Đề tài này được tiến hành để khảo sát các tác nhân vi sinh vùng họng miệng ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS nhằm xác định tỉ lệ các loại vi sinh phân lập và so sánh tỉ lệ các tác nhân vi sinh phân lập được dựa vào tình trạng miễn dịch (CD4) của người bệnh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT CÁC TÁC NHÂN VI SINH VÙNG HỌNG - MIỆNG TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS Trần Thị Bích Liên*, Trần Phủ Mạnh Siêu**, Trần Quốc Sử*** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tác nhân vi sinh vùng họng miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS nhằm xác định tỉ lệ loại vi sinh phân lập so sánh tỉ lệ tác nhân vi sinh phân lập dựa vào tình trạng miễn dịch (CD4) người bệnh Đối tượng: Tất bệnh nhân có xét nghiệm xác định nhiễm HIV (+) khám theo dõi khoa khám bệnh Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP.HCM có hay khơng có biểu lâm sàng vùng họng miệng, từ tháng 8/2009 đến tháng 8/2010 Phương pháp nghiên cứu: có nhóm bệnh nhân dựa theo CD4: nhóm (CD4 > 350 /mm3), nhóm (CD4= 200 - 350/mm3), nhóm 3(CD4 < 200 /mm3) Que tăm vô trùng dùng để lấy bệnh phẩm; Carybac (Nam khoa) môi trường dùng để chuyên chở bảo quản bệnh phẩm; môi trường nuôi cấy: API 20C AUX Kết quả: Qua 323 bệnh nhân nhiễm HIV (+) tỉ lệ vi khuẩn phân lập vùng họng miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS theo thứ tự là: Streptococcus nhóm A (83,2%), Morexella sp (69,9%), Escherichia coli spp(67,8%),Neisseria gonorrhoeae (17%) Tỉ lệ vi nấm Candida albicans (26,9%), Candida spp (4,9%) Candida tropicalis (2,7%) Các nhân vi sinh phân lập từ nhóm (có CD4 < 200/mm3) cao nhóm (CD4 > 200/mm3) các tác nhân sau Corynebacterium, Klebsiella pneumonia, Hafnia alvei Kết luận: Vi khuẩn Streptococcus nhóm A (83,2%) vi nấm Candida albicans (26,9%) phân lập họng miệng chiếm tỉ lệ cao mẫu nghiên cứu, Corynebacterium, Klebsiella pneumonia, Hafnia alvei bệnh nhân nhóm (CD4 < 200 /mm3) chiếm tỉ lệ cao hẳn nhóm Từ khoá: Vi sinh họng miệng, HIV/AIDS ABSTRACT MICROORGANISM IN PHARYNX OF HIV/AIDS PATIENTS Tran Thi Bich Lien, Tran Phu Manh Sieu, Tran Quoc Su * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 142 - 146 Aims: Studying the microorganism in pharynx of HIV/AIDS patients to define microbial percentage and compare this target depends on CD4 of patients Objectives: patients with positive HIV test in Tropical Disease Hospital from 8/2009 to 8/2010 Methods: There are group: group (CD4 > 350 /mm3), group (CD4= 200 - 350/mm3), group (CD4 < 200 /mm3) Steril cotton to get sample, Carybac, API 20C AUX for culture Results: Through 323 positive HIV patients, the microbial percentages in pharynx are Streptococcus group A (83.2%), Morexella sp (69.9%), Escherichia coli spp (67.8%),Neisseria gonorrhoeae (17%) Fungus are Candida albicans (26.9%), Candida spp (4.9%) and Candida tropicalis (2.7%) The microbial percentages of group (CD4 < 200/mm3) are higher than group (CD4 > 200/mm3) about Corynebacterium, Klebsiella * Bộ môn Tai Mũi Họng ĐHYD TPHCM ** Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TPHCM *** Khoa TMH, Bệnh viện Đa Khoa Bạc Liêu ĐT: 0903620156 Tác giả liên lạc: TS Trần Thị Bích Liên 142 Email: bichlienent@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học pneumonia, Hafnia alvei Conclusion: Streptococcus group A (83.2%) and Candida albicans fungi (26,9%) are the most in pharyn of HIV/AIDS; Corynebacterium, Klebsiella pneumonia, Hafnia alvei in group (CD4 < 200 /mm3) are higher than group1 and Key words: Microorganism in pharynx, HIV/AIDS ĐẶT VẤN ĐỀ Các tổn thương gặp tới 40% bệnh nhân nhiễm HIV nấm, vi khuẩn, virus Candida miệng hay gặp HIV thường triệu chứng AIDS(3,4) Do tình trạng suy giảm miễn dịch mắc phải, xuất nhiều chủng vi sinh vật xâm nhập họng gây bệnh, đa số vi khuẩn gồm Streptococci (chiếm khoảng 60%) Mycobacteria, tác nhân vi nấm gồm: Aspergillus sp, Zygomycosis, Histoplama capsulatum, Cryptococcocus neoformans, Penicillium marneffei (1,2,5)…gây khó khăn cho bác sĩ lâm sàng việc chọn lựa thuốc kháng nấm để điều trị Chúng khảo sát tác nhân vi sinh vùng họng miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS nhằm xác định tỉ lệ loại vi sinh phân lập vùng họng miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS đồng thời so sánh tỉ lệ tác nhân vi sinh phân lập dựa vào tình trạng miễn dịch (CD4) người bệnh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả hàng loạt ca khoảng thời gian từ tháng 08/2009 đến 08/2010 Khoa khám bệnh Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới thành phố Hồ Chí Minh Cở mẫu n = 323 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân có xét nghiệm xác định nhiễm HIV (+) khám theo dõi khoa khám bệnh Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP.HCM có hay khơng có biểu lâm sàng vùng họng miệng, từ tháng 8/2009 đến tháng 8/2010 Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân bị nhiễm HIV/AIDS với n=323 (đã tính theo cơng thức) Tai Mũi Họng Nhóm 1: Bệnh nhân HIV/ AIDS có số lượng tế bào CD4 > 350 /mm3 Nhóm 2: Bệnh nhân HIV/AIDS có số lượng tế bào CD4= 200 - 350/mm3 Nhóm 3: Bệnh nhân HIV/ AIDS có số lượng tế bào CD4 < 200 /mm3 Tiêu chuẩn loại trừ Nhóm 1, 2, - Những trường hợp phết họng không quy cách - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương tiện nghiên cứu Dụng cụ Tai Mũi Họng: Đèn Clar, đè lưỡi, thuốc tê Lidocaine 10% Dụng cụ lấy chuyên chở bệnh phẩm: - Que tăm vô trùng (Nam khoa): dùng để lấy bệnh phẩm - Carybac (Nam khoa) môi trường dùng để chuyên chở bảo quản bệnh phẩm - Môi trường nuôi cấy: API 20C AUX, nhà sản xuất: BioMérieux; Môi trường CHROM AGAR - Phương pháp lấy bệnh phẩm: bệnh nhân phết vị trí: Vị trí 1: Sau xịt thuốc tê lidocaine 10% vào thành sau họng, đợi khoảng phút dùng que tăm phết thành sau họng sau lưỡi gà không để que chạm vào lưỡi gà thành họng Vị trí 2: Dùng que tăm phết vào niêm mạc má ngang số hàm KẾT QUẢ Tỉ lệ nam giới chiếm đa số với 208(64%); tỉ lệ nữ giới chiếm 115 (35%); nhóm tuổi từ 20-39 chiếm cao 91%; thành phố Hồ Chí Minh 143 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học chiếm đa số mẫu nghiên cứu với tỉ lệ 63,1 nhóm lao động chân tay thất nghiệp chiếm tổng cộng 58,8% Trình độ cấp II chiếm tỉ lệ cao (49%) cho thấy mức độ học vấn trung bình, nhiên có trình độ học vấn đại học (2,8%) nhiễm bệnh Nguồn lây tiêm chích ma túy đường lây chủ yếu, chiếm tỉ lệ 61,3%; quan hệ tình dục chiếm 35,6% Trong giới nữ, nguyên nhân lây nhiễm quan hệ tình dục chiếm 48,7% Nam