ĐẶC điểm KHỐI cơ VÙNG đùi ở BỆNH NHÂN THOÁI hóa KHỚP gối NGUYÊN PHÁT

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU THỊ KIM HUỆ ĐẶC ĐIỂM KHỐI CƠ VÙNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU THỊ KIM HUỆ ĐẶC ĐIỂM KHỐI CƠ VÙNG ĐÙI Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT Chun ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hùng TS Phạm Hoài Thu HÀ NỘI – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ACR : Hội thấp khớp học Mỹ (American Collegue Rheumatology) BMI : Chỉ số khối thể (Bone Mass Index ) CR : Chụp Xquang thường quy (Conventional radiography) EULAR : Hội thấp khớp học Châu Âu (The European League Against Rheumatism ) IGF : Yếu tố tăng trưởng giống Insulin (Insulin – like Growth Factor) IL : Interleukin K/L : Kellgren and Lawrence MRI : Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) NHANES : Cuộc khảo sát kiểm tra dinh dưỡng sức khỏe quốc gia (National health and Nutrition Examination Survey) OR : Tỉ suất chênh (Odds ratio) PEA : Phần trăm đồng thuận (percentage exact agreement) ± SD : Trung bình ± Độ lệch chuẩn THK : Thối hóa khớp TNF : Yếu tố hoại tử u (Tumor Necrosis factor) VAS : Visual Analogue Scale WBI : Chỉ số chịu đựng trọng lượng (weight bearing index) WHO : Tổ chức y tế giới (World Heath Organization) WOMAC : The western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thối hóa khớp gối .3 1.1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Giải phẫu khối chi phối động tác khớp gối 1.1.3 Định nghĩa thối hóa khớp gối 1.1.4 Dịch tễ học 1.1.5 Phân loại 1.1.6 Nguyên nhân, chế bệnh sinh yếu tố nguy 1.2 Chẩn đốn thối hóa khớp gối 13 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 13 1.2.2 Các xét nghiệm 14 1.2.3 Các kỹ thuật thăm dò hình ảnh chẩn đoán thoái hoá khớp gối 14 1.2.4 Chẩn đốn thối hóa khớp gối 18 1.3 Tình hình nghiên cứu mối tương quan thối hóa khớp lực khối vùng đùi bệnh nhân thối hóa khớp gối 18 1.3.1 Trên giới 18 1.3.2 Tại Việt Nam 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 22 2.3.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.4 Xử lý số liệu 35 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .43 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 43 4.2 Triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh lực khối vùng đùi bệnh nhân THK gối .43 4.3 Khảo sát mối tương quan đặc điểm lâm sàng, đặc điểm hình ảnh với lực khối vùng đùi bệnh nhân THK gối .43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giải phẫu khối chi phối động tác khớp gối Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Tầm vận động khớp gối 32 Bảng 3.1 Các đặc diểm chung 38 Bảng 3.2 : Đánh giá mức độ đau hạn chế vận động khớp qua thang điểm 38 Bảng 3.3 Đặc điểm XQ khớp gối 39 Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm khớp gối 39 Bảng 3.5: Đặc điểm lực bệnh nhân thối hóa khớp gối .40 Bảng 3.6 So sánh bề dày sụn khớp theo giai đoạn thoái hóa khớp 40 Bảng 3.7 Liên quan mức độ đau giai đoạn XQ 40 Bảng 3.8 So sánh bề dày sụn khớp lực 41 Bảng 3.9 So sánh bề dày sụn khớp lực 41 Bảng 3.10: So sánh giai đoạn Xquang lực 41 Bảng 3.11: So sánh mức độ đau theo thang diểm VAS với lực 42 Bảng 3.12: So sánh thang điểm WOMAC với lực .42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối .3 Hình 1.2 Các vùng đùi trước Hình 1.3 Các vùng đùi sau Hình 1.4: Các giai đoạn THK gối Xquang theo Kellgren Lawrence .16 Hình 1.5: Hình ảnh siêu âm sụn khớp lồi cầu xương đùi với tư khớp gối gấp tối đa, đầu dò đặt vị trí xương bánh chè, vng góc với trục chi 17 Hình 2.1: Trục chi .25 Hình 2.2 Thử bậc 27 Hình 2.3 Thử bậc 27 Hình 2.4 Thử bậc 27 Hình 2.5 Thử bậc .28 Hình 2.6 Thử sức bán gân, bán mạc bậc 28 Hình 2.7 Thử nhị đầu đùi bậc .28 Hình 2.8 Thử bậc 29 Hình 2.9 Thử bậc 29 Hình 2.10 Thử bậc 29 Hình 2.11 Thử bậc 30 Hình 2.12: Cách đo chu vi đùi .30 Hình 2.13 Thước đo tầm vận động khớp .31 Hình 2.14 Đo tầm vận động khớp gối 31 Hình 2.15: Đo bề dày sụn khớp siêu âm .35 Hình 2.16: Đo chiều dày tứ đầu đùi, màng hoạt dịch, dịch khớp gối siêu âm 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh khớp thường gặp nhóm bệnh xương khớp Bệnh đặc trưng tình trạng tổn th ương c tồn thành phần khớp sụn, xương sụn, dây chằng, màng hoạt dịch, cạnh khớp, tổn th ương sụn ch ủ yếu [1] Thối hóa khớp thường gặp người có tuổi T ỉ lệ thối hóa khớp người 60 tuổi 37,4%[2] Tổn thương thối hóa kh ớp (THK) thường gặp khớp chịu lực thối hóa kh ớp gối th ường gặp Nguy phát triển THK gối có triệu ch ứng đ ược ước tính khoảng 45% (40% nam giới 47% nữ giới), nguy tăng 60,5% người béo phì [3] Thối hóa khớp gối ngun nhân hàng đầu gây tàn tật toàn giới, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống [4], kéo theo chi phí tốn gia đình xã h ội Vì v ậy, THK g ối vấn đề cộng đồng quan tâm đặc biệt Thối hóa khớp gối bệnh tiến triển chậm, bệnh có th ể di ễn biến âm thầm nhiều năm trước có biểu lâm sàng Hiện nay, chẩn đốn thối hóa khớp gối chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng kết hợp với chẩn đoán hình ảnh chụp Xquang siêu âm kh ớp g ối Ở bệnh nhân thối hóa khớp gối ln có triệu chứng đau, cứng kh ớp, h ạn chế vận động suy giảm lực khối chi phối động tác kh ớp gối Trên giới có nhiều nghiên cứu có mối tương quan lực khối vùng đùi với triệu ch ứng thối hóa khớp gối Năm 2013, Omoti cộng nghiên cứu đánh giá m ối tương quan lực tứ đầu đùi đo máy QTM giai đoạn THK gối Xquang Nghiên cứu tiến hành 2032 khớp gối 1016 đối tượng cho thấy suy giảm sức mạnh tứ đầu đùi có liên quan chặt chẽ đến tỉ lệ mắc bệnh THK gối[5] Năm 2016, Nghiên c ứu tác giả Serpil Tuna cộng đánh giá mối tương quan gi ữa chiều dày sụn đầu xương đùi lực khối vùng đùi bệnh nhân THK gối cho thấy chiều dày sụn đầu xương đùi t ương quan thuận với lực khối vùng đùi [6] Tuy nhiên t ại Vi ệt Nam cho đ ến chưa có nghiên cứu đánh giá mối tương quan c lực kh ối c vùng đùi với tình trạng thối hóa khớp gối Vì chúng tơi ti ến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá mối tương quan thối hóa khớp với lực bệnh nhân thối hóa khớp gối ” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm khối vùng đùi bệnh nhân thối hóa khớp gối nguyên phát Khảo sát mối tương quan đặc điểm khối vùng đùi với thối hóa khớp gối nguyên phát Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thối hóa khớp gối 1.1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.1.1 Diện khớp Khớp gối khớp có cấu tạo giải phẫu phức tạp, bao gồm khớp lề xương đùi xương chày (khớp đùi chày); xương đùi xương bánh chè (khớp đùi chè) Khớp gối gồm thành phần: đầu xương đùi, đầu xương chày, xương bánh chè, sụn chêm, hệ thống gân dây chằng bao khớp [7] 1.1.1.2 Màng hoạt dịch Màng hoạt dịch bao phủ toàn mặt khớp Đó màng mỏng giàu mạch máu mạch bạch huyết, mặt hướng vào khoang khớp nhẵn bóng có lớp tế bào