ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và PHÂN LOẠI TRƯỢT đốt SỐNG THẮT LƯNG TRÊN x QUANG THƯỜNG QUY

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN PHI HNG ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và PHÂN LOạI trợt đốt sống thắt lng trªn x-quang thêng quy ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN PHI HNG ặC ĐIểM HìNH ảNH Và PHÂN LOạI trợt đốt sống thắt lng x-quang thờng quy Chun ngành Chẩn đốn hình ảnh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II \ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Bùi Văn Lệnh HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Việt BMI Chỉ số khối thể Điểm đánh giá tàn ODI Oswestry OR Tỷ suất chênh TB Trung bình VAS Thang điểm đánh giá đau WHO Tổ chức Y tế Thế giới Tiếng Anh Body Mass Index tật Oswestry Disability Index Odds Ratio Visual Analog Scale World Health Organization MỤC LỤC …………………………………………………… 45 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ…………………………………………………….46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Trượt đốt sống di chuyển bất thường phía trước thân đốt sống với cuống, mỏm ngang diện khớp phía trên, hay gặp tầng L4-L5 với nguyên nhân chủ yếu khuyết eo thối hóa [1] Bệnh tiến triển dẫn đến chèn ép rễ thần kinh, hẹp ống sống, không phát điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng thần kinh nghiêm trọng, nặng nề liệt chi Một phân tích tổng hợp năm 2017 Yi Xang J Wang cộng cho thấy, tỷ lệ xuất trượt đốt sống thắt lưng sau 50 tuổi nữ 25% nam 19,1% (Hồng Kong), cao khoảng 60 đến 70% so với Hoa Kỳ khơng có khác biệt với khu vực Đơng Bắc Á (Nhật Bản, Hàn Quốc) [2] Việc chẩn đoán xác định trượt đốt sống thắt lưng dễ dàng với phim X-quang thường quy cột sống thắt lưng tư thể chụp thẳng, nghiêng tráiphải, chếch ¾ trái-phải, cúi tối đa ưỡn tối đa Tuy nhiên bệnh lại thường diễn biến âm thầm thời gian dài bệnh nhân thường chẩn đoán giai đoạn muộn, lâm sàng xuất dấu hiệu tổn thương thần kinh rối loạn cảm giác, rối loạn vận động… Về phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng, phân loại sử dụng phổ biến phân loại theo nguyên nhân (gồm loại) WiltseNewman; phân loại theo đặc điểm hình ảnh X-quang thường quy Meyerding (5 độ) dựa tỷ lệ trượt tính khoảng cách trượt với độ rộng thân đốt sống trượt hay phân loại Taillard (4 độ) dựa theo tỷ lệ phần trăm đốt sống trượt bị trượt so với mặt thân đốt sống Tuy nhiên, hình thức phân loại phần lớn quan tâm đến hình ảnh Xquang bệnh nhân hay nguyên nhân gây trượt đốt sống thắt lưng mà chưa 10 xét đến mối liên quan với mức độ nặng nhẹ triệu chứng lâm sàng (cơ năng, thực thể, nghiệm pháp thăm khám) Xuất phát từ thực tiễn lâm sàng đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài “Đặc điểm hình ảnh phân loại trượt đốt sống thắt lưng X-quang thường quy” nhằm mục tiêu: Mơ tả hình ảnh trượt đốt sống thắt lưng phim Xquang thường quy tư thẳng, nghiêng, chếch ¾ cúi tối đa, ưỡn tối đa Phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng dựa phim chụp X-quang thường quy tư 47 3.2.6 Mối liên quan mức độ trượt đốt sống thắt lưng triệu chứng Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ trượt đốt sống thắt lưng (tính qua ImageJ) triệu chứng Triệu chứng Di lệch nhiều Di lệch OR (95%CI), p Hội chứng cột sống Hội chứng rễ thần kinh Đau cách hồi Nhận xét: Bảng 3.19 Mối liên quan mức độ trượt đốt sống thắt lưng (tính qua ImageJ) triệu chứng thực thể Triệu chứng thực thể Teo Điểm đau cột sống/cạnh cột sống Tê bì/dị cảm Rối loạn tròn Nhận xét: Di lệch nhiều Di lệch OR (95%CI), p 48 Bảng 3.20 Mối liên quan mức độ trượt đốt sống thắt lưng (tính qua ImageJ) nghiệm pháp Triệu chứng thực thể Neri dương tính Schober dương tính Lasegue dương tính Điểm đau VAS ≥ điểm Cúi Tầm vận Ngửa động giảm