Đánh giá một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vú di căn xương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú ung thư phổ biến phữ nữ Theo số liệu quan nghiên cứu ung thư quốc tế có khoảng 1,67 triệu trường hợp mắc năm 2012 (chiếm 25% tổng số bệnh ung thư ) [1] Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư giai đoạn 2001-2007, tỷ lệ mắc ung thư vú tỉnh phía Bắc 30,2/100.000 dân, đứng đầu loại ung thư phụ nữ, tỉnh phía Nam ung thư vú trước đứng hàng thứ hai sau ung thư cổ tử cung, vươn lên hàng thứ với tỷ lệ mắc 19,4/100.000 dân [2], [3], [4] Gần nhờ tiến vượt bậc phát sớm điều trị ung thư vú, nên tỷ lệ tử vong bệnh giảm đáng kể đặc biệt nước phát triển Nhưng có tỷ lệ khoảng 20%-30% ung thư vú di sau điều trị [13] Việc điều trị ung thư vú giai đoạn muộn có di gặp nhiều khó khăn, có khoảng 10% sống thêm sau năm điều trị [7] Việc hạn chế xuất di xa việc điều trị tích cực từ ban đầu có ý nghĩa định đến kết điều trị Di xa sau điều trị có liên quan đến yếu tố nguy như: tuổi, tình trạng u, hạch nách, thể giải phẫu bệnh, thụ thể nội tiết,…cũng phương pháp điều trị Trong di xa ung thư vú xương vị trí di thường gặp Khoảng 47-85% bệnh nhân ung thư vú di có biểu xương xương vị trí thường hay di đến Theo Trần Văn Thuấn cộng sự, tỷ lệ di xương chiếm tỷ lệ cao tới 25%29,5% [13] Tiên lượng di xương thường khả quan so với di khác, tỷ lệ sống sau năm di xương đạt gần 60% [6] Bệnh nhân di xương có thời gian sống thêm kéo dài, trung bình 24 đến 30 tháng bệnh nhân thường có nguy đối mặt với biến chứng xương Các vấn đề xương bao gồm gãy xương bệnh lý xương cột sống, xương dài, xương chậu, xương sườn, gẫy xương nhiều vị trí thường gặp Thêm vào đó, chèn ép tủy xương dây thần kinh hậu tình trạng bền vững, ổn định cột sống, gãy xương bệnh lý [13] Tình trạng tăng canxi máu liên quan đến số rối loạn thay đổi tâm thần, suy thận dẫn đến tử vong [30] Với mong muốn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh điều trị, nhu cầu tập trung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vú di xương cần thiết Chính lí chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vú di xương” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng ung thư vú di xương Đánh giá số đặc điểm cận lâm sàng ung thư vú di xương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu học tuyến vú Ở phụ nữ, tuyến vú to lên biến đổi mạnh từ sau tuổi dậy trở thành cấu trúc phức hợp biểu mô tuyến, xếp thành 15-20 thùy bao quanh mô mỡ Mỗi thùy tuyến có ống nội tiết, ống tiết hội tụ tận múm vú Trong phức hơp cấu trúc vú có mơ liên kết, mạch máu, bạch huyết thần kinh Xung quanh núm vú có vùng da biệt hóa gọi quầng vú [15], [16] Phụ nữ trưởng thành, vú chiếm phía trước phần ngực, trải dài từ liên sườn 2,3 đến liên sườn 6,7 lan rộng phía bên Vú nằm mạc sâu ngực, mạc phủ mặt nông ngực to, trước chéo bụng Cân chéo bụng ngồi góp phần tạo nên mạc sâu khoang sau vú, khoang có lớp mơ liên kết lỏng lẻo Đơi mơ tuyến lấn qua mạc sâu vào tới nằm bên [17], [21] 1.1.1 Cấu tạo bên tuyến vú Vú cấu tạo bởi: -Biểu mô tuyến loại ống