Đặc điểm đám rối thần kinh cánh tay do chấn thương trên hình ảnh cộng hưởng từ 3.0 Tesla

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT) do chấn thương trên hình ảnh cộng hưởng từ (CHT) 3.0 Tesla.

Tạp chí y - dợc học quân số 3-2020 ĐẶC ĐIỂM ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY DO CHẤN THƯƠNG TRÊN HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ 3.0 TESLA Nguyễn Duy Luật1, Vũ Văn Hòe2, Nguyễn Duy Bắc2 Nguyễn Minh Tâm2, Nguyễn Văn Hưng3, Lâm Khánh4 TĨM TẮT Mục đích: Mô tả đặc điểm đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT) chấn thương hình ảnh cộng hưởng từ (CHT) 3.0 Tesla Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu 30 bệnh nhân (BN) khám chẩn đốn có tổn thương ĐRTKCT chấn thương, sau chụp CHT 3.0 Tesla Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 8/2013 - 11/2015 Kết quả: Tổn thương ĐRTKCT chủ yếu đứt, phù nề, giả thoát vị màng tủy Kết luận: CHT 3.0 Tesla cho hình ảnh tổn thương chi tiết ĐRTKCT * Từ khoá: Đám rối thần kinh cánh tay; Cộng hưởng từ 3.0 Tesla ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay xảy hay nhiều rễ thần kinh bị bứt khỏi tủy sống phần gốc, hay thân, bó thần kinh bị giãn, đứt phía ngồi lỗ ghép Đây loại tổn thương trầm trọng, khó điều trị, khơng tự phục hồi, gây liệt hồn tồn khơng hồn tồn cảm giác phần chi mà chi phối, làm ảnh hưởng tới sinh hoạt tâm sinh lý người bệnh Triệu chứng lâm sàng, kết điều trị tổn thương ĐRTKCT phụ thuộc vào vị trí, mức độ, số lượng rễ thần kinh bị tổn thương khoảng thời gian từ bị bệnh đến điều trị Chụp CHT thủ thuật không xâm lấn, cung cấp hình ảnh giải phẫu tổn thương, ngồi cịn mơ tả tổn thương kết hợp phù nề, chảy máu dựa thay đổi cường độ tín hiệu Máy CHT có từ lực thấp khảo sát rễ thần kinh sát tuỷ sống Máy CHT hệ mới, có từ lực cao máy Gyroscan Achieva 3.0 Tesla (Hãng Philips, Hà Lan) sử dụng xung T2W - VISTA với hỗ trợ phần mềm dựng tái tạo ảnh 3D, cho phép quan sát rễ thần kinh xa so với phần gốc Để góp phần hiểu biết vấn đề nêu trên, tiến hành nghiên cứu nhằm: Mô tả đặc điểm tổn thương ĐRTKCT chấn thương hình ảnh CHT 3.0 Tesla Bệnh viện Châm cứu Trung ương Học viện Quân y Bệnh viện Chỉnh hình - Phục hồi Chức Hà Nội Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Người phản hồi: Nguyễn Duy Bắc (nguyenduybac76@gmail.com) Ngày nhận bài: 19/2/2020 Ngày báo đăng: 2/4/2020 23 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2020 I TNG V PHNG PHÁP NGHIÊN CỨU M5), tốt (M4, M5), trung bình (M3), (M1, M2) Đối tượng nghiên cứu 30 BN khám chẩn đốn có tổn thương ĐRTKCT, sau chụp CHT 3.0 Tesla Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ 8/2013 - 11/2015 * Tiêu chuẩn đánh giá tổn thương ĐRTKCT CHT: * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân có tiền sử chấn thương nghi có tổn thương ĐRTKCT lâm sàng - Được chụp CHT cột sống cổ - Hồ sơ ghi chép rõ ràng, đầy đủ * Tiêu chuẩn loại trừ: - Những trường hợp tổn thương ĐRTKCT