Đánh giá một số chỉ số chất lượng giai đoạn trước xét nghiệm bằng phương pháp six sigma

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong ngành y tế, sai sót nhỏ có th ể gây nh ững hậu lớn nguy hiểm đến tính m ạng ng ười Do đó, lĩnh vực y tế cần quan tâm áp dụng khái ni ệm v ề qu ản lý chất lượng toàn diện để làm giảm lý tưởng loại bỏ lỗi toàn quy trình nhằm đảm bảo an tồn cho bệnh nhân đem đến hài lòng cho khách hàng Kết xét nghiệm bác sĩ áp dụng phổ biến vào việc phát chẩn đốn bệnh để có nh ững đ ịnh hướng điều trị chăm sóc nhất, mang lại lợi ích cao nh ất cho bệnh nhân cơng tác chăm sóc sức khỏe Cùng với đó, phòng xét nghiệm lâm sàng từ tuyến sở đến tuyến trung ương không ngừng nâng cấp sử dụng máy móc đại, áp dụng nh ững kỹ thu ật tiên tiến để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Phòng xét nghiệm cần xây dựng hệ thống quản lý ch ất l ượng, bao gồm: kiểm soát chất lượng xét nghiệm, đảm bảo chất lượng xét nghiệm cải tiến chất lượng xét nghiệm sở cho q trình đánh giá chất lượng phòng xét nghiệm Đảm bảo chất lượng diễn toàn q trình phân tích mẫu bệnh nhân từ giai đoạn trước xét nghiệm, đến giai đoạn xét nghiệm giai đoạn sau xét nghi ệm Trong giai đo ạn trước xét nghiệm sau xét nghiệm việc kiểm soát chất l ượng khó khăn hơn, khó đánh giá giai đoạn xét nghiệm bao gồm nhiều quy trình khó xác định rõ ràng từ định bác sĩ đến nhận dạng bệnh nhân lấy mẫu xét nghiệm, vận chuyển mẫu, trả kết quả; chưa có nhiều văn cụ thể đảm bảo chất lượng cho q trình Trong lỗi xảy giai đoạn trước xét nghiệm chiếm số đáng kể - khoảng 70% lỗi toàn trình xét nghiệm, ảnh h ưởng tới 70% chẩn đốn bác sĩ lâm sàng [1],[2] Khoản 4.12.4 tiêu chu ẩn ISO 15189:2012, yêu cầu phòng xét nghiệm đưa ch ỉ số ch ất l ượng cụ thể để theo dõi, đánh giá cách có hệ thống kiểm soát giai đoạn trước xét nghiệm Bởi vậy, phòng xét nghiệm cần l ựa chọn ch ỉ s ố chất lượng phù hợp sở cho trình đánh giá, đảm bảo ch ất l ượng giai đoạn trước xét nghiệm Hiện nay, đánh giá cải tiến chất lượng sử dụng Six sigma ngày trở nên phổ biến, six sigma áp dụng cho h ầu hết lĩnh vực công nghiệp, công nghệ đưa vào áp dụng ngành y tế Six sigma phương pháp để kiểm sốt chất l ượng, có th ể đo lường hiệu suất quy trình riêng lẻ Giá trị Six sigma đ ược đánh giá dựa theo thang sigma liệt kê mức đánh giá t sigma m ức tốt đến sigma mức không chấp nhận Trong lĩnh v ực y t ế nói chung hay lĩnh vực xét nghiệm nói riêng phương pháp Six sigma áp dụng triển khai để cải tiến chất lượng dịch vụ Các phòng xét nghiệm đặt mục tiêu cho số chất lượng đạt m ức sigma mức sigma mức tối thiểu chấp nhận Giá trị six sigma thấp tương ứng với số chất lượng tần suất lỗi xảy thường xuyên [3] Thang sigma chủ yếu dùng cho giai đoạn xét nghiệm dễ áp dụng, nhiên six sigma ph ương pháp tốt để đánh giá cho giai đoạn trước xét nghiệm, cho phép phòng xét nghiệm thực cải tiến liên tục quy trình để số lỗi giảm xuống tối đa Nghiên cứu thực với mục đích: Đánh giá số số chất lượng giai đoạn trước xét nghiệm phương pháp Six Sigma CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG Hệ thống quản lý chất lượng (Quality management system – QMS) tập hợp sách, quy trình, thủ tục cần thiết cho việc lập k ế hoạch thực (sản xuất, phát triển, dịch vụ) lĩnh vực kinh doanh cốt lõi tổ chức, hệ thống nhằm điều hành kiểm soát m ột tổ chức theo mặt chất lượng [4] Mục tiêu phòng xét nghiệm (PXN) phải ln cung c ấp kết xác, tin cậy, kịp thời sử dụng đắn nguồn lực Sự phức tạp dịch vụ PXN nhấn mạnh cần thiết hệ th ống phương pháp để cung cấp dịch vụ có chất lượng m ức đ ộ cao H ệ thống quản lý chất lượng PXN cách th ức tiếp cận có hệ thống bao gồm việc mô tả, lập tài liệu, thực thi biện pháp, giám sát hi ệu qu ả vận hành PXN, nhằm đáp ứng yêu cầu quốc tế, quốc gia, khu vực, địa phương tổ chức, thúc đẩy sử dụng có hiệu nguồn l ực Mục tiêu cuối tất hoạt động đáp ứng đ ược mong đợi khách hàng [5] Các thành tố thiết yếu hệ thống chất lượng [6], gồm: - Tổ chức Nhân Trang thiết bị Mua sắm kiểm kê Quản lý q trình Quản lý thơng tin Tài liệu hồ sơ Quản lý không phù hợp Dịch vụ khách hàng Đánh giá Cơ sở vật chất an toàn Cải tiến liên tục Kết xét nghiệm định 70% kết chẩn đoán điều trị bác sĩ, kết xét nghiệm xác quan trọng đối v ới bác sĩ bệnh nhân, việc kiểm sốt chất lượng, hạn chế sai sót phòng xét nghiệm nhiệm vụ vơ quan tr ọng [2] Phòng xét nghiệm phải trả kết xét nghiệm xác trước nguyên nhân nên chất lượng xét nghiệm phải đảm bảo Theo ISO 9000:2005 khoản 3.2.11, đảm bảo chất lượng (QA- Quality Assurance) ngăn ngừa lỗi khiếm khuyết sản ph ẩm sản xuất, tránh vấn đề phát sinh xảy giao s ản ph ẩm dịch vụ cho khách hàng Đảm bảo chất lượng phần c quản lý chất lượng, đảm bảo yêu cầu mặt chất lượng đáp ứng Đảm bảo chất lượng kiểm soát chất l ượng th ường sử dụng thay cho để cách đảm bảo ch ất l ượng dịch vụ Kiểm soát chất lượng (QC – Quality Control) bao gồm n ội kiểm tra (IQC) ngoại kiểm tra (EQA) phần đảm bảo ch ất lượng Đảm bảo chất lượng xét nghiệm trình tổng thể, hạn chế đến mức thấp sai sót xảy giai đo ạn c trình xét nghiệm: trước, sau xét nghiệm với tiêu chí: - Kết Đúng thời điểm Đúng mẫu bệnh phẩm Đúng bệnh nhân Khoảng tham chiếu xác Đúng vị trí Việc áp dụng đánh giá kiểm sốt chất lượng phòng xét nghiệm làm tăng đáng kể độ tin cậy kết xét nghiệm khả chẩn đoán phòng xét nghiệm lâm sàng [7] Đ ảm b ảo ch ất lượng cho giai đoạn trước xét nghiệm nghiên c ứu phát tri ển t năm 1990, giai đoạn trước xét nghiệm gồm nhiều qua trình đa dạng xảy bên ngồi phòng xét nghiệm liên quan đ ến nhi ều ng ười khác bệnh nhân, bác sĩ, y tá, nhân viên hành chính, d ẫn đ ến s ự khó kiểm sốt lỗi xảy giai đoạn Để đánh giá, ki ểm soát chất lượng giai đoạn trước xét nghiệm cần theo dõi qu ản lý phòng xét nghiệm số chất lượng [8] 1.2 QUẢN LÝ QUÁ TRÌNH Quá trình tập hợp hoạt động có liên quan lẫn ho ặc tương tác với để biến đầu vào thành đầu ra, mô tả hoạt đ ộng cần thiết để thực sách - gồm nhiều q trình Q trình mơ tả trình tự xác hoạt động để