Khảo sát các tác nhân vi khuẩn trong các loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Tình trạng bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện ở bệnh viện Chợ Rẫy, muốn điều trị hiệu quả cần có khảo sát, cập nhật hóa kiểu mẫu vi khuẩn của từng loại nhiễm khuẩn bệnh viện làm cơ sở cho việc lựa chọn kháng sinh ban đầu trong điều kiện trước khi có kết quả nuôi cấy vi khuẩn. Vì vậy nghiên cứu tiến hành nhằm khảo sát tỉ lệ các loại nhiễm khuẩn bệnh viện và tỉ lệ các loại vi khuẩn thường gặp trong các loại nhiễm khuẩn bệnh viện.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT CÁC TÁC NHÂN VI KHUẨN TRONG CÁC LOẠI NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN THƯỜNG GẶP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Hồng Tiến Mỹ* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Các bệnh viện khắp nơi giới đối mặt với xuất lan rộng ngày gia tăng vi khuẩn kháng thuốc, đặc biệt NKBV Ở bệnh viện Chợ Rẫy, muốn điều trị hiệu NKBV cần có khảo sát, cập nhật hóa kiểu mẫu vi khuẩn loại NKBV làm sở cho việc lựa chọn kháng sinh ban đầu điều kiện trước có kết ni cấy vi khuẩn Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tỉ lệ loại NKBV tỉ lệ loại vi khuẩn thường gặp loại NKBV Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành từ 8/2009 – 8/2010 bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp lấy mẫu bệnh phẩm, phân lập vi khuẩn theo thường qui Bộ môn Vi sinh – ĐHYD – TP HCM Định danh loại vi khuẩn cách kết hợp thường qui KIT định danh API 20E AI 20NE Bio – Mérieux Kết quả: Trong loại NKBV nhiễm khuẩn hơ hấp có tỉ lệ cao (39,66%), nhiễm khuẩn vết mổ - mô mềm (38,83%), nhiễm khuẩn máu (11,17%), nhiễm khuẩn đường tiểu (5,03%) loại nhiễm khuẩn khác (5,31%) Tác nhân gây NKBV đa số trực khuẩn gram (-) (72,22%), cầu khuẩn gram (+) có (27,78%) Trong số trực khuẩn gram (-) gây NKBV đứng đầu vi khuẩn đường ruột (38,84%), Acinetobacter spp (20,11%) Pseudomonas spp (10,47%) Với vi khuẩn đường ruột loại vi khuẩn thường gặp Klebsiella spp (15,98%), E coli (15,98%) Các vi khuẩn gặp Proteus spp (3,31%), Citrobacter (2,75%), Enterobacter (1,38%), Providencia (1,38%) Morganella (0,28%) Các trực khuẩn gram () khác gặp NKBV chiếm tỉ lệ nhỏ Sterotrophomonas maltophila (1,38%), trực khuẩn gram (-) không lên men đường (1,38%) Aeromonas (0,55%) Với cầu khuẩn gram (+), chủ yếu Staphylococci (S aureus 19,01% S coagulase (-) 7,13%) Các loại Streptococcus Enterococcus chiếm tỉ lệ nhỏ (cùng tỉ lệ 0,55%) loại vi khuẩn thường gặp Acinetobacter, S aureus, Klebsiella, E coli, Pseudomonas S coagulase (-) Tỉ lệ thứ hạng vi khuẩn thay đổi tùy theo loại NKBV Từ khóa: loại vi khuẩn gây NKBV ABSTRACT INVESTIGATING COMMON CATEGORIES OF BACTERIA CAUSING THE NOSOCOMIAL INFECTION AT CHO RAY HOSPITAL Hoang Tien My * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 234 - 240 Background: Hospital in over the world are confronted