phân tích kết quả và thực hiện kết quả đấu thầu thuốc tại các trung tâm y tế tuyến huyện trên địa bàn tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ THU THỦY PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HỒNG THỊ THU THỦY PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2018 đến tháng 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, suốt trình nghiên cứu thực đề tài, nhận giúp đỡ tận tình thầy, giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Trước tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng lời biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, người thầy hướng dẫn, bảo góp ý cho tơi hồn thành đề tài tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy, giáo, cán Phòng Sau Đại học, Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu Trường Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, đồng nghiệp cơng tác phòng Nghiệp vụ dƣợc, Sở Y tế Vĩnh Phúc tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu đề tài Tơi xin gửi lời biết ơn tới gia đình bạn bè sát cánh, giúp đỡ động viên để yên tâm, học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 HỌC VIÊN Hoàng Thị Thu Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu, chữ viết tắt Diễn giải BHYT Bảo hiểm y tế CP Cổ phần DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DP Dược phẩm ĐSD Được sử dụng Gói thầu thuốc biệt dược Gói thầu thuốc biệt dược gốc tương đương gốc đương điều trị Gói thầu thuốc cổ truyền Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Gói thầu thuốc generic Gói thầu thuốc theo tên generic GT Giá trị GTTH Giá trị thực KCB Khám chữa bệnh KQTT Kết trúng thầu Luật đấu thầu số 43 Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013 SKM Số khoản mục TDDL Tác dụng dược lý TNHH Trách nhiệm hữu hạn Thông tư 11 Thông tư 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 TT Trúng thầu TTYT Trung tâm y tế huyện, thành phố MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐẤU THẦU MUA THUỐC 1.1.1 Khái niệm đấu thầu 1.1.2 Đấu thầu thuốc 1.1.3 Các hình thức lựa chọn nhà thầu 1.1.4 Phương thức lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc 10 1.1.5 Các hình thức tổ chức thực 11 1.2 THỰC TRẠNG ĐẤU THẦU THUỐC TẠI VIỆT NAM HIỆN NAY 12 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÚNG THẦU 14 1.4 VÀI NÉT SƠ LƢỢC VỀ NGÀNH Y TẾ VĨNH PHÚC 16 1.5 SƠ LƢỢC HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC TẠI TỈNH VĨNH PHÚC 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.2 Mơ hình thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 MÔ TẢ CƠ CẦU DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU CỦA CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN 26 3.1.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo Trung tâm y tế 26 3.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo gói thầu thuốc, nhóm thuốc 27 3.1.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ 28 3.1.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.2 PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ TRÚNG THẦU THUỐC CỦA CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC 30 3.2.1 Thuốc trúng thầu thực gói thầu thuốc generic 30 3.2.2 Thuốc trúng thầu khơng thực gói thầu thuốc generic 31 3.2.3 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc generic 32 3.2.4 Thuốc thực vượt 120% KQTT gói thầu thuốc generic 33 3.2.5 Mặt hàng thuốc có giá trị trúng thầu lớn khơng thực gói thầu thuốc generic 36 3.2.6 So sánh nhóm TDDL thực so với trúng thầu gói thầu thuốc generic 37 3.2.7 Tỷ lệ thuốc trúng thầu thực theo nhóm TDDL gói thầu thuốc generic 39 3.2.8 