ĐÁNH GIÁ một số đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG BỆNH NHÂN UNG THƯ vú DI căn XƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG CÔNG NGUYÊN ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ DI CĂN XƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2009 - 2015 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG CÔNG NGUYÊN ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ DI CĂN XƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2009 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: ThS NGUYỄN THỊ THU HƯỜNG HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu – Chủ nhiệm môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội – Phó giám đốc Bệnh viện K thầy Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, động viên giúp đỡ nhiều q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn Thạc sỹ Nguyễn Thị Thu Hường, giảng viên môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội người truyền đạt cho kiến thưc, giúp đỡ từ bước nghiên cứu khoa học, đồng thời người cung cấp tài liệu cho tơi nhiều ý kiến đóng góp q báu q trình hồnh thành khóa luận Tôi xin trân thành cảm ơn anh chị bác sỹ nội trú, anh chị điều dưỡng khoa Nội 2, Phòng lưu trữ hồ sơ – Bệnh viện K tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học, Thư viện trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn vô hạn công sinh thành, nuôi dưỡng cha mẹ Xin cảm ơn bạn bè, người thân giúp đỡ, động viên suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2015 DƯƠNG CÔNG NGUYÊN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết thu luận văn trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thơng tin số liệu đưa Hà nội, ngày tháng năm 2015 Người làm khóa luận DƯƠNG CƠNG NGUN CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CA15-3 : Cancer antigen 15-3 (Kháng nguyên ung thư 15-3) CLS : Cận lâm sàng CS : Cột sống CT : Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) DCX : Di xương ER : Estrogen Receptor (thụ thể Estrogen) LS : Lâm sàng MRI : Magnetic resonance imaging (cộng hưởng từ) PR : Progesteron receptor (thụ thể Progesteron) PET-CT : Positron emission tomography–computed tomography (chụp cắt lớp phát xạ) SÂ : Siêu âm SPECT : Single photon emission computed tomography (chụp cắt lớp vi tính xạ đơn photon) UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTV : Ung thư vú XHX : Xạ hình xương XQ : Xquang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu học tuyến vú 1.1.1 Cấu tạo bên tuyến vú 1.1.2 Mạch máu thần kinh vú 1.2 Dịch tễ học ung thư vú 1.3 Chẩn đoán ung thư vú 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh .6 1.3.3 Hóa mơ miễn dịch ung thư vú 1.3.4 Kháng nguyên ung thư CA 15-3 (cancer antigen 15-3) 1.3.5 Chẩn đoán TNM xếp giai đoạn bệnh 1.3.6 Phân loại mô bệnh học 10 1.4 Chẩn đoán ung thư vú di xương 11 1.4.1 Tình hình di xương ung thư vú 11 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 14 1.5 Điều trị ung thư vú di xương .