with the appearance and increasing spread of drug resistance bacteria, especially the nosocomial infection At Cho Ray Hospital, to manage effectively nosocomial infections, it is necessary to investigate, update the categories of bacteria causing each nosocomial infection These findings will be good evidences for selecting initial antibiotics while waiting results of bacteria culture Objectives: To determine the rate of types of nosocomial infections and the rate of common categories of * Bộ môn Vi sinh – Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: TS Hoàng Tiến Mỹ ĐT: 0903618618, 234 email: tienmy333@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học bacteria causing nosocomial infections Sample and study design: A cross-sectional study was conducted from August 2009 to August 2010 at Cho Ray Hospital Method: specimens were taken and cultured to isolate bacteria according to the regular process of Micro-biology Department, University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City To determine categories of bacteria, both the regular process and kit of API 20E and AI 20NE of BioMe’rieux were used Results: Among all categories of hospital nosocomial infections, those in respiratory tract were the most frequent ones with an incidence rate of 39.66%, followed by surgical site infections with the rate of 38.83% Hospital septicemia accounted for 11.37%, urinary tract infection accounted for 5.03%, and other kinds of nosocomial infection accounted for 5.31% Pathogenic bacteria causing nosocomial infections were frequently Gram-negative bacilli (72.22%), while Gram –positive cocci occupied in 27.78% of cases Regarding Gramnegative bacilli category, Enterobacteriaceae was the most frequent (38.84%), followed by Acinetobacteri spp (20.11%), and Pseudomonas spp (10.47%) Among Enterobacteriaceae, Klebsiella spp and E.coli were the most frequent (15.98% each), followed by Proteus spp (3.31%), Citrobacter (2.75%), Enterobater (1.38%), Providencia (1.30%), and Morganella (0.28%) The other Gram – negative bacilli causing nosocomial infections had low rates, they were Stenotrophomonas maltophila (1.38%), non-lactose-fermented Bacilli (1.38%), and Aeromonas (0.55%,) S.aureus (19.01%) and coagulase-negative staphylococci (7.13%) Streptococci and Enterococci appeared in low rates of 0.55% each The most frequent bacteria causing nosocomial infections are Acinetobacteri spp., S aureus, Klebsiella, E.coli, Pseudomonas and coagulase-negative staphylococci Rate and order of the appearance of these bacteria depend upon kinds of nosocomial infections Keywords: categories of bacteria causing nosocomial infections khuẩn máu Theo David Syrdmen (2004), vị ĐẶT VẤN ĐỀ trí thường gặp NKBV nhiễm khuẩn Các bệnh viện khắp nơi giới đối đường tiểu 40%, nhiễm khuẩn vết mổ 25%, nhiễm mặt với xuất lan rộng ngày tăng khuẩn hô hấp 20%, nhiễm khuẩn máu 3% Một vi khuẩn kháng thuốc Các vi khuẩn gram (-) vài số liệu nghiên cứu nước cho kết gram (+) kháng kháng sinh báo cáo sau: Theo Vũ Thị Kim Cương (2007)(1) tác tác nhân quan trọng gây NKBV nhân vi khuẩn gây NKBV đứng đầu nhiễm Thống kê hàng năm nhiều quốc gia khuẩn hô hấp (182/276), nhiễm khuẩn đường tiểu giới cho thấy: tỉ lệ NKBV Anh 9,2% (50/276), nhiễm khuẩn da tổ chức da (1980), Đan Mạch 12,1% (1979), Úc 6,3% (1984), (21/276), nhiễm khuẩn vết mổ (17/276), nhiễm Pháp 7,5% (1990) Theo kết điều tra Quốc gia khuẩn máu (6/276) Theo Phạm Lê Tuấn cộng tỉ lệ NKBV CDC (Mỹ) NKBV xảy (2006)(Error! Reference source not found.), điều tra cắt ngang 5% người bệnh nhập viện Ngoài tác bệnh viện trung tâm y tế Hà Nội, tỉ lệ động làm gia tăng tần suất bệnh tỉ lệ tử vong, NKBV chung 10%, nhiễm khuẩn hô hấp NKBV làm gia tăng chi phí điều trị 36,5%, nhiễm khuẩn vết mổ 29,9% nhiễm khuẩn tiêu hóa 19,6% Ở Việt Nam, theo kết kiểm tra Bộ Y tế 11 bệnh viện khắp toàn quốc, tỉ lệ NKBV Ở bệnh viện Chợ Rẫy, muốn điều trị hiệu chung 6,8% Trong nghiên cứu hợp tác NKBV cần có khảo sát cập nhật hóa kiểu mẫu vi Sở Y tế TP HCM Sở Y tế Paris thực khuẩn loại NKBV làm sở cho việc sử năm 2000: Tỉ lệ NKBV TP HCM 8,1%(1,Error! dụng kháng sinh phù hợp theo loại nhiễm Reference source not found.) khuẩn loại vi khuẩn, việc Về loại nhiễm khuẩn thường gặp theo Robert Gaynes (2005)(2) viêm phổi, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn đường tiểu nhiễm Chuyên Đề Nội Khoa II lựa chọn kháng sinh ban đầu điều trị NKBV trước có kết phân lập vi khuẩn kháng sinh đồ Do tính chất quan trọng thực 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tiễn vấn đề nêu trên, nên tiến hành đề tài “Khảo sát tác nhân vi khuẩn loại NKBV thường gặp bệnh viện Chợ Rẫy” với mong muốn góp phần vào việc phòng chống, điều trị tác nhân gây NKBV Như số mẫu nghiên cứu tối thiểu (30 x 100)/9,8 = 306 mẫu Để bảo đảm đủ số mẫu nghiên cứu loại nhiễm khuẩn, chọn số mẫu lớn đến 363 mẫu ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hỏi bệnh ghi nhận hồ sơ bệnh án theo mẫu thu thập số liệu bệnh nhân chẩn đoán NKBV Thiết kế nghiên cứu Mô tả, cắt ngang, tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nhập viện 48 bệnh viện Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn mẫu Về bệnh nhân Tại thời điểm khảo sát nhập viện 48 Có biểu nhiễm khuẩn sau nhập viện 48 Lâm sàng cận lậm sàng thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo CDC Về vi khuẩn Chỉ lấy vi khuẩn phân lập từ bệnh phẩm lấy vị trí, cách đủ tiêu chuẩn đề cập phần phương pháp Tiêu chuẩn loại trừ Về bệnh nhân Không chọn bệnh nhân có thời gian ủ bệnh hay mắc bệnh nhiễm khuẩn trước hay thời điểm nhập viện Về vi khuẩn Cùng loại phân lập bệnh nhân lần phân lập sau Nghi ngờ bị tạp nhiễm Cỡ mẫu Theo nghiên cứu trước bệnh viện Chợ Rẫy (2001) loại NKBV nhiễm khuẩn đường tiểu có tỉ lệ thấp (9,8%) Để khảo sát tác nhân vi