hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh hưng yên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LÊ THỊ CHINH HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƯNG YÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LÊ THỊ CHINH HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƯNG YÊN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ĐÌNH THAO THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, thực nghiêm túc, trung thực Các số liệu, thông tin kết nghiên cứu Luận văn thu thập trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học tác giả nước nước ngồi Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn Luận văn rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng năm 2016 Tác giả luận văn Lê Thị Chinh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình học tập Luận văn tốt nghiệp, giúp đỡ tập thể cá nhân Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trường Đại học Kinh tế quản trị kinh doanh, Khoa sau Đại học Đại học Thái Ngun Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ thầy giáo q trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt thầy giáo - PGS.TS Trần Đình Thao, dành nhiều thời gian công sức dẫn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình nghiên cứu học tập, thực Luận văn Tôi xin chân thành cám ơn ban ngành nơi công tác nghiên cứu luận văn, toàn thể anh chị học viên lớp cao học quản lý kinh tế khóa 11, gia đình, đồng nghiệp người bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ chia sẻ khó khăn, tạo điều kiện cho tơi hồn thành chương trình học góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau Tôi xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2016 Tác giả luận văn Lê Thị Chinh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu .2 Ý nghĩa khoa học, thực tiễn đóng góp luận văn Kết cấu luận văn Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƯNG YÊN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ .4 1.1.2 Nguyên tắc quản lý tài bệnh viện cơng 1.1.3 Cơ chế quản lý tài bệnh viện công lập Việt Nam 1.1.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ tài .11 1.1.4.1 Lập dự toán thu chi 11 1.1.4.2 Tổ chức thực dự toán thu - chi 11 1.1.4.3 Quyết toán 11 1.1.4.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá tài 12 1.1.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo chế tự chủ tài 12 1.1.5.1 Chủ trương, sách Đảng Nhà nước 12 1.1.5.2 Cơ chế quản lý tài 12 1.1.5.3 Tổ chức máy, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị nghiệp 13 1.1.5.4 Công tác kiểm tra, kiểm sốt tình hình tài đơn vị nghiệp .14 1.1.5.5 Văn hoá bệnh viện, đặc biệt mối quan hệ bệnh viện với khách hàng 14 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý tài bệnh viện công theo chế tự chủ Việt Nam 15 1.2.1 Công tác quản lý tài 15 1.2.2 Một số mơ hình quản lý tài bệnh viện Việt Nam 18 1.2.2.1 Mơ hình bệnh viện tư nhân 18 1.2.2.2 Mơ hình bệnh viện công lập 19 1.2.3 Kinh nghiệm bệnh viện cơng lập thực tự chủ tài theo nghị định 43/2006/NĐ- CP Chính Phủ 21 1.2.3.1 Kinh nghiệm tự chủ Bệnh viện tim Hà Nội hoạt động theo mơ hình tự chủ, tự hạch tốn 100% theo nghị định 43/2006/NĐ-CP 21 1.2.3.2 Kinh nghiệm thực quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Bạch Mai 22 1.2.3.3 Kinh nghiệm tự chủ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên 23 1.2.3.4 Bài học kinh nghiệm 24 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 27 2.2.1.1 Thu thập số liệu thứ cấp 27 2.2.1.2 Thu thập số liệu sơ cấp 27 2.2.2 Phương pháp xử lý số liệu 28 2.2.3 Phương pháp phân tích 28 2.2.3.1 Phương pháp thống kê mô tả 28 2.2.3.2 Phương pháp so sánh 28 2.2.3.2 Phương pháp cân đối thu chi 29 2.2.4 Hệ thống tiêu chủ yếu dùng nghiên cứu 29 2.2.4.1 Lập dự toán thu - chi 29 2.2.4.2 Thực dự toán thu chi 29 2.2.4.3 Quyết toán thu chi 29 2.2.4.