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Phương pháp tiến hành 18 2.2.3 Các số nghiên cứu .18 2.3 Xử lý số liệu .23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng .24 3.1.1 Đặc điểm tuổi 24 3.1.2 Thời điểm phát DCX so với UT nguyên phát 25 3.1.3 Vị trí u nguyên phát 25 3.1.4 Đặc điểm giai đoạn bệnh ung thư vú thời điểm ban đầu 26 3.1.5 Đặc điểm đau xương khớp ung thư vú di xương .27 3.1.6 Biểu toàn thân 28 3.1.7 Di quan khác 29 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .30 3.2.1 Phân loại mô bệnh học khối u vú nguyên phát .30 3.2.2 Thụ thể nội tiết 30 3.2.3 Kháng nguyên ung thư CA 15-3 32 3.2.4 Đặc điểm Xquang 32 3.2.5 Xạ hình xương 33 3.2.6 Tổn thương xương sườn XHX 34 3.3 Đánh giá liên quan 35 3.3.1 Vị trí đau vị trí di XHX 35 3.3.2 ER số lượng ổ tổn thương XHX 36 3.3.3 PR số lượng ổ tổn thương XHX 36 3.3.4 Độ bộc lộ Her-2/neu số lượng ổ tổn thương XHX 36 3.3.5 Kích thước u nguyên phát số lượng ổ tổn thương XHX 37 3.3.6 Hạch số lượng ổ tổn thương xạ hình xương 37 3.3.7 Giai đoạn bệnh số lượng ổ tổn thương xạ hình xương 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN .39 4.1 Đặc điểm lâm sàng .39 4.1.1 Tuổi 39 4.1.2 Đặc điểm giai đoạn bệnh ung thư vú thời điểm ban đầu 39 4.1.3 Thời điểm phát UT DCX so với UT nguyên phát 40 4.1.4 Có triệu chứng đau xương khớp đươc chẩn đoán di xương 41 4.1.5 Đặc điểm đau xương khớp 41 4.1.6 Vị trí đau xương khớp .42 4.1.7 Biểu toàn thân 42 4.1.8 Di quan khác xương 43 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng .43 4.2.2 Thụ thể nội tiết 44 4.2.3 Yếu tố phát triển biểu mô Her-2/neu .44 4.2.4 Kháng nguyên ung thư CA15-3 44 4.2.5 Đặc điểm Xquang 45 4.2.6 Xạ hình xương 45 4.3 Đối chiếu triệu chứng đau xương khớp, giai đoạn bệnh, hóa mơ miễn dịch XHX 47 4.3.1 Vị trí đau vị trí di XHX 47 4.3.2 ER, PR số lượng ổ tổn thương XHX 48 4.3.3 Độ bộc lộ Her-2/neu số lượng ổ tổn thương XHX 48 4.3.4 Kích thước u nguyên phát, di hạch ,giai đoạn bệnh số lượng ổ tổn thương xạ hình xương .48 KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian từ chẩn đoán ung thư vú đến phát ung thư di xương xạ hình xương 25 Bảng 3.2: Giai đoạn u nguyên phát (T) hạch (N) bệnh ung thư vú thời điểm ban đầu 26 Bảng 3.3: Giai đoạn bệnh thời điểm ban đầu 26 Bảng 3.4 Đặc điểm đau xương khớp UTV DCX 27 Bảng 3.5: Các vị trí di đồng thời với di xương 29 Bảng 3.6: Phân loại mô bệnh học khối u vú nguyên phát .30 Bảng 3.7: Liên quan ER PR .30 Bảng 3.8: Biểu mức độ dương tính ER PR 31 Bảng 3.9: Độ bộc lộ Her-2/neu .31 51 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng - Tuổi mắc trung bình 58 ± 9,3 tuổi, hay gặp khoảng 56 - 65 tuổi (44,4%) - Thời gian di xương trung bình 36 ± 33,2 tháng, xuất nhiều vào năm thứ (26,7%) - Bệnh nhân phát di xương chủ yếu giai đoạn II (46,7%) giai đoạn III (31,1%) - Có 24,4% bệnh nhân khơng xuất đau xương khớp thời điểm chẩn đoán di xương Thể trạng chung bệnh nhân trung bình (82,1% bậc 1, bậc theo ECOG) Cận lâm sàng - Bệnh nhân di xương có nồng độ CA15-3 > 28U/ml chiếm 53,3% - Hình ảnh mơ bệnh học chủ yếu UTBM thể ống xâm nhập (80%) - ER PR dương tính 71,1%, ER dương tính và/hoặc PR dương tính 82,2% - Có 97,7% BN chẩn đốn DCX chụp XHX Tổn thương di xương hay gặp tổn thương đa ổ (72,7%) Vị trí tổn thương thường gặp cột sống 70,5% (59,1% CS thắt lưng), khung chậu 45,5%, xương sườn 38,6% - Có 3/45 BN (6,7%) chụp Xquang xương quy ước, số 1/3 BN có hình