mang -Mô liên kết sợi (mô nâng đỡ) bao quanh mô tuyến -Mô mỡ nội thùy 1.1.2 Mạch máu thần kinh vú 1.1.2.1 Các động mạch tưới máu cho vú Sự tưới máu cho vú nhánh động mạch nách, động mạch ngực số động mạch gian sườn 1.1.2.2 Tĩnh mạch Xung quanh quầng vú có đám rối tĩnh mạch vòng hay vòng tĩnh mạch Haller Từ đám rối tĩnh mạch từ mô tuyến máu dẫn lưu tĩnh mạch kèm với động mạch cấp máu cho vú đổ vào tĩnh mạch nách, tĩnh mạch ngực tĩnh mạch gian sườn 1.1.2.3 Thần kinh Tuyến vú chi phối nhánh trước nhánh thần kinh gian sườn 4, [16] Tuy nhiên hoạt động chế tiết tuyến kiểm soát rộng rãi hormon buồng trứng tuyến yên sợi vận động tự chủ 1.1.2.4 Bạch huyết Các mạch bạch huyết tuyến vú đám rối mô liên kết gian tiểu thùy thành ống tiết sữa, chúng thông nối với đám rối da quầng vú quanh núm vú Tuyến vú có quan hệ với đám rối mạch nhỏ nằm mạc sâu tuyến Mối quan hệ tham gia đôi chút việc dẫn lưu bạch huyết bình thường việc lan truyền sớm ung thư [19] Nó đường thay đường thông thường bị tắc nghẽn Các hạch nách nhận 75% bạch huyết tuyến vú, số bạch huyết lại từ phần phần vú dẫn lưu cách rộng rãi tới hạch cạnh ức Những mạch bạch huyết chạy theo nhanh xuyên động mạch ngực Đôi mạch bạch huyết chạy theo nhánh bì ngồi, nhánh động mạch gian sườn sau, tới hạch gian sườn Các hạch nách: đường dẫn lưu bạch huyết từ vú, trội đường đến hạch nách, có khoảng 20 - 40 hạch nách Trước hạch xếp thành nhóm đặt tên hạch nhóm dưới, nhóm trung tâm, nhóm vai, nhóm ngồi, nhóm đỉnh Ngày nay, danh pháp cách hạch nách đặt dựa vào mối liên quan hạch nách với ngực nhỏ Các hạch nằm bên ngực nhỏ gọi hạch (mức 1), hạch nằm sau ngực nhỏ gọi hạch (mức 2), hạch nằm bờ ngực nhỏ bờ xương đòn gọi hạch hay hạch đỉnh (mức 3) Ngồi ra, có hạch nằm ngực nhỏ ngực lớn (các hạch Rotter) [16] 1.2 Dịch tễ học ung thư vú Ung thư vú bệnh ung thư hay gặp phụ nữ mà ngun nhân gây tử vong phụ nữ nhiều nước Tỷ lệ tử vong thay đổi nhiều, từ 25-35/100.000 dân Anh, Đan Mạch, Hà Lan Canada đến 1-5/100.000 Nhật Bản, Mexico Venezuela Ở Mỹ, mõi năm có khoảng 180.000 trường hợp mắc 44.000 trường hợp chết ung thư vú [1] Tại Việt Nam, theo thông kê giai đoạn 2001-2004, tỷ lệ mắc UTV tình phía Bắc 19,6/100.000 dân, đứng đầu ung thư nữ giới tỉnh phía Nam tỷ lệ 16,3/100.000 dân, đứng thứ hai sau ung thư cổ tử cung Thống kê tình hình mắc bệnh UTV tỉnh thành Hà Nội, Hải Phòng, Thái Ngun, Thừa Thiên Huế, TP Hồ Chí Minh Cần Thơ giai đoạn 2001-2007 cho thấy 4.715 trường hợp mắc UTV tỉnh thành 574 trường hợp UTV TP Hồ Chí Minh năm 2003, chiếm 24,8% tổng số trường hợp ung thư ghi nhận phụ nữ Theo thống kê Hà Nội TP Hồ Chí Minh, UTV vợt qua ung thư cổ tử cung, trở thành loại ung thư có tỷ lệ mắc cao nữ giới [2], [3], [4] 1.3 Chẩn đoán ung thư vú [14] 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng 1.3.1.1 Khối u vú Bệnh nhân thường đến khám sờ thấy u nhỏ vú, không đau Khám thấy khối u mật độ chắc, ranh giới không rõ Đôi bệnh nhân thấy đau nhấm nhứt kiến cắn vú có u Một số trường hợp có tiết dịch núm vú Tuy triệu chứng không đặc hiệu riêng cho UTV Những nơi có điều kiện sàng lọc, bệnh