phân tích kết quả và thực hiện kết quả đấu thầu thuốc tại các bệnh viện tuyến tỉnh trên địa bàn tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KIỀU ANH PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KIỀU ANH PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2018 – tháng 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng lời biết ơn sâu sắc tới TS Lã Thị Quỳnh Liên – Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược – Trường Đại học Dược Hà Nội, hướng dẫn, bảo góp ý cho tơi hồn thành đề tài tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo, cán Phòng Sau Đại học, Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, anh chị em đồng nghiệp phòng Nghiệp vụ Dược Sở Y tế Vĩnh Phúc tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu đề tài Cuối xin gửi lời biết ơn tới gia đình bạn bè ln sát cánh, giúp đỡ động viên để yên tâm, học tập, nghiên cứu hoàn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 08 tháng năm 2019 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Kiều Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ ĐẤU THẦU MUA THUỐC 1.1.1 Khái niê ̣m đấ u thầ u 1.1.2 Đấ u thầ u thuố c 1.1.3 Mô ̣t số quy đinh ̣ mới về đấ u thầ u theo Thông tư 11 1.2 Thực tra ̣ng đấ u thầ u thuố c ở Viê ̣t Nam hiê ̣n 12 1.2.1 Thực tra ̣ng kế t quả đấ u thầ u và thực hiêṇ kế t quả đấ u thầ u 12 1.2.2 Mô ̣t số nghiên cứu đã thực hiê ̣n về đấ u thầ u 14 1.3 Thực tra ̣ng đấ u thầ u thuố c tỉnh Viñ h Phúc 17 1.3.1 Vài nét sơ lươ ̣c về ngành Y tế Viñ h Phúc 17 1.3.2 Sơ lươ ̣c hoa ̣t đô ̣ng đấ u thầ u thuố c ta ̣i tỉnh Viñ h Phúc giai đoa ̣n từ năm 2010-2017 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Biế n số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiế t kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thâ ̣p số liê ̣u 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.2.5 Xử lí và phân tích số liêụ 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU 27 3.1.1 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo từng bênh ̣ viê ̣n 27 3.1.2 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo gói thầ u, nhóm kỹ thuâ ̣t 28 3.1.3 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo đường dùng 29 3.1.4 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo xuấ t xứ quố c gia 30 3.1.5 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo công ty trúng thầ u 32 3.1.6 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo nhóm tác du ̣ng dươ ̣c lý 33 3.2 PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ TRÚNG THẦU 34 3.2.1 Tỷ lê ̣ thực hiê ̣n kế t quả trúng thầ u theo từng bênh ̣ viê ̣n 34 3.2.2 Cơ cấ u số khoản thực hiêṇ của từng bênh ̣ viêṇ theo tỷ lê ̣ thực hiêṇ 36 3.2.3 Tỷ lê ̣ thực hiê ̣n kế t quả trúng thầ u theo gói thầ u, nhóm kỹ thuâ ̣t 37 3.2.4 Cơ cấ u số khoản thực hiêṇ của từng gói thầ u, nhóm kỹ thuâ ̣t theo tỷ lê ̣ thực hiê ̣n 39 3.2.5 Phân tích nguyên nhân số khoản thực hiêṇ vươ ̣t quá 10% kế t quả trúng thầ u 40 3.2.6 Phân tích viê ̣c thực hiêṇ kế t quả trúng thuố c của các thuố c có cùng hoa ̣t chấ t, nồ ng đô ̣ hàm lươ ̣ng, da ̣ng bào chế 44 Chương BÀ N LUẬN 48 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC TRÚNG THẦU 48 4.1.1 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo từng bênh ̣ viê ̣n 48 4.1.2 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo gói thầ u, nhóm kỹ thuâ ̣t 49 4.1.3 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo đường dùng 50 4.1.4 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo xuấ t xứ quố c gia 50 4.1.5 Cơ cấ u