phân tích thực trạng chỉ định thuốc trong điều trị nội trú tại bệnh viện da liễu thái bình cơ sở 1 năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN KIM THOA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÁI BÌNH CƠ SỞ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN KIM THOA PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÁI BÌNH CƠ SỞ NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Thời gian thực : Từ tháng đến tháng 11 năm 2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành đến TS Trần Thị Lan Anh- Giảng viên môn Quản lý kinh tế dược, trường đại học Dược Hà Nội dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Ban Giám Hiệu, phịng Đào tạo sau đại học, mơn Quản lý kinh tế dược- trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy tận tình dạy bảo, giúp đỡ tạo điều kiện để học tập hồn thành chương trình đào tạo Đồng thời, tơi xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp- đạo tuyến quản lý chất lượng, khoa Dược bệnh viện Da liễu Thái Bình hỗ trợ tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình cơng tác, học tập, nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè bên cạnh động viên, cổ vũ giúp đỡ thời gian qua Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Trần Kim Thoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 1.2 Tổng quan corticoid 1.2.1 Dược lý học corticoid 1.2.2 Chỉ định chung corticoid 1.2.3 Tác dụng không mong muốn corticoid 1.2.4 Các nguyên tắc chung lưu ý sử dụng corticoid 11 1.2.5 Tương tác thuốc cần lưu ý với corticoid 12 1.3 Thực trạng hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện 13 1.3.1 Vấn đề thực số quy định định thuốc điều trị nội trú 14 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc corticoid 15 1.4 Vài nét Bệnh viện Da liễu Thái Bình sở 17 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ 17 1.4.2 Cơ cấu tổ chức 18 1.4.3 Vài nét khoa Dược 19 1.4.4 Mơ hình bệnh tật bệnh nhân nội trú Bệnh viện Da liễu sở năm 2018 20 1.5 Tính cấp thiết đề tài 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CÁC QUY ĐỊNH VỀ CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÁI BÌNH CƠ SỞ NĂM 2018 30 3.1.1 Thực quy định ghi thông tin tiền sử dùng thuốc, tiền sử dị ứng diễn biến bệnh 30 3.1.2 Thực quy định ghi thông tin thuốc 30 3.1.3 Thực quy định trình tự định thuốc, thời gian dùng thuốc ghi số thứ tự ngày dùng 32 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC NHÓM CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BVDL CƠ SỞ NĂM 2018 33 3.2.1 Danh mục thuốc corticoid điều trị nội trú 33 3.2.2 Cơ cấu bệnh sử dụng corticoid 40 3.2.3 Thực trạng định thuốc corticoid bệnh án 41 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Về việc thực quy định định thuốc điều trị nội trú 45 4.2 Về thực trạng định thuốc nhóm corticoid điều trị nội trú bệnh viện Da liễu Thái Bình 50 4.3 Hạn chế đề tài 56 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 59 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR ACTH BHYT Giải nghĩa Adverse Drug Reactions (Phản ứng có hại thuốc) Hormon kích thích vỏ thượng thận (adrenocorticotropic hormone) Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế GC Glucocorticoid HSBA Hồ sơ bệnh án ICD