giới, nguyên nhân chích ma túy 71,1% Khảo sát lý khám bệnh Bảng 1: Lý khám bệnh Lý nhập viện Nhóm Nhóm Nhóm So sánh χ2 Khơng triệu chứng 63/84 71/75 87/164 χ2 = 43,53 (75%) (94,6%) (53%) P= 0,000 Sốt 0/84 0/75 11/164 χ2 = 11,4 P= 0,004 Sụt cân 0/84 1/75 6/164 χ2 = 3,83 P= 0,147 Đau họng 2/84 0/75 13/164 χ2 = 8,62 P= 0,013 Nuốt đau 2/84 0/75 4/164 χ2 = 1,85 P= 0,396 Lở miệng 1/84 0/75 2/164 χ2 =0,92 P= 0,632 Ho khan 1/84 2/75 6/164 χ2 = 1,25 P= 0,534 Nổi hạch 0/84 1/75 6/164 χ2 = 3,83 P= 0,147 Tiêu chảy 0/84 0/75 3/164 χ2 = 2,94 P= 0,230 Khác 0 Bệnh nhân nhóm khám bệnh sốt đau họng cao hẳn bệnh nhân nhóm vả Khảo sát sang thương vùng họng, miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Bảng 2: Sang thương vùng họng, miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Sang thương miệng Nhóm Nhóm 144 Khơng có 69/84 (82,1%) 74/75 (98,6%) Ở thành sau 0/84 (0%) 0/75 (0%) Ở miệng 2/84 (2,3%) 0/75 Sang thương miệng Nhóm Khơng có So sánh χ2 χ2 = 11,96 P= 0,0025 138/164 (84,1%) Ở thành sau 7/164 (4,2%) Ở miệng 15/164 (9,1%) χ2 = 6,94 χ2 = 10,53 P= 0,031 P= 0,0051 Nhóm bị sang thương thành sau họng (4,2%) nhiều nhóm (0%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,031) Nhóm sang thương miệng chiếm (9,1%) cao nhóm 2, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,0051) Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng vùng họng, miệng 68,4% 70 Triệu chứng 60 50 40 25,11% 30 20 10 4,64% 1,85% Đau Không họng triệu chứng Khảo sát tác nhân vi khuẩn vi nấm vùng họng, miệng Tỉ lệ cấy phết họng dương tính bệnh nhân nghiên cứu Cỡ mẫu (N) N = 323 Kết (+) Tỉ lệ % 100% Xác định tỉ lệ loại vi khuẩn, vi nấm phân lập vùng họng miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Bảng 3: Tỉ lệ vi khuẩn Tác nhân phân lập Streptococci nhóm A Morrexella E.coli spp Neisseriae gonorrhoeae Streptococcus pneumoniae Klebsiella Bacteroides Tỉ lệ 296/323 (83,2%) 226/323 (69,9%) 219/323 (67,8%) 55/323 (17,0%) 36/323 (11,1%) 31/323 (9,5%) 28/323 (8,7%) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tác nhân phân lập Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase negative E.coli Pseudomonas aeruginosa Hafnia alvei Acinetobacter Corynebacterium Beta hemolytic Streptococci Proteus Tỉ lệ 27/323 (8,3%) 26/323 (8,0%) 26/323 (8,0%) 17/323 (5,2%) 13/323 (4,2%) 10/323 (3,0%) 10/323 (3,0%) 7/323 (2,1%) 2/323 (0,6%) 1/323 (0,3%) Qua 323 mẫu nghiên cứu chúng tơi nhận thấy rằng: Streptococci nhóm A 296/323; (83,2%) chiếm tỉ lệ cao Morrexella 226/323; chiếm tỉ lệ (69,9%) E.coli spp 219/323; chiếm tỉ lệ (67,8%) Neisseriae gonorrhoeae 55/323; chiếm tỉ lệ (17,0%) Bảng 4: Tỉ lệ vi nấm 87/323 (26,9%) 16/323 (4,9%) 9/323 (2,7%) Candida albicans Candida spp Candida tropicalis Kết cho thấy Candida albicans (26,9%) chiếm tỉ lệ cao Candida tropicalis (2,7%) chiếm tỉ lệ thấp So sánh tỷ lệ tác nhân vi khuẩn, vi nấm phân lập dựa vào tình trạng miễn dịch (CD4) Nhóm 1: CD4 > 350 tế bào/ mm3 Nhóm 2: CD4 = 200 - 350 tế bào/ mm3 Nhóm 3: CD4 < 200 tế bào/ mm3 Tác nhân phân Nhóm Nhóm Nhóm So sánh χ2 lập Streptococci 70/84 70/75 156/164 χ2 = 10,44 nhóm A (83,3%) (93,3%) (95,1%) P= 0,0054 Staphylococcus 5/84 3/75 18/164 χ2 = 4,06 aureus (5,9%) (4%) (10,9%) P= 0,131 Staphylococcus 8/84 3/75 15/164 χ2 = 2,17 