thuố c trùng thầ u theo công ty trúng thầ u 52 4.1.6 Cơ cấ u thuố c trúng thầ u theo nhóm tác du ̣ng dươ ̣c lý 53 4.2 PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ TRÚNG THẦU 54 4.2.1 Tỷ lê ̣ thực hiê ̣n kế t quả trúng thầ u theo từng bênh ̣ viê ̣n 54 4.2.2 Cơ cấ u số khoản thực hiêṇ của từng bênh ̣ viêṇ theo tỷ lê ̣ thực hiêṇ 55 4.2.3 Tỷ lê ̣ thực hiê ̣n kế t quả trúng thầ u của từng gói thầ u, nhóm kỹ 55 4.2.4 Cơ cấ u số khoản thực hiêṇ của từng gói thầ u, nhóm kỹ thuâ ̣t theo tỷ lê ̣ thực hiê ̣n 56 4.2.5 Phân tić h nguyên nhân số khoản thực hiêṇ vươ ̣t quá 120% kế t quả trúng thầ u 57 4.2.6 Phân tích viê ̣c thực hiêṇ kế t quả trúng thầ u của các thuố c có cùng hoa ̣t chấ t; nồ ng đô ̣, hàm lươ ̣ng; da ̣ng bào chế 58 4.3 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 60 4.3.1 Ưu điể m của đề tài 60 4.3.2 Ha ̣n chế của đề tài 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHI 62 ̣ TÀ I LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu, chữ viết tắt Diễn giải DMT Danh mục thuốc SYT Sở Y tế BYT Bộ Y tế UBND Ủy ban nhân dân TW Trung ương DSCKI Dược sỹ chuyên khoa I KHĐT Kế hoạch đấu thầu HSMT Hồ sơ mời thầu HSDT Hồ sơ dự thầu KQĐT Kết đấu thầu HSĐXKT Hồ sơ đề xuất kỹ thuật HSĐXTC Hồ sơ đề xuất tài CP Cổ phần CPDP Cổ phần dược phẩm TNHH Trách nhiệm hữu hạn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo bệnh viện Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo gói thầu, nhóm kỹ thuật Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo đường dùng Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo xuất xứ quốc gia Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo công ty trúng thầu Bảng 3.6 Cơ cấu thc trúng thầu theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.7 Tỷ lệ thực kết trúng thầu theo bệnh viện Bảng 3.8 Cơ cấu số khoản thực bệnh viện theo tỷ lệ thực Bảng 3.9 Tỷ lệ thực kết trúng thầu theo gói thầu, nhóm kỹ thuật Bảng 3.10 Cơ cấu số khoản thực gói thầu, nhóm kỹ thuật theo tỷ lệ thực Bảng 3.11 Phân tích nguyên nhân số khoản thực vượt 120% kết trúng thầu Bảng 3.12 Phân tích việc thực kết trúng thuốc thuốc có hoạt chất; nồng độ, hàm lượng; dạng bào chế DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ quy trình đấu thầu thuốc ĐẶT VẤN ĐỀ Từ năm 1997, Chính sách quốc gia thuốc Việt Nam xác định thuốc yếu tố quan trọng cơng tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân mục tiêu Chính sách bảo đảm cung ứng thường xuyên đủ thuốc có chất lượng đến người dân; đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu [5] Đến năm 2014, Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quyết định số 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 mục tiêu nhắc lại, cụ thể hơn, là: Cung ứng đầy đủ, kịp thời, có chất lượng, giá hợp lý loại thuốc theo cấu bệnh tật tương ứng với giai đoạn phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý [6] Để thực mục tiêu cung ứng thuốc, giải pháp xây dựng pháp luật, chế sách ban hành, quy định đấu thầu thuốc đặc biệt quan tâm mua sắm thuốc giai đoạn quan trọng công tác quản lý cung ứng thuốc, phục vụ hiệu hoạt động khám chữa bệnh, cụ thể như: có riêng mục đấu thầu thuốc Luật đấu thầu số 43/2013/QH13 NĐ 63/2014/NĐ-CP; Bộ Y tế ban hành nhiều văn quy phạm pháp luật liên quan đến công tác đấu thầu thuốc: Thông tư số 20/2005/TTLT-BTC-BYT, Thông tư số 10/2007/TTLB-BYTBTC, Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC; Thông tư số 36/2013/TTLT-BYT-BTC sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC; Thông tư số 11/2016/TT-BYT