NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH THÁI đầu mặt NGƯỜI dân tộc KINH và một số dân tộc KHÁC TUỔI từ 18 25 TRÊN ẢNH CHUẨN hóa THẲNG và NGHIÊNG

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI ĐẦU MẶT NGƯỜI DÂN TỘC KINH VÀ MỘT SỐ DÂN TỘC KHÁC TUỔI TỪ 18-25 TRÊN ẢNH CHUẨN HÓA THẲNG VÀ NGHIÊNG Chủ nhiệm đề tài:

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI ĐẦU MẶT NGƯỜI DÂN TỘC KINH VÀ MỘT SỐ DÂN TỘC KHÁC TUỔI TỪ 18-25 TRÊN ẢNH

CHUẨN HÓA THẲNG VÀ NGHIÊNG

Chủ nhiệm đề tài: BS Đinh Sỹ Mạnh

THÁI BÌNH – 2018

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Những nghiên cứu hình thái vùng đầu mặt 3

1.1.1 Những nghiên cứu hình thái vùng đầu mặt trên thế giới 3

1.1.2 Những nghiên cứu hình thái vùng đầu mặt ở Việt Nam 6

1.2 Tổng quan về vai trò của hình dạng khuôn mặt 8

1.3 Các phương pháp nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt 10

1.4 Tư thế của đầu 14

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Đối tượng nghiên cứu 16

2.1.1 Số lượng đối tượng nghiên cứu 16

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 16

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 17

2.2 Phương pháp nghiên cứu 17

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17

2.2.2 Trang thiết bị nghiên cứu 17

2.2.3 Các bước nghiên cứu 18

2.2.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 21

2.2.5 Xử lý số liệu 21

2.2.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 21

2.2.7 Các điểm mốc giải phẫu, kích thước, chỉ số nghiên cứu 22

CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 Một số kích thước, chỉ số nhân trắc cơ bản vùng đầu mặt người dân tộc Kinh và một số dân tộc khác 28

3.1.4 Phân loại các chỉ số mặt theo Martin 35

3.2 Phân loại hình thái mặt theo Celébie và Jerolimov trên ảnh chuẩn hóa 36

CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 37

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 2.2 Các kích thước ngang trên ảnh chuẩn hóa mặt thẳng 23

Bảng 2.3 Các kích thước dọc trên ảnh chuẩn hóa mặt nghiêng 24

Bảng 2.4 Các góc mô mềm trên ảnh chuẩn hóa mặt nghiêng 25

Bảng 2.5 Tám chuẩn tân cổ điển được sử dụng trong nghiên cứu 27

Bảng 3.1 Các kích thước (mm) ngang 28

Bảng 3.2 Các kích thước (mm) dọc 29

Bảng 3.3 Các góc (độ) mô mềm 30

Bảng 3.4 Các chỉ số mặt theo Martin và Saller 30

Bảng 3.5 Các tỷ lệ đo trên ảnh chuẩn hóa 31

Bảng 3.6 So sánh chiều rộng mũi (Al-Al) và khoảng cách giữa hai góc mắt trong (En-En) 32

Bảng 3.7.So sánh khoảng cách giữa hai góc mắt trong (En-En) và chiều rộng mắt (En-Ex) 32

Bảng 3.8 So sánh chiều dài tai (Sa-Sba) và chiều dài mũi (N-Sn) 32

Bảng 3.9 So sánh rộng mũi và rộng mặt với tiêu chuẩn tân cổ điển 33

Bảng 3.10.So sánh chiều rộng miệng (Ch-Ch) và chiều rộng mũi (Al-Al) với tiêu chuẩn tân cổ điển 33

Bảng 3.11.So sánh chiều cao tầng mặt trên (Tr-Gl) và tầng mặt giữa (Gl-Sn) .33

Bảng 3.12.So sánh chiều cao tầng mặt giữa (Gl-Sn) và tầng mặt dưới (Sn-Gn) .34

Bảng 3.13 So sánh tỷ lệ N-Sn/N-Gn với tiêu chuẩn tân cổ điển 34

Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ ba tầng mặt giữa nam và nữ 34