khuẩn loại nhiễm khuẩn có ý nghĩa thống kê số mẫu nhỏ loại nhiễm khuẩn thấp phải đạt từ 30 trở lên 236 Phương pháp tiến hành Lấy mẫu vi khuẩn bệnh phẩm phân lập Máu: lấy 10ml máu theo kỹ thuật vô khuẩn, cho vào chai cấy máu phase Bio-Rad, ủ 350C, theo dõi vòng tuần Nước tiểu: lấy nước tiểu dòng, cấy định lượng thạch BA, EMB Đàm: khạc sâu, mẫu đàm nhuộm gram có số lượng bạch cầu  25, tế bào biểu mơ ≤ 10 kính hiển vi quang trường X100, cấy lên môi trường BA, CA, MC Ủ 350C qua đêm Riêng BA, CA ủ bình nến Mủ loại dịch khác lấy tăm hút kim vô khuẩn cấy vào môi trường BA MC Ủ 350C qua đêm BA ủ bình nến Định danh loại vi khuẩn: Kết hợp thường qui cổ điển KIT định danh đánh giá cao độ xác, KIT API 20E KIT API 20NE hãng Bio – Merieux KẾT QUẢ Bảng 1: Tỉ lệ Nam / nữ Nam Nữ Tổng số n 221 142 363 Tỉ lệ 60,9% 39,1% 100,0% Bảng 2: Lứa tuổi ≤ 20 t 21 - ≤ 30 t 31 - ≤ 40 t 41 - ≤ 50 t 51 - ≤ 60 t > 60 t Tổng số n 16 60 51 56 41 126 350 Tỉ lệ 4,57% 17,14% 14,57% 16,00% 11,71% 36,00% 100,00% Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Vi khuẩn E coli Klebsiella spp Citrobacter spp Enterobacter spp Proteus spp Providencia spp Morganella morganii Tổng số vi khuẩn đường ruột Pseudomonas spp Acinetobacter spp Stenotrophomonas maltophila Aeromonas spp Trực khuẩn Gram (-) không lên men đường Tổng số vi khuẩn gram (-) Tổng số loại vi khuẩn Ghi chú: có 13 mẫu không ghi tuổi Bảng 3: Tỉ lệ loại nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn máu Nhiễm khuẩn hô hấp Nhiễm khuẩn vết mổ - mô mềm Nhiễm khuẩn đường tiểu Các loại nhiễm khuẩn khác Tổng số n 40 142 139 Tỉ lệ 11,17% 39,66% 38,83% 18 19 358 5,03% 5,31% 100,00% Ghi chú: có mẫu không ghi rõ loại bệnh phẩm Bảng 4: Tỉ lệ loại vi khuẩn gây NKBV Vi khuẩn S aureus S coagulase (-) Streptococcus spp Enterococcus spp Tổng số cầu khuẩn gram (+) n 69 26 02 02 99 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ 19,01% 7,16% 0,55% 0,55% 27,27% n 50 58 10 05 12 05 01 141 38 73 05 02 05 Tỉ lệ 13,77% 15,98% 2,75% 1,38% 3,31% 1,38% 0,28% 38,84% 10,47% 20,11% 1,38% 0,55% 1,38% 264 363 72,73% 100,00% Bảng 5: Tỉ lệ loại vi khuẩn loại NKBV Vi khuẩn S aureus S coagulase (-) Streptococcus spp Enterococcus spp Tổng số cầu khuẩn gram (+) E coli Klebsiella spp Citrobacter spp Enterobacter spp Proteus spp Providencia spp Morganella morganii Tổng số vi khuẩn đường ruột Pseudomonas spp Acinetobacter spp Stenotrophomonas maltophila Aeromonas spp Trực khuẩn Gram (-) không lên men đường Tổng số vi khuẩn gram (-) Tổng số loại vi khuẩn Nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn hô Nhiễm khuẩn vết máu hấp mổ - mô mềm n Tỉ lệ (%) n Tỉ lệ (%) n Tỉ lệ (%) 11 21 34 27,5 14,79 24,46 05 16 12,5 0,70 11,51 01 2,5 01 0,72 17 22 51 42,5 15,49 36,69 06 10 21 15 7,04 15,11 04 32 15 10 22,53 10,79 03 01 04 7,5 0,70 2,88 01 02 0,70 1,44 02 09 1,40 6,47 01 01 03 2,5 0,70 2,16 14 05 02 35,0 12,5 5,0 02 5,0 23 40 57,5 100 