Bài viết trình bày trường hợp đứt lìa cổ bàn tay là một tổn thương nặng nề và để lại hậu quả mất chức năng và thẩm mỹ cho bệnh nhân. Khâu nối đứt lìa cổ tay là một phẫu thuật phức tạp nhưng kết quả phục hồi chức năng có thể tốt.
TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP KHÂU NỐI THÀNH CƠNG CỔ BÀN TAY BỊ ĐỨT LÌA Vũ Xn Hồng Trí Lê Minh Đức cộng BV Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai TĨM TẮT Đứt lìa cổ bàn tay tổn thương nặng nề để lại hậu chức thẩm mỹ cho bệnh nhân Khâu nối đứt lìa cổ tay phẫu thuật phức tạp kết phục hồi chức tốt Từ năm 2010 đến nay, khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình-Bỏng Bệnh viện đa khoa Thống Nhất nối thành công nhiều trường hợp đứt lìa cổ bàn - tay, nhiên bài báo này chúng tơi báo cáo trường hợp khó, kết bệnh nhân có hồi phục tốt chức thẩm mỹ Từ khóa: đứt lìa cổ bàn tay, khâu nối chi Vu Xuan Hoang Tri Le Minh Duc ABTRACT The complete interrupted of the wrist and hand is a disaster injury and result in loss function Microsurgery to replantation is a complex but carry some good result in rehabilitation From 2010 to the moment, At Orthopeadic and burn department of Thong Nhat General Hospital, we had replanted many cases the completely interrupted of the wrist and hand but in this report, we report one case replantation the difficult completely interrupted of the wrist and hand, patient regains good functional and cosmetic results Key word: Complete interrupted of the wrist and hand, replantation I ĐẶT VẤN ĐỀ: - Đứt lìa chi tổn thương nặng đặc biệt đứt lìa cổ bàn tay làm ảnh hưởng lớn đến chức năng, thẩm mỹ, tâm lý người bệnh, đời sống lao động sinh hoạt ngày của bệnh nhân.Đơi cịn gánh nặng cho gia đình xã hội - Nối bàn tay bị đứt lìa phẫu thuật khó, phức tạp, địi hỏi nhiều kỹ năng, kinh nghiệm vi phẫu thuật trang thiết bị Hơn nữa, việc chăm sóc tập luyện để đạt kết tốt phục hồi chức vấn đề nan giải - Trước đây, nối chi thể đứt lìa thực số Bệnh viện tuyến Trung ương chuyên khoa Hiện nay, bệnh viện tuyến tỉnh giải quyết, góp phần làm giảm bớt mát cho người bệnh 296 - Tại Khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình – Bỏng, bệnh viện đa khoa Thống Nhất, Đồng Nai, chúng tơi dần hồn thiện phát triển kỹ thuật vi phẫu hướng dẫn hỗ trợ thầy BV Đại học Y Dược TPHCM, BV Chợ Rẫy, BV CTCH TPHCM BV Nhân Dân 115 Trong năm gần khâu nối thành cơng nhiều trường hợp đứt lìa cẳng tay, cổ bàn tay ngón tay Đây trường hợp đứt lìa cổ bàn tay khó có kết tốt TỔNG QUAN - Năm 1962, Malt McKhann Boston khâu nối thành cơng chi bị đứt lìa - Năm 1965, Bệnh viện số Thượng Hải (Trung Quốc), Chen nối thành công cánh tay bị đứt rời cho công nhân bị tai nạn lao động + Bệnh nhân tỉnh, mạch 110 lần/phút, huyết áp 100/60 mmHg,da niêm mạc nhợt nhạt - Năm 1968, hai giáo sư người Nhật Komatsu Tamain nối thành công ngón tay bị đứt rời cho cháu bé tuổi Năm 1972, giáo sư khác Harii nối thành công vạt da đầu cho bệnh nhân + Cổ tay phải đứt lìa, ngang vị trí đầu hai xương cẳng tay, nhiều dị vật bẩn Mỏm cụt băng thun cầm máu, phần đứt lìa bảo quản cách - Năm 1981, giáo sư Nguyễn Huy Phan (Bệnh viện Trung ương Quân đội 108) người tiên phong thực nghiên cứu, tìm hiểu thực thành công kỹ thuật mổ vi phẫu Việt Nam cho bệnh nhận bị máy cắt giấy cắt lìa bàn tay Lúc này, giới phát triển kỹ thuật vi phẫu 10 năm Việt Nam lúc gặp khó khăn kinh tế Tuy nhiên, giáo sư Nguyễn Huy Phan tâm tranh thủ giúp đỡ nhà khoa học quốc tế, đưa kỹ thuật vi phẫu Việt Nam - Chẩn đốn: Đứt lìa cổ tay Phải thứ - Bệnh nhân xử trí: + Xét nghiệm tiền phẫu + Chuẩn bị bệnh nhân mổ cấp cứu nối chi, ê kíp vi phẫu + Bệnh nhân chuyển mổ lúc 10 (giờ thứ 3) • Cổ tay phải đứt lìa, ngang vị trí đầu hai xương cẳng tay, phần mềm dập nát nhiều, nhiều dị vật bẩn, dập nát ngón bàn tay P • Tiến hành cắt lọc vết thương, bơm rửa - Năm 1984, BS Võ Văn Châu áp dụng vi phẫu thuật việc khâu nối chi đứt lìa chuyển ghép vạt da phẫu thuật tái tạo phục hồi chức Năm 1985, ông nghiên cứu thành công chế tạo kim, khâu vi phẫu thiết kế dụng cụ vi phẫu phổ biến kiến thức vi phẫu, cách bảo quản chi bị đứt lìa qua phương tiện truyền thơng đại chúng • Bóc tách tìm bó mạch quay, trụ tĩnh mạch vùng mu cổ tay II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: • Trong lúc mổ có truyền đơn vị hồng cầu lắng, đơn vị huyết tương tươi, Heparin Đối tượng: Từ năm 2010 đến nay, Ngoại chấn thương chỉnh hình - Bỏng, bệnh viện đa khoa Thống Nhất, Đồng Nai, nối thành công nhiều trường hợp đứt lìa cẳng tay, cổ bàn - tay, nhiên bài báo này chúng báo cáo trường hợp khó cho kết tốt Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả III BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP: - Bệnh nhân tên: NGUYỄN THỊ MỸ D., Nữ, sinh 1993 - Địa chỉ: Thạnh Phú, Huyện Vĩnh Cửu, Tỉnh Đồng Nai - Bệnh sử: Cách nhập viện (8 ngày 27/12/2014), bệnh nhân làm bị máy cắt gỗ cắt đứt lìa cổ tay phải dập nát Bệnh nhân sơ cứu bảo quản phần chi đứt lìa sau đưa đến Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất lúc ngày 27/12/2014 • Kết hợp đầu hai xương cẳng tay kim Kirschner, tạo mỏm cụt ngón bàn tay P • Khâu nối động mach, tĩnh mạch, ghép tĩnh mach từ tĩnh mạch hiển Phải, khâu nối thần kinh giữa, quay, trụ gân gấp sâu, gân duỗi, Cuộc mổ kết thúc lúc 16 ngày 27/12/2014 (sau giờ), đầu ngón tay phải hồng, căng phồng • Sau mổ: Dịch truyền, kháng sinh, chống đông, giảm đau, chống phù nề, dùng nẹp bột hỗ trợ, sưởi ấm chi • Chăm sóc thay băng ngày, theo dõi chi nối • Bệnh nhân viện sau tuần với kết chi sống tốt • Sau viện bệnh nhân được điều trị phục hồi chức • tháng sau (22/07/2015) Bệnh nhân phẫu thuật hàn khớp cổ tay và mở rộng kẽ ngón I-II • 13 tháng sau (05/01/2016) Bệnh nhân phẫu thuật rút dụng cụ • Hiện tại: bàn tay (P) bệnh nhân sống tốt, cầm vật dụng thông thường sinh hoạt hàng ngày, cầm bút để viết chữ, lật sách để đọc, bệnh nhân hài lòng với kết quả điều trị - Tình trạng lúc