Đánh giá một số chỉ tiêu nhân trắc về hình thái, thể lực sinh viên y6 năm học 2016 2017 trường đại học y hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người Nước ta giai đoạn đẩy mạnh kinh tế, văn hóa, trị, khoa học, kỹ thuật… nhằm tiến tới cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước, để thực mục tiêu trên, nâng cao sức khỏe toàn dân việc bắt buộc phải làm Sức khỏe trước hết đánh giá qua hai thành tố, hình thái thể lực Từ xưa đến nay, hình thái thể lực người Việt Nam xem nhỏ bé so với nước giới khu vực Do vậy, phát triển hình thái thể lực nhân dân, cải thiện chất lượng giống nòi nhiệm vụ vơ thời mà tồn Đảng, tồn dân phải quan tâm Sự phát triển hình thái thể lực người phản ánh tác động qua lại vô phức tạp yếu tố di truyền, môi trường tự nhiên, luyện tập điều kiện dinh dưỡng Trong đó, di truyền mơi trường tự nhiên hai yếu tố thay đổi thay đổi chậm, vậy, hình thái thể lực phản ánh cách tương đối điều kiện dinh dưỡng tình trạng luyện tập Ở Việt Nam có nhiều cơng trình điều tra tiêu sinh học, phải kể đến “Hằng số sinh học người Việt Nam” năm 1975 GS Nguyễn Tấn Gi Trọng làm chủ biên [1], hay “Atlat nhân trắc học người Việt Nam lứa tuổi lao động” năm 1996 Viện Nghiên cứu bảo hộ lao động [2], , bên cạnh có khơng nghiên cứu lĩnh vực như: “Nghiên cứu điều tra số tiêu nhân trắc để đánh giá tình trạng thể lực, dinh dưỡng tăng trưởng người Việt Nam bình thường giai đoạn nay” năm 1993 GS.TS.Trịnh Văn Minh [3], “Nghiên cứu số đặc điểm hình thái, thể lực, dinh dưỡng người Việt Nam trưởng thành số tỉnh đồng Bắc Bộ” năm 2005 PGS.TS Trần Sinh Vương [4],… Trường Đại học Y Hà Nội đơn vị đầu công đào tạo nguồn nhân lực cho ngành y tế, sinh viên trường Đại học Y Hà Nội tương lai bác sĩ, điều dưỡng với vai trò bảo vệ nâng cao sức khỏe người dân Tuy nhiên, để đảm bảo trang bị đầy đủ kiến thức cho việc chữa bệnh cứu người, sinh viên trường lại có cường độ học tập cao, nhiều áp lực nên vấn đề thể dục thể thao vấn đề dinh dưỡng chưa quan tâm cách đắn Do vậy, nhằm đánh giá thực trạng luyện tập thể lực điều kiện dinh dưỡng nhân viên y tế tương lai, làm nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá số tiêu nhân trắc hình thái, thể lực sinh viên Y6 năm học 2016-2017 trường Đại học Y Hà Nội Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một vài nét nhân trắc học Nhân trắc học (Antropometrie) môn khoa học nghiên cứu phương pháp đo thể người, sử dụng toán học để phân tích kết đo nhằm tìm hiểu quy luật phát triển hình thái người, từ vận dụng quy luật vào việc giải yêu cầu thực tiễn khoa học đời sống Tùy theo mục đích nghiên cứu, người ta chia ra: Nhân trắc nhân học chuyên nghiên cứu hình thái chủng tộc loài người; Nhân trắc học đường, nghiên cứu thể lực tiêu chuẩn kiểm tra sức khỏe học sinh; Nhân trắc thể dục thể thao, nghiên cứu tiêu chuẩn kiểm tra sức khỏe vận động viên vào mơn thể thao thích hợp nhất; Nhân trắc