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc generic 40 3.2.9 Thuốc trúng thầu thực gói thầu thuốc biệt dược gốc 41 3.2.10 Thuốc trúng thầu không thực gói thầu thuốc biệt dược gốc 42 3.2.11 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc biệt dược gốc .43 3.2.12 So sánh nhóm TDDL thực so với trúng thầu gói thầu thuốc biệt dược gốc 44 3.2.13 Tỷ lệ thuốc trúng thầu thực theo nhóm TDDL gói thầu thuốc biệt dược gốc 45 3.2.14 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc biệt dược gốc 46 3.2.15 Thuốc trúng thầu thực gói thầu thuốc cổ truyền 47 3.2.16 Thuốc trúng thầu không thực gói thầu thuốc cổ truyền 48 3.2.17 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc cổ truyền 49 3.2.18 Thuốc thực vượt 120% KQTT gói thầu thuốc cổ truyền 50 3.2.19 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc cổ truyền 51 Chƣơng BÀN LUẬN …52 4.1 VỀ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU CỦA CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN 52 4.1.1 Cơ cầu thuốc trúng thầu theo Trung tâm y tế 52 4.1.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo gói thầu thuốc, nhóm thuốc 52 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 53 4.1.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng dược lý 54 4.2 VỀ VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ TRÚNG THẦU CỦA CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN 55 4.2.1 Thuốc trúng thầu thực hiện, khơng thực gói thầu thuốc Generic 55 4.2.2 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc generic 56 4.2.3 So sánh nhóm TDDL thực so với trúng thầu, tỷ lệ thuốc trúng thầu thực theo nhóm TDDL gói thầu thuốc generic 57 4.2.4 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc theo tên generic 59 4.2.5 Về thuốc trúng thầu thực hiện, khơng thực gói thầu thuốc biệt dược gốc 60 4.2.6 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc biệt dược gốc 61 4.2.7 So sánh nhóm TDDL thực so với trúng thầu, tỷ lệ thuốc trúng thầu thực theo nhóm TDDL gói thầu thuốc biệt dược gốc 62 4.2.8 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc biệt dược gốc 62 4.2.9 Thuốc trúng thầu thực hiện, không thực so với KQTT gói thầu thuốc cổ truyền…………………………………………… 63 4.2.10 Cơ cầu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc cổ truyền 63 4.2.11 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc cổ truyền 64 KẾT LUẬN……………………………………………………………… 65 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 67 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu Bảng 1.2 Các phương thức lựa chọn nhà thầu mua thuốc 11 Bảng 1.3 Các hình thức đấu thầu thuốc 11 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 20 Bảng 3.1 Tỷ lệ thuốc trúng thầu theo trung tâm y tế 26 Bảng 3.2 Tỷ lệ thuốc trúng thầu theo gói thầu thuốc 27 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhóm thuốc gói thầu thuốc generic 27 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhóm thuốc gói thầu thuốc cổ truyền 28 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc sản xuất nước thuốc nhập 28 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc trúng thầu theo nhóm TDDL 29 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc trúng thầu thực gói thầu thuốc generic 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc trúng thầu khơng thực gói thầu generic 31 Bảng 3.9 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc generic 32 Bảng 3.10 Thuốc thực vượt 120% KQTT gói thầu thuốc generic 33 Bảng 3.11 10 mặt hàng có giá trị trúng thầu lớn khơng mua gói thầu thuốc generic…………………… 36 Bảng 3.12 Tỷ lệ SKM, giá trị nhóm TDDL thực so