khảo sát thực trạng thực hiện kết quả trúng thầu thuốc tại trung tâm y tế huyện mai châu tỉnh hòa bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ CHI KHẢO SÁT THỰC TRẠNG THỰC HIỆN KẾT QUẢ TRÚNG THẦU THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐINH THỊ CHI KHẢO SÁT THỰC TRẠNG THỰC HIỆN KẾT QUẢ TRÚNG THẦU THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60.72.04.12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: 07/2019 đến 11/2019 HÀ NỘI 2020 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ LỜI CẢM ƠN ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 MUA SẮM THUỐC VÀ CÁC QUY ĐỊNH ĐẤU THẦU MUA THUỐC 1.1.1 Chu trình mua sắm thuốc 1.1.2 Lựa chọn phƣơng thức mua sắm thuốc 1.1.3 Đấu thầu mua sắm thuốc 1.2 THỰC TRẠNG ĐẤU THẦU VÀ SỬ DỤNG THUỐC TRÚNG THẦU TẠI CƠ SỞ Y TẾ 12 1.2.1 Thực trạng đấu thầu thuốc sở y tế năm gần đây…… 12 1.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc trúng thầu 13 1.3 VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU 15 1.4 HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC TẠI HỊA BÌNH 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 23 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC TRÚNG THẦU THUỐC CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU 26 3.1.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu đơn vị 26 3.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo gói thầu, nhóm kỹ thuật 26 3.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo đƣờng dùng 28 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo xuất xứ quốc gia 29 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dƣợc lý 30 3.1.6 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo công ty trúng thầu 32 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU VỚI DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 34 3.2.1 Tỷ lệ thực kết trúng thầu đơn vị 34 3.2.2 Cơ cấu số khoản mục thực đơn vị 34 3.2.3 Tỷ lệ thực kết trúng thầu theo gói thầu, nhóm kỹ thuật 35 3.2.4 Cơ cấu số khoản thực gói thầu, nhóm kỹ thuật theo tỷ lệ thực 36 3.2.5 Danh mục thuốc thực vƣợt 120% kết trúng thầu 38 3.2.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 42 CHƢƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC TRÚNG THẦU THUỐC CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU 44 4.1.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu đơn vị 44 4.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo gói thầu, nhóm kỹ thuật 44 4.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo đƣờng dùng 45 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo xuất xứ quốc gia 46 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dƣợc lý 46 4.1.6 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo công ty trúng thầu 48 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU VỚI DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 49 4.2.1 Tỷ lệ thực kết trúng thầu đơn vị 49 4.2.2 Cơ cấu số khoản mục thực đơn vị 49 4.2.3 Tỷ lệ thực kết trúng thầu theo gói thầu, nhóm kỹ thuật 50 4.2.4 Cơ cấu số khoản thực gói thầu, nhóm kỹ thuật theo tỷ lệ thực 51 4.2.5 Danh mục thuốc thực vƣợt 120% kết trúng thầu 51 4.2.