biểu mơ bao phủ Các tế bào có nhiệm vụ tiết dịch khớp Dịch khớp có tác dụng bơi trơn ổ khớp, giảm ma sát bề mặt sụn khớp cử động cung cấp dinh dưỡng cho sụn khớp [8] Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối 1.1.1.3 Cấu tạo thành phần sụn khớp gối Sụn khớp bình thường màu trắng ánh xanh, nhẵn bóng, ướt, có độ trơ, có tính chịu lực tính đàn hồi cao Sụn khớp bao bọc đầu xương, đáp ứng chức sinh lý bảo vệ đầu xương dàn sức chịu lực lên tồn bề mặt khớp Trong tổ chức sụn khơng có thần kinh mạch máu, vùng 40 Tầm vận động khớp Tốt Khá Trung bình Kém Bảng 3.3 Đặc điểm XQ khớp gối Các đặc điểm Gai xương Hẹp khe khớp Đặc xương sụn Lệch trục chi Giai đoạn theo K/L Số khớp % Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Bảng 3.4 Đặc điểm siêu âm khớp gối Các đặc điểm Chung Khe đùi Gai xương n % ( ±SD) Min chày Khe đùi chày Tổn thương sụn khớp Khơng có Ít Trung Dịch khớp bình Nhiều Dày màng hoạt dịch Bề dày Liên lồi cầu(N) Lồi cầu sụn trong(M) Lồi cầu ngoài(L) Bảng 3.5 : Đặc điểm lực bệnh nhân thối hóa khớp gối Max 41 Cơ lực Bậc Gối phải n % Gối trái n % Chung n % Bâc 0-1 Bậc Bậc Bậc 4-5 Bậc 0-1 Bậc Bậc Bậc 4-5 Gấp gối Duỗi gối Bảng 3.6 So sánh bề dày sụn khớp theo giai đoạn thoái hóa khớp Bề dày trung bình vị trí đo Ngoài Giữa Trong Giai đoạn XQ Bề dày chung Giai đoạn &2 (n= ) Giai đoạn &4 (n = ) P= Bảng 3.7 Liên quan mức độ đau giai đoạn XQ Phân loại VAS Giai đoạn XQ Không đau Đau nhẹ Tổn Đau vừa Đau nặng Giai đoạn Giai đoạn Tổng P= Bảng 3.8 So sánh bề dày sụn khớp lực( gập gối) Cơ lực(n=) Bậc -1 Bậc Bậc Bậc 4-5 Bề dày trung bình(các vị trí đo) Ngồi Giữa Trong Bề dày chung g 42 P= Bảng 3.9 So sánh bề dày sụn khớp lực( Duỗi gối) Cơ lực(n=) Bề dày trung bình(các vị trí đo) Ngồi Giữa Trong Bề dày chung Bậc -1 Bậc Bậc Bậc 4-5 P= Bảng 3.10 : So sánh giai đoạn Xquang lực Giai đoạn Bậc Bậc 0-1 Bậc Bậc Bậc 4-5 P= Giai đoạn Xquang theo K/L Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Bảng 3.11: So sánh mức độ đau theo thang diểm VAS với lực Đau VAS Đau nhẹ Bậc Bậc 0-1 Bậc Bậc Bậc 4-5 P= Mức độ đau VAS Đau trung bình Đau nặng Bảng 3.12: So sánh thang điểm WOMAC với lực WOMAC Đau ( ±SD) WOMAC Cứng khớp Chức 43 Bậc Bậc 0-1 Bậc Bậc Bậc 4-5 P= ( ±SD) ( ±SD) Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.2 Triệu chứng lâm sàng, đặc điểm hình ảnh c lực kh ối c vùng đùi bệnh nhân THK gối 4.3 Khảo sát mối tương quan đặc điểm lâm sàng, đặc điểm hình ảnh với lực khối vùng đùi bệnh nhân THK gối DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 Đặc điểm lâm sàng, đặc điểm hình ảnh lực khối c vùng đùi bệnh nhân THK gối Mối tương quan đặc điểm lâm sàng, đặc điểm hình ảnh với lực khối vùng đùi bệnh nhân THK gối DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hùng, thối hóa khớp, Bệnh học nội khoa, Đại học Y Hà Nội, 2016, nhà xuất y học ,p 188-189 Joern W.-P Michael, PD Dr med.,*,1 Klaus U Schlüter-Brust, et al., The Epidemiology, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Osteoarthritis of the Knee, Dtsch Arztebl Int 2010 Mar; 107(9): 152–162 Murphy L, Schwartz TA, Helmick CG, et al Lifetime risk of symptomatic knee osteoarthritis Arthritis Rheum 2008; 59 :1207–13 Centers for Disease control and Preventation Accessed, January 4, 2013, Osteoarthritis Omoti G, Koqa Y, Tanaka M, et al., Quadriceps muscle strength and its relationship to radiographic knee osteoarthritis in Japanese