với trúng thầu gói thầu thuốc generic 37 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc trúng thầu theo nhóm TDDL gói thầu thuốc generic 39 Bảng 3.14 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc generic 40 Bảng 3.15 Tỷ lệ thuốc trúng thầu thực gói thầu thuốc biệt dược gốc………………………………………………………………………… 41 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc trúng thầu khơng thực gói thầu thuốc theo biệt dược gốc ……………………………………………………………… 42 Bảng 3.17 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc biệt dược gốc………………………………………………………………………… 43 Bảng 3.18 Tỷ lệ SKM, giá trị nhóm TDDL thực so với trúng thầu gói thầu thuốc biệt dược gốc 44 Bảng 3.19 Tỷ lệ thuốc trúng thầu thực theo nhóm TDDL gói thầu thuốc biệt dược gốc 45 Bảng 3.20 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc biệt dược gốc 46 Bảng 3.21 Tỷ lệ thuốc trúng thầu thực gói thầu thuốc cổ truyền……………………………………………………………………… 47 Bảng 3.22 Tỷ lệ thuốc trúng thầu không thực gói thầu thuốc cổ truyền……………………………………………………………………… 48 Bảng 3.23 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc cổ truyền……………………………………………………………………… 49 Bảng 3.24 Thuốc thực vượt 120% KQTT gói thầu thuốc cổ truyền……………………………………………………………………… 50 Bảng 3.25 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc cổ truyền 51 trị mắt, tai mũi họng chiếm 54,55% số khoản mục thực so với Trúng thầu Xét giá trị, 10 nhóm dược lý có giá trị thực lớn có tỷ lệ thực so với trúng thầu 55,0% Trong 25 nhóm thuốc theo TDDL có 06 nhóm thuốc thực nhiều giá trị chiếm tỷ lệ 81,94% tổng tiền thuốc sử dụng TTYT tuyến huyện gồm: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (39,29%), nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (14,97%), thuốc tim mạch (10,74%), thuốc giảm đau hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp (8,97%), thuốc đường tiêu hóa (7,97%); nhóm khống chất vitamin (4,76%) Tỷ lệ thực nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng TTYT tuyến huyện tương đương với kết nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ sử dụng kháng sinh 43,1% giá trị [22], Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc năm 2016 chiếm 36,48% giá trị [23] Tỷ lệ sử dụng kháng sinh thuốc điều trị bệnh mạn tính cao phản ánh vấn đề thực tế tồn khơng Việt Nam mà nước phát triển thiếu chế kiểm soát hạn chế lạm dụng thuốc, đặc biệt kháng sinh thuốc điều trị bệnh mạn tính [28] Mặt khác, việc sử dụng kháng sinh, kháng virus không hợp lý dẫn đến tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng bệnh viện cộng đồng Do vậy, vấn đề cần quan tâm đặc biệt việc sử dụng thuốc kháng sinh an tồn, hợp lý Nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (14,97%) tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương năm 2015, nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 9,56% [15] Nhóm thuốc tim mạch (10,74%) tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương Bệnh viện tuyến 58 huyện tỷ lệ sử dụng nhóm tim mạch 11,9% giá trị Các bệnh mạn tính tiểu đường, tăng huyết áp bệnh viện cấp thuốc hàng ngày nên tỷ lệ nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn [14] Như vậy, bên cạnh nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng danh mục thuốc Trung tâm y tế Điều cho thấy gánh nặng từ bệnh không lây nhiễm tim mạch, tiểu đường ngày gia tăng nước ta Trong nhóm thuốc khơng có nhóm thuốc thực đạt 90% giá trị trúng thầu, nhóm thuốc có tỷ lệ giá trị thực 80% gồm 02 nhóm/25 nhóm: Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, Khoáng chất vitamin, nhóm thuốc lại thực khơng đạt 80% giá trị thuốc trúng thầu Thuốc