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế BVĐK: Bệnh viện đa khoa BTC: Bộ Tài DMT: Danh mục thuốc DMTTY: Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH: Dƣợc sỹ đại học GĐBV: Giám đốc bệnh viện HĐT&ĐT: Hội đồng thuốc điều trị KCB: Khám chữa bệnh SYT: Sở Y tế SLKM: Số lƣợng khoản mục TTLT: Thông tƣ liên tịch WHO: Tổ chức Y tế giới VNĐ: Việt Nam đồng TTYT: Trung tâm y tế UBND: Ủy ban nhân nhân DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu Bảng 1.2 Các hình thức tổ chức thực đấu thầu mua sắm thuốc Bảng 1.3 Số lƣợt khám chữa bệnh TTYT huyện Mai Châu năm 2017 năm 2018 19 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 3.1.Cơ cấu thuốc trúng thầu đơn vị 26 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo gói thầu, nhóm kỹ thuật 27 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo đƣờng dùng 28 Bảng 3.4.Cơ cấu thuốc trúng thầu theo xuất xứ quốc gia 29 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo tác dụng dƣợc lý 31 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo công ty trúng thầu 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ thực kết trúng thầu đơn vị 34 Bảng 3.8 Cơ cấu số khoản thực 34 Bảng 3.9.Tỷ lệ thực kết trúng thầu theo gói thầu, nhóm kỹ thuật 35 Bảng 3.10 Cơ cấu số khoản mục thực gói thầu, nhóm kỹ thuật theo tỷ lệ thực 37 Bảng 3.11 Các thuốc thực vƣợt 120% kết trúng thầu 38 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 42 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Chu trình mua sắm thuốc LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trình nghiên cứu thực luận văn, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng giáo viên hƣớng dẫn, Cơ ln khuyến khích, động viên tạo điều kiện thuận lợi để đƣợc học tập, nghiên cứu nhà trƣờng Nhờ nhiệt tình đầy trách nhiệm với sinh viên cô mà đƣợc tiếp thu kiến thức kinh nghiệm cho thân để hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy, giáo, cán Phịng Sau Đại học, Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dƣợc - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu trƣờng Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc, đồng nghiệp cơng tác phịng Nghiệp vụ Dƣợc, Sở Y tế Hịa Bình ln động viên, khuyến khích tạo điều kiện để tơi đƣợc hoàn thành Luận văn Ban Giám đốc, khoa Dƣợc Trung tâm y tế huyện Mai Châu giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để đƣợc học tập, nghiên cứu Khoa dƣợc bệnh viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình, bạn bè ngƣời thân chia sẻ, động viên tơi vƣợt qua khó khăn, trở ngại để tơi có thêm tâm, vững vàng suốt thời gian hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2019 Học viên Đinh Thị Chi ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chiến lƣợc quốc gia phát triển ngành Dƣợc Việt Nam đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 cung ứng đầy đủ, kịp thời, có chất lƣợng, giá hợp lý Cần thiết lựa chọn hình thức mua sắm cho minh bạch, cơng bằng, hiệu Ngay từ năm 1997, theo thị 03 Bộ Y tế, việc mua sắm thuốc phải thực qua thể thức đấu thầu Sở Y tế Hịa Bình đơn vị đƣợc UBND tỉnh giao nhiệm vụ thực đấu thầu thuốc tập trung cho nhu cầu sử dụng thuốc hàng năm đơn vị y tế địa bàn tỉnh Các sở y tế địa bàn tỉnh kết đấu thầu Sở Y tế thực việc ký hợp đồng với nhà thầu mua thuốc với mức giá thống toàn tỉnh Đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế có ƣu điểm thống giá thuốc, khơng có tình trạng chênh lệch giá địa phƣơng nhƣ trƣớc đây, giúp giảm giá thuốc cho ngƣời bệnh, đồng thời giúp tiết kiệm thời gian, chi phí cho đấu thầu thuốc đơn vị khám chữa bệnh cho nhà thầu tham dự Bên cạnh có nhƣợc điểm cán thực đấu thầu thuốc chƣa bám sát đƣợc thực tế, nhu cầu sử dụng thuốc đơn vị khám chữa bệnh thời điểm cụ thể để có định hƣớng xem xét, xử lý phù hợp trình lập, thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu; đồng thời việc giám sát, quản lý thực kết trúng thầu tất đơn vị