ĐẶC điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG UNG THƯ BIỂU mô tế bào đáy và UNG THƯ BIỂU mô tế bào vảy VÙNG đầu mặt cổ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***************************** TRẦN ĐỨC MINH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO ĐÁY VÀ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO VẢY VÙNG ĐẦU MẶT CỔ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Thạc sĩ Bác sĩ VŨ THÁI HÀ Hà Nội – năm 2015 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian thực đề tài nhận nhiều giúp đỡ động viên, đặc biệt xin bày tỏ lịng kính trọng cảm ơn tới: Thầy Vũ Thái Hà, người trực tiếp hướng dẫn cho kinh nghiệm quý báu, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, ban giám hiệu, phòng đào tạo trường Đại học Y Hà Nội, môn Da liễu trường Đại học Y Hà Nội, cán nhân viên Bệnh viện Da liễu trung ương, thư viện Bệnh viện Da liễu Trung ương đặc biệt khoa phòng D1 tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn đến Bố mẹ, gia đình, người ln giúp đỡ, lắng nghe động viên nhiều Cảm ơn người sẵn sàng giúp đỡ cho tơi lời khun bổ ích giúp tơi hồn thiện tốt luận văn này! **************************************** Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2015 Sinh viên Trần Đức Minh Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi:  Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp  Phịng đào tạo đại học – trường Đại học Y Hà Nội  Bộ môn Da liễu – trường Đại học Y Hà Nội Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết thu luận văn trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tơi xin chịu trách nhiệm tính xác thơng tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2015 Sinh viên Trần Đức Minh DANH MỤC VIẾT TẮT AJCC American Joint Commitee on cancer AND UTBMTBĐ UTBMTBV UTD Axit Deoxyribo Nucleic Ung thư biểu mô tế bào đáy Ung thư biểu mô tế bào vảy Ung thư da MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan da 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Cấu tạo da 1.1.3 Chức 1.2 Tổng quan ung thư da .5 1.2.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ .6 1.2.3 Căn nguyên chế bệnh sinh ung thư da .6 1.2.4 Ung thư da CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 14 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .14 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 14 2.2 Phương pháp nghiên cứu .14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 14 2.2.2 Cỡ mẫu 14 2.2.3 Chọn mẫu .14 2.2.4 Phương pháp xử lí số liệu .14 2.2.5 Phương pháp kĩ thuật áp dụng nghiên cứu .15 2.3 Đạo đức nghiên cứu 15 2.4 Hạn chế đề tài 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Tình hình bệnh ung thư da Bệnh viện Da liễu Trung ương từtháng 12/2010 đến 12/2013 (n= 161) 16 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi 16 3.1.2 Phân bố theo giới tính .17 3.1.3 Phân bố theo tính chất nghề nghiệp 17 3.1.4 Phân bố theo địa dư 18 3.1.5 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 18 3.2 Đặc điểm tổn thương ung thư da 19 