Đang tải... (xem toàn văn)
Luận án trình bày đặc điểm giải phẫu khớp háng và vùng liên mấu chuyển; loãng xương đầu trên xương đùi và các vấn đề liên quan; điều trị gãy liên mấu chuyển ở người cao tuổi; thay khớp bipolar cho bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y LÊ NGỌC HẢI NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG LỖNG XƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BIPOLAR ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y LÊ NGỌC HẢI NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG LỖNG XƯƠNG VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BIPOLAR ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chun ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9720104 Hướng dẫn khoa khoa học: PGS.TS. TRẦN ĐÌNH CHIẾN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TRANG BÌA PHỤ HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám đốc Học viện Qn y Đảng ủy – Ban giám đốc Bệnh viện 103 Phịng Sau đại học – Học viện Qn y Hệ Sau đại học – Học viện Qn y Phịng Kế hoạch tổng hợp – Ban giáo vụ Bệnh viện 103 Bộ mơn – Khoa BM1 CTCH – Bệnh viện 103 Đảng ủy BGH trường Cao Đẳng Y Thanh Hóa đã tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi trong thời gian nghiên cứu và hồn thành Luận án này. Với lịng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tơi xin cảm ơn: Thầy PGS. TS. Trần Đình Chiến Ngun Chủ nhiệm Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình – Bệnh viện 103, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi trong suốt q trình học tập và hồn thành luận văn này Tơi cũng xin bày tỏ lịng kính trọng và biết ơn sự giúp đỡ, chỉ bảo tận tình các thầy trong Hội đồng chấm Luận án đã đóng góp những ý kiến q báu để tơi hồn chỉnh Luận án này Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể Bộ mơn – Khoa BM1 Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 103 đã nhiệt thành giúp đỡ tơi trong q trình học tập và làm Luận án. Cuối cùng, tơi xin ghi nhớ và bày tỏ lịng biết ơn tới cơng sức ni dạy của bố mẹ, sự trợ giúp của vợ, con tơi, sự quan tâm động viên của gia đình, bạn bè và đồng nghiệp để tơi có được kết quả này. Tác giả LÊ NGỌC HẢI LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận án này là cơng trình nghiên cứu của tơi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn Các số liệu, kết quả trong luận án này là trung thực và được cơng bố một phần trong các bài báo khoa học. Luận án chưa từng được cơng bố Nếu có gì sai tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả LÊ NGỌC HẢI MỤC LỤC Trang TRANG BÌA PHỤ 3 LỜI CAM ĐOAN 4 MỤC LỤC Trang 5 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN 7 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 9 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1 4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4 * Nguồn: Moore K.L. và cs (2006) [16] 5 * Nguồn: theo Netter H.F. (2008) [17] 6 * Nguồn: theo Wards F.O. (1876) [21] 7 * Nguồn: Singh M. và cs (1970) [6] 14 * Nguồn: theo LaVelle D.G. (2008) [1] 21 * Nguồn: theo LaVelle D.G. (2008) [1] 22 * Nguồn: theo LaVelle D.G. (2008) [1] 23 * Nguồn: theo Wise C.H.