phân tích tình hình sử dụng colistin tại bệnh viện đa khoa tỉnh hòa bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH HỒNG THU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG COLISTIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH HỒNG THU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG COLISTIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học : PSG.TS Nguyễn Thùy Dương Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình Thời gian thực : 22/7/2019-22/11/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới giáo PGS.TS Nguyễn Thùy Dương – Phó trưởng môn Dược lực – Trường Đại học Dược Hà Nội, ln tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian giúp đỡ tơi q trình tơi thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn DSCKI Nguyễn Thị Thanh Thủy – Trưởng khoa Dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình ủng hộ tạo điều kiện cho tơi q trình tơi học tập trường thực nghiên cứu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn đến bác sĩ khoa Hồi sức tích cực, khoa Nhi, dược sĩ khoa Dược, bác sĩ kỹ thuật viên Khoa Vi sinh, nhân viên Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình ln tạo điều kiện giúp đỡ tơi thực nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới người thân gia đình người bạn gắn bó với tơi, động viên giúp đỡ nguồn động lực cho tiếp tục phấn đấu học tập công tác Hà Nội, ngày 22 tháng11 năm 2019 Học viên Đinh Hồng Thu MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gr(-) 1.1.1 Xu hướng đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gr(-) giới .3 1.1.2 Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gr(-) Việt Nam 1.2 Kháng sinh colistin 1.2.1 Lịch sử đời sử dụng colistin 1.2.2.Cấu trúc hóa học dạng bào chế, hàm lượng colistin 1.2.3.Đặc điểm dược động học colistin 1.2.4 Đặc điểm dược lực học colistin 1.2.5 Mối quan hệ dược động học dược lực học (PK/PD) colistin 12 1.2.6 Chỉ định colistin 15 1.2.7 Liều dùng colistin 15 1.2.8 Tác dụng không mong muốn colistin 16 1.3 Chương trình quản lý sử dụng colistin bệnh viện 17 1.3.1 Chương trình quản lý kháng sinh bệnh viện 17 1.3.3 Các hoạt động tăng cường sử dụng hợp lý colistin số bệnh viện Việt Nam 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 20 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu mục tiêu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 20 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 22 Cách thức đánh giá: .26 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Gr(-) BVĐK tỉnh Hịa Bình thơng qua kết vi sinh bệnh viện 02 năm 2017-2018 28 3.1.1 Đặc điểm mẫu bệnh phẩm vi khẩn phân lập BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2017-2018 28 3.1.2 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gr(-) gây bệnh thường gặp 32 3.2 Phân tích việc sử dụng colistin BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2018 .41 3.2.1 Khảo sát mức độ tiêu thụ colistin Bệnh viện từ năm 2014-2018 41 3.2.2 Phân tích việc sử dụng colistin BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2018 .43 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Về tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Gr(-) BVĐK tỉnh Hịa Bình thơng qua kết vi sinh bệnh viện 02 năm 2017-2018 58 4.1.1 Về đặc điểm mẫu bệnh phẩm vi khẩn phân lập BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2017-2018 58 4.1.2 Về tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Gr(-) gây bệnh thường gặp bệnh viện .60 4.2 Về việc sử dụng colistin BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2018 .63 4.2.1 Về mức độ tiêu thụ colistin BVĐK tỉnh Hịa Bình từ năm 2014-2018 63 4.2.2 Về việc sử dụng colistin BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2018 64 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 70 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO CÁC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT AMR Antimicrobial resistance : Kháng thuốc MDR Multi-drug resistant-tuberculosid: Đa kháng XDR Extensive-drug resistant-tuberculosid: Siêu đa kháng PDR Pan- Drug Resistant: Toàn kháng BVĐK Bệnh viện đa khoa HSTC Hồi sức tích cực CMS Colistinmethanesulfonat- Colistinmethate sodium – Colismethat natri CBA Colistin base activity – Colistin có dạng hoạt tính HDSD Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc LSP Lipopolysacarit MIC Minimum Inhibitory Concentration - Nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn PK/PD Chỉ số dược động học – dược lực học PK Dược lực học ADR Adverse Drug Reaction – Phản ứng có hại thuốc ASP Antimicrobial stewardship program Chương trình quản lý kháng sinh DDD Defined dose daily – Liều xác định ngày WHO Tổ chức Y tế giới ID Mã bệnh nhân IDSA Hiệp hội bệnh nhiễm trùng Hoa Kỳ AHA Hội tim mạch Hoa Kỳ AMS Antimicrobial stewardship – Chương trình quản lý kháng sinh Clcr Độ thải creatinin huyết HSTC Hồi sức tích cực LD Loading dose – liều nạp PD Dược động học TDM Therapeutic Drug Monitoring- Giám sát nồng độ thuốc điêu trị (theo dõi nồng độ thuốc máu) BP Bệnh phẩm CLSIC Clinnical anh Laboratory Standard Institute - Viện chuẩn thức lâm sàng xét nghiệm MBC Minimum Bactericidal Concentration - Nồng độ tối thiểu cần thiết để tiêu diệt vi khuẩn Css Steady state concentration - Nồng độ thuốc trạng thái ổn định DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN E coli Escherichia coli A baumannii Acinetobacter baumannii P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa K pneumoniae Klebsiella pneumoniae DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Lựa chọn kháng sinh cho số chủng vi khuẩn đa kháng thuốc…… 10 Bảng 1.2 Điểm gãy nhạy cảm colistin số chủng vi khuẩn … ….11 Bảng 1.3 Chế độ liều hàng ngày colistin theo EMA FDA… …….