Vĩnh Phúc số tỉnh nước thực đấu thầu tập trung sớm, ổn định từ năm 2005 đến Sở Y tế Vĩnh Phúc đơn vị UBND tỉnh giao nhiệm vụ thực đấu thầu thuốc tập trung cho nhu cầu sử dụng hàng năm đơn vị y tế địa bàn tỉnh Đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế có ưu điểm giúp tiết kiệm thời gian đấu thầu thuốc cho đơn vị khám chữa bệnh, đảm bảo thống giá thuốc trúng thầu địa bàn tỉnh, đảm bảo giá thuốc công bằng, hợp lý bệnh nhân Tuy nhiên có nhược điểm cán công chức Sở Y tế thực đấu thầu thuốc chưa bám sát thực tế, nhu cầu sử dụng thuốc đơn vị khám chữa bệnh thời điểm cụ thể để có định hướng xem xét, xử lý phù hợp trình lập, thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu; đồng thời việc giám sát, quản lý thực kết trúng thầu tất đơn vị chưa kịp thời gặp nhiều khó khăn Hiện tại, Sở Y tế Vĩnh Phúc chưa có đề tài nghiên cứu cấu danh mục thuốc, đánh giá việc thực kết trúng thầu đơn vị y tế để có số liệu, thơng tin nhằm khắc phục nhược điểm trình đấu thầu tập trung Sở Y tế Do có khác phân tuyến kỹ thuật, mơ hình bệnh tật bệnh viện tuyến tỉnh trung tâm y tế tuyến huyện nên việc phân tích cấu danh mục thuốc, đánh giá việc sử dụng nên tiến hành riêng Từ nhận định nêu trên, tiến hành đề tài “Phân tích kết thực kết đấu thầu thuốc bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Phân tích việc thực kết trúng thầu bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Từ làm rõ thực trạng đưa giải pháp nhằm khắc phục tồn tại, khó khăn q trình xây dựng danh mục mua sắm thuốc, trình thực kết đấu thầu thuốc bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh, từ góp phần nâng cao hiệu công tác đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Vĩnh Phúc năm có xu hướng gia tăng trở thành nguyên nhân gây tử vong số bệnh không lây nhiễm [24] Như Vĩnh Phúc chung tình trạng gia tăng bệnh khơng lây nhiễm với tình hình chung nước, cần đẩy mạnh cơng tác dự phòng, thiết lập hồ sơ theo dõi sức khỏe tồn dân địa bàn tỉnh, tăng cường theo dõi, kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm 4.2 PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 4.2.1 Tỷ lệ thực theo bệnh viện Nhìn chung, bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 có tỷ số khoản thực giá trị thực thấp: tổng số khoản thực 76,1% so với tổng số khoản trúng thầu, tổng giá trị thực chiếm 59,4% so với tổng giá trị trúng thầu, không đạt tỷ lệ thực 80% số lượng trúng thầu Sở Y tế quy định Văn hướng dẫn thực kết lựa chọn nhà thầu thuốc năm 2017 Kết thấp so với tỷ lệ thực số địa phương như: Sở Y tế Hà Giang năm 2016: Tỷ lệ số khoản thực đạt 90,7%, tỷ lệ giá trị thực kết trúng thầu 74,23%; Sở Y tế Hà Nội năm 2016: Tỷ lệ số khoản thực kết trúng thầu 85%, tỷ lệ giá trị thực kết trúng thầu 75% Phân tích riêng bệnh viện thì: Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên bệnh viện có số khoản thực giá trị thực cao đạt 82,3% số khoản thực 67,5% giá trị thực Có bệnh viện tỷ lệ thực chưa đạt 50% Bệnh viện Y học cổ truyền, Bệnh viện Phục hồi chức năng, Bệnh viện tâm thần, Bệnh viện Phục hồi chức có tỷ lệ số khoản thực thấp chiếm 45,5%, nửa số khoản bệnh viện dự trù, trúng thầu không thực 54 Đối với Bệnh viện tâm thần có số khoản thực 100% mơ hình bệnh tật Bệnh viện tâm thần không thay đổi qua năm, nhiên giá trị thực Bệnh viện Tâm thần lại thấp kế hoạch bệnh viện giao 120 gường bệnh thực tế công suất sử dụng giường bệnh bệnh viện năm 2017 thấp (chỉ đạt 64%) 4.2.2 Cơ cấu số khoản thực bệnh viện theo tỷ lệ thực Trong cấu số khoản thực bệnh viện theo tỷ lệ thực 06 bệnh