Viêm phổi là bệnh lý thường gặp ở trẻ em đặc biệt là trẻ nhỏ. Bệnh có tỷ lệ mắc và là nguyên nhân tử vong hàng đầu cho trẻ em ở Việt Nam cũng như trên toàn thế giới. Nghiên cứu này sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả tiến cứu nhằm mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm phổi do vi khuẩn.
phần nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN Ở TRẺ DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI THÁI BÌNH TĨM TẮT Đặng Thị Thùy Dương*, Nguyễn Thị Yến*, Phí Đức Long** *Trường Đại học Y Hà Nội; ** Trường Đại học Y Thái Bình Viêm phổi bệnh lý thường gặp trẻ em đặc biệt trẻ nhỏ Bệnh có tỷ lệ mắc nguyên nhân tử vong hàng đầu cho trẻ em Việt Nam toàn giới Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả tiến cứu nhằm mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi vi khuẩn Trong thời gian từ 1/7/2017 đến 30/6/2018, khoa Hô hấp khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Thái Bình, chúng tơi thực triển khai nghiên cứu 250 trẻ tuổi chẩn đoán viêm phổi với mức độ khác có kết cấy vi khuẩn dịch tỵ hầu dương tính Kết nghiên cứu cho thấy 63,2% trẻ nghiên cứu bị viêm phổi 36,8% trẻ bị viêm phổi nặng Hầu hết trẻ có triệu chứng năng, ho chiếm 96%, khó thở chiếm 82%, sốt chiếm 61,2%, bú chiếm 56%, nôn chiếm 35,6% Các triệu chứng thực thể hay gặp thở nhanh (60,8%), tiếng ran phổi (30%), rút lõm lồng ngực (27,6%) tiếng thở rít (10,0%) 46,8 % trẻ bị viêm phổi vi khuẩn có số lượng bạch cầu >10.000/ mm3 53,2% gặp trẻ viêm phổi 36,9% trẻ bị viêm phổi nặng 41,2 % trẻ có nồng độ CRP ≥ mg/ lít Trẻ bị viêm phổi vi khuẩn có hình ảnh tổn thương phim Xquang tổn thương mờ lan tỏa chiếm tỷ lệ cao (43,1%), sau tổn thương tổ chức kẽ (33,7%) Phần lớn trẻ có kết phân lập vi khuẩn hay gặp H.influenzae (30%), S.pneumoniae (28,8%), M.catarrhalis (16,8%) Từ khóa: Viêm phổi, vi khuẩn, trẻ em ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF BACTERIAL PNEUMONIA IN CHILDREN UNDER YEARS OLD IN THAI BINH CHILDREN HOSPITAL Pneumonia is a common disease in children, especially young children It has the highest incidence and causes of death in Vietnam as well as in the world This study used a prospective descriptive study design to describe some of the clinical, subclinical, and clinical features of bacterial pneumonia From July 2017 to 30 June, 2018, we conducted a study on 250 children under years of age diagnosed with pneumonia in respiratory and neonatal departments of Thai Binh Children Hospital Different levels of bacterial cultures are positive Results show that 63.2% of children in the study had pneumonia and 36.8% had severe pneumonia Most children have functional symptoms, including cough 96%, dyspnea 82%, fever 61.2%, poorly fed 56%, vomiting 35.6% The most common signs were tachypnea (60.8%), rales lung sound (30%), thoracic depression (27.6%) and stridor (10.0%) 46.8% of children with bacterial pneumonia had a leukocyte count > 10,000 /mm3, 53.2% of whom had pneumonia and 36.9% had severe pneumonia 41.2% of children had CRP ≥ mg/l Infants with bacterial pneumonia in the X-ray film were the most common lesions (43.1%), followed by interstitial lymphoma (33.7%) Most of the children with the most common bacterial