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 29 2.2.4.5 Các tiêu đánh giá hiệu thông qua 30 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v Chương THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƯNG YÊN 31 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 31 3.1.1 Khái quát Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên 31 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 31 3.1.2.1 Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức 31 3.1.2.2 Nghiên cứu khoa học, bảo tồn phát triển y, dược cổ truyền 31 3.1.2.3 Đào tạo 32 3.1.2.4 Chỉ đạo tuyến 32 3.1.2.5 Phòng, chống dịch bệnh 33 3.1.2.6 Công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe 33 3.1.2.7 Công tác dược vật tư y tế 33 3.1.2.8 Quản lý bệnh viện 33 3.1.1.9 Hợp tác quốc tế 33 3.1.1.10 Tổ chức sản xuất cung cấp hướng dẫn sử dụng hiệu dụng cụ trợ giúp cho người bệnh; hướng dẫn người dân sản xuất sử dụng dụng cụ trợ giúp đơn giản cho người bệnh cộng đồng 34 3.1.1.11 Thực nhiệm vụ, quyền hạn khác Giám đốc Sở Y tế giao 34 3.1.3 Cơ cấu Tổ chức, nhân bệnh viện, gồm 34 3.1.3.1 Các phòng chức năng: 04 phòng, gồm: 34 3.1.3.2 Các khoa chuyên môn: 12 khoa đơn vị hỗ trợ, gồm: 34 3.1.4 Kết hoạt động chuyên môn bệnh viện y học cổ truyền Hưng Yên 37 3.2 Thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên theo chế tự chủ 38 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên 38 3.2.2 Cơ chế quản lý nguồn thu Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên 39 3.2.2.1 Nguồn thu ngân sách nhà nước cấp 40 3.2.2.2 Nguồn thu từ viện phí 40 3.2.2.3 Nguồn thu khác 41 3.2.3 Cơ chế sử dụng nguồn tài Bệnh viện YHCT Hưng Yên 43 3.2.3.1 Sử dung nguồn Ngân sách Nhà nước cấp (Kinh phí thường xuyên) 44 3.2.3.2 Sử dụng nguồn viện phí, Bảo hiểm y tế 45 3.2.3.3 Sử dụng nguồn thu khác 46 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi 3.2.4 Tình hình thực Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện y học cổ truyền Hưng Yên 47 3.2.4.1 Chi cho người 48 3.2.4.2 Hỗ trợ học 50 3.2.4.3 Chế độ chi tiêu tiếp khách, tổ chức hội nghị, hội thảo 50 3.2.4.4 Sử dụng điện, nước, xăng, dầu 50 3.2.4.5 Sử dụng xe ô tô 51 3.2.4.6 Thanh tốn cước phí điện thoại cơng vụ 51 3.2.4.7 Sử dụng văn phòng phẩm 52 3.2.4.8 Thanh tốn chi phí nghiệp vụ thường xuyên 52 3.2.4.9 Chi mua sắm tài sản, đầu tư tăng cường sở vật chất .52 3.2.4.10 Hoạt động dịch vụ 52 3.2.5 Trích lập sử dụng quỹ 53 3.2.6 Sử dụng quỹ 54 3.2.6.1 Quỹ thu nhập tăng thêm 54 3.2.6.2 Sử dụng Quỹ khen thưởng 55 3.2.6.3 Sử dụng Quỹ phúc lợi 55 3.2.6.4 Sử dụng Quỹ phát triển hoạt động nghiệp 56 3.2.6.5 Sử dụng Quỹ dự phòng ổn định thu nhập 57 3.2.7 Công tác mua sắm quản lý sử dụng tài sản, vật tư 57 3.2.8 Cơng tác kiểm tra hoạt động tài 58 3.2.9 Công tác toán 59 3.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến kết quản lý tài theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm 61 3.3.1 Thuận lợi 61 3.3.1.1 Nhận thức quan điểm cán viên chức người lao động 61 3.3.1.2 Nguồn thu từ Ngân sách Nhà nước hoạt động dịch vụ 61 3.3.1.3 Công tác quản lý thực thi quyền tự chủ chi .62 3.3.1.4 Thu nhập tăng thêm người lao động 62 3.3.1.5 Xây dựng quy chế chi tiêu nội 63 3.3.2 Khó khăn thực chế tự chủ 63 3.3.2.1 Bất cập chế sách 63 3.3.2.2 Đội ngũ, ý thức cán bộ, viên chức người lao động 63 3.3.2.3 Trình độ cán quản lý 64 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii 3.3.2.4 Tổ chức máy kế toán đơn vị 64 3.3.2.5 Điều kiện sở vật chất, trang thiết bị y tế 64 3.4 Đánh giá chung công tác quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên theo chế tự chủ giai đoạn 2012 - 2014 65 3.4.1 Những kết đạt 65 3.4.1.1 Tình hình triển khai hoạt động tài theo chế tự chủ .66 3.4.1.2 Hiệu nguồn tài 67 3.4.1.3 Hiệu đầu tư 70 3.4.1.3 Cải thiện đời sống người lao động 71 3.4.1.4 Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ tạo hài lòng cho người bệnh 73 