elderly, J orthop Sci, 2013; 18(4) : 536-42 Serpil Tuna, Nilufer, Levent Oz cakar, The relationship between femoral cartilage thickness and muscle strength in knee osteoarthritis, clin Rheumatol, 2016, p : 3271-4 Nguyễn Văn Huy (2004) Khớp gối Bài giảng giải phẫu học Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học Nguyễn Đình Cự (1992) Khớp gối giải phẫu học Bộ môn giải phẫu, NXB Y học, tập Golding MB (2000) The role of the chondrocyte in osteoarthritis Arthritis Rheum, 43 (9), 1916-1926 10 Nguyễn Văn Huy (2006) Cơ vùng mông đùi Giải phẫu người, Trường Đại học Y Hà Nội, nhà xuất Y học, p :81-88 11 C Cooper, et al., Epidemiology of osteoarthritis, Medicographia, 2013, 35, 145-151 12 Wolf A.D, Pfleger B (2003) Burden of Major Musculoskeletal Conditions Policy and Practice Special Theme-Bone and Joint Decade 2000-2010 Bulletin of the World Health Organization, 81(9), 646-56 13 Reva c Lawrence: Estimates of Prevalence of Arthritis and other Rheumatic Conditions in the United States, Arthiritis, 2018, 58(1), p: 2635 Part II 14 Kelli D Allen, Yvonne M golightly Epidemiology of osteoarthritis: state of the evidence, Curr opin Rheumatol, 2015, 27(3) 276- 283 15 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền (2000) Đánh giá tình hình bệnh khớp Khoa xương khớp – Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 – 2000) Báo cáo khoa học Đại hội toàn quốc lần thứ 3, hội thấp khớp học Việt Nam, 2002, 263 – 267 16 Nguyễn Mai Hồng Thoái hoá khớp gối Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, tổng hội thấp khớp học Việt Nam, 2012, 185- 191 17 Đồn Văn Đệ, Thối hóa khớp, Bệnh học nội khoa tập II, Học Viện Quân Y, 2003, nhà xuất quân đội nhân dân, p : 39-48 18 Eaton CB Obesity as a risk factor for osteoarthritis: mechanical versus metabolic Med Health R I.2004; 87 :201–4 19 Heidari B (2011) Knee osteoarthritis prevalence, risk factor pathogenesis and features: part I Caspian J Intern Med, 2, 205-212 20 Kapoor M, Martel-Pelletier J, Lajeunesse D, et al (2011) Role of proinflammatory cytokines in the pathophysiology of osteoarthritis Nat Rev Rheumatol, 7, 33-42 21 Jean-Pierre Pelletier, Johanne Martel-Pelletier, and Steven B Abramson, Osteoarthritis, an Inflammatory Disease, arthritis and rheumatism Vol.44, no.6, June 2001,p 1237-1247 22 Howell DS, Etiopathogenesis of osteoarthritis, Arthritis and allied condition, 1988: p 1594- 1604 23 J.W Michael, K.U Schluter- Brust, and P> ysel, The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee Dtsch Arztebl Int,2010 107(9): p 152- 62 24 Yuqing Zhang, Joanne M joran , Epidemiology of Osteoarthritis, Clin Geriatr Med, 2010, 26(3),p : 355- 369 25 Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, et al Osteoarthritis: new insights Part 1: the disease and its risk factors Ann Intern Med 2000;133(8):635–46 26 Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, et al Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women The Framingham study Ann Intern Med 1992;116(7):535–9 27 Brouwer G.M, VanTol A.M, Bergink A.P, et al (2007) Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of knee Arthritis Rheum, 56, 1204-1211 28 Hunter D.J, Sharma L, Skaife T (2009) Alignment and osteoarthritis of the knee J bone Joint Sur Am, 91, 85-89 29 Lohmander LS, Ostenberg A, Englund M, et al High prevalence of knee osteoarthritis, pain, and functional