bệnh lý: Viêm, lao, u… - Bệnh nhân có tổn thương phối hợp: Chấn thương sọ não, tuỷ có giảm cảm giác làm sai lệch biểu lâm sàng tổn thương ĐRTKCT - Không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, hồi cứu, tiến cứu * Phương tiện nghiên cứu: Máy chụp CHT Gyroscan Achieva 3.0 Tesla (Hãng Philips, Hà Lan) * Quy trình kỹ thuật chụp CHT: - Các xung mặt cắt: T2W, T1W sagittal, T2W axial, PROSET coronal, myelo, chụp ĐRTKCT có dựng hình MIP, MPR 3D - Chiều dày lát cắt - mm * Tiêu chuẩn đánh giá liệt: - Dựa theo tiêu chuẩn Alnot Abols (1984) đánh giá mức độ liệt dựa vào chức vận động: Rất tốt (M4, 24 - Đứt khơng hồn tồn (rễ, thân, bó): Hình ảnh gián đoạn khơng hồn tồn rễ, thân bó ĐRTKCT tăng tín hiệu T2W - Đứt hồn tồn (rễ, thân, bó): Hình ảnh gián đoạn hồn tồn ĐRTKCT tăng tín hiệu T2W - Phù nề (rễ, thân, bó): Bản chất phù nề (giãn) có tổn thương sợi bên trong, chưa gây đứt lớp màng bền vững, dẫn đến hình ảnh rễ, thân bó ĐRTKCT tăng kích thước, tăng tín hiệu ảnh thuộc nhóm T2W so với rễ bên khơng tổn thương - Giả vị màng tủy (GTVMT): Hình ảnh nang chứa dịch, tăng tín hiệu ảnh thuộc nhóm T2W, MPR 3D tạo nên hình ảnh cân xứng so với bên đối diện - Tổn thương bao (rễ, thân, bó): Các sợi bên đứt, màng bên rễ, thân bó chưa bị tổn thương Trên CHT hình ảnh tăng kích thước so với bên đối diện, kèm theo có tăng tín hiệu T2W rễ ĐRTKCT căng, nhẵn dựng - Phù tủy: Hình ảnh tăng tín hiệu khơng đồng vị trí tủy tổn thương T2 - Teo (rễ, thân, bó): Màng bọc bên ngồi bền vững, sợi bên bị tổn thương, chưa gây đứt có đứt số sợi dẫn đến thiểu dưỡng sợi bên Trên hình ảnh CHT, rễ, thân bó ĐRTKCT có kích thước giảm so với bên khụng tn thng Tạp chí y - dợc học quân sù sè 3-2020 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm BN tổn thương ĐRTKCT * Tuổi: Bảng 1: Phân bố BN theo tuổi Nhóm tuổi n % < 20 16,7 20 - 29 15 50,0 30 - 39 26,7 ≥ 40 6,6 30 100 Tổng Nhóm tuổi từ 20 - 29 chiếm tỷ lệ cao (50%), nhóm tuổi ≥ 40 chiếm tỷ lệ thấp (6,7%) Tuổi trung bình: 27,63 ± 7,97, thấp nhất: 18, cao nhất: 49 Đây độ tuổi lao động xã hội tham gia hoạt động Kết tương tự nghiên cứu Võ Văn Châu (2005) [1], Nguyễn Việt Tiến (2010) [2], Songcharoen (2008) [8], Nakamura (1997) [7] (2005) (tỷ lệ nam/nữ: 13,2/1) [1], Nguyễn Việt Tiến (2010) (5,4/1) [2], Dubuison (2002) (4/1) [3], thấp so với nghiên cứu Faglioni (2011) (17/1) [4], Jain (2012) (42/1) [5] Điều nam giới thường lao động gia đình, hay làm cơng việc nặng nhọc liên quan đến yếu tố nguy gây tai nạn như: lao động nặng, lái xe, leo cao, trèo cây, chơi thể thao… Mặc dù tỷ lệ nam bị nhiều nữ yếu tố khơng có giá trị để chẩn đốn phân biệt có hay khơng có tổn thương ĐRTKCT mà vấn đề cần quan tâm chẩn đoán * Nguyên nhân tổn thương: Bảng 2: Nguyên nhân tổn thương Nguyên nhân n % Tai nạn giao thông 22 73,3 Tai nạn sinh hoạt 10,0 Tai nạn lao động 16,7 30 100,0 Tổng * Giới: Biểu đồ 1: Phân bố theo giới Tỷ lệ nam/nữ: 13,9/1 Kết cao so với nghiên cứu Võ Văn Châu