3.4.2 Những khó khăn, tồn nguyên nhân 74 3.4.2.1 Những khó khăn, tồn 74 3.4.2.2 Nguyên nhân 80 Chương GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƯNG YÊN 82 4.1 Mục tiêu, định hướng phát triển bệnh viện y học cổ truyền thời gian tới 82 4.1.1 Mục tiêu 82 4.1.2 Quan điểm, định hướng cơng tác quản lý tài theo hướng tự chủ Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên 83 4.2 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên 86 4.2.1 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 86 4.2.2 Tận dụng khai thác tốt nguồn thu 87 4.2.3 Quản lý có hiệu khoản chi 90 4.2.4 Làm tốt công tác quản lý sử dụng tài sản 90 4.2.5 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị 91 4.2.6 Nâng cao lực đội ngũ cán tài kế tốn 92 4.3 Kiến nghị thực giải pháp 93 4.3.1 Đối với Bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yên 93 4.3.2 Đối với quan quản lý Nhà nước 96 KẾT LUẬN 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 PHỤ LỤC 103 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 92 chấn chỉnh kịp thời sai phạm, áp dụng sử lý sai phạm theo quy định, tổ chức rút kinh nghiệm, đánh giá khuyết điểm, nguyên nhân phương hướng, biện pháp khắc phục nhằm tăng cường cơng tác quản lý tài kế tốn bệnh viện Có thể nói cách thức để bệnh viện ln chủ động hồn thiện để hiệu cơng việc ngày cao Thực việc cơng khai tài đơn vị giải pháp để tăng cường cơng tác kiểm tra kiểm sốt tài bệnh viện Cơng tác quản lý tài đơn vị thực tốt, quyền lợi người lao động đảm bảo động lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao bệnh viện Khơng thực việc kiểm tra kiểm sốt từ nội đơn vị mà việc kiểm tra, kiểm sốt cơng tác tài cơng tác khác đơn vị thực quan chức như: Sở y tế, Sở tài tài khoản mở Kho bạc Nhà nước tỉnh Hưng Yên, khoản thu chi đơn vị thực qua Kho bạc Nhà nước Kho bạc Nhà nước thực việc kiểm tra kiểm soát trình tập trung sử dụng khoản kinh phí thuộc NSNN theo luật NSNN Kho bạc đồng ý chi khoản chi có dự toán duyệt, chế độ tiêu chuẩn định mức chi NSNN quan có thẩm quyền quy định mức chi theo quy chế chi tiêu nội đơn vị, khoản chi phải Giám đốc Bệnh viện định chi Định kỳ hàng quý hết năm tài đơn vị phải lập báo cáo toán thu chi gửi Sở y tế, Sở tài xem xét phê duyệt Sở y tế quan chủ quản bệnh viện hàng năm cần tổ chức tốt việc tra, kiểm tra, kiểm toán toàn diện hoạt động bệnh viện có cơng tác quản lý tài Qua tra, kiểm tra để phát thiếu sót, sai phạm bệnh viện thực việc chấn chỉnh kịp thời, đảm bảo cho công tác quản lý tài bệnh viện thực tốt 4.2.6 Nâng cao lực đội ngũ cán tài kế tốn Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 93 Đội ngũ cán kế toán phận quan trọng thiếu đơn vị nói chung cơng tác Tài kế tốn nói riêng Năng lực làm việc họ định chất lượng, hiệu công tác hạch tốn cơng tác quản lý tài đơn vị Vì vậy, nâng cao lực đội ngũ cán kế tốn tài u cầu quan trọng đơn vị trước yêu cầu chế tài Đây vấn đề đơn vị trình đổi hồn thiện chế tự chủ tài Để thực mục tiêu nâng cao lực đội ngũ cán kế tồn tài cần phải có kế hoạch tổng thể, thực thời gian dài với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo bồi dưỡng cán để làm điều bệnh viện cần giải pháp thực hiện; - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ, máy quản lý tài đơn vị lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện tồn lại máy quản lý tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Thường xuyên đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ kế tốn có sách liên quan đến chế tự chủ tài - Có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cho cán trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chuyên môn 4.3 Kiến nghị thực giải pháp Đối với chế sách áp dụng sở, nâng cao hiệu thực thi cần có phối hợp đồng sở hoạt động quan quản lý 4.3.1 Đối với Bệnh viện YHCT tỉnh Hưng Yên Qua nghiên cứu thực tế việc thực Nghị định 43/NĐ-CP, Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên hướng Mặc dù đạt thành tựu định, song thực tế việc thực Nghị định 43/NĐ-CP cịn bộc lộ nhiều hạn chế cần phải có giải pháp nhằm tháo gỡ để thực tự chủ tài tốt Để thực hóa giải pháp thực tự chủ tài chính, bệnh viện cần làm tốt số yêu cầu sau: - Thứ nhất, hoàn thiện cấu tổ chức máy: Đây điều kiện bệnh viện nhằm xây dựng cấu tổ chức theo hướng tinh giản hiệu quả, nâng cao hiệu hoạt động, hiệu tiết kiệm chi Trong cấu cần quy định rõ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 94 chức nhiệm vụ Phịng, Ban, Khoa Đồng thời rà sốt xây dựng định mức số biên chế cần thiết cho phận, xếp cán phải phù hợp với lực, chuyên môn đào tạo Cơ cấu tổ chức máy tốt trước hết phụ thuộc vào vai trò người lãnh đạo đơn vị Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ chun mơn quản lý tài đơn vị Để quản lý tốt tài bệnh viện địi hỏi lãnh đạo bệnh viện cần phải có kiến thức kinh tế y tế quản lý tài chính, đồng thời phát huy vai trị cán tài kế tốn, đặc biệt kế tốn trưởng phối hợp chặt chẽ khoa, phịng, ban bệnh viện Đối với quy trình đánh giá, xếp, bổ nhiệm cán cần phải thực nghiêm túc, công khai dân chủ Cần có đồng tâm trí cao tập thể cán viên chức bệnh viện đạo sát sao, thường xuyên tập thể đảng ủy, ban giám đốc bệnh viện - Thứ hai, nâng cao chất lượng dịch vụ sở tăng cường đào tạo chuyên môn áp dụng khoa học kỹ thuật: Đây yếu tố quan trọng định tồn bệnh viện công lập Trong xu xã hội hóa dịch vụ KCB, bệnh viện cơng phải cạnh tranh mạnh với bệnh viện tư, hầu hết bệnh viện đầu tư sở vật chất tốt, thu hút bác sỹ giỏi Vì địi hỏi bệnh viện cơng phải khơng ngừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ Trong cấu dịch vụ cần phải mở rộng nhiều đối tượng KCB khác Trong chiến lược phát triển dài hạn, bệnh viện cần trọng mục tiêu đào tạo cán theo giai đoạn 3-5 năm Mục tiêu đào tạo nhằm tăng trình độ chun mơn khả sử dụng khoa học công nghệ Bên cạnh việc đưa cán đào tạo mới, bệnh viện nên tăng cường hợp tác trao đổi công nghệ với quốc gia có y học phát triển Pháp, Singapore, Mỹ, - Thứ ba, tăng cường kiểm tra, giám sát chuyên môn: Theo yêu cầu này, bệnh viện cần xây dựng hệ thống kiểm soát nội Hệ thống bao gồm cán chuyên mơn liên quan tài kế tốn, bác sỹ đồng thời cần phát huy vai trò tổ chức đồn thể: Cơng đồn, Đảng hệ thống kiểm sốt nội Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 95 bộ, bệnh viện tiến hành cấu tổ chức sở cán chuyên môn có, khơng nên thành lập phận Hiện hoạt động kiểm tra, giám sát chủ yếu thực quan quản lý (Sở Y tế, Sở tài chính) Việc xây dựng hệ thống kiểm sốt nội độc lập giúp cho đơn vị nhận biết hành vi làm sai phạm quy định có biện pháp xử lý kịp thời Cần xây dựng hệ thống giám sát chất lượng chi phí dịch vụ bệnh viện, từ chế giám sát nội khoa phòng, giám sát lãnh đạo bệnh viện, giám sát Hội đồng chuyên môn bệnh viện, quan chi trả trung gian (BHYT), giám sát người bệnh, người dân, đến giám sát quan quản lý nhà nước quan lập pháp Hàng năm, thực tổng kết đánh giá, bệnh viện phải thường xuyên phản ánh vướng mắc chế, sách với quan quản lý cấp để kịp thời tháo gỡ -Thứ tư, tăng cường vai trò Hội đồng chuyên môn: Xây dựng, cập nhật, bổ sung hướng dẫn chẩn đốn điều trị, quy trình chun mơn cho bệnh thông thường bệnh viện làm sở cho việc giám sát chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật cao, lạm dụng thuốc Tăng cường vai trò Hội đồng thuốc điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn, Hội đồng người bệnh để tham gia giám sát, kiểm tra, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế, tránh tiêu cực, tiết kiệm chi phí nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện - Thứ năm, đẩy mạnh tin học hóa vào hoạt động tài chính, hành Tăng cường hệ thống quản lý thông tin bệnh viện giúp cho cơng tác quản lý tồn diện bệnh viện tốt hiệu Nhằm thực cải cách máy hành chính, bệnh viện nên ứng dụng tin học