ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và mô BỆNH học của u tụy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO LỆ QUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA U TỤY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO LỆ QUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA U TỤY Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Công Long HÀ NỘI – 2020 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tụy tạng quan trọng hệ tiêu hóa có chức nội tiết ngoại tiết Bệnh lý tụy gồm nhiều loại mà u tụy chiếm vị trí quan trọng Các khối u tụy nhóm đa dạng loại u nang, u đặc, u lành, u ác, u bẩm sinh mắc phải Vị trí đầu, thân hay đuôi tụy Mỗi dạng u vị trí thuờng có q trình ngun sinh bệnh học, triệu chứng, mô bệnh học phương thức điều trị khác U tụy bệnh tương đối khó chẩn đốn, bệnh biểu lâm sàng, có triệu chứng bệnh giai đoạn muộn Trong loại u tụy ung thư tụy (UTT) bệnh lý ác tính, chiếm 85-90% loại u tụy, loại bệnh ung thư có tỷ lệ gây tử vong hàng đầu giới Tỷ lệ sống sau năm, năm 10 năm ung thư tụy tương ứng 20%, 5% 1% [1],[2],[3],[4] Ung thư tụy bệnh gặp, tiến triển nhanh, tiên lượng không tốt Phần lớn (80%) bệnh phát giai đoạn muộn, khơng cịn khả phẫu thuật cắt bỏ u Nếu u khơng cắt bỏ thời gian sống trung bình tháng [5],[6],[7],[8] Tuy nhiên, ung thư tụy phát sớm (kích thước ≤ cm) điều trị thích hợp tỷ lệ sống sau năm cao (khoảng 60%) [9] Như vậy, chẩn đoán ung thư tụy giai đoạn sớm có ý nghĩa điều trị tiên lượng thời gian sống cho người bệnh Ung thư tụy tiến triển từ tổn thương tiền thân không xâm lấn sang ung thư xâm lấn khoảng thời gian dao động Trung bình phải 10 năm kể từ đột biến xảy khối u nguyên phát hình thành thập kỷ trước bệnh nhân chết bệnh Do đó, khối u thường phát triển im lặng thời gian dài, điều có nghĩa có hội chẩn đoán sớm.[10] Chẩn đoán khối u tụy dựa vào lâm sàng, marker ung thư phương pháp thăm dị hình ảnh như: siêu âm bụng, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ Siêu âm nội soi xem kĩ thuật chẩn đốn xác khối u tụy kích thước nhỏ (< 3cm)[11],[12] qua siêu âm nội soi đường tiêu hóa kết hợp với chọc hút tế bào vùng tổn thương tụy để làm tế bào học góp phần cho biết chất khối u tụy Các triệu chứng u tuyến tụy khơng điển hình khởi phát tiến triển theo thời gian, bao gồm đau thượng vị lan sang hạ sườn hai bên, lưng, giảm cân, khó chịu, buồn nôn mệt mỏi Vàng da dấu hiệu đặc trưng bệnh u đầu tụy.[13] Chẩn đoán ung thư tuyến tụy thường phụ thuộc vào triệu chứng Nhưng chẩn đốn thường muộn khơng có hội chữa khỏi Tuy nhiên, khối u bị nghi ngờ người có nguy mắc ung thư cao có tiền sử ung thư phổ biến, chẩn đốn sớm Tại Việt Nam, cơng trình nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng mô bệnh học u tụy chưa nhiều bệnh lý u tụy gặp.Vì nhằm góp phần vào chuẩn đoán sớm tiên lượng bệnh nhân u tụy làm nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng mô bệnh học u tụy” với mục