nhân phát khối u phim chụp X-quang tuyến vú trước sờ thấy Giai đoạn muộn khối u lớn dính ngực, dính da, đỏ da, vỡ loét biểu viêm 1.3.1.2 Hạch vùng - Hạch nách bên thường to, chắc, di động cố định - Ở giai đoạn muộn thấy hạch thượng đòn bên cứng 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 1.3.2.1 Chụp X-quang tuyến vú - mammography: • Là phương pháp hữu hiệu với độ xác từ 80-90% Cần chụp vú đối bên để phát tổn thương có • Các dấu hiệu tổn thương ác tính: + Đám mờ hình hình khối + Bờ không đều, mật độ không + Cấu trúc bị biến dạng: hình ống tuyến vú bị xoắn vặn không cân đối, da vùng tuyến vú núm vú dày lên + Có đốm canxi nhỏ 5mm hay nhiều đốm tụ thành đám 1.3.2.2 Siêu âm vú: Có tác dụng nhiều số trường hợp mật độ tuyến vú dày giúp phân biệt tổn thương đặc với tổng thương nang 1.3.3 Hóa mơ miễn dịch ung thư vú [20] Trong năm đầu thập kỷ 90, kỹ thuật phục hồi kháng nguyên khắc phục thay đổi cấu trúc protein gây nên cố định coi cách mạng nghiên cứu bệnh học phân tử Gần đây, kỹ thuật trở thành phổ biến đóng vai trò quan trọng việc đánh giá dấu ấn sinh học thụ thể estrogen progesteron, protein u Her-2/neu (c-erbB2), Ki67, p53 Thụ thể estrogen progesteron Các protein thụ thể hormon steroid tế bào gồm estrogen (ER) progesteron (PR) nghiên cứu nhiều xem yếu tố tiên lượng hướng dẫn cho điều trị nội tiết Nhờ tiến kỹ thuật hóa mơ miễn dịch, phản ứng thực mẫu bệnh phẩm cố định formol chuyển đúc paraffin với mục đích điều trị tiên lượng bệnh Khoảng 50 đến 85% trường hợp ung thư biểu mơ vú có chứa lượng ER định lượng Tần số u có chứa ER nồng độ ER tăng với tuổi bệnh nhân, hai đạt tới mức cao bệnh nhân sau mãn kinh Theo Barnes Masood (1990) phản ứng hóa mơ miễn dịch phát ER nhuộm nhân dương tính 75% ung thư biểu mơ ống chỗ 73% ung thư biểu mô ống chỗ có thành phần xâm nhập, loại ung thư biểu mơ trứng cá có tỷ lệ âm tính với ER vao loại khác ung thư biểu mô ống chỗ, đặc biệt có đa hình thái nhân Theo A Cardillo cộng nghiên cứu UTV người trẻ tuổi có tỷ lệ ER PR âm tính cao so với nhóm UTV nhóm lại khác biệt có ý nghĩa thống kê Protein u Her-2/neu (c-erbB-2) Thụ thể yếu tố phát triển biểu bì glycoprotein có cấu trúc giống thụ thể yếu tố phát triển chuyển dạng có mặt tế bào biểu mơ vú bình thường mô khác với nồng độ thấp Người ta tìm thấy 30% - 50% UTV có lộ mức Her-2/neu, bộc lộ mức yếu tố gặp mơt số loại ung thư khác phổi, tiền liệt tuyến, đại trực tràng Sự bộc lộ mức khuếch đại mức Her2/neu gây tăng sinh tế bào biểu mô Nhiều nghiên cứu đánh giá ý nghĩa xét nghiệm hóa mơ miễn dịch Her-2/neu Nghiên cứu Vang CS (2000) xác định hóa mơ miễn dịch Her-2/neu kháng thể đơn dòng cho thấy tất ung thư biểu mơ, 13% có chứng hóa mơ miễn dịch bộc lộ q mức Her-2/neu Với người trẻ tuổi có tỷ lệ Her-2/neu dương tính cao yếu tố tiên lượng xấu sớm di xa đòi hỏi điều trị kháng thể đơn dòng tốn Tăng biểu Her-2/neu làm giảm thời gian sống thêm tồn thời gian sống thêm khơng bệnh Ngồi dấu ấn sinh học nói kỹ thuật hóa mơ miễn dịch đóng vai trò quan trọng việc đánh giá dấu ấn sinh học khác có ý nghĩa tiên lượng điều trị ung thư