Kết quả điều trị sai khớp vai ra trước, tái diễn bằng nội soi theo phương pháp Bankart

Nội soi điều trị sai khớp vai tái diễn ra trước theo phương pháp của Bankart cho kết quả tốt, tỷ lệ thành công cao. Sau phẫu thuật, BN mau hồi phục. Tuy nhiên, việc tập luyện phục hồi chức năng cũng không kém phần quan trọng.

TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAI KHỚP VAI RA TRƯỚC, TÁI DIỄN BẰNG NỘI SOI THEO PHƯƠNG PHÁP BANKART Lê Hồng Hải, Nguyễn Quốc Dũng, Lê Hanh, Phùng Văn Tuấn, Mai Đắc Việt Khoa phẫu thuật khớp, viện Chấn thương Chỉnh hình BVTWQĐ 108 TĨM TẮT Đánh giá kết điều trị cho 98 khớp vai, 96 bệnh nhân (BN)) bị sai khớp vai tái diễn phẫu thuật nội soi cắt lọc, khâu sụn liền tăng cường vững cho bao khớp, có sử dụng neo Tất BN sau mổ đánh giá theo thang điểm Rowe với thời gian theo dõi trung bình 54 tháng, 90% BN trở lại lao động sinh hoạt bình thường Có 14 BN trở lại hoạt động thể thao đỉnh cao đạt thành tích cấp quốc gia Từ khóa: Sai khớp vai, nội soi, khớp vai The results of arthroscopic bankart repair for traumatic anterior shoulder instability Le Hong Hai, Nguyen Quoc Dung, Le Hanh, Phung Van Tuan, Mai Dac Viet Summary 98 shoulders (in 96 patients with recurrent shoulder dislocations) were underwent with arthroscopic capsulolabral repair with suture anchors Patients were evaluated prospectively for pain, motion, stability, and function using the Rowe score Mean follow-up is 54 months(9-95 months) postoperatively, more than 90% of the patients could return to their preinjury activities 14 patients could be played sports and had national achievement Key Words: Shoulder dislocations, arthroscopy, shoulder ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1923, Bankart A.S.B, lần mô tả tổn thương rách sụn viền bờ trước ổ chảo khớp vai tổn thương bao khớp sai khớp vai tái diễn năm đó, ơng thực phẫu thuật khâu bao khớp sụn viền bị rách vào bờ trước ổ chảo Vì vậy, tổn thương phương pháp điều trị mang tên tác giả [2,4] Với phát triển trang thiết bị, dụng cụ kỹ thuật mổ [1], nay, PTNS điều trị sai khớp vai tái diễn số tổn thương khác khớp vai thực rộng rãi giới Ở Việt Nam, phẫu thuật điều trị sai khớp vai tái diễn kỹ thuật nội soi theo phương pháp Bankart triển khai số sở Bệnh viện Chấn thương – Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện 150 Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Sain-Paul… Từ năm 2005 Viện Chấn thương - Chỉnh hình, Bệnh viện TWQĐ 108, triển khai kỹ thuật Qua nghiên cứu muốn đánh giá kết điều trị loại tổn thương sau năm thực ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Từ năm 2005 đến 8/2012, điều trị sai khớp vai tái diễn trước cho 96 BN với 98 khớp vai (trong BN bị sai khớp tái diễn vai), 14 BN vận động viên Thời gian theo dõi từ 9-95 tháng (trung bình 54 tháng) - Tuổi BN từ 17-45 (trung bình 31 tuổi), nữ 87 nam Đa số sai khớp vai có liên quan đến chấn thương tai nạn giao thông, luyện tập thể thao tai nạn sinh hoạt - Số lần sai khớp vai tái diễn sau sai khớp lần đầu, lần, nhiều 37 lần, trung bình 20 lần Thời gian từ bị sai khớp vai lần đầu đến điều trị sai tái diễn 12 tháng nhiều 10 năm Phương pháp nghiên cứu * Khám trước mổ: - Hỏi nguyên nhân sai khớp điều trị sau sai khớp lần đầu, thời gian bị bệnh, số lần sai khớp tái diễn liên quan tư chi với sai khớp, mức độ dễ dàng sai khớp - Hỏi tiền sử bệnh toàn thân khám để có kế hoạch điều trị trước thực phẫu thuật - Khám biên độ vận động khớp vai thực test đánh giá độ vững khớp vai, đồng thời chẩn đoán tổn thương phối hợp rách chóp xoay… - Hồn thành xét nghiệm chẩn đoán: Chụp X quang thường chụp cắt lớp với sai khớp vai đơn chụp cộng hưởng từ khớp vai bị tổn thương nghi ngờ có rách chóp xoay * Thực phẫu thuật: * Điều trị sau phẫu thuật: - Trong thời gian nằm viện: săn sóc điều trị tồn