tiêu Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u tụy Mục tiêu 2: Mô tả đặc điểm mô bệnh học u tụy Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tụy Tụy tuyến thuộc máy tiêu hóa nằm sau phúc mạc hình “Pistol” nặng trung bình 85gr dài 12-15cm [14] [15] Nằm tá tràng bên phải lách bên trái, vắt ngang trước cột sống chếch lên sang trái, phần lớn tầng đại tràng ngang phần nhỏ tầng dưới, xem cố định Do phát triển lên mạc treo vị sau, lên trưởng thành tụy nằm sau túi mạc nối sau dày, vùng thượng vị vùng hạ sườn trái Tụy trông búa dẹt, tuyến chia làm phần: đầu tụy, cổ tụy, thân tụy đuôi tụy [16] Hình 1.1: Tụy tạng liên quan [17] 10 1.1.1 Đầu tụy Đầu tụy dài 4cm, rộng 7cm, cao cm Nó nằm tương ứng với đốt sống thắt lưng thứ lệch sang bên phải Đầu tụy treo vào gan với tá tràng dây chằng gan – tá tràng Dây chằng ranh giới đầu tụy cổ tụy Phía trước động mạch tá tràng, phía sau đường nối từ tĩnh mạch cửa phải tĩnh mạch mạc treo tràng Đầu tụy dẹt có mặt trước sau Mặt trước liên quan tới rốn bờ thận phải, tĩnh mạch thận phải, tĩnh mạch chủ dưới, nơi cịn có tĩnh mạch thượng thận phải, trụ phải hoành ống mật chủ nằm phía sau đầu tụy thành rãnh 1.1.2 Móc tụy Là phần nở to phần thấp phía mặt sau đầu tụy, nằm trước tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo tràng Trên lát cắt dọc móc tụy nằm động mạch mạc treo tràng động mạch chủ 1.1.3 Cổ tụy Cổ tụy dài 1,5-2cm thường nằm trước đốt sống lưng thứ nhất, cố định tĩnh mạch thân tạng tĩnh mạch mạc treo tràng Phía trước cổ tụy mơn vị che phủ phần Mặt sau tĩnh mạch cửa tạo lên hợp lưu tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch lách tràng 1.1.4 Thân tụy Hình lăng trụ có mặt trước, sau, dưới, bờ Thân tụy nằm vị trí đốt sống lưng bao phủ phía trước sau mạc nối nhỏ, liên quan đến đại tràng ngang Động mạch đại tràng tách từ đáy bờ tụy chạy mạc treo đại tràng 1.1.5 Đuôi tụy Nằm ngang mức đốt sống thắt lưng L2 Là phần di động tụy Phần tận đuôi tụy liên quan mật thiết với rốn lách với động mạch tĩnh mạch lách Đuôi tụy phủ lớp mạc chằng lách thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Jemal A, Bray F, Center M.M, et al (2011) Global cancer statistics CA Cancer J Clin, 61 (2), 69-90 Klöppel G, Adler G, Hruban R.H, et al (2000) Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System WHO Classification of Tumours, IARC Press, Lyon, 219-30 Sugumar A, Vege S.S (2014) GI Epidemiology Epidemiology of pancreatic cancer, 2nd, Wiley-Blackwell, West Sussex, 313-21 Ryan D.P, Hong T.S, Bardeesy N (2014) Pancreatic Adenocarcinoma New England Journal of Medicine, 371 (11), 1039-49 Siegel R, Ma J, Zou Z, et al (2014) Cancer statistics CA Cancer J Clin, 64 (1), 9-29 Ali Stunt et al (2014) UK Pancreatic-Cancer-Statistics 2012/2013, , [Accessed 21 Ferbruary 2016] Kongkam P, Ang T.L, Vu C.K, et al (2013) Current status on the diagnosis and evaluation of pancreatic tumor in Asia with particular emphasis on the role of