(2003) [57] 24 * Nguồn: tư liệu nghiên cứu của tác giả 25 * Nguồn: Hu S.J. và cs (2012) [69] 31 * Nguồn: theo Crenshaw J.R.A.H. (2008) [78] 32 * Nguồn: theo Crenshaw J.R.A.H. (2008) [78] 34 CHƯƠNG 2 44 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 * Nguồn: theo WHO (2003) [26] 48 * Nguồn: theo Manaster B.J. (1996) [114] 49 * Nguồn: Mazen S. và cs (2010) theo Barrack [115] 49 * Nguồn: Mazen S. và cs (2010) theo Barrack [115] 50 * Nguồn: BN Nguyễn Thị T. 91 Tuổi. SLT: 130821006 54 * Nguồn: BN Nguyễn Thị D. 81T. SLT:130320243 56 * Nguồn: BN Nguyễn Thị D. 81T. SLT:130320243 56 * Nguồn: BN Nguyễn Thị D. 81T. SLT:130320243 57 * Nguồn: BN Nguyễn Thị D. 81T. SLT:130320243 59 CHƯƠNG 3 63 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 CHƯƠNG 4 91 BÀN LUẬN 91 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ 1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 1 Phụ lục 1. BỆNH ÁN MINH HỌA 16 * Nguồn: BN Nguyễn Thị T. 91T. SLT: 130821006 18 * Nguồn: BN Nguyễn Thị T. 91T. SLT: 130821006 20 * Nguồn: BN Nguyễn Thị T. 91T. SLT: 130821006 20 * Nguồn: BN Nguyễn Thị T. 91T. SLT: 130821006 20 * Nguồn: BN Nguyễn Thị T. 91T. SLT: 130821006 21 * Nguồn: BN Nguyễn Thị T. 91T. SLT: 130821006 22 * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 Tuổi. SLT: 140210467 26 * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 Tuổi. SLT: 140210467 27 * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 Tuổi. SLT: 140210467 28 * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 Tuổi. SLT: 140210467 28 * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 tuổi. SLT: 140210467 29 * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 tuổi. SLT: 140210467 29 * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 tuổi. SLT: 140210467 30 Phụ lục 2. MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 31 Phụ lục 3. DANH SÁCH BỆNH NHÂN 38 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt AO 10 11 12 13 BMC BMD BMI BN ASA DHS CS CERNC CT Scan CTCH CĐN KHX 14 DEXA 15 IOF 16 17 18 19 20 LMC MCB MCL MRI NC 21 NHANES 22 OTA 23 PHCN 24 PTV 25 TNLĐ Phần viết đầy đủ Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen or Association for the Study of Osteosynthesis Bone Mass Content (Khối lượng xương) Bone Mineral Density (Mật độ khoáng xương) Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) Bệnh nhân American Society of Anaesthesiologists Dynamic Hip Screw Cộng sự Cọc ép ren ngược chiều Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính) Chấn thương chỉnh hình Cố định ngồi Kết hợp xương Dual Energy Xray Absorptiometry (Đo hấp phụ tia X năng lượng kép) International Osteoporosis Foundation (Hội lỗng xương thế giới) Liên mấu chuyển Mấu chuyển bé Mấu chuyển lớn Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Nghiên cứu National Health and Nutrition Examination Survey (Y tế quốc gia và Khảo sát dinh dưỡng) Orthopaedic Trauma Association (Hiệp hội Chấn thương chỉnh hình) Phục hồi chức năng Phẫu thuật viên Tai nạn lao động 26 TNSH 27 TNGT 28 Tscore 29 UHMWPE 30 WHO Zscore 31 Tai nạn sinh hoạt Tai nạn giao thơng Là mật độ khống xương so sánh với mật độ khống xương của 1 phụ nữ trẻ và khỏe mạnh. Ultra high molecular weight polyethylene (Nhựa cao phân tử) World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới) Là mật độ khống xương so sánh với mật độ khống xương