thân chỗ - Tập luyện phục hồi chức theo giai đoạn * Đánh giá kết điều trị theo thời gian, chúng tơi lấy mốc thời gian ngồi năm mà bệnh nhân đạt biên độ vận động bình thường độ vững khớp vai - Kết xa đánh giá theo thang điểm Rowe C.R (thang điểm 100) + Rất tốt: 90 - 100 + Tốt : 75 - 89 + Trung bình: 51 - 74 + Xấu: < 50 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thời điểm phẫu thuật: Bảng 1- naêm 2-4 naêm 4-6 naêm 6-8 naêm 8- 10 naêm 32 28 20 12 BN gây mê nội khí quản, sau vơ cảm thực test kiểm tra độ vững khớp vai BN phẫu thuật tư nằm nghiêng, ngả sau 300, có sử dụng khung treo tay kéo tạ để làm rộng khớp vai Thời điểm bệnh nhân tiến hành phẫu thuật tập trung nhiều vào năm đầu sau chấn thương - Qua thăm khám nội soi để đánh giá mức độ tổn thương sụn viền, tình trạng ổ chảo, tình trạng bao khớp chóp xoay, gân nhị đầu, tình trạng thối hóa khớp để có hướng xử trí tổn thương Bảng 2: Mức độ tổn thương - Đặt vít neo bờ trước ổ chảo xương cánh tay khâu cố định lại sụn viền bị bong hay khâu thu hẹp bao khớp trường hợp sụn viền bị thối hóa - Xử trí tổn thương phối hợp khớp vai, lấy dị vật, cắt lọc gân chóp xoay… Tổn thương giả phẫu bệnh * Tổn thương Bankart: Tình trạng Số lượng khớp Phân độ tổn thương Độ I Độ II Độ III Độ IV 18 43 27 09 Tổng số 98 Tổn thương phát qua nội soi tập trung độ II III Có 36 trường hợp tổn thương độ III, IV liên quan đến thời gian bị bệnh số lần sai khớp vai tái diễn Bảng 3: Tổn thương khác ngồi tổn thương Bankart Tổn thương Số lượng khớp Loại tổn thương Thoái hóa khớp Thoái hóa chóp xoay Viêm gân nhị đầu Dị vật khớp Tổng số 58/98 07/98 15/98 05/98 85/98 Tổn thương phối hợp chủ yếu thối hóa khớp, hay gặp độ III,IV Chỉ có 13 khớp khơng có tổn thương phối hợp, trường hợp có số lần sai khớp thời gian bị bệnh ngắn Kết xử trí tổn thương - Số lượng vít neo sử dụng để sửa chữa tổn thương Bankart Phần 2: Phần nội soi thay khớp 151 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Bảng : Liên quan tổn thương số lượng vít neo Tổn thương Độ I Độ II Độ III Độ IV Thoái hóa sụn viền ổ chảo Số vít neo 02 03 03 04 04 * Mức độ tổn thương việc xử trí tổn thương đơn giản sử dụng vật tư tổn thương phức tạp Kết sau mổ Tốt: 98 ; vừa: 0; xấu: Diễn biến sau mổ thuận lợi, khơng có khớp bị nhiễm khuẩn khơng có tai biến phẫu thuật tổn thương thần kinh, mạch máu Kết phục hồi chức Bảng : Kết theo dõi xa Kết Thời điểm kiểm tra - năm - năm - năm > năm Rất tốt (95) 70 76 72 67 Toát (85) 15 13 06 06 Trung bình (65) 09 07 Kém (45) 04 02 Kết phục hồi khả quan 4BN sai khớp tái phát năm đầu không tuân thủ quy trình điều trị, BN bị tái phát sau năm chấn thương đa số bệnh nhân hài lịng sau phẫu thuật, số có 14 BN vận động viên trở lại thi đấu thể thao Những bệnh nhân bị sai khớp tái phát sau phẫu thuật đánh giá lại tình trạng ổ chảo xương chỏm xương cánh tay phim chụp cắt lớp Trong số bệnh nhân này, phẫu thuật lại với bệnh nhân nội soi khâu thu hẹp bao khớp, bệnh nhân lại bị khuyết xương ổ chảo nên phải phẫu thuật mổ mở theo Latarjet Các trường hợp sau phẫu thuật lại cho kết tốt BÀN LUẬN Sự phát triển dụng cụ kỹ thuật PTNS cho phép đánh giá cụ thể, chi tiết tình trạng tổn thương, qua việc xử trí tổn thương xác, hiệu Nội soi điều trị tổn thương Bankart sai khớp vai tái diễn đạt kết tốt nhờ vào thấy rõ tổn thương mức độ khác trường hợp cụ thể Qua nghiên cứu, chúng tơi thấy có mối tương quan thời gian mắc bệnh, số lần sai khớp tái diễn với mức độ tổn thương Ở BN có số lần sai khớp thời gian bị bệnh ngắn, tổn thương thường độ 152 Những trường hợp tổn thương độ III, IV, yếu tố chấn thương gây sai khớp lần đầu nhiều lần sai khớp tái diễn, theo mức độ tổn thương liên quan đến cường độ vận động khớp Tỷ lệ thối hóa khớp BN có tổn thương độ III IV cao Theo Jeffrey A: (2007) [4], BN sai khớp tái phát nhiều tổn thương