ĐÁNH GIÁ mức độ ĐAU của BỆNH NHÂN THOÁI hóa KHỚP gối NGUYÊN PHÁT QUA CHỈ số MEASURE OF INTERMITTENT AND CONSTANT OF OSTEOARTHRITIS PAIN (ICOAP)

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYN TH OANH ĐáNH GIá MứC Độ ĐAU CủA BệNH NHÂN THOáI HóA KHớP GốI NGUYÊN PHáT QUA CHỉ Sè MEASURE OF INTERMITTENT AND CONSTANT OF OSTEOARTHRITIS PAIN (ICOAP) ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYN TH OANH ĐáNH GIá MứC Độ ĐAU CủA BệNH NHÂN THOáI HóA KHớP GốI NGUYÊN PHáT QUA CHØ Sè MEASURE OF INTERMITTENT AND CONSTANT OF OSTEOARTHRITIS PAIN (ICOAP) Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Ngọc Lan HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ICOAP : Thang điểm đánh giá mức độ đau liên tục đau cấp bệnh thối hóa khớp gối WOMAC : Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index Pain Subscale Chỉ số đánh giá đau thối hóa khớp trường đại học Western Ontario McMaster VAS : visual analogical scale : thang đo lường chủ quan OARSI : Hiệp hội nghiên cứu thối hóa khớp quốc tế OMERACT : Tổ chức đánh giá kết thử nghiệm lâm sàng bệnh khớp MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh lí xương khớp phổ biến [1], khớp gối khớp hay gặp [2] Thối hóa khớp ngun nhân gây đau tàn tật, góp phần khơng nhỏ vào gánh nặng chăm sóc y tế giới [3] Ở Mỹ, thối hóa khớp gối có triệu chứng chiếm 12% tổng số người 60 tuổi, 6% người 30 tuổi [2] Đau triệu chứng hay gặp than phiền nhiều bệnh nhân thối hóa khớp gối [4] Tuy nhiên đau thối hóa khớp gối phức tạp, gồm đau mạn tính đợt cấp tính khơng dự báo trước [5] Hiệp hội nghiên cứu thối hóa khớp quốc tế (OARSI) kiểu đau thối hóa khớp cần ưu tiên nghiên cứu để điều trị tối ưu cho bệnh nhân [6] Trong đó, thang điểm đau sử dụng phổ biến Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index Pain Subscale (WOMAC-PS), visual analogical scale (VAS) không đánh giá đặc điểm đau [7] Do đó, thang điểm đánh giá đau liên tục đau cấp tính thối hóa khớp gối (ICOAP) tổ chức OARSI tổ chức đánh giá kết thử nghiệm lâm sàng bệnh khớp (OMERACT) phát triển [8] Thang điểm ICOAP gồm có 11 câu hỏi chia làm phần nói mức độ đau ảnh hưởng đến chất lượng sống đau liên tục đau cấp thối hóa khớp gối Phiên tiếng anh thang điểm ICOAP sử dụng rộng rãi để nghiên cứu để đánh giá hiệu giảm đau phương pháp điều trị khác [9] [10] [11] Nó dịch thử nghiệm nhiều nước như: Pháp, Italy, Đức, Bắc Trung Mỹ, Bồ Đào Nha, Trung Quốc… có chứng độ tin cậy hiệu sử dụng, thang điểm dễ sử dụng, dung để vấn qua điện thoại [12] [13] Trong bối cảnh Việt Nam nay, mà tuổi thọ người dân ngày tăng, chất lượng sống ngày quan tâm trọng, cần có cơng cụ đánh giá hiệu điều trị phương pháp điều trị giúp đem lại kết tốt cho người bệnh Nên làm nghiên cứu Đánh giá mức độ đau bệnh nhân thối hóa khối gối nguyên phát qua số Intermittent and constant osteoarthritis pain ICOAP với mục tiêu: Đánh giá mức độ đau bệnh nhân thối hóa khối gối ngun phát qua số ICOAP mối liên quan với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng So sánh giá trị thang điểm ICOAP với thang điểm WOMAC LEQUESNE, VAS bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương thối hóa khớp gối 1.1.1 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức hợp, có bao hoạt dịch rộng, dễ bị sưng phồng to, lại nông