thực so với trúng thầu có chênh lệch nhiều việc xây dựng DMT cho đấu thầu TTYT tuyến huyện chưa sát với thực tế chịu tác động nhiều yếu tố như: mơ hình bệnh tật thay đổi, tác động trình dược viên 4.2.4 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc theo tên generic Gói thầu thuốc generic TTYT tuyến có tổng cộng 47 nhà thầu trúng thầu cung ứng Điều cho thấy nhà thầu phong phú đa dạng Trong đó, 10 nhà thầu có số khoản mục giá trị trúng thầu cao cung ứng đạt 60% khoản mục trúng thầu công ty: Công ty cổ phần dược phẩm Vĩnh Phúc, Công ty cổ phần Pymepharco, Công ty TNHH dược phẩm Camly, Công ty cổ phần thương mại dược phẩm Hồng Đức, Công ty TNHH dược phẩm Minh Quân, Công ty cổ phần dược phẩm Trung Ương Codupha, Liên danh Công ty cổ phần thương mại Minh Dân – Công ty cổ phần dược phẩm Minh Dân, Công ty cổ phần dược phẩm Nam Hà, Công ty TNHH dược phẩm thiết bị y tế Hồng Đức, Cơng ty cổ phần dược phẩm Minh Tâm Đây cơng ty uy tín có kinh nghiệm lâu năm việc 59 cung ứng thuốc địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc Cơng ty có số khoản mục có giá trị trúng thầu cao Cơng ty cổ phần dược phẩm Vĩnh Phúc, với giá trị trúng thầu 90.483 triệu đồng, thực cung ứng 73,62 triệu đồng công ty địa bàn tỉnh, trúng thầu nhiều năm Sở Y tế Vĩnh Phúc, có uy tín, có đủ lực, kinh nghiệm cung ứng thuốc, công ty phân phối ủy quyền tham dự nhiều mặt hàng Công ty có tỷ lệ giá trị thực so với trúng thầu cao Công ty cổ phần Pymepharco (98,8%), Công ty TNHH dược phẩm Camly (93,46%), Công ty TNHH dược phẩm thiết bị y tế Hồng Đức (79,72%), Cơng ty cổ phần dược phẩm Vĩnh Phúc (73,62%) 02 cơng ty có tỷ lệ giá trị thực so với trúng thầu thấp Công ty cổ phần dược phẩm Trung Ương Codupha (32,04%) với giá trị trúng thầu không thực 3.536 triệu đồng, Công ty cổ phần dược phẩm Minh Tâm (30,6%) với giá trị trúng thầu không thực 2.288 triệu đồng, việc đơn vị y tế xây dựng DMT cho đấu thầu không sát với thực tế làm ảnh hưởng đến việc cung ứng thuốc công ty, nhiều công ty nhập hàng theo số lượng trúng thầu đơn vị y tế lại không sử dụng 4.2.5 Về thuốc trúng thầu đƣợc thực hiện, không đƣợc thực gói thầu thuốc biệt dƣợc gốc Tỷ lệ giá thực gói thầu thuốc biệt dược gốc 51,67% Trung tâm y tế tuyến huyện thấp 03 gói thầu thuốc, gói thầu gói thầu thuốc biệt dược gốc có giá trị thực thấp 4.097 triệu đồng, gói thầu thuốc cổ truyền có giá trị thực 17.041 triệu đồng, gói thầu generic có giá trị thực 98.418 triệu đồng Xét theo TTYT tuyến huyện TTYT Phúc n có tỷ lệ thực cao giá trị (86,14%), TTYT Tam Đảo (61,49%), TTYT Yên Lạc (58,13%), có 04 TTYT tuyến huyện có tỷ lệ giá trị thực nhỏ 50% là: TTYT Vĩnh Tường (21,33%), TTYT Vĩnh Yên (32,28%), TTYT Lập Thạch (33,32%), TTYT Tam Dương (33,54%) TTYT Vĩnh Tường có tỷ lệ thực 60 thấp giá trị (21,33%) với giá trị thực 201 triệu đồng, bệnh viện hạng II giá trị thực gói thầu thuốc biệt dược lại thấp nhiều bệnh viện hạng III TTYT Lập Thạch có giá trị trúng thầu khơng thực cao 974 triệu đồng, TTYT Sông Lô thấp 117 triệu đồng TTYT Vĩnh n có số khoản mục khơng thực cao 12 mặt hàng, TTYT Tam Đảo TTYT Sông Lô mặt hàng thuốc sử dụng 4.2.6 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc biệt dƣợc gốc Tỷ lệ thuốc chưa thực 80% giá trị trúng thầu TTYT tuyến huyện cao gồm 30 mặt hàng tổng số 42 mặt hàng trúng thầu chiếm tỷ lệ 71,43%, có 09 mặt hàng khơng thực TTYT tuyến huyện 21,43%, 21 mặt hàng có giá trị thực lớn 0% nhỏ 80% chiếm tỷ lệ 50% số mặt hàng trúng thầu Tỷ lệ thuốc thực 80% đến 120% giá trị trúng thầu TTYT tuyến huyện chiếm tỷ lệ thấp có 12 mặt hàng tổng số 42 mặt hàng trúng thầu chiếm 28,57% mặt hàng