limitations in female soccer players twelve years after anterior cruciate ligament injury Arthritis Rheum 2004;50(10):3145–52 30 McAlindon TE, Wilson PW, Aliabadi P, et al Level of physical activity and the risk of radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in the elderly: the Framingham study Am J Med 1999;106(2):151–7 31 Bellamy N, Buchanan W.W, Goldsmith C.H, et al Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee J Rheumatol 1988 15(12), 1833-1840 32 Nguyễn Thị Ngọc Lan (1985) Giá trị chẩn đoán dịch khớp số bệnh khớp Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Teichtal A.J, Wluka A.E, Davies-Tuck M.L et al (2008), “Imaging of knee osteoarthritis” Best practise & Research clinical Rheumatology, 22(6), 1061-1074 34 Lê Cơng Tiến, Nguyễn Mai Hồng nghiên cứu vai trò siêu âm chẩn đốn thối hóa khớp gối ngun phát, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y hoc 2013 Trường đại học y Hà Nội 35 Nguyễn Thị Thanh Phượng, Nguyễn Vĩnh Ngọc, Hoàng Văn Minh, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm, cộng hưởng từ khớp gối bệnh nhân thối hóa khớp gối, Luận văn tiến sĩ y học , 2016, trường đại học y hà nội 36 Lê Thị Liễu, Nguyễn Mai Hồng, Nhận xét bước đầu hình ảnh siêu âm trogn thối hóa khớp gối, Tạp chí y học nội khoa, số 4, 2009, p : 96-101 37 Kellgren J.H and Lawrence J.S Radiological assessment of osteoarthrois Am Rhem Dis 16(4), 1957: p 494-502 38 Wakefield RJ, Gibbon WW, Emery P (1999), “The current status of ultrasonography in rheumatology” Rheumatology (Oxford); 38:195–8 39 A Iagnocco, imaging the joint in osteoarthritis: a place for ultrasound Best Pract Ré Clin Rheumatol, 2010 24(1): p 27-38 40 H.I Keen, R.J Wakefield, and P.G Conaghan, A systematic review of ultrasonography in osteoarthritis Ann Rheum Dis, 2009 68(5): p 611-9 41 McCune W.J, Redrock D.K, Aisen A.M et al (1990) Sonographic evaluation of osteoarthritis femoral condylar cartilage correlation with operative findings Clin Orthop, 254, 230-233 42 Annamaria Iagnocco, MD, Assistant Professor of Rheumatology, Imaging the joint in osteoarthritis: a place for ultrasound? Best Practice & Research Clinical Rheumatology 24 (2010) 27–38 43 Saarakkala S, Waris P, Waris V, et al (2012) Diagnostic performance of knee ultrasonography for detecting degenerative changes of articular cartilage Osteoarthritis Cartilage, 20, 376-381 44 Kazam J.K et al (2011), “Sonographic evaluation of femoral trochlear cartilage in patients with knee pain” J Ultrasound Med, 30(6): 797-802 45 Altman R.D (1991) Classification of disease: osteoarthritis Semin Arthritis Rheum, 20, 40-47 46 Iagnocco A ,et al , Ultrasound imaging for the rheumatologist XXIX Sonographic assessment of the knee in patients with osteoarthritis, Clin ExpRheumatol , 2010, 28(5), p: 643-6 47 Shigeyuki Muraki, Toru Akune, Masatoshi Teraguchi., et al Quadriceps muscle strength, radiographic knee osteoarthritis and knee pain: the ROAD study, BMC Musculoskeletal Disorders 2015 16 :305 48 Takagi, Omori, Koga Et al., Quadriceps muscle weakness is related risk of radiographic knee OA but not progression in both women and men: the Matsudai Knee Osteoarthritis Survey, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017 Apr 26 doi : 4551-5 49 Gillian A Hawker, et al., , Measure of adult pain: Visual Analog Scale for pain (VAS pain) Arthritis care and research ,2011 