biểu mô tuyến vú Protein p53, Ki-67 1.3.4 Kháng nguyên ung thư CA 15-3 (cancer antigen 15-3) [10] Đó glycoprotein kiểu mucin, có biểu mơ tế bào tiết chất tiết người bình thường Với độ đặc hiệu 95% độ nhạy CA 15-3 với UTV 30% CA 15-3 phát di ung thư 70% BN chưa có triệu chứng lâm sàng Cần phối hợp CA 15-3 với CA 27-29, với CEA để tăng thêm độ nhạy CA 15-3 tăng khơng cao số trường hợp ung thư phổi, buồng trứng bệnh vú lành tính Một số phụ nữ có thai vào đầu tuần thứ 38-40 có nồng độ CA 15-3 máu tới 40 U/ml (CA 15-3 tối đa bình thường 28 U/ml) Cheung cộng (2000), Molina cộng (2003), Duffy cộng (2006) cho CA15-3 có giá trị chuẩn đốn UTV Chỉ dấu số tác giả hội y học đề nghị dùng việc theo dõi điều trị UTV, dùng hóa liệu pháp Tuy nhiên, có ý kiến chưa thống Chú ý là: sau dùng hóa liệu pháp, có tượng tăng thời CA 15-3 -12 tuần sau bắt đầu điều trị 1.3.5 Chẩn đoán TNM xếp giai đoạn bệnh [14] Xếp giai đoạn TNM theo Hiệp hội phòng chống Ung thư Quốc tế (UICC) 2010 T (U nguyên phát) Tx: Không xác định u nguyên phát T0: Khơng có dấu hiệu u ngun phát Tis: Ung thư biểu mô chỗ: ung thư biểu mô ống chỗ/ không xâm nhập (thùy, ống bệnh paget) T1: U có đường kính ≤ 2cm theo chiều lớn T1 vi thể : u có đường kính lớn ≤ 0,1 cm T1 mic: vi xâm nhập nhỏ 0,1 cm T1a: 0,1 < U ≤ 0,5 cm T1b: 0,5cm < U ≤ cm T1c: 1cm < U ≤ cm T2: 2cm < đường kính u ≤ 5cm theo chiều lớn T3: U có đường kính > 5cm theo chiều lớn T4: U với kích thước xâm lấn thành ngực da gồm T4a: U xâm lấn tới thành ngực T4b: U xâm lấn da bao gồm sần da cam loét da vú có nhiều u nhỏ dạng vệ tinh da T4c: Bao gồm T4a T4b T4d: UTV dạng viêm N (Hạch vùng) Nx: Không xác định hạch vùng N0: Không di hạch vùng N1: Di hạch nách bên di động N2: Di hạch nách bên dính vào dính vào mơ xung quanh di hạch vú bên lâm sàng khơng có di hạch nách N3: Di hạch hạ đòn bên di hạch vú bên rõ LS kèm theo di hạch nách LS di hạch thượng đòn bên, di hạch vú 10 M (di xa) Mx: Không xác định di vào thời điểm chuẩn đốn M0: Khơng di xa M1: Di xa Xếp giai đoạn • Giai đoạn 0: Tis N0 M0 • Giai đoạn IA: T1 N0 M0 • Giai đoạn IB: T0, N1mi M0 ; T2 N0 M0 • Giai đoạn IIA: T0, 1, N1 M0 ; T2 N0 M0 • Giai đoạn IIB: T2 N1 M0; T3 • Giai đoạn IIIA: T0, 1, N2 N0 M0 ; T3 M0 N1,2 M0 • Giai đoạn IIIB: T4 N0, 1, M0 • Giai đoạn IIIC: T N3 M0 • Giai đoạn IV: T N M1 N1mi: hạch di vi thể (micrometastases) kích thước hạch 0,2 mm khơng lớn 2mm 1.3.6 Phân loại mô bệnh học Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới 1982 [5]: Không xâm nhập - Ung thư biểu mô thể nội ống - Ung thư biểu mô tiểu thùy chỗ Xâm nhập - Ung thư biểu mô ống xâm nhập – loại kinh điển - Ung thư biểu mô thành phần nội ống trội - Ung thư biểu mô tiểu thùy xâm nhập - Ung thư biểu mô thể nhầy XHX : Xạ hình xương XQ : Xquang TÀI LIỆU THAM KHẢO International Agency for Research on Cancer, World Health Organization GLOBOCAN 2012: Breast cancer estimated incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng, Huỳnh Quyết Thắng cộng (2004) Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001 – 2003 Tạp chí Y học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, 