ĐÁNH GIÁ NHU cầu CHĂM sóc và kết QUẢ CHĂM sóc sản PHỤ TRẺ sơ SINH SAU đẻ 7 NGÀY

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYN TH DUYấN ĐáNH GIá NHU CầU CHĂM SóC Và KếT QUả CHĂM SóC SảN PHụ - TRẻ SƠ SINH SAU Đẻ NGàY TạI NHà TRÊN ĐịA BàN HUN THANH TR× LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG I HC THNG LONG NGUYN TH DUYấN ĐáNH GIá NHU CầU CHĂM SóC Và KếT QUả CHĂM SóC SảN PHụ - TRẻ SƠ SINH SAU Đẻ NGàY TạI NHà TRÊN ĐịA BàN HUYệN THANH TRì Chuyờn ngnh: iu dng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trương Việt Dũng Hà Nội - 2019 LỜI CÁM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu nhà trường Phòng Điều Dưỡng Phòng sau đại học Trung tâm Y tế huyện Thanh Trì Đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn tới: GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi tận tình chu đáo, suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi bầy tỏ lòng biết ơn đến tập thể cán nhân viên Trung tâm Y tế huyện Thanh Trì tạo điều kiện giúp đỡ tận tình cho tơi suốt q trình học tập, thực hành hồn thành luận văn Tơi xin bầy tỏ lòng biết ơn kính trọng sâu sắc tới tồn thể gia đình, bạn bè động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trận trọng nghi nhận tình cảm công lao Hà Nội, ngày 20 Tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Duyên LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Duyên học viên lớp cao học Điều dưỡng khóa I trường Đại học Thăng Long xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trương Việt Dũng 1.Cơng trình khơng trùng với nghiên cứu khác công bố Việt Nam 2.Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày Tháng 10 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Duyên CÁC TỪ VIẾT TẮT BPTT Biện pháp tránh thai CS Chăm sóc CSHQ Chỉ số hiệu CSSS Chăm sóc sau sinh CSTN Chăm sóc nhà CTC Cổ tử cung DTBS Dị tật bẩm sinh DV Dịch vụ HQCT Hiệu can thiệp IMR Tỷ suất tử vong sơ sinh/ Infant mortality Ratio KHHGĐ Kế hoạch hố gia đình MMR Tỷ suất tử vong mẹ/ Marternal Mortality Ratio NC Nghiên cứu NCCT Nghiên cứu can thiệp NKHS Nhiễm Khuẩn hậu sản QG Quốc gia SKSS Sức khỏe sinh sản TCMR Tiêm chủng mở rộng TCYTTG Tổ chức Y tế giới TSM Tầng sinh môn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Chăm sóc sau sinh cho bà mẹ trẻ sơ sinh nhà 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Sinh lý hậu sản thường sơ sinh đủ tháng 1.1.3 Những nguy bà mẹ trẻ sơ sinh thời kỳ hậu sản: 1.1.4 Nội dung chăm sóc sau sinh y tế 10 1.2 Kiến thức, thực hành bà mẹ chăm sóc sau sinh 13 1.2.1 Kiến thức thực hành CSSS bà mẹ giới 13 1.2.2 Kiến thức, thực hành CSSS bà mẹ Việt Nam 17 1.3 Các mơ hình chăm sóc sau sinh nhà 19 1.3.1 Mơ hình chăm sóc nhà sau sinh giới 19 1.3.2 Chăm sóc sau sinh nhà Việt Nam 20 Chương 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Các biến số nghiên cứu 25 2.7 Phân tích số liệu 27 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 2.8.1 Tính tự nguyện 27 2.8.2 Tính bảo mật 27 2.8.3 Đạo đức nhà nghiên cứu 27 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 27 Chương 29 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng chăm sóc sau sinh gia đình 29 3.1.1.