trúng thầu Trong 09 TTYT tuyến huyện TTYT Sơng Lơ chiếm tỷ lệ cao (62,50%), thấp TTYT Vĩnh Yên chiếm tỷ lệ thấp (10,53%) Tỷ lệ thuốc thực vượt 120% giá trị trúng thầu khơng có TTYT tuyến huyện Tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc biệt dược so với trúng thầu TTYT tuyến huyện thấp, Vì Hội đồng thuốc điều trị TTYT cần trọng việc xác định nhu cầu sử dụng thuốc cho phù hợp với mơ hình bệnh tật Sở Y tế cần đánh giá thường xuyên việc sử dụng thuốc TTYT để điều chỉnh cho thích hợp 61 4.2.7 So sánh nhóm TDDL đƣợc thực so với trúng thầu, tỷ lệ thuốc trúng thầu đƣợc thực theo nhóm TDDL gói thầu thuốc biệt dƣợc gốc Xét số khoản mục, 10 nhóm dược lý có giá trị thực có 09 nhóm thuốc có tỷ lệ thực so với trúng thầu 90%, riêng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ số khoản mục thực so với trúng thầu 50% Xét giá trị, 10 nhóm dược lý có nhóm thuốc gây tê, gây mê có tỷ lệ giá trị thực so với trúng thầu 100%, nhóm thuốc tác dụng đường hơ hấp (84,89%), nhóm thuốc lợi tiểu (80,65%), nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (55,1%), nhóm thuốc tim mạch (50,42%), thuốc điều trị ký sinh trùng (41,99%) Trong 10 nhóm thuốc theo TDDL có 05 nhóm thuốc thực nhiều giá trị chiếm tỷ lệ 97,5% tổng tiền thuốc thực TTYT tuyến huyện gồm: nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (62,81%), thuốc tim mạch (15,54%), thuốc tác dụng đường hô hấp (9,02%), Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác (7,38%), nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (2,31%) Trong gói thầu thuốc biệt dược gốc nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết sử dụng nhiều nhóm thuốc tim mạch khơng phải thuốc kháng sinh, điều cho thấy thuốc tiểu đường, tim mạch ngày gia tăng chiếm tỷ trọng nhiều nhóm thuốc 4.2.8 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc biệt dƣợc gốc Trong 05 cơng ty trúng thầu gói thầu thuốc biệt dược gốc có 02 cơng ty Công ty cổ phần dược Hậu Giang, Công ty cổ phần dược phẩm Thiên Thảo có trúng thầu TTYT tuyến huyện không mua, Công ty TNHH thành viên dược liệu Trung ương có giá trị cung ứng lớn 3.759 triệu đồng Tỷ lệ giá trị cung ứng thuốc trúng thầu công ty 62 60%, Công ty cổ phần Y dược phẩm Vimedimex có tỷ lệ giá trị cung ứng so với trúng thầu thấp 2,27%, Công ty cổ phần dược phẩm Vĩnh Phúc là: 33,4% Qua tình hình cung ứng thuốc công ty cho ta thấy công tác dự trù thuốc đấu thầu TTYT tuyến huyện chưa sát với thực tế sử dụng ảnh hưởng đến việc cung ứng thuốc Công ty trúng thầu 4.2.9 Thuốc trúng thầu đƣợc thực hiện, khơng đƣợc thực so với KQTT gói thầu thuốc cổ truyền Tỷ lệ giá thực gói thầu thuốc cổ truyền 78,00% TTYT tuyến huyện cao 03 gói thầu thuốc Xét theo TTYT tuyến huyện 03 TTYT tỷ lệ thực cao 90% giá trị trúng thầu: TTYT Yên Lạc (95,18%), TTYT Tam Dương (99,89%), TTYT Phúc Yên (97,51%) TTYT Vĩnh n có giá trị trúng thầu khơng thực cao 1.110 triệu đồng, TTYT Tam Dương có giá trị trúng thầu không thực thấp 1,4 triệu đồng TTYT TP Vĩnh Yên có số khoản mục trúng thầu không thực cao 30 mặt hàng, TTYT Phúc n có số khoản mục trúng thầu khơng thực thấp 01 mặt hàng thuốc 4.2.10 Cơ cấu SKM thuốc theo tỷ lệ thực gói thầu thuốc cổ truyền Tỷ lệ thuốc chưa thực 80% giá trị trúng thầu TTYT tuyến huyện cao gồm 46 mặt hàng tổng số 78 mặt hàng trúng thầu chiếm tỷ lệ 58,97, có 18 mặt hàng không thực TTYT tuyến huyện 23,08%, 28 mặt hàng có giá trị thực lớn 0% nhỏ 80% chiếm tỷ lệ 35,90% số mặt hàng trúng thầu TTYT Lập Thạch có số mặt hàng có giá trị thực 80% cao (80,0%), TTTYT tuyến huyện có số mặt hàng có giá trị thực 80% thấp gồm: TTYT Tam dương (24,32%), TTYT Yên Lạc (31,82%) Tỷ lệ thuốc thực 80% đến 120% giá trị trúng thầu TTYT tuyến huyện chiếm tỷ lệ thấp có 29 mặt hàng tổng số 78 mặt hàng 63 trúng thầu chiếm 37,18% mặt hàng trúng thầu Trong 09 TTYT tuyến huyện TTYT Tam Dương có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao (72,97%), thấp TTYT Lập Thạch chiếm tỷ lệ thấp (20,00%) Tỷ lệ thuốc thực vượt 120% giá trị trúng thầu TTYT tuyến huyện chiếm tỷ lệ khơng đáng kể chiếm 3,85% tổng số khoản mục, có 04 TTYT mua vượt số lượng với 06 mặt hàng giá trị mua vượt 466,4 triệu đồng 4.2.11 Nhà thầu thực cung ứng gói thầu thuốc cổ truyền Trong 08 cơng ty trúng thầu gói thầu thuốc cổ truyền có 03 cơng ty Cơng ty CP đầu tư quốc tế Việt Á, Công ty CP dược phẩm TW Codupha, Công ty cổ phần dược VTYT Hải Dương có trúng thầu TTYT tuyến huyện khơng mua, 03 cơng ty có giá trị trúng thầu thấp, Cơng ty CP dược phẩm Vĩnh Phúc có giá trị cung ứng lớn 11.084 triệu đồng 02 công ty có tỷ lệ cung ứng 90% là: Cơng ty cổ phần thương mại dược phẩm Hồng Đức (94,88%), Công ty CP dược TW Mediplantex (91,5%) Công ty CP AFP Gia Vũ có tỷ lệ giá trị cung ứng thấp (18,55%) 64 KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục thuốc trúng thầu Trung tâm y tế tuyến huyện địa bàn tình Vĩnh Phúc năm 2017 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu TTYT tuyến huyện cho thấy Sở Y tế Vĩnh Phúc phân chia gói thầu thuốc theo quy định Thông tư 11/2016/TT-BYT Trong kết trúng thầu thuốc TTYT tuyến huyện gói thầu thuốc generic chia thành nhóm chiếm tỷ lệ cao lên tới 83,49% số khoản mục 82,93% giá trị Gói thầu thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ có 5,78% số khoản mục 4,55% giá trị Gói thầu thuốc cổ truyền chia thành nhóm chiếm tỷ lệ 10,73% số khoảm mục 12,52% giá trị Thuốc nước trúng thầu chiếm tỷ lệ cao thuốc nhập khẩu, chiếm tới 61,35% số khoản mục 57,39% giá trị, Thuốc trúng thầu chia thành nhóm tác dụng dược lý khác Trong đó, nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, chiếm 18,16% số khoản mục 34,36% giá trị Tiếp đến nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm 7,02% số khoản mục 12,7% giá trị; Nhóm thuốc tim mạch chiếm 13,34 số khoản mục 9,76% giá trị Phân tích việc thực kết trúng thầu thuốc Trung tâm y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc Tỷ lệ thuốc trúng thầu thực gói thầu thuốc khác nhau, gói thầu thuốc cổ truyền có tỷ lệ thuốc trúng thầu thực cao chiếm 76,92% số khoản mục, 78,00% giá trị; tiếp đến gói thầu thuốc generic chiếm 83,53% số khoản mục 68,02% giá trị, thấp gói thầu thuốc biệt dược gốc thực 78,57% số khoản mục 51,67% giá trị Việc xây dựng danh mục thuốc cho đấu thầu TTYT 65 tuyến huyện gói thầu thuốc generic gói thầu thuốc biệt dược gốc chưa sát với thực tế sử dụng Tỷ lệ thuốc trúng thầu thực TTYT tuyến huyện khác nhau, gói thầu khác khác nhau, gói thầu thuốc generic: TTYT Phúc Yên có tỷ lệ thuốc trúng thầu thực cao 83,30%; TTYT Lập Thạch thấp (50,47%); gói thầu thuốc biệt dược gốc: TTYT TP Phúc Yên có tỷ lệ thực cao 86,14%; TTYT Sơng Lơ có tỷ lệ thấp (50,47%); gói thầu thuốc cổ truyền: TTYT Tam Dương có tỷ lệ thuốc sử dụng cao 99,89%; TTYT Vĩnh Yên có tỷ lệ thấp 59,75% Tỷ lệ số khoản mục thuốc thực không đạt 80% số lượng, giá trị trúng thầu gói thầu cao: gói thầu thuốc generic 461 mặt hàng chiếm tỷ lệ 75,95%, gói thầu thuốc biệt dược gốc 30 mặt hàng chiếm tỷ lệ 71,43%, gói thầu thuốc cổ truyền 46 mặt hàng chiếm tỷ lệ 58,97% Việc mua bổ sung thuốc vượt 120% số lượng trúng thầu gói thầu thuốc generic 1.381 triệu đồng, gói thầu thuốc cổ truyền 466,4 triệu đồng TTYT tuyến huyện chưa lập kế hoạch đầu thầu bổ sung theo quy