11 -15 Nguyễn Văn Quy (2007), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ung thư vú giai đoạn I – II phụ nữ Bệnh viện đa khoa Cần Thơ, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Văn Thuấn (2007), Dịch tễ học ung thư vú, Ung thư vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Bá Đức, Đặng Thế Căn, Nguyễn Văn Định, Bùi Diệu, Tạ Văn Tờ (2003), Bệnh ung thư vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vũ Hữu Khiêm, Đoàn Hữu Nghị , Vương Ngọc Dương (2004) Di ung thư vú Tạp chí y học thực hành , 489,192-196 Trần Văn Công, Nguyễn Bá Đức (1992) Nhận xét tái phát, di sau điều trị ung thư biểu mô tuyến vú qua 42 bệnh nhân giai đoạn II, IIIA bệnh viện K (1989 -1992) Hanris JR, Monica M, Larry N (1997) Malignant umors of the breast cancer, Cancer : Principle and Pratice of oncology 5th edition, Lippincott – Raven, pp 1557- 1602 Bùi Diệu (2011) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vú di xa Tạp chí y học thực hành, 748, 84-87 10 Hoàng Văn Sơn (2012) Các dấu ung thư vú Tạp chí thơng tin y dược , 8, 2-4 11 Trần Văn Thuấn cộng (2008) Kết điều trị bổ trợ thuốc Anasrrozol cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn II-III mãn kinh có thụ thể nội tiết dương tính Tạp chí y học thành phố HCM, 12(4), 247-255 12 Trần Văn Thuấn cộng (2006) Kết điều trị nội tiết bổ trợ bệnh nhân ung thư vú tiền mãn kinh giai đoạn II-III có thụ thể nội tiết estrogen dương tính Tạp chí ung thư học Việt Nam, 3+4, 31-35 13 Trần Văn Thuấn cộng (2012) Giá trị xạ hình xương tồn thân với 99m Tc – MDP chẩn đoán giai đoạn bệnh ung thư vú Tạp chí Y học thực hành, 2(807), 131-133 14 Nguyễn Văn Hiếu (2015), Ung thư vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 235250 15 Nguyễn Thị Bình (2005), Tuyến vú, Nhà xuất Y học Hà Nội, 226 – 229 16 Đỗ Xuân Hợp (1997), Vú, Nhà xuất Y học, Hà Nội 17 Nguyễn Bá Đức (2003), Đại cương ung thư vú, Nhà xuất Y học, 99 – 107 18 Nguyễn Bá Đức (2004), Dịch tễ học ung thư vú, Nhà xuất Y học Hà Nội 19 Turner Warwick R.T (1959) The lymphatics of the breast, pp 574 – 582 20 Tạ Văn Tờ (2004), Nghiên hình thái học, hóa mơ miễn dịch giá trị tiên lượng chúng ung thư biểu mô tuyến vú, Luận văn tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 21.Coleman RE, Rubens RD (1997), The clinical course of bone metastases from breast cancer, Br J Cancer, Volume 55, No 1, p 61-66 22.Nguyễn Thị Sang (2008), Đánh giá kết phác đò TAC kết hợp Anastrozole điều trị ung thư vú di có thụ thể nội tiết dương tính, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Oncology Pro Performance Scales: Karnofsky & ECOG Scores 24 Bệnh học nội khoa trường đại học Y Hà Nội (2009) : Huyết học , 389394 25 Hồng Văn Dũng (2005), Mơ tả đặc điểm lâm sàng, Xquang Xạ hình xương bệnh nhân ung thư di xương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Vũ Hồng Thăng (1999), So sánh đặc điểm lâm sàng với tổn thương giải phẫu bệnh, mức độ di hạch nách ung thư vú giai đoạn I, II, III, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27.Nguyễn Sào Trung, Lê Văn Xuân, Nguyễn