viện có tỷ lệ số khoản thực không đạt 80% cao (đều cao 40% tổng số khoản thực hiện), tỷ lệ thuốc thực vượt 120% giá trị trúng thầu nhỏ, không đáng kể Tỷ lệ thuốc chưa thực 80% giá trị cao Bệnh viện Tâm thần (chiếm 71,8% số khoản trúng thầu Bệnh viện), thấp Bệnh viện Phục hồi chức (chiếm 24,0% số khoản trúng thầu Bệnh viện) Bệnh viện đa khoa tỉnh có tỷ lệ thực vượt 120% cao (chiếm 3,2% số khoản thực bệnh viện), sau đến Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên (2,1% số khoản thực bệnh viện) Mặc dù Sở Y tế có hướng dẫn quy định việc dự trù danh mục, số lượng hợp lý, sát với mơ hình bệnh tật, nhiên đơn vị chưa tuân thủ tốt Điều cho thấy, cần phải xem xét kỹ danh mục, số lượng dự trù thuốc, phân tích rõ nhu cầu sử dụng thực tế bệnh viện lập thẩm định kế hoạch, để không tiếp diễn tình trạng danh mục thuốc trúng thầu “quá rộng” nhu cầu sử dụng bệnh viện; gây thiệt hại cho công ty trúng thầu 4.2.3 Tỷ lệ thực theo gói thầu, nhóm kỹ thuật Tỷ lệ thực 03 gói thầu: Gói thầu thuốc Generic (60,3%), Gói thầu thuốc biệt dược (53,4%), Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu (75,6%) chưa đạt tỷ lệ 80% Sở Y tế quy định; thấp tỷ lệ thực 55 địa phương khác, Hà Giang tỷ lệ thực gói 72,46%, 90,62%, 55,16% [33] Trong gói thầu thuốc Generic: có Nhóm đạt tỷ lệ quy định (80,1%) cho thấy bệnh viện tuyến tỉnh có nhu cầu sử dụng số lượng lớn với thuốc Nhóm thuốc thuộc nhóm đảm bảo hiệu điều trị có giá hợp lý Thuốc nhóm có tỷ lệ giá trị thực thấp (45,6%) nhóm có tiêu chí kỹ thuật thấp nhất, đơn vị không yên tâm hiệu điều trị nên sử dụng Gói thầu thuốc biệt dược có tỷ lệ số khoản thực cao (89,2%) tỷ lệ giá trị thực lại thấp gói (53,4%) cho thấy bệnh viện có cân nhắc sử dụng biệt dược, sử dụng trường hợp cần thiết, tránh làm gia tăng chi phí thuốc tình trạng nguồn quỹ bảo hiểm y tế thiếu, phù hợp với đạo Chính phủ Công văn số 1649/VPCP-KGVX ngày 24/02/2017 của văn phòng chính phủ việc cơng tác đấu thầu thuốc các sở y tế công lập văn 3794/BHXHDVT Bảo hiểm xã hội Việt Nam Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bệnh viện tuyến tỉnh có tỷ lệ số khoản thực cao (77,5%), đồng thời tỷ lệ giá trị thực cao (75,6%) điều hợp lý số lượng khoản mục giá trị gói thầu nhỏ so với tổng danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện tuyến tỉnh, nhu cầu điều trị thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bệnh viện tuyến tỉnh khơng có nhiều biến động 4.2.4 Cơ cấu số khoản thực gói thầu, nhóm kỹ thuật theo tỷ lệ thực Trong gói thầu: Gói thầu thuốc Generic có tỷ lệ số khoản thực không đạt 80% cao (chiếm 70,6% tổng số khoản Generic trúng thầu), Gói thầu thuốc biệt dược 64,9% thấp Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 48,4% Tỷ lệ cao gấp đôi so với kết thực 56 Sở Y tế Hà Nội năm 2016: Gói thầu thuốc Generic có tỷ lệ thực khơng đạt 80% 30,1%, Gói thầu thuốc biệt dược có tỷ lệ thực không đạt 80% 35,2% Tỷ lệ số khoản thực vượt 120% hai Gói thầu thuốc Generic Gói thầu thuốc biệt dược tương đương (2,6% 2,7%), Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu khơng có thuốc thực vượt 120% So với Sở Y tế Hà Nội tỷ lệ thực vượt 120% bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc tốt hơn: Tại Sở Y tế Hà Nội, Gói thầu thuốc biệt dược có 3/58 (bằng 5%) thuốc thực vượt 120% , Gói thầu thuốc Generic có 11/228 (bằng 4,8%) thuốc thực vượt 120% Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu: gói thầu có tỷ lệ số khoản thực khơng đạt 80% thấp, Nhóm có tỷ lệ 50%, Nhóm có tỷ lệ thấp 33,3%, gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu có số khoản giá trị trúng thầu nhỏ, đồng thời nhu cầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu bệnh viện tuyến tỉnh nhỏ, có biến động nên việc dự trù sát gói thầu thuốc generic gói thầu thuốc biệt dược 4.2.5 Phân tích nguyên nhân số khoản thực vượt 120% kết trúng thầu Tỷ lệ thuốc thực vượt 120% giá trị trúng thầu không đáng kể, chiếm 1,9% tổng số khoản trúng thầu Nhưng việc thực vượt 120% số lượng trúng thầu không quy định theo Thông tư số 11/2016/TTBYT để quan bảo hiểm xã hội xuất toán thuốc Do đề tài tập trung nghiên cứu phân tích nguyên nhân mua vượt 16 thuốc Trước hết, thấy thuốc thực vượt 120% số lượng thuốc thiết yếu, dùng để điều trị chính, khơng có thuốc hỗ trợ điều trị giá trị mua vượt 120% nhỏ, tổng giá trị mua vượt giá trị trúng thầu 144, triệu đồng Trong 16 thuốc mua vượt 120% chia thành nhóm: 57 Các thuốc mua vượt 120% số lượng trúng thầu có nguyên nhân khách quan, bất khả kháng gồm thuốc: Isofluran 100ml (Piramal-Mỹ); Paracetamol 200mg/20ml; Exemestran 25mg, thuốc Levodopa 100mg + Carbidopa 25mg + Entacapon 200mg, Gelatin succinyl 20g+ natri clorid 3,505g+natri hydroxyd 0,68g/500ml, Bisoprolol 5mg Nhóm ; Metoprolol 50mg Nhóm 1; Acid acetyl salicylic 100mg (Traphaco) Tổng có thuốc mua vượt 120% số lượng trúng thầu lý bất khả kháng, để đảm bảo đủ thuốc phục vụ công tác khám bệnh, chữa bệnh Các thuốc mua vượt 120% số lượng trúng thầu vi phạm quy định theo Thông tư 11 gồm thuốc: Cefdinir 125mg/5ml, hỗn dịch; Amlodipin 5mg, Nhóm 1; Nhơm oxyd 400mg+ Magnesium hydroxyd 800,4mg + Simethicone 80mg; Esomeprazol 20mg uống Nhóm (Krka – Slovenia); Esomeprazol 40mg Biệt dược; Sucrafat 1g/5g; Alverin citrat 60mg + Simethicon 80mg; Insulin 300UI/3ml Biệt dược Tổng có thuốc bệnh viện tuyến tỉnh mua vượt 120% số lượng trúng thầu, thuốc tương tự danh mục trúng thầu thay Đây bệnh viện nhà thầu thực kết trúng thầu sơ suất không giám sát số lượng thực thuốc, dẫn đến gọi hàng gọi số lượng cho phép Như cần tăng cường theo dõi, giám sát việc thực kết trúng thầu theo quy định bệnh viện tuyến tỉnh, khơng để tình trạng mua vượt số lượng theo quy định Có chế tài xử lý đơn vị vi phạm không nguyên nhân khách quan 4.2.6 Phân tích tỷ lệ thực số thuốc có hoạt chất, nồng độ hàm lượng, dạng bào chế Hầu hết thuốc có tỷ lệ thực cao thuốc nhóm kỹ thuật cao hơn, giá trúng thầu cao có số lượng trúng thầu lớn hơn: 58 Nhiều trường hợp thuốc trúng thầu số lượng có tỷ lệ thực 0%, bệnh viện sử dụng mặt hàng thời gian ngắn hết số lượng phải đổi sang thuốc khác, điều gây số phiền phức trình nhập kho, bảo quản, thay đổi hồ sơ sổ sách theo dõi nên bệnh viện hạn chế Những mặt hàng chủ yếu bệnh viện dự trù dự phòng thuốc khác khơng thể cung ứng lý bất khả kháng Theo thống kê kể nhận thấy bệnh viện tuyến tỉnh có hai xu hướng dự trù số lượng: Thứ dự trù tập trung nhóm ( thường biệt dược Nhóm Nhóm nhóm 4- mặt hàng thuốc có giá cao trung bình cao, mặt hàng thuốc cạnh tranh đấu thầu); đồng thời dự trù dự phòng với số lượng nhỏ vào nhóm lại (có giá thấp – cạnh tranh nhiều đấu thầu) Thứ hai dự trù với số lượng gần tương đương nhau, để dự phòng có mặt hàng thuốc khơng trúng thầu có thuốc khác trúng thầu thay Phân tích lý giải phần nguyên nhân bệnh viện tuyến tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 có tỷ lệ thực kết trúng thầu thấp tỷ lệ thuốc thực không đạt 80% cao Khi số lượng thực tế cần cho nhu cầu sử dụng bệnh viện đặt nhiều thuốc thuộc gói thầu, nhóm kỹ thuật khác đương nhiên mặt hàng thuốc trúng thầu bệnh viện sử dụng hết loại thuốc