cịn chƣa đƣợc chặt chẽ Với quy mơ chức nhiệm vụ đơn vị hạng III, với thách thức tồn hoạt động cung ứng, kê đơn sử dụng thuốc, việc đánh giá hoạt động đấu thầu thuốc việc thực kết đấu thầu cách thƣờng xuyên việc làm cần thiết giúp cung ứng sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý Tuy nhiên từ trƣớc đến nay, Trung tâm y tế huyện Mai Châu tỉnh Hịa Bình chƣa có cơng trình nghiên cứu hoạt động đấu thầu thuốc sử dụng thuốc trúng thầu Do đó, để đánh giá thực trạng công tác sử dụng thuốc theo kết trúng thầu đơn vị điều trị, tiến hành đề tài tƣơng đồng với nhiều sở y tế khác nhƣ Sở Y tế Nam Định năm 2015 hay sở y tế công lập tỉnh Hà Giang năm 2017 [22] [20] 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo xuất xứ quốc gia Thuốc sản xuất nƣớc có số khoản mục giá trị trúng thầu cao với 362 khoản mục (chiếm 73,58%), giá trị trúng thầu 27 tỷ đồng (chiếm 69,86%) Thuốc nhập có số khoản mục trúng thầu 130 khoản mục (chiếm 26,42%) giá trị trúng thầu 11 tỷ đồng (chiếm 30,14%) Kết hoàn toàn phù hợp với nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc theo Thơng tƣ số 23/2011/TT-BYT Bộ Y tế ƣu tiên sử dụng thuốc nƣớc [7] Và phù hợp với kết nghiên cứu sở y tế cơng lập tuyến huyện trƣớc thuốc nhập tại: BVĐK huyện Việt Yên năm 2016 chiếm 64% số khoản mục 51 % giá trị; BVĐK huyện Anh Sơn năm 2015 chiếm 72% số khoản mục 70,4% giá trị trúng thầu [10] [12] Trong thuốc nhập khẩu, Ấn Độ nƣớc có số khoản mục trúng thầu cao với 16 khoản mục (chiếm 3,25%) nhƣng giá trị trúng thầu xếp thứ với 5,23% giá trị Xếp thứ Hàn Quốc có 11 khoản mục trúng thầu (chiếm 2,24%) nhƣng có giá trị trúng thầu cao với 5,82% giá trị Ba Lan có số khoản mục giá trị trúng thầu tƣơng đối cao với 12 khoản mục (chiếm 2,44%) chiếm 2,15% giá trị Các quốc gia khác nhƣ Áo, Bỉ, Bồ Đào Nha…chỉ trúng thầu với số lƣợng khoản mục giá trị không cao Nhƣ vậy, cấu danh mục thuốc TTYT huyện Mai Châu có đa dạng nguồn gốc xuất xứ Trong đó, nhu cầu sử dụng thuốc nƣớc chiếm tỷ lệ cao thuốc nhập ngoại Nhóm thuốc nƣớc chủ yếu tập trung gói thầu thuốc generic chiếm tỷ lệ cao nhóm Thuốc nhập ngoại đƣợc nhập từ nhiều quốc gia khác nhau, dẫn đầu Hàn Quốc, Ấn Độ, Ba Lan Trong đó, thuốc từ Ấn Độ chiếm tỷ lệ khoản mục cao số thuốc nhập ngoại Thuốc Ấn độ có danh mục trúng thầu cao Ấn độ có 46 cơng nghiệp dƣợc phát triển, nhiên Ấn Độ nƣớc có thuốc bị đình lƣu hành nhiều nên cần cân nhắc lựa chọn mặt hàng thuốc sản xuất từ nƣớc 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo tác dụng dƣợc lý Nhóm thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số khoản mục trúng thầu 83 (chiếm 16,87%) giá trị trúng thầu cao với 11 tỷ đồng (chiếm 29,82%) Điều phù hợp với đặc điểm khí hậu điều kiện địa lý Việt Nam (là quốc gia có tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn cao theo tổ chức y tế giới quốc gia đáng báo động tình trạng kháng kháng sinh) Nhóm thuốc đƣờng tiêu hóa có số khoản mục cao với 93 khoản mục (chiếm 18,90%) nhƣng giá trị trúng thầu đứng thứ với trị giá tỷ đồng (chiếm 16,16%) Xếp thứ số khoản mục giá trị trúng thầu nhóm thuốc gây tê, mê, an thần với 59 khoản mục (chiếm 11,99%) giá trị trúng thầu gần tỷ đồng chiếm 15,20% Nhóm thuốc tim mạch chiếm tỷ trọng tƣơng đối cao với 50 khoản mục (chiếm 10,16%) giá trị trúng thầu chiếm 8,92% Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm khơng steroid có số khoản mục trúng thầu 35 (chiếm 7,11%) chiếm 3,82% giá trị trúng thầu Các nhóm thuốc khác nhƣ thuốc tác dụng đƣờng hô hấp, vitamin chất vô vơ, thuốc điều trị bệnh gút bệnh xƣơng khớp…có 