TÀI LIỆU VÀ CÂU HỎI KIỂM TRA, SÁT HẠCH KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH CÓ ĐÁP ÁN. Tuyển dụng vị trí: Kỹ thuật y trung cấp chuyên ngành xét nghiệm

TÀI LIỆU VÀ CÂU HỎI KIỂM TRA, SÁT HẠCH KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH Tuyển dụng vị trí: Kỹ thuật y trung cấp chuyên ngành xét nghiệm I TÀI LIỆU - Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Huyết họcTruyền máu-Miễn dịch-Di truyền ban hành kèm theo Quyết định số 4401/QĐBYT ngày 09/11/2012 Bộ Y tế - Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Huyết học-Truyền máuMiễn dịch-Di truyền- Sinh học phân tử, ban hành kèm theo Quyết định số 2017/QĐ-BYT ngày 09/6/2014 Bộ Y tế - Thông tư số 26/2013/TT-BYT ngày 16/9/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn hoạt động truyền máu - Thông tư 01/2013/TT-BYT ngày 11 tháng năm 2013 Bộ Y tế hướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh - Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hóa sinh, ban hành kèm theo Quyết định số 320/QĐ- BYT ngày 23/01/2014 Bộ Y tế - Giáo trình Vi sinh vật Y học, Bộ mơn Vi sinh vật - Trường Đại học Y Dược Huế, 2008 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 25/2012/TT-BYT Hà Nội, ngày 29 tháng 11 năm 2012 THÔNG TƯ BAN HÀNH QUY CHUẨN KỸ THUẬT QUỐC GIA VỀ THỰC HÀNH VÀ AN TOÀN SINH HỌC TẠI PHÒNG XÉT NGHIỆM BỘ Y TẾ Số : 43 /2011/TT-BYT CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2011 THÔNG TƯ Quy định chế độ quản lý mẫu bệnh phẩm bệnh truyền nhiễm II CÂU HỎI, ĐÁP ÁN Câu số 1: Anh (chị) nêu loại kính hiển vi? Đáp án: Nội dung Kính hiển vi quang học thường: Thường dùng phịng thí nghiệm để xét nghiệm với mục đích quan sát hình thể, tính chất bắt màu vi khuẩn Kính hiển vi đen: Là loại kính hiển vi quang học phận tụ quang thay cấu trúc khác để tạo tối, hay sử dụng để quan sát di động vi khuẩn Kính hiển vi đối pha: Cũng kính hiển vi quang học có pha đảo ngược Kính hiển vi huỳnh quang: Là kính hiển vi quang học có nguồn sáng đèn huỳnh quang, thường dùng để quan sát tiêu sử dụng thuốc nhuộm huỳnh quang Kính hiển vi điện tử: Ra đời từ năm 1940, hoạt động theo nguyên lý phận đặt trụ kính tạo chân không bơm hút Trong chân không, hoạt động điện tử không bị cản trở Các điện tử bắn xuyên qua mẫu vật, vật kính thị kính từ trường lam tản rộng (phân kỳ), sau lên huỳnh quang có máy chụp ảnh cần Tổng Điểm 14 12 10 14 15 65 Câu số 2: Anh (chị) trình bày cấu tạo kính hiển vi? Đáp án: Nội dung Kính hiển vi gồm có giá kính, hệ thống chỉnh nhanh tinh hệ thống quang học: a Giá kính: Gồm có đế kính, thân kính, ống kính, bàn xoay, bàn kính - Đế kính nặng có lỗ để cắm đèn chiếu cắm gương phản chiếu - Thân kính có hình cong để cầm di chuyển dễ dàng - Ống kính mang thị kính, cố định quay lúc nới lỏng ốc nhỏ bên ống kính - Bàn xoay có nhiều lỗ để lắp vật kính Điểm 5 5 - Bàn kính dùng để mang tiêu bản, có ốc để di chuyển tiêu theo chiều thẳng góc với nhau, có kẹp để cố định tiêu bản, có thước đo du xích để ghi tọa độ b Hệ thống điều chỉnh nhanh tinh Cần thiết để điều chỉnh tiêu Hệ thống gồm ốc đặt trục Ốc lớn (ốc vĩ cấp) điều chỉnh nhanh làm cho hình ảnh ra, ốc nhỏ (ốc vi cấp) điều chỉnh chậm tinh nhằm điều chỉnh cho ảnh thật rõ Chỉ ảnh điều chỉnh ốc lớn vặn ốc nhỏ để làm rõ ảnh c Hệ thống quang học: Gồm có thị kính, vật kính, kính tụ quang, đèn chiếu gương phản chiếu - Thị kính hệ thống gồm thấu kính hướng mắt, hướng vật quan sát - Vật kính hệ thống quang học phức tạp trực tiếp phóng đại mẫu vật quan sát Nó gồm số thấu kính, thấu kính ngồi hướng vào vật quan sát gọi thấu kính trực diện Có loại vật kính: + Vật kính khơ: Có độ phóng đại nhỏ, đường kính thấu kính tương đối lớn vật kính 10, vật kính 40 + Vật kính dầu: Có độ phóng đại lớn, hay dùng vật kính 100, thấu kính có đường kính nhỏ Vì phần chùm tia sáng chiếu lọt vào vật kính, phần ánh sáng bị khúc xạ ngồi nên ảnh khơng rõ, muốn có ảnh rõ phải đặt vào mẫu vật vật kính giọt dầu - Kính tụ quang gồm có hệ thống thấu kính tập trung ánh sáng hệ thống chắn sáng có nhiệm vụ giảm bớt góc hình nón ánh sáng để sau qua mẫu vật đến vật kính khơng vượt qua đường kính thấu kính trực diện - Đèn chiếu đặt tụ quang cung cấp nguồn sáng thích hợp - Gương phản chiếu: Lúc khơng