………13 Bảng 1.4 Bảng liều cho bệnh nhân suy thận theo khuyến cáo Garonzik 2017………………………………………………………………….……… ……19 Bảng 2.1 Căn phân tích tính phù hợp cho việc sử dụng colistin bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình………………………………………………………… …….26 Bảng 3.1 Số lượng mẫu bệnh phẩm phân lâp vi khuẩn theo khoa phòng………………………………………………………………….……… … 29 Bảng 3.2 Phân bố số lượng vi khuẩn mẫu bệnh phẩm…………….…… …29 Bảng 3.3 Số lượng tỷ lệ chủng vi khuẩn Gr(-) phân lập … ………30 Bảng 3.4 Số lượng chủng vi khuẩn Gr(-) phân lập theo khoa phòng……………………………………………………………………… ….….31 Bảng 3.5 Số lượng tỷ lệ chủng vi khuẩn Gr(-) phân lập bệnh viện theo mẫu bệnh phẩm……………………………………………………….…… 32 Bảng 3.6 Kết kháng sinh đồ Kebsiella spp………………….… ……33 Bảng 3.7 Kết kháng sinh đồ Acinetobacter spp………………….……35 Bảng 3.8 Kết kháng sinh đồ Pseudomonas spp……………….… … 37 Bảng 3.9 Kết kháng sinh đồ Escherichia coli………………… …… 39 Bảng 3.10 Tình hình tiêu thụ kháng sinh tồn viện…………………… …41 Bảng 3.11 Số lượng tiêu thụ colistin khoa bệnh viện năm 2018……42 Bảng 3.12 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu………………………….…….…44 Bảng 3.13 Đặc điểm xét nghiệm creatinin trước định colistin……… ………45 Bảng 3.14 Đặc điểm chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu… 46 Bảng 3.15 Đặc điểm vi khuẩn phân lập mẫu nghiên cứu…………….… …46 Bảng 3.16 Các nhiễm khuẩn có định colistin mẫu nghiên cứu .………50 Bảng 3.17 Tỷ lệ định theo kết vi sinh …………………………………… 51 Bảng 3.18 Các loại phác đồ kháng sinh sử dụng trước định colistin ……51 Bảng 3.19 Các loại phác đồ kháng sinh sử dụng phối hợp với colistin … 52 Bảng 3.20 Chế độ liều nạp mẫu nghiên cứu ……………………………… 53 Bảng 3.21 Chế độ liều trì bệnh nhân ………………………………… …54 Bảng 3.22 Chế độ liều trì bệnh nhân lọc máu liên tục……… ……….…54 Bảng 3.23 Cách dùng colistin mẫu nghiên cứu ….…………………….……55 Bảng 3.24 Số lượng bệnh nhân giám sát chức thận …….……… ……56 Bảng 3.25 Tính phù hợp việc sử dụng colistin …………….……………….57 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Cơng thức hóa học Colistin …………………………….……………7 Hình 2.1 Sơ đồ quy trình thu thập số liệu………………….………………………29 Hình 2.2 Quy trình thu thập hồ sơ bệnh án bệnh nhân sử dụng colistin khoa bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình………………………………………23 Hình 3.1 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu……………………………….…………28 Hình 3.2 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Kebsiella spp………………… ……….34 Hình 3.3 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Acinetobacter spp …………… ……… 36 Hình 3.4 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Pseudomonas spp ………………… ….38 Hình 3.5 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh Escherichia coli …………………… ….40 Hình 3.6 Mức độ xu hướng tiêu thụ colistin khoa HSTC giai đoạn 20142018…………………………………………………….………………………… 42 Hình 3.7 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu………… ……………….……… 43 Hình 3.8 Mức độ nhạy cảm Kebsiella spp………… ……………………… 47 Hình 3.9 Mức độ nhạy cảm Escherichia coli………………………………….48 Hình 3.10 Mức độ nhạy cảm Pseudomonas aeruginosa…………… ……….48 Hình 3.11 Mức độ nhạy cảm Acinetobacter spp……………… …………… 49 41 1/2017 285 85 2/2017 32 129 2/2017 440 173 3/2017 257 42 1/2017 291 86 2/2017 41 130 2/2017 489 174 3/2017 273 43 1/2017 295 87 2/2017 51 131 2/2017 498 175 3/2017 279 44 1/2017 297 88 2/2017 54 132 2/2017 508 176 3/2017 280 Mã lưu trữ STT Tháng/Năm STT Tháng/N ăm Mã lưu trữ STT Tháng/Năm Mã lưu trữ STT Tháng/Năm Mã lưu trữ 177 3/2017 283 221 3/2017 486 265 3/2017 776 309 4/2017 319 178 3/2017 289 222 3/2017 493 266 3/2017 782 310 4/2017 341 179 3/2017 293 223 3/2017 497 267 3/2017 800 311 4/2017 342 180 3/2017 299 224 3/2017 504 268 4/2017 312 4/2017 350 181 3/2017 301 225 3/2017 508 269 4/2017 313 4/2017 359 182 3/2017 302 226 3/2017 523 270 4/2017 17 314 4/2017 364 183 3/2017 314 227 3/2017 535 271 4/2017 19 315 4/2017 368 184 3/2017 318 228 3/2017 548 272 4/2017 25 316 4/2017 373 185 3/2017 322 229 3/2017 552 273 4/2017 26 317 4/2017 394 186 3/2017 329 230 3/2017 573 274 4/2017 33 318 4/2017 401 187 3/2017 330 231 3/2017 577 275 4/2017 41 319 4/2017 403 188 3/2017 332 232 3/2017 579 276 4/2017 51 320 4/2017 423 189 3/2017 338 233 3/2017 581 277 4/2017 57 321 4/2017 427 190 3/2017 345 234 3/2017 584 278 4/2017 59 322 4/2017 429 191 3/2017 349 235 3/2017 588 279 4/2017 65 323 4/2017 439 192 3/2017 355 236 3/2017 589 280 4/2017 69 324 4/2017 445 193 3/2017 