dẫn đến nhiều mặt hàng thuốc không thực hiện, sử dụng mặt hàng dẫn đến tỷ lệ thực mặt hàng thấp Để khắc phục tình trạng trên: Trong lập thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu, quy định bắt buộc theo quy định, cần lựa chọn mặt hàng thuốc có khả trúng thầu cao, giảm tỷ lệ thuốc trượt thầu; đồng thời có quy định chặt chẽ 59 việc dự trù thuốc bệnh viện, yêu cầu bệnh viện dự trù phải bám sát với thực tế sử dụng đơn vị Có chế tài xử lý tình trạng nhà thầu trúng thầu không thực cung ứng theo cam kết: cung ứng chậm, dừng cung ứng chế tài xử lý đơn vị dự trù không sát với nhu cầu sử dụng, không thực hiện, thực kết trúng thầu với tỷ lệ thấp 4.3 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 4.3.1 Ưu điểm đề tài: Tác giả người trực tiếp tham gia công tác đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Vĩnh Phúc Cho đến nay, chưa có đề tài nghiên cứu nghiên cứu kết đấu thầu tập trung Sở Y tế Vĩnh Phúc Nghiên cứu phân tích tương đối rõ ràng, chi tiết tiêu nghiên cứu đặt ra: cấu danh mục thuốc trúng thầu thực trạng thực kết đấu thầu bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Do đưa số kết nghiên cứu có ý nghĩa, nhằm hồn thiện cơng tác đấu thầu quản lý, giám sát việc thực kết đấu thầu Sở Y tế Vĩnh Phúc 4.3.2 Hạn chế đề tài: Khi yêu cầu đơn vị báo cáo tình hình thực kết đấu thầu thuốc, Sở Y tế Vĩnh Phúc yêu cầu đơn vị y tế báo cáo số khoản, giá trị thực báo cáo chung thuận lợi, khó khăn thực kết đấu thầu; chưa yêu cầu đơn vị y tế báo cáo cụ thể nguyên nhân thuốc không thực hiện, thực chưa đạt 80% giá trị trúng thầu thực vượt 120% giá trị trúng thầu Do đó, nghiên cứu phân tích nguyên nhân 16 mặt hàng thực vượt 120% giá trị trúng thầu; mặt hàng thuốc chưa thực thực không đạt 80% giá trị trúng thầu, có số lượng q lớn lại khơng có thông tin báo cáo từ đơn vị nên nghiên cứu không đưa nguyên nhân cụ thể mặt 60 hàng, lý giải số nguyên nhân dẫn đến đơn vị không thực thực không đặt 80% giá trị trúng thầu Thực tế từ việc báo cáo kết thực đấu thầu tập trung quốc gia Bộ Y tế cho thấy, số liệu báo cáo đơn vị y tế có nhầm lẫn sai sót so sánh với kết báo cáo nhà thầu, số lượng số liệu phải tổng hợp lớn: nhiều mặt hàng thuốc, nhiều khoa phòng…Năm 2017, Sở Y tế Vĩnh Phúc chưa yêu cầu nhà thầu báo cáo việc thực kết trúng thầu chi tiết theo đơn vị y tế, số liệu lấy từ việc báo cáo đơn vị y tế, chưa có đối chiếu so sánh để phát số liệu báo cáo chưa xác đơn vị 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Kết trúng thầu bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 339 tỷ, hai bệnh viện đa khoa trúng thầu chiếm tỷ lệ lớn (84,9%): Bệnh viện đa khoa tỉnh trúng thầu 155 tỷ (chiếm 45,7%), Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên trúng thầu 113 tỷ (chiếm 39,2%); bệnh viện chuyên khoa trúng thầu 51 tỷ (chỉ chiếm 15,0%) Gói thầu thuốc Generic trúng thầu 285 tỷ, chiếm tỷ lệ cao 84%; Gói thầu thuốc biệt dược chiếm 14,9%, thấp tỷ lệ thuốc biệt dược trung bình bệnh viện tuyến tỉnh nói chung nước thấp tỷ lệ thuốc biệt dược theo quy định BHXH Việt Nam; Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu chiếm tỷ lệ nhỏ 1,1% Đường tiêm đường dùng có giá trị trúng thầu cao (chiếm 60% giá trị trúng thầu) chiểm 30,6% số khoản trúng thầu Thuốc sản xuất Việt Nam có số khoản trúng thầu lớn 408 khoản (chiếm 49,6% tổng số khoản trúng thầu) chiếm 20,8% giá trị trúng thầu Nhóm thuốc kháng sinh có giá trị trúng thầu lớn (chiếm 35,9%), thuốc điều trị bệnh khơng lây nhiễm: nhóm ung thư, tim mạch, nội tiết nằm 10 nhóm có giá trị