có điện sử dụng ánh sáng mặt trời gương phản chiếu, gương có mặt phẳng mặt lõm Mặt phẳng sử dụng để phản chiếu ánh sáng mặt trời mặt lõm dùng để phản chiếu ánh sáng nhân tạo đèn neon Tổng 10 5 5 65 Câu số 3: Anh (chị) nêu cách sử dụng bảo quản kính hiển vi? Đáp án: Nội dung Điểm Các bước để soi vật kính dầu - Nhỏ giọt dầu lên chỗ quan sát tiêu di chuyển tiêu để giọt dầu nằm vịng trịn bàn kính - Đặt vật kính 100 vào trục quang học - Mắt nhìn vào vật kính, vặn ốc vĩ cấp để nâng tiêu từ từ sát với vật kính - Bật đèn chỉnh tụ quang để có ánh sáng phù hợp - Mắt nhìn vào thị kính, vặn ốc vĩ cấp để hạ bàn kính từ từ xuống nhìn thấy ảnh Dùng ốc vi cấp để chỉnh ảnh cho thật rõ Nếu khơng nhìn thấy ảnh tiếp tục nâng bàn kính lên hạ bàn kính xuống - Mắt nhìn vào thị kính, tay vặn ốc vi cấp để điều chỉnh cần, tay vặn ốc bàn kính để quan sát tiêu Ghi tọa độ điểm tiêu Để tìm trở lại điểm cần quan sát tiêu phải ghi tọa độ điểm đó, muốn đọc hoành độ tung độ thước chia mm di động đồng thời với tiêu du xích cố định thước di động du xích cố định thẳng góc với Cách bảo quản kính hiển vi Sau sử dụng, kính hiển vi phải bảo quản tốt để sử dụng lâu dài, cần thực đầy đủ bước sau: - Lúc sử dụng xong, phải hạ bàn kính lấy tiêu khỏi bàn kính - Xoay vật kính dầu vị trí dễ lau - Dùng khăn đặc biệt để lau vật kính, nhúng góc khăn với xilen lau vật kính dầu, xong lau khơ với góc khăn - Đặt vật kính có độ phóng đại nhỏ trục quang học - Điều chỉnh xe tiêu bản, tụ quang, bàn kính….đến vị trí mà đường trượt tiếp xúc với bụi phía - Lúc di chuyển đỡ đế kính tay, cầm chân kính tay để giữ kính vị trí thẳng đứng lúc đặt kính bàn Tổng 65 Câu số 4: Anh (chị) trình bày hình thể vi khuẩn, cho ví dụ? Đáp án: Nội dung Cầu khuẩn: Là vi khuẩn hình cầu, hình trứng hay hình hạt cà phê Đơn cầu: Là cầu khuẩn xếp hàng khơng đều, Điểm 4 tạp khuẩn tìm thấy nước khơng khí Song cầu: Là cầu khuẩn xếp thành đơi phân chia mặt phẳng Ví dụ: phế cầu, lậu cầu, cầu khuẩn màng não Tứ cầu: Các cầu khuẩn hợp thành 4, phân chia theo mặt phẳng, gây bệnh Bát cầu: Các cầu khuẩn xếp thành 8-16 con, phân chia theo mặt phẳng, thường tìm thấy khơng khí Liên cầu: Là cầu khuẩn xếp thành chuỗi dài ngắn, ví dụ Steptococcus pyogenes thuộc nhóm A Lancefield Tụ cầu: Các cầu khuẩn hợp thành đám chùm nho, số gây bệnh cho người thường phát triển nhanh chóng tính đề kháng với kháng sinh Ví dụ S.aureus Trực khuẩn: Là vi khuẩn có hình que thẳng Bacteria: Là trực khuẩn hiếu khí, khơng sinh nha bào vi khuẩn lao, bạch hầu Bacilli: Là trực khuẩn hiếu khí tuyệt đối tạo nha bào trục khuẩn bệnh than Clostridia: Là trực khuẩn kỵ khí Gram dương sinh nha bào trực khuẩn uốn ván, trực khuẩn ngộ độc thịt Vi khuẩn hình xoắn Phẩy khuẩn: Chỉ có phần hình xoắn nên có dấu phẩy phẩy khuẩn tả Xoắn khuẩn: Có nhiều vịng xoắn xoắn khuẩn giang mai, Leptospira Tổng 4 4 4 4 65 Câu số 5: Anh (chị) nêu enzym tụ cầu? Đáp án: Nội dung Coagulase: - Làm đông huyết tương người thỏ, chống đông với Natri citrat oxalat natri Coagulase làm dính tơ huyết vào bề mặt vi khuẩn tạo cục máu đông xung quanh tế bào vi khuẩn cản trở thực bào - Có loại coagulase: loại tiết mơi trường gọi coagulase tự do, loại bám vào vách tế bào gọi coagulase cố định Coagulase dùng để phân biệt S.aureus với tụ cầu khác S.epidermidis, S.saprophyticus khơng có men coagulase Các enzym khác: - Staphylokinase: Là fibrinolysin làm tan tơ huyết - Hyaluronidase: Thủy phân acid hyaluronic Điểm 15 5 7 - Nulease - Lipase - Men β-lactam làm cho penicillin tác dụng Tổng 6 65 Câu số 6: Anh (chị) trình bày khả gây bệnh Klebsiella pneumoniae ? Đáp án: Nội dung Klebsiella pneumoniae loại vi khuẩn gây bệnh hội, xảy chủ yếu môi trường bệnh viện bệnh nhân suy kiệt, suy giảm miễn dịch Nhiễm trùng đường hô hấp viêm phổi thường gặp trẻ sơ sinh, viêm phế quản phổi thứ phát sau cúm, sau sởi, sau ho gà bệnh nhân hồi sức hô hấp Nhiễm trùng đường máu: Thường gặp bệnh nhân suy kiệt xơ gan, ung thư máu, suy tủy Nhiễm trùng đường tiết niệu Viêm ruột Viêm tai Viêm màng não Viêm xoang Tổng Điểm 15 7 7 7 65 Câu số 7: Anh (chị) trình bày chẩn đoán sinh vật học S.aureus? Đáp án: Nội dung - Phân lập xác định tụ cầu việc cần thực khơng khó khăn Bệnh phẩm máu, mủ, phân, đờm, dịch não