Thực trạng tổ chức, hoạt động chăm sóc sơ sinh tại huyện triệu sơn tỉnh thanh hóa năm 2020

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo đánh giá Liên hiệp quốc năm 2015, Việt Nam quốc gia đạt số giảm tử vong trẻ tuổi Mục tiêu Thiên niên kỷ, tử vong sơ sinh đóng góp quan trọng vào tiêu Tỷ lệ tử vong trẻ em giảm đáng kể từ 58/1000 năm 1990 xuống 12/1000 trẻ đẻ năm 2014 Tuy nhiên để trì thành đó, Việt Nam phải vượt qua thách thức lớn, cịn khác biệt sức khoẻ trẻ em vùng miền tỷ lệ tử vong sơ sinh cao, đặc biệt tuần đầu sau đẻ Chăm sóc sơ sinh Bộ Y tế quan tâm đặc biệt thập kỷ qua, nhiên mức độ giảm tử vong trẻ sơ sinh chậm nhiều so với tử vong trẻ tuổi tử vong trẻ tuổi Theo báo cáo Vụ Sức khoẻ Bà mẹ Trẻ em năm 2014, tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm khoảng 60% số tử vong trẻ tuổi 70% tử vong trẻ tuổi Vì can thiệp giảm tử vong sơ sinh cần đặt vị trí ưu tiên hàng đầu can thiệp cứu sống trẻ em Nguyên nhân gây tử vong trẻ sơ sinh đẻ non, nhiễm khuẩn ngạt nguyên nhân phịng tránh Tiếp cận chăm sóc liên tục từ gia đình, cộng đồng đến sở y tế với can thiệp tiêm vắc xin phòng uốn ván, thực đẻ an toàn, hồi sức sơ sinh, ni sữa mẹ, phịng chống viêm phổi sơ sinh v.v chứng minh giảm tới 75% tỷ lệ tử vong sơ sinh Vì WHO kêu gọi tiến hành thêm nhiều nghiên cứu nhằm cung cấp chứng rõ rệt hiệu can thiệp giảm tử vong sơ sinh trì tính hiệu bền vững mơ hình can thiệp, đặc biệt cho nước thu nhập thấp trung bình, nơi chiếm tới 98% số tử vong sơ sinh toàn giới Tại Việt Nam, nghiên cứu khác 60 CBYT bệnh viện huyện, 60 CBYT 32 xã cho thấy có 50% CBYT liệt kê nội dung chăm sóc sơ sinh Đặc biệt, có 20% CBYT huyện kể bước CSSS chăm sóc mắt, cân trẻ, tiêm Vitamin K 1, tiêm phòng lao viêm gan Một nghiên cứu khác, tiến hành bệnh viện đa khoa huyện 98 xã Thanh Hóa cho thấy tỷ lệ CBYT xã biết dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh nhiều hạn chế dao động từ 50,9-88,7% Triệu Sơn huyện trung du tỉnh Thanh Hoá, từ năm 2016 Bệnh viện Đa khoa huyện thành lập đưa vào hoạt động đơn nguyên sơ sinh 36/36 xã huyện tập huấn chương trình chăm sóc sơ sinh thiết yếu Tuy chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng tình hình cung cấp dịch vụ CSSS tuyến huyện tuyến xã huyện Triệu Sơn Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tổ chức, hoạt động chăm sóc sơ sinh huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2020” nhằm mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tổ chức hoạt động chăm sóc sơ sinh huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2020 Phân tích số yếu tố lien quan đến tổ chức, hoạt động chăm sóc sơ sinh địa điểm nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương sơ sinh chăm sóc sơ sinh 1.1.1 Thời kỳ sơ sinh Thời kỳ sơ sinh giới hạn từ sinh đến hết