01 Nhiễm khuẩn khác n Tỉ lệ (%) 02 01 10,52 5,25 03 05 03 02 15,79 26,31 15,79 10,52 01 5,26 5,26 63,16 5,26 15,19 84,21 100 5,55 47 21 50 02 33,1 14,79 35,21 1,40 54 12 16 03 02 01 38,85 8,63 11,51 2,16 1,44 0,72 12 66,67 01 5,55 01 12 01 03 120 142 84,51 100 88 139 63,31 100 13 18 72,22 100 16 19 BÀN LUẬN Giới (bảng 1) Kết khảo sát cho thấy số bệnh nhân nam nhiều nữ (nam 60,90%, nữ 39,1%) Chuyên Đề Nội Khoa II Nhiễm khuẩn tiểu n Tỉ lệ (%) 02 11,11 01 5,55 01 5,55 01 5,55 05 27,77 07 38,89 04 22,22 tỉ lệ nam/nữ 1,55 Nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu khác nghiên cứu Nguyễn Phúc Tiến cộng sự(6) “Đánh giá tình hình viêm phổi bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 3/2003 đến tháng 3/2004” nam 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chiếm 68,1%, nữ 19% Nghiên cứu Lưu Thị Liên cộng sự(4) “Tình hình lao bệnh phồi Hà Nội” năm 2004 nam 91/118 nữ 27/118 Trong số nghiên cứu khác Nguyễn Thị Thanh Hà(6) tỉnh phía nam, cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ nam/nữ số bệnh viện bị NKBV Lứa tuổi: bảng Trong số 350 bệnh nhân có ghi nhận tuổi chia làm nhóm Nhóm tuổi có tỉ lệ thấp ≤ 20 tuổi (4,57%), nhóm 21 – 30 tuổi, 31 – 40 tuổi, 41 – 50 tuổi, 51 – 60 tuổi, có tỉ lệ tương đương (từ 11,71% đến 17,14%) Nhóm có tỉ lệ NKBV cao >60 tuổi (36%) Điều hoàn toàn phù hợp với đặc điểm sinh lý nhóm tuổi Tuổi trẻ, khả miễn dịch cao bị NKBV, tuổi lớn, khả miễn dịch giảm, mắc nhiều bệnh mãn tính nên tỉ lệ NKBV cao Nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu khác nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hà(6) cho thấy lớn tuổi tỉ lệ có nguy NKBV tăng: 16 – 49 tuổi (2,6%), 50 – 79 tuổi (6%) > 80 tuổi (14,8%) Các loại NKBV mổ (18,9%), nhiễm khuẩn da mô mềm (18,9%), nhiễm khuẩn máu (12,2%) nhiễm khuẩn đường tiểu (11,6%) Nghiên cứu Như Lan – Hoàng Đức Vinh(3) bệnh viện Thanh Nhàn năm 2002 nhiễm khuẩn vết mổ cao (66,7%), nhiễm khuẩn đường tiểu (22,2%), nhiễm khuẩn hơ hấp (11,1%) Theo Robert Caynes (2005)(2) loại NKBV thường gặp nhiễm khuẩn hô hấp, nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn máu Các loại vi khuẩn gây NKBV Bảng minh họa kiểu mẫu vi khuẩn gây NKBV bệnh viện Chợ Rẫy sau: Trực khuẩn gram (-): chiếm ưu vi khuẩn gây NKBV với tỉ lệ lên đến 72,73% Trong số trực khuẩn gram (-) gây NKBV đứng đầu vi khuẩn đường ruột (38,84%), Acinetobacter spp (20,11%) Pseudomonas spp (10,47%) Với vi khuẩn đường ruột loại thường gặp Klebsiella spp (15,98%), E coli (15,98%) Các vi khuẩn gặp Proteus spp (3,31%), Citrobacter spp (2,75%), Enterobacter (1,38%), Providencia (1,38%) Morganella morganii (0,28%) Dựa vào loại nhiễm khuẩn thường gặp NKBV, chia làm nhóm là: nhiễm khuẩn máu, nhiễm khuẩn hơ hấp, nhiễm khuẩn vết mổ - mô mềm, nhiễm khuẩn đường tiểu loại khác Các trực khuẩn gram (-) khác gặp NKBV chiếm tỉ lệ nhỏ Sterotrophomonas maltophila (1,38%), trực khuẩn gram (-) không lên