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng ban đầu 19 3.2.2 Phân bố theo vị trí tổn thương 19 3.2.3 Đặc điểm tổn thương ung thư da .20 3.2.4 Phân bố theo giải phẫu bệnh 21 3.2.5 Tính chất tổn thương ung thư biểu mô không hắc tố .21 3.2.6 Phân bố theo hạch nhóm nghiên cứu 23 3.2.7 Phân bố điều trị .23 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 24 4.1 Dịch tễ học ung thư da 24 4.1.1 Mức độ phổ biến loại ung thư da (UTBMTBĐ & UTBMTBV) ung thư da không hắc tố 24 4.1.2 Phân bố ung thư da theo nhóm tuổi 24 4.1.3 Phân bố ung thư da theo giới tính 25 4.1.4 Phân bố ung thư da theo địa dư .26 4.1.5 Phân bố ung thư theo tính chất cơng việc (trong nhà trời) 27 4.2 Lâm sàng cận lâm sàng ung thư da không hắc tố vùng đầu mặt cổ.28 4.2.1.Thời gian mắc bệnh trung bình 28 4.2.2 Vị trí khởi phát ung thư 29 4.2.3 Kích thước thương tổn 29 4.2.4 Tính chất thương tổn ung thư da không hắc tố .31 4.2.5 Điều trị ung thư da không hắc tố 32 KẾT LUẬN 33 KIẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy cao 11 Bảng 3.1: Phân bố theo giới tính nhóm nghiên cứu (n=161) 17 Bảng 3.2: Phân bố theo tính chất nghề nghiệp nhóm nghiên cứu (n=161) 17 Bảng 3.3: Hình thái tổn thương mối liên quan với loét thương tổn (n=161) 20 Bảng 3.4: Phân bố theo kích thước tổn thương (n=161) 21 Bảng 3.5: Tính chất tổn thương UTBMTBĐ (n=129) 22 Bảng 3.6: Tính chất tổn thương UTBMTBV (N=32) .22 Bảng 3.7: Phân bố theo hạch nhóm nghiên cứu (n=161) .23 Bảng 3.8: Phân bố điều trị ung thư da không hắc tố (N=161) .23 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi nhóm nghiên cứu 16 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo địa dư nhóm bệnh nhân nghiên cứu .18 Biểu đồ 3.3: Phân bố thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu .18 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ thương tổn ban đầu nhóm nghiên cứu 19 Biểu đồ 3.5: Vị trí khởi phát ung thư da 19 Biểu đồ 3.6: Phân bố theo giải phẫu bệnh nhóm nghiên cứu 21 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu tạo da ĐẶT VẤN ĐỀ Da quan có diện tích lớn đảm bảo nhiều chức thể Da hàng rào bảo vệ thể với tác hại mơi trường, có tác dụng điều hịa nhiệt độ, tiết mồ hôi, đảm bảo chức thăng nước điện giải, thải trừ chất cặn bã, chất độc hại cho thể Hơn nữa, da giữ vai trò quan trọng thẩm mỹ giúp người tự tin giao tiếp xã hội Vì thương tổn da, đặc biệt thương tổn ung thư da ảnh hưởng tới chức mà ảnh hưởng tới chất lượng sống, tâm lý mối quan hệ xã hội bệnh nhân Ung thư da ung thư phổ biến loại ung thư giới chiếm 40% trường hợp [6], [7] Tại Mỹ năm 2006 có 3,5 triệu trường hợp chẩn đoán ung thư da, số lượng dự kiến tăng gấp đơi vịng 30 năm tới [1] Cũng theo đề tài nghiên cứu khác Mỹ cho thấy người có người bị ung thư da [2] Số trường hợp mắc ung thư da năm nhiều tổng số mắc ung thư vú, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư phổi ung thư đại tràng cộng lại [3] Số người điều trị ung thư da không hắc tố tăng gần 77% khoảng từ năm 19922006 [12] Ung thư da bệnh lí ác tính tế bào biểu mơ da, chia