vào hoạt động quản lý như: phần mềm quản lý bệnh viện, quản lý thông tin bệnh nhân, công tác quản lý tài chính, quản lý vật tư Như để thực giải pháp điều kiện cần phải chuẩn bị sẵn sàng đáp ứng yêu cầu quản lý bệnh viện Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 96 4.3.2 Đối với quan quản lý Nhà nước Để phát triển hoạt động nghiệp hoàn thiện chế tự chủ đơn vị quy định, chế, sách đảng Nhà nước đóng vai trị sở, tảng Nếu chế sách khơng phù hợp hay cịn tồn bất hợp lý rào cản gây khó khăn cho đơn vị nghiệp trình thực tự chủ tài Vì vậy, can thiệp gián tiếp quan quản lý Nhà nước thông qua chế, sách quan trọng, tạo động lực cho đơn vị trình thực tự chủ Để tạo điều kiện cho bệnh viện hoàn thiện chế tự chủ đơn vị mình, Bộ y tế - Bộ tài cần thực hiện: - Xây dựng hoàn thiện hệ thống văn bản, sách tài chính, kế tốn lĩnh vực y tế Qua năm thực Nghị định 43/NĐ-CP cho thấy hiệu tích cực việc trao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập Hệ thống văn pháp luật hướng dẫn Nghị định 43 ban hành, sơ thực điều chỉnh nội dung tài chính, tổ chức biên chế Tuy nhiên, nguyên nhân dẫn tới việc thực chế tự chủ tài chưa triệt để hiệu tồn chế, sách Các văn quy phạm pháp luật hướng dẫn chậm, chồng chéo, chưa đồng bộ, chưa phù hợp với tình hình thực tiễn gây khó khăn cho trình triển khai Các quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật chậm sửa đổi, không phù hợp với điều kiện thực tế gây khó khăn cho việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp Vì vậy, sửa đổi định mức, tiêu chuẩn phù hợp với điều kiện thực tiễn yêu cầu khách quan nhằm tạo chế thuận lợi cho đơn vị thực quyền tự chủ Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phải tính tốn kỹ dựa khoa học sở khách quan tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tiễn, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp - Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí Sửa đổi ban hành quy định liên quan đến giá viện phí đơn vị nghiệp y tế vô cần thiết, triển khai khung giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ phần nhà nước chi khơng thu Nâng cao nguồn thu nghiệp cho đơn vị, tăng số lượng đơn vị tự chủ toàn bộ, giảm bao cấp từ NSNN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 97 Song hành với việc điều chỉnh giá viện phí Nhà nước có biện pháp đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ người nghèo, người thu nhập thấp qua hình thức thẻ BHYT, KCB Quỹ BHYT toán chi phí Như vậy, việc điều chỉnh giá viện phí làm tăng quyền lợi cho đối tượng tham gia BHYT Người nghèo, người lao động trường hợp khó khăn, mắc bệnh hiểm nghèo, chi phí KCB lớn hỗ trợ phần chi phí từ nguồn NSNN đóng góp xã hội - Tiếp tục hồn thiện chế sách tài XHH Nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức XHH lĩnh vực nghiệp Qua đánh giá tổng kết thực tế việc triển khai thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP chương trình tổng thể cải cách hành giai đoạn 20012010 đạt kết bước đầu, song thực tế việc thực cịn nhiều hạn chế, đề nghị Bộ Tài Bộ Nội vụ tiếp tục thực hoàn thiện chế tự chủ phù hợp với lộ trình cải cách hành (CCHC) Nhà nước tiền lương giai đoạn 2012-2020 theo hướng: Đối với đơn vị nghiệp công lập, triển khai thực Kết luận số 37/TB-TW ngày 26/05/2011 Bộ Chính trị đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập, đẩy mạnh xã hội hố số loại hình dịch vụ công theo định hướng cụ thể: Thực chuyển đổi từ việc giao dự toán ngân sách cho đơn vị nghiệp công lập sang thực phương thức đặt hàng, mua hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ dựa sở hệ thống định mức kinh tế - kỹ thuật tiêu chí, tiêu chuẩn chất lượng loại hình dịch vụ Chuyển dần từ phương thức cấp phát trực tiếp cho đơn vị nghiệp công sang cấp phát cho đối tượng thụ hưởng; Thực đổi chế tài nhóm đơn vị cung cấp dịch vụ nghiệp cơng có khả xã hội hố