tủy tuỳ theo loại bệnh tụ cầu Khuẩn lạc S màu vàng nhẹ Cầu khuẩn Gram dương, đứng thành hình chùm nho Coagulase dương tính Mannitol dương tính Kháng novobiocin Phosphatase dương tính Catalase dương tính Tổng Điểm 8 8 8 65 Câu số 8: Anh (chị) trình bày khả gây bệnh vi khuẩn E.coli? Đáp án: Nội dung E.coli vi khuẩn chiếm nhiều số vi khuẩn hiếu Điểm 6 khí ký sinh đường ruột (chiếm 80%) Tuy vi khuẩn sống cộng sinh với người E.coli gây bệnh hội: Nhiễm trùng đường tiêu hố, nhiễm trùng huyết hơ hấp đường mật sinh dục tiết niệu Nhiễm khuẩn quan trọng viêm dày ruột trẻ em Có thể gây ỉa chảy: Có nhiều chế có chế Enterotoxin làm hút nước chất điện giải vào lịng ruột gây nơn, ngồi nhiều nước Tổng 6 6 6 13 10 65 Câu số 9: Anh (chị) trình bày khả gây bệnh vi khuẩn E.coli? Đáp án: Nội dung E.coli vi khuẩn chiếm nhiều số vi khuẩn hiếu khí ký sinh đường ruột (chiếm 80%) Tuy vi khuẩn sống cộng sinh với người E.coli gây bệnh hội: Nhiễm trùng đường tiêu hố, nhiễm trùng huyết hơ hấp đường mật sinh dục tiết niệu Nhiễm khuẩn quan trọng viêm dày ruột trẻ em Có thể gây ỉa chảy: Có nhiều chế có chế Enterotoxin làm hút nước chất điện giải vào lịng ruột gây nơn, ngồi nhiều nước Tổng Điểm 6 6 6 13 10 65 Câu số 10: Anh (chị) trình bày kỹ thuật nhuộm gram? Kết nhuộm? Đáp án: Nội dung Bước 1: Nhỏ dung dịch tím gentian len tiêu cố định cho tác dụng phút Nghiêng tiêu đổ thuốc nhuộm, rửa nước nhẹ Bước 2: Nhỏ dung dịch lugol lên tiêu cho tác dụng phút Nghiêng tiêu đổ dung dịch lugol, rửa nước nhẹ Bước 3: Nhỏ vài giọt cồn len tiêu bản, nghiêng phiến kính qua lại dể giọt cồn chảy phiến kính bên sang bên kia, Điểm 12 12 12 mắt quan sát màu tím, vết bơi màu tím rửa nước Bước 4: Nhỏ dung dịch safranin lên tiêu cho tác dụng phút Nghiêng tiêu đổ dung dịch, rửa nước nhẹ Thấm khơ, soi kính Kết nhuộm cho thấy vi khuẩn gram dương bắt màu tím, gram âm bắt màu đỏ Tổng 12 17 65 Câu số 11: Anh (chị) trình bày kỹ thuật nhuộm Ziehl- Neelsen cổ điển nhiệt kết soi kính ? Đáp án: Nội dung - Bước 1: Phủ lên tiêu cố định lớp fuchsin có phenol hơ nóng lửa khói trắng bốc lên để nguội tiếp tục làm lại lần Rửa nước (chú ý không để dung dịch thuốc nhuộm sôi khô) - Bước 2: Ngâm tiêu vào dung dịch axít, cồn 3-5 phút tiêu khơng cịn màu đỏ Rửa nước - Bước 3: Phủ dung dịch xanh metylen kiềm cho tác dụng phút, rửa nước, thấm khơ, soi kính * Kết soi kính: Vi khuẩn kháng axít vi khuẩn lao, BCG, vi khuẩn cùi bắt máu đỏ tươi Những vi khuẩn thơng thường tìm thấy đàm tế bào tổ chức động vật, bạch cầu, tế bào thượng bì bắt màu xanh Tất màu xanh nhạt Tổng Điểm 15 15 15 20 65 Câu số 12: Trình bày nguyên lý, bước tiến hành, nhận định kết quả, sai sót xử trí xét nghiệm đường máu ( Glucose )? Đáp án: Nội dung Điểm I NGUYÊN LÝ 15 Glucose carbohydrate quan trọng lưu hành máu ngoại vi Quá trình đốt cháy glucose nguồn cung cấp lượng cho tế bào Glucose máu định lượng theo phương pháp động học có tham gia enzzym hexokinase: Đo tốc độ tăng mật độ quang NADPH bước sóng 340 nm II CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 20 Lấy bệnh phẩm Bệnh phẩm phải lấy kỹ thuật vào ống tiêu chuẩn Ly tâm trước tiến hành kỹ thuật Có thể sử dụng huyết huyết tương Bệnh phẩm phải ly tâm tách lấy huyết thanh, huyết tương Bảo quản 15-25oC vòng giờ, 2-8oC 72 Rã đông lần Để bệnh phẩm, chuẩn, control nhiệt độ phòng (20-25oC) lắc trước tiến hành xét nghiệm Tiến hành kỹ thuật - Máy móc, hóa chất cài đặt chuẩn trước thực phân tích Control nằm miền cho phép tùy thuộc vào kỹ thuật, thuốc thử công ty Thông thường chạy control- miền: bình thường bất thường Đối chiếu với luật nội kiểm chất lượng đạt tiến hành phân tích mẫu - Đưa bệnh phẩm vào phân tích theo protocol máy Khi có kết phân tích đối chiếu với phiếu xét nghiệm trả kết III NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ 15 - Bình thường: + Người lớn: 3.9 - 6.4 mmol/l + Trẻ em: 3.3 - 5.6 mmol/l + Trẻ sơ sinh: 2.2 - 4.4 mmol/l - Glucose máu tăng trong: + Đái tháo đường + Viêm tụy, ung thư tụy + U tủy thượng thận + Cường giáp - Glucose máu giảm trong: + Suy tuyến yên, suy tuyến giáp + Bệnh Insulinoma + Thiếu dinh dưỡng 15 IV NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ Ngun nhân Sai sót Xử trí Bệnh phẩm để lâu khơng ly Làm giảm