Bảng 3.15 Phân loại chỉ số mặt toàn bộ của nam và nữ 35

Bảng 3.16 Phân loại chỉ số mũi của nam và nữ 35

Bảng 3.17 Phân loại chỉ số hàm dưới của nam và nữ 35

Bảng 3.18 Ba kiểu hình thái khuôn mặt ở nam và nữ theo phân loại của Celébie và Jerolimov 36

Hình 1.2 Phân loại mặt theo Carton 9

Hình 1.3 Phân loại mặt theo Williams 9

Hình 1.4 Phân loại mặt theo Durer 10

Hình 1.5 Ảnh chụp thẳng, nghiêng chuẩn hoá 13

Hình 2.1 Máy ảnh Canon 700D 17

Hình 2.2.Chân đế máy ảnh 18

Hình 2.3 Tư thế chụp mặt thẳng 19

Hình 2.4 Tư thế đầu tự nhiên ảnh nghiêng 20

Hình 2.5 Các điểm mốc cần xác định trên ảnh chuẩn hóa thẳng và nghiêng 23

Hình 2.6 Các góc mô mềm 25

Hình 2.7 Phân loại mặt theo Celébie Jerolimov 26

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhân trắc học là ngành khoa học nghiên cứu các kích thước, chỉ số củacon người qua các phương pháp đo (trực tiếp, gián tiếp), dùng toán học vàthống kê nhằm rút ra các kết luận phục vụ thực tiễn Thông qua nghiên cứu,cho chúng ta phát hiện các quy luật phát triển cơ thể người, dạng người,chủng tộc và nguồn gốc loài người

Mỗi dân tộc, chủng tộc khác nhau sẽ có hình thái giải phẫu cơ thể khácnhau Các yếu tố như điều kiện địa lý, tập tục sinh sống, môi trường sống tácđộng không nhỏ đến việc hình thành nét đặc trưng riêng của từng dân tộc Cácđặc điểm nhân trắc khuôn mặt là yếu tố quan trọng để đánh giá đặc điểm nhậndạng của một người Các chỉ số nhân trắc học này thể hiện rõ nét sự khác biệttrong dân tộc người này so với dân tộc khác

Vùng đầu mặt là vùng tương đối phức tạp về mặt giải phẫu, có nhiều cơquan chuyên biệt về nhận cảm và các giác quan của người Nhân trắc họcvùng đầu mặt đã và đang được quan tâm đặc biệt Nó không chỉ giúp so sánh,đánh giá hình thái, sự tăng trưởng bình thường hay bất thường ở người, màcòn đưa ra các thông số, tiêu chí đánh giá mức độ hài hòa của khuôn mặt, ýnghĩa quan trọng trong lĩnh vực thẩm mỹ Một số công trình nghiên cứu đãkhẳng định đặc điểm hình thái và tăng trưởng vùng đầu mặt có sự khác nhaugiữa các chủng tộc, dân tộc, giới tính và thời gian nghiên cứu

Ngày nay nhu cầu thẩm mỹ khuôn mặt và nghiên cứu vẻ đẹp đang ngàycàng tăng cao trong xã hội hiện đại Việc tiến hành khảo sát đánh giá để đưa

ra một vài đặc điểm nhân trắc khuôn mặt cho người Việt được hết sức quantâm Ở Việt Nam đã có các nghiên cứu liên quan được tiến hành trên ảnh chụp

sọ mặt, trên sọ khô, trên phim sọ nghiêng và trên ảnh chụp chuẩn hóa, tuynhiên nhìn chung số lượng các nghiên cứu vẫn còn hạn chế

Việt Nam là đất nước đa dân tộc, với 54 dân tộc anh em cùng sinh sốngtạo nên sự đa dạng trong văn hóa cũng như những đặc trưng nhân trắc khácbiệt Các nghiên cứu hình thái đầu mặt trên thế giới chủ yếu thực hiện trênngười da trắng (người Caucasian) điều này dẫn đến một số khó khăn khi áp

dụng cho người Châu Á nói chung và Việt Nam nói riêng do sự bất đồng vềđiều kiện tự nhiên, chủng tộc Để giải quyết vấn đề này, chúng ta cần phải cócác nghiên cứu tìm ra các đặc điểm hình thái, kích thước khuôn mặt đặc trưngcủa từng dân tộc khác nhau.

Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu mặt người dân tộc Kinh và một số dân tộc khác tuổi

từ 18-25 trên ảnh chuẩn hóa thẳng và nghiêng” với hai mục tiêu sau:

1 So sánh một số kích thước, chỉ số đầu mặt giữa người Kinh và một

số dân tộc khác trên ảnh chuẩn hóa thẳng và nghiêng.

2 Phân loại hình thái đầu mặt người Kinh và một số dân tộc khác theo

Celebic – Jerolimov.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Những nghiên cứu hình thái vùng đầu mặt

1.1.1 Những nghiên cứu hình thái vùng đầu mặt trên thế giới

Việc đo đạc đầu mặt cũng như toàn bộ cơ thể người đã được thực hiện từthời Hy Lạp cổ đại và rất nhiều phép đo từ thời cổ đại vẫn được áp dụng trongnhân trắc học hiện đại Điểm khác biệt chính giữa nhân trắc học cổ điển vàhiện đại là sự phủ nhận các kích thích và tỉ lệ được đưa ra bởi các nghệ sĩ vànhà khoa học thời trước, các tác giả này thường mô tả hình thái và các tiêuchuẩn của cơ thể người một cách chủ quan theo ý muốn của họ Tuy nhiên,đối với phẫu thuật tạo hình và thẩm mỹ, những kích thước và tỷ lệ thật đượcđánh giá bằng cách sử dụng các kỹ thuật nhân trắc học và được dùng nhưnhững nguyên tắc để sửa chữa những khiếm khuyết và sự mất cân đối

Trước thời kỳ Phục hưng

Polycleitus (khoảng 420-450 TCN) là một nhà điêu khắc luôn bị ámảnh bởi vẻ đẹp hình thể của các nam vận động viên Dù nghiên cứu dựa vàophần lớn những tỷ lệ cơ bản của Ai Cập, những tỷ lệ cơ thể lý tưởng của ôngđược cho là những tiêu chuẩn đầu tiên được định nghĩa: Chiều cao mặt bằng1/10 chiều dài cơ thể, chiều cao toàn bộ đầu bằng 1/8 chiều dài toàn bộ cơ thể,tổng chiều dài của đầu và cổ bằng 1/6 chiều dài cơ thể

Aristotle (384 - 322 TCN) quan sát và đưa ra những triết lý về vẻ đẹp lýtưởng, phần lớn những nghiên cứu tập trung vào cơ thể và khuôn mặt Ôngnhấn mạnh những tỷ lệ thẩm mỹ nhưng cũng quan sát cấu trúc cơ thể để cốgắng chỉ ra một số nhóm người ưu việt hơn những nhóm khác Trong tácphẩm Physiognomica của mình, ông mô tả cách chỉ ra tính cách của một conngười thông qua các đặc điểm cơ thể Ông so sánh cơ thể và khuôn mặt củanam và nữ với rất nhiều loài động vật Nam giới giống những con sư tử hùngmạnh vì có miệng rộng hơn, mặt vuông hơn, hàm cân đối, đôi mắt sâu vàsáng, lông mày rậm và trán vuông Nữ giới thì giống những con báo uyểnchuyển Trong tác phẩm Historia Animalium, ông cũng có sự kết hợp giữa

việc mô tả các đặc điểm và đánh giá tính cách con người dựa trên các đặcđiểm đó Vì không có những số đo chính xác nên những tác phẩm của Aistotleđược coi là phép đo nhân trắc học bằng ngôn ngữ.

Thời khì Phục hưng

Leonardo Da Vinci (1452-1519) tập trung nghiên cứu những tỷ lệ cơthể và khuôn mặt được cho là lý tưởng và ứng dụng những tiêu chuẩn đó vàonhững tác phẩm nghệ thuật của mình Bức tranh nổi tiếng về hình người trongvòng tròn của ông minh họa cho những tỷ lệ được mô tả bởi tác giả La mãVitruvius Theo Da Vinci, ở khuôn mặt cân đối: Kích thước của miệng bằngkhoảng cách từ đường giữa 2 môi tới cằm, tỷ lệ giữa ba tầng mặt bằng nhau,chiều cao của tai bằng chiều cao của mũi Dù đưa ra những tiêu chuẩn khánghiêm ngặt về tỷ lệ lý tưởng, ông cũng không thể phủ nhận sự phong phúvốn có của tự nhiên