Văn Dung, Âu Nguyệt Diệu, Nguyễn Chấn Hùng (1995) Góp phần nghiên cứu độ mô học ung thư vú xâm nhập Tập san hình thái học chuyên đề giải phẫu học bệnh, 5, 12 – 21 28 Võ Tiến Minh, Trần Ngọc Ân, Đoàn Hữu Nghị (2000), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang, mô bệnh học kết điều trị ung thư xương nguyên phát, Luận án Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Hoàng Văn Tuyết (2004) Nghiên cứu ứng dụng điều trị giảm đau ung thư di xương phospho phóng xạ P-32 Tạp chí Y học thực hành, 489, 307-313 30.Andrew FS (2005) Hypercalcemia Associated with cancer, NEJM, Volume 352, No 4, p 373-379 31.Aorn H, Marlon H (1998) When to use bone scintigraphy, Postgraduate medicine, Volume 104, No 5, p 24-35 32 Charlotte C, Deborah R, Kirsten S, Hazel P, Stephen O, Kath O, et al (2005) Paintful bone metastases: a prspective observational cohort study Palliative Medicine, Volume 19, p 521-525 33 Claus-Peter Adler (1999) Bone tumors Bone diseases, p 207-213, 396406 34 Metrrick MV et al (1986(, Bonne scintigraphy in lung cancer : a reappraisal, Br J Rad, Vol 59, p 1185-1194 35.Daldrup – link HE, Franzins C, Link TM et al (2000), Whole – body MRI for detection of bonne metastases in children and young adults: comparison with skeletal scintigraphy and FDG PET, AJR American Journal Roentgerol, Volume 177, No 1, p 229-236 36.Coleman RF and Rubens RD (2000), Bone Metastases, Clinical Oncology, Second Edition Harcout Health Sciences company, p 836-949 37 Daniel BC, Howard LF, Eduado B, James NC et (1997) Pain: Clinical updates, cancer pain management, International association for the study of pain traeatment for bone tumors very effective Society of international, Radiology, volume 3, p 215-223 38 Donald Resnick, Gen Niwayama (1981) Skeletal metastases, Diagnosis of bone and joint disorders, Volume 2, WB saunders company, p 27522778 39 Eustace S, Tello R, Decarvalho V et a.l (1997) A comparison of Wholebody turbo STIR MR Imaging and 99m Tc- Methlene diphosphonate Scintigraphy in the examination of patients with suspected skeletol metastase AJR american Journal Roentgerol, Volume 6, p 1655-1661 40 Gabriel N, Richard LT, Douglas B, Allan L, et al (1996) Efficacy of pamidronate in redcing skeletal complications in patients with breast cancer and lytic one metastases The New England journal of M, Volume 335, No 24, p 178501791 41 Hans Vander Wall (1998) The evaluation of malignancy metastatic bone disease Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment, Volume 2, p 1169-1184 42 Johann S, Salke R, Eva W (2004) Evaluation of the clinical value of bone metabolic parameters for the screening of osseous metastases compared to bone scintigraphy BMC Nuclear Medicine, volume 4, p 315 43 Katagiri H, Takahashi M, Wakai K, Sugiura H, Katao K (2005) Prognostic factor and a scoring system for patients with skeletal metastases The journal of bone and joint surgery (Br), Volume 87, p 698 – 703 44 Keirse MJNC, Anderson ABM et al (1989) Clinical and scintigraphy in bone metastases ISBN, Volume 90, p 443 – 449 45 