Nghiêng Xoay Nhận xét: Di lệch nhiều Di lệch OR (95%CI), p 49 3.3 Phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng dựa triệu chứng lâm sàng (cơ năng/thực thể) hình ảnh X-quang phim chụp quy ước (thẳng, nghiêng, chếch ¾, cúi tối đa, ưỡn tối đa) 3.3.1 Kết phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng Cụm Biểu đồ 3.3 Phân tích cụm thể phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng (dự kiến) Nhận xét: 50 3.3.2 Mơ hình phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng theo Latent Dựa số cụm phân định mục 3.3.1, sử dụng gói liệu Latent R tiến hành phân loại biến biểu cụm, mơ hình phân loại chạy cho cụm biến Số liệu thực tế sau thu thập tổng hợp cụm biến, Latent chạy hết cho cụm biến để đưa định dạng (phân loại) dạng trượt đốt sống Biểu đồ 3.4 Mô hình phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng chạy cho cụm biến (dự kiến) X1, X2, X3, X4, X5, X6, X7: triệu chứng/hình ảnh biểu lâm sàng/phim chụp Y1, Y2, Y3: biến tiềm ẩn, tương đương phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng Nhận xét: 3.3.3 51 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Dự kiến bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 4.2 Dự kiến bàn luận đặc điểm hình ảnh trượt đốt sống thắt lưng phim chụp X-quang thường quy 4.3 Dự kiến bàn luận phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh trượt đốt sống phim chụp X-quang thường quy Phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng phim X-quang thường quy 53 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Dự kiến kiến nghị theo kết luận TÀI LIỆU THAM KHẢO Steven Tenny, Christopher C Gillis (2019) Spondylolisthesis, StatPearls Yi Xiang J Wang, Zoltán Káplár, Min Deng et al (2017) Lumbar degenerative spondylolisthesis epidemiology: A systematic review with a focus on gender-specific and age-specific prevalence, J Orthop Translat, 11, pg 39-52 Trịnh Văn Minh (1998) Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tập Nguyễn Văn Đăng (1991) Đau cột sống thắt lưng, Tạp chí y học Việt Nam, tr 16 -17 Harrison (1999) Đau lưng – cổ, Các nguyên lý Y học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Khoa xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai (2009) Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội Frank U Netter (2004) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội Wiltse L.L., Newman P.H., Macnab I (1976) Classification of spondylolisis and spondylolisthesis, Clin Orthop Relat Res, 117, pg 23-29 10 Meyerding H.W (1932) Spondyloptosis, Surg Gynaecol Obstet, 54, pg 371-377 11 Taillard W (1954) Le spondylolistribution chez l'enfant et l'adolescent, Acta Orthop Scand, 24, 115-144 12 N Boos, M Aebi (2008) Spinal disorders: fundamentals of diagnosis and treatment, Springer 13 Dietemann J.L., Zollner G (1999) “Radiologic Investigations”, Lumbar Segmental Instability, Lippincott Williams and Willkins, pg 115-121 14 Lindh M (1989) Biomechanics of The Lumbar Spine, Basic Biome- chanics of the Musculoskeletal System, pg 183-207 15 Mooney V (1987) Where Is the Pain Coming from, Spine, 12(8), pg 754-759 16 Steven M.T (2001) Isthmic Spondylolisthesis and Spondylolysis, Journal of the Southern Orthopaedic Association, 10(3), pg 164172 17 Wiltse L.L., Leon J.G (1991) Classification, Non-Operative, and 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Operative Treatment of Spondylolisthesis, The Adult Spine: Principles and practice, Raven press Ltd New York, pg 1655 1703 Bennett G.J (2004) Spondylolysis and Spondylolisthesis, Youmans neurological surgery, pg 2416-2431 Hensinger R.N (1989) Spondylolysis and Spondylolisthesis in Children and Adolescents J.B.J.S., 71 A (7), pg 1098-1107 Đỗ Huy Hoàng (2011) Nghiên cứu vai trò chụp X-quang