International Classification Diseases (Phân loại quốc tế bệnh tật) KM Khoản mục TB Trung bình STT Số thứ tự TDDL Tác dụng dược lý DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Các thuốc nhóm corticoid 1.2 Quy ước chuẩn hóa mức liều corticoid 1.3 Cơ cấu tổ chức nhân lực bệnh viện Da liễu Thái Bình 19 1.4 Mơ hình bệnh tật bệnh nhân nội trú Bệnh viện Da liễu sở năm 2018 20 2.5 Các biến số nghiên cứu 22 3.6 Thực quy định ghi thông tin tiền sử dùng thuốc, tiền sử dị ứng, diễn biến bệnh 30 3.7 Thực quy định ghi thông tin thuốc 31 3.8 Thưc quy định định thuốc theo trình tự đường dùng, thời gian dùng thuốc ghi số thứ tự ngày dùng 32 3.9 Cơ cấu danh mục theo nhóm tác dụng 33 3.10 Danh mục thuốc corticoid định điều trị nội trú 35 3.11 Cơ cấu nhóm thuốc corticoid định theo thành phần 38 3.12 Đường dùng thuốc nhóm corticoid 38 3.13 HSBA có thay đổi đường dùng 39 3.14 Tỷ lệ bệnh án sử dụng corticoid 40 3.15 Cơ cấu bệnh sử dụng corticoid 40 3.16 Thời gian điều trị corticoid 41 3.17 Các thuốc phối hợp corticoid để giảm tác dụng phụ 42 3.18 Cách ghi định thuốc corticoid theo liều dùng 43 3.19 Cách ghi định thuốc corticoid theo thời điểm dùng thuốc 44 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Chu trình sử dụng thuốc bệnh viện 1.2 Sơ đồ Bệnh viện Da liễu Thái Bình 17 2.3 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khoẻ vốn quý người dân xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nghĩa vụ, trách nhiệm người dân, hệ thống trị tồn xã hội Đầu tư cho bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân đầu tư cho phát triển [2] Ngày với phát triển xã hội nhu cầu chăm sóc sức khỏe thực trở thành mối quan tâm hàng đầu Cùng với chế độ ăn uống, tập luyện thuốc phương tiện chủ yếu để bảo vệ chăm sóc sức khỏe Song người bệnh lại không tự định việc dùng thuốc mà phụ thuộc vào bác sĩ, dược sĩ Bệnh viện có vai trị quan trọng việc khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Thực trạng thực quy định định thuốc bệnh viện nhiều tồn tại, việc ghi thông tin thuốc không đầy đủ nguyên nhân gây sai sót cho trình cấp phát, tuân thủ điều trị bệnh nhân Nhóm corticoid nhóm thuốc lựa chọn gần đầu tay bác sĩ, dược sĩ trường hợp chống viêm, chống dị ứng Thực trạng sử dụng thuốc corticoid coi lạm dụng tới mức phổ biến Song corticoid ví dao hai lưỡi mà lưỡi sắc [1] Vì sử dụng cần thận trọng để vừa đạt hiệu điều trị vừa giảm thiểu tối đa tác dụng khơng mong muốn Để đánh giám sát hoạt động kê đơn thuốc bệnh viện, Bộ y tế ban hành văn quy định hoạt động kê đơn thuốc bệnh viện: thông tư số 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh; thông tư số 21/2013/TT- BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bệnh viện Da liễu Thái Bình bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, xếp hạng III với quy mơ 110 giường bệnh, sở tiền thân Trung tâm Da liễu tỉnh Thái Bình với 30 giường bệnh nội trú Bệnh viện trọng đầu tư sở vật chất, trang thiết bị đại, phát triển nhân lực, không ngừng nâng 4.2 Về thực trạng định thuốc nhóm corticoid điều trị nội trú bệnh viện Da liễu Thái Bình 4.2.1 Về danh mục thuốc corticoid định * Về tỷ lệ nhóm corticoid danh mục thuốc định điều trị nội trú Nhóm thuốc corticoid định điều trị nội trú phân bổ hai nhóm thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý nhóm hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết nhóm thuốc điều trị bệnh da liễu Có tổng số 24 khoản mục thuốc corticoid định 228 hồ sơ bệnh án Về số khoản mục nhóm thuốc điều trị bệnh da liễu chiếm tỷ lệ cao 31,2% Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng thứ số khoản mục 18,3% chiếm giá trị sử dụng lớn 35,2% Nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 9,7% số khoản mục chiếm 13,9% giá trị Như tỷ lệ khoản mục giá trị sử dụng nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết bệnh viện Da liễu Thái Bình sở lớn nhiều so với bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Phụ Thái Bình năm 2016 (4,3% khoản mục thuốc sử dụng chiếm 4,7% giá trị sử dụng thuốc) [22] Một nghiên cứu khác bệnh viện đa khoa huyện Nga Sơn Thanh Hóa năm 2014 tỷ lệ chiếm 5,5% 4,35% [21] Tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm hormon thuốc tác động hệ nội tiết bệnh viện Da liễu Thái Bình lớn nhiều so với bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016 (8%) [12] Tỷ lệ lớn nhiều so với bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa (3,7%) [11] Về danh mục corticoid sử dụng Danh mục thuốc corticoid sử dụng điều trị nội trú bệnh viện với tổng 24 khoản mục ba dạng đường dùng: tiêm, uống, dùng ngồi Trong Hồ Neopred 30 g (neomycin sulfat, prednisolone) thuốc dùng sử dụng nhiều HSBA (296 lượt định) Solimedon 40mg, 50 thuốc dạng tiêm dùng bệnh án với số lượng nhiều (600 lượt định) Chỉ có hoạt chất methylprednisolon betamethasone sử dụng dạng dùng đường uống tiêm, nhiều methylprednisolon với khoản mục Dạng bào chế hoạt chất methylprednisolon có dạng uống dạng tiêm Cũng từ kết danh mục thuốc corticoid sử dụng bệnh viện ta thấy dạng thuốc dùng ngồi chiếm ưu khơng số lượng khoản mục (17/24 khoản mục) mà phong phú hoạt chất Điều phù hợp với đặc thù bệnh viện chuyên khoa da liễu, thuốc dùng chủ yếu Là bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, xếp hạng III kinh phí hạn hẹp nên danh mục hoạt chất dạng bào chế đặc biệt dạng dùng thuốc tiêm uống so với danh mục corticoid thực tế có thị trường Các thuốc loại có giá thành rẻ, phù hợp với kinh phí cấp BHYT phù hợp với thu nhập người dân địa phương *Về cấu thuốc corticoid định Cơ cấu thuốc corticoid theo thành phần Cơ cấu nhóm thuốc corticoid sử dụng theo thành phần: kết nghiên cứu cho thấy khơng có chênh lệch nhiều tỷ lệ số lượt định thuốc coticoid thành phần với dạng thuốc phối hợp thành phần Sở dĩ thuốc corticoid hai thành phần chiếm tỷ lệ lớn (48% số lượt định) nhóm thuốc dùng ngồi dạng phối hợp hai thành phần chiếm tỷ lệ lớn (12/17 khoản mục thuốc corticoid), thuốc hai thành phần dạng uống có loại Benoramin Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội 51 hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tại bệnh viện việc sử dụng dạng thuốc hai thành phần, dùng nhiều đảm bảo tiện lợi so với dạng đơn chất Cơ cấu thuốc corticoid theo đường dùng Đường uống thường ưa chuộng Đường tĩnh mạch dùng trường hợp cấp cứu dùng liều công từ đầu mà đường uống bị hạn chế Đường tiêm bắp có tác dụng kéo dài thời gian tác dụng Đường uống tiêm có tỷ lệ gần ngang Hầu hết bệnh án sau sử dụng corticoid đường tiêm sau 2-3 ngày bệnh nhân chuyển dạng uống Sử dụng thuốc đường uống thay đường tiêm bệnh ổn định cách làm thường gặp với nhiều nhóm thuốc Trong mẫu khảo sát bệnh viện có loại dạng bào chế khác nhau: đường dùng chiếm tỷ lệ cao (54,7%), sau đường tiêm, truyền (27%) đường uống (18,3%) So với bệnh viện Đa khoa Cẩm Giàng- Hải Dương tỷ lệ corticoid dùng đường tiêm chiếm 47,7%, đường uống chiếm 50%, điều phù hợp với bệnh viện chuyên khoa da liễu thuốc dùng ngồi chiếm tỷ lệ lớn Cùng từ nghiên cứu cho thấy 193 HSBA có sử dụng nhóm thuốc corticoid dạng uống tiêm có 29 HSBA chiếm 15% bệnh án có thay đổi đường dùng Các trường hợp thay đổi đường dùng thay đổi đường tiêm sang đường uống Đây cách vừa giảm chi phí cho người bệnh, giảm nguy tai biến đường tiêm đồng thời cách giảm liều corticoid dùng cho bệnh nhân để hạn chế tác dụng khơng mong muốn nhóm thuốc gây nên mà đảm bảo hiệu điều trị 4.2.2 Về cấu bệnh sử dụng corticoid Về số lượng bệnh nhân sử dụng corticoid: không giống mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa, phân bố bệnh bệnh viện Da liễu Thái Bình chủ yếu tập trung vào bệnh da liễu Qua kết nghiên cứu cho thấy năm 2018 tỷ lệ nhóm bệnh viêm da chàm chiếm tỷ lệ cao (39,1%), mày 52 đay hồng ban chiếm 17,9%, bệnh da bọng nước có lượt mắc chiếm tỷ lệ 1,8% Về cấu nhóm bệnh định thuốc corticoid: viêm da tiếp xúc bệnh định corticoid với tỷ lệ nhiều (28,1%), tiếp mày đay, viêm da địa Theo mơ hình bệnh tật viêm da tiếp xúc chiếm tỷ lệ nhiều nên tỷ lệ định cortioid viêm da tiếp xúc chiếm nhiều cấu bệnh định corticoid Bệnh da bọng nước (Pemphigus) có trường hợp (chiếm tỷ lệ 2,6%) cấu bệnh sử dụng corticoid theo mơ hình bệnh tật bệnh viện Pemphigus (6 lượt mắc chiếm tỷ lệ 1,8%) trường hợp (100%) có sử dụng thuốc corticoid Các bệnh mắc phải mẫu khảo sát đa dạng, chủ yếu bệnh viêm da tiếp xúc, mày đay, định Tuy nhiên việc lạm dụng thuốc thể dùng cho số bệnh khác vẩy nến, chốc Đối với bệnh vảy nến sử dụng corticoid đường tồn thân thật cần thiết, khơng lạm dụng dùng kéo dài gây nhiều biến chứng nguy hiểm, đặc biệt gây đỏ da toàn thân hay vẩy nến thể mủ Những trường hợp dùng corticoid phải thận trọng theo dõi sát để tránh làm nhiễm khuẩn nặng thêm [9] 4.2.3 Về thực trạng định thuốc corticoid * Về thời gian điều trị sử dụng thuốc corticoid Trong tổng số 228 HSBA có định thuốc corticoid ba dạng tiêm, uống, dùng với tổng lượt định 2568 lượt, thời gian điều trị trung bình 5,5 ngày Như thời gian điều trị corticoid Bệnh viện Da liễu Thái Bình sở ngắn (< tuần), biện pháp giảm thiểu tác dụng không mong muốn cho bệnh nhân Việc dùng ngắn ngày corticoid bác sĩ cho thấy bác sĩ quan tâm nguyên tắc dùng thuốc corticoid (thời gian điều trị dài không đem lại hiệu mà lại tăng tác dụng không mong muốn cho bệnh nhân) bệnh cần điều trị thời gian khỏi bệnh 53 * Về cách hạn chế tác dụng không mong muốn Để hạn chế tai biến, tác dụng phụ thuốc việc định cách dùng corticoid quan trọng Căn vào hướng dẫn sử dụng thuốc, biện pháp cho uống sau bữa ăn áp dụng phổ biến (>99%) Về việc dùng corticoid, cần dựa vào chu kỳ tiết glucocorticoid tuyến thượng thận Thời điểm tuyến tiết cao vào lúc sáng, khoảng 8h giảm dần ngày nên dùng corticoid, thầy thuốc nên tôn trọng chu kỳ sinh học