357 237 3/2017 593 281 4/2017 83 325 4/2017 453 194 3/2017 359 238 3/2017 595 282 4/2017 85 326 4/2017 455 195 3/2017 370 239 3/2017 603 283 4/2017 92 327 4/2017 457 196 3/2017 381 240 3/2017 606 284 4/2017 98 328 4/2017 461 197 3/2017 387 241 3/2017 623 285 4/2017 100 329 4/2017 466 198 3/2017 388 242 3/2017 627 286 4/2017 118 330 4/2017 467 199 3/2017 395 243 3/2017 633 287 4/2017 126 331 4/2017 484 200 3/2017 401 244 3/2017 637 288 4/2017 132 332 4/2017 489 201 3/2017 407 245 3/2017 651 289 4/2017 134 333 4/2017 513 202 3/2017 413 246 3/2017 654 290 4/2017 149 334 4/2017 515 203 3/2017 419 247 3/2017 677 291 4/2017 157 335 4/2017 535 204 3/2017 425 248 3/2017 678 292 4/2017 160 336 4/2017 537 205 3/2017 426 249 3/2017 680 293 4/2017 178 337 4/2017 543 206 3/2017 427 250 3/2017 686 294 4/2017 182 338 4/2017 545 207 3/2017 432 251 3/2017 698 295 4/2017 199 339 4/2017 549 208 3/2017 434 252 3/2017 706 296 4/2017 227 340 4/2017 555 209 3/2017 437 253 3/2017 712 297 4/2017 229 341 4/2017 567 210 3/2017 440 254 3/2017 715 298 4/2017 233 342 4/2017 576 211 3/2017 447 255 3/2017 719 299 4/2017 236 343 4/2017 579 212 3/2017 451 256 3/2017 733 300 4/2017 242 344 4/2017 582 213 3/2017 455 257 3/2017 742 301 4/2017 256 345 4/2017 583 93 214 3/2017 458 258 3/2017 748 302 4/2017 260 346 4/2017 585 215 3/2017 460 259 3/2017 750 303 4/2017 289 347 4/2017 612 216 3/2017 464 260 3/2017 756 304 4/2017 296 348 4/2017 614 217 3/2017 452 261 3/2017 758 305 4/2017 308 349 4/2017 624 218 3/2017 476 262 3/2017 762 306 4/2017 311 350 4/2017 626 219 3/2017 478 263 3/2017 768 307 4/2017 315 351 4/2017 627 220 482 Mã lưu trữ 646 264 3/2017 4/2017 4/2017 Tháng/Năm STT Tháng/Năm STT Tháng/Năm 397 5/2017 441 5/2017 317 Mã lưu trữ 533 352 STT 770 Mã lưu trữ 265 308 353 3/2017 Tháng/N ăm 4/2017 485 6/2017 637 Mã lưu trữ 187 354 4/2017 652 398 5/2017 269 442 5/2017 557 486 6/2017 189 355 4/2017 656 399 5/2017 281 443 6/2017 487 6/2017 190 356 4/2017 662 400 5/2017 286 444 6/2017 488 6/2017 192 357 4/2017 666 401 5/2017 292 445 6/2017 489 6/2017 197 358 5/2017 402 5/2017 300 446 6/2017 490 6/2017 212 359 5/2017 11 403 5/2017 302 447 6/2017 10 491 6/2017 217 360 5/2017 38 404 5/2017 316 448 6/2017 18 492 6/2017 223 361 5/2017 48 405 5/2017 318 449 6/2017 18 493 6/2017 238 362 5/2017 53 406 5/2017 320 450 6/2017 22 494 6/2017 242 363 5/2017 59 407 5/2017 322 451 6/2017 24 495 6/2017 244 364 5/2017 60 408 5/2017 324 452 6/2017 26 496 6/2017 246 365 5/2017 62 409 5/2017 336 453 6/2017 30 497 6/2017 253 366 5/2017 64 410 5/2017 363 454 6/2017 42 498 6/2017 257 367 5/2017 88 411 5/2017 365 455 6/2017 42 499 6/2017 259 368 5/2017 90 412 5/2017 367 456 6/2017 50 500 6/2017 261 369 5/2017 92 413 5/2017 373 457 6/2017 54 501 6/2017 263 370 5/2017 100 414 5/2017 375 458 6/2017 60 502 6/2017 265 371 5/2017 108 415 5/2017 379 459 6/2017 74 503 6/2017 267 372 5/2017 112 416 5/2017 393 460 6/2017 76 504 6/2017 269 373 5/2017 119 417 5/2017 396 461 6/2017 77 505 6/2017 291 374 5/2017 130 418 5/2017 406 462 6/2017 82 506 6/2017 307 375 5/2017 145 419 5/2017 408 463 6/2017 84 507 6/2017 309 376 5/2017 148 420 5/2017 416 464 6/2017 94 508 6/2017 311 377 5/2017 149 421 5/2017 421 465 6/2017 96 509 6/2017 312 378 5/2017 156 422 5/2017 425 466 6/2017 98 510 6/2017 324 379 5/2017 171 423 5/2017 428 467 6/2017 102 511 6/2017 325 380 5/2017 172 424 5/2017 432 468 6/2017 106 512 6/2017 349 381 5/2017 188 425 5/2017 434 469 6/2017 108 513 6/2017 369 382 5/2017 197 426 5/2017 436 470 6/2017 114 514 6/2017 364 383 5/2017 200 427 5/2017 438 471 6/2017 120 515 6/2017 368 384 5/2017 217 428 5/2017 444 472 6/2017 126 516 6/2017 374 385 5/2017 219 429 5/2017 460 473 6/2017 134 517 6/2017 382 386 5/2017 227 430 5/2017 474 474 6/2017 142 518 6/2017 384 387 5/2017 230 431 5/2017 476 475 6/2017 146 519 6/2017 399 388 5/2017 236 432 5/2017 489 476 6/2017 150 520 6/2017 401 389 5/2017 238 433 5/2017 491 477 6/2017 154 521 6/2017 402 390 5/2017 241 434 5/2017 492 478 6/2017 158 522 6/2017 415 STT 94 391 5/2017 242 435 5/2017 494 479 6/2017 164 523 6/2017 417 392 5/2017 246 436 5/2017 496 480 6/2017 166 524 6/2017 419 393 5/2017 248 437 5/2017 497 481 6/2017 170 525 6/2017 425 394 5/2017 252 438 5/2017 501 482 6/2017 176 526 6/2017 433 395 5/2017 258 439 5/2017 526 483 6/2017 182 527 6/2017 434 396 264 Mã lưu trữ 441 440 5/2017 6/2017 6/2017 STT Tháng/Năm STT Tháng/Năm 573 7/2017 617 7/2017 180 Mã lưu trữ 335 528 Tháng/Năm 528 Mã lưu trữ 160 484 STT 529 5/2017 Tháng/N ăm 6/2017 661 8/2017 437 Mã lưu trữ 69 530 6/2017 443 574 7/2017 162 618 7/2017 339 662 8/2017 71 531 6/2017 445 575 7/2017 164 619 7/2017 345 663 8/2017 72 532 6/2017 446 576 7/2017 166 620 7/2017 347 664 8/2017 80 533 7/2017 577 7/2017 186 621 7/2017 354 665 8/2017 94 534 7/2017 578 7/2017 188 622 7/2017 355 666 8/2017 95 535 7/2017 11 579 7/2017 192 623 7/2017 359 667 8/2017 96 536 7/2017 13 580 7/2017 195 624 7/2017 371 668 8/2017 98 537 7/2017 19 581 7/2017 198 625 7/2017 373 669 8/2017 100 538 7/2017 23 582 7/2017 200 626 7/2017 375 670 8/2017 102 539 7/2017 