trúng thầu cao Có tổng số 54 cơng ty trúng thầu cung ứng 823 mặt hàng thuốc, Cơng ty cổ phần dược phẩm Vĩnh Phúc Công ty TNHH thành viên dược liệu Trung ương hai cơng ty có giá trị trúng thầu cao Thực kết đấu thầu bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017: Các bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 có tỷ lệ thực kết trúng thầu thấp, đạt 59,4% tổng giá trị trúng 62 thầu, Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên thực cao đạt 67,2%, bệnh viện: Y học cổ truyền, Phục hồi chức năng, Tâm thần tỷ lệ thực nhỏ 50% Số khoản không thực chiếm 23,9% tổng số khoản trúng thầu; có đến 28,8% số khoản thực không đạt 80% số lượng trúng thầu Nhóm Gói thầu thuốc Generic có tỷ lệ số khoản thực không đạt 80% cao nhất, chiếm 73,5% số khoản thực Bệnh viện Phục hồi chức Bệnh viện Tâm thần khơng có thuốc mua vượt 120% Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu Nhóm Nhóm Gói thầu thuốc Generic khơng có thuốc mua vượt 120% số lượng trúng thầu Trong 16 thuốc thực vượt 120% có thuốc có nguyên nhân khách quan, bất khả kháng: sử dụng hết số lượng trúng thầu, khơng có thuốc thay thế, thuốc thay sử dụng hết số lượng trúng thầu, thuốc thay có thơng báo dừng cung ứng nhà thầu; thuốc khơng có ngun nhân khách quan, số lượng thuốc trúng thầu khác thay Tỷ lệ mua vượt chủ yếu Gói thầu thuốc Generic, bệnh viện mua vượt nhiều Bệnh viện đa khoa tỉnh 63 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài đề xuất: Đối với Sở Y tế: Khi lập thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu cần: Đối chiếu danh mục số lượng dự trù đơn vị với số lượng sử dụng năm trước, trường hợp có tăng danh mục, tăng số lượng bất hợp lý cần yêu cầu giải trình cụ thể đơn vị Loại bỏ danh mục có số lượng q ít, thuốc cạnh tranh có giá cao Làm tốt cơng tác thẩm định giá kế hoạch không để giá thấp cao Yêu cầu đơn vị y tế, công ty trúng thầu định kỳ báo cáo việc thực kết trúng thầu chi tiết nguyên nhân, lý mặt hàng thuốc không thực hiện, thực chưa đạt 80% thực vượt 120% giá trị trúng thầu Từ tổng hợp, kiểm tra, rà sốt đơn đốc việc thực kết đấu thầu thuốc đơn vị Tăng cường tập huấn, đào tạo nâng cao kiến thức về: dược lâm sàng, quản lý cung ứng thuốc, sử dụng thuốc, quy định liên quan đến đấu thầu cho sở y tế Chỉ đạo Bệnh viện tăng cường đưa thuốc sản xuất nước vào danh mục xây dựng đạt tỷ lệ quy định theo Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Đối với sở y tế: Nâng cao vai trò Hội đồng thuốc điều trị việc xây dựng kế hoạch hoạt động cơng tác dược, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, giám sát sử dụng thuốc, phân tích ABC/VEN Nắm cấu sử dụng thuốc đơn vị, dự trù báo cáo yêu cầu Sở Y tế nội dung thời gian báo cáo Khuyến khích sử dụng thuốc sản xuất nước, không lạm dụng sử dụng thuốc đắt tiền hoạt động khám, chữa bệnh 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ Y tế (2016), Báo cáo chung Tổng quan ngành y tế năm 2015 Bộ Y tế (2014), "Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn Quỹ Bảo hiểm y tế", Thơng tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014, Hà Nội Bộ Y tế (2015), "Ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế", Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015, Hà Nội Bộ Y tế (2016), "Ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc áp dụng hình thức đàm phán giá", Thơng tư số 09/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016, Hà Nội Bộ Y tế (2016), "Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc, khả cung ứng", Thông tư số 