tham gia BHYT cho tất đối tượng - 60 - KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận  Chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân lao phổi điều trị nội trú bệnh viện Phổi Hà Tĩnh năm 2015 - Chi phí điều trị trực tiếp trung bình bệnh nhân lao phổi đợt điều trị là: 3.614.418VNĐ Trong đó chi phí tiền thuốc chiếm tỷ lệ cao 40,81%, tiền vật tư tiêu hao chiếm tỷ lệ thấp 1,13% - Chi phí cho nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất: 76,03%, nhóm thuốc hạ huyết áp chiếm tỷ lệ thấp 0,09% - Phác đồ điều trị cho bệnh nhân lao phổi chủ yếu phác đồ (2 SRHZ/6 HE) với 85,89% bệnh nhân Chi phí nhà nước tài trợ thuốc lao trung bình bệnh nhân điều trị nội trú 381.521 VNĐ  Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân lao phổi điều trị nội trú bệnh viện Phổi năm 2015: - Thời gian điều trị: Thời gian điều trị dài, chi phí điều trị trực tiếp tăng - Số biến chứng bệnh mắc kèm: Số biến chứng bệnh mắc kèm có ảnh hưởng tới chi phí điều trị trực tiếp có xu hướng tăng lên theo số bệnh/ biến chứng - % BHYT chi trả cao thì chi phí điều trị trực tiếp trung bình, số ngày điều trị, chi phí thuốc, chi phí cận lâm sàng cao - 61 - Kiến nghị 2.1 Đối với chương trình chống lao quốc gia: - Tương lai cần đề xuất thuốc lao BHYT chi trả để giảm bớt gánh nặng cho bệnh nhân CTCLQG ngừng cung cấp thuốc 2.2 Đối với bệnh viện phổi Hà Tĩnh: - Cần theo dõi chặt chẽ vấn đề kê đơn hợp lý, nâng cao hiệu điều trị - Cần kê đơn thuốc, định cận lâm sàng theo tình trạng bệnh lý, không nên phân biệt bệnh nhân có thẻ BHYT bệnh nhân viện phí để tránh lạm dụng bảo hiểm - Khi xây dựng chi phí điều trị cho bệnh nhân lao nên tính toán thêm cho bệnh nhân mắc kèm bệnh biến chứng để giảm bớt gánh nặng chi phí giúp người bệnh yên tâm điều trị theo phác đồ - Áp dụng biện pháp nhằm giảm gánh nặng chi phí cho bệnh nhân như: + Giảm thiểu thời gian nằm viện bệnh nhân + Ngăn xuất phát triển biến chứng + Nghiên cứu trường hợp cần sử dụng kháng sinh hay không + Cần mua thêm số thuốc có giá thành thấp đạt hiệu điều trị để sử dụng cho bệnh nhân viện phí nhằm giảm bớt gánh nặng chi phí - 62 - TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu nước Nguyễn Thanh Bình (2015), Dịch tễ dược học, NXB y học, Hà Nội Bộ y tế - Tổ chức y tế giới (2001), Kinh tế y tế, NXB y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Bệnh học Lao, NXB y học, Hà Nội Bộ Y tế- Chương trình chống lao quốc gia (2015), Hướng dẫn quản lý bệnh lao, NXB y học, Hà Nội Bộ Y tế ( 2015), Sổ tay thực hành xử trí bệnh lao, sách cho tổ chức Y tế giới tài trợ, Tr30-31 Dương Văn Đạt (2007), Kinh tế y tế bảo hiểm y tế- Cẩm nang cho cán y tế, NXB y học, Hà Nội Bùi Thị thu Hà (2010) , Khảo sát tình hình sử dụng thuôc chống lao bệnh nhân lao phổi tai bệnh viện 19-8 công an ,Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Hà (2013), Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân tăng huyết áp có bảo hiểm y tế khoa nội tiết Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La năm 2012,Trường Đại học Dược Hà Nội Hồ Thị Bích Liên(2010), Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009,Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Lê