63 Suppl 11: p S240- 252 50 Jensen Mp, Chen C, Brugger AM, Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain J pain, 2003 4(7) : p 407-14 51 Helen J Hislop, Jacqueline Montgomery, Muscle testing Daniels and worthingham’s, W.B Saunders company, p : 233-240 52 Kraus V.B et al (2005) A comparative assessment of alignment angle of the knee by radiographic and physical examination methods Arthritis Rheum, 52 (6), 1730-1735 Bệnh viện Bạch Mai Khoa xương khớp BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Họ tên: Giới: Nam  Nữ  Dân tộc: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Tiền sử: Nghề nghiệp: Điện thoại gia đình: 2.1 Bản thân: Thời gian mắc bệnh : Từ 1- ≤5 năm  Bệnh nội khoa: Béo phì  Tuổi: Từ – ≤10 năm  Đái tháo đường  Trên 10 năm  Tăng huyết áp  Khác (ghi rõ): Triệu chứng lâm sàng Thông số Sưng Nóng Đỏ Đau kiểu: + Cơ học + Viêm Cứng khớp buổi sáng (phút) Lạo xạo xương khám Tăng nhiệt độ khớp Dấu hiệu bào gỗ Dấu hiệu bập bềnh XBC Kén Baker Đo tầm vận động(độ): Tốt Khá Trung bình Điểm VAS: Khớp gối phải Khớp gối trái Đau nhẹ Đau trung bình Đau nặng Điểm WOMAC: Điểm WOMAC đau Điểm WOMAC vận động Điểm WOMAC cứng khớp Bậc Cơ lực : Gấp (Bậc) Duỗi (Bậc ) Chiều cao:…….cm Cân nặng:…… kg BMI Cận lâm sàng: 4.1 Chẩn đốn hình ảnh: Tổn thương XQ Hẹp khe khớp Gai xương Đặc xương sụn Vị trí Gối P Gối T Đùi chày Đùi chày Đùi chè Đùi chày Đùi chày Đùi chè Lồi cầu Lồi cầu Mâm chày Mâm chày Mặt bánh chè Giai đoạn Tổn thương SA 1.Bề dày sụn N L M Khớp gối phải Đồng Không đồng Đồng Không đồng Đều Không Đều Không 2.Cấu trúc âm sụn 3.Bề mặt sụn khớp Mặt MHD Mặt MHD Khớp gối trái 4.Bề mặt xương sụn Mặt khớp ròng rọc Mặt ngồi khớp ròng rọc 5.Dịch khớp Khơng có dịch Mức độ (10mm) Đều Không Đều Không Có Khơng Có Khơng 6.Dày màng hoạt dịch 7.Gai xương Khe đùi chày Khe đùi chày 4.2 Xét nghiệm máu: Xét nghiệm máu Bạch cầu (G/l) Bạch cầu N ( %) Máu lắng (mm) CRP (mg/dl) Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người làm bệnh án THANG ĐIỂM WOMAC Họ tên BN: Địa : Ngày đánh giá: Tuổi : Tình trạng bệnh nhân Điểm I Đau: (1) Đi mặt phẳng (2) Leo lên, xuống cầu thang (3) Khi ngủ tối (4) Khi nghỉ ngơi (ngồi, nằm) (5) Khi đứng thẳng II Cứng khớp: (1) Cứng khớp buổi sáng ngủ dậy (2) Cứng khớp muộn ngày, sau nằm, ngồi, nghỉ ngơi III Chức vận động: (1) Xuống cầu thang (2) Leo lên cầu thang (3) Đang ngồi đứng lên (4) Đứng (5) Cúi người (6) Đi mặt (7) Bước vào hay bước khỏi ô tô (8) Đi chợ (9) Đeo tất (10) Dậy khỏi giường (11) Cởi tất (12) Nằm giường (13) Vào/ nhà tắm (14) Ngồi (15) Vào khỏi nhà vệ sinh (16) Làm việc nặng (cuộn bạt lớn, nhấc túi xách chứa rau nặng…) (17) Làm việc nhà nhẹ (quét phòng, lau bụi, nấu ăn…) Đáp ứng Không Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Điểm ... hóa khớp gối ngun phát Khảo sát mối tương quan đặc điểm khối vùng đùi với thối hóa khớp gối ngun phát 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thoái hóa khớp gối 1.1.1 Giải phẫu khớp gối. .. thối hóa khớp gối Vì chúng tơi ti ến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá mối tương quan thối hóa khớp với lực bệnh nhân thối hóa khớp gối ” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm khối vùng đùi bệnh nhân. .. ảnh chẩn đốn thối hố khớp gối 14 1.2.4 Chẩn đốn thối hóa khớp gối 18 1.3 Tình hình nghiên cứu mối tương quan thối hóa khớp lực khối vùng đùi bệnh nhân thối hóa khớp gối 18 1.3.1 Trên