25 583 7/2017 201 627 7/2017 377 671 8/2017 110 540 7/2017 26 584 7/2017 203 628 7/2017 379 672 8/2017 112 541 7/2017 31 585 7/2017 205 629 7/2017 382 673 8/2017 113 542 7/2017 35 586 7/2017 207 630 7/2017 389 674 8/2017 116 543 7/2017 37 587 7/2017 209 631 7/2017 391 675 8/2017 127 544 7/2017 40 588 7/2017 213 632 7/2017 395 676 8/2017 129 545 7/2017 41 589 7/2017 219 633 7/2017 397 677 8/2017 133 546 7/2017 43 590 7/2017 221 634 7/2017 400 678 8/2017 135 547 7/2017 53 591 7/2017 223 635 7/2017 403 679 8/2017 137 548 7/2017 57 592 7/2017 227 636 7/2017 412 680 8/2017 139 549 7/2017 59 593 7/2017 231 637 7/2017 437 681 8/2017 147 550 7/2017 73 594 7/2017 238 638 7/2017 443 682 8/2017 154 551 7/2017 89 595 7/2017 240 639 7/2017 448 683 8/2017 167 552 7/2017 92 596 7/2017 242 640 7/2017 451 684 8/2017 175 553 7/2017 93 597 7/2017 243 641 7/2017 459 685 8/2017 183 554 7/2017 95 598 7/2017 244 642 7/2017 460 686 8/2017 187 555 7/2017 101 599 7/2017 246 643 7/2017 462 687 8/2017 191 556 7/2017 103 600 7/2017 256 644 7/2017 464 688 8/2017 192 557 7/2017 107 601 7/2017 270 645 8/2017 689 8/2017 194 558 7/2017 112 602 7/2017 273 646 8/2017 690 8/2017 196 559 7/2017 114 603 7/2017 272 647 8/2017 691 8/2017 202 560 7/2017 116 604 7/2017 277 648 8/2017 10 692 8/2017 204 561 7/2017 118 605 7/2017 280 649 8/2017 12 693 8/2017 208 562 7/2017 120 606 7/2017 287 650 8/2017 20 694 8/2017 210 563 7/2017 122 607 7/2017 289 651 8/2017 22 695 8/2017 214 564 7/2017 124 608 7/2017 291 652 8/2017 30 696 8/2017 217 565 7/2017 130 609 7/2017 293 653 8/2017 31 697 8/2017 223 566 7/2017 132 610 7/2017 295 654 8/2017 35 698 8/2017 223 567 7/2017 138 611 7/2017 301 655 8/2017 39 699 8/2017 233 STT 95 568 7/2017 146 612 7/2017 308 656 8/2017 42 700 8/2017 235 569 7/2017 148 613 7/2017 312 657 8/2017 54 701 8/2017 239 570 7/2017 150 614 7/2017 318 658 8/2017 60 702 8/2017 242 571 7/2017 156 615 7/2017 323 659 8/2017 64 703 8/2017 246 572 158 Mã lưu trữ 255 616 7/2017 8/2017 8/2017 Tháng/Năm STT Tháng/Năm STT Tháng/Năm 749 8/2017 793 9/2017 67 Mã lưu trữ 153 704 STT 333 Mã lưu trữ 466 660 705 7/2017 Tháng/N ăm 8/2017 837 9/2017 248 Mã lưu trữ 375 706 8/2017 266 750 8/2017 475 794 9/2017 157 838 9/2017 377 707 8/2017 268 751 8/2017 477 795 9/2017 159 839 9/2017 378 708 8/2017 292 752 8/2017 479 796 9/2017 161 840 9/2017 380 709 8/2017 294 753 8/2017 481 797 9/2017 169 841 9/2017 382 710 8/2017 296 754 8/2017 487 798 9/2017 171 842 9/2017 384 711 8/2017 304 755 8/2017 489 799 9/2017 172 843 9/2017 386 712 8/2017 306 756 8/2017 495 800 9/2017 178 844 9/2017 391 713 8/2017 308 757 8/2017 503 801 9/2017 189 845 9/2017 393 714 8/2017 312 758 8/2017 509 802 9/2017 193 846 9/2017 395 715 8/2017 314 759 8/2017 519 803 9/2017 196 847 9/2017 397 716 8/2017 316 760 8/2017 521 804 9/2017 205 848 9/2017 399 717 8/2017 317 761 8/2017 540 805 9/2017 207 849 9/2017 402 718 8/2017 318 762 8/2017 561 806 9/2017 212 850 9/2017 408 719 8/2017 320 763 9/2017 807 9/2017 223 851 9/2017 410 720 8/2017 322 764 9/2017 808 9/2017 225 852 9/2017 412 721 8/2017 326 765 9/2017 20 809 9/2017 237 853 9/2017 414 722 8/2017 330 766 9/2017 26 810 9/2017 242 854 9/2017 418 723 8/2017 337 767 9/2017 27 811 9/2017 252 855 9/2017 422 724 8/2017 341 768 9/2017 30 812 9/2017 260 856 9/2017 423 725 8/2017 347 769 9/2017 32 813 9/2017 164 857 9/2017 434 726 8/2017 351 770 9/2017 39 814 9/2017 285 858 9/2017 436 727 8/2017 357 771 9/2017 41 815 9/2017 292 859 9/2017 440 728 8/2017 363 772 9/2017 53 816 9/2017 294 860 9/2017 456 729 8/2017 371 773 9/2017 54 817 9/2017 298 861 9/2017 458 730 8/2017 373 774 9/2017 58 818 9/2017 302 862 9/2017 460 731 8/2017 377 775 9/2017 64 819 9/2017 306 863 9/2017 466 732 8/2017 390 776 9/2017 70 820 9/2017 308 864 9/2017 468 733 8/2017 393 777 9/2017 76 821 9/2017 312 865 9/2017 474 734 8/2017 395 778 9/2017 78 822 9/2017 314 866 9/2017 476 735 8/2017 397 779 9/2017 80 823 9/2017 315 867 9/2017 478 736 8/2017 401 780 9/2017 83 824 9/2017 317 868 9/2017 480 737 8/2017 405 781 9/2017 86 825 9/2017 319 869 9/2017 492 738 8/2017 408 782 9/2017 89 826 9/2017 321 870 9/2017 499 739 8/2017 409 783 9/2017 91 827 9/2017 324 871 9/2017 515 740 8/2017 415 784 9/2017 107 828 9/2017 324 872 9/2017 517 741 8/2017 417 785 9/2017 118 829 9/2017 328 873 9/2017 519 742 8/2017 423 786 9/2017 120 830 9/2017 344 874 9/2017 521 743 8/2017 424 787 9/2017 122 831 9/2017 350 875 9/2017 527 744 8/2017 426 788 9/2017 128 832 9/2017 352 876 9/2017 529 STT 96 745 8/2017 432 789 9/2017 132 833 9/2017 357 877 9/2017 537 746 8/2017 436 790 9/2017 136 834 9/2017 359 878 9/2017 548 747 8/2017 440 791 9/2017 148 835 9/2017 365 879 9/2017 553 748 466 Mã lưu trữ 792 9/2017 9/2017 10/2017 STT Tháng/Năm STT Tháng/Năm 925 10/2017 969 11/2017 369 Mã lưu trữ 37 880 Tháng/Năm 151 Mã lưu trữ 236 836 STT 881 8/2017 Tháng/N ăm 10/2017 1013 11/2017 Mã lưu trữ 303 882 10/2017 926 10/2017 238 970 11/2017 40 1014 11/2017 305 883 10/2017 11 927 10/2017 240 971 11/2017 59 1015 11/2017 307 884 10/2017 13 928 10/2017 246 972 11/2017 61 1016 12/2017 885 