nên dễ bị va chạm tổn thương Khớp gối gồm khớp thông với nhau: Khớp chày đùi: khớp lồi cầu Khớp xương bánh chè với rãnh ròng rọc xương đùi: khớp ròng rọc Phức hợp khớp gối gồm: Các mặt khớp: mặt khớp lồi xương đùi khớp với diện lõm mặt khớp đầu xương chày, sụn chêm sụn chêm trong, xương bánh chè hệ thống dây chằng giới hạn di chuyển mức khớp hoạt động: dây chằng bên trong, dây chằng bên ngoài, dây chằng chéo trước, dây chằng chéo sau, dây chằng sụn chêm Các tham gia vận động khớp gối chi dưới, hệ thống mạch máu thần kinh chi phối vận động cảm giác nuôi dưỡng thành phần khớp gối Thần kinh tham gia vận động khớp gối chủ yếu dây thần kinh bịt dây thần kinh đùi xuất phát từ đám rối thần kinh thắt lưng L1 dến L4 Khớp gối bao bọc bao khớp hệ thống màng hoạt dịch mặt bao khớp Chức khớp gối chịu đựng sức nặng thể tư thẳng quy định chuyển động cẳng chân, Lực đè nén sức nặng thể sức mạnh chuyển động địi hỏi khớp gối có sức chịu đựng đặc biệt Khi lại bình thường khớp gối chịu sức nặng 3-4 lần trọng lượng thể, gập gối mạnh chịu sức nặng gấp 9-10 lần trọng lượng thể Động tác khớp gối có tính linh hoạt lớn, động tác chủ yếu gấp duỗi, khớp gối gấp tối đa 135-140 độ duỗi độ Xoay vào xoay (quay the trục thẳng đứng) 1.2 Định nghĩa bệnh thối hóa khớp gối Thối hóa khớp bệnh lí gây suy giảm chức khớp, hậu tác động trình học sinh học làm cân q trình giáng hóa tổng hợp sụn khớp, chất gian bào xương sưới sụn Thối hóa khớp gối cịn tác động tất thành phần khớp: bao khớp, màng hoạt dịch, quang khớp…Lâm sàng đặc trưng đau khớp, cứng khớp hạn chế vận động [14] [2] 1.3 Dịch tễ Khoảng 8.5 triệu người Anh bị thối hóa khớp, số liệu có xu hướng tăng lên già hóa dân số [15] Thối hóa khớp gặp chủ yếu phụ nữ với tỉ lệ tăng dần theo tuổi Ở Mĩ, tỉ lệ mắc thối hóa khớp gối từ 164/100000 bệnh nhân năm đến 240/100000 bênh nhân năm [16] [17] 10 1.4 Cơ chế bệnh sinh Khơng có ngun đơn độc gây thối hóa khớp chưa rõ nguyên nhân xác gây thối hóa khớp Có nhiều yếu tố tác động vào q trình thối hóa khớp gối gen, chuyển hóa, sinh hóa, học q trình viêm xày thứ phát Q trình thối hóa khớp tác động đến tất thành phần khớp, diễn theo trình tự phá hủy sụn khớp, tái cấu trúc xương sụn viêm màng hoạt dịch Ttrong tổn thương tế bào sụn khơng tổn thương đặc trưng chủ yếu nhất, mà diễn sớm nhất, thúc đẩy tiến triển bệnh Tế bào sụn cấu tạo thành phần chính: - Collagen type giúp sụn đàn hồi - Chất bản: gồm proteoglycan liên kết với acid hyaluronic (các glycosaminoglycans tích điện âm) Màng hoạt dịch tế bào sụn tổng hợp, tiết cytokines yếu tố phát triển Bình thường, q trình thối hóa tổng hợp chất trạng thái cân động tác dụng cytokine yếu tố tăng trưởng Những stress học tế bào sụn gây biến đổi biểu gen tăng sản xuất cytokines viêm enzyme phân hủy chất [2] Nghiên cứu tác giả Nguyễn Ngọc Châu (2012) cho thấy nồng độ interleukin (IL-1) yếu tổ hoại tử u (TNF α) bệnh nhân thối hóa khớp gối tăng cao người bình thường [18] IL-1 kích thích tế bào sụn tổng hợp matrix metalloproteinases (MMPs) đặc biệt collagenases ADAMTS5 enzyme ly giải collagen proteoglycan, đóng quan trọng q trình phá hủy chất sụn Collagenase hoạt động chủ yếu vùng chất xung quanh tế bào sụn, nhiên bệnh nhân thối hóa khớp tác động chúng lan khắp chất bản, đặc biệt lớp sụn bề mặt