thể Dù dùng lâu ngày hay ngắn ngày thuốc nhóm corticoid nên dùng liều lần vào buổi sáng Khi dùng dài ngày corticoid đường uống, việc điều trị giảm liều dần cần phải tôn trọng quy tắc dùng thuốc Thường bệnh nhân dùng cách ngày vài ngày tuần giảm xuống Kết hợp với việc dùng lần vào buổi sáng với việc giảm liều dần mang lại trình điều trị kéo dài Sử dụng thuốc phối hợp để giảm tác dụng phụ corticoid tập trung vào hạn chế tác dụng viêm loét dày- tá tràng Có đến 122 tổng số 193 HSBA có sử dụng thuốc phối hợp để hạn chế tác dụng phụ tập trung vào nhóm thuốc: kháng thụ thể H2 (78,7%) ức chế bơm proton dùng với tỷ lệ thấp (19,7%) So với bệnh viện Cẩm Giàng- Hải Dương tỷ lệ nhóm thuốc ức chế bơm proton chiếm tỷ lệ lớn (57,2%), tỷ lệ nhóm thuốc kháng H2 chiếm 21,4% [16] Việc định phối hợp nhóm thuốc bác sĩ lo sợ tác dụng không mong muốn corticoid gây viêm loét đường tiêu hóa Song thật tác dụng phụ không đáng sợ vậy, việc dùng corticoid ngắn ngày bệnh nhân khơng có tiền sử viêm lt đường tiêu hóa điều cần cân nhắc [1] tăng chi phí dùng thuốc tăng tỷ lệ gây tương tác thuốc Các thuốc sử dụng để hạn chế tác dụng phụ hạn chế tập trung vào giải cho đường tiêu hóa Trong có cịn có nhiều loại thuốc để hạn chế tác dụng không mong muốn sử dụng corticoid tăng thải Canxi qua thận, giảm tái hấp thu Canxi ruột nồng độ Ca++ máu giảm Khi nồng 54 độ Ca++ máu giảm thể điều hòa nồng độ Ca++ cách gây cường tuyến cận giáp kích thích hủy cốt bào, làm tiêu xương để rút Ca++ Hậu làm xương xốp, dễ gãy bổ sung thêm Ca++ cho bệnh nhân có sử dụng corticoid Tuy nhiên HSBA có sử dụng corticoid bệnh viện năm 2018, khơng có bệnh án có sử dụng nhóm thuốc *Về thực trạng dịnh thuốc theo liều dùng thời gian dùng thuốc corticoid Cách định thời điểm dùng thuốc liều dùng thuốc Nhịp đưa thuốc nhằm vào lúc đảm bảo hiệu điều trị đồng thời phù hợp với nhịp sinh học ngày đêm điều hòa cortisol ưu tiên trì hoạt động tiết thượng thận Nhịp sử dụng nhằm vào lúc đảm bảo hiệu điều trị đồng thời phù hợp với nhịp sinh học ngày đêm điều hịa cortisol ưu tiên trì hoạt động tiết thượng thận Có nhiều cách để bảo đảm nhịp sinh lý Sự điều trị không liên tục đề nghị chuyển sang dùng liều cách nhật nhằm giảm tác dụng phụ hạn chế ức chế trục đồi- yên- thượng thận Hiệu điều trị đảm bảo trường hợp thương tổn trung bình, khơng đảm bảo vài thể viêm nặng, ghép quan cần điều trị ngày Sử dụng liều buổi sáng loại thuốc chứa hoạt chất methylprednisolon Hoặc hai liều: sáng chiều với thuốc dạng phối hợp Benoramin Sự điều trị không liên tục đề nghị chuyển sang dùng liều cách nhật nhằm giảm tác dụng phụ hạn chế ức chế trục đồi- yên- thượng thận Việc sử dụng corticoid phải xem mục đích sử dụng kháng viêm hay ức chế miễn dịch Thầy thuốc cần quan tâm điều liều ức chế miễn dịch lớn liều kháng viêm nhiều Theo kết nghiên cứu có 29 HSBA (18,4%) tổng số 158 HSBA có giảm liều từ từ trước dừng thuốc, có 03 HSBA thực việc tăng liều từ từ, lại 126 HSBA khơng thay đổi liều q trình điều trị Tỷ lệ 55 bệnh nhân giữ nguyên mức liều dùng corticoid 79,7% song phù hợp thời gian điều trị corticoid ngắn ngày (5-7 ngày) Corticoid cần phải thận trọng dùng nhóm thuốc có nhiều tác dụng có hại dùng không cách, lạm dụng thiếu hiểu biết loại thuốc dùng Nếu khơng