ảnh tổn thương hình ảnh tiêu xương TÀI LIỆU THAM KHẢO International Agency for Research on Cancer, World Health Organization GLOBOCAN 2012: Breast cancer estimated incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng, Huỳnh Quyết Thắng cộng (2004) Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001 – 2003 Tạp chí Y học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, 11 -15 Nguyễn Văn Quy (2007), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung thư vú giai đoạn I – II phụ nữ Bệnh viện đa khoa Cần Thơ, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Văn Thuấn (2007), Dịch tễ học ung thư vú, Ung thư vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Bá Đức, Đặng Thế Căn, Nguyễn Văn Định, Bùi Diệu, Tạ Văn Tờ (2003), Bệnh ung thư vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vũ Hữu Khiêm, Đoàn Hữu Nghị , Vương Ngọc Dương (2004) Di ung thư vú Tạp chí y học thực hành , 489,192-196 Trần Văn Công, Nguyễn Bá Đức (1992) Nhận xét tái phát, di sau điều trị ung thư biểu mô tuyến vú qua 42 bệnh nhân giai đoạn II, IIIA bệnh viện K (1989 -1992) Hanris JR, Monica M, Larry N (1997) Malignant umors of the breast cancer, Cancer : Principle and Pratice of oncology 5th edition, Lippincott – Raven, pp 1557- 1602 Bùi Diệu (2011) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vú di xa Tạp chí y học thực hành, 748, 84-87 10 Hồng Văn Sơn (2012) Các dấu ung thư vú Tạp chí thơng tin y dược , 8, 2-4 11 Trần Văn Thuấn cộng (2008) Kết điều trị bổ trợ thuốc Anasrrozol cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn II-III mãn kinh có thụ thể nội tiết dương tính Tạp chí y học thành phố HCM, 12(4), 247-255 12 Trần Văn Thuấn cộng (2006) Kết điều trị nội tiết bổ trợ bệnh nhân ung thư vú tiền mãn kinh giai đoạn II-III có thụ thể nội tiết estrogen dương tính Tạp chí ung thư học Việt Nam, 3+4, 31-35 13 Trần Văn Thuấn cộng (2012) Giá trị xạ hình xương tồn thân với 99m Tc – MDP chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư vú Tạp chí Y học thực hành, 2(807), 131-133 14 Nguyễn Văn Hiếu (2015), Ung thư vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 235250 15 Nguyễn Thị Bình (2005), Tuyến vú, Nhà xuất Y học Hà Nội, 226 – 229 16 Đỗ Xuân Hợp (1997), Vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Nguyễn Bá Đức (2003), Đại cương ung thư vú, Nhà xuất Y học, 99 – 107 18 Nguyễn Bá Đức (2004), Dịch tễ học ung thư vú, Nhà xuất Y học Hà Nội 19 Turner Warwick R.T (1959) The lymphatics of the breast, pp 574 – 582 20 Tạ Văn Tờ (2004), Nghiên hình thái học, hóa mơ miễn dịch giá trị tiên lượng chúng ung thư biểu mô tuyến vú, Luận văn tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21.Coleman RE, Rubens RD (1997), The clinical course of bone metastases from breast cancer, Br J Cancer, Volume 55, No 1, p 61-66 22.Nguyễn Thị Sang (2008), Đánh giá kết phác đò TAC kết hợp Anastrozole điều trị ung thư vú di có thụ thể nội tiết dương tính, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Oncology Pro Performance Scales: Karnofsky & ECOG Scores 24 Bệnh học nội khoa trường đại học Y Hà Nội (2009) : Huyết học , 389394 25 Hồng Văn Dũng (2005), Mơ tả đặc điểm lâm sàng, Xquang Xạ hình xương bệnh nhân