Nghiên cứu thử nghiệm doxycycline ức chế enzyme làm giảm tổn 48 tục Điểm ICOAP đau cấp Chiều cao:…….cm Cân nặng:…… kg BMI Chu vi vòng bụng:……….cm Cận lâm sàng: 4.1 Chẩn đốn hình ảnh: Tổn thương XQ Khớp gối trái Khớp gối phải Có Có Khơng Hẹp khe khớp Gai xương Đặc xương sụn 4.Giai đoạn 4.2 Xét nghiệm máu: Xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Máu lắng (mm) Urê (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmol/l) GOT/GPT (U/l) Cholesterol/Triglyceri Kết Khơng 49 d CRP (mg/dl) Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người làm bệnh án Thang điểm WOMAC Họ tên BN: Ngày đánh giá: Tình trạng bệnh nhân I Đau: (1) Đi mặt phẳng (2) Leo lên, xuống cầu thang (3) Khi ngủ tối (4) Khi nghỉ ngơi (ngồi, nằm) (5) Khi đứng thẳng II Cứng khớp: (1) Cứng khớp buổi sáng ngủ dậy Không Nhẹ Vừa Nặng Rất điểm điểm điểm điểm nặng điểm 50 (2) Cứng khớp muộn ngày, sau nằm, ngồi, nghỉ ngơi III Chức vận động: (1) Xuống cầu thang (2) Leo lên cầu thang (3) Đang ngồi đứng lên (4) Đứng (5) Cúi người (6) Đi mặt (7) Bước vào hay bước khỏi ô tô (8) Đi chợ (9) Đeo tất (10) Dậy khỏi giường (11) Cởi tất (12) Nằm giường (13) Vào/ nhà tắm (14) Ngồi (15) Vào khỏi nhà vệ sinh (16) Làm việc nặng (cuộn bạt lớn, nhấc túi xách chứa rau nặng…) (17) Làm việc nhà nhẹ (quét phòng, lau bụi, nấu ăn…) Thang điểm ICOAP Họ tên bệnh nhân: Ngày thực hiện: Chúng thông báo kiểu đau khác bác (gồm đau hay khó chịu) khớp gối Để hiểu rõ kiểu đau khớp gối khác mà bác phải trải qua, muốn hỏi thêm “đau liên tục” (cơn đau âm ỉ ngày) đau cấp khác (cơn đau xuất dội, đột ngột đến đi) Sau câu hỏi đau khớp gối bác tuần vừa qua Xin trả lời tất câu hỏi A Đau liên tục Với câu hỏi đây, bác chọn câu trả lời mô tả nhất, đau âm ỉ liên tục khớp gối suốt tuần qua 51 Trong tuần qua, mức độ nặng đau khớp gối liên tục bác nào? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau liên tục □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều Trong tuần vừa qua, đau khớp gối liên tục ảnh hưởng đến giấc ngủ bác nào? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau liên tục □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều Trong tuần vừa qua, đau khớp gối liên tục ảnh hưởng đến chất lượng sống bác nói chung? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau liên tục □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều Trong tuần vừa qua, đau khớp gối liên tục gây khó chịu hay nản trí bác nào? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau liên tục □ Ít □ Vừa □ Nhiều 52 □ Cực nhiều Trong tuần vừa qua, đau khớp gối liên tục khiến bác lo lắng buồn phiền nào? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau liên tục □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều B Cơn đau cấp Cho câu hỏi đây, chọn câu trả lời mô tả đau cấp khớp gối bác, khoảng thời gian tuần trước Trong tuần qua, mức độ mạnh đau khớp gối cấp dội bạn nào? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau cấp □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều Trong tuần vừa qua, tần suất xuất đau khớp gối cấp nào? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau cấp □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều Trong tuần vừa qua, đau khớp gối cấp ảnh hưởng đến giấc ngủ bác nào? 53 □ Khơng đáng kể/ khơng có đau cấp □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều Trong tuần vừa qua, đau khớp gối cấp ảnh hưởng đến chất lượng sống toàn diện bác nào? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau cấp □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều 10 Trong tuần vừa qua, đau khớp gối cấp gây khó chịu làm nản trí bác nào? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau cấp □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều 11 Trong tuần vừa qua, đau khớp gối cấp khiến bác lo lắng buồn phiền nào? □ Khơng đáng kể/ khơng có đau cấp □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều 54 12 Tần suất xuất đau cấp mà khơng có dấu hiệu báo trước bác nào? □ Khơng □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều 13 Tần suất xuất đau cấp sau tác nhân cảu bác nào? Tác nhân thay đổi thời tiết, hoạt động cụ thể □ Khơng □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Cực nhiều 55 Thang điểm LEQUESNE Họ tên BN: Ngày đánh giá: Tình trạng bệnh nhân I Đau (hoặc khó chịu) Ban đêm, nằm giường - Không đau - Đau cử động - Đau không cử động Thời gian dấu hiệu phá gỉ khớp buổi sáng đau sau ngủ dậy - Không - Dưới 15 phút - Trên 15 phút Đau tăng đứng chỗ 30 phút - Không - Có Đau - Khơng đau - Chỉ xảy sau khoảng cách - Đau sau bắt đầu ngày tăng Đau khó chịu đổi tư từ ngồi sang đứng mà không vịn tay - Khơng - Có II Phạm vi tối đa (Kể tự nguyện chịu đau) Khoảng cách tối đa - Không giới hạn - > 1km giới hạn - Khoảng 1km (khoảng 15 phút) - Khoảng 500m - 900m (chừng 8-15 phút) - Khoảng 300m - 500m - Khoảng 100m - 300m 2 1 1 56 - Dưới 100m Cần trợ giúp dụng cụ - Không cần - Cần gậy nạng chống trợ giúp - Cần hai gậy hai nạng chống trợ giúp III Những hoạt động khác sống hàng ngày Lên cầu thang - Dễ dàng - Hơi khó khăn - Khá khó khăn - Rất khó - Không thể Xuống cầu thang - Dễ dàng - Hơi khó khăn - Khá khó khăn - Rất khó - Khơng thể Có thể ngồi xổm quỳ gối - Dễ dàng - Hơi khó khăn - Khá khó khăn - Rất khó - Khơng thể Có thể mặt đất lồi lõm - Dễ dàng - Hơi khó khăn - Khá khó khăn - Rất khó - Khơng thể 0,5 1,0 1,5 2,0 0,5 1,0 1,5 2,0 0,5 1,0 1,5 2,0 0,5 1,0 1,5 2,0 TÀI LIỆU THAM KHẢO Wittenauer R., Smith L., Aden K (2004) Background Paper 6.12 Osteoarthritis Background Paper, 31 Felson D.T Neogi T (2018) Osteoarthritis Harrison’s Principles of Internal Medicine 20, McGraw-Hill Education, New York, NY Cross M., Smith E., Hoy D cộng (2014) The global burden of hip and knee osteoarthritis: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study Annals of the Rheumatic Diseases, 73(7), 1323–1330 Zhang W., Doherty M.S., Peat G cộng (2010) EULAR evidencebased recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis Annals of the rheumatic diseases, 69(3), 483–489 Hawker G.A., Davis A.M., French M.R cộng (2008) Development and preliminary psychometric testing of a new OA pain measure – an OARSI/OMERACT initiative Osteoarthritis and Cartilage, 16(4), 409–414 Lane N.E., Brandt K., Hawker G cộng (2011) OARSI-FDA initiative: defining the disease state of osteoarthritis Osteoarthritis and Cartilage, 19(5), 478–482 Hawker G.A., Mian S., Kendzerska T cộng (2011) Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), ShortForm McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) Arthritis