172 khoản mục nhƣng giá trị trúng thầu không nhiều (chiếm 21,55% giá trị) Kết phù hợp với nghiên cứu trƣớc nhƣ mơ hình bệnh tật sở y tế công lập Theo kết nghiên cứu Phạm Lƣơng Sơn năm 2012 “Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám chữa bệnh công lập Việt Nam”: nhóm thuốc phổ biến kháng sinh (35,2%) đứng thứ thuốc tim mạch (chiếm 10,44%); tiếp đến thuốc tiêu hóa, ung thƣ miễn dịch nhóm giảm đau hạ sốt chống viêm không steroid [16] Hay kết nghiên cứu bệnh viện tỉnh Vĩnh Phúc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (kháng sinh) nhóm thuốc có 47 số khoản giá trị trúng thầu cao với 138 khoản (chiếm 16,8%) trị giá 122.035 triệu đồng (chiếm 35,9%); Theo kết nghiên cứu tác giả Lƣơng Thị Thúy Vinh Sở y tế Hà Giang hay Sở Y tế Nghệ An năm 2016 cho kết tƣơng tự [14] [23] Điều cho thấy, tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn, bên cạnh nhóm bệnh xã hội phát triển: tim mạch, tiểu đƣờng, tiêu hóa ngày gia tăng Phân tích tỷ lệ nhóm thuốc trúng thầu theo tác dụng dƣợc lý cho thấy phù hợp mơ hình bệnh tật TTYT huyện Mai Châu nhƣ sở y tế công lập phạm vi nƣớc Bên cạnh đó, nhóm thuốc tim mạch, ung thƣ, tiêu hóa yêu cầu thuốc đặc trị, thuốc biệt dƣợc gốc nhóm thuốc Việt Nam phải nhập từ nƣớc TTYT huyện Mai Châu phải trì số lƣợng thuốc biệt gốc để phục vụ công tác cung ứng thuốc TTYT Giá thành thuốc biệt dƣợc gốc cao đòi hỏi ngƣời dân trả khoản chi phí lớn điều trị Đây thách thức doanh nghiệp dƣợc nƣớc, chƣa sản xuất đƣợc nhóm thuốc 4.1.6 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo công ty trúng thầu Danh mục thuốc trúng thầu Trung tâm y tế huyện Mai Châu đƣợc cung ứng từ 51 cơng ty Trong đó, cơng ty CPDP Hịa Bình cơng ty có số khoản mục giá trị trúng thầu cao với 65 khoản mục (chiếm 13,21%) trị tỷ đồng (chiếm 11,23% giá trị) Đứng thứ số khoản giá trị trúng thầu công ty TNHH DP Hà Việt với 57 khoản mục (chiếm 11,59%) chiếm 11,05% giá trị Công ty CPDP Phú Thái xếp thứ số khoản mục giá trị trúng thầu với 41 khoản mục (chiếm 8,33%) chiếm 10,60% giá trị trúng thầu Công ty TNHH DP Ngọc Anh Công ty CP Thƣơng mại DP Bình Minh có số khoản mục giá trị trúng thầu tƣơng đối cao với số khoản mục theo 48 thứ tự 25 (chiếm 5,08%) 23 (chiếm 4,67%), giá trị trúng thầu theo thứ tự chiếm 7,75% 8,87% Công ty CPDP Trung Ƣơng CPC1 có số khoản mục trúng thầu 20 nhƣng chiếm 1,10% giá trị trúng thầu Công ty CP Thƣơng Mại DP Hồng Đƣớc có 18 khoản mục trúng thầu chiếm 6,57% giá trị Công ty TNHH DP Minh Thảo có số khoản mục 13 (chiếm 2,64%) nhứng xét giá trị chiếm tới 8,58% Ngồi cịn 43 cơng ty trúng thầu khác với 230 khoản mục nhƣng giá trị trúng thầu chiếm 34,24% 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU VỚI DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 4.2.1 Tỷ lệ thực kết trúng thầu đơn vị Trung tâm y tế huyện Mai Châu thực kết trúng thầu với 353 khoản mục (chiếm 71,75%) với giá trị sử dụng 26 tỷ đồng (chiếm 67,40% giá trị trúng thầu) Nhƣ vậy, 139 khoản mục trúng thầu nhƣng chƣa đƣợc thực (chiếm tỷ lệ 28,25%), cho thấy việc xây dựng kế hoạch đấu thầu đơn vị chƣa đƣợc sát với thực tế Tuy nhiên mơ hình bệnh tật năm có thay đổi định nên khơng thể tránh khỏi thuốc chƣa đƣợc thực Đơn vị nên cân nhắc loại bỏ thuốc khỏi danh mục đấu thầu năm sau 4.2.2 Cơ cấu số khoản mục thực đơn vị Theo thông tƣ số 11/2016/TT-BYT quy định, hình thức đấu thầu tập trung, sở y tế công lập phải sử dụng tối thiểu 80% số lƣợng thuốc trúng thầu không đƣợc vƣợt 120% số lƣợng Tuy nhiên, kết cho thấy, 139 khoản mục chƣa đƣợc sử dụng, có tới 155 