động đánh giá trượt đốt sống thắt lưng, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội Hoàng Thị Quỳnh Anh (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang chất lượng sống bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Vũ (2016) Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Phạm Vô Kỵ, Vũ Văn Hòe, Nguyễn Hùng Minh cộng (2018) Trượt đốt sống thắt lưng tầng, mức độ nhẹ: Lâm sàng hình ảnh học, Tạp chí Y dược học qn sự, 1(2018), tr 129-134 Nguyễn Văn Tuấn (2015) Ước tính cỡ mẫu với phần mềm R Y học thực chứng, tái lần 3, Nhà xuất Y học, Hà Nội Dupuy P.R (1985) Radiologic diagnosis of degenerative lumbar spinal instability, Spine, 10, pg 262-276 Thái Khắc Châu (2015) “X-quang cột sống”, Thần kinh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thị Lâm (2003), Thống phương pháp kỹ thuật sử dụng đánh giá thừa cân - béo phì nhóm tuổi khác nhau, Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm, 1(10), tr 34 John L Echternach (2007) Pain, Churchill LivingStone Frederic J Kottke, Justus F Lehmam (2006) Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation, W.B Saunders Company Fairbank J.C., Davis J.B (1996) The oswestry low back pain disability question, Physiotherapy, 66, pg 271 – 273 Alboukadel Kassambara (2017) Practical guide to cluster analysis in R – Unsupervisesu Machine Learning, STHDA, The United States of America, 16 – 36 Nevin L Zang, Shihong Yuan, Tao Chen et al (2008) Latent tree models and diagnosis in traditional Chinese medicine, Artificial Intelligence in Medicine, 42, 229 – 245 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bộ Y tế Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ID nghiên cứu……………………… Số hồ sơ bệnh án…………………… Mã lưu trữ………………………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Cho đề tài: “Đặc điểm hình ảnh phân loại trượt đốt sống thắt lưng X-quang thường quy”) Hướng dẫn khoa học PGS.TS Bùi Văn Lệnh Học viên chuyên khoa II Nguyễn Phi Hùng) Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………… Giới tính □ Nam □ Nữ Tuổi………………………… Nghề nghiệp……………………………………………………………… Tiền sử bệnh □ Hội chứng thắt lưng hông………………………………… □ Đau thần kinh tọa…………………………… □ Đau thắt lưng…………… □ Chấn thương cột sống………………… □ Phẫu thuật cột sống…………… Thời gian phát trượt đốt sống □ Mới phát lần khám □ Tiền sử……….năm/……… tháng Triệu chứng nhập viện □ Đau lưng □ Đau thắt lưng (ngang thắt lưng đến hết nếp lằn mông) □ Đau thần kinh hông to □ Hội chứng thắt lưng hông (cột sống + rễ thần kinh) □ Đau cách hồi □ Khác………………………………………………… □ Khởi phát (đột ngột/từ từ)…………………………………………………… Triệu chứng thực thể lúc nhập viện □ Cột sống gù/vẹo □ Cột sống đường cong sinh lý □ Khác…………… □ Co cứng cạnh cột sống □ Teo bên …… □ Vị trí teo cơ…………… □ Bên đau………………… □ Điểm đau cạnh cột sống……………………… □ Mức độ đau theo VAS………….điểm □ Hướng lan……………………… □ Khoảng cách tay đất……………cm □ Schober…………………………… □ Lasegue……………………………………………………………………… □ Tầm vận động cúi………………….□ Tầm vận động ngửa………………… □ Tầm vận động nghiêng Trái…………………………Phải………………… □ Tầm vận động xoay Trái……………………………….Phải……………… □ Có kèm tê bì/dị cảm □ Rối loạn đại tiện □ Rối loạn tiểu tiện □ Phản xạ……………… □ Cơ lực chân Trái /5 □ Cơ lực chân Phải… /5 Cân nặng……………………….kg Chiều cao……………….m 10 Hình ảnh chụp X-quang cột sống thắt lưng (kết kèm theo) + X-quang cột sống thắt lưng thẳng + X-quang cột sống thắt lưng nghiêng + X-quang cột sống thắt lưng (cúi tối đa, ngửa tối đa) + X-quang cột sống thắt lưng chếch ¾ trái, phải Hà Nội ngày tháng năm 2019 Nghiên cứu viên Bs Nguyễn Phi Hùng Phụ lục CAM KẾT TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU ID nghiên cứu……………………… Số hồ sơ bệnh án…………………… Mã lưu trữ………………………… Tên là: Giới: Tuổi Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:……………………………………………… ……… Hiện