Care & Research, 63(S11), S240–S252 Hawker G.A., Davis A.M., French M.R cộng (2008) Development and preliminary psychometric testing of a new OA pain measure – an OARSI/OMERACT initiative Osteoarthritis and Cartilage, 16(4), 409–414 Glynn L.G., Mustafa A., Casey M cộng (2018) Platelet-rich plasma (PRP) therapy for knee arthritis: a feasibility study in primary care Pilot and Feasibility Studies, 4(1), 93 10 Gossec L., Paternotte S., Maillefert J.F cộng (2011) The role of pain and functional impairment in the decision to recommend total joint replacement in hip and knee osteoarthritis: an international crosssectional study of 1909 patients Report of the OARSI-OMERACT Task Force on total joint replacement Osteoarthritis and Cartilage, 19(2), 147–154 11 Song J., Chang A., Chang R cộng (2017) Constant and intermittent knee pain and their relationship to physical activity: data from osteoarthritis initiative Osteoarthritis and Cartilage, 25, S371–S372 12 Sit R.W.S., Chan D.C.C., Wong W cộng (2019) Translation, cross-cultural adaptation and validation of the traditional Chinese intermittent and constant osteoarthritis pain (ICOAP) questionnaire for knee osteoarthritis BMJ Open, 9(3), e026006 13 Maillefert J.F., Kloppenburg M., Fernandes L cộng (2009) Multilanguage translation and cross-cultural adaptation of the OARSI/OMERACT measure of intermittent and constant osteoarthritis pain (ICOAP) Osteoarthritis and Cartilage, 17(10), 1293–1296 14 Osteoarthritis BMJ best practice , accessed: 19/05/2019 15., accessed: 19/05/2019 16 Wilson M.G., Michet C.J., Ilstrup D.M cộng (1990) Idiopathic symptomatic osteoarthritis of the hip and knee: a population-based incidence study Mayo Clin Proc, 65(9), 1214–1221 17 Oliveria S.A., Felson D.T., Reed J.I cộng (1995) Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization Arthritis Rheum, 38(8), 1134–1141 18 Nghiên cứu mật độ khoáng xương, IL-1β, TNF-α bệnh nhân thoái hoá khớp 2012 — LUẬN ÁN TIẾN SĨ - Cơ sở liệu toàn văn , accessed: 28/05/2019 19 Brandt K.D., Mazzuca S.A., Katz B.P cộng (2005) Effects of doxycycline on progression of osteoarthritis: results of a randomized, placebo-controlled, double-blind trial Arthritis Rheum, 52(7), 2015–2025 20 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012) Thối hóa khớp Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB Y học., 21 Neogi T Zhang Y (2013) Epidemiology of osteoarthritis Rheum Dis Clin North Am, 39(1), 1–19 22 Johnson V.L Hunter D.J (2014) The epidemiology of osteoarthritis Best Pract Res Clin Rheumatol, 28(1), 5–15 23 Brandt K Osteoarthritis (1997) Clinical patterns and pathology Textbook of Rheumatology, Fifth Edition, Kelley WN, W.B Saunders, Philadelphia, 1383 24 Felson D.T., Zhang Y., Hannan M.T cộng (1995) The incidence and natural history of knee osteoarthritis in the elderly The Framingham Osteoarthritis Study Arthritis Rheum, 38(10), 1500–1505 25 Nevitt M.C., Xu L., Zhang Y cộng (2002) Very low prevalence of hip osteoarthritis among Chinese elderly in Beijing, China, compared with whites in the United States: the Beijing osteoarthritis study Arthritis Rheum, 46(7), 1773–1779 26 Spector T.D., Cicuttini F., Baker J cộng (1996) Genetic influences on