Yếu tố nguy cơ và các biện pháp phòng chống đuối nước cho trẻ em

Đuối nước là một sự kiện mà trong đó đường hô hấp của nạn nhân bị ngâm trong một môi trường chất lỏng, dẫn tới khó thở hoặc nghẹt thở. Sự kiện này có thể dẫn tới tử vong hoặc không tử vong. Trên thế giới, ước tính hàng năm có khoảng 372.000 người tử vong do đuối nước. Nam cao hơn nữ và phổ biến ở vùng nông thôn.

JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ĐUỐI NƯỚC CHO TRẺ EM Phan Thanh Hòa1, Phạm Việt Cường2, Nguyễn Cơng Cừu1, Lê Thị Thanh Hương2 TÓM TẮT Đuối nước kiện mà đường hơ hấp nạn nhân bị ngâm môi trường chất lỏng, dẫn tới khó thở nghẹt thở Sự kiện dẫn tới tử vong không tử vong Trên giới, ước tính hàng năm có khoảng 372.000 người tử vong đuối nước Nam cao nữ phổ biến vùng nơng thơn Trẻ em nhóm tuổi từ – tuổi có tỷ suất tử vong đuối nước cao Đuối nước trẻ em bị ảnh hưởng trình độ văn hóa kinh tế gia đình Nghiên cứu cho thấy 80% đuối nước xảy nguồn nước tự nhiên, ao hồ, sông, rạch nơi thường gặp đuối nước Hầu hết trẻ bị đuối nước bơi Tại Việt Nam, đuối nước nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em 15 tuổi Đuối nước trẻ em không xảy cách ngẫu nhiên, đuối nước dự báo phòng chống can thiệp đơn giản hiệu dạy trẻ biết bơi, giáo dục phát triển kỹ bơi, dạy bơi biện pháp coi „tiêm chủng“ để phòng chống đuối nước cho trẻ quan điểm phòng chống đuối nước trẻ em Từ khố: Đuối nước, giải pháp phòng chống đuối nước, dạy bơi an toàn ABSTRACT: RISK FACTORS AND MEASURES IN PREVENTING CHILDHOOD DROWNING Drowning is an event in which the victim’s airway is immersed in liquid, leading to difficulty breathing or suffocation The outcome can be fatal or non fatal Worldwide, an estimated 372,000 people die from drowning each year Men are higher than women and popular in rural areas Children in the age of 5-9 have the highest drowning rate Drowning in children is influenced by the cultural and the family’s income Research shows that more than 80% of drowning occurs in natural water source Lakes, rivers and canals are the most common places of drowning Most children who drown are unable to swim In Vietnam, drowning is one of the leading causes of death among children under 15 years old Child drowning does not happen randomly, it can be predicted and prevented by simple and effective interventions such as teaching children to swim, educate and develop swimming skills Teaching swimming as A measure of “vaccination” to avoid childhood drowning is a new perspective in child drowning prevention Keywords: Drowning, drowning prevention, safety swimming training I ĐẶT VẤN ĐỀ Đuối nước kiện mà đường hô hấp nạn nhân bị ngâm mơi trường chất lỏng, dẫn tới khó thở nghẹt thở Sự kiện dẫn tới tử vong không tử vong Báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2014, ước tính hàng năm có khoảng 372.000 người tử vong đuối nước [22] Tỷ suất tử vong nam cao gấp 1,5 lần so nữ Đuối nước xảy nông thôn