thùy Linh(2012), Phân Tích chi phí điều trị nội trú người bệnh lao phổi bệnh viện phổi Trung Ương bệnh viện lao bệnh phổi Hải Dương năm 2011-2012, Trường đại học y tế công cộng Hà Nội 11 Đặng Thị Tuyết Mai (2010), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân Lao HIV (+) bệnh viện Phổi Nam Định,Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Bùi Thị Ngoan (2006), Khảo sát tình hình bệnh nhân lao/HIV+ điều trị bệnh viện lao bệnh phổi Hà Nội năm 2005,Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Lê Thị Thanh (2009), Phân tích chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa nội tiết đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai giai đoạn từ 1/1/2008-31/12/2008,Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Đình Tuấn, Phạm Huy Tuấn Kiệt (2010), Chi phí trực tiếp từ phía bệnh nhân cho điều trị bệnh lao Hà Nội, Quảng Nam Bình Dương, Tổ chức nghiên cứu y học Phụ trương 80 (30C) -2012 15 Tống Văn Tuấn (2005), Nghiên cứu đánh giá kết điều trị giai đoạn công nồng độ Rifampicin huyết tương bệnh nhân lao phổi AFB+,Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Trường đại học Y tế Công Cộng (2002) Những vấn đề Kinh tế y tế, NXB y học, Hà Nội 17 Trường đại học y khoa Thái Nguyên (2007), Kinh tế Y tế, NXB y học, Hà Nội II Tài liệu nước 18 Choi H W, Miele K, Dowdy D, Shah M, “Cost-effectiveness of Xpert MTB/RIF for diagnosing pulmonary tuberculosis in the United States”, University School of Medicine, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, USA 19 Gurung GN, Gharti Chhetri PS and Jha N, Economic impact of pulmonary tuberculosis on patients and their families of Dharan municipality ,Nepal, School of Public Health and Community Medicine, BP Koirala Institute of Health sciences, Dharan, Nepal 20 John KR , Daley P , Kincler N , Oxlade O , Menzies D (2009), Costs incurred by patients with pulmonary tuberculosis in rural India, Department of Community Health, Department of Medicine, Christian Medical College, Vellore, India; 13(10):1281–1287 21 Laurence YV, Griffiths UK, Vassall A (2015 Sep), Cost to Health Services anh the patient of treating Tuberculosis Systematic Literature Review, Pharmacoeconomics, , 939-55 22 Manjusha Sajith, Ansu Thomas, Jaydeep J Kothia, Bhumika Chandrakar, Atmaram Pawar, Medha Deepak Bargaje (2015), “Cost of therapy incurred for tuberculosis patients receiving directly observed therapy(Dot)”, Inetnational Journal of Pharmacy and pharmaceutical Sciences 23 Nisser Ali Umar, Richard Fordham,1 Ibrahim Abubakar,2 and Max Bachmann3 (2012), “ The indirect cost due to pulmonary Tuberculosis in patients receiving treatment in Bauchi State—Nigeria” , US national library of medicine, doi: 10.1186/1478-7547-10-6 24 Othman GQ, Ibrahim MI, Raja'a YA (2012), ‘Cost of Tuberculosis for Patients and Health Services in Sana'a, Yemen”, US national library of medicine, 18(4):393-8 25 Rachel M Anderson de Cuevas, Lovett Lawson, Najla AlSonboli, Nasher Al-Aghbari, Isabel Arbide, Jeevan B Sherchand, Emenyonu E Nnamdi, Abraham Aseffa, Mohammed