10/2017 15 929 10/2017 254 973 11/2017 63 1017 12/2017 17 886 10/2017 52 930 10/2017 260 974 11/2017 67 1018 12/2017 19 887 10/2017 60 931 10/2017 262 975 11/2017 71 1019 12/2017 21 888 10/2017 71 932 10/2017 268 976 11/2017 75 1020 12/2017 25 889 10/2017 76 933 10/2017 278 977 11/2017 83 1021 12/2017 29 890 10/2017 89 934 10/2017 290 978 11/2017 87 1022 12/2017 31 891 10/2017 90 935 10/2017 304 979 11/2017 89 1023 12/2017 38 892 10/2017 92 936 10/2017 306 980 11/2017 96 1024 12/2017 40 893 10/2017 94 937 10/2017 312 981 11/2017 98 1025 12/2017 42 894 10/2017 100 938 10/2017 318 982 11/2017 105 1026 12/2017 51 895 10/2017 102 939 10/2017 320 983 11/2017 107 1027 12/2017 53 896 10/2017 104 940 10/2017 328 984 11/2017 112 1028 12/2017 55 897 10/2017 106 941 10/2017 329 985 11/2017 116 1029 12/2017 65 898 10/2017 108 942 10/2017 324 986 11/2017 118 1030 12/2017 69 899 10/2017 110 943 10/2017 329 987 11/2017 130 1031 12/2017 77 900 10/2017 118 944 10/2017 341 988 11/2017 133 1032 12/2017 79 901 10/2017 120 945 10/2017 361 989 11/2017 135 1033 12/2017 83 902 10/2017 126 946 10/2017 363 990 11/2017 163 1034 12/2017 85 903 10/2017 134 947 10/2017 370 991 11/2017 179 1035 12/2017 93 904 10/2017 142 948 10/2017 376 992 11/2017 186 1036 12/2017 105 905 10/2017 144 949 10/2017 378 993 11/2017 188 1037 12/2017 113 906 10/2017 150 950 10/2017 388 994 11/2017 199 1038 12/2017 117 907 10/2017 152 951 10/2017 398 995 11/2017 205 1039 12/2017 127 908 10/2017 160 952 10/2017 400 996 11/2017 207 1040 12/2017 129 909 10/2017 173 953 10/2017 402 997 11/2017 209 1041 12/2017 157 910 10/2017 177 954 10/2017 404 998 11/2017 211 1042 12/2017 165 911 10/2017 188 955 10/2017 406 999 11/2017 218 1043 12/2017 177 912 10/2017 190 956 10/2017 412 1000 11/2017 222 1044 12/2017 183 913 10/2017 194 957 10/2017 416 1001 11/2017 223 1045 12/2017 190 914 10/2017 196 958 10/2017 422 1002 11/2017 227 1046 12/2017 206 915 10/2017 198 959 10/2017 424 1003 11/2017 231 1047 12/2017 209 916 10/2017 205 960 10/2017 426 1004 11/2017 235 1048 12/2017 211 917 10/2017 211 961 10/2017 433 1005 11/2017 237 1049 12/2017 214 918 10/2017 213 962 10/2017 437 1006 11/2017 241 1050 12/2017 217 919 10/2017 219 963 10/2017 441 1007 11/2017 264 1051 12/2017 220 920 10/2017 221 964 10/2017 504 1008 11/2017 272 1052 12/2017 235 921 10/2017 223 965 10/2017 510 1009 11/2017 279 1053 12/2017 237 STT 97 922 10/2017 226 966 10/2017 512 1010 11/2017 281 1054 12/2017 248 923 10/2017 232 967 11/2017 22 1011 11/2017 285 1055 12/2017 264 924 234 Mã lưu trữ 275 968 11/2017 11/2017 12/2017 STT Tháng/Năm STT Tháng/Năm STT Tháng/Năm 1/2018 1145 2/2018 295 Mã lưu trữ 78 1056 1101 24 Mã lưu trữ 190 1012 1057 10/2017 Tháng/N ăm 12/2017 1189 3/2018 268 Mã lưu trữ 67 1058 12/2017 287 1102 1/2018 198 1146 2/2018 80 1190 3/2018 69 1059 12/2017 289 1103 1/2018 200 1147 2/2018 88 1191 3/2018 76 1060 12/2017 295 1104 1/2018 209 1148 2/2018 90 1192 3/2018 84 1061 12/2017 312 1105 1/2018 211 1149 2/2018 92 1193 3/2018 86 1062 1/2018 1106 1/2018 213 1150 2/2018 94 1194 3/2018 88 1063 1/2018 11 1107 1/2018 215 1151 2/2018 95 1195 3/2018 90 1064 1/2018 14 1108 1/2018 222 1152 2/2018 100 1196 3/2018 99 1065 1/2018 16 1109 1/2018 227 1153 2/2018 110 1197 3/2018 108 1066 1/2018 18 1110 1/2018 229 1154 2/2018 112 1198 3/2018 119 1067 1/2018 20 1111 1/2018 231 1155 2/2018 114 1199 3/2018 116 1068 1/2018 22 1112 1/2018 233 1156 2/2018 116 1200 3/2018 118 1069 1/2018 24 1113 1/2018 243 1157 2/2018 118 1201 3/2018 124 1070 1/2018 26 1114 1/2018 244 1158 2/2018 124 1202 3/2018 128 1071 1/2018 32 1115 1/2018 246 1159 2/2018 126 1203 3/2018 139 1072 1/2018 36 1116 1/2018 252 1160 2/2018 134 1204 3/2018 140 1073 1/2018 40 1117 1/2018 254 1161 2/2018 146 1205 3/2018 142 1074 1/2018 42 1118 1/2018 256 1162 2/2018 148 1206 3/2018 146 1075 1/2018 50 1119 1/2018 264 1163 2/2018 150 1207 3/2018 150 1076 1/2018 51 1120 1/2018 266 1164 2/2018 152 1208 3/2018 159 1077 1/2018 63 1121 1/2018 271 1165 2/2018 154 1209 3/2018 160 1078 1/2018 70 1122 1/2018 273 1166 2/2018 156 1210 3/2018 162 1079 1/2018 78 1123 1/2018 292 1167 2/2018 160 1211 3/2018 164 1080 1/2018 86 1124 1/2018 294 1168 2/2018 162 1212 3/2018 166 1081 1/2018 88 1125 1/2018 297 1169 2/2018 164 1213 3/2018 167 1082 1/2018 93 1126 1/2018 304 1170 2/2018 167 1214 3/2018 172 1083 1/2018 100 1127 1/2018 308 1171 2/2018 170 1215 3/2018 180 1084 1/2018 102 1128 1/2018 317 1172 2/2018 183 1216 3/2018 184 1085 1/2018 104 1129 1/2018 319 1173 2/2018 185 1217 3/2018 188 1086 1/2018 108 1130 1/2018 321 1174 2/2018 202 1218 3/2018 190 1087 1/2018 112 1131 1/2018 323 1175 2/2018 219 1219 3/2018 200 1088 1/2018 119 1132 1/2018 327 1176 2/2018 223 1220 3/2018 206 1089 1/2018 120 1133 1/2018 331 1177 2/2018 235 1221 3/2018 216 1090 1/2018 127 1134 2/2018 1178 2/2018 237 1222 3/2018 217 1091 1/2018 133 1135 2/2018 14 1179 3/2018 1223 3/2018 221 1092 1/2018 135 1136 2/2018 18 1180 3/2018 1224 3/2018 229 1093 1/2018 138 1137 2/2018 25 1181 3/2018 1225 3/2018 231 1094 1/2018 140 1138 2/2018 29 1182 3/2018 1226 3/2018 238 