Tổn thương tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao (73,3%) Kết tương tự nghiên cứu Võ Văn Châu (2005), tỷ lệ tổn thương ĐRTKCT tai nạn giao thơng: 95%, ngun nhân xe máy: 92,9% [1] Theo Nakamura (1996): 100% tổn thương tai nạn giao thông [6], Songcharoen (1995): 91% tổn thương tai nạn giao thơng, nguyên nhân xe máy: 82% [8] Do nhận xét, tai nạn giao thông xe máy nguyên nhân chấn thương cột sống cổ gây tổn thương ĐRTKCT 25 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2020 * Thi gian t bị bệnh đến chụp CHT: Biểu đồ 2: Thời gian từ bị tổn thương tới chụp CHT Thời gian trung bình từ bị bệnh đến chụp phim 90,47 ± 52,66 ngày, muộn 210 ngày, sớm ngày sau bị bệnh từ 90 - 179 ngày chiếm tỷ lệ cao (43,3%) Thời gian từ bị tai nạn đến phẫu thuật < tháng: 43,4%; - tháng: 43,3%; > tháng: 13,3% Nhằm đảm bảo thành công cho mổ, phẫu thuật viên dựa vào yếu tố thời gian để lựa chọn BN Thời gian tốt cho việc thực phẫu thuật sau tai nạn từ - tháng tháng Với BN đến muộn, > tháng người cao tuổi > 12 tháng người trẻ tuổi phẫu thuật khâu nối chuyển ghép thần kinh không đạt kết tốt * Triệu chứng lâm sàng BN tổn thương ĐRTKCT: 26 - 11 BN bị liệt hoàn toàn ĐRTKCT Kết đánh giá chức theo nhóm động tác gấp, sấp, duỗi, khép, ngửa: 11 BN mức M0, riêng chức giạng có 10/11 BN mức M0, 1/11 BN mức M1 - 19 BN bị liệt khơng hồn tồn ĐRTKCT, kết đánh giá sức theo chức chi phối sau: + Các có sức M4 chủ yếu thang (19 BN), đối chiếu ngón (9 BN), gấp cổ tay trụ (9 BN), gian cốt I (9 BN) + Các có sức M0 chủ yếu gai (15 BN), gai (15 BN), nhị đầu (12 BN), delta (11 BN) + Các có sức M1, M2, M3 có từ - BN T¹p chí y - dợc học quân số 3-2020 Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT phim CHT * Vị trí tổn thương: Bảng 3: Vị trí rễ tổn thương Phải Trái Khơng tổn thương Vị trí rễ tổn thương n % n % n % C5 15 50,0 13 43,3 6,7 C6 15 50,0 12 40,0 10,0 C7 15 50,0 12 40,0 10,0 C8 14 46,7 26,7 26,7 T1 11 36,7 10,0 16 53,3 Số lượng rễ thần kinh bị tổn thương bên phải nhiều bên trái, rễ thấp, tỷ lệ tổn thương thấp Nghiên cứu thấy rễ thần kinh hay bị tổn thương C5, C6, C7; cao nhất: C5 (93,3%), thấp nhất: T1 (36,7%) Do đặc điểm giải phẫu chế chấn thương nên vị trí C8 T1 thường bị tổn thương vị trí khác bị chấn thương, rễ gây GTVMT rò dịch màng tủy nên khả phát thay đổi tín hiệu * Số rễ tổn thương: Bảng 4: Số lượng vị trí bị tổn thương phim CHT Số lượng rễ n % 6,7 0 20,0 23,3 14 46,7 Tổn thương khác rễ 3,3 Tổng 30 100 Đa số BN bị tổn thương nhiều rễ thần kinh Tổn thương 3, 4, rễ chiếm 90,0%; đó, tổn thương rễ phát CHT chiếm tỷ lệ cao (46,7%), tổn thương rễ: 23,3%, tổn thương rễ: 20,0% 27 Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2020 * Tổn thương tất xung: Bảng 5: Tổn thương tất xung C5 C6 C7 C8 T1 Thân Thân Thân Bó ngồi Bó Bó sau Đứt khơng hồn tồn 12 0 1 Đứt hoàn toàn 21 21 22 20 12 3 0 Phù nề 10 11 11 10 4 10 11 10 GTVMT 14 15 - - - - - - Tổn thương bao 0 0 0 Phù tủy 2 - - - - - - Teo 0 0 0 0 0 Tổn thương - Tất rễ (từ C5 tới T1) thân bị tổn thương chủ yếu dạng đứt hoàn toàn; thân giữa, thân tất bó tổn thương chủ yếu phù nề - Tổn thương đứt khơng hồn tồn xảy rễ T1 gặp nhiều (12 BN) Tổn thương đứt hoàn toàn xảy rễ C7 gặp nhiều (22 BN) Tổn thương phù nề xảy rễ C6, C7 bó nhiều (11 BN) Tổn thương GTVMT xảy rễ C8 nhiều (15 BN) Tổn thương bao, phù tủy teo gặp trường hợp * Hình ảnh minh họa số tổn thương: - BN: Lê Tuấn A, nam, 24 tuổi (Số BA: 18302) - Bị tai nạn giao thông (ngã đập vai trái xuống đường) - CHT: Ổ GTVMT gốc rễ C7 bên trái, gián đoạn rễ C6 - sát gốc tủy bên trái - Kết luận: Hình ảnh GTVMT C7 nhổ rễ C6, C7 bên trái sát gốc tủy 28 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2020 KT LUN Chụp CHT 3.0 Tesla phương tiện chẩn đốn hình ảnh có giá trị chẩn đốn tổn thương ĐRTKCT chấn thương Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT chủ yếu đứt, phù nề, GTVMT TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Văn Châu Chuyển ghép thần kinh XI vào thần kinh bì để phục hồi gập khuỷu liệt đám rối thần kinh cánh tay Thời Y Dược học 2005, tr.195-202 Nguyễn Việt Tiến Chuyển rễ thần kinh C7 chéo ngực qua thần kinh ghép có mạch nuôi điều trị tổn thương nhổ rễ đám rối thần kinh cánh tay - Kết 32 trường hợp Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108 2010, 5(4), tr.92-98 Dubuisson Annie S., Kline et al Brachial plexus injury: A survey of 100 consecutive cases from a single service Neurosurgery 2002, 51(3), pp.673-683 Faglioni Jr Wilson et al The epidemiology of adult traumatic brachial plexus lesions in a large metropolis Acta Neurochirurgica 2014, 156(5), pp.1025-1028 Jain Darshan Kumar A et al An epidemiological study of traumatic brachial plexus injury patients treated at an Indian centre Indian Journal of Plastic Surgery: Official publication of the Association of Plastic Surgeons of India 2012, 45(3), p.498 Nakamura T., Yabe Y., Horiuchi Y et al Diagnostic value of MR myelography for brachial plexus injury J JapSoc Surg Hand 1996, 13, pp.483-489 Nakamura T., Yabe Y., Horiuchi Y et al Magnetic resonance myelography in brachial plexus The Journal of Bone and Joint Surgery 1997, 79(5), pp.764-769 Songcharoen P Management of brachial plexus injury in adults Scand J Surg 2008, 97(4), pp.317-323 29 ... chấn thương Hình ảnh tổn thương ĐRTKCT chủ yếu đứt, phù nề, GTVMT TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Văn Châu Chuyển ghép thần kinh XI vào thần kinh bì để phục hồi gập khuỷu liệt đám rối thần kinh cánh tay. .. 2005, tr.195-202 Nguyễn Việt Tiến Chuyển rễ thần kinh C7 chéo ngực qua thần kinh ghép có mạch ni điều trị tổn thương nhổ rễ đám rối thần kinh cánh tay - Kết 32 trường hợp Tạp chí Y Dược Lâm sàng... thần kinh bị tổn thương bên phải nhiều bên trái, rễ thấp, tỷ lệ tổn thương thấp Nghiên cứu thấy rễ thần kinh hay bị tổn thương C5, C6, C7; cao nhất: C5 (93,3%), thấp nhất: T1 (36,7%) Do đặc điểm