endoscopic ultrasound J Gastroenterol Hepatol, 28 (6), 924-30 Kongkam P, Benjasupattananun P, Taytawat P, et al (2015) pancreatic cancer in an Asian population Endosc Ultrasound, (1), 56-62 Chari S.T (2007) Detecting early pancreatic cancer: problems and prospects Semin Oncol, 34 (4), 284-94 10 Yachida S, Jones S, Bozic I et al Distant metastasis occurs late uring the genetic evolution of pancreatic cancer Nature 467(7319), 1114–1117 (2010) Provides a time line for pancreatic cancer development 11 Hewitt MJ, McPhail MJ, Possamai L et al (2012) EUSguided FNA for solid pancreatic neoplasms : a metaanalysis Gastrointest Endosc 75(2): 319-31 12 Palazzo L, Roseeau J, Geyet et al (2003) Edoscopic ltrasonography in diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma Endoscopy 25 : 143-50 13 Daniel Ansari1, Bobby Tingstedt(2016) Pancreatic cancer: yesterday, today and tomorrow 14 J.E Rhoads, S.F Laura (1987) The history of surgery of the pancreas" Surgical disease of the pancreas, 3-11 15 April, E.W (1996) Gastrointestinal Tract N.M.S Clinical Anatomy, 343384 16 Trịnh Văn Minh (2007) Giải phẫu tụy Giải phẫu người, 327-343 17 MD, Frank H Netter (1994) Atlas of Human Anatomy 3, 298 18 Zollinger, Robert M (1976) Atlas of surgical and operations Mac Grawhill Medical, 19 Beaudoin, A R Grondin, et al (1986), Steroids and the secretory function of the exocrine pancreas Endocrinology, 119(5), 2106-17 20 Phạm Thị Minh Đức (2011) Sinh lí tuyến tụy nội tiết Sinh lí học, 325-329 21 Klimstra D.S (2007) Nonductal neoplasms of the pancreas Mod Pathol, 20 Suppl 1, S94-112 22 Boyle P, Hsieh C.C, Maisonneuve P, et al (1989) Epidemiology of pancreas cancer (1988) Int J Pancreatol, (4), 327-46 23 Hariharan D, Saied A, Kocher H.M (2008) Analysis of mortality rates for pancreatic cancer across the world HPB (Oxford), 10 (1), 58-62 24 Mbengue M, Ka MM, Dangue JM et al (1998), “ Epidemiological and clinical aspeets of pancreatic cancer in Senegal”, Dakar Med.43(2), 209-212 25 Zhang J, Dhakal I, Ning B, et al (2008) Patterns and trends of pancreatic cancer mortality rates in Arkansas, 1969-2002: a comparison with the US population Eur J Cancer Prev, 17 (1), 18-27 26 Ries L.A, Eisner M.P, Kosary C.L, et al (2000) Seer Cancer Statistics Review, 1973–1996 National Cancer Institute, Bethesda, MD 2000 27 Freelove R, Walling A.D (2006) Pancreatic cancer: diagnosis and management Am Fam Physician, 73 (3), 485-92 28 Shaib Y.H, Davila J.A, El-Serag H.B (2006) The epidemiology of pancreatic cancer in the United States: changes below the surface Aliment Pharmacol Ther, 24 (1), 87-94 29 Benassai G, Mastrorilli M, Quarto G, et al (2000) Survival after pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas Chir Ital, 52 (3), 263-70 30 Lê Thu Hòa, Nguyễn Khánh Trạch, Đào Văn Long cộng (1999) Nghiên cứu giá trị siêu âm thường siêu âm nội soi chẩn đoán khối u tụy Y học thực hành, (2), 46-8 31 Đoàn Văn