1095 1/2018 148 1139 2/2018 31 1183 3/2018 11 1227 3/2018 239 1096 1/2018 154 1140 2/2018 32 1184 3/2018 20 1228 3/2018 242 1097 1/2018 157 1141 2/2018 33 1185 3/2018 24 1229 3/2018 243 1098 1/2018 165 1142 2/2018 45 1186 3/2018 26 1230 3/2018 245 STT 98 1099 1/2018 1100 1233 1/2018 Tháng/N ăm 3/2018 167 1143 2/2018 59 1187 3/2018 42 1231 3/2018 249 174 Mã lưu trữ 253 1144 2/2018 1188 3/2018 3/2018 Tháng/Năm STT Tháng/Năm STT Tháng/Năm 1277 4/2018 1321 5/2018 46 Mã lưu trữ 16 1232 STT 61 Mã lưu trữ 125 1365 5/2018 251 Mã lưu trữ 221 1234 3/2018 254 1278 4/2018 139 1322 5/2018 17 1366 5/2018 222 1235 3/2018 257 1279 4/2018 143 1323 5/2018 21 1367 5/2018 231 1236 3/2018 265 1280 4/2018 145 1324 5/2018 23 1368 5/2018 233 1237 3/2018 266 1281 4/2018 147 1325 5/2018 25 1369 5/2018 239 1238 3/2018 274 1282 4/2018 156 1326 5/2018 27 1370 5/2018 245 1239 3/2018 281 1283 4/2018 162 1327 5/2018 30 1371 5/2018 247 1240 3/2018 285 1284 4/2018 168 1328 5/2018 36 1372 5/2018 248 1241 3/2018 287 1285 4/2018 170 1329 5/2018 42 1373 5/2018 259 1242 3/2018 294 1286 4/2018 183 1330 5/2018 45 1374 5/2018 262 1243 3/2018 298 1287 4/2018 185 1331 5/2018 46 1375 5/2018 264 1244 3/2018 303 1288 4/2018 190 1332 5/2018 53 1376 5/2018 285 1245 3/2018 305 1289 4/2018 192 1333 5/2018 62 1377 5/2018 290 1246 3/2018 308 1290 4/2018 202 1334 5/2018 64 1378 5/2018 292 1247 3/2018 312 1291 4/2018 205 1335 5/2018 76 1379 5/2018 294 1248 3/2018 330 1292 4/2018 207 1336 5/2018 85 1380 5/2018 300 1249 3/2018 339 1293 4/2018 209 1337 5/2018 87 1381 5/2018 302 1250 3/2018 341 1294 4/2018 215 1338 5/2018 95 1382 5/2018 304 1251 3/2018 344 1295 4/2018 216 1339 5/2018 101 1383 5/2018 308 1252 3/2018 358 1296 4/2018 222 1340 5/2018 105 1384 5/2018 311 1253 3/2018 362 1297 4/2018 229 1341 5/2018 113 1385 5/2018 315 1254 3/2018 366 1298 4/2018 233 1342 5/2018 118 1386 5/2018 321 1255 4/2018 1299 4/2018 235 1343 5/2018 123 1387 5/2018 325 1256 4/2018 1300 4/2018 243 1344 5/2018 126 1388 5/2018 328 1257 4/2018 10 1301 4/2018 247 1345 5/2018 132 1389 6/2018 1258 4/2018 12 1302 4/2018 249 1346 5/2018 134 1390 6/2018 1259 4/2018 20 1303 4/2018 251 1347 5/2018 138 1391 6/2018 1260 4/2018 23 1304 4/2018 259 1348 5/2018 140 1392 6/2018 1261 4/2018 37 1305 4/2018 261 1349 5/2018 144 1393 6/2018 10 1262 4/2018 56 1306 4/2018 267 1350 5/2018 148 1394 6/2018 11 1263 4/2018 59 1307 4/2018 273 1351 5/2018 152 1395 6/2018 19 1264 4/2018 66 1308 4/2018 275 1352 5/2018 155 1396 6/2018 21 1265 4/2018 67 1309 4/2018 279 1353 5/2018 157 1397 6/2018 34 1266 4/2018 69 1310 4/2018 282 1354 5/2018 164 1398 6/2018 38 1267 4/2018 75 1311 4/2018 284 1355 5/2018 166 1399 6/2018 48 1268 4/2018 85 1312 4/2018 288 1356 5/2018 174 1400 6/2018 50 1269 4/2018 87 1313 4/2018 289 1357 5/2018 188 1401 6/2018 55 1270 4/2018 93 1314 4/2018 291 1358 5/2018 191 1402 6/2018 57 1271 4/2018 94 1315 4/2018 293 1359 5/2018 197 1403 6/2018 63 1272 4/2018 96 1316 4/2018 297 1360 5/2018 202 1404 6/2018 67 1273 4/2018 103 1317 5/2018 1361 5/2018 206 1405 6/2018 71 1274 4/2018 105 1318 5/2018 1362 5/2018 208 1406 6/2018 72 1275 4/2018 113 1319 5/2018 1363 5/2018 210 1407 6/2018 98 STT 99 1276 1409 4/2018 Tháng/N ăm 6/2018 1410 6/2018 118 1454 6/2018 299 1498 7/2018 138 1542 7/2018 357 1411 6/2018 126 1455 6/2018 300 1499 7/2018 140 1543 7/2018 360 1412 6/2018 128 1456 6/2018 308 1500 7/2018 142 1544 7/2018 368 1413 6/2018 132 1457 6/2018 309 1501 7/2018 144 1545 7/2018 372 1414 6/2018 134 1458 6/2018 314 1502 7/2018 153 1546 7/2018 379 1415 6/2018 145 1459 6/2018 315 1503 7/2018 157 1547 7/2018 394 1416 6/2018 147 1460 6/2018 316 1504 7/2018 160 1548 7/2018 396 1417 6/2018 148 1461 6/2018 323 1505 7/2018 166 1549 7/2018 398 1418 6/2018 149 1462 6/2018 325 1506 7/2018 178 1550 7/2018 416 1419 6/2018 151 1463 6/2018 326 1507 7/2018 186 1551 7/2018 414 1420 6/2018 155 1464 6/2018 328 1508 7/2018 188 1552 8/2018 1421 6/2018 159 1465 6/2018 336 1509 7/2018 190 1553 8/2018 1422 6/2018 163 1466 6/2018 338 1510 7/2018 191 1554 8/2018 1423 6/2018 174 1467 6/2018 341 1511 7/2018 193 1555 8/2018 1424 6/2018 176 1468 6/2018 343 1512 7/2018 199 1556 8/2018 12 1425 6/2018 178 1469 6/2018 345 1513 7/2018 203 1557 8/2018 17 1426 6/2018 180 1470 7/2018 1514 7/2018 209 1558 8/2018 19 1427 6/2018 182 1471 7/2018 13 1515 7/2018 227 1559 8/2018 20 1428 6/2018 184 1472 7/2018 14 1516 7/2018 229 1560 9/2018 293 1429 6/2018 188 1473 7/2018 20 1517 7/2018 252 1561 9/2018 310 1430 6/2018 193 1474 7/2018 21 1518 7/2018 254 1562 9/2018 322 1431 6/2018 195 1475 7/2018 23 1519 7/2018 256 1563 9/2018 323 1432 6/2018 218 1476 7/2018 29 1520 7/2018 260 1564 9/2018 327 1433 6/2018 222 1477 7/2018 31 1521 7/2018 264 1565 9/2018 343 1434 6/2018 224 1478 7/2018 37 1522 7/2018 266 1566 9/2018 350 1435 6/2018 231 1479 7/2018 40 1523 7/2018 270 1567 9/2018 358 1436 6/2018 233 1480 7/2018 44 1524 7/2018 272 1568 9/2018 361 1437 6/2018 235 1481 7/2018 47 1525 7/2018 280 1569 9/2018 363 1438 6/2018 237 1482 7/2018 63 1526 7/2018 282 1570 9/2018 365 1439 6/2018 250 1483 7/2018 68 1527 7/2018 286 