tuần sau sinh (28 ngày) Thời kỳ sơ sinh chia thành giai đoạn phụ thuộc vào chăm sóc liên quan mật thiết đến tử vong sơ sinh Giai đoạn sơ sinh sớm từ sinh đến ngày sau sinh Trong giai đoạn trẻ sơ sinh tiếp xúc với môi trường bên ngồi cần phải thích nghi với sống cần chăm sóc cẩn thận Đặc điểm sinh lý chủ yếu thời kỳ thích nghi trẻ với sống bên ngồi tử cung Trẻ sơ sinh giai đoạn sơ sinh sớm dễ mắc bệnh tử vong Theo WHO tỷ suất tử vong sơ sinh giai đoạn sớm chiếm khoảng 75% tỷ suất tử vong sơ sinh Giai đoạn sơ sinh muộn ngày thứ hết 28 ngày sau sinh Giai đoạn trẻ sơ sinh tiếp tục thích nghi với sống bên với dấu hiệu vàng da sinh lý, sụt cân ngủ nhiều Do đặc điểm nên giai đoạn trẻ sơ sinh dễ bị nhiễm trùng Đứng hàng đầu bệnh lý nhiễm khuẩn phổi, rốn, da, tiêu hoá nhiễm khuẩn huyết Diễn biến bệnh thường nặng tỷ lệ tử vong cao Trẻ sơ sinh khoẻ mạnh đánh giá qua số trẻ không sinh non (tuổi thai từ 37 tuần trở lên); cân nặng sinh đủ (từ 2500 gam trở lên); khóc to, da hồng, nhịp thở đều, số Apgar từ điểm trở lên phút thứ nhất, 9-10 điểm từ phút thứ 5; trẻ bú khoẻ, khơng nơn, có phân xu khơng có dị tật bẩm sinh 1.1.2 Yêu cầu chăm sóc sơ sinh Chăm sóc sơ sinh sau đẻ phải nghiêm ngặt chuyên môn đảm bảo vệ sinh Các công việc phải thực sau đẻ cần làm thông vệ sinh đường thở; lau khô, giữ ấm cho trẻ; tiến hành làm rốn; đánh giá trạng giới tính, phát dị tật bẩm sinh, cân trẻ, đo chiều dài tồn thân; vệ sinh mắt nước vơ khuẩn, nhỏ mắt argirol 1%; tiêm bắp vitamin K1 1mg liều nhất, có điều kiện tiêm phịng viêm gan B, cho trẻ nằm mẹ, bú mẹ sớm tốt (trong vòng sau sinh) Chăm sóc ngày quan trọng gồm quan sát hàng ngày màu da, nhịp thở, tần số tim, thân nhiệt, tình trạng bú mẹ Chăm sóc rốn phải thực sau đẻ tới rốn rụng, lên sẹo khô, đảm bảo vô khuẩn sau cắt, làm rốn Tiếp tục theo dõi bất thường rốn hôi, rỉ máu, chậm rụng; loét quanh rốn; rụng lõi rốn, u rốn; chảy máu rốn rốn chưa rụng Trạm y tế xã cần chuyển trẻ sơ sinh lên tuyến rốn có biểu nhiễm trùng có mùi hơi, chảy nước vàng, sưng đỏ, có mủ; có u hạt nhỏ, rỉ máu ướt; rốn khơng sạch, trẻ sốt Ngồi ra, việc chăm sóc da; giữ ấm; giữ tồn thân, khuyến khích cho bú sớm nuôi sữa mẹ nội dung mà người CBYT cần tư vấn đầy đủ cho bà mẹ người chăm sóc trẻ Trong 28 ngày đầu sau sinh hệ thống miễn dịch trẻ chưa hoàn chỉnh nên trẻ sơ sinh dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn Vì vậy, chăm sóc tốt trẻ giai đoạn sơ sinh góp phần quan trọng việc giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong 1.1.3 Chăm sóc sau sinh Bảo đảm trẻ thở bình thường Bình thường đỡ khỏi bụng mẹ, trẻ thở ngay, biểu tiếng khóc chào đời Những trường hợp này, khơng phải can thiệp trẻ phải thực chăm sóc cần thiết cho trẻ bình thường Nếu trẻ ngạt, khơng thở, tím tái có khó khăn với nhịp thở đầu cần tiến