cao, tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động (các trường đại học, sở dạy nghề, bệnh viện…) Nhà nước xác định giá trị tài sản để giao cho đơn vị theo chế giao vốn cho doanh nghiệp; đơn vị vay vốn tổ chức tín dụng, huy động cán viên chức đơn vị để đầu tư mở rộng nâng cao chất lượng hoạt động nghiệp; Tiếp tục đẩy mạnh phân công, phân cấp, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế cho đơn vị nghiệp công lập Quy định rõ ràng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 98 thẩm quyền trách nhiệm người đứng đầu quản lý điều hành đơn vị nghiệp, có chế giám sát, kiểm tra việc thực thẩm quyền người đứng đầu đơn vị nghiệp cơng lập; Đổi chế theo hướng tính đủ giá dịch vụ đặt hàng sản phẩm, dịch vụ nghiệp công; Nhà nước quy định giá khung giá sản phẩm, dịch vụ loại dịch vụ bản, có vai trị thiết yếu xã hội; bước tính đúng, tính đủ chi phí hợp lý giá dịch vụ nghiệp; thực có lộ trình việc xố bỏ bao cấp qua giá, phí dịch vụ; Tăng cường hồn thiện cơng cụ quản lý vai trò kiểm tra, giám sát quan Nhà nước hoạt động cung cấp dịch vụ công nhằm hướng tới việc cung cấp tốt số lượng chất lượng dịch vụ cho toàn xã hội - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị cho bệnh viện Việc đầu tư sở vật chất, trang thiết bị yếu tố quan trọng cần thiết, để hoạt động chuyên mơn phát triển bệnh viện, có ảnh hưởng lớn đến cơng tác tài chính- kế tốn, cơng tác quản lý hành đơn vị, trang bị đại đầy đủ hiệu suất làm việc cao, giảm đội ngũ lao động, tiết kiệm tiền lương, tiết kiệm chi phí quản lý, ngược lại Vì điều kiện sở vật chất, trang thiết bị ảnh hưởng lớn đến chất lượng điều trị thu hút bệnh nhân KCB bệnh viện, làm tăng nguồn thu đơn vị mang lại hiệu điều trị bệnh nhân, để tự chủ đơn vị đạt hiệu Bộ y tế, UBND tỉnh cần sớm phê duyệt dự án trang thiết bị cho Bệnh viện Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 99 KẾT LUẬN Trên sở tổng quan tài liệu cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ, học viên tiến hành nghiên cứu thực trạng quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên giai đoạn năm gần đây, phân tích thuận lợi khó khăn, nhân tố ảnh hưởng đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện nâng cao tính hiệu q trình thực quản lý tài theo chế tự chủ Có thể đưa kết luận cụ thể sau đây: Nghiên cứu quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện YHCT Hưng Yên góp phần bổ sung sở lý luận cho nghiên cứu quản lý tài theo chế tự chủ lĩnh vực Bệnh viện nói riêng lĩnh vực tài Việt Nam nói chung Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên tổ chức thực tự chủ tự chịu trách nhiệm tài theo quy định Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ Thơng tư số 71/2006/TT-BTC Bộ tài chính, có chuyển biến tích cực mặt, chứng tỏ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp công hướng đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bệnh viện có điều kiện phát huy khả mình, tăng thu, tiết kiệm chi, từ chi trả thu nhập tăng thêm cho người lao động Từ giao quyền tự chủ bệnh viện có quy định sử dụng kinh phí cho hoạt động việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội bám sát văn tài hành chỉnh sửa có thay đổi tài Nhà nước, việc giao quyền tự chủ tài cho bệnh viện mang lại nhiều kết quả, là: - Bệnh viện chủ động việc điều hành NSNN, tăng thu nghiệp nguồn thu hợp pháp khác - Bệnh viện điều chỉnh số khoản chi, nâng cao hiệu chi tiêu phù hợp với nhu cầu thực tế đơn vị Mặt khác, việc tiết kiệm chi tiến hành mạnh mẽ hạn chế tình trạng lãng phí - Bệnh viện thực chi trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức bệnh viện, tạo động lực cho họ hồn thành tốt nhiệm vụ chun mơn Song bên cạnh cịn tồn nhiều bất cập, chủ yếu vấn đề nhu cầu ngày tăng kéo theo nhu cầu chi tiêu ngày tăng mà nguồn thu có hạn 100 dẫn tới tình trạng cân đối thu chi Đặt cho Bệnh viện phải linh hoạt sáng tạo việc huy động nguồn thu