1571 9/2018 367 1440 6/2018 252 1484 7/2018 70 1528 7/2018 288 1572 9/2018 378 1441 6/2018 254 1485 7/2018 76 1529 7/2018 290 1573 9/2018 380 1442 6/2018 258 1486 7/2018 78 1530 7/2018 294 1574 9/2018 392 1443 6/2018 266 1487 7/2018 82 1531 7/2018 309 1575 9/2018 419 1444 6/2018 269 1488 7/2018 86 1532 7/2018 311 1576 9/2018 422 1445 6/2018 273 1489 7/2018 88 1533 7/2018 315 1577 9/2018 427 1446 6/2018 275 1490 7/2018 93 1534 7/2018 316 1578 9/2018 429 1447 6/2018 277 1491 7/2018 95 1535 7/2018 329 1579 9/2018 454 1448 6/2018 282 1492 7/2018 107 1536 7/2018 332 1580 10/2018 1449 6/2018 284 1493 7/2018 108 1537 7/2018 336 1581 10/2018 1450 6/2018 291 1494 7/2018 110 1538 7/2018 340 1582 10/2018 1451 6/2018 292 1495 7/2018 121 1539 7/2018 344 1583 10/2018 1452 6/2018 294 1496 7/2018 132 1540 7/2018 346 1584 10/2018 12 STT 119 Mã lưu trữ 112 1320 5/2018 STT Tháng/Năm 1364 5/2018 STT Tháng/Năm 6/2018 14 Mã lưu trữ 298 1453 1497 100 1408 6/2018 STT Tháng/Năm 7/2018 219 Mã lưu trữ 134 1541 7/2018 100 Mã lưu trữ 353 Mã lưu trữ 14 STT Tháng/Năm 1585 Tháng/N ăm 10/2018 STT Tháng/Năm 11/2018 Mã lưu trữ 52 1717 11/2018 Mã lưu trữ 220 1629 1586 10/2018 30 1674 11/2018 54 1718 11/2018 223 1587 10/2018 1588 10/2018 259 1675 11/2018 57 1719 11/2018 232 265 1676 11/2018 61 1720 11/2018 238 1589 1590 10/2018 271 1677 11/2018 64 1721 11/2018 240 10/2018 287 1678 11/2018 68 1722 11/2018 249 1635 10/2018 303 1679 11/2018 70 1723 11/2018 246 79 1636 10/2018 305 1680 11/2018 72 1724 11/2018 250 82 1637 10/2018 312 1681 11/2018 75 1725 11/2018 252 10/2018 84 1638 10/2018 314 1682 11/2018 76 1726 11/2018 254 1595 10/2018 88 1639 10/2018 315 1683 11/2018 78 1727 11/2018 256 1596 10/2018 90 1640 10/2018 318 1684 11/2018 84 1728 11/2018 262 1597 10/2018 99 1641 10/2018 322 1685 11/2018 90 1729 11/2018 271 1598 10/2018 101 1642 10/2018 323 1686 11/2018 101 1730 11/2018 273 1599 10/2018 103 1643 10/2018 325 1687 11/2018 103 1731 11/2018 275 1600 10/2018 109 1644 10/2018 327 1688 11/2018 109 1732 11/2018 280 1601 10/2018 111 1645 10/2018 333 1689 11/2018 110 1733 11/2018 285 1602 10/2018 116 1646 10/2018 334 1690 11/2018 111 1734 11/2018 293 1603 10/2018 119 1647 10/2018 340 1691 11/2018 112 1735 11/2018 294 1604 10/2018 121 1648 10/2018 345 1692 11/2018 113 1736 11/2018 307 1605 10/2018 131 1649 10/2018 350 1693 11/2018 116 1737 11/2018 309 1606 10/2018 136 1650 10/2018 356 1694 11/2018 118 1738 11/2018 316 1607 10/2018 138 1651 10/2018 357 1695 11/2018 128 1739 11/2018 320 1608 10/2018 140 1652 10/2018 362 1696 11/2018 135 1740 11/2018 323 1609 10/2018 154 1653 10/2018 366 1697 11/2018 146 1741 11/2018 325 1610 10/2018 158 1654 10/2018 368 1698 11/2018 149 1742 11/2018 321 1611 10/2018 160 1655 10/2018 370 1699 11/2018 156 1743 11/2018 335 1612 10/2018 165 1656 10/2018 372 1700 11/2018 158 1744 11/2018 337 1613 10/2018 167 1657 10/2018 379 1701 11/2018 168 1745 11/2018 339 1614 10/2018 171 1658 10/2018 384 1702 11/2018 169 1746 11/2018 351 1615 10/2018 173 1659 10/2018 389 1703 11/2018 172 1747 12/2018 1616 10/2018 175 1660 10/2018 390 1704 11/2018 176 1748 12/2018 1617 10/2018 186 1661 10/2018 392 1705 11/2018 177 1749 12/2018 16 1618 10/2018 187 1662 11/2018 1706 11/2018 180 1750 12/2018 26 1619 10/2018 189 1663 11/2018 1707 11/2018 182 1751 12/2018 28 1620 10/2018 206 1664 11/2018 1708 11/2018 186 1752 12/2018 32 1621 10/2018 212 1665 11/2018 12 1709 11/2018 191 1753 12/2018 34 1622 10/2018 214 1666 11/2018 15 1710 11/2018 192 1754 12/2018 49 1623 10/2018 224 1667 11/2018 16 1711 11/2018 197 1755 12/2018 50 1624 10/2018 226 1668 11/2018 17 1712 11/2018 198 1756 12/2018 73 1625 10/2018 227 1669 11/2018 21 1713 11/2018 199 1757 12/2018 75 1626 10/2018 238 1670 11/2018 22 1714 11/2018 201 1758 12/2018 85 1627 10/2018 239 1671 11/2018 49 1715 11/2018 214 1759 12/2018 95 1628 10/2018 Tháng/N ăm 241 Mã lưu trữ 1672 11/2018 11/2018 12/2018 STT Tháng/Năm 218 Mã lưu trữ 1760 Tháng/Năm 51 Mã lưu trữ 1716 STT STT Tháng/Năm 99 Mã lưu trữ STT Tháng/Năm 10/2018 Mã lưu trữ 243 1673 1630 10/2018 257 42 1631 10/2018 48 1632 10/2018 10/2018 52 1633 10/2018 63 1634 1591 10/2018 75 1592 10/2018 1593 10/2018 1594 STT STT 101 1761 12/2018 103 1780 12/2018 183 1799 12/2018 277 1818 12/2018 336 1762 12/2018 105 1781 12/2018 185 1800 12/2018 279 1819 12/2018 337 1763 12/2018 107 1782 12/2018 196 1801 12/2018 283 1820 12/2018 339 1764 12/2018 120 1783 12/2018 204 1802 12/2018 285 1821 12/2018 342 1765 12/2018 129 1784 12/2018 208 1803 12/2018 287 1822 12/2018 346 1766 12/2018 131 1785 12/2018 210 1804 12/2018 290 1823 12/2018 347 1767 12/2018 133 1786 12/2018 214 1805 12/2018 292 1824 12/2018 349 1768 12/2018 141 1787 12/2018 217 1806 12/2018 294 1825 12/2018 360 1769 12/2018 142 1788 12/2018 219 1807 12/2018 299 1826 12/2018 369 1770 12/2018 144 1789 12/2018 222 1808 12/2018 301 1827 12/2018 371 1771 12/2018 146 1790 12/2018 226 1809 12/2018 303 1828 12/2018 380 1772 12/2018 147 1791 12/2018 234 1810 12/2018 305 1829 12/2018 382 1773 12/2018 153 1792 12/2018 235 1811 12/2018 307 1830 12/2018 388 1774 12/2018 