Albrecht Durer (1471-1528) cũng thấy rằng cần phải có một hệ thốngnhững tiêu chuẩn về các tỷ lệ lý tưởng cho các đặc điểm trên cơ thể, từ đó đưa

ra những đặc điểm đẹp nhất Những thành quả của ông trở thành cơ sở chonhững họa sỹ khác Sau khi nghiên cứu các kích thước và tỷ lệ trên giấy, ông đãnhận ra: Khuôn mặt có thể chia thành 3 phần bằng nhau là phần trán, phần mũi,phần môi và cằm Phần môi và cằm chia thành 4 phần bằng nhau: Đường giữahai môi giới hạn 1/4 phía trên, rãnh cằm chia đôi khoảng cách từ lỗ mũi tớicằm Khoảng cách giữa hai mắt bằng độ rộng của một mắt Mặc dù Durer chorằng sự sai khác với các tiêu chuẩn trên là kém thẩm mỹ nhưng có thể nhậnthấy hầu hết những cái đầu do ông vẽ đều không được chúng ta coi là đẹp

Thế kỷ XVIII - XIX

Hầu hết các phép đo khuôn mặt được thực hiện trực tiếp trên sọ và chỉmột số ít phần mềm được đo Mục đích đo đạc chủ yếu là để chỉ ra một sốnhóm người ưu việt hơn nhóm người khác

Petrus Camper (1722 – 1789) bằng cách chứng minh mối quan hệ gầngũi giữa người da đen và người da trắng và những khác biệt chung của họ sovới vượn người, ông đã đi ngược lại quan điểm chủ đạo của thời kỳ đó là người

da đen liên hệ gần gũi với loài linh trưởng hơn người da trắng Ông nghiên cứu

góc mặt (góc giữa đường kẻ ngang nối giới hạn dưới của phần mũi với lỗ ốngtai ngoài và đường thẳng từ trán tới rìa cắn răng hàm trên) trên một số lượnglớn sọ người và vượn Ông nhận thấy rằng, góc mặt lớn đặc trưng cho các loàilinh trưởng, trong khi người da đen và da trắng có góc mặt nhỏ hơn Tuy nhiên,các nhà giải phẫu học, sau đó, như De Gobineau, Broca, Topinard và Lombroso

đã cho rằng những khác biệt về tỷ lệ sọ mặt là bằng chứng cho sự không cânbằng của tự nhiên và sự phân chia thành người cấp cao và cấp thấp

Thế kỷ XX: Thời kì của những tỷ lệ và phép đo khách quan

Jacques Joseph (1865 – 1934), cha đẻ của ngành tạo hình mũi hiện đạinhấn mạnh tầm quan trọng của mũi nhìn nghiêng với thẩm mỹ khuôn mặt.Ông nghiên cứu hướng nghiêng của sống mũi trong mối liên quan với cácđường trên mặt nghiêng hơn là với mặt phẳng Francfort

Năm 2002, Farkas L.G., Le T Thuy và cộng sự dùng các chuẩn tỷ lệ mặttân cổ điển để đánh giá khuôn mặt của người Mỹ gốc Á và Âu Tác giả đã sửdụng 9 số đo đường thẳng để xác định các khác biệt kích thước hình thái mặttrong nhóm người Hoa, Việt, Thái và Âu (60 người mỗi nhóm) và để đánh giágiá trị của 6 chuẩn tỷ lệ mặt tân cổ điển ở những nhóm người này Chuẩn mặtnghiêng có ba phần bằng nhau không gặp cả ở người Âu lẫn người Á Ở 5chuẩn khác, tỷ lệ phù hợp của người Âu trong phạm vi từ 16,7 – 36,7%, củangười Á chỉ trong khoảng 1,7 – 26,7% Các kích thước ngang: Khoảng cáchgiữa hai mắt(En -En), chiều rộng mũi(Al –Al), chiều rộng gò má (Zy -Zy) ởngười Á lớn hơn người Âu một cách có ý nghĩa Kết quả cho thấy sự khôngphù hợp với tiêu chuẩn tân cổ điển của người gốc châu Á là cao hơn ngườigốc Mỹ một cách có ý nghĩa Các đặc điểm nổi bật của người Á là khoảnggian mép mí trong rộng hơn; Phần mềm mũi rộng hơn trong bối cảnh mặtrộng, chiều rộng miệng nhỏ hơn và chiều cao mặt dưới nhỏ hơn so với chiềucao trán [1]