tạo kết t ốt Quản lý trình thành tố hệ thống quản lý chất lượng Quản lý q trình mơ tả trực tiếp hay gián tiếp q trình liên quan đến luồng cơng việc để tối ưu hóa nhằm đáp ứng nhu cầu hiệu việc sử dụng nhân lực nguồn lực phòng xét nghiệm [9] Trong lĩnh vực xét nghiệm quản lý trình diễn ba giai đoạn trình xét nghiệm từ đầu vào mẫu bệnh phẩm bệnh nhân, đến bước phân tích đưa kết cuối trả kết cho bệnh nhân 1.2.1 Nội kiểm Nội kiểm tra chất lượng (Internal Quality Control – IQC), gọi tắt nội kiểm, cơng cụ kiểm sốt chất lượng hàng ngày nội phòng xét nghiệm, thực nhân viên phòng xét nghiệm nhằm đánh giá liên tục yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng xét nghi ệm, t đến định liệu kết xét nghiệm có đủ tin cậy trước tr ả kết cho bác sĩ lâm sàng bệnh nhân Nội kiểm ph ần c ki ểm soát chất lượng (Quality Control – QC) nhằm góp phần vào cơng tác đ ảm bảo chất lượng [10] Nội kiểm tra giai đoạn trước xét nghiệm việc phòng xét nghiệm tự đặt yêu cầu áp dụng số chất lượng, xây dựng bi ểu mẫu để hướng dẫn đánh giá, áp dụng tiêu chuẩn ISO 9001, ISO 15189 Để từ phát đánh giá độ sai khác trình giai đoạn trước xét nghiệm, đưa hành động đ ể đảm b ảo chất lượng phòng xét nghiệm [8] 1.2.2 Ngoại kiểm Ngoại kiểm tra chất lượng xét nghiệm (External Quality Assessment - EQA) công tác đánh giá việc thực xét nghiệm phòng xét nghiệm thơng qua so sánh liên phòng xét nghiệm v ới phòng xét nghiệm tham chiếu, cơng cụ quan trọng ki ểm tra chất lượng sử dụng để giám sát chất lượng xét nghi ệm Ba phương thức sử dụng ngoại kiểm tra chất lượng xét nghiệm, bao gồm: thử nghiệm thành thạo (Proficiency testing - PT), kiểm tra lại/ phân tích lại (Rechecking/ Retesting), đánh giá chỗ (on-site evaluation) [11] - Thử nghiệm thành thạo: Đơn vị triển khai ngoại kiểm phân phối mẫu ngoại kiểm cho phòng xét nghiệm tham gia Các phòng xét nghiệm phân tích mẫu gửi kết đơn vị triển khai ngoại ki ểm để phân tích thống kê, đánh giá kết thực Sau đó, phòng xét nghiệm nhận phân tích kết ngoại kiểm từ đơn vị triển khai ngoại kiểm để xem xét khắc phục sai số có So sánh liên phòng phòng xét nghiệm việc đơn vị triển khai ngoại ki ểm t ổ chức, thực đánh giá thử nghiệm mẫu th mẫu thử tương tự điều kiện phương pháp, thiết bị hay hóa chất để đánh giá việc thực xét nghiệm, lực phòng xét nghiệm tham gia ngoại kiểm - Kiểm tra lại/ phân tích lại: Phòng xét nghiệm lựa chọn mẫu bệnh phẩm xét nghiệm ngẫu nhiên gửi đến phòng xét nghiệm tham chiếu đơn vị kiểm chuẩn để phân tích đánh giá lại kết mà phòng xét nghiệm thực - Đánh giá chỗ: Đoàn đánh giá thành lập bới c quan có thẩm quyền (Bộ Y tế, Sở Y tế…) tổ chức công nh ận c quốc gia đánh giá phòng xét nghiệm vào bảng ki ểm, nh ững tiêu chí phê duyệt Thơng qua kết ngoại kiểm tra chất lượng, PXN biết lực thực thời điểm tốt hay kém, để PXN thực việc chuẩn hóa quy trình, thúc đẩy PXN sử dụng ph ương pháp chuẩn, cải tiến chất lượng xét nghiệm nâng cao nh ận th ức c nhân viên công tác đảm bảo chất lượng xét nghiệm Ngoại kiểm (EQA) chủ yếu tập trung vào giai đoạn xét nghiệm hầu hết không thực giai đoạn trước xét nghiệm EQA khó để thực chuẩn hóa giai đoạn trước xét nghiệm Tuy nhiên, số chương trình EQA diễn cho giai đoạn tr ước xét nghiệm phát triển tổ chức ngoại kiểm để tập trung chủ yếu vào giai đoạn Về bản, phương pháp có th ể đ ược chia thành ba loại khác nhau: - Loại 1: Đăng ký quy trình Thực bảng câu hỏi, nh ằm mục đích thu th ập thơng tin quy trình phòng xét nghiệm xử lý phần khác c giai đoạn trước xét nghiệm - Loại 2: Tương tự EQA giai đoạn phân tích Các tổ chức ngoại kiểm gợi ý số chất lượng cho giai đo ạn trước xét nghiệm Các phòng xét nghiệm lựa chọn số thích hợp để theo dõi, gửi kết tổ chức ngoại kiểm để đánh giá, so sánh PXN có điều kiện Sau tổ ch ức ngoại ki ểm tr ả k ết qu ả phân tích cho PXN để PXN có hướng khắc phục sai sót cải tiến chất lượng - Loại 3: Ghi chép thống kê lỗi giai đoạn trước xét nghiệm xảy thực tế so sánh lỗi với số chất lượng cho giai đoạn trước xét nghiệm mà tổ chức ngoại kiểm đưa Các phương pháp khác có khó khăn thách th ức khác liên quan đến việc triển khai Sự kết hợp ba ph ương pháp cần thiết để phát giám sát cách hi ệu lỗi xảy giai đoạn trước xét nghiệm [12] 1.3 QUẢN LÝ QUÁ TRÌNH THEO LUỒNG CÔNG VIỆC 1.3.1 Giai đoạn trước xét nghiệm Giai đoạn trước xét nghiệm bao gồm nhiều trình diễn nhiều phận, khoa/phòng - bước từ yêu cầu xét nghiệm kết thúc bắt đầu thực quy trình phân tích mẫu b ệnh phẩm Giai đoạn trước xét nghiệm gồm bước: ch ỉ định xét nghi ệm, chuẩn bị bệnh nhân, thu thập mẫu, vận chuyển đến phòng xét nghi ệm, nhận phân loại mẫu Phần lớn lỗi xảy tồn q trình xét nghiệm xuất giai đoạn này[13] Các số chất lượng (Quality Indicators – QIs) quan sát, phép tốn thống kê liệu đặt phòng xét nghiệm nh ằm di ễn tả việc thực trình làm việc cung cấp ch ứng r ằng PXN đáp ứng mục tiêu chất lượng đề Các ch ỉ số chất l ượng cơng cụ theo dõi mang tính định lượng công việc, giúp đánh giá so sánh dịch vụ phòng xét nghiệm [6] Phòng xét nghiệm cần thực số chất lượng để theo dõi đánh giá cách có hệ thống hoạt động chăm sóc s ức khỏe xác định hội cải tiến chất lượng [14],[15] Ch ỉ số ch ất l ượng yêu cầu thiết yếu cho phòng xét nghiệm đ ược thi ết l ập b ởi quản lý PXN, phù hợp với mục tiêu PXN Chỉ số chất lượng giai đo ạn trước xét nghiệm dùng để đo lường phù h ợp c ch ỉ đ ịnh, ch ất lượng mẫu bệnh phẩm, cần lựa chọn số ch ỉ số chất l ượng bắt buộc chung cho PXN Nhận thấy tầm quan trọng ch ỉ s ố 10 chất lượng, IFCC WG – LEPS phát triển 16 số chất l ượng cho giai đoạn này: Bảng 1.1: Chỉ số chất lượng giai đoạn trước xét nghiệm [16],[17] Chỉ số chất lượng Phân loại Nguyên nhân QI – Sự phù hợp Số lượng xét nghiệm phù hợp định với câu hỏi lâm sàng bác sĩ QI – Sự phù hợp Số lượng xét nghiệm thích định hợp với tình trạng bệnh QI – Chỉ định Số lượng định khơng có xác nhận bác sĩ QI – Chỉ định Số lượng xét nghiệm khơng có ý nghĩa QI – Nhận dạng bệnh nhân Số lượng định nhận dạng sai thông tin bệnh nhân QI – Nhận