quản lý chặt chẽ hoạt động chi tiêu Vấn đề tập trung thống việc quản lý thu chi cần phải điều chỉnh cho hợp lý, đảm bảo tính thống nhất, cơng khai minh bạch Trong thời gian tới, Bệnh viện tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hướng minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nâng cao chất lượng đào tạo nghiên cứu khoa học, tăng thu nhập cho cán công chức Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn không tránh khỏi hạn chế định Nhưng hy vọng vấn đề nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao khả tự chủ tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên nói riêng đơn vị nghiệp có thu nói chung./ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2002), Thơng tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 hướng dẫn thực Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội Bộ Tài (2004), Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC ngày 13/8/2004 Bộ trưởng Bộ Tài tổ chức kiểm tra kế toán đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà Nội Bệnh viện y học cổ truyền Hưng Yên, Báo cáo tài kế hoạch hoạt động qua năm 2012, 2013, 2014, Hưng Yên Bệnh viên y học cổ truyền, Báo cáo tổng kết công tác hoạt động Bệnh y học cổ truyền Hưng Yên qua năm 2012, 2013, 2014, Hưng Yên Bệnh viện Tim Hà Nội (2012), Báo cáo tổng kết công tác hoạt động bệnh viện, Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai (2012), Báo cáo tổng kết công tác hoạt động Bệnh viện, Hà Nội Bệnh viên đa khoa Hưng Yên (2014), Báo cáo tổng kết công tác hoạt động Bệnh viện, Hưng Yên Chính phủ (2002), Nghị định số 10/NĐ-CP Chính phủ ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội 10 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 11 Mai Văn Bưu (1999), Giáo trình quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Đại học kinh tế Quốc dân 12 Phạm Trí Dũng (2009), Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2009, Hà Nội 102 13 Sử Đình Thành (2009), Lý thuyết tài cơng, Nhà xuất Đại học quốc gia Thành Phố Hồ Chí Minh Hồ Chí Minh 14 Lê Ngọc Trọng, Nguyễn Tô Hoa, Huỳnh Đức Dương Nguyễn Đức Cảnh (2001), Giáo trình Quản lý Bệnh viện, Nxb Y học, Hà Nội 15 Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội 16 Ủy ban nhân tỉnh Hưng Yên (2014) Quyết định số 1863/QĐ-UBND ngày 17/11/2014 UBND tỉnh Hưng Yên việc tổ chức lại Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên, Hưng Yên 17 Viện Chiến lược Chính sách Y tế - Bộ Y tế (2009), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, Hà Nội 18 Số liệu thống kê từ Báo, tạp chí, website Bộ Y tế 103 PHỤ LỤC PHỤ LỤC SỐ 01: ĐIỀU TRA PHỎNG VẤN SÂU (Đối với Lãnh đạo Bệnh viện viên chức Bệnh viện) I Hành 1) Họ tên người vấn:……………………………… … 2) Chức vụ, nơi công tác:…………………………………………… … 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… II Nội dung vấn Sau thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP, cá nhân đồng chí Có Khơng nhận thấy: Nghị định 43 Thơng tư hướng dẫn có triển khai rộng rãi Cá nhân có nắm đầy đủ nội dung Nghị định 43 Thơng tư hướng dẫn Văn có hướng dẫn kịp thời đồng Có ủng hộ việc nhà nước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho bệnh viện Dân chủ hơn, thân tham gia thảo luận đóng góp ý kiến xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, quy định quản lý tài sản Đồng ý với công tác quản lý tài Bệnh viện Đã làm thay đổi nguồn tài Bệnh viện Bệnh viện có áp dụng nhiều biện pháp tiết kiệm chi, chi quản lý hành chính, quản lý chi chi phí cho dịch vụ XHH y tế Bệnh viện trích lập sử dụng quỹ hợp lý Bệnh viện mở rộng dịch vụ XHH y tế Đồng tình cơng tác tự kiểm tra tài Đồng tình quy trình quản lý tài sản vật tư Đã làm thay đổi nguồn lực Bệnh viện Đã làm thay đổi hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trang thiết bị nâng cấp đầu tư Nguồn tài cơng khai minh bạch Chất lượng khám chữa bệnh nâng lên Đời sống