nghề nghiệp, nhằm xác định thiên hướng nghề nghiệp thích hợp cho đối tượng; Nhân trắc y học, nghiên cứu phát triển thể trẻ em theo thời kỳ (nhân trắc so sánh lứa tuổi), xác định thay đổi hình thái bệnh lý, phân loại tạng người liên quan đến chức khả dễ nhiễm số bệnh định đánh giá tình trạng bình thường hay bệnh tật người, v.v… (dẫn theo Nguyễn Quang Quyền [5]) 1.2 Lịch sử nghiên cứu nhân trắc học 1.2.1 Trên giới - Đã người biết đến từ lâu, nhiên nhân trắc học thực phát triển từ đầu kỷ XX Fisher xây dựng môn thống kê toán học ứng dụng vào nhân trắc học Vào năm 20 kỷ này, Rudolf Martin phân tích nhân trắc học thơng qua hệ thống số liệu toán học, đề xuất hệ thống phương pháp dụng cụ đo kích thước thể người, ơng coi người đặt móng cho nhân trắc học đại với tác phẩm: “Giáo trình nhân trắc học” (1919), “Nhân trắc học” (1921), “Chỉ nam đo đạc - thể người xử lý thống kê” (1942) (dẫn theo [2]) Các dấu hiệu nhân trắc ý nghĩa khoa học thực tiễn thường phân biệt nhóm [2]: • Nhóm thứ dấu hiệu cổ điển (hay truyền thống) định nghĩa • cách tỉ mỉ từ mốc đo xác định, đặt tên tiếng la tinh Nhóm thứ hai dấu hiệu ecgonomi (cịn gọi thực tiễn), đề xuất phát triển q trình nghiên cứu ứng dụng mơn học thể học vào thực tiễn sản xuất, phạm trù khoa học ecgonomi - Nhân trắc học ngày trở thành môn khoa học độc lập, ứng dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực nhân chủng học, y học, dinh dưỡng, ergonomi, …… 1.2.2 Ở Việt Nam 1.2.2.1 Giai đoạn trước 1975 - Ở nước ta, nhân trắc học quan tâm sớm, từ năm 30 kỷ XX, Viện Giải Phẫu học Hà Nội ban Nhân học thuộc viện Viễn đơng bác cổ với cơng trình Đỗ Xuân Hợp, Bigot A., Huard P công bố chủ yếu Nội san “Các cơng trình nghiên cứu viện Giải phẫu học, Đại học Y khoa Đông Dương” từ 1936 đến 1944 (theo Nguyễn Trường An - [6]) Trong năm 1967, 1972, hai hội nghị toàn miền Bắc số sinh vật học người Việt Nam bình thường triệu tập, qua có nhiều cơng trình nhân trắc học tổng kết tập “Hằng số sinh học người Việt Nam” xuất năm 1975 GS Nguyễn Tấn Gi Trọng làm chủ biên [1] xem chuẩn mẫu tham khảo người Việt Nam giai đoạn năm 60 – 70 kỷ trước Tuy nhiên giai đoạn đất nước có chiến tranh, phương tiện nghiên cứu, xử lý số liệu thiếu thốn nhiều không đồng bộ, đối tượng nghiên cứu lại - người miền Bắc nên tính đại diện số sinh học chưa cao [7] Năm 1974, “Nhân trắc học ứng dụng nghiên cứu người Việt Nam” [5] Nguyễn Quang Quyền đời coi sách đầu tay dành cho người nghiên cứu nhân trắc học Việt Nam 1.2.2.2 Giai đoạn từ 1975 đến nay: - Giai đoạn phát triển vô mạnh mẽ nghiên cứu thuộc lĩnh vực nhân trắc học, có cơng trình nghiên cứu phạm vi toàn quốc giai đoạn thập niên 80 – 90 kỷ trước, gồm: + Cuốn “Atlat nhân trắc học người Việt Nam lứa tuổi lao động” Viện Khoa Học Kỹ Thuật Bảo Hộ Lao Động xuất Võ Hưng làm chủ biên [2] Đây nghiên cứu có quy mơ lớn, tiến hành năm từ 1981 đến 1984 13.223 người trưởng thành (6.463 