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016, Hà Nội Bộ Y tế (2016), "Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập", Thơng tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/05/2016, Hà Nội Chính phủ (1996), "Chính sách quốc gia thuốc", Quyết định 37/TTg ngày 20/6/1996, Hà Nội Chính phủ (2014), "Chiến lược quốc gia phát triển ngành dược Việt Nam giai đoạn 2020 tầm nhìn 2030", Quyết định số 68/QĐ-TTg Chính Phủ (2014), "Quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu", Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014, Hà Nội 10 Hồng Quốc Việt (2016), "Phân tích thực kết đấu thầu thuốc sở y tế công lập tỉnh Hà Giang năm 2016", Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 65 11 Lê Thanh Tùng (2014), Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế tỉnh Yên Bái năm 2014, Luận văn thạc sỹ, Đại học Dược Hà Nội 12 Lương Thị Thúy Vinh (2017) "Phân tích kết đấu thầu thuốc Sở Y tế Hà Giang năm 2016", Luận văn Dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Ngô Thị Thu Hương (2016), Tổng quan số thay đổi quy định đấu thầu thuốc Việt Nam giai đoạn 2012-2015 tìm hiểu số điều khoản có liên quan hiệp định TPP, Khóa luận tốt nghiệp, Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thanh Bình (2016), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thanh Bình (2016), Bài giảng Đại cương nghiên cứu hệ thống y tế, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thanh Tùng (2016) "Phân tích kết trúng thầu thuốc Sở Y tế Nam Định năm 2015", Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Hồng Hà (2018) "Phân tích kết việc thực kết đấu thầu thuốc tập trung Sở Y tế Hà Nội năm 2016", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Lương Sơn (2012), "Nghiên cứu thực trạng đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam", Luận án tiến sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Quốc Hội (2005), " Luật Dược số 34/2005/QH11 ngày 14/6/2005" Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 20 Quốc Hội (2013), "Luật đấu thầu số 43/2013/QH13, ngày 26/11/2013", Nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 66 Tài liệu internet 21 Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Trang tin điện tử http://www.baohiemxahoi.gov.vn 22 Cục Quản lý Dược - Bộ y tế, http://www.dav.gov.vn 23 Đức Mậu - Nhung Lê (2016), "Báo động tỷ lệ mắc bệnh tim mạch Việt Nam ngày gia tăng" Báo mới.com http://www.baomoi.com/bao-dong-ty-le-mac-benh-tim-mach-tai-vietnam-ngay-cang-tang/c/20529417.epi 24 Hoàng Lâm (2018), “Báo động gia tăng bệnh không lây nhiễm Việt Nam”, Báo điện tử Nhân dân http://www.nhandan.com.vn/suckhoe/tin-tuc/item/38029402-bao-donggia-tang-benh-khong-lay-nhiem-tai-viet-nam.html 25 Minh Hoàng (2013), "Cơ hội cho thuốc nội", Báo Nhân dân điện tử http://www.nhandan.com.vn/suckhoe/tin-tuc/item/22059802-co-hoicho-thuoc-noi.html 26 Nguyệt Minh (2014), “Để việc thương thảo hợp đồng đấu thầu thực có ý nghĩa”, Báo đấu thầu http://baodauthau.vn/ben-moi-thau/de-viec-thuong-thao-hop-dongtrong-dau-thau-thuc-su-co-y-nghia-3621.html 67 ... địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Phân tích việc thực kết trúng thầu bệnh viện tuyến. .. KIỀU ANH PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ THỰC HIỆN KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý... mục thuốc trúng thầu danh mục phân bổ số lượng thuốc trúng thầu năm 2017 Sở Y tế Vĩnh Phúc Báo cáo tình hình thực kết đấu thầu năm 2017 bệnh viện tuyến tỉnh địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc theo kết đấu thầu