cần thiết khơng nên dùng corticoid dùng phải dùng cho định, đủ liều, phác đồ, việc trì giảm dần liều trước ngưng thuốc quan trọng để tránh hội chứng cảnh báo dùng corticoid kéo dài hội chứng Cushing hay suy vỏ thượng thận thứ phát, tình trạng nam hố Tránh tình trạng để đạt mục đích mà người bệnh phải mang hậu nghiêm trọng Tuy corticoid khuyến cáo nên dùng ngày lần đơn thuốc có 1010 lượt định dùng lần vào buổi sáng với dạng bào chế Có 1270 lượt định dùng 02 lần/ ngày với thuốc dùng 253 lượt định dùng lần ngày với dạng thuốc uống Với dạng thuốc uống định uống lần/ ngày gặp với dạng thuốc phối hợp Benoramin, hàm lượng betamethason thấp (0.2 mg) điều hợp lý với hướng dẫn sử dụng [17] Khơng có trường hợp quên ghi cách dùng Đây ưu điểm kê đơn an toàn- hợp lý 4.3 Hạn chế đề tài Mặt hạn chế đề tài có số số khơng khảo sát để làm rõ lạm dụng thuốc corticoid chưa có phương pháp thích hợp khả để tiến hành khảo sát như: phù hợp định chẩn đoán, chưa khảo sát tiền sử dùng thuốc corticoid bệnh nhân Mặt hạn chế đề tài chưa khảo sát kết điều trị tác dụng không mong muốn bệnh nhân gặp phải dùng thuốc corticoid 56 KẾT LUẬN *Thực quy định định thuốc điều trị nội trú Từ kết nghiên cứu cho thấy năm 2018 bệnh viện Da liễu Thái Bình sở thực tốt số quy định hành hồ sơ bệnh án, bên cạnh cịn số tồn - Thực tốt quy định ghi thông tin tiền sử dùng thuốc tiền sử dị ứng, diễn biến bệnh bệnh nhân; tất thuốc ghi rõ liều dùng lần, liều dùng ngày đường dùng; 100% HSBA ghi định thuốc theo trình tự - Vấn đề thực quy định hành hồ sơ bệnh án cịn số tồn Có 25 HSBA (11%) có thực định tên thuốc ghi không rõ ràng, viết tắt ký hiệu Một số thuốc không ghi rõ thời điểm dùng Có 30,9% HSBA tổng số 228 HSBA cần thực đánh số thứ tự ngày dùng nhóm thuốc cần thận trọng sử dụng khơng thực Có HSBA ghi thời gian định thuốc không quy định * Về thực trạng định thuốc nhóm corticoid điều trị nội trú bệnh viện Da liễu Thái Bình năm 2018 - Về danh mục thuốc corticoid sử dụng điều trị nội trú: + Danh mục thuốc corticoid sử dụng điều trị nội trú bệnh viện có tổng 24 khoản mục, dạng thuốc dùng ngồi chiếm tỷ lệ khoản mục lớn 17 khoản mục cịn lại có 07 khoản mục dạng thuốc tiêm, uống Solimedon thuốc dùng bệnh án với số lượng nhiều 600 lượt định Về hoạt chất sử dụng thuốc tiêm uống chủ yếu methylprednisolone + Cơ cấu thuốc corticoid theo đường dùng: Đường dùng chiếm tỷ lệ cao (54,7%), sau đường tiêm, truyền (27%) đường uống (18,3%) 57 + Cơ cấu thuốc corticoid sử dụng theo thành phần: dạng thuốc tiêm thuốc uống thuốc đơn thành phần chiếm 78,2%, hoạt chất sử dụng methylprednisolone, thuốc có thành phần đơn vị sử dụng Benoramin chiếm 21,8% - Về cấu bệnh sử dụng nhóm thuốc corticoid Tỷ lệ bệnh án sử dụng corticoid 69,1% tổng số 330 bệnh án nội trú Cơ cấu bệnh sử dụng corticoid: cao viêm da tiếp xúc (28,1%), sau mày đay (22,4%) - Các thuốc phối hợp để giảm tác dụng phụ corticoid: có 122 HSBA (chiếm 63,2 %) có phối hợp thuốc giảm tác dụng đường tiêu hóa thuốc, có phần lớn HSBA (chiếm 78,7%) sử dụng thuốc kháng thụ thể H2 - Có 29 HSBA tổng số 158 HSBA giảm liều từ từ trước dừng thuốc, phần lớn không thay đổi liều dùng (79,7%) - Nhóm thuốc corticoid bác sĩ dịnh dùng lần vào buổi sáng với ba dạng thuốc tiêm, uống dùng chiếm