TÀI LIỆU VÀ CÂU HỎI KIỂM TRA, SÁT HẠCH KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH Tuyển dụng vị trí: Y sĩ đa khoa

TÀI LIỆU VÀ CÂU HỎI KIỂM TRA, SÁT HẠCH KIẾN THỨC CHUYÊN NGÀNH Tuyển dụng vị trí: Y sĩ đa khoa I TÀI LIỆU - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Đái tháo đường typ 2, ban hành kèm theo Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09/09/2011 Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Hen phế quản, ban hành kèm theo Quyết định Số 4776/QĐ-BYT ngày 04/12/2009 Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Sốt xuất huyết Dengue, ban hành kèm theo Quyết định Số 458/QĐ-BYT ngày 16/02/2011 Bộ Y tế - Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/AIDS, ban hành kèm theo Quyết định số 3047/QĐ-BYT ngày 22/7/2015 Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp, ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 Bộ Y tế - Hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệ, ban hành kèm theo Thông tư 08/1999/TT-BYT ngày 4/5/1999 Bộ Y tế - Hướng dẫn Quy trình kỹ thuật bệnh viện, ban hành kèm theo Quyết định số 4590/2000/QĐ-BYT ngày 19/12/2000 Bộ Y tế - Hướng dẫn xử trí Viêm phổi cộng đồng trẻ em, ban hành kèm theo Quyết định số 10/QĐ-BYT ngày 09/01/2014 Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị dự phòng bệnh Lao, ban hành kèm theo Quyết định 4263/ QĐ – BYT ngày 13/10/2015 Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị dự phòng Sốt rét, ban hành kèm theo Quyết định số 3232/QĐ - BYT ngày 30/8/2013 Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đốn xử trí bệnh viêm não cấp virus trẻ em,ban hành kèm theo Quyết định số 2322/QĐ - BYT ngày 30/8/2013 Bộ Y tế - Hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em, ban hành kèm theo Quyết định số 4121/ QĐ – BYT ngày 28/10/2009 Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bênh Tay – Chân – Miệng, ban hành kèm theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế - Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn áp dụng sở khám chữa bệnh, ban hành kèm theo Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế - Bệnh học Nội khoa, GS.TS Nguyễn Phú Kháng, Học viện Quân Y, Nhà xuất Quân đội nhân dân, 2008 - Bệnh học Nhi khoa, GS.TS Lê Nam Trà, Nhà xuất Y học, 2009 - Phát đồ điều trị Nhi khoa, Ths Tăng Chí Thượng, Nhà xuất Y học, 2001 - Hồi sức cấp cứu tồn tập, GS Vũ Văn Đính, Nhà xuất Y học II CÂU HỎI VÀ ĐÁP ÁN Câu 1: Anh (chị) nêu bước chuẩn bị tiến hành thổi ngạt? Đáp án: Nội dung Các bước chuẩn bị thổi ngạt sau: - Cán chuyên khoa: bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên cấp cứu đào tạo - Người bệnh: - Nằm ngửa, ưỡn cổ, hàm đẩy phía trước, gối kê vai có - Nếu bên sơng, hồ: đào hố dưói đầu nạn nhân, cho nạn nhân ngửa cổ - Phương tiện: gạc để lau miệng dãi, nhớt… - Nơi làm thủ thuật: nơi xảy tai nạn, bệnh viện Các bước tiến hành thổi ngạt sau: *Hô hấp miệng- miệng - Thầy thuốc quỳ chân, ngửa đầu lên hít dài cúi xuống áp chặt vào miệng nạn nhân, tay bịt hai lỗ mũi nạn nhân, tay đẩy hàm phía trước Thở hết ra, đồng thời mắt ngước nhìn lồng ngực xem có phồng lên khơng + Người lớn tuổi 12 – 14 lần/phút + Trẻ nhỏ, theo dõi theo dõi lồng ngực để thổi cho vừa đủ lượng khí, khơng cần hít dài thổi hết hơi, thỏi 25 – 30 lần/phút - Tiếp tục làm có người đến ứng cứu Kịp thời kết hợp bóp bóng ngồi lồng ngực có kèm ngừng tim *Hơ hấp miệng-mũi: làm thổi qua hai lỗ mũi, bịt miệng ngón tay Cộng Điểm 5 5 10 10 10 5 65 Câu 2: Anh (chị) nêu định bước chuẩn bị bóp bóng ambu ? Đáp án: Nội dung Chỉ định bóp bóng Ambu - Sơ sinh bị ngạt đẻ khó, ngạt nước ối - Suy hơ hấp nguy kịch - Liệt hô hấp nguyên nhân khác Các bước chuẩn bị bóp bóng Ambu - Cán chuyên khoa: bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên cấp cứu đào tạo - Phương tiện: + Bóng Ambu mặt nạ cho người lớn + Bóng Ambu mặt nạ cho trẻ em + Bình oxy - Người bệnh: Nằm ngửa, ưỡn cổ, gối kê vai có - Nơi làm thủ thuật: nơi xảy tai nạn, bệnh viện Cộng Câu 3: Anh (chị) nêu bước tiến hành bóp bóng ambu? Đáp án: Nội dung Nhanh chóng để nạn nhân nằm nghiêng sang bên Móc họng lấy dị vật Lau miệng hay mũi nạn nhận, để người bệnh nằm tư nằm ngửa, ưỡn cổ, lấy tay đẩy hàm phía trước Nối bình oxy với bó ng Ambu, mở khoá oxy Tốt để oxy 100% Thầy thuốc áp sát mặt nạ vào miệng, mũi người bệnh, bóp bóng: 12 - 14 lần/phút người lớn 25 - 30 lần/phút trẻ em Cộng Điểm 9 10 10 10 65 Điểm 16 17 16 16 65 Câu 4: Anh (chị) nêu mục đích cách chuẩn bị bóp tim ngồi lồng ngực thổi ngạt? Đáp án: Nội dung Mục đích bóp tim ngồi lồng ngực thổi ngạt - Bóp tim ngồi lồng ngực nhằm thiết lập lại tuần hoàn thể, cách tạo sức ép vào tim qua lồng ngực - Bóp tim ngồi lồng ngực khơng thể tách rời thổi ngạt bóp bóng Ambu Cách chuẩn bị bóp tim ngồi lồng ngực thổi ngạt Cán chuyên khoa: bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên cấp cứu đa đào tạo Phương tiện: khơng có bóng Ambu có mặt nạ Người bệnh: nằm ngửa ưỡn cổ mặt phẳng cứng Nơi thực hiện: nơi xảy tai nạn, bệnh viện Cộng Điểm 15 10 10 10 10 10 65 Câu hỏi số 5: Anh (chị) nêu bước tiến hành bóp tim ngồi lồng ngực thổi ngạt; cách theo dõi xử trí tai biến bóp tim ngồi lồng ngực thổi ngạt? Đáp án: Nội dung Điểm Các bước tiến hành bóp tim ngồi lồng ngực thổi ngạt? - Trước bóp tim ngồi lồng ngực, thử đấm vào vùng truứơc tim thật mạnh Thổi ngạt - Sờ mạch cảnh, không đập: tiến hành bóp tim + Nơi bóp tim: 1/3 xương ức + Người thực hiện: hai bàn tay ngửa 90 độ, áp cườm tay (mô mô út) vào 1/3 xương ức + Tần số: 80 – 100 lần/phút người lớn + Không nhấc tay lên sau ấn Lồng ngực phải lún xuống 4-5 cm người lớn - Phối hợp thổi ngạt: + Một người cứu: Cứ lần thổi ngạt, 15 lần bóp tim 15 + Hai người cứu: Cứ lần thổi ngạt, lần bóp tim - Ngồi thổi ngạt bóp bóng Ambu, kiểm tra mạch bẹn để đánh giá hiệu bóp tim(2 phút kiểm tra lần) Tiếp tục thực đến mạch đập trở lại có thêm đội ứng cứu - Trẻ em: + Sơ sinh: lấy hai ngón tay bóp tim + Trẻ lớn: lấy phần ba ngón tay ép + Tỷ lệ bóp tim/ thổi ngạt giống người lớn Cách theo dõi xử trí tai biến bóp tim ngồi lồng ngực thổi ngạt: Theo dõi: đồng tử, mạch bẹn, nhịp thở Xử lý + Gãy xương sườn ấn tay sang bên cạnh xương ức; gãy sụn sườn người già ấn tay mạnh: băng cố định băng dính to + Tràn khí màng phổi: hút dẫn lưu khí màng phổi Cộng 10 65 Câu 6: Anh (chị) nêu định thủ thuật Heim lich; cách theo dõi xử trí tai biến làm thủ thuật Heim lich? Đáp án: Nội dung Điểm Các định thủ thuật Heim lich Sặc bột dị vật trẻ em nhỏ 10 Ngạt thở mảnh thức ăn lấp quản, khí quản 10 Đặc biệt ý tới người bệnh yếu khỏi bệnh chưa tự ăn 10 Cách theo dõi xử trí tai biến - Khi người bệnh thở lại, chuyển người bệnh đến bệnh viện để 15 tiếp tục hút đờm dãi, soi phế quản lấy dị vật nhỏ khác cịn lại + Thở ơxy mũi + Đặt ống nội khí quản