kết Sau Sử dụng chất chống đông tâm định lượng gây giảm khoảng 7% NaF để tránh hủy đư tượng hủy đường Lấy máu sau ănng Làm tăng kết Bệnh phẩm tăng bilirubin, huyết tán, tăng lipid máu, sử dụng thuốc Kết ảnh hưởng không rõ Nồng độ > dải đo (0,11- 41,6Sai lệch kết Rất mmol/L) gặp Làm lại mẫu lúc đói Pha lỗng bệnh phẩm Tổng 65 Câu số 13 Trình bày nguyên lý, bước tiến hành, nhận định kết quả, sai sót xử trí đo hoạt độ ALT (Alanin transaminase) Đáp án: Nội dung Điểm I NGUYÊN LÝ 15 Hoạt độ enzym ALT máu người bệnh xác định theo phương pháp động học enzyme dựa phản ứng: Hoạt độ ALP đo giảm nồng độ NADH bước song 340 nm theo thời gian 10 - Bệnh lý ứ mật: xơ gan mật tiên phát, viêm đường mật xơ hóa, sỏi mật, ung thư biểu mô đường mật - Các tổn thương tụy tạng: Viêm cấp, viêm tụy mạn, ung thư tụy, u bóng Valter - Các tổn thương thận: Hội chứng thận hư, ung thư biểu mơ thận IV NHỮNG SAI SĨT VÀ SỬ TRÍ 20 * Khi thấy kết GGT bất thường (cao thấp giá trị bình thường) cần kiểm tra lại kết cách: + Nhấc ống máu để kiểm tra xem có đơng dây bất thường màu sắc huyết tương hay không? + Đối chiếu kết với lời chẩn đoán + Kiểm tra lại thông tin ống máu, đối chiếu với thông tin phiếu yêu cầu xét nghiệm: họ tên người bệnh, tuổi, giường, khoa… - Nếu thấy khơng có bất thường, nên chạy lại kiểm tra lại lần máy phối hợp với mẫu huyết kiểm tra chuyển sang máy khác * Các yếu tố góp phần làm thay đổi kết xét nghiệm: - Máu vỡ hồng câu - Các chất làm tăng hoạt độ GGT: Rượu, aminoglycosid, barbiturat, thuốc kháng H2, thuốc chống viêm steroid, phenytoin, thuốc ngừa thai uống, thuốc chống trầm cảm - Các thuốc làm giảm hoạt độ GGT: Clofibrat Tổng 65 Câu số 40 Trình bày nguyên lý, bước tiến hành, nhận định kết quả, sai sót xử trí định lượng HbA1c (Hemoglobin A1c) Đáp án: Nội dung Điểm I NGUYÊN LÝ 15 Hemoglobin (Hb) protein có cấu trúc bậc bốn hồn chỉnh hồng cầu Hb có chức vận chuyển oxy từ phổi tới tổ chức CO2 từ tổ chức tới phổi Nồng độ glucose hồng cầu tương đương với nồng độ glucose huyết tương máu Khi nồng độ glucose máu tăng cao mức bình thường khoảng thời gian đủ dài, glucose 61 kết hợp với hemoglobin gọi phản ứng glycosyl hóa (hay Glycosylated Haemoglobin) Nhóm aldehyd tự phân tử glucose kết hợp với phân tử Hb hồng cầu thông qua Valin (một amino acid phần cuối chuỗi beta) tạo sản phẩm trung gian Aldimin, sau ldimin chuyển thành HbA1c theo chuyển madori không đảo ngược Đường đơn máu chủ yếu glucose thành phần chủ yếu Hb HbA1c (70%) Do HbA1c có giá trị chuyên biệt Hb 1a1, Hb 1a2, Hb 1b nói riêng Hb nói chung Tình trạng gắn kết thể suốt đời sống hồng cầu Nguyên lý định lượng HbA1c: Dựa nguyên lý sắc ký lỏng áp lực cao (HPLC) Gồm - Pha tĩnh: chất rắn - Pha động chất lỏng di chuyển tác động áp suất cao - Mẫu phân tích: Được hịa tan pha động Dựa vào lực khác chất cần xác định với pha tĩnh pha động mà chúng tách nhờ thay đổi độ phân cực dung mơi pha động với cột tách thích hợp việc định lượng thực nhờ phương pháp ngoại chuẩn (so sánh mẫu với mẫu thêm chuẩn biết hàm lượng điệu kiện phân tích Đây phương pháp hữu hiệu định lượng chất hữu có nhiệt phân hủy thấp) III CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 20 Lấy bệnh phẩm - Khơng có quy định nghiêm ngặt thời điểm lấy máu (lúc no, lúc đói được) - Lấy khoảng mL máu tồn phần vào ống có chất chống đơng EDTA - Bảo quản máu để làm xét nghiệm đơn giản lâu (ở nhiệt độ 2-8oC bảo quản tuần) Tiến hành kỹ thuật 2.1 Chuẩn bị máy phân tích Dựng đường chuẩn Phân tích QC: level Khi QC đạt, tiến hành phân tích mẫu 2.2 Phân tích mẫu Mẫu máu tồn phần trộn đặt vào Rack đựng bệnh phẩm dùng mã vạch (barcode) đánh số (hoặc ID người bệnh); vận hành theo protocol máy máy tự động phân tích III NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ 10 62 - Giá trị bình thường HbA1c 4- % (tǎng > 6,5%) -Tỷ lệ tương đối trị số HbA1c, nồng độ glucose Fructosamine máu HbA1c Glucose máu Fructosamine % (mmol/L) (µmol/L) 3,3 141 5,0 200 6,7 258 8,3 317 10,0 375 11,7 435 10 13,3 494 11 15,0 552 12 16,7 611 13 18,3 670 14 20,0 729 IV NHỮNG SAI SĨT VÀ XỬ TRÍ 20 - HbA1c “tăng giả” PreHbA1c; HbF; Hội chứng ure máu cao (cơ chế: Hb bị carbamyl hóa); … - HbA1c “giảm giả” Các bệnh làm giảm đời sống HC: huyết tán (tan