SLIDE Các bệnh hô hấp trên bệnh nhân nhiễm HIV

Các bệnh hô hấp bệnh nhân nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Nhận biết nguyên nhân bệnh hô hấp hay gặp bệnh nhân HIV  Khái quát chẩn đoán phân biệt hội chứng hô hấp thường gặp  Giải thích cách chẩn đốn điều trị bệnh hô hấp bệnh nhân HIV Giới thiệu   Viêm phổi vi khuẩn, lao, PCP ba nguyên nhân hàng đầu dẫn đến nhiễm trùng hô hấp bệnh nhân nhiễm HIV Việt Nam nước phát triển khác Khả nguyên khác phụ thuộc vào CD4 Căn nguyên thường gặp bệnh phổi   Nhiễm trùng  Bệnh khác: • Nhiễm vi khuẩn • Suy tim ứ máu • Nhiễm Mycobaterium • Hen COPD • Nhiễm virus • Ung thư phổi Khơng nhiễm trùng • Ung thư mơ liên kết Kaposi • U lympho • Viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho bào (LIP) trẻ em Căn nguyên bệnh phổi theo CD4 CD4 > 200  Vi khuẩn •Viêm phế quản •Phế cầui •H influenza •Moraxella •Klebsiella •Pseudomonas  Lao  Cúm CD4 < 200 Lao PCP Vi khuẩn MAC Nấm  Cryptococcus  Penicillium  Virút: CMV      Tiếp cận chẩn đoán Ba bước để chẩn đốn nhiễm trùng hơ hấp Hỏi bệnh sử Tiến hành khám thực thể Làm xét nghiệm chẩn đốn Bệnh sử - Tìm kiếm điều gì?  Thời gian kéo dài chất triệu chứng phổi  Các triệu chứng khác (sốt)  Tiền sử bệnh phổi & tim  Các thuốc dùng (dự phòng)  Giai đoạn HIV, tổng số TB lympho, và/hoặc số lượng CD4 Đầu mối chẩn đoán từ bệnh sử Viêm phổi vi khuẩn Bất kì CD4 Khởi phát Cấp tính (vài ngày) •Sốt •Ho có đờm Triệu  Triệu chứng chứng tồn thân Lao PCP Bất kỳ, thường < 200 (thường gặp CD4 gặp) Bán cấp (vài ngày-vài tuần) •Ho > 2-3 tuần •Ho khan •Sốt •Thở nơng •Sụt cân •Đổ mồ hôi trộm Khám thực thể      Đánh giá chung Nhìn Sờ Gõ Nghe 10 Lao (3) Phác đồ điều trị quốc gia Tình trạng Phác đồ điều trị • Điều trị • 4RH cần DOTS giai đoạn trì 2S(E)HRZ/6HE 2S(E)RHZ/4RH • Điều trị lại • Các trường hợp nặng 2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3 • Cho trẻ em 2HRZE/4HR 2HRZ/4HR 21 Đọc phim X-quang phổi  CD4 cao thường có hình ảnh điển hình X quang phổi  CD4 thấp hay gặp hình ảnh khơng điển hình chí bình thường Xquang  Điều đặc biệt với bệnh Lao 22 Hình ảnh X quang phổi (1) Mô tả: Đông đặc thùy bên phải Bệnh nguyên?  Do vi khuẩn: • Tụ cầu phổi • Haemophilus influenzae • Lao 23 Hình ảnh X quang phổi (2) Mô tả biểu hiện: Thâm nhiễm kẽ lan tỏa Bệnh nguyên gì? PCP TB Nhiễm virus (Cúm) Cryptococcus P marneffei 24 Hình ảnh X quang phổi (3) Mơ tả biểu hiện: Hạch to trung thất Bệnh nguyên gì? Lao U Lympho Nấm 25 Hình ảnh X quang phổi (4) Mô tả biểu Dạng nốt kê Bệnh nguyên gì? Lao Nấm 26 Nghiên cứu trường hợp Việt nam 27 Dũng, nam giới (1)     Sốt, ho có đờm máu tháng sụt kg CD4 = 280 Chưa điều trị ARV Thấy từ X-quang? • Thâm nhiễm thùy hai bên, có hang 28 Dũng, nam giới (2)  Xét nghiệm chẩn đoán cần dùng? • AFB đờm nhuộm Gram • Kết quả: 3/3 AFB +  Cách điều trị tốt nhất? • Điều trị lao trước, sau dùng ARV bệnh nhân tiến triển tốt dung nạp điều trị lao 29 Quốc, nam giới, 30 tuổi (1)      HIV+, tổng số tế bào lympho = 1.000 Sốt, ho, đau ngực Sức khỏe yếu tháng AFB đờm làm PKNT quận âm tính X quang cho thấy gì? • • Thâm nhiễm thùy phổi phải với thâm nhiễm thùy giữa/dưới Hạch to trung thất 30 Quốc, nam giới, 30 tuổi (2)  Chẩn đốn phân biệt? • Lao • Viêm phổi vi khuẩn  Sẽ dùng xét nghiệm chẩn đoán nào? • Nhuộm đờm làm nhiều lần AFB • Chọc hút hạch (nếu có) • CD4  Kết quả: • AFB làm nhiều lần dương tính 1/3 • CD4 = 150 31 Long, nam giới (1)    Sốt, ho khó thở tháng CD4 = 150 X quang cho thấy ? • Thâm nhiễm phổi phải với tràn dịch màng phổi phải số lượng lớn 32 Long, nam giới (2)  Chẩn đoán phân biệt? • Lao, viêm phổi vi khuẩn  Long nên điều trị nào? • Bệnh nhân bắt đầu điều trị kháng sinh cho viêm phổi sau tuần có AFB đờm + • Tiếp tục điều trị kháng sinh 10 ngày sau bắt đầu điều trị Lao • Bệnh nhân đáp ứng tốt 33 Các điểm   Căn nguyên biểu bệnh phổi thay đổi tùy thuộc vào số lượng CD4 Nguyên nhân hay gặp viêm phổi vi khuẩn, lao PCP • Lao nguyên nhân hay gặp bệnh phổi nhiễm trùng hội thường gặp bệnh nhân HIV  X-quang thường khơng điển hình bệnh nhân nhiễm HIV, đặc biệt CD4 thấp 34 Cảm ơn! Câu hỏi? 35