Hoàng Kỷ, Vũ Long, Đỗ Đức Hiển, Hoàng Đức Kiệt (1995), Ung thư xương thứ phát, chẩn đốn Xquang hính ảnh y học, Tài liệu dịch, 145148 46.Mark H (1999) The Diagnosis and treatment of Metastatic Spinal tumor The oncologist, Volume 4, Alpha Med press, p 4590469 47 Boxer DI, Todd CEG, Coleman RE et al (1989), The solitary metasstasis, Bonne secondaire in breast cancer, Journal Nuclear Medicin, Volume 30, p 1318 -1325 48 Cocoran RJ, Thrall JH, Kyle RW, Kamisky RY et al (1986), Solitarity abnomalities in bonne scans of patients with extraosseous malignancies, Radiology, Volume 121, p 663-664 49.Lê Chí Dũng (2003), Đại cương bướu xương, bướu xương ác di căn, bướu xương – lâm sàng, hình ảnh y học, giải phẫu bệnh điều trị, NXB Y học, 25-45, 367-374 50 Phan Văn Duyệt (2000), Kỹ thuật ghi đo phóng xạ, dược chất phóng xạ chụp xạ hình xương, Y học hạt nhân sở lâm sàng, nhà xuất Y học , 32-44, 64-67, 298-300 51.Schaberg J, Gainor BJ (1985) A profile of metastatic carcinoma of the spine Spine, Volume 1, p 19-20 52 Steinborn MM, Heerck AF, Tilling et al (1999) Whole body bone marrow MRI in patients with metastases to the skeletal system Journal computor assist tomography, volume 23, No 1, p 123- 129 53 Toshiaki T Nina A, Han JL, et al (2002) Factors inluencing Visualization of Vertebral Metastases on MR imaging Versus Bone Scintigarphy AJR Am J Roentgenol, Volume 2, p 245 – 256 54 Perez DJ, Powels TJ, Milan J, Gazet JC, Ford HT et al (1983), Detection of breast Carcinoma Metastases in bone: relative merits of X- rays and skeletal scintigraphy, Lancet, Volume 10, p 613-616 55.Daniel B, Michel A (1997), Cancer secondaire des os: Clinique et epidemiologie, Cancer secondaire des os, p 19 – 28 56.Wei B, Wang J, Bourne P, Yang Q, Hicks D, Bu H, Tang P (2008), Bone metastasis is strongly associated with estrogen receptor- positive / progesterone receptor – negative breast carcinomas Human Pathology, Volume 39, p 1809-1815 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN Hình 1: Di xương đa ổ: cột sống, xương sườn, xương chậu, xương đùi (BN Nguyễn Thị V 53T, số hồ sơ 143059361) Hình 2: Di xương chậu phải, cung sườn trái (BN Vũ Thị H 41T, số hồ sơ 107323 Hình 3: Di đốt sống L5 (BN Nguyễn Thị T 50T, số hồ sơ 167607) Hình ảnh 4: Di cột sống thắt lưng L3-L5 (BN Hồng Thị Kim D 60T, số hồ sơ 12966) Hình ảnh 5: Di xương đa ổ : xương chẩm, đòn phải, đốt sống D7, L2, xương đùi trái (BN Trần Thị V 46T, số hồ sơ 13109308) Hình ảnh 6: Hình ảnh tiêu xương cung sau xương sườn trái (BN Phạm Thị Mai H 49 T, số hồ sơ 113010) PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án ung thư vú di xương Mã số Hà nội, ngày Hành Họ tên: Nghề nghiệp: Địa chỉ: II Lâm sàng tháng năm I Tuổi: Giới: Số điện thoại: Chẩn đoán trước chụp xạ hình xương: Chẩn đốn giai đoạn bệnh: Thời điểm phát UT di xương XHX? a Sau chẩn đoán UT nguyên phát Cùng thời điểm b Từ có chẩn đoán ung thư nguyên phát tháng c Từ có triệu chứng đau xương tháng Triệu chứng đau xương khớp 8.1 Có đau xương khớp hay khơng? 1.có 8.2 Tính chất đau 1.đau liên tục lúc 8.3 Đau có liên quan đến vận động hay khơng? 