tiếp( cần) - Người bệnh khơng thở lại, thở yếu, tím: thổi ngạt 10 - Ngừng tuần hồn: bóp tim ngồi lồng ngực thổi ngạt 10 Cộng 65 Câu 7: Anh (chị) nêu các bước tiến hành thủ thuật Heim lich ? Đáp án: Nội dung Người bệnh đứng: ngả đầu phía trước - Phương pháp 1: Thầy thuốc đứng sau nạn nhân, vịng tay phía trước (vùng thượng vị) nạn nhân, bàn tay phải nắm lại, bàn tay trái cầm lấy nắm lấy bàn tay phải áp sát vào vùng thượng vị, giật mạnh vòng tay phía hồnh từ lên Có thể làm lại thủ thuật nhiều lần - Phương pháp 2: Một tay vịng phía trước đỡ nạn nhân, tay đập mạnh vào lưng (vùng hai xương bả vai) nhiều lần Người bệnh nằm ngửa: - Để đầu người bệnh nghiêng bên, áp tay vào vùng thượng vị, bàn tay đặt bắt chéo bàn tay đẩy mạnh từ phía bụng lên phía ngực Người bệnh nằm sấp: - Dùng hai tay ấn mạnh vào vùng liên bả nhiều lần lấy tay đấm mạnh vào vùng liên bả nhiều lần Trẻ em nguyên tắc làm vậy: + Trẻ sơ sinh nhấc hai chân lên lấy bàn tay vỗ vào lưng + Trẻ nhỏ: Người lớn quỳ chân đặt úp em bé vào đùi đập cườm tay vào lưng Người bệnh ngồi ghế: - Phương pháp 1: Người cứu hộ đứng phía sau lưng ghế, vịng hai tay phía trước thực người bệnh đứng Phương pháp 2: Đấm lưng tư người bệnh đứng Cộng Điểm 10 10 10 10 10 10 65 Câu 8: Anh (chị) trình bày định nghĩa, định, chống định rửa dày ngộ độc cấp cách phương tiện rửa dày ngộ độc cấp? Đáp án: Nội dung Điểm - Định nghĩa rửa dày ngộ độc cấp: Rửa dày kỹ thuật luồn ống thông vào dày người bệnh 10 để tháo rửa chất độc - Chỉ định rửa dày ngộ độc cấp: Các trường hợp ngộ độc cấp vòng giớ sau 10 uống độc chất - Chống định rửa dày ngộ độc cấp: 10 Uống chất ăn mòn mạnh (acid, bazơ mạnh) Phương tiện rửa dày ngộ độc cấp: - Ống Faucher cỡ to 14 – 22 (đường kính từ - 10 mm) - Phễu to hay bốc có ngấn 15 - Xơ đựng 20 lít - Nước sơi để nguội có pha 5g muối ăn cho lít - Trời lạnh phải dùng nước ấm 37oc - Canun Guedel - Chậu đựng nước thải - Máy hút 15 - Lọ lấy độc chất (100ml) - Ống nghe - Ống nội khí quản dụng cụ nội khí quản: đèn soi Người bệnh - Nằm đầu thấp nghiêng bên trái - Nếu mê có nguy sặc: đặt nội khí quản có bóng chèn, 10 bơm căng bóng - Nylon lót giường Cộng 65 Câu 9: Anh (chị) bước tiến hành rửa dày ngộ độc cấp? Đáp án: Nội dung Dùng dụng cụ mở miệng canun Guedel, luồn ống thông qua miệng Nếu khó khăn luồn qua mũi với ống thơng cỡ Điểm 8 ngón tay út người bệnh Vừa luồn nhẹ ống vừa động viên người bệnh nuốt phối hợp người bênh tỉnh a Độ dài ống khoảng 45cm (đến vạch số 1) b Kiểm tra bơm khí nghe vùng thượng vị Cắm phễu bốc, nâng cao 30 cm so với người bệnh Đổ nước khoảng 300- 500ml/ lần hạ thấp đầu ống vào chậu cho nước tự chảy dùng máy hút hút Lặp lại nước Lượng nước rửa: a Với lân (P) hữu phải pha than hoạt lít rửa khoảng 10 lít lần đầu, khoảng lít với lần b Với thuốc ngủ: 5-10 lít rửa lần đến nước Kết thúc rửa: hút hết dịch dày, bơm vào dày 20g than hoạt uống 20g sorbitol, nhắc lại sau đạt 120g than hoạt Cộng 8 10 65 Câu 10: Anh (chị) cách theo dõi xử trí tai biến rửa dày ngộ độc cấp? Đáp án: Nội dung - Theo dõi biến rửa dày ngộ độc cấp: + Toàn trạng: mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ + Phản xạ ho sặc tránh hít phải dịch + Kết than hoạt tẩy: ngồi than hoạt - Xử lí: + Nơn mửa gây sặc dịch dày: nội khí quản có bóng chèn, rót lần 500ml + Nhịp tim chậm, ngất kích thích dây X: hồi sức cấp cứu + Rối loạn nước điện giải ngộ độc nước không pha muối rửa nhiều( 20 lít); phải dùng lợi tiểu mạnh ( Lasix) kết hợp truyền dung dịch NaCl ưu trương + Tăng natri máu nước pha muối 9g/ lít: truyền Điểm 15 10 10 15 15 bù dịch cho Lasix, theo dõi điều chỉnh điện giải theo kết xét nghiệm Cộng 65 Câu 11: Anh (chị) trình bầy kỹ thuật xử trí chết đuối? Đáp án: Nội dung Lúc ban đầu: + Phải nhanh chóng vớt nạn nhân khỏi nước (dùng sào, phao, người cứu hộ) +Tìm cách đưa mặt người bệnh nhơ khỏi mặt nước, móc họng làm giảm tắc đường hô hấp, hà thổi ngạt Tốt đặt nạn nhân lên ván, vừa bơi vừa làm hô hấp nhân tạo Ra khỏi nước: a Cởi quần áo, lau mình, quấn vải khơ, ủ ấm nạn nhân, để nơi kín gió, đặt ống thơng dày hút dịch - Người bệnh ngừng hô hấp, tuần hồn: nhanh chóng hà thổi ngạt hơ hấp huy bóp bóng qua mặt nạ hay qua nội khí quản Kết hợp nhịp nhàng với bóp tim lồng ngực hút dày Nếu nạn nhân có thân nhiệt giảm nên giữ nhiệt độ 30 C kéo dài thời gian cấp cứu có nhiều hy vọng hồi phục b Tuỳ tình trạng hơ hấp, tuần hoàn, thần kinh nạn nhân mà nhanh chóng điều trị - Nếu người bệnh tỉnh táo: cần động viên nạn nhân an tâm, theo dõi 24 - Nếu người bệnh bị thiếu oxy nhẹ: vật vã, ho nhiều, khó thở, thở nhanh, phổi có ran, mạch nhanh cần cho thở oxy theo dõi 48 - Người bệnh có biểu thiếu oxy nặng: từ lơ mơ đến mê, suy thở nặng: tím tái mơi, móng tay, thở nhanh, nơng, phổi ran ẩm: phải hơ hấp nhân tạo, bóp bóng Ambu hay đặt nội khí quản hơ hấp hỗ trợ với áp lực dương hay với chế độ PEEP Người bệnh tỉnh khơng cần đặt nội khí quản, cần thở chế độ áp lực dương liên tục( CPAP) - Ngoài cần áp dụng biện pháp điều trị khác chống phù não: trì thơng khí giữ áp lực CO2 máu khoảng 30 mgHg, cho thuốc lợi tiểu (manitol 10% 200ml, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch furosemid 0,5mg/kg tiêm tĩnh mạch) sau điều chỉnh Điểm 10 10 15 10 10 10 rối loạn nước điện giải Có thể dùng Bacbituric( thiopental: 1-2g/ nhỏ giọt 24 giờ) Cho kháng sinh corticoid để điều trị viêm nhiễm phổi Cộng 65 Câu 12: Anh (chị) trình bầy kỹ thuật xử trí điện giật? Đáp án: Nội dung Tại chỗ bị nạn: - Trước hết cắt nguồn điện - Nếu không cắt được, dùng sào khô tách nguồn điện khỏi nạn nhân, người cứu đứng ván khô kéo nạn nhân khỏi nguồn điện kéo nhớ giữ thẳng trục đầu cổ thân để tránh tổn thương tuỷ thứ phát phòng nạn nhân bị gẫy cột sống cổ - Tác dụng tim mạch xảy muộn sau vài cần theo dõi nạn nhân 24 Nếu nạn nhân bị ngừng tim, ngừng thở: làm thông đường hô hấp trên, đồng thời đấm mạnh vào vùng trước tim Nếu tim khơng đập lại kết hợp bóp tim ngồi lồng ngực với hô hấp nhân tạo miệng hay bóng Ambu Ở người bệnh đo điện tim, tuỳ kết mà chống rung có rung thất (từ 200- 350 joule), bóp tim kết hợp với adrenalin hay CaCl vô tâm thu Đồng thời làm hơ hấp huy bóp bóng hay chạy máy thở với oxy 100% Nếu nạn nhân bị bỏng phải điều trị bỏng Nạn nhân bị hội chứng “ Kiểu vùi lấp” tiêu nên phải bồi phụ đủ nước điện giải, cho thuốc lợi tiểu (manitol, furosemid) để phòng suy thận cấp Ngồi có chấn thương phối hợp: gẫy xương, vỡ tạng đặc, gẫy cột sống phải kết hợp biện pháp hồi sức với điều trị ngoại khoa thích hợp Cộng Điểm 15 10 10 10 10 10 65 Câu 13: Anh (chị) nêu động tác cấp cứu cấp cứu ngừng tuần hồn, ngừng hơ hấp? Nội dung Có dấu hiệu thuộc nhóm nhóm : * Nhóm 1: Có biểu sau: Điểm - Giật ghi nhận lúc khám - Bệnh sử có giật ≥ lần / 30 phút - Bệnh sử có giật kèm theo dấu hiệu sau: + Ngủ gà + Mạch nhanh > 150 lần /phút (khi trẻ nằm yên, không sốt) 6 + Sốt cao ≥ 39oC không đáp ứng với thuốc hạ sốt * Nhóm 2: Có biểu sau: - Thất điều: run chi, run người, ngồi không vững, loạng choạng - Rung giật nhãn cầu, lác mắt - Yếu chi liệt chi - Liệt thần kinh sọ: nuốt sặc, thay đổi giọng nói… 65 Cộng Câu hỏi số 153: Anh (Chị) nêu dấu hiệu lâm sàng cụ thể Tay Chân - Miệng độ theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế? Đáp án: Nội dung Điểm Có dấu hiệu sau: - Mạch nhanh > 170 lần/phút (khi trẻ nằm yên, không sốt) 10 - Một số trường hợp mạch chậm (dấu hiệu nặng) 10 - Vã mồ hơi, lạnh tồn thân khu trú 10 - HA tăng 10 - Thở nhanh, thở bất thường: Cơn ngưng thở, thở bụng, thở nơng, rút lõm ngực, khị khè, thở rít quản 10 - Rối loạn tri giác (Glasgow < 10 điểm) 10 - Tăng trương lực Cộng 65 Câu hỏi số 154: Anh (Chị) trình bày dấu hiệu lâm sàng cụ thể bệnh Tay - Chân - Miệng độ nêu nguyên tắc điều trị bệnh Tay - Chân Miệng theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế? Đáp án: Nội dung Dấu hiệu lâm sàng cụ thể bệnh Tay - Chân - Miệng độ 4: Điểm Có dấu hiệu sau: - Sốc - Phù phổi cấp - Tím tái, SpO2 < 92% - Ngưng thở, thở nấc Nguyên tắc điều trị bệnh Tay - Chân - Miệng theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế: - Hiện chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, điều trị hỗ trợ (không dùng kháng sinh khơng có bội nhiễm) - Theo dõi sát, phát sớm điều trị biến chứng - Bảo đảm dinh dưỡng đầy đủ, nâng cao thể trạng Cộng 65 Câu hỏi số 155: Điều trị cụ thể bệnh Tay - Chân - Miệng độ 1theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế? Đáp án: Nội dung Điều trị ngoại trú theo dõi y tế sở Điểm 10 Dinh dưỡng đầy đủ theo tuổi Trẻ bú cần tiếp tục cho ăn sữa mẹ 10 Hạ sốt sốt cao Paracetamol liều 10 mg/kg/lần (uống) 10 Vệ sinh miệng 10 Nghỉ ngơi, tránh kích thích 05 Tái khám 1-2 ngày 8-10 ngày đầu bệnh.Trẻ có sốt phải tái khám ngày hết sốt 48 10 Cần tái khám có dấu hiệu từ độ 2a trở lên để có cho nhập viện điều trị nội trú bệnh viện 10 Cộng 65 Câu hỏi số 156: Anh (Chị) trình bày nội dung điều trị cụ thể bệnh Tay – Chân – Miệng từ độ trở lên 1theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế ? Đáp án: Nội dung Độ 2: Điều trị nội trú bệnh viện Điểm Độ 2a: Điều trị độ Trường hợp trẻ sốt cao khơng đáp ứng tốt với paracetamol phối hợp với ibuprofen 10-15 mg/kg/lần lập lại 6-8 cần (dùng xen kẽ với lần sử dụng paracetamol) Thuốc: Phenobarbital - mg/kg/ngày, uống Theo dõi sát để phát dấu hiệu chuyển độ Độ 2b: Nằm đầu cao 30° Thở oxy qua mũi 3-6 lít/phút Hạ sốt tích cực trẻ có sốt Xem xét chuyển tuyến Độ 3,4: Điều trị nội trú đơn vị hồi sức tích cực Cộng 65 Câu hỏi số 157: Nêu cách phòng bệnh Tay - Chân - Miệng theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế? Đáp án: Nội dung Nguyên tắc phòng bệnh Tay - Chân - Miệng theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế: Điểm Hiện chưa có vắc xin phịng bệnh đặc hiệu 10 Áp dụng biện pháp phòng ngừa chuẩn phòng ngừa bệnh lây qua đường tiêu hoá, đặc biệt ý tiếp xúc trực tiếp với nguồn lây 12 Cách phòng bệnh Tay - Chân - Miệng theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế: Cách ly theo nhóm bệnh Nhân viên y tế: Mang trang, rửa, sát khuẩn tay trước sau chăm sóc 12 Khử khuẩn bề mặt, giường bệnh, buồng bệnh Cloramin B 2% Lưu ý khử khuẩn ghế ngồi bệnh nhân thân nhân khu khám bệnh 12 Xử lý chất thải, quần