tỷ lệ 39,3% - Trong 193 HSBA có sử dụng nhóm thuốc corticoid dạng uống tiêm có 29 HSBA chiếm 15% BA có thay đổi đường dùng từ dạng tiêm sang dạng uống 58 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài chúng tơi có vài kiến nghị sau: - Hội đồng thuốc điều trị thường xuyên phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc, xây dựng hướng dẫn sử dụng corticoid, xây dựng danh mục thuốc corticod sử dụng bệnh viện phù hợp với mô hình bệnh tật theo tình hình tài cụ thể - Khoa Dược tập huấn kiến thức chuyên môn dược, phổ biến lại thông tư 23/2011/TT-BYT với bác sĩ điều trị điều dưỡng, lưu ý: Khi định thuốc phải ghi rõ ràng thông tin thuốc, đặc biệt tên thuốc Thực việc đánh số thứ tự ngày dùng thuốc nhóm thuốc quy định, đặc biệt ý thuốc corticoid dạng phối hợp (Benoramin) dạng thuốc dùng - Tổ chức buổi tập huấn nhằm nâng cao kiến thức sử dụng thuốc cho bác sĩ nên tuân thủ định dùng corticoid lần ngày để đảm bảo nhịp sinh lý hormon - Đơn vị thông tin thuốc hoạt động mạnh việc khai thác cập nhật thông tin sử dụng thuốc - Với bác sĩ cần cân nhắc kỹ việc định thuốc phối hợp để giảm tác dụng đường tiêu hóa corticoid 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hoàng Anh (2019), Sử dụng hợp lý, an toàn Corticoid thực hành lâm sàng, giảng, môn Dược lý, Đại học Dược Hà Nội Ban chấp hành trung ương (2017), Hội nghị lần thứ BCHTW khóa XII tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, NQ số20-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Bộ y tế (2005), Tài liệu tấp huấn sử dụng thuốc hợp lý chăm sóc người bệnh, tài liệu dùng cho đào tạo bác sĩ, dược sĩ bệnh viện Bộ y tế (2006) Dược lâm sàng- sách dùng cho dược sĩ đại học Bộ y tế (2011), Dược lý học tập 1- dùng cho đào tạo bác sĩ đa khoa Bộ y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, TT số 22/2011/TT-BYT Bộ y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, TT số 23/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Bộ y tế (2014), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, TT số 40/2014/TT-BYT Bộ y tế (2015), ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh da liễu, QĐ 75/QĐ-BYT, ngày 13/01/2015 10 Nguyễn Văn Dũng (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện phong - da liễu TW Quỳnh Lập năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Lê Thị Thanh Giang (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2017), Phân tích danh mục thuốcsử dụng bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016, trường Đại học Dược Hà Nội, luận văn dược sỹ chuyên khoa 13 Phạm Duy Lân (2018), phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viện Đại học Võ Trường Toản, trường Đại học Dược Hà Nội, luận văn thạc sỹ dược học 14 Nhà xuất y học Hà Nội (2012), Dược lý học tập 2, sách dùng cho dược sỹ đại học 15 Nguyễn Triệu Quý (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2014, Luận văn thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 16 Bùi Đức Thành (2014), khảo sát tình hình sử dụng corticoid bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Giàng- Hải Dương, luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Phạm Thiệp, Vũ Ngọc Thúy (2006), Thuốc biệt dược cách sử dụng, 18 Ngơ Thị