Mỹ (2001), “ Nhận xét hình ảnh siêu âm chiều triệu chứng lâm sàng khối u tụy”, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 32 Nguyen Q.M, Nguyen H.C, Parkin D.M (1998) Cancer incidence in Ho Chi Minh City, Viet Nam, 1995-1996 Int J Cancer, 124 (2), 510 33 Le Tran Ngoan, Nguyen Thi Lua and Lai Thi Minh Hang (2007) Cancer mortality pattern in Viet Nam Asian Pac J Cancer Prev, (4), 535-8 34 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Tuyết Mai Ung thư tụy Điều trị nội khoa bệnh ung thư 2010, Nhà xuất y học, Việt Nam, 189– 199 35 Yamaguchi K, Okusaka T, Shimizu K, et al (2014) EBM-based Clinical Guidelines for Pancreatic Cancer (2013) issued by the Japan Pancreas Society: a synopsis Jpn J Clin Oncol, 44 (10), 883-8 36 Rebours V, Boutron-Ruault M.C, Schnee M, et al (2008) Risk of pancreatic adenocarcinoma in patients with hereditary pancreatitis: a national exhaustive series Am J Gastroenterol, 103 (1), 111-9 37 Ben Q, Xu M, Ning X, et al (2011) Diabetes mellitus and risk of pancreatic cancer: A meta-analysis of cohort studies Eur J Cancer, 47 (13), 1928-37 38 Aggarwal G, Kamada P, Chari S.T (2013) Prevalence of diabetes mellitus in pancreatic cancer compared to common cancers Pancreas, 42 (2), 198-201 39 Chari S.T, Leibson C.L, Rabe K.G, et al (2005) Probability of Pancreatic Cancer Following Diabetes: A Population-Based Study Gastroenterology, 129 (2), 504-11 40 Holly E.A, Chaliha I, Bracci P.M, et al (2004) Signs and symptoms of pancreatic cancer: a population-based case-control study in the San Francisco Bay area Clin Gastroenterol Hepatol, (6), 510-7 41 Bosetti C, Lucenteforte E, Silverman D.T, et al (2012) Cigarette smoking and pancreatic cancer: an analysis from the International Pancreatic Cancer Case-Control Consortium (Panc4) Ann Oncol, 23(7), 1880-8 42 Ekbom A, McLaughlin J.K, Karlsson B.M, et al (1994) Pancreatitis and pancreatic cancer: a population-based study J Natl Cancer Inst, 86 43 Kudo Y, Kamisawa T, Anjiki H, et al (2011) Incidence of and risk factors for developing pancreatic cancer in patients with chronic pancreatitis Hepatogastroenterology, 58 (106), 609-11 44 Lowenfels A.B, Maisonneuve P, Cavallini G, et al (1993) Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer International Pancreatitis Study Group N Engl J Med, 328 (20), 1433-7 45 Raimondi S, Lowenfels A.B, Morselli-Labate A.M, et al (2010) Pancreatic cancer in chronic pancreatitis; aetiology, incidence, and early detection Best Pract Res Clin Gastroenterol, 24 (3), 349-58 46 Raimondi S, Lowenfels A.B, Morselli-Labate A.M, et al (2010) Pancreatic cancer in chronic pancreatitis; aetiology, incidence, and early detection Best Pract Res Clin Gastroenterol, 24 (3), 349-58 47 Furukawa H, Okada S, Saisho H, et al (1996) Clinicopathologic features of small pancreatic adenocarcinoma A collective study Cancer, 78 (5), 986-90 48 Tsuchiya R, Noda T, Harada N, et al (1986) Collective review of small carcinomas of the pancreas Ann Surg, 203 (1), 77-81 49 Mujica V.R, Barkin J.S, Go V.L (2000) Acute pancreatitis secondary to pancreatic carcinoma Study Group Participants Pancreas, 21 (4), 329-32 50 Modolell I, Guarner L, Malagelada J.R (1999) Vagaries of clinical presentation of pancreatic and biliary tract cancer Ann Oncol, 10 Suppl 4, 82-4 51 Porta M, Fabregat X, Malats N, et al (2005) Exocrine pancreatic cancer: symptoms at presentation and their relation to tumour site and stage Clin Transl Oncol, (5), 189-97 52 Gaddey H.L, Holder K (2014) Unintentional weight loss in older adults Am Fam Physician, 89 (9), 718-22 53 Đỗ Trường Sơn (2004) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung thư tụy ngoại tiết, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Nguyễn Thái Bình (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật sớm cắt khối tá tụy ung thư đầu tụy Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Fong Z.V, Winter J.M (2012) Biomarkers in pancreatic cancer: diagnostic, prognostic, and predictive Cancer J, 18 (6), 530-8 56 Winter J.M, Yeo C.J, Brody J.R (2013) Diagnostic, prognostic, and predictive biomarkers in pancreatic cancer J Surg Oncol, 107 (1), 15-22 57 Koprowski H, Steplewski Z, Mitchell K, et al (1979) Colorectal carcinoma antigens detected by hybridoma antibodies Somatic Cell Genet, (6), 957-71 58 Steinberg W (1990) The clinical utility of the CA 19-9 tumor-associated antigen Am J Gastroenterol, 85 (4), 350-5 59 Hoàng Văn Sơn (1996) Định lượng kháng nguyên liên kết ung thư CEA, CA 19.9 CYFRA 21-1 huyết kỹ thuật ELISA Y học Việt Nam, (210), 2-8 60 Goonetilleke K.S, Siriwardena A.K (2007) Systematic review of carbohydrate antigen (CA 19-9) as a biochemical marker in the diagnosis of pancreatic cancer Eur J Surg Oncol, 33 (3), 266-70 61 Duffy M.J, Sturgeon C, Lamerz R, et al (2010) Tumor markers in pancreatic cancer: a European Group on Tumor Markers (EGTM) status report Ann Oncol, 21 (3), 441-7 62 Albert M.B, Steinberg W.M, Henry J P (1988) Elevated serum levels of tumor marker CA19-9 in acute cholangitis Dig Dis Sci, 33 (10), 1223-5 63 Trần Văn Hợp, Phạm Thị Thùy, Nguyễn Thị Vân Hồng (2010) Chẩn đoán tế bào học u tụy qua chọc hút tế bào kim nhỏ có hướng dẫn siêu âm Tạp chí gan mật Việt Nam, (11), 53-8 64 Phạm Minh Thông (2013) Siêu âm Bụng Tổng Quát Nhà xuất Đại học Huế, Thành phố Huế, 159-80 65 Bates J.A (2004) Abdominal Ultrasound Second Edition, Churchill Livingstone, London, 121-36 66 Hirooka Y, Itoh A, Takao I, et al (2013) Ultrasonographic diagnostic criteria for pancreatic cancer J Med Ultrason (2001), 40 (4), 497-504 67 Bùi Công Huynh, Nguyễn Công Hoan, Nguyễn Duy Huề (2012) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ chẩn đoán u vùng đầu tụy Y học thực hành, (5), 29-30 68 Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Văn Đính (2003) Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán khối u vùng đầu tụy Y học thực hành, (2), 67-8 69 Valls C, Andía E, Sanchez A, et al (2002) Dual-phase helical CT of pancreatic adenocarcinoma: assessment of resectability before surgery AJR Am J Roentgenol, 174 (4), 281-6 70 Satoi S, Yamamoto H, Takai S, et al (2007) Clinical impact of multidetector row computed tomography on patients with pancreatic cancer Pancreas, 34 (2), 175-9 71 Federle M.P, Jeffrey R.B, Wood B.J, et al (2010) Diagnostic Imaging Abdomen Pancrease, 2nd, Amirsys, Manitoba, 2, 856-919 72 Schima W (2006) MRI of the pancreas: tumours and tumour-simulating processes Cancer Imaging, 6, 199-203 73 Tirkes T, Menias C.O, Sandrasegaran K (2012) MR imaging techniques for pancreas Radiol Clin North Am, 50 (3), 379-93 74 Takakura K, Sumiyama K, Munakata K, et al (2011) Clinical usefulness of diffusion-weighted MR imaging for detection of pancreatic cancer: comparison with enhanced multidetector-row CT Abdom Imaging, 36 (4), 457-62 75 Johnson P.T, Outwater E.K (1999) Pancreatic Carcinoma versus Chronic Pancreatitis: Dynamic MR Imaging Radiology, 212 (1), 213-8 76 Kalra M, Sahani D, Ahmad A, et al (2002) The role of magnetic resonance cholangiopancreatography in patients with suspected biliary obstruction Current Gastroenterology Reports, (2), 160-6 77 Ichikawa T, Sou H, Araki T, et al (2001) Duct-penetrating sign at MRCP: usefulness for differentiating inflammatory pancreatic mass from pancreatic carcinomas Radiology, 221 (1), 107-16 78 Niederau C, Grendell J.H (1992) Diagnosis of pancreatic carcinoma Imaging techniques and tumor markers Pancreas, (1), 66-86 79 Yamaguchi T, Shirai Y, Nakamura N, et al (2012) Usefulness of brush cytology combined with pancreatic juice cytology in the diagnosis of pancreatic cancer: significance of pancreatic juice cytology after brushing Pancreas, 41 (8), 1225-9 80 Akahoshi K, Bapaye A (2012) Practical Handbook of Endoscopic Ultrasonography Springer, Tokyo, 13-259 81 Edge S.B, Byrd D.R, Compton C.C, et al (2010) AJCC (American Joint Committee on Cancer) Cancer Staging Manual, Springer, New York 82 Varadarajulu S, Wallace M.B (2004) Applications of endoscopic ultrasonography in pancreatic cancer Cancer Control, 11 (1), 15-22 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN U TỤY HÀNH CHÍNH I Họ tên:………………………… Tuổi:…… Giới:……………… Nghề nghiệp:…….Mã bệnh nhân:…….…Mã lưu trữ ………………… Địa chỉ:…………………………………… …………………………… Điện thoại:………………………………………….…………………… Ngày vào viện:…… Ngày RV…………Khoa:……… Bệnh viện:…… III CHUYÊN MÔN Lý vào viện: ……………… Tiền sử: ……………… Hút thuốc lá: Có □ Khơng □ Tiểu đường: Có □ Khơng □ Bệnh khác: …………………… Uống rượu: Viêm tụy: Có□ Có□ Khơng □ Khơng □ TS gia đình:…………………… Cơ năng: - Thời gian mắc bệnh:……………… - Đau bụng thượng vị: Có □ Khơng □ - Ăn kém: Có □ Khơng □ - Mệt mỏi Có □ Khơng □ - Đầy bụng: Có □ Khơng □ - Gầy sút cân: - Tiêu chảy: Có □ … kg/….tháng Khơng □ Có □ Khơng □ - U bụng: Có □ Khơng □ - Hạch ngoại vi: Có □ vị trí……… Khơng □ - Gan to: Có □ … cm DBS Khơng □ - Túi mật to: Có □ Khơng □ Thực thể - Vàng da: Có □ Khơng □ - Tiểu sẩm màu: Có □ Khơng □ - Cổ trướng: Có □ Khơng □ Xét nghiệm CLS CA 19.9 …Creatinin:…., BilirubinTP… AST……, ALT:…, - GGT…., Cholesteron,….,Triglyrerit……, Glucose máu ……, Canxi:…., Nhóm máu… - RBC………, HB…………., PLT……… , WBC…………………… Insulin máu: ……… Thăm dị hình ảnh A Siêu âm bụng Tụy 1.1 Nhu mô tụy: Đều □ Khơng □ 1.2 Ống tụy giãn: Có□…… cm Khơng □ 1.3 Có hình ảnh sỏi tụy: Có □ Khơng □ 1.4 Có ổ trống âm: Có □ Khơng □ Khối u Khối u: 2.1 Số lượng u…………………………………………… 2.2 Vị trí u: Đầu □ Thân □ Đi □ 2.3 Kích thước u………………………………………cm 2.4 Ranh giới u: rõ □ Không □ 2.5 Bờ khối u: □ Không □ 2.6 Cấu trúc âm: Giảm âm □, Tăng âm □, Không □ 2.7 Trống âm khối: Không Có □ □ Xâm lấn 3.1 Xâm lấn tạng lân cận:Có □ (dạ dày, tá tràng, khác),Khơng □ 3.2 Xâm lấn ĐMTT, ĐMMTTT: Có □ Khơng □ Ghi chú……………………………………………… Đường mật túi mật: 4.1 Ống mật chủ giãn: Có □ …….…cm Khơng □ 4.2 Giãn đường mật gan: Có □ Khơng □ 4.3 Túi mật giãn: Có □ Khơng □ 5.1 Hạch ổ bụng: Có □ Khơng □ 5.2 U gan: Có □ Khơng □ 5.3 Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ Di căn:  5.4 Di nơi khác: ………………………………………… Chẩn đoán siêu âm A.1 U tụy: U lành □ U ác □ A.2 Giai đoạn TNM: T1 - T2 - T3 - T4 N: N0 - N1 M: M0 - M1 A.3 Giai đoạn theo AJCC (2010) : IA - IB - IIA - IIB - III - IV B Chụp CLVT/CHT bụng Tụy 1.1 Nhu mô tụy: Đều □ Không □ 1.2 Ống tụy giãn: Có □ ……… cm Khơng □ 1.3 Có hình ảnh sỏi tụy: Có □ Khơng □ 1.4 Nang tụy: Có □ Khơng □ Khối u 2.1 Số lượng………………………………………… 2.2 Vị trí u: Đầu □ Thân □ Đi □ 2.3 Kích thước u………………………cm 2.4 Ranh giới: rõ □ Không rõ □ 2.5 Bờ khối u: □ Không □ 2.6 Cấu trúc khối u CT Tăng tỷ trọng □ Giảm tỷ trọng □ Đồng tỷ trọng □ Tỷ trọng không đồng □ 2.7 Cấu trúc khối u MRI Tăng tín hiệu □ Giảm tín hiệu Tín hiệu đồng □ Tín hiệu khơng đồng □ 2.8 Nang khối: Có □ Khơng □ 2.9 Sỏi khối: Có □ Khơng □ □ 2.10 Sau tiêm thuốc : Khối ngấm thuốc: Khơng □ □ Mạnh □ Xâm lấn: 3.1 Xâm lấn tạng lân cận: Có □(dạ dày, tá tràng, khác),Khơng □ 3.2 Xâm lấn ĐMTT, ĐMMTTT: Có □ Khơng □ Đường mật túi mật: 4.1 Ống mật chủ giãn: Có □ … …cm Khơng □ 4.2 Giãn đường mật gan: Có □ Khơng □ 4.3 Túi mật giãn: Có □ Khơng □ 5.1 Hạch ổ bụng: Có □ Khơng □ 5.2 U gan: Có □ Khơng □ Di căn: 5.3 Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ 5.4 Di nơi khác………………………………… Chẩn đốn CLVT/CHT B.1 U tụy: U lành □ U ác □ B.2 Giai đoạn TNM: T1 - T2 - T3 - T4 N: N0 - N1 M: M0 - M1 B.3 Giai đoạn theo AJCC (2010) : IA - IB - IIA - IIB - III - IV C Siêu âm nội soi 1.Tụy 1.1 Nhu mô tụy: Đều □ Không □ 1.2 Ống tụy giãn: Có□… cm Khơng □ 1.3 Có hình ảnh sỏi tụy: Có □ Khơng □ 1.4 Có ổ trống âm: Có □ Khơng □ 2.Khối u 2.1 Số lượng u……………………………………………… 2.2 Vị trí u: Đầu □ Thân □Đi □ 2.3 Kích thước U………………………………………cm 2.4 Ranh giới u: rõ □ Không □ 2.5 Bờ khối u: □ Không □ 2.6 Cấu trúc âm: Giảm âm □, Tăng âm □, Không □ 2.7 Trống âm khối: Có □ Khơng □ 2.8 Canxi hóa khối: Có □ 3.Xâm lấn Khơng □ 3.1 Xâm lấn tạng lân cận: Có □ (dạ dày, tá tràng, khác)Khơng □ 3.2 Xâm lấn ĐMTT, ĐMMTTT: Có □ Khơng □ 4.