định Thông tư 11/2016/TT-BYT Các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn; nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gout bệnh xương khớp, thuốc đường tiêu hóa chiếm tỷ trọng lớn cấu thuốc sử dụng TTYT tuyến huyện Cơ cấu nhóm thuốc cao hồn tồn hợp lý, phù hợp gia tăng bệnh không lây nhiễm tim mạch, huyết áp, đái tháo đường Qua phân tích việc thực kết đấu thầu mua thuốc TTYT tuyến huyện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 TTYT tuyến huyện cần xây dựng danh mục thuốc cho đấu thầu sát với thực tế sử dụng 66 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài đề xuất: Đối với Sở Y tế: - Sở Y tế cần tăng cường kiểm tra giám sát việc thực kết đấu thầu đơn vị y tế, nhà thầu trúng thầu - Nâng cao lực lập kế hoạch đầu thầu thẩm định kế hoạch đấu thầu để đảm bảo việc thực kết đấu thầu thuốc đơn vị y tế sát với thực tế sử dụng - Thường xuyên tập huấn, hướng dẫn đơn vị y tế tổ chức thực đấu thầu thuốc mua bổ sung số lượng khơng để tình trạng đơn vị y tế mua vượt 120% số lượng mà không lập kế hoạch đầu thầu thuốc gửi Sở Y tế thẩm định kế hoạch đấu thầu Đối với sở khám chữa bệnh: - Nâng cao vai trò Hội đồng thuốc điều trị để xây dựng danh mục thuốc dùng đơn vị y tế hợp lý, sát với thực tế sử dụng, việc xây dựng kế hoạch hoạt động công tác dược, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, giám sát sử dụng thuốc, phân tích ABC/VEN - Nắm cấu sử dụng thuốc đơn vị, dự trù báo cáo kịp thời gian đảm bảo sát với nhu cầu sử dụng thuốc - Khuyến khích sử dụng thuốc sản xuất nước, không lạm dụng sử dụng thuốc hoạt động khám, chữa bệnh - Thực toán với nhà thầu theo hợp đồng, báo cáo kịp thời nhà thầu vi phạm trình cung ứng thuốc - Đào tạo, tập huấn nâng cao lực báo cáo công tác dược cán khoa dược./ 67 TÀI LỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Thanh Bình (2016), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Bình (2016), Bài giảng Đại cương nghiên cứu hệ thống y tế, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm 2015 Bộ Y tế (2013), "Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện", Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2011), "Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện ", Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 11/7/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2014), "Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn Quỹ Bảo hiểm y tế", Thơng tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014, Hà Nội Bộ Y tế (2015), "Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế", Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015, Hà Nội Bộ Y tế (2016), "Ban hành danh mục thuố đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá", Thơng tư số 09/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016, Hà Nội Bộ Y tế (2016), "Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc, khả cung ứng ", Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2016), "Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập", Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016, Hà Nội 11 Chính Phủ (2014), "Quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu", Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014, Hà Nội 12 Trương Quốc Cường (2012), "Báo cáo kiện tồn cơng tác quản lý nhà nước dược bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế", Hà Nội 13 Ngô Hồng Điệp (2016), "Phân tích kết hoạt động đấu thầu thuốc sở y tế tỉnh Bắc Giang năm 2013 năm 2014", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Lục Thị Thu Hà (2016), "Phân tích kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Việt