Bankart nặng Chất lượng mơ mềm bờ trước khớp vai ổ chảo bị tổn thương chấn xương cánh tay trượt qua bờ trước ổ chảo gây Các tổn thương phối hợp nặng thêm tình trạng thối hóa gia tăng gây khó khăn cho việc xử tử trí tổn thương, ảnh hưởng đến kết điều trị Qua nghiên cứu số tác giả thấy từ lần sai khớp có tổn thương Bankart trị không quy cách tỷ lệ tái phát cao tổn thương nặng, gây khó khăn cho điều trị, kết khả quan [3] Bảng cho thấy mức độ tổn thương tỷ lệ thuận với việc sử dụng vít neo để làm vững lại khớp vai Với tổn thương độ I cần vít neo khâu lại sụn viền vào vị trí cũ cách chắn Trong đó, tổn thương độ III, IV, phải sử dụng tới neo để tạo gờ bờ trước ổ chảo cánh tay tổ chức bao khớp, khó khăn đơi hiệu điều trị không cao việc khâu căng bao khớp gây đau khó khăn cho động tác xoay ngồi khớp vai, thời gian phục hồi chức kéo dài Nguyễn Trọng Anh (2006) thấy tương quan mức độ tổn thương phẫu bệnh với kỹ thuật xử trí tổn thương Số vít neo mà tác giả sử dụng từ - vít theo tổn thương [1] PTNS điều tự sai khớp vai tái diễn đem lại kết khả quan khớp hài lòng BN hoạt động nghề nghiệp Kết có 1/31BN bị sai khớp tái phát trở lại không thực tốt quy trình điều trị, 28/31 BN có kết tốt tốt, cho thấy hiệu phương pháp điều trị với loại tổn thương Nhưng cần phải chẩn đốn xác, tính hợp lý, kết hợp với kỹ thuật mổ thành thạo chương trình điều trị sau mổ chặt chẽ, có kế hoạch theo giai đoạn Jeffrey A (2007), nghiên cứu 450 trường hợp bị sai khớp vai tái diễn điều trị nội soi với kết tốt 93% Tác giả nhấn mạnh nhờ có nội soi, cấu trúc giải phẫu bị tổn thương phục hồi tối đa, yếu tố quan trọng thành công Ngay vận động viên thể thao có kết tốt họ trở lại với môn thể thao yêu thích [4] Một nghiên cứu khác Erkocak O.F cộng (2010) 40 bệnh nhân với thời gian theo dõi 62 tháng theo thang điểm Rowe cho thấy kết xuất sắc 31 bệnh nhân (75,7%), tốt bệnh nhân (14,6%) chi có bệnh nhân sai khớp lại động kinh (6) KẾT LUẬN Nội soi điều trị sai khớp vai tái diễn trước theo phương pháp Bankart cho kết tốt, tỷ lệ thành công cao Sau phẫu thuật, BN mau hồi phục Tuy nhiên, việc tập luyện phục hồi chức không phần quan trọng Tài liệu tham khảo Nguyễn Trọng Anh Báo cáo kết bước đầu ứng dụng nội soi khớp vai điều trị vững khớp vai Số đặc biệt Hội nghị thường niên Hội Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam lần thứ V, Hà Nội, 2006 Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, tr.74-78 Bùi Văn Đức Chấn thương - chỉnh hình chi Trật khớp vai Nhà xuất Lao động Xã hội, 2004, tr 34-46 Hertz H, KwasHy O., Wohry G Therapeutic procedure in initial traumatic shoulder distocation arthroscopy limbus refixation Unfauchirugiel 17, 1991 Jeffrey A Role of arthroscopy in treating anterrior instability of the athletes shouder Sports med arthsc, 2007, 15 (4), pp.230-238 Rowe C.R.Zarins B, Ciullo J.V Recurrent anterior dislocation of the shoulder after srurgery repair Apparent causes of failure an treatment J Bone Johint Surg Am, 1984, 66, pp 159- 168 Erkocak O.F, Yel M The functional results of arthroscopic bankart repai with knotless anchors for anterior glenohumeral instability Eur J Gen Med 2010; 7(2): 179-186 Phần 2: Phần nội soi thay khớp 153 ...- Số lần sai khớp vai tái diễn sau sai khớp lần đầu, lần, nhiều 37 lần, trung bình 20 lần Thời gian từ bị sai khớp vai lần đầu đến điều trị sai tái diễn 12 tháng nhiều 10 năm Phương pháp nghiên... (75,7%), tốt bệnh nhân (14,6%) chi có bệnh nhân sai khớp lại động kinh (6) KẾT LUẬN Nội soi điều trị sai khớp vai tái diễn trước theo phương pháp Bankart cho kết tốt, tỷ lệ thành công cao Sau phẫu thuật,... vít theo tổn thương [1] PTNS điều tự sai khớp vai tái diễn đem lại kết khả quan khớp hài lòng BN hoạt động nghề nghiệp Kết có 1/31BN bị sai khớp tái phát trở lại khơng thực tốt quy trình điều trị,