ĐÁNH GIÁ một số đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG của TRẺ sơ SINH NON THÁNG điều TRỊ tại KHOA sơ SINH BỆNH VIỆN SAINT PAUL

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẬU QUANG LIÊU ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA TRẺ SƠ SINH NON THÁNG ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN SAINT PAUL KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 – 2015 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS LƯƠNG THỊ THU HIỀN Hà Nội - 2015 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sắc tới: TS.Lương Thị Thu Hiền, Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, giành nhiều thời gian công sức trực tiếp hướng dẫn, tận tình dẫn dắt tơi bước đường nghiên cứu khoa học Xin cảm ơn Ths Bs Thái Bằng Giang, khoa sơ sinh bênh viện Saint Paul quan tâm, bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình làm khóa luận Xin cảm ơn chị làm việc phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, bệnh viện Saint Paul giúp đỡ, tạo điều kiện cho nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Nhi trường đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, người thân bạn bè ln ủng hộ, động viên, giúp đỡ thời gian vừa qua Một lần cho phép tơi cảm ơn tất cơng ơn đó! Hà Nội, ngày 01 tháng 06 năm 2015 Sinh viên Đậu Quang Liêu LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 01 tháng 06 năm 2015 Sinh viên Đậu Quang Liêu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT SSNT Sơ sinh non tháng TCYTTG (WHO) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) LBW Low birth weight VLBW Very low birth weight ELBW Extremely low birth weight CRP Protein phản ứng C (C reactive protein) NKSS Nhiễm khuẩn sơ sinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA, PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINH NON THÁNG 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại 1.2 DỊCH TẾ HỌC 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VỀ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở TRẺ SSNT 1.3.1 Hạ thân nhiệt trẻ SSNT 1.3.2 Giảm albumin máu 1.3.3 Hạ đường huyết sơ sinh 1.4 NHIỄM TRÙNG SƠ SINH 1.4.1 Định nghĩa .6 1.4.2 Khái quát số đặc điểm miễn dịch trẻ sơ sinh [23] [24] [30] 1.4.3 Đường xâm nhập vi khuẩn gây bệnh 1.4.4 Triệu chứng lâm sàng 1.4.5 Triệu chứng cận lâm sàng .9 1.5 SUY HÔ HẤP SƠ SINH .10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .11 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .11 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .11 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .11 2.3.2 Cỡ mẫu 11 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 12 2.3.4.Cơng cụ quy trình thu thập liệu 13 2.3.5 Xử lý phân tích số liệu 13 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .14 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 14 3.1.1 Tỷ lệ trẻ sinh non nhập viện 14 3.1.2 Giới .14 3.1.3 Tuổi thai 15 3.1.4 Phân bố trẻ sơ sinh đẻ non theo cân nặng lúc sinh 15 3.1.5 Mối liên hệ cân nặng tuổi thai 16 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẺ SSNT 17 3.2.1 Các lý vào viện hay gặp trẻ SSNT 17 3.2.2 Các bệnh lý mắc phải trẻ SSNT 18 3.2.3.