Năm 2004, Jain SK, Anand C và Ghosh SK với nghiên cứu “Phân tíchkhuôn mặt qua ảnh” dùng chuẩn tân cổ điển như là phương pháp so sánh chothấy, kích thước của tầng mặt dưới của nhóm đối tượng nghiên cứu lớn hơn sovới tầng mặt giữa (55,37% - 44,63%) [2]

Năm 2009, Farhan Zaib, Junaid Israr và Abida Ijaz nghiên cứu phân tích

mô mềm khuôn mặt nhìn nghiêng bằng phương pháp đo trên ảnh chụp.Nghiên cứu bao gồm 60 đối tượng tham gia trong đó 30 nam và 30 nữ ở độtuổi từ 18 đến 25 Phương pháp sử dụng là phân tích đo đạc các chỉ số trênảnh chụp nghiêng bằng kỹ thuật chụp ảnh chuẩn hóa ở tư thế đầu tự nhiên Cótổng cộng 11 biến số được sử dụng cho nghiên cứu này Trong đó, góc tránmũi ở nam giới rộng hơn (130,16° ± 5,31°) so với nữ giới (133,85° ± 5,57°)

Độ rộng của mũi nam cũng lớn hơn (78,23° ± 8,45°) so với nữ giới (72,51° ±5,84°) Góc môi cằm cao hơn nhiều ở phụ nữ (125,26° ± 7,57°) so với namgiới (110,73° ± 12,78°) Nữ giới có góc đầu lớn hơn (82,06° ± 7,95°) so vớinam giới (78,13° ± 5,63°) Góc lồi khuôn mặt là gần như giống nhau ở namgiới (163,60° ± 4,65°) so với nữ giới (163,76° ± 6,36°) [3]

Nhìn chung, các nghiên cứu nhân trắc về khuôn mặt gần đây, thường sosánh với các chuẩn thẩm mỹ tân cổ điển và kết quả thường được sử dụngtrong phân tích khuôn mặt, kiểm định các số đo, đánh giá các chỉ số Cácnghiên cứu trên các dân tộc khác nhau, độ tuổi khác nhau sẽ cho các giá trịđặc trưng cho dân tộc đó Vì vậy, việc áp dụng các chuẩn của nghiên cứu ởdân tộc này cho dân tộc khác là không phù hợp

1.1.2 Những nghiên cứu hình thái vùng đầu mặt ở Việt Nam

Ở Việt Nam hiện nay chưa có nhiều công trình nghiên cứu về nhân trắcđầu mặt, rải rác có một số công trình như sau nhưng chưa hệ thống, cỡ mẫu

bé, chưa đại diện nên đến nay chưa có được các chỉ số đầu mặt cho người ViệtNam để ứng dụng trong chẩn đoán và điều trị mà chủ yếu các bác sỹ lâm sàngthường sử dụng các chỉ số của người Caucasian

Nghiên cứu của Nguyễn Quang Quyền (1974) đã nêu một số kết luận:Hình dáng đầu và sọ có 5 loại: Dạng tròn, dạng tròn thót đầu (loại đầu ngắn),dạng hình xoan (loại đầu dài), dạng hình trứng và dạng hình năm góc (loại đầutrung bình) Trong đó, người Việt Nam thường là loại ngắn hoặc trung bình nên

tỷ lệ gặp các dạng thót đầu, hình trứng và hình năm góc là nhiều nhất Ở nam,dạng trứng thường hay gặp, và ở nữ, dạng năm góc nhiều hơn cả Hình dángmặt được quyết định chủ yếu do sự phát triển của xương gò má Nếu xươngnày phát triển làm cho mặt rộng và phẳng, nếu xương phát triển kém thì mặt

hẹp, dài và nhô ra trước Các chỉ số đầu mặt thường hay được tính: Chỉ số đầu,chỉ số mặt toàn bộ, chỉ số mặt trên, chỉ số mỏm tiếp – hàm [4].