nam 6.730 nữ), ba miền Bắc, Trung, Nam Kết nghiên cứu cơng trình xem chuẩn mẫu tham khảo thứ hai đại diện cho thập kỷ 80, kết nêu lên nhận định có quy luật gia tăng tầm vóc thể theo thời gian giai đoạn 10 năm trước + Bước sang thập kỷ 90, điều tra nhân trắc học với quy mô lớn từ trước đến thực phạm vi toàn quốc thuộc dự án Nhà nước “Điều tra số tiêu sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90” Trịnh Văn Minh CS tiến hành vào năm 1993 -1999 43.991 người (21.443 nam 22.548 nữ), đối tượng đo 10 kích thước nhân trắc số hình thái thể lực tính tốn Các kết nghiên cứu gọi chuẩn mẫu tham khảo thứ ba, có giá trị cập nhật, đại diện cho thập kỷ 90 sở tham khảo cho nghiên cứu chuyên sâu giai đoạn [8] - Trong số nhiều nghiên cứu miền Bắc, bật công trình nghiên cứu nhóm tác giả Trịnh Văn Minh, Trần Sinh Vương,… nghiên cứu hình thái thể lực người trưởng thành tỉnh đồng miền Bắc từ năm 1992 đến 1997 [8],[9] Qua điều tra thí điểm xã Liên Ninh thuộc ngoại thành Hà Nội, Trịnh Văn Minh xây dựng mơ hình nghiên cứu đưa “Nghiên cứu điều tra số tiêu nhân trắc bản, để đánh giá tình trạng thể lực, dinh dưỡng tăng trưởng người Việt Nam bình thường giai đoạn nay” [3], mơ hình sau - thống sử dụng nghiên cứu nhân trắc toàn quốc Năm 2005, Trần Sinh Vương bảo vệ luận án Tiến sĩ Y học “Nghiên cứu số đặc điểm hình thái, thể lực, dinh dưỡng người Việt Nam trưởng thành số tỉnh đồng Bắc Bộ” [4] Trong phần nghiên cứu đặc điểm hình thái, tác giả có đưa nhận xét: “thể lực người trưởng thành khu vực đồng Bắc Bộ thấp so với người trưởng thành khu vực miền - Trung, miền Nam Tây Nguyên” Năm 2004, Nguyễn Trường An nghiên cứu hình thái thể lực 8.258 đối tượng (3.950 nam 4.308 nữ), tuổi từ 15 trở lên, cư dân tỉnh Thừa Thiên Huế sinh viên Đại học Huế (đến từ tỉnh miền Trung) [6] Qua phân tích kết thu được, tác giả nhận thấy: “Thể lực người trưởng thành miền Trung tương đương miền Bắc, thấp người miền Nam Tây Nguyên Có khác biệt rõ rệt thể lực khu vực nông thôn thành - thị người miền Trung” Có thể thấy cơng trình nghiên cứu hình thái thể lực Việt nam đa dạng phong phú, thực nhiều nhóm đối tượng, qua đánh giá khác tuổi, giới, dân tộc, vùng miền thay đổi tương - đối theo thời gian Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu đối tượng sinh viên Y khoa, nhóm đối tượng đặc thù với tần suất học tập, thi cử cao, thời gian luyện tập thể thao hạn chế, chế độ dinh dưỡng thất thường, sinh viên năm cuối, sau tốt nghiệp Họ người trực tiếp tham gia công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe người dân, khơng cần kiến thức, sức khỏe yếu tố vô quan trọng để họ làm tốt cơng việc Vì thế, cần có nghiên cứu hình thái thể lực sinh viên trường Y nước để có nhìn tổng qt thực trạng sức khỏe nhân viên y tế tương lai 1.3 Các kích thước số nhân trắc đánh giá HTTL người trưởng thành 1.3.1 Các kích thước nhân trắc đánh giá HTTL người trưởng thành 1.3.1.1 