hành hồi sức Giữ ấm Trẻ bị lạnh mùa hè, lọt lòng mẹ, nước ối bao quanh da trẻ bay gây nhiệt hay da trẻ tiếp xúc với đồ vật lạnh bị truyền nhiệt, trẻ dễ bị hạ thân nhiệt Trẻ bị hạ nhiệt độ dễ bị viêm phổi bệnh khác, để giữ ấm cho trẻ sau đẻ, phịng đẻ cần có điều kiện chăm sóc sơ sinh Phịng đẻ phải sưởi ấm từ 28C đến 30C (khơng để 25C), khơng có gió lùa, không để quạt trực tiếp lên người mẹ trẻ sơ sinh Tốt sau đỡ trẻ đặt trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ 90 phút: Đặt trẻ vào khăn khô bụng mẹ, nhẹ nhàng thấm khô máu phân su da trẻ không lau chất gây sau sinh Thay khăn khô khác đặt trẻ tiếp xúc da kề da với mẹ, phủ áo chăn lên hai mẹ Nếu đặt tiếp xúc da kề da với mẹ thì: mặc áo, đội mũ, quấn tã áo ấm sau làm rốn cho trẻ đặt trẻ nằm gần với mẹ, theo dõi sát tình trạng mẹ 15 phút/lần đầu sau sinh Đồng thời, cần đánh giá tình trạng trẻ sơ sinh có cần hồi sức hay không Nếu cần hồi sức, phải hồi sức Nếu trẻ khóc to, da hồng, nhịp thở 40-60 lần/phút không cần phải hồi sức tiến hành chăm sóc thường quy Các chăm sóc thường quy Chăm sóc rốn: Thay găng tay trước cặp, cắt rốn, buộc vô khuẩn (hoặc kẹp nhựa) sát khuẩn rốn cồn 70(kẹp kéo cắt rốn phải tiệt khuẩn sử dụng riêng cho trẻ) Kẹp cắt rốn khoảng 2-3 cm kể từ chân rốn Che rốn gạc mỏng vô khuẩn ngày đầu, đến ngày thứ hai trở để rốn hở, khơng bơi, đắp thứ lên mặt cuống rốn Chăm sóc mắt: Lau mắt vải mềm, thấm ướt nước nhỏ mắt bên hai giọt Argyrol 1% để đề phòng viêm mắt lậu cầu Các chăm sóc khác: Kiểm tra miệng, vòm miệng, theo dõi phân su để phát dị tật hậu môn Cho bú vòng sau sinh: Hỗ trợ bà mẹ cho bú sữa mẹ sớm tốt vịng đầu sau đẻ Khơng cho trẻ ăn, uống thứ khác ngồi sữa mẹ Cân đo trẻ: Cần đánh giá trạng, giới tính, cân, đo chiều dài thể Tiêm Vitamin K1: Tiêm bắp 1mg liều Tiêm vắc xin: Phòng lao viêm gan B Vệ sinh: Các CBYT phải rửa tay nước sạch, xà phòng đeo găng tay trước sau tiếp xúc, chăm sóc trẻ Khi đỡ đẻ, CBYT y tế phải mang dụng cụ bảo vệ để không bị dây máu dịch tiết Các dụng cụ kẹp, kéo, khay sau lần sử dụng cần khử nhiễm, đánh rửa nước xà phòng hấp tiệt khuẩn theo qui định Tã lót, áo, khăn quấn bé cần giữ khô Tuyệt đối không dùng chung dụng cụ chăm sóc trẻ 1.1.4 Chăm sóc trẻ ngày đầu sau sinh Trong ngày đầu sau sinh, trẻ sơ sinh cần nằm giường với mẹ, tiếp tục giữ ấm cho trẻ, hướng dẫn bà mẹ tư cho bú, cho trẻ ngậm bắt vú đúng, cho bú theo nhu cầu trẻ, cho bú ngày lẫn đêm CBYT cần hướng dẫn bà mẹ theo dõi thông báo cho nhân viên y tế có dấu hiệu bất thường sờ thấy trẻ lạnh, chảy máu rốn, không bú mẹ đựơc, chưa ỉa phân su chưa có nước tiểu CBYT cần theo dõi trẻ 15-20 phút/lần đầu, theo dõi giờ/lần đầu giờ/lần thời gian lại ngày Đối với trẻ mổ đẻ, cần theo dõi ảnh hưởng thuốc mê trẻ bà mẹ Đặc biệt, khơng tắm trẻ vịng ngày sau sinh không cho