Phương Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014, trường Đại học Dược Hà Nội, luận văn thạc sĩ dược học, 19 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2016), phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Quân Y 105-Tổng cục hậu cần năm 2015, trường Đại học Dược Hà Nội, luận văn dược sỹ chuyên khoa 20 Nguyễn Thừa Tiến (2018), phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh Nghệ An năm 2016, trường Đại học Dược Hà Nội, luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 21 Lê Anh Tính (2015), phân tích hoạt động sử dụng thuốc điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa huyện Nga Sơn năm 2014, trường Đại học Dược Hà Nội, luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 22 Nguyễn Thị Tươi (2017), phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Phụ tỉnh Thái Bình năm 2016, trường Đại học Dược Hà Nội, luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp Phụ lục Biểu mẫu thu thập Phân tích thực trạng thực quy định định thuốc Tiền STT Mã Chẩn Mã sử BA đoán ICD dùng thuốc* Tiền Diễn sử dị biến ứng* bệnh* Nồng Tên độ thuốc* hàm lượng* Liều Liều dùng dùng lần* ngày* 10 11 Đường dùng* 12 Chỉ định Đánh Thời thuốc theo số thứ điểm trình tự tự dùng* đường ngày dùng* dùng* 14 15 13 *Ghi chú: 1: có, 0: khơng Các cột từ 8-16 cần lượt không ghi ghi sai thông tin tương ứng với cột HSBA ghi Chỉ định thời gian dùng thuốc* 16 Phụ lục Biểu mẫu thu thập số liệu cấu thuốc định điều trị nội trú theo nhóm tác dụng STT Tên thuốc Tên hoạt Nồng độ - Đường Đơn vị chất Hàm lượng dùng tính Số lượng Đơn giá Thành tiền Nhóm tác (VNĐ) (VNĐ) dụng 10 11 Ghi chú: Cột 11: Ghi nhóm tác dụng dược lý theo DMT tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT ban hành kèm theo thơng tư số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế Phụ lục Biểu mẫu thu thập số liệu phân tích thực trạng định thuốc Corticoid ST Chẩn Mã T đoán ICD Chỉ định thuốc Tên Hoạt thuốc chất Hàm lượng/ nồng độ Đường dùng Số Nhóm lượt thuốc kê corticoid* Ngày Ngày bắt kết đầu thúc 10 Đánh Thuốc Cách ghi Tổng số Bệnh án số thứ phối định ngày có sử tự hợp theo thời điều trị dụng ngày làm điểm corticoid corticoid* dùng giảm dùng thuốc TDP thuốc 15 16 11 12 13 * 14 *Ghi chú: 1: có, 0: khơng Cột 9: Thuốc thuộc nhóm corticoid ghi 1, Khơng để trống Cột 15: 1-nhóm thuốc ức chế bơm proton, 2- nhóm thuốc kháng H2, 3- nhóm thuốc kháng acid Cột 16: Ghi rõ thời điểm định thuốc: sáng, chiều, tối cụ thể Cột 17: Giảm liều 1; tăng liều 2; không thay đổi liều Cách ghi định thuốc theo liều dùng 17 Thay đổi đường dùng corticoid* 18 ... Bình sở năm 2 018 ” với hai mục tiêu: Phân tích việc thực quy định định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Da liễu Thái Bình sở năm 2 018 Phân tích thực trạng định thuốc nhóm corticoid điều trị nội trú. .. CỨU 3 .1 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CÁC QUY ĐỊNH VỀ CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÁI BÌNH CƠ SỞ NĂM 2 018 3 .1. 1 Thực quy định ghi thông tin tiền sử dùng thuốc, ... cứu Nội dung nghiên cứu: Được trình bày tóm tắt Hình 2.3 Phân tích thực trạng định thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Da liễu Thái Bình sở năm 2 018 Phân tích thực trạng thực Phân tích thực trạng