Chiều cao đứng - Chiều cao đứng kích thước thơng thường hay nói tới đo đạc hầu hết điều tra hình thái, sinh lý bệnh lý Chiều cao đứng đặc trưng quan trọng - thể hình, có tính di truyền cao Chiều cao đứng nói lên chiều dài thân, nên dùng để đánh giá sức lớn trẻ em, hình thái tầm vóc người lớn so sánh với kích thước khác thể để tính số thể lực, dinh dưỡng, Đối với người trưởng thành, chiều cao thấp phần chứng tỏ nhỏ bị thiếu dinh dưỡng lượng, protein, khoáng chất Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, chiều cao 145cm gặp khó khăn q trình sinh nở có liên quan tới cân - nặng trẻ sơ sinh (dưới 2.500g) [10] Có thể thấy, chiều cao cá thể cho thấy mối tương quan rõ ràng yếu tố di truyền môi trường sống 1.3.1.2 Cân nặng Cùng với chiều cao, cân nặng số đo thường sử dụng tất điều tra nhân trắc Một phần kích thước tổng hợp khơng thể thiếu để đánh giá nhiều mặt thể lực, dinh dưỡng, tăng trưởng, Mặt khác kích thước phổ cập dễ đo, xác, khơng địi hỏi kỹ thuật đặc biệt nào, dụng cụ đơn giản mà thường chọn cân bàn có khắc số tới 0.5kg [5] 1.3.1.3 Vòng ngực Vòng ngực tiêu đánh giá HTTL tốt, hay dùng nghiên cứu, kích thước đại diện cho phát triển chiều ngang (rộng + dày) thân Ngồi vịng ngực cịn gián tiếp đánh giá chức hô hấp thể, phát triển bắp Do số liên quan đến là: - Vịng ngực hít vào (VNHVHS): Đo hít vào Vòng ngực thở (VNTRHS): Đo thở Vịng ngực trung bình (VNTB): Là trung bình cộng vịng ngực hít vào vòng ngực thở Chỉ tiêu đánh giá vịng ngực nghiên cứu này: Vịng ngực trung bình, vòng ngực với chiều cao, cân nặng cho phép ta lập số thể lực (như số Pignet, số Vervaeck ) 1.3.2 Các số nhân trắc đánh giá HTTL người trưởng thành 1.3.2.1 - Chỉ số khối thể (BMI) Giá trị BMI: BMI = cân nặng (kg) / chiều cao2 (m) hay BMI = W / H2 Trong đó: Weight (W) cân nặng, Height (H) chiều cao Trên giới, BMI số Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) Tổ Chức Lương Thực Nông Nghiệp Liên Hợp Quốc (FAO) công nhận số lý tưởng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cộng đồng người trưởng thành BMI liên quan tới số tiêu nhân trắc dinh dưỡng [12],[16] BMI có mối tương quan với cân nặng, tương đối độc lập với chiều cao liên quan với khối mỡ thể bề dày lớp mỡ da, tình trạng kinh tế, số số sinh hóa (lipid máu, đường máu) Căn vào liên quan BMI yếu tố nguy để xác lập thang phân loại: béo phì, thừa cân hay thiếu lượng trường diễn [13] Tuy nhiên BMI có hạn chế: Theo Segal CS (1987), BMI có hạn chế đánh giá dinh dưỡng người có tỷ lệ bắp nhiều, tỷ lệ mỡ ít, vận động viên điền kinh người chiều cao thấp 152cm Theo Lực lượng chuyên trách béo phì quốc tế (International Obesity Task Force = IOTF), Châu Á khu vực khác với khu vực khác giới, dân Châu Á có đặc điểm nhỏ, mảnh khơng đồng Vì vậy, họ cho cần nghiên cứu BMI riêng cho người Châu Á (dẫn theo [4]) 10 Bảng 1.1 Thang phân loại BMI WHO năm 1998 (dẫn theo Weisell R.C [12]) Khoảng BMI