ở người cùng lứa tuổi và giới tính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 4.1. So sánh giới tính và độ tuổi phẫu thuật với các tác giả khác Error: Reference source not found DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu Tên biểu đồ đồ Trang 3.1 Nguyên nhân gây gãy liên mấu chuyển xương đùi (n=60) Mật độ xương đầu trên xương đùi trước mổ và tái khám 3.2 (n=43) 3.3 Tỷ lệ khớp háng phải/trái 54 71 72 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Góc cổ thân và góc nghiêng trước 1.2 Vùng liên mấu chuyển 1.3 Cấu trúc cổ xương đùi theo Wards 1.4 Chỉ số Singh 11 1.5 Máy đo loãng xương DEXA của hãng sản xuất Hologic 12 1.6 Phân loại gãy theo Boyd và Griffin 17 1.7 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi theo Evans 18 1.8 Phân loại gãy liên mấu chuyển theo AO 19 1.9 Biên độ vận động của khớp háng 19 1.10 Nẹp khóa liên mấu chuyển xương đùi 24 1.11 Hình ảnh khớp Bipolar 26 1.12 Đường mổ bên ngồi của Watson – Jones 27 1.13 Đường mổ lối sau ngồi của Gibson 28 2.1 Đường vẽ đo độ ngắn chi trên phim Xquang 40 2.2 Phân độ mịn ổ cối trên Xquang 41 2.3 Phiếu trả lời kết quả khảo sát xương 42 DANH MỤC CÁC ẢNH Ảnh Tên ảnh 2.1 Máy Hologic QDR 4500C Slite đo mật độ xương Trang 44 2.2 DEXA Tư thế bệnh nhân nằm nghiêng 46 2.3 Rạch da theo đường Gibson 47 2.4 Thì cắt cổ xương đùi 48 2.5 Thì bơm ép xi măng 49 Qua kết quả tái khám BN gấp đùi được 1000, duỗi 50, dạng 450, khép 200, xoay trong xoay ngồi 30/400, sẹo mổ liền đẹp, khơng co kéo, khơng đau. Đo chiều dài chân mổ bằng chân lành, Xquang khớp háng khi tái khám kết quả đúng vị trí, điểm đánh giá 16 điểm Barrack ổ cối: Độ 0 Mật độ xương đầu trên xương đùi Tscore total: 2,9 Ảnh 4. 5. Kết quả đo mật độ xương trước mổ * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 Tuổi. SLT: 140210467 Ảnh 4. 6. Kết quả đo mật độ xương sau mổ * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 Tuổi. SLT: 140210467 Ảnh 4. 7. Xquang trước phẫu thuật * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 Tuổi. SLT: 140210467 Ảnh 4. 8. Xquang ngay sau phẫu thuật * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 Tuổi. SLT: 140210467 Ảnh 4. 9. Xquang khi tái khám sau phẫu thuật 40 tháng * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 tuổi. SLT: 140210467 Ảnh 4. 10. Chụp khi tái khám sau phẫu thuật 40 tháng * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 tuổi. SLT: 140210467 Ảnh 4. 11. Chụp khi tái khám sau phẫu thuật 40 tháng * Nguồn: BN Cấn Văn Th. 74 tuổi. SLT: 140210467 Phụ lục 2. MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Bộ mơn khoa BM1 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1. Hành chính IDBN………………….…… Họ tên …………………………………… … … tuổi…… Giới …… Nghề nghiệp………………………… …… … Địa chỉ………………………… …… ……… … Ngày vào……… …Ngày ra… .…… Ngày mổ… .