Đặc điểm bà mẹ tham gia nghiên cứu 29 3.1.2 Điều kiện sinh hoạt, sức khỏe mẹ bé sau sinh 33 3.2 Thực trạng kiến thức chăm sóc sau sinh bà mẹ 36 3.3 Liên quan số yếu tố đến kiến thức chăm sóc sau sinh 44 Nguồn cung cấp thơng tin chăm sóc mẹ trẻ sơ sinh nhận từ nhân viên y tế 76%, thấp nguồn thông tin từ truyền thông đại chúng thông tin từ mẹ bạn bè 47 3.4 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn cho bà mẹ 47 3.4.1 Yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn chăm sóc sức khỏe cho mẹ 47 3.4.2 Yếu tố liên quan đến nhu cầu bà mẹ tư vấn chăm sóc cho trẻ sơ sinh 48 Chương 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Kiến thức sản phụ chăm sóc mẹ trẻ sơ sinh 54 4.3 Yếu tố liên quan đến kiến thức nhu cầu chăm sóc sau sinh 57 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 66 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Thời kỳ sau sinh giai đoạn vơ quan trọng có thay đổi mạnh mẽ thể chất, sinh lý, cảm xúc đồng thời người phụ nữ bắt đầu thiên chức “Làm mẹ” Đây giai đoạn mà sức khỏe người mẹ trẻ sơ sinh cần quan tâm nhiều [1][2] Theo Tổ chức y tế giới năm 2014, có khoảng 60% tử vong bà mẹ 32% tử vong sơ sinh xảy vào ngày thứ sau sinh Khoảng 13% 4% tỷ lệ tử vong mẹ; 5% 15% tử vong sơ sinh xảy vào tuần thứ tuần thứ sau sinh Ở Châu Phi, nơi có tỷ lệ tử vong sau sinh cao giới, năm có khoảng 1,16 triệu trẻ em tử vong 28 ngày đầu sau sinh có 850.000 trẻ khơng thể sống sót sau tuần [26] Ở Việt Nam, theo số liệu Bộ Y tế năm 2009, tỷ lệ tử vong bà mẹ (MMR) 69/100.000 trẻ đẻ sống tỷ lệ tử vong sơ sinh (IMR) 16/1000 trẻ đẻ sống [3] Tuần đầu sau sinh khoảng thời gian mà tần suất xuất biến chứng sau sinh phổ biến Các biến chứng sau sinh xảy sản phụ bao gồm: chảy máu, bế sản dịch, nhiễm khuẩn sinh dục tiết niệu, tổn thương vú, tầng sinh môn, rối loạn tiêu hóa, tâm thần sau sinh Trẻ sơ sinh có vấn đề sức khỏe nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm trùng rốn, vàng da bệnh lý [12], [16] Nếu giai đoạn sau sinh, sản phụ trẻ sơ sinh chăm sóc cách khoa học tạo tiền đề tốt cho sức khỏe mẹ-con, góp phần giảm thiểu tỷ lệ tử vong bệnh tật, đảm bảo an tồn, phòng tránh phát sớm biến chứng sau sinh, giúp bà mẹ chóng hồi phục sức khỏe, trẻ sơ sinh dễ dàng thích nghi với hồn cảnh môi trường sau sinh 100 % bà mẹ trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh nhân viên y tế bệnh viên thời gian từ – ngày với bà mẹ sinh thường