áo, khăn trải giường bệnh nhân dụng cụ chăm sóc sử dụng lại theo quy trình phịng bệnh lây qua đường tiêu hoá 12 Cộng 65 Câu hỏi số 158: Anh (Chị) nêu cách phòng bệnh Tay - Chân - Miệng cộng đồng theo Quyết định 2554/QĐ-BYT ngày 19/7/2011 Bộ Y tế? Đáp án: Nội dung Vệ sinh cá nhân, rửa tay xà phòng (đặc biệt sau thay quần áo, tã, sau tiếp xúc với phân, nước bọt) Điểm 15 Rửa đồ chơi, vật dụng, sàn nhà 15 Lau sàn nhà dung dịch khử khuẩn Cloramin B 2% dung dịch khử khuẩn khác 20 Cách ly trẻ bệnh nhà Không đến nhà trẻ, trường học, nơi trẻ chơi tập trung 10-14 ngày đầu bệnh 15 Cộng 65 Câu hỏi số 159: Anh ( chị ) trình bày nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy? Đáp án: Nội dung Vi rút Điểm 15 Rotavirus tác nhân gây tiêu chảy nặng đe doạ tính mạng cho trẻ tuổi Trẻ lớn người lớn bị tiêu chảy Rotavirus Các vi rút khác gây tiêu chảy: Adenovirus, Enterovirus, Norovirus Vi khuẩn - Coli đường ruột Escherichia Coli (E.Coli) - Trực khuẩn lỵ (Shigella): gây hội chứng lỵ phân máu 20 - Campylobacter jejuni: gây bệnh trẻ nhỏ, tiêu chảy phân nước phân máu - Salmonella enterocolitica: gây tiêu chảy phân nước phân máu - Vi khuẩn tả Vibrrio cholerae: gây tiêu chảy xuất tiết độc tố tả, nước điện giải nặng trẻ em người lớn Ký sinh trùng: 20 - Entamoeba histolytica (Amíp): xâm nhập vào liên bào đại tràng, hồi tràng gây bệnh thể hoạt động - Giardia lamblia: đơn bào bám dính lên liên bào ruột non gây tiêu chảy giảm hấp thu - Cryptosporidium: gây bệnh trẻ nhỏ, trẻ bị suy giảm miễn dịch Tiêu chảy nặng kéo dài trẻ SDD AIDS Nguyên nhân khác: sai lầm chế độ ăn, dị ứng thức ăn, sử dụng kháng sinh, 10 Cộng 65 Câu hỏi số 160: Anh ( chị ) trình bày tầm quan trọng bổ sung kẽm điều trị bệnh tiêu chảy? Đáp án: Nội dung Kẽm vi chất quan trọng cho sức khoẻ phát triển trẻ em Điểm 15 Kẽm có vai trị quan trọng cho hệ thống miễn dịch trẻ 15 Trẻ tiêu chảy bị lượng lớn kẽm trình bị bệnh 15 Bù lại lượng kẽm bị tiêu chảy quan trọng để giúp trẻ sớm hồi phục bệnh (giảm thời gian, mức độ nặng tiêu chảy), đồng thời giúp cho trẻ tăng cường sức khỏe giảm nguy mắc đợt tiêu chảy tháng sau tiêu chảy 20 Cộng 65 Câu 161: Anh (Chị) trình bày số yếu tố hỗ trợ cho tiết sữa bà mẹ sau sinh? Đáp án: Nội dung Điểm 1.Duy trì tốt phản xạ: tiết sữa tống sữa: cho trẻ bú mẹ sớm 10 sau sinh(30 ph-1h), trì bú mẹ hồn tồn đến 4-6 tháng đầu sau đẻ Chăm sóc đầu vú: Khi bị nứt, áp xe vú thường xuyên vắt sữa tay dùng bơm hút, xoa kéo đầu vú núm vú tụt Bổ sung thức ăn: Rất cần thiết đảm bảo thai nhi phát triển bình thường người mẹ có khả tiết nhiều sữa 4.Lao động hợp lý: Người mẹ nên lao động vừa phải thời gian mang thai cho bú, cần có thời gian nghỉ trước sau đẻ 5.Tinh thần thoải mái: Những bà mẹ sống thoải mái , lo lắng, ngủ tốt tạo điều kiện cho tiết sữa Hạn chế dùng thuốc: Khi cho bú nên hạn chế dùng thuốc số thuốc qua sữa gây độc cho trẻ Các thuốc tránh thai, lợi tiểu giảm tiết sữa Sinh đẻ có kế hoạch: Những bà mẹ đẻ nhiều, đẻ dày, sức khỏe giảm sút ảnh hưởng đến khả tiết sữa Cộng 10 9 9 65 Câu 162: Anh (Chị) nêu nguyên nhân gây vàng da tăng Bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh? Đáp án: Nội dung Điểm 1.Do sản xuất nhiều Bilirubin: *Tiêu huyết tiên phát: Bẩm sinh, liên quan đến tượng bất thường 3.5 cấu tạo hồng cầu -Bất thường cấu tạo màng hồng cầu -Bất thường men hồng cầu -Bất thường huyết cầu tố *Tiêu huyết thứ phát: 3.5 -Máu tụ bướu huyết -Đẻ non ngạt 3.5 -Nhiễm khuẩn bẩm sinh chu sinh 3.5 -Dùng vitamin K tổng hợp liều cao 3.5 *Bất đồng nhóm máu mẹ con: 3.5 -Bất đồng hệ ABO -Bất đồng nhóm máu hệ Rh 3.5 2.Thiếu rối loạn chức phận men kết hợp: 3.5 -Thiếu men Glucoronyl tranferaza:+ Bẩm sinh +Trẻ đẻ non, chức gan 3.5 + Tổn thương gan thiếu oxy (đẻ ngạt), nhiễm khuẩn nhiễm độc 3.5 -Thiếu men Ligandin: 3.5 + Chất pregnan sữa mẹ ức chế hoạt động ligandin + Thiếu Protein Y-Z làm giảm hoạt động men Ligandin Tăng tái tuần hồn ruột gan: trẻ hẹp mơn vị nghẽn tăc s ống tiêu hóa nên ruột Bil trực tiếp bị men beta glucuronidaze phân hủy thành bili gián tiếp quay trở lại gan tiếp tục chu trình gan- ruột Các nguyên nhân khác: -Thuốc (heparin, salisilat…) tranh chấp gắn albumin với bil gián tiếp làm tăng bil gián tiếp huyết -Suy giáp trạng bẩm sinh -Mẹ bị tiểu đường Cộng 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 65 Câu 163: Anh (Chị) nêu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị hội chứng vàng da tăng Bilirubin trực tiếp? Đáp án: Nội dung Điểm *Triệu chứng lâm sàng: Nguyên nhân đường mật -Da vàng sạm xuất muộn 7-10 ngày sau đẻ, vàng niêm mạc tăng dần -Nước tiểu vàng thẫm, thấy nước bọt, nước mắt vàng -Phân bạc màu, trắng sau đẻ sau thời gian có phân su màu xanh đen nhạt Thỉnh thoảng phân vàng hơn, stercobilin âm tính -Vài tháng sau đẻ, thở nồng, ngứa da xuất huyết da có xuất huyết não, đường tiêu hóa -Biểu thiếu Vitamin A,D Gan to (ứ mật), lách to *Xét nghiệm: + Bili toàn phần tăng chủ yếu tăng trực tiếp + Các phản ứng viêm bình thường + Stercobilinogen urobilinogen (-) + Chức gan lúc đầu bình thường sau bị suy giảm +Chụp đường mật siêu âm gan mật *Điều trị: Phẩu thuật *Nguyên nhân bệnh gan: -Viêm gan đặc hiệu viêm gan virut, giang mai, toxoplasma… thường biểu vàng da, gan lách to có dấu hiệu nhiễm khuẩn -Viêm gan tạp khuẩn: xuất sau nhiễm khuẩn toàn thân thường vàng da, gan to sau thời gian nhiễm khuẩn nặng Cộng 65 Câuhỏi số 164: Anh (Chị) nêu triệu chứng lâm sàng bệnh còi xương dinh dưỡng? Đáp án: Nội dung 1.Những biểu hệ thần kinh: thường dấu hiệu sớm -Trẻ hay quấy khóc,ngủ khơng n giấc,hay giật tình trạng thần kinh bị kích thích -Ra mồ trán, gáy kể lạnh đầu làm trẻ rụng tóc gáy -Ức chế vận động toàn thân trẻ chậm chạp cử động, chậm biết ngồi,đi 2.Dấu hiệu xương: thường xuất muộn Tùy theo hệ thống tuổi bị bệnh mà biểu xương khác *Xương sọ: + Dấu hiệu nhuyễn sọ: Khi ấn vào xương vùng đỉnh, chẩm thái dương thấy cảm giác xương lún xuống ấn vào bóng bơm căng Dấu hiệu có giá trị trẻ – tháng + Bờ thóp mềm, thóp rộng, chậm liền + Các bướu xương sọ xuất muộn Có thấy bướu trán, đỉnh * Răng mọc chậm,lộn xộn, dễ bị sâu, men không tốt *Xương hàm: Xương hàm chậm phát triển, xương hàm bị bẹt bên vịm miệng sâu *Xương lồng ngực: +Chuỗi hạt sườn: phì đại đầu nối sụn xương sườn tạo thành + Biến dạng lồng ngực: có ngực gà ngực hình chng *Xương chi: Các đầu xương cổ tayu phì đại thành “vịng cổ tay” Nếu trẻ lớn có chân vịng kiềng chân hình chữ X *Xương sống xương chậu: gù vẹo cột sống , xương chậu hẹp 3.Các triệu chứng khác: + Cơ dây chằng: trương lực giảm, chậm phát triển vận động + Dấu hiệu bụng ỏng, bụng cóc, bàn chân bẹt + Thường thấy thiếu máu, gan lách to hay bụng trướng rối loạn tiêu hóa + Dễ bị nhiễm khuẩn đường hô hấp biến dạng lồng ngực sức chống đỡ giảm Cộng Câu 165: Anh (Chị) trình bày chẩn đốn bệnh cịi xương? Đáp án: Nội dung 1.Chẩn đoán xác đinh: Dựa vào lâm sàng, Xquang, sinh học Điểm 4 4 4 4 4 4 4 3 65 Điểm -Biểu giảm Canci máu, co giật, tetani, co thắt quản -Thường chẩn đoán nhờ dấu hiệu xương 2.Chẩn đốn phân biệt: -Cịi xương thứ phát -Một số bệnh thận: ống thận mạn, loạn dưỡng xương thận -Một số bệnh hệ tiêu hóa: bệnh đường ruột mạn tính, bệnh hấp thu -Một số thuốc chống động kinh kéo dài gây rối loạn men dễ gây còi xương 3.Còi xương kháng vitamin: 4.Ngoài cần loại trừ bệnh hệ xương gặp mềm xương bẩm sinh, bệnh loạn dưỡng sụn… Cộng 65 Câu 166: Anh (Chị) trình bày điều trị bệnh còi xương? Đáp án: Nội dung Điểm Điều trị bệnh còi xương sau: -Trường hợp không giảm canci máu: Dùng 4000 vitamin D/ngày tháng ( Phương pháp dùng bố mẹ BN thực y lệnh tốt) +Gia đình khơng chấp hành y lệnh dùng mg (200.000đv)vitamin D +Việc cho thêm Ca không cần thiết chế độ ăn đủ -Trường hợp có hạ Ca máu (80 mg/l): Cho Ca theo đường TM 48 sau cho vitamin D -Hiệu điều trị: + Chỉ số sinh học trở bình thường sau 1-2 ngày + Chỉ số photphataza kiềm bình thường sau vài tháng + Dấu hiệu khỏi bệnh Xquang xuất sau tuần hình ảnh đường viền vơi hóa tách biệt vệt sáng + Hình dạng xương trở lại qui luật tháng, biến dạng xương cần nhờ phẩu thuật chỉnh hình Cộng 65 Câu 167 Anh (Chị) trình bày cách phịng bệnh cịi xương dinh dưỡng trẻ em? Đáp án: Nội dung Điểm 1.Với mẹ: Phịng bệnh có thai, cho mẹ uống quý cuối 6,5 vitamin D 1000-1200 đv/1 ngày -Hoặc uống lần 100.000-200.000 đv từ tháng thứ 7, mẹ 6,5 khơng có điều kiện tiếp xúc với ánh nắng mặt trời Với con: -Ăn uống: Bú mẹ, ăn sam đầy đủ chất -Tận dụng yếu tố thiên nhiên: ánh nắng, khơng khí, nước xoa bóp thể dục, cho trẻ chơi ngồi trời với thời gian thích hợp -Vitamin D: biện pháp chắn cần thận trọng + Liều khuyên dùng: 800-1800đv/ngày + Trẻ thấp cân cần 1500-1600đv/ngày kèm theo Ca P + Với trẻ chăm sóc y tế tốt: dùng vitamin D ngày 18 tháng + Từ tháng 18 trở dùng 200.000đv mùa đông tuổi + Với trẻ chăm sóc y tế khơng đặn: Vitamin D 200.000đv( 5mg) tháng lần + Những trẻ chăm sóc: Vitamin D 600.000 đv (15mg) sinh Cộng 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 6,5 65 Câu 168 Anh (Chị) nêu cách phân loại suy dinh dưỡng? Đáp án: Nội dung Điểm 1.Phân loại theo mức độ suy dinh dưỡng *Phân loại Tổ chức Y tế giới(1981): Sử dụng biểu đồ phát triển để theo dõi tình trạng dinh dưỡng trẻ dựa vào cân nặng theo tuổi; -Nếu độ lệch chuẩn (- 2SD) so với quần thể tham khảo NCSH Hoa Kỳ coi suy dinh dưỡng -Suy dinh dưỡng độI: cân nặng – 2SD đến – 3SD ( tương đương với cân nặng 70-80% so với cân nặng trẻ bình thường) -Suy dinh dưỡng độII: cân nặng – 3SD đến – 4SD ( tương đương với cân nặng 60-70% so với cân nặng trẻ bình thường) -Suy dinh dưỡng độIII: cân nặng -4 SD ( tương đương với cân nặng 60% so với cân nặng trẻ bình thường) *Phân loại theo Waterlow( 1976): Dưạ vào tương quan cân nặng so với chiều cao chiều cao so với tuổi -Suy dinh dưỡng thể gầy mòn: SDD cấp biểu cân nặng theo chiều cao thấp so với chuẩn -Suy dinh dưỡng thể còi cọc: tình trạng thiếu dinh dưỡng khứ dựa vào chiều cao theo tuổi thấp so với chuẩn Cân nặng/ chiều cao Chiều cao/Tuổi Trên 80% Trên 90% Bình thường Gầy mịn Gầy mịn + còi cọc *Phân loại theo thể SDD nặng: Theo Wellcome(1970) đánh giá cân nặng theo tuổi phối hợp triệu chứng phù Tỷ lệ% cân nặng theo Phù tuổi Có Khơng 60-80% Kwashiorkor Suy dinh dưỡng I,II