cao gấp lần so với thành thị Trẻ em nhóm tuổi từ – tuổi có tỷ suất tử vong đuối nước cao nhóm tuổi [15] Hơn 80% đuối nước xảy nguồn nước tự nhiên, ao hồ, sông, rạch nơi thường gặp Hầu hết trẻ bị đuối nước khơng biết bơi [19] Ở nước có thu nhập thấp trung bình có đến 91% trẻ em tử vong đuối nước Tại Việt Nam, đuối nước nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em 15 tuổi [16] Đuối nước trẻ em không xảy cách ngẫu nhiên, mà dự báo phòng chống can thiệp đơn giản hiệu dạy trẻ biết bơi, hàng rào bảo vệ tránh tiếp xúc nguồn nước, trông giữ trẻ cẩn thận Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Tác giả Phan Thanh Hòa, Email: pthoa@cdytdt.edu.vn Trường Đại học Y tế Công cộng Ngày nhận bài: 01/06/2019 132 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 07/06/2019 Ngày duyệt đăng: 14/06/2019 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Bài viết nhằm đáp ứng hai mục tiêu sau: Mô tả yếu tố nguy đuối nước trẻ em – 15 tuổi Mơ tả số giải pháp can thiệp có hiệu phòng ngừa đuối nước cho trẻ em – 15 tuổi III KẾT QUẢ Các yếu tố nguy đến đuối nước 1.1 Yếu tố cá nhân Tuổi Nghiên cứu Bangladesh năm 2009, tỷ suất đuối nước trẻ em từ – 17 tuổi 28,6/100.000 dân, cao nhóm từ – tuổi 86,3/100.000 dân [19] Một nghiên cứu khác Matlab, Bangladesh, tỷ lệ tử vong đuối nước nhóm tuổi cao nhóm từ – tuổi 80,5%, nhóm – 19 tuổi 14,7% [13] Một nghiên cứu Úc, tỷ lệ đuối nước nhóm tuổi – tuổi đuối nước giảm tuổi tăng lên [9] Ở Việt Nam, đuối nước xảy nhiều trẻ em nhóm tuổi từ – 14 tuổi [1] Nhóm t̉i hay chơi đùa ngồi trời, thường khơng có người giám sát Giới tính Nghiên cứu Rahman A cộng 2017 Dịch tễ học đuối nước nông thôn Bangladesh Kết cho thấy tỷ lệ đuối nước 15,8/100.000/năm Nam có tỷ lệ đuối nước cao nữ [17] Một nghiên cứu tổng quan hệ thống tác giả Peden A.E cộng vào năm 2018 Nghiên cứu trẻ em nam bị đuối nước nhiều trẻ em nữ Khả bơi Bơi kỹ giúp trẻ sống sót tiếp xúc với môi trường nước Thực tế nhiều trẻ em Việt Nam bơi Các nghiên cứu thực Việt Nam cho thấy, hầu hết trẻ em bị đuối nước bơi, em hay thích chơi đùa gần sơng, suối, ao hồ , nơi có nguy cao [2] Nghiên cứu Rahman A cộng năm 2009, Bangladesh cho thấy đuối nước xảy hầu hết trẻ bơi [19] Ở Thái Lan, trường hợp đuối nước xảy trẻ em đứa trẻ khơng có khả bơi [20] Ở Trung Quốc cho thấy, có đến 80% số trẻ em độ tuổi từ 13 – 17 tuổi bơi [7] Nghiên cứu Nguyễn Tấn Hưng 80% trường hợp đuối nước, 58% trẻ khơng bơi [5] 1.2 Yếu tố gia đình Số liệu thống kế cho thấy có khác biệt đáng kể tỷ lệ tử vong đuối nước quốc gia có thu nhập cao quốc gia có thu nhập thấp Có chứng đuối nước trẻ em bị ảnh hưởng từ trình độ văn hóa người chăm sóc trẻ Ở Bangladesh nghiên cứu Rahman A chứng minh nguy đuối nước trẻ em bà mẹ chưa tốt nghiệp trung học phổ thông cao gấp 2,1 lần so với bà mẹ tốt nghiệp trung học [18] Trình độ học vấn thấp, thiếu kiến thức tai nạn thương tích kinh tế nghèo người dân nguy nghiêm trọng phòng chống tai