từ – ngày với bà mẹ sinh mổ Sự chăm sóc chuyển tiếp từ bệnh viên đến nhà Các nhân viên y tế đại phương đến nhà bà mẹ trẻ sơ sinh 62 bà mẹ khơng có nhu cầu kiến thức CSSS cho + Cán bộ: 44 bà mẹ có nhu cầu kiến thức CSSS cho con, 24 bà mẹ khơng có nhu cầu kiến thức CSSS cho + Khác: 35 bà mẹ có nhu cầu kiến thức CSSS cho con, 27 bà mẹ khơng có nhu cầu kiến thức CSSS cho + Với p>0.05 mối liên quan chưa thực có ý nghĩa thống kê − Phân loại theo trình độ học vấn: Nhu cầu kiến thức chăm sóc bà mẹ có trình độ từ PTTH trở xuống cao gấp đôi so với bà mẹ có trình độ CĐ, ĐH, sau ĐH + PTTH trở xuống: 132 bà mẹ có nhu cầu kiến thức CSSS cho con, 44 bà mẹ khơng có nhu cầu kiến thức CSSS cho + CĐ, ĐH, sau Đh: 111 bà mẹ có nhu cầu kiến thức CSSS cho con, 78 bà mẹ khơng có nhu cầu kiến thức CSSS cho + Với p>0.05 mối liên quan chưa thực có ý nghĩa thống kê − Phân loại theo thu nhập: nhu cầu nhóm bà m,ẹ có thu nhập < triệu gấp đơi so với nhóm lại + < triệu: 30 bà mẹ có nhu cầu kiến thức CSSS cho con, 16 bà mẹ khơng có nhu cầu kiến thức CSSS cho + 3-5 triệu: 69 bà mẹ có nhu cầu kiến thức CSSS cho con, 81bà mẹ nhu cầu kiến thức CSSS cho + >5 triệu: 83 bà mẹ có nhu cầu kiến thức CSSS cho con, 86 bà mẹ khơng có nhu cầu kiến thức CSSS cho + Với p>0.05 mối liên quan chưa thực có ý nghĩa thống kê 63 KẾT LUẬN Tình trạng sức khỏe mẹ, trẻ sơ sinh kiến thức bất thường sản phụ trẻ sơ sinh +Nhiễm khuẩn mẹ có tỷ lệ thấp 1.9% nhiễm khuẩn.Vấn đề tuyến vú: 19.7% Tỷ lệ có đau bụng máu 41.4% Sản dịch bất thường, 1.1% + Chỉ có 32.6% bé khơng có vấn đề sức khỏe Tỷ lệ vàng da, quấy khóc, đau rốn 19.7%, 10.9%, 10.4% Các vấn đề khác sốt (4.1%), ỉa chảy (1.9%), khơng bú mẹ (4.6%), khó thở (3.8%) có vấn đề sức khỏe khác (2.7%) chiếm tỷ lệ thấp Vẫn tỷ lệ đáng kể bà mẹ thiếu hụt kiến thức chăm sóc mẹ trẻ sơ sinh + Khơng có đối tượng biết đầy đủ + Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức dấu hiệu nguy hiểm như: sốt, chảy máu kéo dài, đau bụng kéo dài ,co giật, dịch âm đạo (các tỷ lệ tương ứng: 66%; 85%; 61.1%; 80.5%) + Kiến thức biểu bất thường sau sinh bà mẹ hạn chế Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức vấn đề sau sinh cao vú căng đau: 74.2%, sau đến âm đạo chảy máu: 64.9%, giảm dần tỷ lệ có kiến thức đau bụng dưới:55.9%, trầm cảm sau sinh: 53.4%, táo bón: 50.9%, tiệu chứng sau biết: đau lưng: 48.2%, đau đầu, nửa đầu: 41.6%, bí tiểu: 39.4%, tiểu tiện khơng kiểm sốt: 22.7% + Kiến thức vệ sinh sau đẻ bé chưa thật đầu đủ, tỷ lệ biết giữ ấm 64 cho trẻ thấp: 45.6% + Nguồn thông tin tư vấn cho bà mẹ từ nhân viên ý tế thấp (76%) so với nguồng khác Yếu tố liên quan đến kiến thức nhu cầu chăm sóc sau sinh +Nghề nghiệp mẹ liên quan rõ đến nhu cầu tư vấn chăm sóc sức khỏe cho sản phụ cho trẻ sơ sinh, khác nhu cầu nhóm có ý nghĩa thống kê, p