cán viên chức nâng lên Điều kiện làm việc đáp ứng nhu cầu 104 Sau thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP, cá nhân đồng chí nhận thấy: Tăng cường phát triển kỹ thuật Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn Tăng cường khen thưởng, kỷ luật Quản lý chặt chẽ, hạch tốn đầy đủ chi phí Tăng cường khen thưởng kỷ luật Đã làm thay đổi nguồn lực Bệnh viện Đã làm thay đổi hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trang thiết bị nâng cấp đầu tư Nguồn tài cơng khai minh bạch Chất lượng khám chữa bệnh nâng lên Đời sống cán viên chức nâng lên Điều kiện làm việc đáp ứng nhu cầu Tăng cường phát triển kỹ thuật Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn Tăng cường khen thưởng, kỷ luật Quản lý chặt chẽ, hạch toán đầy đủ chi phí Tăng cường khen thưởng kỷ luật Có Khơng Đề nghị có thêm ý kiến tham gia số nội dung: Đồng chí thấy kết quản lý tài ảnh hưởng nhân tố nào:…………………………………………………………… Đồng chí thấy có khó khăn thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài ……………………………………………… Bản thân đồng cần có giải pháp để hồn thiện quản lý tài chính: ………………………………………………………………… Cuộc vấn tiến hành hết:……phút Ngày…… tháng…… năm 2015 Người điều tra Người điều tra (Ký ghi rõ họ tên) (Có thể ký không) 105 PHỤ LỤC SỐ 02: ĐIỀU TRA PHỎNG VẤN SÂU (Đối với viên chức quản lý tài kế tốn Bệnh viện) I Hành 1) Họ tên người vấn:……………………………… … 2) Chức vụ, nơi công tác:…………………………………………… … 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… II Nội dung vấn Khi thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP, cá nhân đồng chí Có Khơng nhận thấy: Bản thân cần quản lý chặt chẽ, hạch toán đầy đủ chi phí Đề nghị có thêm ý kiến tham gia số nội dung: Đồng chí thấy kết quản lý tài ảnh hưởng nhân tố nào?:…………………………………………………………… Đồng chí thấy có khó khăn thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính? …………………………………………… Bản thân đồng chí cần có giải pháp để hồn thiện quản lý tài chính:?……………………………………………………… Cuộc vấn tiến hành hết:……phút Ngày…… tháng…… năm 2015 Người điều tra (Ký ghi rõ họ tên) Người điều tra (Có thể ký không) 106 PHỤ LỤC SỐ 03: ĐIỀU TRA PHỎNG VẤN SÂU (Đối với Bệnh nhân Người nhà bệnh nhân) I Hành 1) Họ tên người vấn:……………………………… … 2) Địa chỉ:…………………………………………… … 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… II Nội dung vấn Khi đến Khám chữa bệnh Bệnh viện nhận thấy so với trước Chất lượng khám chữa bệnh nâng lên Sự hài lịng người bệnh quy trình KCB Giá thu dịch vụ y tế có cơng khai niêm yết rõ ràng Sự hài lòng tinh thần, thái độ phục vụ cán y tế Sự hài lòng sở vật chất trang thiết bị phục vụ người bệnh Sự hài lòng định cận lâm sàng Sự hài lòng vệ sinh an ninh Sự hài lòng định đơn thuốc chữa bệnh Sự hài lịng quy trình tốn viện Sự hài lịng thuốc dịch vụ y tế Sự hài lòng dịch vụ XHH y tế Có Khơng Có tham gia họp đóng góp ý kiến họp hội đồng người bệnh Kế tốn tốn viện phí giải thích cơng khai rõ ràng cho Bệnh nhân chi phí đến khám chữa bệnh Bệnh viện Đề nghị có thêm ý kiến tham gia số nội dung: Bản thân thấy có bất cập nguyện vọng đến khám điều trị Bệnh viện ?………………………………………………… Cuộc vấn tiến hành hết:……phút Ngày…… tháng…… năm 2015 Người điều tra (Ký ghi rõ họ tên) Người điều tra (Có thể ký không) ... cổ truyền Hưng Y? ?n 37 3.2 Thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Y? ?n theo chế tự chủ 38 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Y? ?n... CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƯNG Y? ?N 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 3.1.1 Khái quát Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Y? ?n Bệnh viện Y học. .. cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tai Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Y? ?n nào? - Những vấn đề đặt thực cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tai Bệnh viện y hoc cổ truyền tỉnh Hưng Y? ?n? -