nạn cộng đồng [6] Thiếu giám sát cha mẹ/người trông trẻ nguyên nhân dẫn đến nhiều trường hợp tử vong đuối nước trẻ đặc biệt trẻ tuổi Có nơi thiếu giám sát cha mẹ nguyên nhân liên quan đến 70% tử vong đuối nước trẻ 1.3 Yếu tố môi trường Nghiên cứu Trung Quốc, có 75% trường hợp đuối nước xảy vùng nước tự nhiên (sông/ao/mương nước/bể), 15% hồ bơi vùng nước tự nhiên bảng cảnh báo [14] Nghiên cứu Matlab rằng, tỷ lệ tử vong đuối nước: 45% xảy ao, 16,8% mương 4,4% sông [13] Ở Thái Lan, đuối nước trẻ em nông thôn độ tuổi từ – 17 tuổi có khả bị đuối nước cao gấp lần so với trẻ em thành thị [20] Ở Mỹ, đuối nước nhiều bồn tắm xơ đựng nước ở nhóm tuổi từ – tuổi Trẻ em tuổi hầu hết bể bơi, sông hồ [12] Khu vực xảy đuối nước thường ngã sông, rạch, hầm ao chiếm 83%, tình chết đuối phần lớn trẻ em chơi quanh nhà có sơng, rạch, ao mương mà khơng có người trơng coi [5] Các giải pháp phòng chống đuối nước 2.1 Kiểm sốt việc tiếp cận với nguồn nước (rào ao/ hồ/bể bơi) - Tại Trung Quốc, phòng chống đuối nước cách xây dựng mơ hình can thiệp nhằm loại bỏ việc tiếp xúc với yếu tố nguy sông, ao, hồ cần thiết [7] Tại Mỹ, chứng minh làm hàng rào bốn mặt xung quanh bể bơi hay hồ chứa nước phòng chống từ 50 – 90% trường hợp đuối nước xảy [7] Hàng rào hồ bơi chiến lược phòng chống quan trọng để giảm nguy đuối nước hồ bơi, với OR = 0,27; 95% CI (0,16 - 0,47) [21] - Tại Việt Nam, số giải pháp phòng chống đuối nước trẻ em đề xuất cách cải tạo môi trường như: Làm rào chắn vùng nước mở nguy hiểm; sử dụng nắp đậy miệng giếng, chum vại chắn; lắp đặt đèn tín hiệu, biển báo khu vực nước nguy hiểm để phòng chống đuối nước trẻ em [4] 2.2 Tạo nơi trông giữ trẻ - Sông, hồ, kênh rạch nguy cho tai nạn đuối nước Môi trường sống em khơng an tồn, có nhiều sơng, kênh, rạch, làm tăng nguy đuối nước SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 133 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE trẻ em, cần sơ suất, thiếu giám sát, quản lý người lớn dẫn đến nguy đuối nước cho trẻ Vì vậy, gia đình nơi trẻ em bảo vệ tốt Việc thành lập điểm trông giữ trẻ mùa lũ cần thiết nhằm giúp giảm thiểu trẻ em bị đuối nước Một nghiên cứu Đồng Tháp, hoạt động can thiệp phòng chống đuối nước có nhà gửi trẻ, lồng tập bơi, phương tiện bảo hộ, điểm chốt cấp cứu ban ngành đồn thể tham gia truyền thơng vận động góp phần lớn nhằm hạn chế đuối nước trẻ em vùng ngập lũ [5] 2.3 Dạy trẻ tập bơi - Kinh nghiệm nhiều nước giới cho thấy, dạy bơi cho trẻ em biện pháp hữu hiệu để phòng đuối nước Tại Mỹ, 54% cha mẹ cho dạy bơi cho trẻ em hạn chế đuối nước Tại Trung Quốc, để phòng chống đuối nước có hiệu quả, chương trình dạy bơi phải đưa vào thành mơn học giáo dục thể chất bắt buộc trường học [7] Nhiều nghiên cứu dạy bơi tăng cường kỹ cho trẻ cách tiếp cận hiệu để giảm số trường hợp đuối nước Một nghiên cứu bệnh chứng Mỹ học bơi giúp giảm 88% nguy đuối nước trẻ em [10] - Việt Nam có nhiều hoạt động phòng chống đuối nước xây