A Yassin, Saddiq T Abdurrahman, Joshua Obasanya,Oladimeji Olanrewaju, Daniel Datiko, Sally J Theobald, Andrew Ramsay, S Bertel Squire, and Luis E Cuevas (2016 Mar), “Patients direct costs to undergo TB diagnosis”, US national library of medicine ,doi: 10.1186/s40249-016-0117-x 26 Roland Diel, Joris Vandeputte, Gerard de Vries, Jonathan Stillo, MaryseWanlin, Albert Nienhaus (2014) “ Costs of tuberculosis disease in the European Union: “A systematic analysis and cost calculation”, European Respiratiory journal, 554-565, DOI: 10.1183/09031936.00079413 27 Roland Diel , B R., Tom Schaberg, (2004), “The cost structure of lung tuberculosis in Germany”, US national library of medicine, 5(3):243-51 28 Umar NA1, Abubakar I, Fordham R, Bachmann M (2012), , “Direct costs of tuberculosis disease in the Bauchi State, Nigeria”, US national library of medicine, doi: 10.5588/ijtld.10.0774 29 WHO (2013) Global tuber culosis report 2013 III Tài liệu mạng internet 30.http://yduocvn.com/?x/=newsdetail&n=3209&/c/=91&/g/=1&/18/4/2010/d ich-te-hoc-benh-lao.html 31 http://benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/lao-va-benh- phoi/dich-te-hoc-benh-lao/850/ PHỤ LỤC Phụ lục 1: THÔNG TIN BỆNH NHÂN ( Thu thập từ bệnh án) Họ tên: Giới tính Lý vào viện: Chẩn đoán vào viện Tình trạng tham gia bảo hiểm: Có Tuổi: Nghề nghiệp: Không Bảo hiểm chi trả …… ( 0% : ghi số 1; 70% ghi số 2; 80% : 3; 95% : ; 100%: 5) Yếu tố nguy cơ: Nghiện thuốc lá, thuốc lào Dị ứng ĐTĐ, cắt dày, HIV… Gia đình có người bị lao Số biến chứng bệnh mắc kèm: Loại biến chứng bệnh mắc kèm: - Tràn dịch màng phổi lao - Ho máu - Huyết áp cao - Gout - tiểu đường - Đau dày - Viêm gan - Bệnh khác Thời gian điều trị 10 Phác đồ điều trị 11 Lượng thuốc sử dụng: (Loại thuốc,Số lượng): PHỤ LỤC 2: PHIẾU THANH TOÁN: Họ tên: Mã bệnh án Ngày viện Tiền giường Số ngày nằm viện Đơn giá Thành tiền Tiền xét nghiệm: STT Loại xét nghiệm Sinh hóa Huyết học Vi sinh XN Đờm tìm BK Khác* Đơn giá Số lượt Thành tiền Tiền chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức STT Loại chẩn đoán Siêu âm X – Quang Điện tim Nội soi tai mũi họng Đo chức hô hấp Đơn giá Số lượt Thành tiền Số lượng Thành tiền Tiền vật tư tiêu hao STT Loại vật tư Đơn giá (VNĐ) Tổng (VNĐ) Tiền thuốc, STT Nhóm thuốc Thuốc điều trị lao Vitamin tổng hợp Thuốc bổ gan Glucocorticoid Cầm máu Kháng sinh kết hợp Hạ huyết áp Tim mạch Dịch truyền& dung dịch điện giải 10 Khác Tổng Tổng chi phí : - Bệnh nhân chi trả : - Bảo hiểm chi trả : Tổng tiền ... tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích chi phí điều trị bệnh lao phổi bệnh viện Phổi Hà Tĩnh năm 2015 với hai mục tiêu: Phân tích cấu chi phí điều trị trực tiếp bệnh lao phổi bệnh nhân điều trị. .. kinh phí Nhà nước cấp Nguồn viện trợ Phân loại theo góc độ Chi phí bên (Chi phí người tổ người chịu chi phí chức) Chi phí bên (Chi phí người bệnh) -9- 1.2.2 Phân tích chi phí Phân tích chi phí. .. TB) - Chi phí trực tiếp không cho điều trị + Chi phí từ nhà tới viện từ viện nhà + Chi cho ăn uống + Chi phí khác Chi phí trực tiếp không cho điều trị = chi phí lại + chi phí ăn uống + chi phí