dạng bệnh nhân Số lượng định nhận dạng sai bệnh nhân nhân viên y tế QI – Chỉ định Số lượng định không đưa vào hệ thống thông tin QI – Mẫu bệnh phẩm Số lượng mẫu bị khơng có theo định QI – Mẫu bệnh phẩm Số lượng mẫu hộp vận chuyển không phù hợp QI – 10 Mẫu bệnh phẩm Số lượng mẫu vỡ hồng cầu QI – 11 Mẫu bệnh phẩm Số lượng mẫu đơng vón QI – 12 Mẫu bệnh phẩm Số lượng mẫu thừa, thiếu thể tích QI – 13 Mẫu bệnh phẩm Số lượng mẫu có tỷ lệ chất 11 12 Nguyễn Ngọc G S Lê Thanh T 1997 1972 Nam Nam 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Lê Văn T Nguyễn Đình D Nguyễn Văn B Bùi Văn D Vũ Phương N Hoàng Đức Đ Vũ Văn H Trần Kim D Lò Văn L Cao Tiến Đ Hồng Thị Xn M 1965 1958 1955 1972 2003 1981 1943 1957 1995 1954 1986 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ 24 25 Nguyễn Văn V Nguyễn Văn T 1957 1953 Nam Nam 26 Thâm Thị T 1966 Nữ Cấp Cứu Trung tâm Y khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Trung tâm tim mạch Cấp Cứu Khám Bệnh Trung tâm tim mạch Ngoại tổng hợp Cấp Cứu Cấp Cứu Khám Bệnh Nội tổng hợp Cấp Cứu Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Khám Bệnh Gây mê hồi sức chống đau Bệnh phẩm vỡ hồng cầu Mã code Họ tên Vương Duy L Phan Văn T Nguyễn Thị M Hoàng Thanh L Nguyễn Thị C Lương Thịnh Đ Lê Ngọc T Nguyễn Thị Đ Lê Văn M Tuổi 1956 1969 1985 2013 1994 1989 1970 1967 2007 10 Nguyễn Thị L A 1989 Số Giới tính Khoa mẫu Nam Cấp Cứu Nam Cấp Cứu Nữ Khám Bệnh Nam Khám Bệnh Nữ Khám Bệnh Nam Cấp Cứu Nam Trung Tâm Tim Mạch Nữ Trung tâm Y Khoa Nam Trung tâm Y Khoa Chăm Sóc Sức Khỏe Nữ Cộng Đồng 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Võ Thị Hải Y Nguyễn Văn K Lãnh Văn C Lục Hồng P Lưu Thị T Lê Bá S Nguyễn Văn K 1948 1970 1977 1979 1970 1980 1970 2012 1929 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam 20 21 22 23 24 25 26 Bùi Văn K Vũ Thị Kim D Vũ Duy N Đặng Đình T Trần Thị T B Đào Thị A Lã Thị T 1978 1962 1997 1956 1974 1960 1996 Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nguyễn Thị N T Lưu Thị T Nguyễn An G M Đào Thị C Nguyễn Ngọc T Bùi Thị L Hồng Thạch D Nguyễn Thị H Vũ Đình B Trần Diệu L Nguyễn Xuân H Nguyễn Ngọc G 1987 1973 1998 1955 1949 1949 1966 1962 1941 1993 2000 1997 Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam 39 40 Nguyễn Thị B Nguyễn Hải S 1938 1968 Nữ Nam Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Khám Bệnh Ngoại tổng hợp Trung tâm Y khoa Cấp Cứu Khám Bệnh Cấp Cứu Chăm Sóc Sức Khỏe Cộng Đồng Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Tai Mũi Họng Cấp Cứu Cấp Cứu Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ cấp cứu Cấp cứu Khám Bệnh Cấp cứu Cấp cứu Cấp cứu Trung Tâm Tim Mạch Khám Bệnh Cấp cứu Cấp cứu Cấp cứu Khám chữa bệnh theo yêu cầu Trung Tâm Tim Mạch 2 1 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 41 42 Hà Thị Q Đỗ Đức N 1996 1946 Nữ Nam 43 44 Phạm Văn C Hoàng Thị H T 1969 1992 Nam Nữ 45 46 Nguyễn Thị H N 1973 Trần Hồng H 1942 Nữ Nam 47 48 Nguyễn Minh H Vương Thị H 1977 1945 Nam Nữ 