thành hai nhóm ung thư hắc tố ung thư biểu mô không hắc tố bao gồm ung thư biểu mô tế bào đáy chiếm 80% ung thư da, ung thư biểu mô vảy chiếm khoảng gần 20% ung thư da khác ung thư tuyến bã, tuyến mồ hôi… [18] Cơ chế bệnh sinh ung thư da kết hợp nhiều yếu tố nội sinh ngoại sinh Trong tia cực tím gen hai yếu tố quan trọng trình hình thành tổn thương ung thư tiền ung thư 24 ADN giảm nên nguy mắc UTBMTBĐ UTBMTBV tăng lên Sau trình phơi nhiễm dẫn đến biến đổi vật chất di truyền tạo điều kiện cho ung thư da phát triển Nghiên cứu (biểu đồ 3.1) cho thấy độ tuổi trung bình mắc ung thư da không hắc tố cao 65,6 ± 15,8 tuổi có chiều hướng tăng dần rõ rệt theo số tuổi bệnh nhân, phổ biến độ tuổi 60 tuổi với 109/161 bệnh nhân chiếm 67,7% trường hợp Tuổi mắc bệnh sớm ung thư da tuổi, muộn 92 tuổi Kết nghiên cứu nhận thấy tương đương với kết nghiên cứu khác giới kết nghiên cứu Trần Hậu Khang cộng UTBMTBĐ bệnh viện Da liễu Trung ương giai đoạn 2007 - 2011 cho thấy tỷ lệ mắc UTBMTBĐ tăng dần theo số tuổi [23] Theo nghiên cứu tác giả Christenson LJ cộng thực vào năm 2005 cho thấy độ tuổi trung bình mắc ung thư da khơng hắc tố 65 tuổi có xu hướng gia tăng tuổi 40 [19] Và theo nghiên cứu Howlader N cộng vào năm 2012 đa số bệnh nhân chẩn đốn ung thư da người da trắng 50 tuổi [20] 4.1.3 Phân bố ung thư da theo giới tính Trong nghiên cứu nhận thấy rằng, tỷ lệ nữ giới mắc ung thư da không hắc tố nhóm chiếm đa số với 95/161 bệnh nhân tương ứng 59%, cao nam giới với 66/161 bênh nhân tương ứng 41%, tỷ lệ bệnh nhân nữ/nam 1,44 Có thể lý giải điều sau: nước ta đất nước nông nghiệp, nghề nông chủ yếu, công việc vất vả, phải tiếp xúc nhiều với xạ từ ánh sáng mặt trời, mà công việc đồng chủ yếu người phụ nữ đảm nhiệm nên tỷ lệ nữ giới mắc ung thư da cao so với nam giới Một điều thơng thường chị em phụ nữ hay quan tâm đến ngoại hình nhiều nên thường khám sớm nhiều có vấn 25 đề da so với nam giới Song khơng thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ UTBMTBĐ UTBMTBV nhóm bệnh nhân nữ giới nam giới Kết nghiên cứu nhận thấy tương đương với kết số nghiên cứu nước khác như: Theo nghiên cứu Trần Hậu Khang, Vũ Thái Hà cộng ung thư tế bào đáy Bệnh viện Da liễu Trung ương giai đoạn 2007 - 2011 cho thấy 231 bệnh nhân UTBMTBĐ chọn nghiên cứu có 141/231 bệnh nhân tương ứng 61% bệnh nhân nữ giới, có 90/231 bệnh nhân tương ứng 39% bệnh nhân nam giới, tỷ lệ nữ/nam UTBMTBĐ 1,56 [23] Theo kết nghiên cứu tác giả Jonh.S.Rhee cộng nghiên cứu 121 bệnh nhân mắc ung thư da không hắc tố năm 2001 - 2002 cho thấy có 65/121 bệnh nhân nữ giới chiếm 54% 56/121 bệnh nhân nam giới chiếm 46% [21] Cũng theo tác giả Jonh.S.Rhee nghiên cứu 183 bệnh nhân ung thư da khơng hắc tố vào năm 2007 tỉ lệ nữ/nam 93/90 xấp xỉ [22] 4.1.4 Phân bố ung thư da theo địa dư Theo nghiên cứu Trần Hậu Khang, Vũ Thái Hà cộng nghiên cứu 231 bệnh nhân UTBMTBĐ Bệnh viện Da liễu Trung ương giai đoạn 2007-2011 cho thấy có 175/231 bệnh nhân tương ứng với 76% bệnh nhân nông thôn 56/231 bệnh nhân tương ứng với 24% bệnh nhân thành thị [23] Tỷ lệ bệnh nhân nông thôn/thành thị 3,1 Theo nghiên cứu vào năm 2004 nhóm nhà khoa học Jonh.S.Rhee, Alex.Matthews cộng nghiên cứu 121 bệnh nhân mắc ung thư da không hắc tố năm 2001 – 2002, kết cho thấy khơng có chênh lệch vùng miền tần suất mắc ung thư da [21] 26 Nghiên cứu cho kết tương tự, có 111/161 bệnh nhân nơng thơn tương ứng với 68,9%, có 50/161 bệnh nhân thành thị tương ứng với 31,1% Qua thấy tỉ lệ ung thư da nơng thơn cao gấp 2,22 lần thành thị Giải thích điều này: ta biết, tỷ lệ mắc ung thư da tỷ lệ với lượng tích luỹ tiếp xúc với xạ mặt trời Ở nơng thơn ¾ dân số làm nghề nông, người dân thường xuyên liên tục phải tiếp xúc với xạ mặt trời với cường độ lớn thời gian tiếp xúc dài, thêm vào lại khơng có điều kiện để trang bị phương tiện bảo hộ lao động điều kiện khám bệnh định kì để phát sớm thương tổn tiền ung thư để điều trị triệt để Ngược lại với nông thôn, người dân thành thị công việc chủ yếu làm việc văn phịng dịch vụ nên phải tiếp xúc với xạ mặt trời hơn, trình độ dân trí cao điều kiện kinh tế tốt nên họ trang bị đầy đủ phương tiện phòng tránh làm việc trời nắng khám sớm phát dấu hiệu bất thường để điều trị triệt để, ngăn ngừa tổn thương tiến triển dẫn đến ung thư da Đó lí dẫn đến kết nghiên cứu thấy tỷ lệ ung thư da không hắc tố hay gặp nhóm bệnh nhân nơng thơn nhóm bệnh nhân thành thị 4.1.5 Phân bố ung thư theo tính chất cơng việc (trong nhà ngồi trời) Trong 161 bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi, có 76/161 bệnh nhân tương ứng với 47,2% có cơng việc chủ yếu trời với nghề làm ruộng chủ yếu với 70/76 bệnh nhân chiếm 92,1% Trong nhóm nghiên cứu có 85/161 bệnh nhân có cơng việc khơng thường xun ngồi trời tương ứng 52,8% mà chủ yếu hưu trí với 75/85 bệnh nhân chiếm 88,2% Có thể số bệnh nhân hưu trí có người trước có nghề làm việc với tần suất lớn ngồi trời nghiên cứu hồi cứu nên chúng tơi khơng có thông tin điểm hạn chế đề tài 27 Kết nghiên cứu nhận thấy tương tự theo kết số nghiên cứu nước nước khác Theo nghiên cứu Trần Hậu Khang cộng UTBMTBĐ Bệnh viện Da liễu Trung ương giai đoạn 2007 - 2011 cho thấy 58% bệnh nhân nhóm nghiên cứu hưu trí, 27% bệnh nhân làm ruộng Theo nghiên cứu tác giả Jonh.S.Rhee cộng 121 bệnh nhân mắc ung thư da không hắc tố năm 2001 - 2002 cho thấy có 74/121 bệnh nhân làm việc chủ yếu nhà chiếm 61% 47/121 bệnh nhân làm việc chủ yếu trời, chiếm 39% [21] Tuy nhiên thêm vấn đề hạn chế không xác định rõ thời điểm khoảng thời gian làm việc xạ mặt trời ngày bệnh nhân nghiên cứu, thơng tin quan trọng giúp đánh giá xác tác động xạ mặt trời gây ung thư da Hi vọng có nghiên cứu tương lai vấn đề 4.2 Lâm sàng cận lâm sàng ung thư da không hắc tố vùng đầu mặt cổ 4.2.1.Thời gian mắc bệnh trung bình Thời gian mắc bệnh trung bình tính thời gian từ lúc bệnh nhân bắt đầu xuất thương tổn đến lúc bệnh nhân khám chẩn đoán ung thư da Trong nghiên cứu có 161 bệnh nhân chọn vào nhóm nghiên cứu, thời gian mắc bệnh trung bình 47 tháng, thời gian mắc bệnh dài 20 năm, ngắn tháng Trong số số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh năm hay gặp 52/161 bệnh nhân chiếm 32,3%, thời gian mắc bệnh năm hay gặp thứ 38/161 bệnh nhân chiếm 23,6% Do đất nước ta đổi phát triển, trình độ dân trí ngày cao, điều kiện kinh tế cao nên ý thức người dân với sức khoẻ thân tăng lên Có lẽ mà tỷ lệ bệnh nhân khám sớm tăng lên dẫn đến tỷ lệ phát bệnh khoảng thời gian năm 28 nhiều Tuy nhiên cịn tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân phát bệnh muộn (trên năm) Theo nghiên cứu Blackford S cộng Bệnh viện Sinleton, thành phố Swansea nước Anh cho thấy thời gian mắc bệnh trung bình ung thư tế bào đáy 25 tháng, thời gian ngắn tháng, dài 20 năm [24] Theo nghiên cứu Trần Hậu Khang cộng UTBMTBĐ Bệnh viện Da liễu Trung ương giai đoạn 2007 – 2011 231 bệnh nhân UTBMTBĐ cho thấy thời gian mắc bệnh thường gặp khoảng từ 13 năm [23] So sánh với kết nghiên cứu chúng tơi thấy tương xứng với kết nghiên cứu chúng tơi 4.2.2 Vị trí khởi phát ung thư Trong nhóm đối tượng nghiên cứu chúng tơi gồm 161 bệnh nhân vị trí khởi phát thương tổn ung thư hay gặp vị trí mũi rãnh mũi má chiếm 26,7%, tổn thương má chiếm 25,5%, thương tổn thái dương ổ mắt chiếm 18,6% Ít gặp quanh miệng chiếm 5,6%, trán, da đầu tai chiếm 4,3% gặp vùng cằm cổ chiếm tương ứng 1,9% 1,3% Kết nghiên cứu tương tự theo kết nghiên cứu Trần Hậu Khang cộng 231 bệnh nhân UTBMTBĐ Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 2007 - 2011 cho thấy 33,8% tổn thương má, 27,3 % thương tổn mũi, 18,2% thương tổn mi mắt [23] Như ung thư da thường khởi phát vị trí mũi, má, mi mắt 4.2.3 Kích thước thương tổn Trong nghiên cứu chúng tôi, 161 bệnh nhân chọn vào nhóm nghiên cứu, kích thước tổn thương trung bình UTBMTBĐ 4,11 ± 5,8 cm², UTBMTBV 3,91 ± 3,87 cm² Thương tổn nhỏ 0,5 cm², thương tổn lớn 25 cm² Trong nghiên cứu Blackford S cộng Bệnh viện Sinleton cho thấy kích thước thương tổn UTBMTBĐ 0,96cm², rộng 29 3,5cm², nhỏ 0,3cm² [24] Theo Jonh.S.Rhee cộng nghiên cứu 121 bệnh nhân mắc ung thư da không hắc tố năm 2001 - 2002 kết cho thấy kích thước thương tổn nói chung 0,56cm², nhỏ 0,04cm², rộng 18cm² [21] So sánh với nghiên cứu ta thấy kích thước thương tổn ung thư da Anh Mỹ nhỏ nhiều so với Việt Nam Như ta thấy thời gian trung bình bệnh nhân đến khám điều trị gần năm, khoảng thời gian dài giúp khối u phát triển to nhiều so với thương tổn đến khám sớm Điều giải thích trình độ dân trí nước ta thấp, điều kiện kinh tế cịn nghèo nàn, đa số bệnh nhân khơng có điều kiện kiểm tra phát thương tổn sớm, thường âm thầm chịu đựng tự điều trị khơng cách làm cho thương tổn lan rộng lớn Mặt khác nghiên cứu cho thấy, ung thư biểu mô tế bào đáy, tổn thương cm² chiếm 52,7%, cm² chiếm 47,3% Trong ung thư biểu mô tế bào vảy, tổn thương 2cm² chiếm 59,4%, cm² chiếm 40,6% Kích thước thương tổn ung thư tế bào đáy lớn so với tế bào vảy, điều lí giải sau, ung thư tế bào đáy thường tiến triển chậm hơn, xâm lấn nên thường bệnh nhân đến muộn hơn, ung thư tế bào vảy có tiên lượng xấu, dễ xâm lấn, tiến triển nhanh nên thường bệnh nhân đến khám sớm Do kích thước thương tổn UTBMTBĐ lớn so với thương tổn UTBMTBV, song điều khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê 4.2.4 Tính chất thương tổn ung thư da không hắc tố Qua nghiên cứu nhận thấy chủ yếu gặp tổn thương đơn độc với 149/161 bệnh nhân tương ứng với 92,5% Thương tổn chủ yếu dạng u chiếm 44,1%, thương tổn sẩn sùi tương ứng 32,3% 19,9% Trong thương tổn bản, triệu chứng loét kèm gặp 80/161 30 bệnh nhân tương ứng với 49,7% Trong UTBMTBĐ, có 81/129 bệnh nhân tương ứng với 62,8% có chảy máu, 48/129 bệnh nhân chiếm 37,2% xuất hạt ngọc ung thư 24/129 bệnh nhân ứng với 18,6% ung thư xuất thương tổn da có sẵn từ trước sẹo, vết trợt ,loét, dày sừng,… Trong UTBMTBV, triệu chứng chảy máu thương tổn với 16/32 bệnh nhân tương ứng 50%, có 8/24 bệnh nhân tương ứng với 25% bệnh nhân có thương tổn da từ trước sẹo, vết trợt, loét, dày sừng… Qua nhận thấy có tỷ lệ khơng nhỏ UTBMTBĐ UTBMTBV có thương tổn kèm theo chảy máu đặc biệt kèm theo loét Loét yếu tố mà bệnh nhân thường để ý đến khám dấu hiệu này, dấu hiệu để tiên lượng ung thư da Tỷ lệ loét kèm với thương tổn nghiên cứu cao cho thấy việc cung cấp, tuyên truyền giáo dục kiến thức dấu hiệu quan trọng báo động ung thư da cho bệnh nhân vết loét lâu lành tổn thương mạn tính để bệnh nhân phát khám chữa kịp thời vơ quan trọng, giúp phát sớm, chẩn đoán điều trị kịp thời, tránh để tổn thương tiến triển lan rộng Chúng nhận thấy kết tương đối giống với kết nghiên cứu Trần Hậu Khang cộng ung thư biểu mô tế bào đáy Bệnh viện Da liễu Trung ương giai đoạn từ năm 2007 – 2011 91,3% tổn thương đơn độc, thương tổn dạng u chiếm 84,4%, triệu chứng loét gặp 40,7% trường hợp dấu hiệu hạt ngọc ung thư xuất 41,6% bệnh nhân [23] 4.2.5 Điều trị ung thư da không hắc tố Qua nghiên cứu nhận thấy UTBMTBĐ , phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật Mohs với 82/129 bệnh nhân UTBMTBĐ chiếm tỷ lệ 63,6%, phương pháp phẫu thuật cắt rộng tổn thương với 29/129 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 22,5% Còn UTBMTB vảy, phương pháp điều trị 31 chủ yếu cắt rộng tổn thương có 16/32 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 50%, phẫu thuật Mohs có 8/32 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 25% Có thể lý giải kết sau: UTBMTBĐ ung thư chủ yếu phát triển chỗ, nhiều thương tổn bề mặt nhỏ lan rộng giống hàm ếch, di ưu tiên thực phẫu thuật Mohs, cịn UTBMTBV ngồi tính chất xâm lấn chỗ cịn di hạch, di xa theo đường máu bạch huyết người ta thường thực phẫu thuật Mohs trường hợp thật cần tiết kiệm vùng da lành Mặc dù phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu ung thư da nghiên cứu chúng tơi cịn tỷ lệ khơng nhỏ điều trị phẫu thuật với tỷ lệ 13,3% với UTBMTBĐ 25% với UTBMTBV Sở dĩ tồn số không nhỏ điều trị phẫu thuật nghiên cứu điều trị khác hầu hết bệnh nhân nặng, nhiều tuổi phát muộn, không đủ điều kiện sức khoẻ tham gia mổ, gia đình xin khơng điều trị số bệnh nhân xin chuyển viện Đó yếu tố nhiễu, gây khó khăn việc đưa kết nghiên cứu xác điều trị ung thư da nghiên cứu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 