KHÁI NIỆM THỰC HÀNH y học dựa vào BẰNG CHỨNG

7/8/2015 KHÁI NIỆM & THỰC HÀNH Y HỌC DỰA VÀO BẰNG CHỨNG PGS.TS Hồng Văn Minh 7/8/2015 Có nên truyền Albumin cho bệnh nhân nặng? Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng 7/8/2015 Tổng quan có hệ thống & phân tích gộp 7/8/2015 Nội dung 1) Khái niệm y học dựa vào chứng (EBM: Evidence-based medicine) 2) Các bước thực EBM (5As) 3) Thực hành EBM (đơn giản) “Khoảng ½ kiến thức bạn học trường Y bị lạc hậu dẫn đến sai lầm chết người sau năm bạn trường Vấn đề bạn khơng biết ½ chỗ nào?” Dr David Sackett McMaster's University (November 17, 1934 – May 13, 2015) 7/8/2015 Y học dựa vào chứng (EBM) Kinh nghiệm lâm sàng Giá trị bệnh nhân Bằng chứng khoa học Bằng chứng Phiên giải Thơng tin Phân tích Số liệu Kết việc thu thập đặc tính đối tượng 7/8/2015 Số liệu, thông tin chứng Số liệu Số đo chiều cao, cân nặng, huyết áp người nhóm đối tượng NC Thơng tin Giá trị trung bình chiều cao, cân nặng, tỷ lệ cao huyết áp nhóm đối tượng NC Bằng chứng Giá trị trung bình chiều cao, cân nặng, tỷ lệ cao huyết áp cộng đồng so với năm trước, với cộng đồng khác Các bước thực EBM PICO A1: Asking clinical questions Effective searching skills A2: Acquiring evidence A3: Appraising the evidence Effective critical appraisal skills A4: Applying the evidence A5: Assessing the process Research designs & Biostatistics 7/8/2015 A1: Đặt câu hỏi lâm sàng trọng tâm? P = Patient or Population (Bệnh nhân hay quần thể) I = Intervention (Can thiệp, điều trị) C = Comparison or Control (so sánh, nhóm chứng) O = Outcome (Kết quả) 7/8/2015 “”Hiệu Colloids so với Crystallois phòng ngừa tử vong bệnh nhân nặng, sốc giảm thể tích máu” 7/8/2015 Bệnh nhân nặng, sốc giảm thể tích máu P:Quần thể Colloids I: Can thiệp Crystallois C:Đối chứng Giảm tử vong O: Kết A2:Tìm kiếm chứng 7/8/2015 Các sở liệu khác • HighWire Press (USA) • Web of Science (USA and Canada) • Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) • PsycINFO • Educational Resource Information Center (ERIC) • Google Scholar • … 10 7/8/2015 Hiệu điều trị  IER: Intervention Event Rate= Tỷ lệ biến cố nhóm can thiệp  CER: Control Event Rate=Tỷ lệ biến cố nhóm đối chứng  RR: Relative Risk= nguy tương đối  RRR: Relative Risk Reduction = Giảm nguy tương đối ARR: Absolute Risk Reduction = Giảm nguy tuyệt đối NNT: Number Needed to Treat = Số cá thể cần can thiệp Hiệu Thuốc Thuốc cũ 30 50 Không tử vong 220 200 Tổng 250 250 Tử vong Tỷ lệ tử vong với thuốc mới: 30/250=12% Tỷ lệ tử vong với thuốc cũ: 50/250=20% Nguy tương đối (RR): (30/250)/(50/250)=0.6 Giảm nguy tương đối (RRR): |12%-20%| / 20%=40% Giảm nguy tuyệt đối (ARR): |12%-20%| =8% Số cá thể cần can thiệp (NNT): 1/8%=12.5 30 7/8/2015 Hiệu lâm sàng Thuốc Thuốc cũ Tử vong 70 120 Sống 90 20 Tổng 160 140 Tỷ lệ tử vong với thuốc mới: Tỷ lệ tử vong với thuốc cũ: Nguy tương đối (RR): Giảm nguy tương đối (RRR): Giảm nguy tuyệt đối (ARR): Số cá thể cần can thiệp (NNT): Khoảng tin cậy 95% P=55%, 95%CI: 42%-67% RR= 1.1, 95%CI: 0.9-1.3 Quần thể RR= 1.7, 95%CI: 1.4-2.1 Chọn mẫu Thống kê suy luận Mẫu Thống kê mô tả 31 7/8/2015 Exposed Unexposed Total Cases Noncases 70 90 120 20 190 110 Total 160 140 300 Risk 4375 8571429 6333333 IER ARR Point estimate Risk difference Risk ratio Prev frac ex Prev frac pop -.4196429 5104167 4895833 2611111 chi2(1) = IER [95% Conf Interval] RR -.5159152 4228286 3838515 56.62 -.3233705 6161485 5771714 Pr>chi2 = 0.0000 RRR 32 7/8/2015 Hiệu lâm sàng Thuốc Thuốc cũ 30 70 Sống 170 130 Tổng 200 200 Tử vong Tỷ lệ tử vong với thuốc mới: Tỷ lệ tử vong với thuốc cũ: Nguy tương đối (RR): Giảm nguy tương đối (RRR): Giảm nguy tuyệt đối (ARR): Số cá thể cần can thiệp (NNT): Tầm ảnh hưởng hiệu điều trị Giả dược (CER) Thuoác (EER) RRR EER ARR NNT |CER-EER| 1/ARR CER 10% A: 5% 0.5 5% 20 5% B: 2.5% 0.5 2.5% 40 2.5% C: 1.25% 0.5 1.25 80 Cùng giảm nguy 50% cần điều trị thuốc A cho 20 bệnh nhân bảo vệ người tránh khỏi nguy 33 7/8/2015 Phân tích sống cịn Biểu đồ Kaplan Meier 34 7/8/2015 35 7/8/2015 Consolidated Standards of Reporting Trials www.consort-statement.org 36 7/8/2015 Tổng quan nghiên cứu Tổng quan hệ thống Tổng quan Phân tích gộp Tổng quan hệ thống “focused on a research question that tries to identify, appraise, select and synthesize all high quality research evidence relevant to that question” • Câu hỏi trọng tâm • Có tiêu chuẩn lựa chọn rõ ràng • Chỉ đưa vào tổng quan nghiên cứu đảm bảo chất lượng • Tổng hợp có phân tích (khơng mơ tả) 37 7/8/2015 Tổng quan hệ thống PRISMA (preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses) 38 7/8/2015 Phân tích gộp (meta-analysis) • Phương pháp định lượng tổng quan có hệ thống • Sử dụng thuật toán thống kê để “gộp” kết từ nhiều nghiên cứu 39 7/8/2015 All-cause mortality with albumin compared with control fluid 40 7/8/2015 All-cause mortality with albumin compared with colloid fluids 41 7/8/2015 Nhiễm trùng máu nặng (so với crystalloid) Sốc nhiễm trùng máu Further large randomized controlled trials are necessary to determine the potential benefits of albumin in patients with severe sepsis and septic shock 42 7/8/2015 Study size Study size Sai chệch xuất Negative effect Positive effect Negative effect Positive effect Bài tập Tính RR, RRR, ARR , NNT 43 7/8/2015 44 ... Sackett McMaster's University (November 17, 1934 – May 13, 2015) 7/8/2015 Y học dựa vào chứng (EBM) Kinh nghiệm lâm sàng Giá trị bệnh nhân Bằng chứng khoa học Bằng chứng Phiên giải Thơng tin Phân...7/8/2015 Có nên truyền Albumin cho bệnh nhân nặng? Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng 7/8/2015 Tổng quan có hệ thống & phân tích gộp 7/8/2015 Nội dung 1) Khái niệm y học dựa vào chứng (EBM:... dựa vào chứng (EBM: Evidence-based medicine) 2) Các bước thực EBM (5As) 3) Thực hành EBM (đơn giản) “Khoảng ½ kiến thức bạn học trường Y bị lạc hậu dẫn đến sai lầm chết người sau năm bạn trường