dựng triển khai Theo ước tính có khoảng 20 trẻ bị đuối nước hàng ngày Việt Nam Đuối nước phòng qua việc loại bỏ nguy nước nhà xung quanh nhà Đối với đứa trẻ lớn hơn, đuối nước dự phòng cách dạy cho trẻ kỹ bơi an toàn khả cứu trợ cần thiết Các chứng giới, nước khu vực châu Á, Việt Nam việc triển khai hoạt động dạy bơi phòng chống đuối nước cho trẻ hồn tồn khả thi góp phần giảm đuối nước trẻ em cách có hiệu [4] Tương tự, Một số giải pháp phòng chống đuối nước trẻ em đề xuất cách xây dựng bể bơi an toàn Giáo dục phát triển kỹ bơi, dạy bơi biện pháp coi “tiêm chủng” để phòng chống đuối nước cho trẻ quan điểm Do vậy, việc hình thành khái niệm bơi an tồn phòng chống đuối nước cho trẻ cần hỗ trợ cha mẹ/cộng đồng cấp quyền có liên quan Hệ thống y tế cơng cộng cần phải có hoạt động triển khai can thiệp chứng minh hiệu chương trình vận động, hỗ trợ hệ thống việc triển khai hoạt động phòng chống đuối nước cho trẻ em Việt Nam [4] 2.4 Nâng cao nhận thức cộng đồng - Tại Bangladesh nghiên cứu đề xuất giải pháp can thiệp để giảm số lượng ca tử vong đuối 134 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 2019 nước tăng nhận thức bà mẹ thành viên gia đình nguy đuối nước [13] Các yếu tố ảnh hưởng đuối nước tuổi trẻ, vai trò người giám sát yếu tố quan trọng việc phòng ngừa đuối nước Đây thơng điệp tích cực có giá trị sử dụng chúng chiến dịch truyền thông can thiệp nhằm ngăn ngừa đuối nước trẻ [11] - Tại Việt Nam, bên cạnh chương trình phòng chống đuối nước cho trẻ gia đình, việc dạy bơi triển khai số tỉnh có nguy cao Đồng Tháp, An Giang, Đà Nẵng, Cần Thơ, Hải Phòng Hải Dương nhiên hiệu chương trình chưa đánh giá việc triển khai mang tính phong trào [3],[8] Để phòng ngừa đuối nước cách có hiệu cho trẻ em Việt Nam, cần phải triển khai chương trình dạy bơi an tồn với cách tiếp cận hệ thống y tế cơng cộng có hoạt động cần thiết hệ thống để xác định giám sát đuối nước trẻ em, trường hợp đuối nước cần phải ghi nhận Với trường hợp đuối nước cộng đồng cần cảnh báo thông qua hoạt động trao đổi thơng tin/tun truyền cho cha/mẹ người chăm sóc, thông tin giúp cho việc tuyên truyền loại bỏ yếu tố nguy gia đình cộng đồng có hiệu so với việc tuyên truyền diện rộng Giống dịch bệnh khác cần “tiêm chủng” tăng độ bao phủ để ngăn ngừa bệnh bảo vệ cho trẻ khỏi đuối nước, việc triển khai hoạt động dạy bơi phù hợp với cộng đồng giải pháp thích hợp để tăng độ bao phủ nhanh chóng bơi an tồn Đuối nước dự báo phòng ngừa dễ dàng với can thiệp đơn giản hiệu giải pháp nêu IV KẾT LUẬN Các yếu tố nguy đến đuối nước 1.1 Yếu tố cá nhân Đuối nước trẻ em nam bị nhiều trẻ em nữ, nhóm tuổi bị nhiều từ – tuổi nhóm tuổi – 19 tuổi Các nhóm tuổi khác có yếu tố nguy khác nhau, phụ thuộc vào trình phát triển thể chất tâm lý trẻ Khi trẻ lớn tò mò hơn, trẻ thường có xu hướng tiếp xúc nhiều với tình nguy tiềm tàng Bơi kỹ giúp trẻ sống sót tiếp xúc với môi trường nước Thực tế nhiều trẻ em Việt Nam khơng biết bơi, khơng