nhập viện: Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 297 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Tình trạng phục hồi Phục hồi cảm giác điểm < mm Đánh giá theo Hiệp Hội Phẫu Thuật Bàn Tay Hoa Kỳ Bình thường Phục hồi cảm giác nóng lạnh Bình thường Cảm giác định vị ngón Bình thường Phục hồi tầm vận động khớp (TAM) Khá Sức 5/5 IV.BÀN LUẬN: - Thời gian thiếu máu cách bảo quản phần chi đứt lìa ảnh hưởng lớn đến vấn đề định khâu nối Theo tác giả Chen cộng tỉ lệ thành công phụ thuộc vào thời gian thiếu máu, ơng có báo cáo 36 trường hợp đứt lìa sau: +Trước 100% trường hợp sống tốt +Từ đến 11h 70% trường hợp sống tốt +Từ 11 đến 15h 40% trường hợp sống tốt +Trên 15 khơng có trường hợp sống 298 - Khâu nối cổ tay bàn tay đứt lìa phẫu thuật phức tạp địi hỏi phải có đồng trang thiết bị, phẫu thuật viên có kinh nghiệm đào tạo vi phẫu, hồi sức chăm sóc sau mổ, đội ngũ phục hồi chức V KẾT LUẬN: - Khâu nối chi đứt lìa phẫu thuật phức tạp, khó khăn kết mang lại phục hồi tốt mặt chức thẩm mỹ cho bệnh nhân Trường hợp đến sớm mổgiờ thứ chi đứt lìa bảo quản cách nên kết khâu nối tốt - Cơ chế chấn thương, thời gian thiếu máu cách bảo quản chi đứt lìa yếu tố ảnh hưởng lớn đến định kết khâu nối - Việc theo dõi chăm sóc hậu phẫu kiên trì tập vật lý trị liệu nhằm phục hồi chức quan trọng Trong năm gần khâu nối thành công nhiều trường hợp đứt lìa chi thể Nhưng tất sau 18 tháng theo dõi, trường hợp chức cảm giác bàn tay tốt Bệnh nhân hịa nhập với cộng đồng sau phẫu thuật - Cần có phát triển đồng trang thiết bị vi phẫu, ekip phẫu thuật đào tạo vi phẫu, chăm sóc sau mổ tập phục hồi chức để bảo tồn chi đứt lìa VI MỘT SỐ HÌNH ẢNH: Sau nối chi ngày, tay hồng ấm Kết sau 18 tháng Phần 4: Phẫu thuật vi phẫu 299 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2016 Tài liệu tham khảo 300 Jobe Mark T (2008): Replantation, in Campbell’s Operative Orthopaedics, 11th edition, S Terry Canale, James H Beaty, p 3295-3310 Shaw William W., Hidalgo David A (1987): Replantation, in Microsurgery in trau-ma, p 59-70 Urbaniak James R (2001): Replantation, in Chapman’s orthopaedic surgery, 3nd edition, vol 4, Micheal W.Chapman, p 1145-1163 Võ Văn Châu (2004): Đứt lìa bàn tay ngón tay, Kỹ thuật vi phẫu phẫu thuật bàn tay, tr 261-302 Võ Văn Châu (1998): Vi phẫu thuật mạch máu thần kinh tập 1, Hội Y Dược Học TPHCM, tr 247-408 ... Tamain nối thành công ngón tay bị đứt rời cho cháu bé tuổi Năm 1972, giáo sư khác Harii nối thành công vạt da đầu cho bệnh nhân + Cổ tay phải đứt lìa, ngang vị trí đầu hai xương cẳng tay, nhiều... 70% trường hợp sống tốt +Từ 11 đến 15h 40% trường hợp sống tốt +Trên 15 khơng có trường hợp sống 298 - Khâu nối cổ tay bàn tay đứt lìa phẫu thuật phức tạp địi hỏi phải có đồng trang thiết bị, ... đốn: Đứt lìa cổ tay Phải thứ - Bệnh nhân xử trí: + Xét nghiệm tiền phẫu + Chuẩn bị bệnh nhân mổ cấp cứu nối chi, ê kíp vi phẫu + Bệnh nhân chuyển mổ lúc 10 (giờ thứ 3) • Cổ tay phải đứt lìa,