khoản mục chƣa thực đƣợc 80% số lƣợng thuốc trúng thầu theo quy định, mà bệnh viện phải mua thuốc bổ sung có đến 23 khoản mục sử dụng vƣợt 20% số 49 lƣợng thuốc Điều này, cho thấy việc xây dựng kế hoạch danh mục thuốc việc thực kết trúng thầu bệnh viện nhiều bất cập Trên thực tế triển khai, Hội đồng thuốc điều trị TTYT huyện Mai Châu chƣa tiến hành phân tích ABC/VEN xây dựng danh mục thuốc, phƣơng pháp tối ƣu hóa việc lựa chọn thuốc xây dựng danh mục nhằm tiết kiệm chi phí, đảm bảo vấn đề cung ứng thuốc đầy đủ, hợp lý Việc xây dựng danh mục thuốc dựa mơ hình bệnh tật nhu cầu sử dụng thực tế năm trƣớc; kết thực xây dựng kế hoạch có sai khác nhiều Điều này, khơng gây khó khăn cho nhà thầu trúng thầu, mà ảnh hƣởng tới TTYT huyện Mai Châu thêm thời gian, tốn chi phí tình trạng thiếu thuốc phải chờ mua thuốc bổ sung 4.2.3 Tỷ lệ thực kết trúng thầu theo gói thầu, nhóm kỹ thuật Trong ba gói thầu, gói thầu thuốc biệt dƣợc gốc có tỷ lệ số khoản mục giá trị thực cao (80,0% số khoản, 89,37% giá trị), cho thấy đơn vị có cân nhắc việc lựa chọn thuốc biệt dƣợc gốc, sử dụng trƣờng hợp cần thiết, tránh làm tăng chi phí sử dụng thuốc nguồn quỹ bảo hiểm thiếu Tiếp đến gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu với số khoản mục thực 65,33% nhƣng giá trị thực 81,32% Gói thuốc generic thực đƣợc 296 khoản mục (chiếm 72,73%) nhƣng giá trị thực so với giá trị trúng thầu đạt 63,91% Xét riêng gói thuốc generic: Nhóm 1, nhóm 2, nhóm nhóm chiếm tỷ lệ chi phí cao nhất, nhƣng tỷ lệ số khoản mục thực đƣợc cịn chƣa cao Trong nhóm 1, có 26 khoản mục chƣa đƣợc thực (chiếm 20,16% khoản mục), nhóm có 23 khoản mục chƣa đƣợc thực (chiếm 37,7% khoản mục) Xét gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu, nhóm có tỷ lệ thực cao với số khoản mục thực chiếm 66,67%, giá trị thực đạt 50 85,54% giá trị trúng thầu Nhóm có tỷ lệ số khoản mục giá trị thực 58,33% 59,22% 4.2.4 Cơ cấu số khoản thực gói thầu, nhóm kỹ thuật theo tỷ lệ thực Trong gói thầu, gói thuốc generic có tỷ lệ số khoản mục thực chƣa đạt 80% cao (chiếm 46,28% tổng số khoản thuốc generic trúng thầu), gói thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu với tỉ lệ số khoản mục chƣa thực đƣợc 80% chiếm 34,69% Gói thuốc biệt dƣợc có số lƣợng khoản mục thực dƣới 80% giá trị trúng thầu chiếm 12,50% Trong gói thầu thuốc generic, nhóm 1, nhóm nhóm nhóm có số khoản mục trúng thầu nhiều, nhiên tỷ lệ số khoản mục thực không đạt 80% cao, với tỷ lệ lần lƣợt 57,62%, 47,06% 57,62%, bên cạnh khoản mục chƣa đƣợc sử dụng hết 80% so với quy định, nhóm phải mua bổ sung thêm số khoản mục sử dụng vƣợt 20% só với kết trúng thầu Nhƣ vậy, cần có điều chỉnh danh mục thuốc gói thầu thuốc generic để sát với thực tế sử dụng Nguyên nhân Việc thực so với kết trúng thầu có chênh lệch q trình thực có biến động nhiều yếu tố nhƣ: nhu cầu thuốc điều trị thay đổi qua năm, Hội đồng đấu thầu thuốc tập trung cán kiêm nhiệm, khơng có nghiệp vụ chun mơn đấu thầu, cán phịng Nghiệp vụ Dƣợc (03 cán bộ) Do việc xây dựng thuốc kế hoạch cần phải dựa kết phân tích sử dụng thuốc qua năm tình hình thực tế đơn vị 4.2.5 Danh mục thuốc thực vƣợt 120% kết trúng thầu Trong tổng số 353 khoản mục thuốc trúng thầu đƣợc sử dụng năm 2018, có 23 khoản mục thực vƣợt 120% kết trúng thầu Trong thuốc thực vƣợt kết trúng thầu cao Allopurinol 300mg với tỷ lệ giá trị thực 51 so với giá trị trúng thầu đạt 850,00% Đứng thứ tỷ lệ sử dụng vƣợt kết trúng thầu thuốc Atisalbu với hoạt chất salbutamol 2mg/5ml với tỷ lệ thực 597,00% kết trúng thầu Ngồi cịn nhiều thuốc kể đến