coagulase (9,5%) (4%) (9,1%) P= 0,337 negative Corynebacteria 0/84 0/75 7/164 χ2 = 6,94 (0%) (0%) (4,2%) P= 0,031 Bacteroides 6/84 6/75 16/164 χ2 = 0,53 (7,1%) (8%) (9,7%) P= 0,765 Morrexella 58/84 56/75 112/164 χ2 = 1,04 Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Tác nhân phân Nhóm lập (69,0%) Neisseriae 9/84 gonorrhoeae (10,7%) Nhóm Nhóm So sánh χ2 (74,6%) (68,2%) 14/75 32/164 (18,6%) (19,5%) χ2 = 3,23 P= 0,198 P= 0,594 Haemophilus influenzae 7/84 (7,3%) 5/75 (6,6%) 15/164 (9,1%) χ2 = 0,41 P= 0,81 E,coli 6/84 (7,1%) 2/75 (2,6%) 9/164 (5,4%) χ2 = 1,63 P= 0,443 Klebsiella 8/84 (9,5%) 1/75 (1,3%) 22,164 (13,4%) χ2 = 8,66 P= 0,013 Proteus 0/84 (0%) 0/75 (0%) 1/164 (0,6%) χ2 = 0,97 P= 0,61 54/84 56/75 109/164 (64,2%) (74,6%) (66,4%) χ2 = 2,23 P= 0,328 Pseudomonas aeruginosa 2/84 (2,3%) 1/75 (1,3%) 10/164 (61,5%) χ2 = 3,82 P= 0,148 Streptococcus pneumoniae 7/84 (7,3%) 7/75 (9,3%) 22/164 (13,4%) χ2 = 1,77 P= 0,412 Hafnia alvei 1/84 (1,1%) 0/75 (0%) 9/164 (5,4%) χ2 = 6,54 P= 0,038 Beta hemolytic Streptococci 0/84 (0%) (0%) 2/164 (1,2%) χ2 = 1,95 P= 0,376 Acinetobacter 3/84 (3,5%) 1/75 (1,3%) 6/164 (3,6%) χ2 = 1,01 P= 0,602 Candida albicans 19/84 28/75 40/164 (22,6%) (37,3%) (24,3%) χ2 = 5,46 P= 0,065 E,coli spp Candida tropicalis 2/84 (2,3%) 1/75 (1,3%) 6/164 (3,6%) χ2 = 1,1 P= 0,578 Candida spp 6/84 (7,1%) 1/75 (1,3%) 9/164 (5,4%) χ2 = 3,04 P= 0,218 Nhận thấy tỉ lệ nhiễm Corynebacterium Klebsiella nhóm (là nhóm có CD4 thấp nhất) mắc phải cao hẳn so với nhóm Tuy nhiên thấy nhiễm vi nấm ngang nhóm chiếm ưu Candida albicans KẾT LUẬN Đa số bệnh nhân nhiễm trùng hội họng là bệnh nhân thuộc nhóm có CD4 200/mm3) các tác nhân sau: Corynebacterium, Klebsiella pneumonia, Hafnia alvei TÀI LIỆU THAM KHẢO Somporn S et al (2009) “ Prevalence of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in HIV – seropositive patients and Gonococcal Antimicrobial Susceptibility: an Update in Thailand’Journal of infectious disease”, Vol 62, pp: 467-470 Trần Thị Bích Liên, “Biểu bệnh lý Tai Mũi Họng cổ mặt bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS thành phố Hồ Chí Minh” Luận án tiến sĩ Y học 2004 Trần Thị Hồng cs (1998), Các bệnh vi nấm gây bệnh toàn thân Weinke T et al (1990) “ Increase carriage rate of Staphylococcus aureus among HIV patient”, International Conference AIDS, N.6, pp 253 - 254 Collier AC et al (1996), Clinical manifestation and approach to manegerment of infection and AIDS, W.B Sauders Company, pp.110-120 146 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... sàng vi c chọn lựa thuốc kháng nấm để điều trị Chúng khảo sát tác nhân vi sinh vùng họng miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS nhằm xác định tỉ lệ loại vi sinh phân lập vùng họng miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS. .. Khác 0 Bệnh nhân nhóm khám bệnh sốt đau họng cao hẳn bệnh nhân nhóm vả Khảo sát sang thương vùng họng, miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Bảng 2: Sang thương vùng họng, miệng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS. .. sàng vùng họng, miệng 68,4% 70 Triệu chứng 60 50 40 25,11% 30 20 10 4,64% 1,85% Đau Không họng triệu chứng Khảo sát tác nhân vi khuẩn vi nấm vùng họng, miệng Tỉ lệ cấy phết họng dương tính bệnh nhân