men đường (1,38%) Aeromonas spp (0,55%) Kết bảng cho thấy đứng đầu nhiễm khuẩn hô hấp nhiễm khuẩn vết mổ - mô mềm có tỉ lệ tương đương tương ứng với 39,66% 38,83%, nhiễm khuẩn máu (11,17%) Thấp nhiễm khuẩn đường tiểu (5,03%) nhiễm khuẩn loại khác (5,31%) Trong số cầu khuẩn gram (+) gây NKBV chủ yếu Staphylococci (S.aureus 19,01% S coagulase (-) 7,13%) Các loại Streptococcus spp Enterococcus spp chiếm tỉ lệ nhỏ (có tỉ lệ 0,55%) Theo y văn giới loại NKBV thay đổi tùy theo đặc điểm bệnh viện, phương tiện trang bị, loại thủ thuật áp dụng, tùy theo đối tượng bệnh nhân đến điều trị, … Nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Hà(6) bệnh viện phía nam nhiễm khuẩn hơ hấp đứng đầu (32,9%), nhiễm khuẩn vết 238 Cầu khuẩn gram (+): chiếm 27,27% loại vi khuẩn thường gặp NKBV chiếm đến 86,5% theo thứ tự sau: Acinetobacter spp S aureus 20,11% 19,01% Klebsiella spp 15,98% E coli 13,77% Pseudomonas spp 10,47% Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 S coagulase (-) 7,16% Tỉ lệ loại vi khuẩn thường gặp loại NKBV Kết bảng cho thấy trực khuẩn gram (-) chiếm đa số tất loại NKBV có tỉ lệ thay đổi từ 57,5% - 84,51% Cầu khuẩn gram (+) có tỉ lệ thấp từ 15,49% - 42,5% Các loại vi khuẩn có tỉ lệ thường gặp loại nhiễm khuẩn sau Nhiễm khuẩn máu: S aureus (27,5%), E coli (15,08%), S coagulase (-) (12,5%), Pseudomonas (12,5%), Klebsiella (10%), Citrobacter (7,5%), Acinetobacter (5%) Nhiễm khuẩn hô hấp: Acinetobacter (35,21%), Klebsiella (22,53%), Pseudomonas (14,79%), S aureus (14,79%), E coli (7,04%) Nhiễm khuẩn vết mổ mô mềm: S aureus (24,46%), E coli (15,11%), Acinetobacter (11,51%), S coagulase (-) (11,51%), Klebsiella (10,79%), Pseudomonas (8,63%), Proteus (6,47%) Nhiễm khuẩn đường tiểu: E coli (38,89%), Klebsiella (22,22%), S aureus (11,11%) Các loại nhiễm khuẩn khác: E coli (26,31%), Klebsiella (15,19%), Acinetobacter (15,19%), S coagulase (-) (10,52%), Citrobacter (10,52%) Kết cho thấy, tùy theo loại nhiễm khuẩn mà tỉ lệ thứ hạng loại vi khuẩn thường gặp có thay đổi Nhưng có số điểm đáng lưu ý, E coli Klebsiella ln có tỉ lệ cao loại nhiễm khuẩn Staphylococci bao gồm S aurues S coagulase (-) nhiễm khuẩn máu nhiễm khuẩn vết mổ mô mềm cao hẳn so với loại nhiễm khuẩn khác Acinetobacter Psedomonas có tỉ lệ đặc biệt cao nhiễm khuẩn hô hấp, có tỉ lệ đáng kể loại nhiễm khuẩn khác Kết nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu nước như: Nghiên cứu Nguyễn Phúc Tiến cộng bệnh viện Chợ Rẫy (10-2003 đến 4-2004) tác nhân thường gặp là: Klebsiella (29,8%), (6) Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học Pseudomonas (26,6%), Providencia (17,7%), Acinetobacter (7,3%), E coli (5,6%), S aureus (4%) Nghiên cứu Nguyễn Thanh Hải bệnh viện tỉnh phía nam: S aureus (20,7%), Acinetobacter (17,2%), Klebsiella (14%), E coli (14%), Pseudomonas (6,9%) Enterobacter (6,9%) Nghiên cứu SEWTRY PROGRAMME NKBV bệnh viện Châu Mỹ la tinh từ 11997 