máu); Thiếu máu mạn cấp; Xuất huyết tiêu hóa, sau trích máu điều trị; Nhiễm sắc tố sắt; Hemoglobine bất thường (VD: HbH, HbS, HbD, HbE, HbC)… Tổng 65 Câu số 41 Nguyên lý, bước tiến hành, nhận định kết định nhóm máu ABO phương pháp ống nghiệm Đáp án: Nội dung Nguyên lý định nhóm máu ABO kỹ thuật ống nghiệm: - Hệ nhóm máu ABO hệ nhóm máu quan trọng thực hành truyền máu phát năm 1901 nhà bác học Karl Landsteiner Điểm 20 63 - Các nhóm máu hệ ABO xác định dựa vào có mặt khơng có mặt kháng ngun A kháng nguyên B bề mặt hồng cầu có mặt khơng có mặt kháng thể A, kháng thể B huyết - Định nhóm máu hệ ABO xác định tên nhóm máu hệ ABO là: Nhóm máu A, nhóm máu B, nhóm máu AB, nhóm máu O Phải xác định nhóm máu hệ ABO hai phương pháp huyết mẫu hồng cầu mẫu - Nguyên lý kỹ thuật định nhóm máu hệ ABO dựa nguyên lý phản ứng ngưng kết 5 Các bước tiến hành: 30 2.1 Chuẩn bị dụng cụ, hóa chất, sinh phẩm trước tiến hành xét nghiệm 2.2 Nhận bệnh phẩm phiếu yêu cầu định nhóm máu người bệnh Kiểm tra đối chiếu thông tin người bệnh ống máu phiếu xét nghiệm 2.3 Chuẩn bị hồng cầu người bệnh 5% môi trường nước muối sinh lý 0,9% (1 giọt hồng cầu khối người bệnh + 19 giọt NaCl 0,9%) ly tâm ống máu không chống đông để tách huyết 2.4 Chuẩn bị bộ, ống nghiệm sạch, khô Trên ống nghiệm đánh số ghi nhãn thứ tự anti -A; anti B; anti AB; Hồng cầu mẫu A; Hồng cầu mẫu B; Hồng cầu mẫu O, đồng thời ghi đầy đủ thơng tin người bệnh cần định nhóm lên ống nghiệm 5 2.5 Định nhóm máu hệ ABO lần phương pháp: huyết mẫu hồng cầu mẫu 2.6 Định nhóm máu hệ ABO lần phương pháp: huyết mẫu hồng cầu mẫu Nhận định kết quả: 15 3.1 Đối chiếu kết hai lần định nhóm - Nếu kết phù hợp: đóng dấu nhóm máu A, B, AB, O vào phiếu xét nghiệm - Nếu kết không phù hợp: kiểm tra lại toàn bước lặp lại xét nghiệm 64 3.2 Ghi ngày tháng làm xét nghiệm, bác sĩ cử nhân kỹ thuật viên điều dưỡng trung học làm trực tiếp ký nháy vào phiếu xét nghiệm 3.3 Ghi kết vào sổ lưu kết định nhóm máu 3.4 Trưởng khoa xét nghiệm ký giấy xét nghiệm để trả kết cho người bệnh Cộng 3 65 Câu số 42: Nguyên lý, bước tiến hành định nhóm máu Rh huyết mẫu phương pháp ống nghiệm Đáp án: Nội dung Nguyên lý định nhóm máu Rh kỹ thuật ống nghiệm: Điểm 24 - Hệ nhóm máu Rh hệ nhóm máu quan trọng thứ hai thực hành truyền máu phát năm 1940 nhà bác học Kahl Landsteiner Wiener - Kháng nguyên nhóm máu hệ Rh phong phú với khoảng 50 kháng nguyên khác nhau, nhiên có kháng nguyên D, C, c, E, e Kháng nguyên D quan trọng Người mang kháng nguyên D bề mặt hồng cầu gọi người có nhóm máu Rh (D) dương, người khơng mang kháng nguyên D bề mặt hồng cầu gọi người có nhóm máu Rh (D) âm - Nhóm máu hệ Rh (D) xác định đưa vào có mặt khơng có mặt kháng ngun D bề mặt hồng cầu - Nguyên lý kỹ thuật định nhóm máu hệ Rh (D) dựa nguyên lý phản ứng ngưng kết Các bước tiến hành: 41 2.1 Chuẩn bị dụng cụ, hóa chất, sinh phẩm trước tiến hành xét nghiệm 2.2 Nhận bệnh phẩm phiếu yêu cầu định nhóm máu Rh (D) người bệnh, kiểm tra đối chiếu thông tin người bệnh ống máu phiếu xét nghiệm 2.3 Chuẩn bị hồng cầu người bệnh 5% môi trường nước muối sinh lý 0,9% (1giọt hồng cầu khối người bệnh + 19 giọt NaCl 0,9%) 2.4 Chuẩn bị ống nghiệm sạch, khô ghi nhãn anti -D va ghi đầy đủ thông 65 tin người bệnh lên ống nghiệm 2.5 Tiến hành định nhóm máu Rh (D): Nhỏ giọt thuốc thử anti -D vào ống nghiệm chuẩn bị trên; Thêm giọt hồng cầu 5% người bệnh vào ống nghiệm trên; Trộn đều, ly tâm 1.000 vòng /phút x 20 giây 6 2.6 Đọc kết ghi lại mức độ ngưng kết Cộng 65 Câu số 43: Đại cương, bước tiến hành, nhận định kết quy trình xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ngoại vi máy Đáp án: Nội dung Đại cương: Các số tế bào máu phản ánh trực tiếp gián tiếp tình trạng sinh lý số bệnh lý thể Do có quan hệ mật thiết với tổ chức nên máu có khả cung cấp chứng sớm thay đổi tình trạng sức khỏe tiến triển bệnh lý Các bước tiến hành: Điểm 10 35 2.1 Lấy bệnh phẩm 10 - Người cần xét nghiệm y tá điều dưỡng đưa giấy định xét nghiệm - Lấy 2ml máu tĩnh mạch trực tiếp từ người bệnh (theo quy trình lấy máu tĩnh mạch), cho vào ống chống đông, lắc nhận ống máu người bệnh điều dưỡng lấy sẵn (mẫu máu phải đạt yêu cầu số lượng chất lượng, điều dưỡng phải ghi ký nhận vào sổ nhận bệnh