ung thư di xương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Vũ Hồng Thăng (1999), So sánh đặc điểm lâm sàng với tổn thương giải phẫu bệnh, mức độ di hạch nách ung thư vú giai đoạn I, II, III, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27.Nguyễn Sào Trung, Lê Văn Xuân, Nguyễn Văn Dung, Âu Nguyệt Diệu, Nguyễn Chấn Hùng (1995) Góp phần nghiên cứu độ mô học ung thư vú xâm nhập Tập san hình thái học chuyên đề giải phẫu học bệnh, 5, 12 – 21 28 Võ Tiến Minh, Trần Ngọc Ân, Đoàn Hữu Nghị (2000), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang, mô bệnh học kết điều trị ung thư xương nguyên phát, Luận án Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Hoàng Văn Tuyết (2004) Nghiên cứu ứng dụng điều trị giảm đau ung thư di xương phospho phóng xạ P-32 Tạp chí Y học thực hành, 489, 307-313 30.Andrew FS (2005) Hypercalcemia Associated with cancer, NEJM, Volume 352, No 4, p 373-379 31.Aorn H, Marlon H (1998) When to use bone scintigraphy, Postgraduate medicine, Volume 104, No 5, p 24-35 32 Charlotte C, Deborah R, Kirsten S, Hazel P, Stephen O, Kath O, et al (2005) Paintful bone metastases: a prspective observational cohort study Palliative Medicine, Volume 19, p 521-525 33 Claus-Peter Adler (1999) Bone tumors Bone diseases, p 207-213, 396406 34 Metrrick MV et al (1986(, Bonne scintigraphy in lung cancer : a reappraisal, Br J Rad, Vol 59, p 1185-1194 35.Daldrup – link HE, Franzins C, Link TM et al (2000), Whole – body MRI for detection of bonne metastases in children and young adults: comparison with skeletal scintigraphy and FDG PET, AJR American Journal Roentgerol, Volume 177, No 1, p 229-236 36.Coleman RF and Rubens RD (2000), Bone Metastases, Clinical Oncology, Second Edition Harcout Health Sciences company, p 836-949 37 Daniel BC, Howard LF, Eduado B, James NC et (1997) Pain: Clinical updates, cancer pain management, International association for the study of pain traeatment for bone tumors very effective Society of international, Radiology, volume 3, p 215-223 38 Donald Resnick, Gen Niwayama (1981) Skeletal metastases, Diagnosis of bone and joint disorders, Volume 2, WB saunders company, p 2752-2778 39 Eustace S, Tello R, Decarvalho V et a.l (1997) A comparison of Wholebody turbo STIR MR Imaging and 99m Tc- Methlene diphosphonate Scintigraphy in the examination of patients with suspected skeletol metastase AJR american Journal Roentgerol, Volume 6, p 1655-1661 40 Gabriel N, Richard LT, Douglas B, Allan L, et al (1996) Efficacy of pamidronate in redcing skeletal complications in patients with breast cancer and lytic one metastases The New England journal of M, Volume 335, No 24, p 178501791 41 Hans Vander Wall (1998) The evaluation of malignancy metastatic bone disease Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment, Volume 2, p 1169-1184 42 Johann S, Salke R, Eva W (2004) Evaluation of the clinical value of bone metabolic parameters for the screening of osseous metastases compared to bone scintigraphy BMC Nuclear Medicine, volume 4, p 3-15 43 Katagiri H, Takahashi M, Wakai K, Sugiura H, Katao K (2005) Prognostic factor and a scoring system for patients with skeletal metastases The journal