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Tống Thùy D Nguyễn Thị T H Nguyễn Văn B Nguyễn Ngọc K Lê Thiện V Mai Văn C Nguyễn Thị D Nguyễn Thị T Dương Văn H Nguyễn Thị N N Trần Ngọc Á 1993 2003 1955 1930 1983 1966 1991 1939 1935 1992 2000 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Nguyễn H V Nguyễn Thị D Ngô Xuân N Nguyễn Cảnh T Nguyễn Đại D Nguyễn Thị N Trần Thị Ánh Q Lưu Ngọc T Nguyễn Thị S Trần Hoàng B 1955 1984 1977 1969 1975 1964 1995 1960 1985 1937 Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nội tiết Khám Bệnh Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Khám Bệnh Khám chữa bệnh theo yêu cầu Khám Bệnh Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ Cấp cứu Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Cấp cứu Nội tổng hợp Nội tiết Khám Bệnh Cấp cứu Cấp cứu Cấp cứu Cấp cứu Khám Bệnh Khám Bệnh Ung Bướu chăn sóc giảm nhẹ Cấp cứu Cấp cứu Trung Tâm Tim Mạch Cấp cứu Khám Bệnh Cấp cứu Cấp cứu Cấp cứu Cấp cứu 1 2 2 2 1 1 1 1 1 1 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 Trần Thị H Phan Thị M Nguyễn Văn C Nguyễn T Nguyễn Tuấn A Đoàn Đức L Đỗ Anh T Lương Thảo C Trần Tiến D Chu Thị T Nguyễn Trung K Đỗ Danh P Nguyễn Quốc S Nguyễn Thị T Thái Văn H Triệu Thị Quỳnh P Ngô Kim T Đặng Thị H A Nguyễn Thị N Nguyễn Duy Tâ Nguyễn Văn B Vũ Thị T Dương Thị T Trần Hồng B 1980 1979 1970 1940 1972 1948 1978 1999 1993 1982 1953 1934 1935 1987 1976 1985 1983 1999 1950 1971 1972 1985 1965 1950 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam 94 95 96 Nguyễn Thị H Nguyễn Đức T Bùi Văn T 1947 1956 1984 Nữ Nam Nam 97 98 99 100 Nguyễn Thị Hải Y Trịnh Thị D Lê Thị T Lê Xuân H 1954 1993 1995 1940 Nữ Nữ Nữ Nam Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Khám Bệnh Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Khám Bệnh Khám Bệnh Khám Bệnh Khám Bệnh Khám Bệnh Khám Bệnh Khám Bệnh Cấp Cứu Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Nội tổng hợp Khám Bệnh Cấp cứu Ngoại tổng hợp Khám chữa bệnh theo yêu cầu Cấp cứu Cấp cứu Khám chữa bệnh theo yêu cầu Khám Bệnh Khám Bệnh Cấp cứu 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 1 2 1 1 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 Nguyễn Quốc T Phạm Thị C Nguyễn Thị T H Trần Xuân N Đỗ Ngọc D Trương Văn M Dương Thị R Trần Thị T Lý Thị V Nguyễn Thanh T Bùi Thị Đ Phạm Minh Đ Nguyễn Hùng C 1944 1958 1970 1947 1992 1957 1968 1966 1953 1923 1975 2003 1988 Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam 114 Đỗ Thành D 1991 Nam 115 Nguyễn Văn B 1991 Nam 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 Lê Đức M Nguyễn Thị V Vũ Nguyên H Trương Minh K Ngô Văn C Nguyễn Thị T H Đỗ Xuân N Nguyễn Thị N Q Lương Thị T Tô Văn Minh Nguyễn Thị P 2008 1969 2015 1931 1939 1981 1997 1956 1984 1966 1962 Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Cấp cứu Cấp cứu Khám Bệnh Nội tổng hợp Cấp cứu Nội tiết - hô hấp Trung tâm Y khoa Khám bệnh Cấp cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Khám