phẩm), ống phải ghi đầy đủ thông tin phù hợp với giấy xét nghiệm 2.2 Tiến hành kỹ thuật - Đánh số thứ tự lên giấy xét nghiệm ống máu người bệnh (cùng số) - Vào sổ theo thứ tự ghi giấy xét nghiệm - Lắc ống máu (bằng máy lắc có) - Cho máu vào chạy máy (theo quy trình chạy máy đếm tế bào) Số thứ tự máy số với ống máu In (ghim) kết vào giấy xét nghiệm - Kéo tiêu nhuộm Giemsa (theo quy trình kéo nhuộm tiêu bản) 25 5 66 5 20 Nhận định kết quả: - Đọc kính hiển vi đối chiếu tiêu với kết chạy máy - Nếu phù hợp, nhân viên xét nghiệm ký, ghi ngày tháng xét nghiệm trả - Nếu không phù hợp phải kiểm tra lại - Nếu khả phải báo cáo bác sĩ khoa người phụ trách Cộng 65 Câu hỏi số 44: Đại cương, nhận định kết quả, sai sót quy trình xét nghiệm tìm ký sinh trùng sốt rét phương pháp thủ cơng Đáp án: Nội dung Điểm 35 - Kí sinh trùng sốt rét (KSTSR) kí sinh người, vật chủ trung gian truyền bệnh muỗi Anopheles - KSTSR xuất nhiều máu ngoại vi, người bệnh bắt đầu lên sốt hay sốt - Máu lấy để tìm KSTSR từ tĩnh mạch, chống đông EDTA lấy trực tiếp từ mao mạch (bằng cách chích đầu ngón tay, dái tai hay gót chân) - Kí sinh trùng sốt rét tìm thấy cách soi giọt máu dày giọt máu đàn kính hiển vi Giọt máu nhuộm Giemsa lỗng - Mật độ KSTSR tính mật độ bạch cầu tính thang điểm (+) giọt đặc - Phân loại KSTSR theo tiêu chuẩn quy định Đọc kết quả: Tìm KSTSR KHV độ phóng đại 10 x 40 (để kiểm tra tiêu bản), sau đọc độ phóng đại 10 x 100 tìm KSTSR theo chiều ngang tiêu bản, tránh bỏ sót, theo chiều dọc, tránh trùng lên Đánh sau: - Soi 100 vi trường, thấy KSTSR: (+); - Soi 100 vi trường, thấy 10 KSTSR: (++); - Soi vi trường, thấy KSTSR: (+++); - Soi vi trường, thấy 10 KSTSR: (++++) * Xác định loại KSTSR dựa hình thái tiêu chuẩn chẩn đoán theo quy Đại cương: 7 7 20 4 67 định Những sai sót xử trí: - Chích đầu ngón tay khơng bỏ giọt máu đầu; - Q trình chích máu nặn bóp nhiều; - Nhầm bệnh phẩm người sang người khác; - Quá trình cố định, nhuộm khơng tốt gây bong tróc, trơi bệnh phẩm; - Chẩn đốn sai khơng bám sát tiêu chuẩn chẩn đoán Cộng 10 2 2 65 Câu số 45: Nguyên lý, bước tiến hành quy trình xét nghiệm tốc độ máu lắng phương pháp thủ công Đáp án: Nội dung Nguyên lý: - Máu toàn phần sau lấy khỏi thể, chống đơng pha lỗng theo tỷ lệ định, cho vào ống thủy tinh có chia vạch, để đứng thẳng, sau thời gian máu lắng phân lớp, thành phần hữu hình lắng xuống dưới, lớp huyết tương Chiều cao cột huyết tương thể tốc độ lắng máu Kết đánh giá sau Tốc độ máu lắng có giá trị theo dõi diễn biến tiên lượng bệnh Tốc độ lắng máu liên quan chặt chẽ với yếu tố huyết tương hồng cầu chênh lệch tỷ trọng hồng cầu huyết tương, kích thước hồng cầu, độ nhớt huyết tương, trạng thái ngưng tập hồng cầu - Tốc độ máu lắng tăng phụ nữ có thai hay thời kỳ kinh nguyệt, người thiếu máu, thay đổi fibrinogen gammaglobulin, nhiễm trùng, lao, thấp khớp cấp, bệnh thận, gan, u lympho, u tủy - Tốc độ lắng máu giảm bệnh đa hồng cầu, rối loạn protein, viêm gan virut, dị ứng Các bước tiến hành: 2.1 Lấy bệnh phẩm - Người cần xét nghiệm điều dưỡng viên đưa giấy định xét nghiệm - Lấy 2ml máu tĩnh mạch trực tiếp từ người bệnh cho vào ống chống đông, lắc nhận ống máu người bệnh điều dưỡng viên lấy sẵn (máu phải đảm bảo số lượng chất lượng, điều dưỡng viên phải ghi vào sổ nhận bệnh phẩm ngày đưa xét nghiệm ký tên), ống có ghi đầy đủ thơng tin phù hợp với giấy xét nghiệm 2.2 Tiến hành kỹ thuật - Đánh số thứ tự lên giấy xét nghiệm ống máu người bệnh (cùng số) - Vào sổ theo thứ tự ghi giấy xét nghiệm Điểm 20 10 5 40 10 5 30 68 - Lắc ống máu (bằng máy lắc có) - Tráng que máu lắng dung dịch natri citrat Lấy 0,4ml (pp Westergreen) đến vạch P (pp Pachenkob) dung dịch natri citrat 3,8% cho vào ống nghiệm nhỏ khô Hút tiếp 1,6ml (pp Westergreen) lần đến vạch K (pp Pachenkob) máu người bệnh, cho vào ống có dung dịch natri citrat Lắc nhẹ nhàng Mao dẫn máu pha loãng (tỷ lệ 1/5) vào que Westergreen đến vạch que Pachenkob đến vạch K, lau máu bám quanh que máu lắng Cắm que đứng thẳng lên giá - Vào sổ thứ tự ống máu người bệnh thứ tự que máu lắng giá cho tương ứng - Đặt chuông đồng hồ hẹn sau Cộng 5 5 65 Câu số 46: Nguyên lý, chuẩn bị, bước tiến hành, nhận định kết quy trình xét nghiệm thời gian máu chảy (phương pháp Duke) Đáp án: Nội dung Nguyên lý: Đo thời gian từ lúc tạo vết thương chuẩn vùng dái tai đến máu ngừng chảy Đây xét nghiệm đánh giá giai đoạn cầm máu ban đầu Chuẩn bị: 2.1 Người thực 01 kỹ thuật viên 2.2 Phương tiện - hóa chất - Kim chích (Blood lancet) - Đồng hồ bấm giây - Giấy thấm - Bông thấm, dung dịch sát trùng (ether, cồn) 2.3 Người bệnh Không cần chuẩn bị đặc biệt 2.4 Phiếu xét nghiệm Chỉ định xét nghiệm ghi rõ bệnh án; Giấy định xét nghiệm ghi đầy đủ thông tin người bệnh: họ tên, tuổi, giường bệnh, khoa phịng, chẩn đốn Các bước tiến hành: - Người bệnh tư nằm ngồi, thoải mái - Sát trùng vùng dái tai cồn ether - Dùng kim chích tạo vết thương chuẩn theo quy định Khởi động đồng hồ bấm giây - Cứ 30 giây lần, dùng giấy thấm, thấm máu chảy từ vết chích Điểm 30 4 4 4 20 5 69 máu ngừng chảy Bấm đồng hồ dừng lại Nhận định kết quả: - Ghi kết vào giấy xét nghiệm - Điền đầy đủ ngày, tháng năm kỹ thuật viên tiến hành xét nghiệm ký tên Cộng 10 5 65 Câu số 47: Nguyên lý, chuẩn bị bước thực xét nghiệm hịa hợp mơi trường muối nhiệt độ phịng truyền máu tồn phần, khối bạch cầu quy trình xét nghiệm hịa hợp miễn dịch truyền máu cấp phát máu an toàn Đáp án: Nội dung Nguyên lý: - Việc truyền máu chế phẩm máu phải đảm bảo hòa hợp thành phần truyền vào hệ thống miễn dịch, đặc biệt hệ thống miễn dịch hồng cầu người bệnh - Ngoài việc đảm bảo hịa hợp hệ nhóm máu ABO, cần áp dụng kỹ thuật phát tình trạng khơng hịa hợp ngồi hệ ABO, kiểm sốt tình trạng an tồn thể qua dấu hiệu bề đơn vị máu, quản lý đối chiếu hồ sơ, sản phẩm Chuẩn bị: 2.1 Người thực - Kỹ thuật viên ngân hàng máu Điểm 11 30 (mỗi ý nhỏ điểm) - Được đào tạo, có hiểu biết đầy đủ lý thuyết, có kỹ thực thành thạo 2.2 Phương tiện - hóa chất - Máy ly tâm ống nghiệm - Kính hiển vi - Pipet nhỏ giọt - Bình cách thủy 370C - Ống nghiệm thủy tinh - Đơn vị máu chế phẩm máu - Huyết mẫu anti -A, anti-B anti -AB - Hồng cầu mẫu nhóm A, B O nồng độ 3-5% 70 - Nước muối sinh lý 0,9% - Mẫu máu xét nghiệm: + 4-5ml máu không chống đông 2ml máu chống đông lấy từ người bệnh cần truyền máu + Ly tâm máu không chống đông tách huyết + Rửa pha hồng cầu người bệnh nồng độ 3-5% nước muối sinh lý 0,9% - Hồ sơ: Nhãn tên người bệnh, hồ sơ quản lý Thực xét nghiệm hòa hợp mơi trường muối nhiệt độ phịng 3.1 Thực xét nghiệm hịa hợp truyền máu tồn phần, khối bạch cầu 3.1.1 Chuẩn bị 02 ống nghiệm ghi tên người bệnh mã số người bệnh tên ống 3.1.2 Nhỏ 02 giọt huyết người bệnh vào ống 8.1.3 Nhỏ 01 giọt hồng cầu đơn vị máu pha loãng 3-5% vào ống 3.1.4 Nhỏ 02 giọt huyết tương đơn vị máu vào ống 3.1.5 Nhỏ 01 giọt hồng cầu người bệnh pha loãng 3-5% vào ống 3.1.6 Lắc ống nghiệm ly tâm 1.000 vòng /phút 30 giây 3.1.7 Nghiêng nhẹ ống nghiệm, đọc phản ứng mắt thường nhỏ lam kính đọc kính hiển vi quang học 3.1.8 Ghi tượng ngưng kết xảy ống vào hồ sơ Cộng 24 3 3 3 3 65 Câu số 48: Nguyên lý, chuẩn bị bước tiến hành, nhận định kết quy trình xét nghiệm co cục máu đơng (Phương pháp Budtz-Olsen) Đáp án: Nội dung Nguyên lý: Nhằm mục đích khảo sát tình trạng số lượng, chất lượng tiểu cầu sợi huyết, điều kiện khơng có khả triển khai kỹ thuật cao cấp, phức tạp; Người ta tiến hành đánh giá khả co cục máu sau đông Chuẩn bị: Điểm 12 2.1 Người thực 01 kỹ thuật viên xét nghiệm 2.2 Phương tiện - hóa chất - Bình cách thủy 370C - Ống nghiệm tan máu sạch, khơ, kích thước 75x9,5mm 71 - Bơm kim tiêm nhựa lấy máu - Bông, cồn sát trùng, dây ga-rô 2.3 Người bệnh Không cần chuẩn bị đặc biệt Các bước tiến hành: - Chuẩn bị ống nghiệm tan máu khô, sạch, điền đầy đủ thơng tin người bệnh: tên, tuổi, khoa phịng - Ga-rô, sát trùng, lấy khoảng 2-3ml máu tĩnh mạch - Phân phối vào ống nghiệm tan máu chuẩn bị sẵn, ống 1-1,5ml - Đặt vào bình cách thủy 370C - Sau 2-4 giờ, đọc kết dựa vào mức độ co cục đơng: co hồn tồn, co khơng hồn tồn, khơng co, cục đơng bị tan 20 4 4 24 Nhận định kết quả: - Cục máu co hoàn toàn: tạo cục máu bờ rõ ràng, phần huyết lại chiếm khoảng 50-65% thể tích máu ban đầu, khơng có hồng cầu tự - Cục máu co khơng hồn tồn: tạo cục máu bờ khơng rõ ràng, phần huyết cịn lại < 40% thể tích máu ban đầu hồng cầu tự 4 - Cục máu không co: không tạo riêng phần huyết - Cục máu bị nát: hầu hết hồng cầu tự huyết - Ghi kết vào giấy xét