nhƣ: thuốc Pilixitam (piracetam 4g/20ml – dung dịch tiêm truyền); Ama Power (ampicilin 1000mg+sulbactam 500mg – bột pha tiêm); Thuốc ho K/H (ma hoàng, quế chi, khổ hạnh nhân, cam thảo – siro uống); Colarosu 10 (rosuvastatin 10mg - Viên nén bao phim), Sergurop (loratadin 10mg - viên nang mềm), Lyris 2g (cefoxitin 2g - Bột pha tiêm), Phong tê thấp DHĐ, Setblood (vitamin B1+vitamin B6+vitamin B12 – viên nén), Fawce (adeforvir dipivoxil10mg +lamivudin 100mg – viên nén), Disthyrox (levothyroxin 100mcg – viên nén), Praverix 500mg (amoxicilin 500mg - Viên nang cứng), Goldoflo (ofloxacin 200mg/40ml – tiêm tuyền), Salbutamol (salbutamol 0,5mg/ 1ml – dung dịch tiêm), Morphin HCl 0.01g (dung dịch tiêm), Scilin N (insulin tác dụng bán chậm (N) 400UI/10ml - hỗn dịch tiêm), Cefazolin Actavis (cefazolin 1g - Bột pha tiêm), SaviDopril (perindopril 4mg - Viên nén bao phim), Antesik (berberin, mộc hƣơng - viên nang), Pamatase inj (methyl prednisolone 40mg - Bột đông khô pha tiêm, Cefadroxil 500mg (cefadroxil 500mg - Viên nén phân tán), Glizym-M (gliclazid 80mg +metformin 500mg, uống) Lý giải nguyên nhân có tới 23 thuốc sử dụng 120% kết trúng thầu từ năm 2018 Bảo hiểm y tế thông tuyến kỹ thuật nên nhiều bệnh nhân huyện lân cận đến khám chữa bệnh đƣợc toán BHYT nên số lƣợng bệnh nhân tăng lên (số lƣợt khám bệnh năm 2017 61.292 lƣợt, năm 2018 tăng lên 69.208 lƣợt) Ngoài Mai Châu trƣớc bệnh viện đa khoa khu vực nên đƣợc tiếp cận triển khai nhiều dịch vụ kỹ thuật cao qua đề án 1816 BYT, đƣợc hỗ trợ chuyên môn trực tiếp bệnh viện tuyến trung ƣơng nhƣ Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Việt Đức dịch vụ đƣợc triển khai nhƣ kỹ thuật mổ nội soi, mổ trĩ phƣơng pháp longo, mổ thay khớp háng thay khớp gối hàng năm số lƣợng chuyển 52 tuyến Mai Châu thấp nên kết hợp nhiều nguyên nhân dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh tăng, nhu cầu thuốc tăng theo Riêng với morphin thuốc gây nghiện nhƣng có tỷ lệ thực tƣơng đối cao 173,3% kết trúng thầu Căn cứ thông tƣ số 18/2018 sửa đổi bổ sung thông tƣ 52/2017 Bộ Y tế u cầu tất khu vực khơng có điểm bán thuốc gây nghiện khoa dƣợc bệnh phải cung ứng cho bệnh nhân ngoại trú giá mua vào nên tất bệnh viện tăng [3] Trong 23 thuốc sử dụng 120% kết trúng thầu, chủ yếu thuốc thuộc gói thầu thuốc generic (20 thuốc), thuốc thuộc gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu Điều hoàn toàn hợp lý với khuyến cáo Bộ Y tế việc ƣu tiên sử dụng thuốc generic thuốc sản xuất nƣớc Kết tƣơng tự với kết từ nghiên cứu khác [18] [19] Về nhóm kỹ thuật, 20 thuốc thuộc gói thuốc generic có thuốc thuộc nhóm 1, thuốc thuộc nhóm 2, thuốc nhóm thuốc nhóm Cả thuốc gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu có tỷ lệ thực vƣợt 120% thuộc nhóm Nhóm gói thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu gồm thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu đƣợc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP cho thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu đƣợc Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận đƣợc bác sĩ ƣu tiên sử dụng so với thuốc thuộc nhóm Trên thực tế với thuốc có giá trị sử dụng 120%, TTYT huyện Mai Châu đƣợcbảo hiểm y tế tốn bình thƣờng cho bệnh nhân Thơng tƣ 11 khơng có quy định vƣợt Hơn mặt hàng thuốc vƣợt đƣợc Sở Y tế xem xét dựa đề xuất đơn vị để điều chuyển từ đơn vị khác, xét quy trình mua sắm đơn vị khơng sai mà khơng ảnh hƣởng đến kết chung tồn tỉnh 4.2.