161 bệnh nhân bao gồm UTBMTBĐ UTBMTBV điều trị Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 12/2010 đến tháng 12/2013 rút số kết luận sau: 32 Tình hình ung thư da biểu mơ khơng hắc tố vùng đầu mặt cổ - Tuổi trung bình mắc bệnh 65,6 ± 15,8 tuổi, nhỏ tuổi tuổi, lớn tuổi 92 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, nhiều tuổi 40 chiếm 93,1% - Độ tuổi hay gặp 60 tuổi chiếm 67,7% - Bệnh hay gặp nhóm bệnh nhân tiếp xúc nhiều với xạ mặt trời, tỷ lệ nông thôn cao gấp 2,22 lần thành thị Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Thời gian mắc bệnh trung bình ≤ năm chiếm 44,9% với UTBMTBĐ 68,7% với UTBMTBV - Phần lớn bệnh nhân có thương tổn đơn độc (92,55%) - Hay gặp tổn thương dạng u (44,1%) - Tổn thương gặp nhiều vùng mũi má (52,2%) - Tổn thương thường kèm theo chảy máu (81% UTBMTBĐ, 50% UTBMTBV) loét (49,7%) - Ung thư biểu mô tế bào đáy chiếm tỷ lệ chủ yếu (80,1%), ung thư biểu mô tế bào vảy phổ biến (19,9%) - Phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu KIẾN NGHỊ Sau nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư da đầu mặt cổ” đưa kiến nghị sau: Các thương tổn ung thư da thường kèm theo loét Vậy nên thương tổn da có loét, đặc biệt thương tổn da mạn tính cần tầm sốt theo dõi kĩ lâm sàng cận lâm sàng để phát sớm UTD Tư vấn cho bệnh nhân đến khám sớm 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Guy GP, Machlin SR, Ekwueme DU, Yabroff KR (2014), Prevalence and costs of skin cancer treatment in the U.S, 2002-2006 and 2007-2011 Am J Prev Med , 104(4), 69-74 Robinson, JK (2005) Sun exposure, sun protection, and vitamin D JAMA ,294, 43- 1541 Slattery, Martha, Richard Kerber (1993) A comprehensive evaluation of family history and breast cancer risk Journal of the American Medical Assn Tierney EP and Hanke CW (2009) Cost effectiveness of Mohs micrographic surgery: Review of the literature J Drugs Dermatol, 8, 914-922 Shriner DL, McCoy K, Goldberg DJ, Wagner RF (1998) Mohs micrographic surgery J Amer Acad Dermatol, 39, 79-97 Cakir, BÖ; Adamson, P; Cingi, C (2012) Epidemiology and economic burden of nonmelanoma skin cancer Facial plastic surgery clinics of North America, 20 (4), 22- 419 Dubas, LE; Ingraffea, A (2013) Nonmelanoma skin cancer Facial plastic surgery clinics of North America 21 (1), 43–53 Narayanan DL, Saladi, RN, Fox, JL (2010) Ultraviolet radiation and skin cancer International Journal of Dermatology, 49 (9), 86-978 Marks R (1995) An overview of skin cancers Incidence and causation Cancer, 75,12- 607 10 Mohan SV, Chang ALS (2014) Advanced basal cell carcinoma: epidemiology and therapeutic innovations Curr Dermatol Rep, 3(1),40-45 11 Richard Seabrook (2011) "Skin cancer statistics" Cancer Research UK Retrieved 28 October 2014 12 Rogers HW, Weinstock MA, Harris AR et al (2006) Incidence estimate of nonmelanoma skin cancer in the United States, Arch Dermatol, 146(3),283-287 13 Saladi RN, Persaud, AN (2005) The causes of skin cancer: a comprehensive review Drugs of today , 41 (1), 37–53 