xuất viện/trạm y tế trước 12 tuổi 1.1.5 Chăm sóc trẻ vịng 28 ngày Chăm sóc chung: - Bảo đảm trẻ ln nằm phịng ấm (28C đến 30C), đủ ánh sáng, khơng có gió lùa, khơng có khói - Trẻ ln nằm với mẹ - Phải ngủ màn, tránh muỗi côn trùng đốt - Không tiếp xúc với người bị bệnh, vật nuôi - Không đặt trẻ trực tiếp ánh mặt trời - Không đặt trẻ lạnh, cứng - Không đặt trẻ nằm sấp - Bà mẹ không nên nằm hong than Theo dõi - Mầu da: lọt lòng da đỏ, sau chuyển hồng hào, từ tới ngày tiếp theo, da trẻ có mầu vàng nhẹ (vàng da sinh lý), môi hồng Nếu vàng da sớm (trước ngày) tăng nhanh, cần chuyển lên tuyến điều trị - Nhịp thở: bình thường 40 - 60 lần/1phút, 40 hay 60 bất thường, cần theo dõi tìm nguy bệnh lý - Nhịp tim: bình thường từ 120 đến 140 lần/1phút - Thân nhiệt hàng ngày: bình thường từ 36,5C đến 37,4C (nhiệt độ cặp nách) - Tiêu hoá: trẻ ngồi phân su (xanh đen, qnh) vịng 24 sau đẻ, sau phân vàng - lần/ngày Nếu trẻ không phân su ngày đầu, bú (dưới lần/ngày) bỏ bú cần tìm ngun nhân để xử trí chuyển tuyến - Tiết niệu: Trẻ bú mẹ sau đẻ thường tiểu ngày đầu khoảng 7-8 lần ngày Nếu sau 24 trẻ không tiểu, kiểm tra xem trẻ có bú mẹ đủ khơng, có bị sốt tiêu chảy khơng chuyển lên tuyến khơng tìm ngun nhân Chăm sóc rốn Chăm sóc rốn trình liên tục phải làm từ sau đẻ tới rụng, lên sẹo khơ Cách chăm sóc rốn: - Với rốn bình thường: ln giữ rốn khơ, thống sẽ, cuống rốn rụng tự nhiên sau đến ngày, sau 10 ngày rốn không rụng cần kiểm tra lại, rốn không nhiễm khuẩn, cắt bỏ cuống rốn - Hạn chế sờ vào cuống rốn vùng quanh rốn - Để rốn hở, quấn tã phía rốn - Khi rốn dính bẩn phân, nước tiểu: rửa nước (tốt rửa xà phịng dùng cho trẻ em), sau thấm khơ - Rốn rụng phải giữ chân rốn khô, liền sẹo - Trường hợp chảy máu cuống rốn rốn chưa rụng: dùng vô khuẩn buộc chặt lại Nếu tiếp tục chảy máu, phải băng ép lại tiêm bắp vitamin K 5mg Tìm nguyên nhân gây chảy máu điều trị theo nguyên nhân - Nếu rốn ướt, hôi, rỉ máu, quanh rốn mẩn, chậm rụng rốn: rửa rốn dung dịch sát khuẩn (iốt polividone 2,5%) sau chấm dung dịch tím gentian 0,5% vào chân rốn ngày lần rốn khô Không rắc bột kháng sinh vào rốn - Trường hợp rốn rụng cịn lõi rốn tiết dịch vàng gây nhiễm khuẩn, xử trí chấm nitrat bạc 5% vào nụ hạt để teo dần, lớn phải đốt điện Chăm sóc mắt: - Rửa tay trước sau chăm sóc mắt - Dùng khăn lau mắt: lau từ ngồi - Khơng nhỏ chất vào mắt Chăm sóc da giữ vệ sinh - Vệ sinh thân thể, tắm rửa nước sạch, ấm từ 35 - 37C, phịng có nhiệt độ 25C, khơng có gió lùa, dùng loại xà phịng có độ xút thấp (xà phịng dùng cho trẻ em) Tắm phần, khơng nhúng toàn thân trẻ vào chậu nước Dùng khăn mềm lau cho trẻ tắm, tránh chà xát mạnh gây xây xát da, tránh để nước vào rốn, vào tai trẻ, thời gian tắm không nên kéo dài 10 phút - Không cần thiết phải tắm hàng ngày - Lau mắt trẻ nước trước tắm, rửa - Vệ sinh đồ vải: áo tã, chăn, chiếu, khăn trải giường cho bé phải thay giặt hàng ngày Giữ ấm Phịng trẻ nằm phải ấm (khơng 25C), khơng có gió lùa, tã ướt phải thay ngay, cho trẻ nằm với mẹ, áo tã trẻ phải khơ - ấm Khuyến khích ni sữa mẹ hoàn toàn: cho bú sớm 30 phút đầu sau sinh đến trẻ tháng tuổi Cho trẻ bú ngày lẫn đêm, trẻ muốn, lần/ngày Khơng cho trẻ xuất viện trẻ chưa biết bú Hướng dẫn cho bà mẹ biết dấu hiệu nguy hiểm cần đưa đến CSYT - Bú kém/bỏ bú - Ngủ li bì, khó đánh thức - Thở bất thường (khó thở, thở rên, thở nhanh (>60 lần/phút) chậm (38.50C) hạ thân nhiệt (1cm xung quanh rốn cần coi nhiễm khuẩn rốn nặng Câu 26: Sau chích dẫn lưu ổ áp-xe, vết thương cần phủ SAI gạc khô gắn băng không thấm nước Câu 27: Những trẻ thiếu cân và/hoặc có bệnh vàng da không nên tiêm chủng lúc sinh Câu 28: Phương pháp thường dùng theo dõi đánh giá tăng trưởng trẻ sơ sinh cân nặng Câu 29: Một trẻ sơ sinh bị ốm nặng cần khơng cần theo dõi sau viện Câu 30: Nguyên tắc khám trẻ sơ sinh ưu tiên, không để trẻ chờ, khám có người thân hai nguyên tắc là: a b Câu 31: Khi nhận bé sơ sinh đến khám việc cần làm song song là: a b Câu 32: Khoanh tròn vào câu trả lời nhất: Trước khám trẻ tuổi, nên : a Rửa tay xà phòng lau khăn sạch, sau mang găng b Rửa tay xà phòng lau khăn c Tắm trẻ nước xà phịng d Mang găng vơ trùng Câu 33: Khoanh tròn vào câu trả lời nhất: Nên bắt đầu cho trẻ bú mẹ: a Sau tắm trẻ lần b Khi trẻ bắt đầu khóc c Trong đầu sau sinh d Khi có sữa mẹ Câu 34: Hãy chọn định nghĩa trẻ đẻ non tháng : a Trẻ có cân nặng đẻ < 2500g b Trẻ sinh trước tuần thai thứ 37 c Trẻ da có nhiều lơng tơ d Trẻ chưa có phản xạ bú e Trẻ bị suy hơ hấp Câu 35: Khoanh trịn vào câu trả lời nhất: Vị trí bắt mạch trung tâm trẻ sơ sinh hay dùng là: a Mạch cảnh b Mạch nách c Mạch bẹn d Mạch quay Câu 36: Khoanh tròn vào câu trả lời nhất: Tỷ lệ bóp bóng- bóp tim ngồi lồng ngực trẻ sơ sinh là: a 5/1 b 3/1 c 15/2 d 1/15 Câu 37: Khoanh trịn vào tình cần chuyển trẻ cấp cứu lên tuyến trên: a Trẻ bỏ bú b Đi lần ngày, phân nhiều nước c Co giật d Bú mẹ lần/ ngày e Nhiệt độ thể 360C f Vàng da sau đẻ Câu 38: Khoanh tròn vào câu trả lời nhất: Đề phòng hạ thân nhiệt cho trẻ sơ sinh a Cho trẻ nằm bếp than b Đặt hai chai nước nóng hai bên trẻ c Phịng sanh ấm áp, lau khơ , mặc quần áo ấm cho trẻ, bú mẹ sớm cho nằm cạnh mẹ d Cho trẻ uống nước đường e Tất Câu 39: Chọn vị trí tiêm bắp tốt trẻ sơ sinh a Nhóm delta b Nhóm mơng, phần tư phía bên ngồi c Nhóm tứ đầu đùi, phía ngồi d Nhóm tứ đầu đùi, phía e Tất Phụ lục 4: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC SƠ SINH CỦA CÁN BỘ ĐƠN NGUYÊN SƠ SINH BỆNH VIỆN HUYỆN Họ tên cán :………………………………………………… Trình độ chun mơn :…………………………………………… Ngày điều tra :…………………………………………………… Kiến thức chăm sóc sơ sinh 1.1 Kiến thức chăm sóc sơ sinh thường sau đẻ Anh chị cho biết việc làm chăm sóc sơ sinh thường sau đẻ ? (Điều tra viên không đọc) STT Nội dung Đúng Sai Làm thông đường thở bé Lau khô giữ ấm cho trẻ Làm rốn Đánh giá tình trạng bé: Giới tính, dị tật, cân nặng, chiều dài… Nhỏ mắt Argyrol Tiêm Vitamin K1 Bú mẹ vòng 30 phút sau sinh Hồi sức ( cần) 1.2 Kiến thức chăm sóc sơ sinh thường 24 sau sinh : Anh/chị cho biết việc phải theo dõi chăm sóc sơ sinh bình thường sau sinh: STT Nội dung Đúng Sai Nhịp thở Màu sắc da Bú mẹ Chảy máu rốn Theo dõi phân su nước tiểu Xử trí có dấu hiệu, triệu chứng nguy hiểm: Anh/chị cho biết phải làm trẻ sơ sinh có dấu hiệu, triệu chứng sau : (ĐTV đọc phần dấu hiệu, triệu chứng) STT Triệu chứng, dấu hiệu Tím tái, khóc rên Bỏ bú Tiếp tục bỏ bú Hạ thân nhiệt Chảy máu rốn Ngày tháng năm 20 Xác nhận CSYT Xử trí Hồi sức sơ sinh Đổ sữa Chuyển tuyến Ủ ấm Làm lại rốn Đúng Điều tra viên Sai Phụ lục PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Thông tin chung: Họ tên người vấn: Chức vụ: Đơn vị công tác: Ngày vấn: Điều tra viên vấn: Nội dung vấn: a) Anh/chị cho biết đơn nguyên sơ sinh bệnh viện triển khai từ nào? Tình trạng đơn nguyên sơ sinh? b) Anh/chị cho biết đánh giá anh/chị hiệu hoạt động đơn nguyên sơ sinh? c) Sau hỗ trợ thành lập đưa vào hoạt động tới nay, đơn nguyên sơ sinh hoạt động nào? Ban lãnh đạo bệnh viện có giải pháp để trì nâng cao hiệu hoạt động đơn nguyên sơ sinh? d) Anh/chị cho biết so với lúc ban đầu đơn nguyên sơ sinh có nhứng thay đổi nào, nguyên nhân thay đổi e) Công tác phối hợp sản – nhi bệnh vện có hỗ trợ tới hoạt động đơn nguyên sơ sinh? Theo anh/chị cần có thay đổi quy chế phối hợp sản-nhi hay không? Tại sao? f) Theo anh/chị địa bàn huyện yếu tố ảnh hưởng nhiều tới hiệu can thiệp đơn nguyên sơ sinh? Tại sao? g) Theo anh/chị để nâng cao hiệu hoạt động đơn nguyên sơ sinh thời gian tới cần có hoạt động gì? Ngày tháng năm 20 Người cung cấp thông tin Điều tra viên DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BVCSTE CBYT CSSS CSYT CT ĐC ĐNSS DT EENC GDP GSS IFPRI KMC OR QĐ SBA SKSS TTB TVSS UBND UNICEF UNFPA WHO Bảo vệ chăm sóc trẻ em CBYT Chăm sóc sơ sinh Cơ sở Y tế Can thiệp Đối chứng Đơn nguyên sơ sinh Dân tộc Chăm sóc sơ sinh thiết yếu sau sinh Thu nhập quốc dân hàng năm Góc sơ sinh Viện nghiên cứu sách lương thực Chăm sóc da kề da Tỷ suất chênh Quyết định Người đỡ đẻ có kỹ Sức khoẻ sinh sản Trang thiết bị Tử vong sơ sinh Uỷ ban Nhân dân UNICEF Quỹ Dân số Liên hiệp quốc WHO MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương sơ sinh chăm sóc sơ sinh 1.1.1 Thời kỳ sơ sinh 1.1.2 Yêu cầu chăm sóc sơ sinh 1.1.3 Chăm sóc sau sinh 1.1.4 Chăm sóc trẻ ngày đầu sau sinh 1.1.5 Chăm sóc trẻ vịng 28 ngày 1.1.6 Nội dung chăm sóc sơ sinh trạm y tế xã 10 1.1.7 Nội dung chăm sóc sơ sinh bệnh viện đa khoa tuyến huyện 11 1.2 Thực trạng chăm sóc sơ sinh 13 1.2.