…… 2. Lý do vào viện: Chấn thương khớp háng bên P T do TNSH;TNGT ; TNLD 3. Lâm sàng Đau khớp háng ngay sau chấn thương: Có Khơng. Sưng nề khớp háng sau CT: Có Khơng. Mất vận động chi gãy: có Khơng Các bệnhtổn thương kèm theo: ……………………………………………… 4. Cận lâm sàng 4.1. Đo độ lỗng xương trước mổ theo chỉ số Singh: Độ (từ 16) Đo lỗng xương theo DEXA (kết quả in kèm) 4.2. Chỉ số Hồng cầu: RBC(red blood cell) x1012/l; HBG (Hemoglobin): g/l; 4.3. Xquang trước mổ:Gãy LMC xương đùi typ: theo AO 4.4. Xquang khớp háng sau mổ: Đạt; Khơng đạt Chi nhân tạo: Đúng vị trí Bán trật Trật Chỏm nhân tạo: Đúng vị trí Bán trật Trật 5. Tiền sử ViêmĐau khớp háng: Có Khơng; 6. Chẩn đốn: Trước mổ………… ……………… ………………………………………………………………… 7. Ph ương pháp mổ ……… …………………………… ……………… …… 8. Kết quả gần sau mổ Tình trạng vết mổ: Khơ; nhiễm trùng: Có Khơng; Kích thước vết mổ: … cm Thời gian phẫu thuật: phút. Kết xương đinh – chỉ thép: Có Khơng; Lượng máu đã truyền máu: …………… ml; Nhóm máu: O;A; B; AB; Kích thước chỏm số: ; kích thước line: mm; kích thước chi số: Vận động khơng tỳ nén ngày thứ: ; Vận động có tỳ nén ngày thứ: ; Hết phù nề ngày thứ: Tai biến – biến chứng: Có Khơng……………………………………… 9. Kết quả xa sau mổ tháng Động tác vận động khớp Biên độ tối đa (00) Ghi chú háng Gấp 1200 Duỗi 300 Dạng 500 Khép 300 Xoay trong 450 Xoay ngồi 450 Kết quả xa (Điểm Merle D’Aubigné – Postel): điểm, sau tháng Xquang khớp háng xa sau mổ: Đạt; Khơng đạt Chi khớp: A; B; C; D Chỏm Bipolar: Đúng vị trí Bán trật Trật Barrack Ổ cối: Độ 0; Độ 1; Độ 2; Độ 3 Mật độ xương đầu trên xương đùi Tscore total: 10. Các biến chứng ảnh hưởng đến phục hồi: …………………………………………………………………………………… ………………………………………………… Người thực hiện nghiên cứu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y 103 Bộ mơn: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BM1 PHIẾU ĐIỀU TRA THƠNG TIN VỀ NGUY CƠ LỖNG XƯƠNG Họ và tên…….……………………….………………tuổi…… Giới……… Cao:…………cm. Nặng……… kg Mong Ơng/Bà vui lịng trả lời các câu hỏi sau: KẾT QUẢ THƠNG TIN CĨ KHƠNG THƠNG TIN KHÁC Đã bị gãy xương lần nào khơng Hàng ngày có uống thêm sữa khơng Có thường xun uống sung calci khơng Có thường xun luyện tập thể dục khơng Có thường xun tắm nắng mỗi ngày (số phút/1 lần) Mãn kinh năm bao nhiêu tuổi (nữ) Uống bao nhiêu ml rượu một ngày Có hút thuốc lá, thuốc lào khơng Đã từng bị nằm liệt giường bao nhiêu ngày Có bị bệnh mãn tính gì khơng Bị gãy xương lần này đã bao nhiêu ngày rồi Đã điều trị bằng thuốc gì trước khi đến viện Đánh giá Xquang khớp háng (nếu có): Vị trí gãy LMC bên: Phải Gãy LMC độ Mức độ loãng xương theo SINGH Bị vỡ ổ cối Tổn thương khác…………………………………………………………… Trái Gãy xương đùi ……… ngày…………tháng…… năm 201… Cộng tác viên Người lập phiếu điều tra BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y Bộ mơn khoa BM1: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH PHIẾU ĐIỀU TRA KẾT QUẢ PHỤC HỒI SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BIPOLAR (Chấm điểm Merle D’Aubigné – Postel) Họ và tên BN…………….……………………tuổi……… Giới……… Nghề nghiệp ….………………. Số điện thoại: ……………………… Địa chỉ: ………………………………………………………….… Ngày vào…….…Ngày ra…………… … Ngày mổ……………… Mong Ơng/Bà vui lịng trả lời các câu hỏi sau: A. Ơng/Bà cảm thấy mức độ đau của khớp háng được thay như thế nào? Điểm Không đau Thỉnh thoảng đau nhưng không trở ngại vận động Đau khi đi bộ 30 phút Không đi bộ được hơn 20 phút Không đi bộ được hơn 10 phút Đau nhiều khi đi bộ được vài bước,chịu sức nặng Đau nhiều liên tục, khơng đi được bước nào B. Ơng/Bà vui lịng vận động gấp duỗi khớp háng được thay? Biên độ gấp duỗi > 900 Điểm Biên độ gấp duỗi từ: 750 850 Biên độ gấp duỗi từ: 550 – 750 Biên độ gấp duỗi từ: 350 – 550 Biên độ gấp duỗi