có kỹ ứng phó gặp nguy bị đuối nước 1.2 Yếu tố gia đình Đuối nước trẻ em bị ảnh hưởng từ trình độ văn hóa gia đình người chăm sóc trẻ Ở Bangladesh EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC chứng minh nguy đuối nước trẻ em cao bà mẹ có trình độ học vấn thấp Nghèo đói nhóm đối tượng có nguy đuối nước cao Thiếu giám sát cha mẹ/người trông trẻ nguyên nhân dẫn đến nhiều trường hợp tử vong đuối nước trẻ em 1.3 Yếu tố môi trường Các trường hợp đuối nước xảy vùng nước tự nhiên (sông/ao/mương nước/bể), vùng nước tự nhiên khơng có biển cảnh báo, khơng có hàng rào che Khu vực xảy đuối nước thường sơng, rạch, hầm ao,… tình đuối nước phần lớn trẻ em chơi quanh nhà có sơng, rạch, ao mương mà khơng có người trơng coi Các giải pháp phòng chống đuối nước Dạy bơi cho trẻ em biện pháp hữu hiệu để phòng đuối nước Các chương trình dạy bơi phải đưa vào thành môn học giáo dục thể chất bắt buộc trường học Bằng chứng từ nghiên cứu cho thấy dạy bơi cho trẻ em làm giảm đến 88% nguy đuối nước Một số giải pháp phòng chống đuối nước trẻ em đề xuất như: Làm rào chắn vùng nước nguy hiểm; sử dụng nắp đậy miệng giếng, chum vại chắn; lắp đặt đèn tín hiệu, biển báo khu vực nước nguy hiểm; xây dựng bể bơi an tồn; phổ biến, khuyến khích sử dụng thiết bị an toàn phao cứu sinh Giáo dục phát triển kỹ bơi, dạy bơi biện pháp coi “tiêm chủng” để phòng chống đuối nước cho trẻ quan điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Vũ Anh cộng (2003), Điều tra chấn thương Việt Nam, Trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Cục Bảo vệ chăm sóc trẻ em - Bộ Lao động Thương binh Xã hội (2013), Mười trẻ tử vong đuối nước ngày, Hà Nội, truy cập ngày 12/9/2015, trang web http://treem.molisa.gov.vn/SIte/vi-vn/13/367/17524/Default.aspx Cục Quản lý Môi trường Y tế (2013), Thống kê tử vong tai nạn thương tích năm 2013, Hà Nội Phạm Việt Cường (2009), Đuối nước và phòng chống đuối nước cho trẻ em, Tạp chí Y tế Cơng cộng, 13(13), tr 4-8 Nguyễn Tấn Hưng (2005), Thực trạng vấn đề đuối nước huyện vùng lũ tỉnh Đồng Tháp, từ tháng 6/2004 đến tháng 5/2005, Hội nghị khoa học quốc gia phòng chống tai nạn thương tích lần thứ nhất, Hà Nội Trương Xuân Trường (2005), Nghiên cứu bước đầu yếu tố nguy tai nạn thương tích trẻ em nơng thơn Việt Nam, Hội nghị khoa học quốc gia phòng chống tai nạn thương tích lần thứ nhất, Hà Nội Nguyễn Thị Hồng Tú, Trần Thị Ngọc Lan Khiếu Thị Quỳnh Trang (2007), Các giải pháp phòng chống đuối nước trẻ em, Thơng tin Phòng chống tai nạn thương tích, Hà Nội Dương Khánh Vân cộng (2007), Nghiên cứu nguy đuối nước trẻ em 18 tuổi số xã thuộc Hải Dương, Thừa Thiên Huế Đồng Tháp, Hội nghị khoa Y học lao động Vệ sinh môi trường, Hà Nội C Blum and J Shield (2000), “Toddler drowning in domestic swimming pools”, Injury Prevention 6, pp 288-290 10 Ruth A Brenner and et al (2009), “Association Between Swimming Lessons and Drowning in Childhood”, Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine 163(3), pp 203-210 11 Denehy M and et al (2017), “a qualitative study using behavioural theory to develop a community service video to prevent child drowning in Western Australia”, PubMed 12 Adnan A Hyder and et al (2008), “Childhood drowning in low- and middle-income countries: Urgent need for intervention trials”, Journal of Paediatrics and Child Health 44(4), pp 221-227 13 Anwarul Iqbal and et al (2007), “Childhood Mortality Due to Drowning in Rural Matlab of Bangladesh: Magnitude of the Problem and Proposed Solutions”, Journal of Health, Population and Nutrition 25(3), pp 370-376 14 Wen Jun Ma and et al (2010), “An analysis of risk factors of non-fatal drowning among children in rural areas of Guangdong Province, China: a case-control study”, BMC Public Health 10(1), pp 156 15 Wenjun Ma, Yanjun Xu and Xiaojun Xu (2010), “Is drowning a serious public health problem in Guangdong Province, People’s Republic of China? - results from a retrospective population-based survey, 2004-2005”, International Journal of Injury Control and Safety Promotion 17(2), pp 103-110 16 Nguyen Thi Trang Nhung and et al (2008), “Estimation of Vietnam National Burden of Disease 2008”, AsiaPacific journal of Public health 26(5), pp 527-535 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 135 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 17 Rahman A and et al (2017), “Epidemiology of Drowning in Bangladesh: An Update”, Int J Environ Res Public Health 18 A Rahman and S M Giashuddin (2006), “Drowning – a major but neglected child health problem in rural Bangladesh: implications for low income countries”, International Journal of Injury Control and Safety Promotion 13(2), pp 101-105 19 A Rahman and et al (2009), “Analysis of the childhood fatal drowning situation in Bangladesh: exploring prevention measures for low-income countries”, Injury Prevention 15(2), pp 75-79 20 Chitr Sitthi-amorn and et al (2006), Child Injury in Thailand: A report on the Thai National Injury Survey, Bangkok, Thailand 21 DC Thompson and FP Rivara (2000), “Pool fencing for preventing drowning in children”, Cochrane database of systematic reviews (2) 22 World Health Organization (2014), Global report on Drowning: Preventing a leading killer 136 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn ... sau: Mô tả yếu tố nguy đuối nước trẻ em – 15 tuổi Mô tả số giải pháp can thiệp có hiệu phòng ngừa đuối nước cho trẻ em – 15 tuổi III KẾT QUẢ Các yếu tố nguy đến đuối nước 1.1 Yếu tố cá nhân Tuổi... đuối nước trẻ em vùng ngập lũ [5] 2.3 Dạy trẻ tập bơi - Kinh nghiệm nhiều nước giới cho thấy, dạy bơi cho trẻ em biện pháp hữu hiệu để phòng đuối nước Tại Mỹ, 54% cha mẹ cho dạy bơi cho trẻ em. .. giải pháp nêu IV KẾT LUẬN Các yếu tố nguy đến đuối nước 1.1 Yếu tố cá nhân Đuối nước trẻ em nam bị nhiều trẻ em nữ, nhóm tuổi bị nhiều từ – tuổi nhóm tuổi – 19 tuổi Các nhóm tuổi khác có yếu tố nguy