1.có 2.khơng 8.4 Cường độ đau( thang điểm VAS): Trước dùng thuốc giảm đau điểm Sau dùng thuốc giảm đau điểm 2.khơng 2.đau 8.5 BN có phải thức dậy đêm đau khơng? 1.có 2.khơng 8.6 Đau nhiều vào thời gian ngày? 1.ban ngày 2.nửa đêm gần sáng 3.suốt ngày 8.7 Số lần thức dậy đêm đau lần 8.8 Loại thuốc giảm đau bệnh nhân phải dùng 1.Paracetamol (NSAID) 2.Paracetamol + Codein 3.Morphin dẫn xuất 4.Loại khác 8.9 Đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường (Paracetamol, NSAID) 1.Tốt 2.Trung bình 3.Kém 4.Khơng đáp ứng 8.10 Đánh giá nhu cầu dùng thuốc giảm đau (theo UICC) Mức 1: không cần dùng thuốc giảm đau Mức 2: phải uống thuốc tiêm thuốc giảm đau loại thông thường Mức 3: phải tiêm thuốc giảm đau loại mạnh kiểm soát Mức 4: phải tiêm thuốc giảm đau mạnh không kiểm sốt 8.11 Số lượng vị trí đau a vị trí 2 vị trí ≥ vị trí 8.12 Vị trí đau xương (1 bệnh nhân nhiều vị trí): Tồn thân 9.1 Chiều cao: cm cân nặng:………kg 9.2 Có gầy sút cân 10% trọng lượng thể 1.có 2.khơng 9.3 Triệu chứng da niêm mạc 1.Hồng 2.Da niêm mạc nhợt 9.4 Bậc thang thể trạng ECOG:bậc …… 10 Khám cột sống 10.1 10.2 10.3 10.4 Hình dạng cột sống 1.Bình thường 2.Gù, vẹo Co cứng thắt lưng 1.Có 2.Khơng Điểm đau đốt sống 1.Đau ĐS 2.Không đau Hạn chế vận động đau CS cổ 1.Có 2.Khơng CS lưng 1.Có 2.Khơng CS thắt lưng1.Có 2.Khơng Khớp háng 1.Có 2.Khơng Khớp gối 1.Có 2.Khơng Khớp khác 1.Có 2.Khơng 10.5 Dấu hiệu đau dây thần kinh tọa 1.Có 2.Khơng 11 Vị trí di khác: III Cận lâm sàng 1.Xét nghiệm máu Chỉ số Hồng cầu Khi vào viện Khi chẩn đoán di xương T/l T/l Huyết sắc tố g/l g/l Bạch cầu G/l G/l Tiểu cầu G/l G/l Ure mmo/l mmo/l Creatinin mmo/l mmo/l U/l U/l Calci mmo/l mmol/l Calci ion hóa mmol/l mmol/l Phosphatase kiềm 2.Kháng nguyên ung thư CA 15-3 .U/ml 3.Thụ thể nội tiết: ER: PR: Her-2/neu: 3.Giải phẫu bệnh khối u nguyên phát: 4.KẾT QUẢ XQUANG X Quang xương có làm khơng ? Có Nếu có làm X Quang xương Có tổn thương xquang hay khơng? 1.Có 2.Khơng Khơng Nếu có tổn thương Số lượng ổ tổn thương 1.Một ổ Dạng tổn thương: 1.Đặc xương 2.Hai ổ Tiêu xương Từ ổ trở lên Hỗn hợp 5.KẾT QUẢ XẠ HÌNH XƯƠNG 11.1 Số lượng tổn thương 1.Một ổ (đơn độc) Hai ổ Ba ổ 4.Bốn ổ ≥ ổ Lan tỏa (super scan) 11.2 Vị trí ổ tổn thương Vị trí: kể tên 11.3 Mức độ tăng hoạt tính phóng xạ.1.Nhẹ Trung bình Cao 11.4 Nếu tổn thương xương sườn 1 xương 2 xương ≥ xương 11.5 Hình ảnh ổ khuyết phóng xạ kèm theo 1.Có 2.Khơng 11.6 Kết luận: 1.Hình ảnh XHX ung thư di xương điển hình 2.Hình ảnh khơng điển hình ... trung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vú di xương cần thiết Chính lí chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư vú di. .. vú di xương với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng ung thư vú di xương Đánh giá số đặc điểm cận lâm sàng ung thư vú di xương 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu học tuyến vú Ở... đoán ung thư vú di xương 1.4.1 Tình hình di xương ung thư vú Xương vị trí di thư ng gặp bệnh nhân ung thư vú Khoảng 47-85% bệnh nhân ung thư vú di có biểu xương xương vị trí thư ng hay di đến