164 1793 12/2018 236 1812 12/2018 309 1831 12/2018 390 1775 12/2018 166 1794 12/2018 252 1813 12/2018 316 1832 12/2018 392 1776 12/2018 169 1795 12/2018 254 1814 12/2018 317 1833 12/2018 394 1777 12/2018 171 1796 12/2018 256 1815 12/2018 318 1834 12/2018 400 1778 12/2018 172 1797 12/2018 260 1816 12/2018 322 1835 12/2018 410 1779 12/2018 179 1798 12/2018 268 1817 12/2018 326 1836 12/2018 411 1837 12/2018 412 Hịa Bình, ngày tháng năm 2019 Xác nhận Trưởng khoa Vi sinh 102 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN BẠCH MAI HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Colimycine 1.000.000 UI Dạng bào chế: Lọ bột pha tiêm Thành phần: Colistine methane sufonate natri: 1.000.000 UI tương đương 80mg Colistin methane sulfonat natri (33,3mg dạng Colistin base) Phổ tác dụng: Colistin kháng sinh diệt khuẩn có tác dụng chủng vi khuẩn Gram âm: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriacea, Klebsiella spp, Acinetobacter spp, Citrobacter spp, Escherichia coli, Haemophilus influenzae Tất chủng vi khuẩn Gram dương , số chủng vi khuẩn Gram âm Burkholderia cepacia, Neisseria, Serratia, Proteus, Bacteroides fragilis hầu hết cầu khuẩn Gram âm đề kháng tự nhiên với thuốc Chỉ đinh: Colistin định trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện nặng vi khuẩn Gram âm nhạy cảm với thuốc đề kháng lại kháng sinh khác Những quy định sử dụng thuốc: - Chỉ nên sử dụng colistin sau có kết kháng sinh đồ cho vi khuẩn nhạy cảm với thuốc khơng nhạy cảm với kháng sinh nhóm beta lactam, aminoside quinolon - Tham khảo ý kiến khoa Vi sinh tình hình nhạy – kháng, MIC vi khuẩn colistin bệnh viện - Tham khảo ý kiến khoa Dược liều dùng, cách dùng thuốc (nếu cịn chưa rõ thơng tin) - Khơng sử dụng colistin đơn độc, nên phối hợp với kháng sinh carbapenem, rifampcin, fluoroquinolon kể vi khuẩn đề kháng với kháng sinh tác dụng hiệp đồng chứng minh 103 - Theo dõi độ nhạy cảm colistin trình điều trị: lấy mẫu bệnh phẩm, tiến hành nuôi cấy định danh vi khuẩn xác định lại độ nhạy cảm kháng sinh dựa theo kết kháng sinh đồ - Giám sát thường xuyên chức thận bệnh nhân trog q trình điều trị thơng qua theo dõi độ thải creatinin huyết tương Cách dùng liều dùng: - Liều dùng xác định theo mức độ nhiễm khuẩn , vị trí nhiễm khuẩn, nồng độ ức chế tối thiểu kháng sinh vi khuẩn (MIC), tuổi, cân nặng chức thận bệnh nhân - Phải dùng liều nạp vịng 24h đầu Sau chuyển sang dùng liều trì - Liều nạp liều trì cá thể bệnh nhân tinh theo công thức: Liều nạp: (mg dạng base)= Cđích × × trọng lượng thể (TBW/kg) Tổng liều trì/ngày (mg dạng base)= Cđích × (1,5 × ClCr+30) - Bệnh nhân có ClCr 10ml/phút: chia lần/ngày - Bệnh nhân có ClCr> 10ml/phút: chia 2-3 lần/ngày Trong đó, Cđích nồng độ cuar thuốc cần đạt tỏng máu trạng thái ổn định Cđích xác định sau: - Trường hợp có kết MIC: Cđích phải giá trị MIC chủng vi khuẩn phân lập - Trường hợp khơng có kết MIC tham khảo thêm khoa Vi sinh liệu phân bố MIC hành chủng vi khuẩn gây bệnh để dự đốn Cđích Tham khảo thêm liều dùng bảng - Đường dùng : truyền tĩnh mạch ngắt quãng Hướng dẫn pha truyền thuốc: - Pha lọ thuốc 50ml dung dịch Natri clorid 0,9% Có thể truyền tổng liều thuốc thời gian từ 30 phút đến 2h Phải sử dụng thuôc sau pha Khơng bảo quản lại phần thuốc cịn thừa sau sử dụng Chống định: mẫn cảm với thuốc Thận trọng ý sử dụng thuốc: - Nhược 104 - Rối loạn chuyển hóa porphyrin - Độc tính thận độc tính thần kinh Bảng Bảng hướng dẫn liều nạp MIC ≤ 1mg/ml Cân 1mg/ml < MIC ≤ 2mg/ml nặng Liều nạp (tính Liều nạp (quy Liều nạp (tính Liều nạp (quy (Kg) theo mg base) đổi thành số lọ) theo mg base) đổi thành số lọ) 30 60 120 35 70 140 1/2 40 80 1/2 160 45 90 180 1/2 50 100 200 55 110 1/2 220 60 120 240 1/2 65 130 260 70 140 1/2 280 1/2 75 150 1/2 300 80 160 320 10 85 170 340 10 90 180 1/2 360 11 105 Bảng Bảng hướng dẫn tổng liều trì hàng ngày theo độ thải creatinin (ClCr) MIC ≤ 1mg/ml 1mg/ml < MIC ≤ 2mg/ml ClCr Liều trì Liều trì Liều trì Liều trì (ml/phút) (tính theo mg (quy đổi thành (tính theo mg (quy đổi thành base) số lọ) base) số lọ) 10 45 90 20 60 120 30 75 150 40 90 180 50 105 210 60 120 240 70 135 270 80 150 300 90 165 330 10 100 180 360 11 110 195 390 12 120 210 420 13 130 225 450 14 140 240 480 15 Ghi chú: - Trường hợp MIC≥2 mg/ml: nên tham khảo ý kiến dược sĩ liều dùng - Cơng thức tính độ thải creatinin ClCr (ml/phút): (140-tuổi)×Cân nặng (kg)(×0.85 nữ gii) 106 Nng creatinin huyt (àmol/l)ì0.815 Ngy ban hành: 20/03/2012 Giám đốc Bệnh viện 107 ... gây bệnh thường gặp 32 3.2 Phân tích việc sử dụng colistin BVĐK tỉnh Hịa Bình năm 2018 .41 3.2.1 Khảo sát mức độ tiêu thụ colistin Bệnh viện từ năm 2014 -2018 41 3.2.2 Phân tích việc sử dụng colistin. .. sử dụng kháng sinh tiến hành nghiên cứu ? ?Phân tích tình hình sử dụng colistin bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018? ?? với mục tiêu: Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn Gr(-) BVĐK tỉnh. .. TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH HỒNG THU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG COLISTIN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM