8 1 bệnh án viêm gan b

HÀNH CHÍNH  NGUYỄN THỊ LAN nữ 48t  Địa chỉ:Bạc Liêu  Nghề nghiệp:làm ruộng  Ngày vào viện:6/11/2012(cách ngày) Lý vào viện  Đau bụng thượng vị  Chán ăn  Mệt mỏi BỆNH SỬ        Bệnh diễn biến 1tháng BN đau bụng thượng vị âm ỉ,đau sau ăn,không lan Kèm theo,chán ăn,mệt mỏi,gầy sút 3kg/tháng Không sốt Khơng vàng da,khơng xuất huyết,khơng phù Đại tiểu tiện bình thường Không run tay chân,không hồi hộp đánh trống ngực ->vào viện TIỀN SỬ  Bản thân:chưa phát bệnh  Gia đình:2 gái mắc viêm gan B chị gái mắc viêm gan B KHÁM BỆNH  Toàn thân  Tỉnh.M:80l/ph,HA 110/70  Da niêm mạc hồng,không vàng da  Không XHDD  Không phù  Hạch ngoại vi không sờ thấy  Tuyến giáp không to KHÁM BỆNH  Khám bụng  Bụng mềm  Khơng có tuần hồn bàng hệ  khơng có điểm đau  Gan lách không sờ thấy  Gõ  Cq khác khơng phát đặc biệt TĨM TẮT BỆNH ÁN  BN nữ,48 tuổi,vv đau thượng vị,chán ăn,mệt mỏi.Bệnh db1 tháng.Qua thăm khám,hỏi bệnh phát hiện:  Ăn kém,mệt mỏi,gầy sút cân(3kg/tháng)  Đau thượng vị:âm ỉ,sau ăn,không lan  HC suy tế bào gan (-),HC TALTMC (-)  Gan lách không sờ thấy TS:chưa phát viêm gan B 2con gái chị gái mắc viêm gan B Chẩn đoán sơ  Theo dõi viêm gan B mạn tính chưa loại trừ viêm gan B cấp Cận lâm sàng đề nghị  markers viêm gan:HBsAg,HBV-DNA,anti HBc IgM,IgG  Men gan:ALT,AST  Chức gan:PT,Albumin,Bilirubin  Sinh thiết gan:??  Chẩn đoán đồng nhiễm HDV,HCV,HAV,HEV,HIV:anti HDV,anti HCV,HAV IgM,anti HEV,anti HIV  Chẩn đoán biến chứng:siêu âm bụng,AFP CẬN LÂM SÀNG ĐÃ CÓ  Marque viêm gan B:  HBsAg(+)  HBV-DNA :2,79 x10^7 copie/ml  HbeAg (+)  ALT:971 U/l  AST:1239 U/l  Xét nghiệm chức gan:bình thường  Siêu âm bụng:bình thường  AFP:13,04 ng/ml CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH  Viêm gan B mạn tính???  Viêm gan B cấp tính??? ĐIỀU TRỊ  Chỉ định điều trị (HBeAg(+)) -HBsAg(+)>6th -HBV-DNA :2,79x10^7 >10^5 -ALT: 971U/l -MBH:viêm gan mạn tính hoại tử mức độ vừa,nặng THEO DÕI TIÊN LƯỢNG ... dõi viêm gan B mạn tính chưa loại trừ viêm gan B cấp Cận lâm sàng đề nghị  markers viêm gan: HBsAg,HBV-DNA,anti HBc IgM,IgG  Men gan: ALT,AST  Chức gan: PT,Albumin,Bilirubin  Sinh thiết gan: ??... khơng có điểm đau  Gan lách không sờ thấy  Gõ  Cq khác khơng phát đặc biệt TĨM TẮT B? ??NH ÁN  BN nữ, 48 tuổi,vv đau thượng vị,chán ăn,mệt mỏi .B? ??nh db1 tháng.Qua thăm khám,hỏi b? ??nh phát hiện: ... copie/ml  HbeAg (+)  ALT:9 71 U/l  AST :12 39 U/l  Xét nghiệm chức gan: b? ?nh thường  Siêu âm b? ??ng :b? ?nh thường  AFP :13 ,04 ng/ml CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH  Viêm gan B mạn tính???  Viêm gan B cấp tính???