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC Kết phân tích cho thấy thuốc hạng A chiếm 78,54% tổng giá trị tiền 53 thuốc nhƣng chiếm 18,41% số khoản Các thuốc hạng B chiếm 22,95% số khoản mục chiếm 15,01% tổng giá trị tiền thuốc Các thuốc hạng C chiếm 58,64% số khoản mục nhƣng chiếm 6,45% tổng giá trị tiền thuốc Kết phù hợp với khuyến cáo BYT Thông tƣ 21/2013/TT-BYT Các nghiên cứu DMT cho kết tƣơng tự, theo nhƣ nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017: thuốc hạng A chiếm 15,3% số lƣợng khoản mục nhƣng chiếm đến 80% giá trị sử dụng; thuốc hạng B chiếm 21,6% số lƣợng khoản mục chiếm 1,5% giá trị sử dụng, thuốc hạng C chiếm 0,5% giá trị sử dụng nhƣng chiếm đến 63,1% số lƣợng khoản mục [21] Hay theo nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân tỉnh An Giang năm 2017: thuốc hạng A chiếm 79,97% tổng giá trị tiền thuốc 24,6% số khoản mục; thuốc hạng B chiếm 15,01% giá trị tiền thuốc 29,1% số khoản mục, thuốc hạng C chiếm 5,02% giá trị tiền thuốc nhƣng chiếm tới 46,3% số khoản mục [13] 54 KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục trúng thầu thuốc Trung tâm y tế huyện Mai Châu - Gồm 492 khoản mục gần 39.4 tỷ đồng - Có 03 gói thầu + Thuốc generic 82,7% khoản mục, 81,32% giá trị + Thuốc biệt dƣợc gốc 2,03% khoản mục, 0,80% giá trị + Thuốc cổ truyền, thuốc dƣợc liệu 15,25% khoản mục, 17,88% giá trị - Thuốc đƣờng uống có số khoản mục giá trị trúng thầu cao > 70% - Thuốc sản xuất nƣớc có khoản mục giá trị cao khoảng 70% - Thuốc đƣờng tiêu hóa, thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có khoản mục giá trị cao - Có 51 cơng ty trúng thầu (Cơng ty CPDP Hịa Bình có khoản mục giá trị trúng thầu cao nhất) Phân tích danh mục thuốc trúng thầu với danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Mai Châu tỉnh Hịa Bình năm 2018 - Tổng số lƣợng giá trị sử dụng không đạt 80% (71,75% khoản mục, 67,4% giá trị ) nhƣng xét danh mục TTYT mai Châu có nhiều mặt hàng sử dụng 80% - Khoản mục giá trị thực hiện: - + Dƣới 80% :155 khoản mục tỷ lệ 43,90% - + Khoảng 80 – 120%: 175 khoản mục tỷ lệ 49,58% - + Trên 120%: 23 khoản mục tỷ lệ 6,52% - Thuốc biệt dƣợc gốc thực cao (80% khoản mục, 89,37% giá trị) - Gói thuốc generic có số khoản mục thực 120% để xây dựng kế hoạch phù hợp - Rà soát lại mặt hàng thuốc không sử dụng hoạt chất, nồng độ hàm lƣợng nhƣng khác nhóm để loại khỏi danh mục kế hoạch 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội (2013), Luật đấu thầu số 43/2013/QH13, ngày 26 tháng 11 năm 2013 Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Thông tƣ liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19 tháng 01 năm 2012 Bộ Y tế (2018), Sửa đổi, bổ sung số điều thông tư 52/2017/TTBYT quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, Thông tƣ 18/2018/TT-BYT Bộ Y tế (2016), Quy định đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Thông tƣ số 11/2016/TT-BYT ngày 11 tháng 05 năm 2016 Bộ Y tế (2014), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, Thông tƣ số 40/2014/TT-BYT Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Thông tƣ số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tƣ 23/2011/TT-BYT Bộ Y tế (1997), Chấn chỉnh công tác cung ứng quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số 03/BYT-CT ngày 25 tháng năm 1997 Chính phủ (2014), Quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu, Nghị Định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26 tháng 06 năm 2014 10 Lục Thị Thu Hà (2017), "Thông tư số 23/2011/TT-BYT", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Nguyễn Thị Hồng Hà (2018), "Phân tích kết việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Hà Nội năm 2016", Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Nguyễn Thị Huệ (2016), "Phân tích kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Anh Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Phạm Cƣờng Khang (2019), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Phú Tân Tỉnh An Giang năm 2017", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Nguyễn Thị Xuân Phƣớc (2018), "Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Nghệ An năm 2016", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Quốc hội (2005), Luật đấu thầu, số 61/2005/QH11 ngày 29 tháng 11 năm 2005 16 Phạm Lƣơng Sơn (2012), "Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam", Luận án Tiến sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Nguyễn Đƣơng Thức (2019), "Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Bình Thuận năm 2017", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Hồng Thị Thu Thủy (2019), "Phân tích kết thực kết đấu thầu thuốc trung tâm y tế huyện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Nguyễn Thị Huyền Trang (2019), "Phân tích kết việc thực kết đấu thầu mua thuốc tập trung năm 2017 Sở Y tế Bắc Giang", Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Nguyễn Thanh Tùng (2016), "Phân tích kết thuốc trúng thầu Sở y tế Nam Định năm 2015", Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Hà Thanh Vân (2019), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Di Linh tỉnh Lâm Đồng năm 2017", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Phạm Quốc Việt (2017), "Phân tích thực kết đấu thầu thuốc sở y tế công lập tỉnh Hà Giang năm 2016", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 23 Lƣơng Thị Thúy Vinh (2016), "Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Hà Giang năm 2016", Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội PHỤ LỤC Phụ lục Biểu mẫu thu thập số liệu T T Tên thuốc Viartril-S 250mg Tên hoạt chất Nồng độHàm lƣợng Glucosa 250mg 0.9% Sodium Chloride Natri Solution for clorid I.V Infusion 5% Dextrose in water Glucose solution for intravenous infusion A.T Calmax Calci lactat A.T Famotidin 40 Famotid in 0,9%/500ml ĐVT Công ty cung ứng Giá dự thầu (có VAT) Số lƣợng phân bổ Thành Tiền (1.000đ) Nhập 2018 Nhóm Viên TRUNG ƢƠNG CPC1 3.379 15.000 50.685 12.160 Chai nhựa 500ml; dịch truyền Nhóm Chai CODUP HA 12.000 20.000 240.000 662 Philippi nes Chai 500ml; Dung dịch tiêm truyền tĩnh mạch Nhóm Chai CODUP HA 12.000 12.000 144.000 540 Hộp 30 ống, Hộp 50 ống Nhóm Ống Việt Đức 4.284 25.000 107.100 Hộp 1, 3, lọ Nhóm Lọ Việt Đức 75.999 500 37.999 Quy cách, dạng bào chế Đƣờng dùng Nƣớc sản xuất Đóng gói Nhóm Viên nang Uống Ireland Hộp lọ 80 viên Dịch truyền Tiêm truyền Philippi nes Tiêm truyền 5%,500ml Dung dịch tiêm truyền 500mg/10ml Dung dịch uống Uống Việt Nam 40mg/5ml Dung dịch tiêm Tiêm Việt Nam ... TRÚNG THẦU VỚI DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 3.2.1 Tỷ lệ thực kết trúng thầu đơn vị Tỷ lệ thực kết trúng thầu năm 2018 Trung tâm y tế huyện Mai Châu. .. Trung tâm Y tế huyện Mai Châu tỉnh Hịa Bình năm 2018" nhằm mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc trúng thầu Trung tâm Y tế huyện Mai Châu tỉnh Hịa Bình năm 2018 Phân tích danh mục thuốc trúng thầu. .. CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC TRÚNG THẦU THUỐC CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN MAI CHÂU 3.1.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu đơn vị Cơ cấu thuốc trúng thầu Trung tâm y tế huyện Mai Châu