khám/điều trị Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Sau bác sỹ giải thích nghiên cứu “Đặc điểm hình ảnh phân loại trượt đốt sống thắt lưng X-quang thường quy” tự nguyện tham gia nghiên cứu Tơi có thời gian hội để cân nhắc tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi có tồn quyền định việc sử dụng tương lai, tiếp tục lưu giữ hay hủy mẫu xét nghiệm/hình ảnh chụp phim thu thập Tơi tình nguyện tham gia chịu trách nhiệm không tuân thủ theo quy định Bệnh viện nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người cam kết (ký ghi rõ họ tên) Phụ lục THANG ĐIỂM ODI Mục đánh giá Mức độ (0 – – – – – điểm) Điể m Cường độ đau Không đau (0 điểm) Đau nhẹ (1 điểm) Đau nhẹ (2 điểm) Đau vừa phải (3 điểm) Rất đau (4 điểm) Đau không chịu (5 điểm) Có thể ngồi ghế tùy thích mà khơng gây đau thêm Có thể ngồi số loại ghế định Ngồi khơng gây đau thêm Chỉ ngối khoảng đau Chỉ ngồi khoảng 30 phút đau Chỉ ngồi khoảng 10 phút đau Khơng thể ngồi đau Có thể đứng mà khơng gây đau thêm Có thể đứng đau Đứng Đi thêm Chỉ đứng đau Chỉ đứng 30 phút đau Chỉ đứng 10 phút đau Khơng thể đứng đau Có thể bao xa tùy thích mà khơng gây đau thêm Có thể 2km mà khơng gây đau thêm Chỉ khoảng 1km đau Chỉ khoảng 500m đau Phải sử dụng gậy ba-toong Khơng thể đau Có thể nhấc vật nặng mà khơng gây đau thêm Có thể nhấc vật nặng gây đau thêm chút Chỉ nhấc vật nặng đồ vật để vị trí thuận tiện bàn chẳng hạn Chỉ nhấc vật có khối lượng trung Nhấc đồ vật bình vật để vị trí thuận tiện ví dụ bàn Chỉ nhấc vật nhẹ Không thể nhấc mang đồ vật Ngủ Ngủ bình thường khơng bị thức giấc đau Thỉnh thoảng bị thức giấc đau Chỉ ngủ đau Chỉ ngủ đau Chỉ ngủ đau Khơng thể ngủ đau Có thể tự làm vệ sinh cá nhân bình thường mà khơng gây đau thêm Có thể tự làm vệ sinh cá nhân bình thường đau thêm Phải làm chậm cẩn thận đau làm vệ Vệ sinh cá nhân sinh cá nhân Cần giúp đỡ số công đoạn việc vệ sinh cá nhân phần lớn tự làm Cần giúp đỡ người khác hầu hết công việc vệ sinh cá nhân Không thể tự mặc quần áo, tắm rửa khó khăn Sở thích riêng phải giường Vẫn tham gia sở thích riêng mà khơng gây đau đớn Vẫn tham gia gây đau đớn Vẫn tham gia số hoạt động hạn chế Chỉ tham gia nửa thời gian so với trước Chỉ tham gia nửa thời gian so với Đời sống tình dục (nếu có) trước gây đau Không thể tham gia đau Hồn tồn bình thường mà khơng gây đau thêm Bình thường gây đau thêm Khơng thể bình thường đau Rất hạn chế đau Gần khơng có đau Khơng có đau Tham gia hoạt động xã hội bình thường mà khơng gây đau thêm Có thể tham gia hoạt động xã hội gây đau Đời sống xã hội thêm Có thể tham gia hoạt động xã hội hạn chế số lĩnh vực Tham gia hoạt động lĩnh vực hạn chế đau Khơng thể tham gia hoạt động hầu hết lĩnh vực đau Khơng thể tham gia hoạt động xã hội đau TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Steven Tenny, Chri stopher C Gilli s (2019) Spondyloli sthesis, StatPearls [2] Yi Xiang J Wang, Zoltán Káplár, Min Deng et al (2017) Lum bar degenerative spondyl olisthesi s epidem iol ogy: A syst em atic review with a focu s on gender-specifi c and age-specifi c prevalence, J Orthop Translat, 11, pg 39-52 [3] Trịnh Văn Minh (1998) Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tập [4] NguyễnVănĐăng(1991) Đau cột sống thắt lưng, Tạp chí y học Việt Nam, tr 16 -17 [5] Harri son (1999) Đau lưng – cổ, Các nguyên lý Y học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội [6] Khoa xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai (2009) Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội [7] Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015) Bệnh học xương khớp nội khoa , Nhà xuất giáo dục Vi ệt Nam , Hà Nội [8] Frank U Netter (2004) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội [9] Wiltse L.L., Newman P.H., Macnab I (1976) Classification of spondyl olisi s and spondyl olisthesi s, Clin Orthop Relat Res , 117, pg 23-29 [10] Meyerding H W (1932) Spondyl optosi s, Surg Gynaecol Obstet, 54, pg 371-377 [11] Taillard W (1954) Le spondyloli stribution chez l'enfant et l'adolescent, Acta Orthop Scand, 24, 115-144 [12] N Boos, M Aebi (2008) Spinal disorders : fundamentals of diagnosis and treatment, Springer [13] Diet em ann J.L., Zollner G (1999) “Radi ologic Investigati on s”, Lumbar Segmental Instability, Lippincott William s and Willkins, pg 115-121 [14] Lindh M (1989) Bi om echanics of The Lum bar Spine, Basic Biome- chanics of the Musculoskeletal System, pg 183-207 [15] M ooney V (1987) Where Is the Pain Com ing from, Spine, 12(8), pg 754-759 [16] Steven M.T (2001) Isthmic Spondyloli sthesis and Spondylolysis, Journal of the Southern Orthopaedic Association, 10(3), pg 164-172 [17] Wiltse L.L., Leon J.G (1991) Cla ssi ficati on, Non-Operative, and Operative Treatm ent of Spondyloli sthesis, The Adult Spine: Principles and practice, Raven press Ltd New York, pg 1655 - 1703 [18] Bennett G.J (2004) Spondylolysis and Spondyloli sthesis, Youmans neurological surgery, pg 2416-2431 [19] Hensinger R.N (1989) Spondyl olysi s and Spondyloli sthesis in Children and Adol escents J.B.J.S., 71 A (7), pg 1098-1107 [20] Đỗ Huy Hoàng (2011) Nghiên cứu vai trò chụp X-quang động đánh giá trượt đốt sống thắt lưng, Khóa luận t ốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội [21] Hoàng Thị Quỳnh Anh (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X-quang chất lượng sống bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội [22] Nguyễn Vũ (2016) Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội [23] Phạm Vô Kỵ, Vũ Văn Hòe, Nguyễn Hùng Minh cộng (2018) Trượt đốt sống thắt lưng m ột tầng, mức độ nhẹ: Lâm sàng hình ảnh học, Tạp chí Y dược học quân sự, 1(2018), tr 129-134 [24] Nguyễn Văn Tuấn (2015) Ước tính cỡ mẫu với phần mềm R Y học thực chứng, tái lần 3, Nhà xuất Y học, Hà Nội [25] Dupuy P.R (1985) Radi ologic diagnosis of degenerative lum bar spinal instability, Spine, 10, pg 262-276 [26] Thái Khắc Châu (2015) “X-quang cột sống”, Thần kinh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội [27] Nguyễn Thị Lâm (2003), Thống phương pháp kỹ thuật sử dụng tr ong đánh giá thừa cân - béo phì nhóm tuổi khác nhau, Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm, 1(10), tr 34 [28] J oh n L E c h t e r n a c h ( 07 ) P a i n , C h u r ch i l l L i v i n gS t on e [29] Frederic J Kottke, Justus F Lehmam (2006) Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation, W.B Saunders Com pany [30] Fairbank J.C., Davi s J.B (1996) The oswestry l ow back pain disability question, Physiotherapy, 66, pg 271 – 273 [31] Alboukadel Kassam bara (2017) Practical guide to cluster analysis in R – Unsupervis esu Machine Learning, STHDA, The United States of Am erica, 16 – 36 [32] Nevin L Zang, Shihong Yuan, Ta o Chen et al (2008) Latent tree m odels and diagnosis in traditional Chinese medicine, Artificial Intelligence in Medicine, 42, 229 – 245 ... đoán x c định trượt đốt sống thắt lưng - Đặc điểm bệnh nhân - Mơ tả hình ảnh X- quang thường quy - Phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng Mục tiêu Mục tiêu Mơ tả đặc điểm hình ảnh phim chụp X- quang. .. tiến hành thực đề tài Đặc điểm hình ảnh phân loại trượt đốt sống thắt lưng X- quang thường quy nhằm mục tiêu: Mơ tả hình ảnh trượt đốt sống thắt lưng phim Xquang thường quy tư thẳng, nghiêng,... mô tả đặc điểm hình ảnh trượt đốt sống thắt lưng phim X- quang thường quy tư (thẳng, nghiêng, chếch ¾, cúi tối đa, ưỡn tối đa) phân loại dạng trượt đốt sống thắt lưng lâm sàng (kết hợp hình ảnh