Đặc điểm thân nhiệt trẻ SSNT vào viện 19 3.2.4 Tình trạng thay đổi thân nhiệt trẻ SSNT có biểu nhiễm khuẩn .19 3.2.5 Đặc điểm suy hô hấp trẻ SSNT 20 3.3.1 Sự thay đổicác số huyết học trẻ SSNT 21 3.3.2 Tỷ lệ prothrombin (PT) (%) 22 3.3.3 Sự thay đổi albummin trẻ SSNT vào viện 23 3.3.4 Tình trạng hạ glucosemáu trẻ SSNT vào viện .25 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 26 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 26 4.1.1 Tỷ lệ trẻ sinh non nhập viện 26 4.1.2 Giới .26 4.1.3 Tuổi thai cân nặng sinh 26 4.2 CÁC BỆNH LÝ ĐI KÈM 27 4.3 ĐẶC ĐIỂM THÂN NHIỆT TRẺ SSNT KHI VÀO VIỆN 28 4.4 MỘT SỐ THAY ĐỔI CẬN LÂM SÀNG 29 4.4.1 Sự thay đổi số huyết học tỷ lệ prothrombin 29 4.4.2.Sự thay đổi số số sinh hoá trẻ SSNT .29 KẾT LUẬN 31 KHUYẾN NGHỊ 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Sự phân bố SSNT vào viện theo tuổi thai 15 Bảng Sự phân bố SSNT vào viện theo trọng lượng sinh .15 Bảng Sự tương quan tuổi thai trọng lượng sinh trẻ SSNT.16 Bảng Phân bố theo dấu hiệu bệnh lý trẻ SSNT nhập viện 17 Bảng Phân bố bệnh lý mắc phải phải trẻ SSNT nhập viện 18 Bảng Tỷ lệ trẻ hạ thân nhiệt theo nhóm tuổi thai 19 Bảng Phân bố trẻ sơ sinh có nhiễm khuẩn theo thay đổi thân nhiệt 20 Bảng Các triệu chứng suy hô hấp trẻ SSNT 20 Bảng Theo dõi thay đổi số số huyết học theo ngày tuổi 21 Bảng 10 Thay đổi số huyết học trẻ SSNT nhiễm khuẩn nhập viện 21 Bảng 11 Số lượng tiểu cầu trẻ SSNT vào viện 22 Bảng 12 Tỷ lệ PT giảm theo tình trạng bệnh trẻ SSNT vào điều trị 23 Bảng 13 Nồng độ albumin trung bình vào viện theo tình trạng bệnh lý 23 Bảng 14 Số lần truyền albumin trẻ SSNT có albumin thấp nằm viện 24 Bảng 15 Tỷ lệ trẻ hạ đường huyết vào viện .25 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỉ lệ trẻ sinh non vào nhập viện 14 Biểu đồ Phân bố trẻ sơ sinh non tháng theo giới .14 Biểu đồ Thay đổi thân nhiệt trẻ vào viện 19 Biểu đồ Tỷ lệ hạ albumin máu (%) thời điểm lúc vào viện sau 24h .24 ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ sơ sinh non tháng (SSNT) trẻ sơ sinh có khả sống sinh có tuổi thai 37 tuần Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG, WHO), hàng năm có khoảng 15 triệu trẻ sinh non tháng, với tỷ lệ khoảng 1/10 số trẻ sinh sống, số dự đốn cịn tăng lên Số liệu 184 quốc gia cho thấy tỷ lệ trẻ SSNT chiếm khoảng từ 5%-18% tổng số trẻ sinh hàng năm [1] Tỷ lệ SSNT tăng cao kéo theo tăng chi phí cho việc điều trị chăm sóc Ở nước thu nhập thấp, đến nửa số trẻ sinh với tuổi thai 32 tuần tử vong thiếu chăm sóc hiệu giữ ấm, hỗ trợ sữa mẹ, chăm sóc cho vấn đề nhiễm trùng suy hô hấp Ngược lại, nước thu nhập cao, hầu hết trẻ cứu sống [1] Do TCYTTG nhấn mạnh rằng: với chi phí, can thiệp hiệu tại, ba phần tư số trẻ cứu chữa Do giải pháp hữu hiệu đưa nhằm giảm tỷ lệ đẻ thiếu tháng, giảm nguy tử vong cho nhóm trẻ gồm chăm sóc thích hợp cần thiết trước sau sinh cho mẹ trẻ Trẻ sơ sinh non tháng có tỷ lệ tử vong nguy cao mắc hàng loạt vấn đề sức khỏe phát triển so với trẻ đủ tháng Các vấn đề sức khỏe bao gồm bệnh lý nhiễm khuẩn, vấn đề hô hấp, hậu phát triển chưa hoàn thiện quan thần kinh, tiêu hóa, miễn dịch…Các biến chứng trẻ sinh non nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ tuổi, khoảng triệu trẻ sinh non tử vong hàng năm biến chứng sinh non Theo ước tính TCYTTG năm 2011, trẻ sơ sinh tử vong chiếm 60% tổng số trẻ tử vong tuổi Rất nhiều trẻ sống sót phải đối mặt với sống tàn tật, vấn đề thị lực, thính lực [1] 32 phải truyền albumin, 40% trường hợp cần phải truyền lần albumin 20% liệu trình điều trị Chỉ định truyền albumin cần thiết phác đồ điều trị cho trẻ SSNT có tình trạng giảm albumin máu Trong đơn vị chăm sóc sơ sinh Brisbane, Australia,12% tổng số trẻ sinh non vàò viện 38% trẻ SSNT có tuổi thai