nghiệm - Điền đầy đủ ngày, tháng, năm kỹ thuật viên tiến hành xét nghiệm ký tên Cộng 65 Câu hỏi 49: Nguyên lý, bước tiến hành, nhận định kết quy trình xét nghiệm thời gian prothrombin (thời gian Quick) Đáp án: Nội dung Nguyên lý: Đây xét nghiệm sử dụng rộng rãi để đánh giá đường đông máu ngoại sinh sau bổ sung đầy đủ lượng thromboplastin tổ chức canxi Chỉ định: Tất trường hợp nghi ngờ có bất thường đông máu: suy giảm chức Điểm 72 gan, thiếu hụt vitamin K Đây xét nghiệm tiền phẫu, xét nghiệm theo dõi hiệu điều trị kháng vitamin K Các bước tiến hành: - Ga-rô, sát trùng, lấy khoảng 2ml máu tĩnh mạch - Trộn máu chất chống đông citrat natri 3,2% theo tỷ lệ thể tích máu /1 thể tích chống đơng - Ly tâm mạnh thu huyết tương nghèo tiểu cầu - Tách lấy huyết tương làm xét nghiệm - Mỗi người bệnh, chuẩn bị hai ống nghiệm tan máu, ghi tên, tuổi, khoa, phòng - Phân phối 100ml huyết tương mẫu cần kiểm tra vào ống nghiệm tan máu chuẩn bị - Cho thêm vào 200ml thromboplastin canxi Khởi động đồng hồ ngay; xuất màng đông, bấm đồng hồ dừng lại Nhận định kết quả: - Thời gian (giây), ln kèm thời gian chứng bình thường - %: dựa vào đường thẳng chuẩn - INR (International Normalized Ratio), tính theo cơng thức: PT bệnh (giây) ISI (ISI: International Sensitivity Index: số độ nhạy quốc tế) - Ghi kết quả: thời gian, %, INR vào giấy xét nghiệm - Điền đầy đủ ngày, tháng năm kỹ thuật viên tiến hành xét nghiệm ký tên Cộng 30 5 5 5 25 5 5 65 Câu hỏi 50: Nguyên lý, định, bước tiến hành, nhận định kết quy trình xét nghiệm thời gian thromboplastin phần hoạt hóa (thời gian aPTT) Đáp án: Nội dung Nguyên lý: Đây xét nghiệm sử dụng để đánh giá đường đông máu nội sinh sau thay yếu tố tiểu cầu cephalin hoạt hóa tối đa yếu tố tiếp xúc chất hoạt hóa Chỉ định Những trường hợp nghi ngờ bất thường đông cầm máu, bất thường đường đông máu nội sinh: nghi ngờ hemophilia, có biểu xuất huyết, huyết khối lâm sàng, chảy máu khó cầm sau can thiệp, APTT Điểm 10 10 73 định trước can thiệp, phẫu thuật xét nghiệm tiền phẫu Các bước tiến hành: - Ga-rô, sát trùng, lấy khoảng 2ml máu tĩnh mạch - Trộn máu với chất chống đông citrat natri 3,2% theo tỷ lệ: thể tích chống đơng trộn với thể tích máu - Ly tâm mạnh để thu huyết tương nghèo tiểu cầu - Mỗi người bệnh, chuẩn bị hai ống nghiệm tan máu, ghi tên, tuổi, khoa, phòng - Phân phối 100ml huyết tương nghèo tiểu cầu cần kiểm tra vào ống nghiệm, để vào bình cách thủy 370C - Thêm vào 100ml hỗn dịch cephalin - kaolin; ủ bình cách thủy 370C 3-5 phút - Cho thêm vào 100ml CaCl2 M/40 Ghi thời gian đông Nhận định kết quả: - Ghi kết quả: thời gian, số bệnh /chứng vào giấy xét nghiệm - Điền đầy đủ ngày, tháng năm kỹ thuật viên tiến hành xét nghiệm ký tên 35 5 5 5 10 5 65 Cộng Câu hỏi 51: Các bước tiến hành, nhận định kết quả, sai lầm cách xử trí quy trình xét nghiệm đếm số lượng Tiểu máy đếm tự động theo nguyên lý trở kháng Laser, quan sát độ tập trung Tiểu cầu tiêu máu ngoại vi Đáp án: Nội dung ý cần trình bày/thực Các bước tiến hành: Điểm 35 - Lấy 1ml máu tĩnh mạch bơm tiêm vô khuẩn cho vào ống nghiệm chống đông EDTA Lắc - Chọn chế độ chạy (tùy loại máy yêu cầu xét nghiệm) > Enter (chọn) - Lắc ống nghiệm, đưa ống nghiệm đến kim hút - Nhấn “Start” (Khởi động) chắn bơm hút ống nghiệm đầu kim hút ngập máu, đưa ống nghiệm máy báo “tít tít” 5 - In kết đọc kết quả: Các số tiểu cầu biểu thị số PLT, MPV, PDW - Dùng kim chích máu (Lancet), chích máu đầu ngón tay (thường lấy ngón nhẫn), nhỏ giọt máu lam kính Kéo tiêu nhuộm Giemsa Đọc độ tập trung tiểu cầu lam kính kính hiển vi quang học Nhận định kết quả: 10 20 74 - Dựa vào số: PLT: Số lượng tiểu cầu (bình thường 150 - 450 G/l), PDW, MPV (bình thường - fL) - Độ tập trung tiểu cầu đọc kính hiển vi quang học Bình thường tiểu cầu tập trung thành cụm nhỏ, khoảng - 10 tiểu cầu Khi tập trung tiểu cầu thành đám lớn > độ tập trung tiểu cầu tăng Khi tiểu cầu đứng rải rác > độ tập trung tiểu cầu giảm, thường gặp số lượng tiểu cầu giảm Những sai sót xử trí: 10 10 20 - Có thể đếm nhầm hồng cầu kích thước nhỏ thành tiểu cầu (MCV nhỏ < 10 60fL) Nếu nghi ngờ cần kéo tiêu so sánh với số đếm tiểu cầu máy tự động - Kéo tiêu dùng máu chống đông không đánh giá xác độ 10 tập trung tiểu cầu Cộng 65 75