14 National Toxicology Program Report on Carcinogens, Twelfth Edition U.S Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Toxicology Program 2011, 429-430 15 Kuschal C, Thoms, KM et al (2012) Skin cancer in organ transplant recipients: effects of immunosuppressive repair Experimental Dermatology, 21 (1), 2–6 medications on DNA 16 Buethe D, Warner C, Miedler J, (2011) Review Article Practical Concerns Regarding the 7th Edition AJCC Staging Guidelines Journal of Skin Cancer, 9, 14-18 17 Margaret P Staples, Mark Elwood, Robert C Burton (2002), Nonmelanoma skin cancer in Australia, the 2002 national servey and trends since 1985, 18 Davis RE, Spencer JM (1997) Basal and squamous cell cancer of the facial skin Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 5,86–92 19 Christenson LJ, Borrowman TA, Vachon CM (2005), et al Incidence of basal cell and squamous cell carcinomas in a population younger than 40 years JAMA, 294, 681–690 20 Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al (2012) SEER Cancer Statistics Review 1975-2009 Bethesa, National Cancer Institute 21 John S Rhee, B Alex Matthews, Marcy Neuburg, et al, The Skin Cancer Index: Clinical Responsiveness and Predictors of Quality of Life, 399– 405 22 John S Rhee MD, MPH B et al (2004) Skin Cancer and Quality of Life: Assessment With the Dermatology Life Quality Index Dermatol Surg , 30, 525–529 23 Trần Hậu Khang, Vũ Thái Hà, Vũ Huy Lượng cộng (2011), Ung thư tế bào đáy Bệnh viện Da liễu Trung ương giai đoạn 2007-2011 Y học thực hành, 4, 79-81 24 Blackford S, Roberts DL, Salek MS, Finlay AY (1996) Basal cell carcinomas cause little handicap Quality of Life Research, 5, 191-194 PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU         Hành Chính: Họ tên bệnh nhân: Giới: □ nam □ nữ Tuổi: Địa chỉ: □ Thành thị □ Nông thôn Nghề nghiệp: □ Trong nhà □ Ngoài trời Mã bệnh án: Ngày vào viện:………… Ngày viện:………… Số điện thoại liên lạc: Chuyên môn: 2.1 Lý vào viện: 2.2 Vào viện lần thứ: 2.3 Thời gian mắc bệnh: 2.4 Diễn biến triệu chứng: Triệu chứng xuất 2.5 Thương tổn bản: - Vị trí: - Kích thước: diện tích……… cm2 - Số lượng: - Màu sắc: - Đặc điểm thương tổn: - Ảnh hưởng chức năng: có / không Đặc điểm mô bệnh học: □ Ung thư tế bào đáy  Ung thư tế bào vảy □ Ung thư da không hắc tố khác Phương pháp điều trị: □ Mohs tạo hình □ Cắt rộng thương tổn ... hình ung thư biểu mô tế bào đáy ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu mặt cổ Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 12/2010 - 12/2013 Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô tế bào đáy. .. Việt Nam nghiên cứu ung thư da vùng đầu mặt cổ Do đó, chúng tơi thực đề tài " Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư biểu mô tế bào đáy ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu mặt cổ" với mục tiêu:... tính tế bào biểu mơ da, chia thành hai nhóm ung thư hắc tố ung thư biểu mô không hắc tố bao gồm ung thư biểu mô tế bào đáy chiếm 80% ung thư da, ung thư biểu mô vảy chiếm khoảng gần 20% ung thư