of bone and joint surgery (Br), Volume 87, p 698 – 703 44 Keirse MJNC, Anderson ABM et al (1989) Clinical and scintigraphy in bone metastases ISBN, Volume 90, p 443 – 449 45 Hoàng Kỷ, Vũ Long, Đỗ Đức Hiển, Hoàng Đức Kiệt (1995), Ung thư xương thứ phát, chẩn đốn Xquang hính ảnh y học, Tài liệu dịch, 145-148 46.Mark H (1999) The Diagnosis and treatment of Metastatic Spinal tumor The oncologist, Volume 4, Alpha Med press, p 4590469 47 Boxer DI, Todd CEG, Coleman RE et al (1989), The solitary metasstasis, Bonne secondaire in breast cancer, Journal Nuclear Medicin, Volume 30, p 1318 -1325 48 Cocoran RJ, Thrall JH, Kyle RW, Kamisky RY et al (1986), Solitarity abnomalities in bonne scans of patients with extraosseous malignancies, Radiology, Volume 121, p 663-664 49.Lê Chí Dũng (2003), Đại cương bướu xương, bướu xương ác di căn, bướu xương – lâm sàng, hình ảnh y học, giải phẫu bệnh điều trị, NXB Y học, 25-45, 367-374 50 Phan Văn Duyệt (2000), Kỹ thuật ghi đo phóng xạ, dược chất phóng xạ chụp xạ hình xương, Y học hạt nhân sở lâm sàng, nhà xuất Y học , 32-44, 64-67, 298-300 51.Schaberg J, Gainor BJ (1985) A profile of metastatic carcinoma of the spine Spine, Volume 1, p 19-20 52 Steinborn MM, Heerck AF, Tilling et al (1999) Whole body bone marrow MRI in patients with metastases to the skeletal system Journal computor assist tomography, volume 23, No 1, p 123- 129 53 Toshiaki T Nina A, Han JL, et al (2002) Factors inluencing Visualization of Vertebral Metastases on MR imaging Versus Bone Scintigarphy AJR Am J Roentgenol, Volume 2, p 245 – 256 54 Perez DJ, Powels TJ, Milan J, Gazet JC, Ford HT et al (1983), Detection of breast Carcinoma Metastases in bone: relative merits of X- rays and skeletal scintigraphy, Lancet, Volume 10, p 613-616 55.Daniel B, Michel A (1997), Cancer secondaire des os: Clinique et epidemiologie, Cancer secondaire des os, p 19 – 28 56.Wei B, Wang J, Bourne P, Yang Q, Hicks D, Bu H, Tang P (2008), Bone metastasis is strongly associated with estrogen receptor- positive / progesterone receptor – negative breast carcinomas Human Pathology, Volume 39, p 1809-1815 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN Hình 1: Di xương đa ổ: cột sống, xương sườn, xương chậu, xương đùi (BN Nguyễn Thị V 53T, số hồ sơ 143059361) Hình 2: Di xương chậu phải, cung sườn trái (BN Vũ Thị H 41T, số hồ sơ 107323 Hình 3: Di đốt sống L5 (BN Nguyễn Thị T 50T, số hồ sơ 167607) Hình ảnh 4: Di cột sống thắt lưng L3-L5 (BN Hồng Thị Kim D 60T, số hồ sơ 12966) Hình ảnh 5: Di xương đa ổ : xương chẩm, đòn phải, đốt sống D7, L2, xương đùi trái (BN Trần Thị V 46T, số hồ sơ 13109308) Hình ảnh 6: Hình ảnh tiêu xương cung sau xương sườn trái (BN Phạm Thị Mai H 49 T, số hồ sơ 113010) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án ung thư vú di xương Mã số Hà nội, ngày I Hành Họ tên: Nghề nghiệp: Địa chỉ: II Lâm sàng tháng Tuổi: năm Giới: Số điện thoại: Chẩn đoán trước chụp xạ hình xương: Chẩn đốn giai đoạn bệnh: Thời điểm phát UT di xương XHX? a) Sau chẩn đoán UT nguyên phát  Cùng thời điểm  b) Từ có chẩn đốn ung thư ngun phát tháng c) Từ có triệu chứng đau xương tháng Triệu chứng đau xương khớp 9.1 Có đau xương khớp hay khơng? 