isolation were H.influenzae (30%), S.pneumoniae (28.8%), M.catarrhalis (16.8%) Key word: Pneumonia, bacteria, children Nhận bài: 10-8-2018; Thẩm định: 20-8-2018 Người chịu trách nhiệm chính: Đặng Thị Thùy Dương Địa chỉ: Trường Đại học Y Hà Nội 27 tạp chí nhi khoa 2018, 11, ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, theo thống kê UNICEF năm 2012 tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi giảm đáng kể, từ 51 trẻ 1000 ca đẻ sống năm 1990 xuống 23 1000 ca năm 2010 [1], nhiên tỷ lệ mắc viêm phổi trẻ em cộng đồng cao chiếm 58,9% [2] Căn nguyên VP trẻ em đa dạng phong phú, bao gồm: virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng, tác nhân hóa học hay dị ứng miễn dịch… [3],[4] Hiện nước ta có nhiều nghiên cứu nguyên vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em [3],[5] Tuy nhiên nguyên thay đổi theo thời gian, địa dư [4],[6] Bệnh viện Nhi Thái Bình bệnh viện tuyến tỉnh có nhiệm vụ khám điều trị cho trẻ em toàn tỉnh vùng lân cận Từ cuối năm 2016 Bệnh viện Nhi Thái Bình Bệnh viện Nhi Trung ương chuyển giao kỹ thuật nuôi cấy định danh vi khuẩn gây viêm phổi, làm kháng sinh đồ Câu hỏi đặt tình hình đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ viêm phổi tuổi vi khuẩn năm gần diễn biến nào? có thay đổi vùng địa dư khác nhau? Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi vi khuẩn trẻ tuổi Bệnh viện Nhi Thái Bình năm 2017-2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Trẻ tuổi chẩn đoán viêm phổi với mức độ khác có kết cấy vi khuẩn dịch tỵ hầu dương tính vào điều trị khoa Hơ hấp khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Thái Bình từ 1/7/2017 đến 30/6/2018 2.2 Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu triển khai từ 1/7/2017 đến 30/6/2018 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả tiến cứu 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Tất bệnh nhân nhập viện đủ tiêu chuẩn chọn bệnh thời gian nghiên cứu, chọn tham gia nghiên cứu n=250 2.3.3 Thu thập xử lý số liệu: Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 22.0 2.4 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu đồng thuận bên liên quan - Các thông tin bệnh nhân giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 1/7/2017 đến 30/6/2018, có 250 trẻ viêm phổi có kết cấy dịch tỵ hầu dương tính với vi khuẩn điều trị Bệnh viện Nhi Thái Bình 3.1 Một số triệu chứng lâm sàng viêm phổi vi khuẩn 3.1.1 Tình trạng nặng lúc nhập viện đối tượng nghiên cứu 36,8 Viêm phổi 63,2 Viêm phổi nặng Biểu đồ Phân loại mức độ nặng trẻ em viêm phổi Nhận xét: Trong số 250 trẻ có 92 trẻ (chiếm 36,8%) phân loại viêm phổi nặng 63,2% trẻ phân loại viêm phổi 28 phần nghiên cứu Bảng Phân loại mức độ nặng theo tuổi Viêm phổi Nhóm tuổi Viêm phổi nặng Tổng n % n % n % Dưới tháng 0 35 38,0 35 14 tháng - 12 tháng 76 48,1 39 42,4 115 46 12 tháng - 60 tháng 82 51,9 18 19,6 100 40 Tổng 158 63,2 92 36,8 115 100 Nhận xét: - Viêm phổi nặng gặp chủ yếu trẻ 12 tháng chiếm 80,4% - Trong số trẻ em viêm phổi: Nhóm trẻ độ tuổi 12 tháng - 60 tháng chiếm tỷ lệ cao (51,9%), cịn lại nhóm tháng - 12 tháng 3.1.2 Tần suất biểu triệu chứng đối tượng nghiên cứu Bảng Tần suất biểu triệu chứng theo nhóm tuổi Triệu chứng < tháng (n=35) n -