Yên, tỉnh Bắc Giang năm 2016", Luận văn Dược sĩ CK I, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Anh Tú (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015", Luận văn Dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Trần Thị Thu Hà (2010), "Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004 - 2008", Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), "Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp", Luận án Tiến sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Hồng Thị Khánh (2013), "Phân tích hoạt động đấu thầu thuốc tỉnh Nghệ An giai đoạn 2010 đến 2012", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Trần Thị Thu Lan (2015), "So sánh kết đấu thầu thuốc theo thông tư 01 thông tư 36 năm 2013 2014 Sở y tế Đà Nẵng", Luận án Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Huệ (2016), "Phân tích kết đấu thầu mua thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Anh Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015", Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Hồng Nhung (2016), "Phân tích kết thuốc trúng thầu Sở Y tế Hà Nội năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 22 Vũ Thị Thu Hương (2012), "Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa", Luận án Tiến sĩ dược học, Trường đại học dược Hà Nội 23 Lê Văn Lâm (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh hóa năm 2016 ", Luận văn Dược sĩ CKI Trường đại học Dược Hà Nội 24 Lê Trọng Thủy (2015), "So sánh kết đấu thầu Bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2014 năm 2015", Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 25 Quốc Hội (2005), " Luật Dược số 34/2005/QH11 ngày 14/6/2005" Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 26 Quốc Hội (2005), "Luật đấu thầu số 61/2005/QH11, ngày 29/11/2005", Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 27 Quốc Hội (2013), "Luật đấu thầu số 43/2013/QH13, ngày 26/11/2013", Nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 28 Phạm Lương Sơn (2012), "Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam", Luận án tiến sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 29 Phạm Thị Hồng Thúy (2010), "Phân tích hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện địa bàn hai tỉnh Nghệ An Thái Bình hai năm 2008 - 2009", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 30 Lê Trọng Thủy (2016), " So sánh kết đấu thầu bệnh viện đa khoa tỉnh Yên Bái năm 2014 năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 31 Hoàng Anh Tuấn (2016), " So sánh kết đấu thầu thuốc bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2014 năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 32 Nguyễn Thanh Tùng (2016) "Phân tích kết trúng thầu thuốc Sở Y tế Nam Định năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 43 Trí Tín (2013), "Thuốc giá rẻ vào bệnh viện", Báo Vnexpress http://suckhoe.vnexpress.net/tin-tuc/suc-khoe/thuoc-gia-re-vao-benh-vien2853939.html ... thuốc trúng thầu Trung tâm y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Phân tích việc thực kết trúng thầu thuốc Trung tâm y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Từ kết nghiên cứu...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HOÀNG THỊ THU TH Y PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CÁC TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 CHUYÊN NGÀNH:... đấu thầu thuốc Trung tâm y tế tuyến huyện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 hoàn toàn cần thiết nhằm xác định cấu danh mục thuốc trúng thầu Trung tâm y tế tuyến huyện, phân tích việc thực kết trúng