Đường mật túi mật 4.1 Ống mật chủ giãn: Có □ …….…cm Không □ 4.2 Giãn đường mật gan: Có □ Khơng □ 5.3 Túi mật giãn: Có □ Khơng □ 5.1 Hạch ổ bụng: Có □ Khơng □ 5.2 U gan: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ 5.Di 5.3 Dịch ổ bụng: • Chẩn đốn siêu âm nội soi C.1 U tụy: U lành □ U ác □ C.2 Giai đoạn TNM: T1 - T2 - T3 - T4 N0 - N1 M0 - M1 C.3 Giai đoạn theo AJCC (2010) : IA - IB - IIA - IIB - III – IV D Tế bào học u tụy Nghèo tế bào □ U lành □ Ung thư □ Phân loại tế bào học (nếu đủ tiêu chuẩn):………………………… BI PHẪU THUẬT: Có □ Khơng □ Kết phẫu thuật: Ngày…… …………………………………………… Tụy 1.1 Nhu mơ tụy: Chắc □ 1.2 Ống tụy giãn: Có □ ……… cm Khơng □ 1.3 Có sỏi tụy: Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ 1.4 Nang tụy: Khối u Mềm □ Khối u: Có □ Khơng □ Cắt u: Có □ Khơng □ Sinh thiết: Có □ Khơng □ 2.1 Số lượng u………………………………… 2.2 Vị trí u: Đầu □ Thân □ Đi □ 2.3 Kích thước u……………………………………………cm 2.4 Ranh giới u: 2.5.Mật độ khối u: Chắc □ Rõ □ Mềm □ 2.6.Nang khối: Có □ Khơng □ 2.7.Sỏi khối: Có □ Khơng □ Không □ Xâm lấn 3.1 Xâm lấn tạng lân cận: Có □ (dạ dày, tá tràng, khác),Khơng □ 3.2 Xâm lấn ĐMTT, ĐMMTTT: Có □ Khơng □ Ghi chú……………………………………………………… Đường mật túi mật 4.1 Ống mật chủ giãn: Có □ …….…cm Khơng □ 4.2 Giãn đường mật gan: Có □ Khơng □ 4.3 Túi mật giãn: Có □ Khơng □ Di  5.1 Hạch ổ bụng: Có □ Khơng □ 5.2 U gan: Có □ Khơng □ 5.3 Dịch ổ bụng: Chẩn đốn sau mổ Có □ Khơng □ III.1 U tụy: Khơng u □ U lành □ U ác □ III.2 Giai đoạn TNM: T1- T2 - T3 - T4 N: No- N1 M: MoM1 III.3 Giai đoạn theo AJCC: IA - IB - IIA - IIB - III - IV III.4.Ghi chú:……………………………………………… IV KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH: Tổn thương không u:………………………………………… Tổn thương u □ U tụy lành tính □ Ung thư tụy □ Tp mơ bệnh học:………………………………………………… V CHẨN ĐỐN CUỐI CÙNG U tụy: Không u □ u lành □ u ác □ Phân loại TNM: T1 - T2 - T3 - T4 N0 - N1 M0 - M1 Giai đoạn theo AJCC: IA - IB - IIA - IIB - III - IV VI PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC …………………………………………………………………………… Hà Nội, ngày … tháng … năm 201 Người làm bệnh án ... lượng bệnh nhân u tụy làm nghiên c? ?u ? ?Đặc điểm lâm sàng , cận lâm sàng mô bệnh học u tụy? ?? với mục ti? ?u Mục ti? ?u 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u tụy Mục ti? ?u 2: Mô tả đặc điểm mô. .. nghiên c? ?u/ tuổi Ung thư tụy Khơng ung thư tụy Cả nhóm 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tụy 3.2.1 Y? ?u tố nguy u tụy Bảng 3.2 Y? ?u tố nguy cuản u tụy Tiền sử Hút thuốc U? ??ng rư? ?u Viêm tụy Gia... sinh bệnh học, tri? ?u chứng, mô bệnh học phương thức đi? ?u trị khác U tụy bệnh tương đối khó chẩn đốn, bệnh bi? ?u lâm sàng, có tri? ?u chứng bệnh giai đoạn muộn Trong loại u tụy ung thư tụy (UTT) bệnh