Bệnh Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Khám Bệnh Khám Bệnh Khám Bệnh 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 Mẫu thừa thiếu thể tích Mã code 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Họ tên Bùi Văn T Hoàng Thị T Nguyễn Thị T Đặng T Trịnh Viết T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T H Nguyễn Thị T Lưu Anh T Nguyễn Đức T Đặng Bát L Trịnh Quang N Hoàng Thị H Phan Thị K Đinh Thị Cẩm T Nguyễn Văn H Đào Mộng L Nguyễn Tuấn K Đường Công B Nguyễn Xuân S Vũ Thị T Nguyễn Thị N Tuổi 1956 1991 1960 1948 1947 1962 1977 1970 1966 1972 1952 1967 1949 1968 1987 1974 1984 2014 1939 1981 1940 1939 Giới tính Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ 23 24 25 26 27 28 29 Vũ Đình D Nguyễn Hà T Bùi Thị H Đỗ Văn H Bùi Thị T Nguyễn Duy T Nguyễn Thị H 1987 1990 1958 1937 1933 1961 1981 Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Khoa Ngoại tổng hợp Ngoại tổng hợp Ngoại tổng hợp Ngoại tổng hợp Khám Bệnh Nội tổng hợp Nội tổng hợp Khám Bệnh Trung Tâm Y Khoa Cấp Cứu Trung Tâm Y Khoa Cấp Cứu Cấp Cứu Phẫu Thuật Tạo Hình Phẫu Thuật Tạo Hình Phẫu Thuật Tạo Hình Nội tổng hợp Khám bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Ngoại tổng hợp Trung tâm Tim mạch Ung Bướu chăm sóc giảm nhẹ Nội tiết Nội tiết Cấp Cứu Cấp Cứu Khám Bệnh Nội tổng hợp 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Nguyễn Văn N Nguyễn Tuấn A Nguyễn Thị B Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Vũ H Đinh Văn C Nguyễn Văn T Nguyễn Thị N Nguyễn Thị L H Tống Thị T Nguyễn Như S Nguyễn Minh K Zang You Z Nguyễn Thị D Phạm Văn T Phạm Thị Kim T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn S Trần Viết P Nguyễn P T Ngô Xuân C Hoàng Thị V Đặng Văn M Đỗ Ngọc D Vi Văn T Nguyễn Quang T Lã Hải A 1921 1972 1923 1932 1932 1961 1973 1953 1952 1975 1954 1949 1946 1974 1992 1975 1936 1986 1973 1958 2003 1954 1941 1942 1984 1994 1979 1967 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 58 59 60 Trần Xuân L Vũ Thị Y Ngô Văn C 1976 1960 1966 Nam Nữ Nam Cấp Cứu Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Nội tổng hợp Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Cấp Cứu Phẫu Thuật Tạo Hình Cấp Cứu Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Phẫu Thuật Tạo Hình Khám Bệnh Cấp Cứu Cấp Cứu Trung Tâm Tim Mạch Cấp Cứu Nội Tiết Cấp Cứu Cấp Cứu Nội tổng hợp Cấp Cứu Ung Bướu chăm sóc giảm nhẹ Nội tiết Nội tiết 61 62 63 Lê Thị N Cù Hoài T Đoàn Văn C 1963 Nữ 1982 Nữ 1960 Nam Mẫu đơng vón Mã code Họ tên Vũ Hùng C Nguyễn Xuân T Nguyễn Ngọc H Nguyễn Đồng V Tuổi Giới tính 1987 Nam 1960 Nam 1961 Nam 1935 Nam Phạm Mạnh Q Ngô Thị H Nguyễn Đình H Dư Đình Tr Đặng Thị Ph 1956 1998 1976 1941 1923 Nam Nữ Nam Nam Nữ Cấp Cứu Cấp Cứu Nội tiết Khoa Cấp Cứu Cấp Cứu Nội tiết Cấp Cứu Gây Mê Hồi Sức Chống Đau Cấp Cứu Khám Bệnh Khám Bệnh Cấp Cứu Xác nh ận c c s nghiên c ứu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y T Ế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐẶNG THỊ BÍCH HẢO ÁP DỤNG SIX SIGMA TRONG ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ CHỈ SỐ CHẤT LƯỢNG GIAI ĐOẠN TRƯỚC XÉT NGHIỆM Ngành đào tạo : Xét nghiệm Y học Mã ngành : 52720332 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA KHÓA 2015 - 2019 Người hướng dẫn khoa học: ThS Phạm Thị Hương Trang CN Đặng Quang Huy HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn kính trọng em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ths Phạm Thị Hương Trang, CN Đặng Quang Huy – Giảng viên Bộ môn Khoa học xét nghiệm, Khoa Kỹ thuật Y học, người tr ực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, động viên bảo tận tình t nh ững b ước đ ầu q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn tới: Các anh chị khoa xét nghiệm - Bệnh viện Đại h ọc Y Hà N ội giúp đỡ tạo điều kiện để em thực nghiên c ứu Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Kỹ thuật Y học tạo điều kiện thuận lợi cho em q trình h ọc t ập, hồn thành khóa luận Xin bày tỏ lòng kính u sâu sắc đến gia đình, nh ững người thân bạn bè bên hỗ trợ, cổ vũ, động viên Dù cố gắng để thực khóa luận cách hoàn chỉnh nhất, lần đầu thực nghiên cứu kiến thức hạn chế nên khóa luận em hẳn thiếu sót Rất mong nhận đóng góp quý báu thầy bạn để khóa luận hoàn thiện Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Sinh viên Đ ặng Th ị Bích H ảo LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan tất số liệu khóa luận trung th ực khách quan Nếu sai tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2019 Sinh viên Đặng Thị Bích Hảo MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute - Viện chuẩn EQA thức lâm sàng phòng xét nghiệm y học External Quality Assessment - Ngoại kiểm tra chất lượng IFCC xét nghiệm Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine IQC – Liên đồn hóa sinh lâm sàng phòng xét nghiệm y học Internal Quality Control – Nội kiểm tra chất lượng xét ISO nghiệm International Organization for Standardization - Tổ chức PXN QA QC QI WG - LEPS tiêu chuẩn hóa quốc tế Phòng xét nghiệm Quality Assurance – Đảm bảo chất lượng Quality Control – Kiểm soát chất lượng Quality Indicators – Chỉ số chất lượng Working Group on Laboratory Errors and Patient Safety – Tổ chức làm việc lỗi phòng xét nghiệm an toàn bệnh WHO nhân World Health Organization – Tổ chức Y tế Thế Giới DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ẢNH ... mẫu – giai đoạn trước xét nghiệm - Các số chất lượng sử dụng để đánh giá đề cập đến hoạt động giai đoạn trước xét nghiệm - Đánh giá số chất lượng theo tỷ lệ phần trăm mẫu không đạt số six sigma. .. quan trọng ch ỉ s ố 10 chất lượng, IFCC WG – LEPS phát triển 16 số chất l ượng cho giai đoạn này: Bảng 1.1: Chỉ số chất lượng giai đoạn trước xét nghiệm [16],[17] Chỉ số chất lượng Phân loại Nguyên... kiểm sốt giai đoạn trước xét nghiệm Bởi vậy, phòng xét nghiệm cần l ựa chọn ch ỉ s ố chất lượng phù hợp sở cho trình đánh giá, đảm bảo ch ất l ượng giai đoạn trước xét nghiệm Hiện nay, đánh giá