đến 12-2004: Nhiễm khuẩn máu (16.654 chủng): S.aureus (22%), E coli (18%), S coagulase (-) (13%), Klebsiella (11%), P aeruginosa (7%), Enterobacter (5%), Acinetobacter (4%), S pneumonia (4%) Enterococcus (4%) Viêm phổi (4.770 chủng): P aeruginosa (27%), S aureus (12%), Klebsiella (11%), Acinetobacter (9%), Enterobacter (5%), S pneumonia (5%), E coli (4%) H influenza (4%) Nhiễm khuẩn vết thương (2.930 chủng): S aureus (33%), P aeruginose (13%), Enterococcus (7%), Klebsiella (7%), Enterobacter (6%), S coagulase (-) (5%), Acinetobacter (4%) KẾT LUẬN Qua khảo sát 363 trường hợp NKBV bệnh viện Chợ Rẫy nhiễm khuẩn hơ hấp thường gặp (39,66%), nhiễm khuẩn vết mổ mô mềm (38,83%), nhiễm khuẩn máu (11,17%), nhiễm khuẩn đường tiểu (5,03%) loại nghiên cứu khác (5,31%) Khuynh hướng chủ đạo NKBV loại trực khuẩn gram (-) (72,22%) cầu khuẩn gram (+) có (27,78%) loại vi khuẩn thường gặp Acinetobacter, S aureus, Klebsiella, E coli, Pseudomonas S coagulase (-) Tỉ lệ thứ hạng vi khuẩn thay đổi tùy theo loại NKBV TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2003) Tài liệu hướng dẫn quy trình chống NKBV nhà xuất Y học Hà Nội, tập 1, trang 33 – 35 Gay R et al (2005) Overview of Nosocomial infection caused by gram negative bacilli clinical infection diseases 41, p 848 – 54 Lê Như Lan, Hồng Đức Vinh (2005) Tình hình NKBV qua điều trị cắt ngang bệnh viện Thanh Nhàn 2002 Tạp chí Y học thực 239 Nghiên cứu Y học 240 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hành Hội thảo khoa học chống nhiễm khuẩn tháng Trang 53 – 55 Lưu Thị Liên cộng (2005) Tình hình NKBV bệnh viện Lao bệnh phổi Hà Nội Tạp chí Y học thực hành Hội thảo khoa học chống nhiễm khuẩn tháng Trang 45 – 47 Nguyễn Phúc Tiến cộng (2005) Đánh giá tình hình viêm phổi bệnh viện Chợ Rẫy Tp HCM Tạp chí Y học thực hành Hội thảo khoa học chống nhiễm khuẩn tháng Trang 47 – 52 Nguyễn Thị Thanh Hà (2005): Tỉ lệ mắc, yếu tô nguy bệnh viện phía nam Tạp chí Y học Thực hành hội thảo khoa học chống nhiễm khuẩn tháng Trang 81 – 87 Vũ Thị Kim Cương (2007), Khảo sát tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây NKBV bệnh viện Thống từ 15/10/2004 đến 30/6/2005, luận văn Thạc sĩ Đại học Y dược Tp HCM Chuyên Đề Nội Khoa II ... cứu Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân nhập vi n 48 bệnh vi n Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn mẫu Về bệnh nhân Tại thời điểm khảo sát nhập vi n 48 Có biểu nhiễm khuẩn sau nhập vi n 48 Lâm sàng cận lậm sàng... LUẬN Qua khảo sát 363 trường hợp NKBV bệnh vi n Chợ Rẫy nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp (39,66%), nhiễm khuẩn vết mổ mô mềm (38,83%), nhiễm khuẩn máu (11,17%), nhiễm khuẩn đường tiểu (5,03%) loại nghiên... nhiễm khuẩn trước hay thời điểm nhập vi n Về vi khuẩn Cùng loại phân lập bệnh nhân lần phân lập sau Nghi ngờ bị tạp nhiễm Cỡ mẫu Theo nghiên cứu trước bệnh vi n Chợ Rẫy (2001) loại NKBV nhiễm khuẩn