1.có 9.2 Tính chất đau 1.đau liên tục 9.3 Đau có liên quan đến vận động hay khơng? 1.có 9.4 Cường độ đau( thang điểm VAS): Trước dùng thuốc giảm đau điểm Sau dùng thuốc giảm đau điểm 2.khơng 2.đau lúc 2.khơng 9.5 BN có phải thức dậy đêm đau khơng? 1.có 2.khơng 9.6 Đau nhiều vào thời gian ngày? 1.ban ngày 2.nửa đêm gần sáng 3.suốt ngày 9.7 Số lần thức dậy đêm đau lần 9.8 Loại thuốc giảm đau bệnh nhân phải dùng 1.Paracetamol (NSAID) 2.Paracetamol + Codein 3.Morphin dẫn xuất 4.Loại khác 9.9 Đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường (Paracetamol, NSAID) 1.Tốt 2.Trung bình 3.Kém 4.Khơng đáp ứng 9.10 Đánh giá nhu cầu dùng thuốc giảm đau (theo UICC) Mức 1: không cần dùng thuốc giảm đau Mức 2: phải uống thuốc tiêm thuốc giảm đau loại thông thường Mức 3: phải tiêm thuốc giảm đau loại mạnh kiểm soát Mức 4: phải tiêm thuốc giảm đau mạnh khơng kiểm sốt 9.11 Số lượng vị trí đau 1.1 vị trí 2 vị trí ≥ vị trí 9.12 Vị trí đau xương (1 bệnh nhân nhiều vị trí): 10 Tồn thân 10.1 Chiều cao: cm cân nặng:………kg 10.2 Có gầy sút cân 10% trọng lượng thể 1.có 2.khơng 10.3 Triệu chứng da niêm mạc 1.Hồng 2.Da niêm mạc nhợt 10.4 Bậc thang thể trạng ECOG:bậc …… 11 Khám cột sống 11.1 Hình dạng cột sống 1.Bình thường 2.Gù, vẹo 11.2 Co cứng thắt lưng 1.Có 2.Khơng 11.3 Điểm đau đốt sống 1.Đau ĐS 2.Không đau 11.4 Hạn chế vận động đau CS cổ 1.Có 2.Khơng CS thắt lưng Khớp gối 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng CS lưng 1.Có 2.Khơng Khớp háng 1.Có 2.Khơng Khớp khác 1.Có 2.Khơng 11.5 Dấu hiệu đau dây thần kinh tọa 1.Có 2.Khơng 12 Vị trí di khác: III Cận lâm sàng 1.Xét nghiệm máu Chỉ số Khi vào viện Khi chẩn đoán di xương Hồng cầu T/l T/l Huyết sắc tố g/l g/l Bạch cầu G/l G/l Tiểu cầu G/l G/l Ure mmo/l mmo/l Creatinin mmo/l mmo/l Phosphatase kiềm U/l U/l Calci mmo/l mmol/l Calci ion hóa mmol/l mmol/l 2.Kháng nguyên ung thư CA 15-3 .U/ml 3.Thụ thể nội tiết: ER: PR: Her-2/neu: 4.Giải phẫu bệnh khối u nguyên phát: 5.KẾT QUẢ XQUANG X Quang xương có làm khơng ? Có 2.Khơng Nếu có làm X Quang xương Có tổn thương xquang hay khơng? 1.Có Khơng Nếu có tổn thương Số lượng ổ tổn thương 1.Một ổ 2.Hai ổ Từ ổ trở lên Dạng tổn thương: 1.Đặc xương Tiêu xương Hỗn hợp 6.KẾT QUẢ XẠ HÌNH XƯƠNG 6.1 Số lượng tổn thương 1.Một ổ (đơn độc) Hai ổ Ba ổ 4.Bốn ổ ≥ ổ Lan tỏa (super scan) 6.2 Vị trí ổ tổn thương Vị trí: kể tên 6.3 Mức độ tăng hoạt tính phóng xạ.1.Nhẹ Trung bình Cao 6.4 Nếu tổn thương xương sườn 1 xương 2 xương ≥ xương 6.5 Hình ảnh ổ khuyết phóng xạ kèm theo 1.Có 2.Khơng 6.6 Kết luận: 1.Hình ảnh XHX ung thư di xương điển hình 2.Hình ảnh khơng điển hình ... tập trung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vú di xương cần thiết Chính lí tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vú di xương ... đoán ung thư vú di xương 1.4.1 Tình hình di xương ung thư vú Xương vị trí di thư ng gặp bệnh nhân ung thư vú Khoảng 47-85% bệnh nhân ung thư vú di có biểu xương 12 xương vị trí thư ng hay di đến... tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng ung thư vú di xương Đánh giá số đặc điểm cận lâm sàng ung thư vú di xương 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu học tuyến vú Ở phụ nữ, tuyến vú to lên biến