osteoarthritis in women: a twin study BMJ, 312(7036), 940–943 27 Croft P., Cooper C., Wickham C cộng (1992) Osteoarthritis of the hip and occupational activity Scand J Work Environ Health, 18(1), 59–63 28 Sharma L., Song J., Felson D.T cộng (2001) The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis JAMA, 286(2), 188–195 29 International Association for the study of pain (1994) 30 Hawker G.A., Stewart L., French M.R cộng (2008) Understanding the pain experience in hip and knee osteoarthritis – an OARSI/OMERACT initiative Osteoarthritis and Cartilage, 16(4), 415–422 31 Hammer N.M., Bieler T., Beyer N cộng (2016) The impact of selfefficacy on physical activity maintenance in patients with hip osteoarthritis a mixed methods study Disabil Rehabil, 38(17), 1691–1704 32 Damush T.M., Perkins S.M., Mikesky A.E cộng (2005) Motivational factors influencing older adults diagnosed with knee osteoarthritis to join and maintain an exercise program J Aging Phys Act, 13(1), 45–60 33 Zhang W., Nuki G., Moskowitz R.W cộng (2010) OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009 Osteoarthr Cartil, 18(4), 476–499 34 Fransen M., McConnell S., Harmer A.R cộng (2015) Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review Br J Sports Med, 49(24), 1554–1557 35 Long-term effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review - PubMed - NCBI , accessed: 02/06/2019 36 Messier S.P., Mihalko S.L., Legault C cộng (2013) Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: the IDEA randomized clinical trial JAMA, 310(12), 1263–1273 37 Christensen R., Bartels E.M., Astrup A cộng (2007) Effect of weight reduction in obese patients diagnosed with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis Ann Rheum Dis, 66(4), 433–439 38 Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of osteoarthritis: a systematic review - PubMed NCBI , accessed: 04/06/2019 39 Deal C.L., Schnitzer T.J., Lipstein E cộng (1991) Treatment of arthritis with topical capsaicin: a double-blind trial Clin Ther, 13(3), 383–395 40 Shevatekar S., Hande D., Kulkarni N (2017), Index of severity of knee osteoarthritis of elderly females in rural area, 41 Kessler S., Grammozis A., Günther K.-P cộng (2011) [The intermittent and constant pain score (ICOAP) - a questionnaire to assess pain in patients with gonarthritis] Z Orthop Unfall, 149(1), 22–26 42 Risser R.C., Hochberg M.C., Gaynor P.J cộng (2013) Responsiveness of the Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) scale in a trial of duloxetine for treatment of osteoarthritis knee pain Osteoarthritis and Cartilage, 21(5), 691–694 ... NGUYN TH OANH ĐáNH GIá MứC Độ ĐAU CủA BệNH NHÂN THOáI HóA KHớP GốI NGUYÊN PHáT QUA CHØ Sè MEASURE OF INTERMITTENT AND CONSTANT OF OSTEOARTHRITIS PAIN (ICOAP) Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG... thông qua Số liệu nghiên cứu thu thập đồng ý ban lãnh đạo bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá mức độ đau bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát qua số Measure of Intermittent and. .. cơng cụ đánh giá hiệu điều trị phương pháp điều trị giúp đem lại kết tốt cho người bệnh Nên làm nghiên cứu Đánh giá mức độ đau bệnh nhân thối hóa khối gối nguyên phát qua số Intermittent and constant