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh 13 1.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng chất lượng dịch vụ chăm sóc sơ sinh 16 1.2.3 Yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức thực hành CSSS CBYT 31 1.3 Kết hoạt động số mơ hình can thiệp chăm sóc sơ sinh bệnh viện huyện trạm y tế xã 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu40 2.2.1 Thời gian 40 2.2.2 Địa điểm 40 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 40 38 2.2.4 Các hoạt động can thiệp 43 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 48 2.4 Biến số số sử dụng nghiên cứu 49 2.4.1 Nhóm biến số thực trạng chăm sóc sơ sinh số yếu tố liên quan 49 2.4.2 Nhóm biến số/chỉ số hiệu số giải pháp can thiệp nhằm cải thiện cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh 2.5 Xử lý phân tích số liệu 50 51 2.5.1 Nhập số liệu 51 2.5.2 Phân tích số liệu 51 2.6 Sai số khắc phục 51 2.7 Đạo đức nghiên cứu 52 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 53 3.1.1 Thực trạng chăm sóc sơ sinh 55 3.1.2 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc sơ sinh 71 Chương 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Thực trạng chăm sóc sơ sinh trạm y tế xã 94 4.1.1 Góc sơ sinh trạm y tế xã 94 4.1.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh CBYT tuyến xã 97 4.2 Thực trạng chăm sóc sơ sinh đơn nguyên sơ sinh bệnh viện huyện 104 4.2.1 Đơn nguyên sơ sinh bệnh viện huyện 104 4.2.2 Kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh CBYT tuyến huyện 105 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc sơ sinh 109 KẾT LUẬN 126 KHUYẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sơ sinh TYT 14 Bảng 1.2 Tình hình cung cấp dịch vụ CSSS bệnh viện huyện 15 Bảng 1.3 Thực trạng trang thiết bị CSSS bệnh viện huyện 17 Bảng 1.4 Tình hình TTB/thuốc đội cấp cứu lưu động BV huyện 18 Bảng 1.5 Thực hành nội dung CSSS CBYT tuyến huyện xã 23 Bảng 1.6 Kiến thức nội dung chăm sóc sơ sinh sau sinh tuyến huyện xã 23 ... huyện Triệu Sơn Chính lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Thực trạng tổ chức, hoạt động chăm sóc sơ sinh huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2020? ?? nhằm mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng tổ chức hoạt. .. hoạt động chăm sóc sơ sinh huyện Triệu Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2020 Phân tích số yếu tố lien quan đến tổ chức, hoạt động chăm sóc sơ sinh địa điểm nghiên cứu 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương sơ sinh. .. Thực trạng tổ chức chăm sóc trẻ sơ sinh Mơ hình tổ Sơ đồ tổ chức chăm sóc sơ sinh Phỏng vấn chức chăm sóc huyện Triệu Sơn sơ sinh Số đơn nguyên/ Số lượng đơn nguyên/ góc đơn Quan sát góc sơ sinh