Năm 1999, Hồ Thị Thùy Trang nghiên cứu trên 62 sinh viên qua các ảnhchụp, có khuôn mặt hài hòa trong độ tuổi từ 18-25, kết quả cho thấy tầng trên

ở phần mũi bẹt, mũi và sống mũi trên nhóm người Việt thấp hơn, đỉnh mũi tùhơn; Phần trán nhô ra trước hơn đặc biệt ở nữ Tầng dưới mặt nhô nhiều ratrước, hai môi trên và dưới đều nhô ra trước, môi dưới nằm trước đường thẩm

mỹ và môi trên gần chạm đường thẩm mỹ Nhìn thẳng, miệng nhỏ hơn so vớikhoảng cách hai đồng tử [5]

Nghiên cứu của Võ Trương Như Ngọc (2010): Nghiên cứu đặc điểm kếtcấu sọ mặt và đánh giá khuôn mặt hài hòa của 143 sinh viên bao gồm 80 nam

và 63 nữ, tuổi từ 18 – 25 tại Viện Đào tạo Răng hàm Mặt – Trường Đại học Y

Hà Nội bằng các phương pháp đo trực tiếp, đo qua ảnh chuẩn hóa kỹ thuật sốthẳng, nghiêng và đo trên phim sọ mặt từ xa thẳng, nghiêng kỹ thuật số rút rakết luận: Các kích thước ngang và dọc ở nam đều lớn hơn nữ, các tỷ lệ và chỉ

số ở nam và nữ không khác nhau, mặt nam nghiêng nhô hơn mặt nữ, môi trêncủa nam nhô hơn của nữ, mũi của nam cao hơn và nhọn hơn mũi của nữ Cảnam và nữ chủ yếu là không vẩu xương, mũi trung bình, các tầng mặt gầnbằng nhau [6]

Nghiên cứu của Trần Tuấn Anh (2017): Nghiên cứu đo đạc và phân tíchtrên 100 sinh viên lứa tuổi từ 18-25 đang học tại Trường Đại học Y Hà Nội cókhớp cắn chuẩn và khuôn mặt hài hòa bằng phương pháp đo trên ảnh chuẩnhóa kỹ thuật số rút ra kết luận: Tỷ lệ khuôn mặt hình Oval (65%), vuông(23%), tam giác (12%) Các kích thước ngang và dọc của khuôn mặt nam giớiđều lớn hơn nữ giới Không có sự khác biệt về các chỉ số mặt toàn bộ, mũi vàhàm dưới giữa nam và nữ Nam và nữ có dạng mặt chính là rộng và rất rộng(đều chiếm 80%), dạng mũi trung bình (nam: 52%, nữ: 74%), dạng hàm dướirộng (nam: 94%, nữ: 80%) Các góc đo ở nữ đều cao hơn nam như góc mũi -môi(Cm-Sn-Ls) (nam: 91,33°, nữ: 94,73°), góc mũi mặt (Pn-N-Pg) (nam:28,11°, nữ: 29,21°), góc mũi trán (Gl-N-Pn) (nam: 133,63°, nữ: 135,96°), góclồi mặt I (Gl-Sn-Pg) (nam: 168,7°, nữ: 170,57°), góc lồi mặt II (N-Sn-Pg)

(nam: 161,14°, nữ: 164,38°), góc lồi mặt qua mũi (N-Pn-Pg) (nam: 136,1°,nữ: 138,2°) [7].

Ngoài ra còn có một số nghiên cứu khác nữa thông qua việc đo trênphim sọ mặt từ xa kỹ thuật số, đo trực tiếp trên lâm sàng, nhưng chủ yếu lànghiên cứu trên mô cứng để xác định các giá trị trung bình, chưa nghiên cứunhiều đến mô mềm và rất ít sử dụng phương pháp phân tích khuôn mặt bằngcách đo mặt trên ảnh kỹ thuật số chuẩn hóa

1.2 Tổng quan về vai trò của hình dạng khuôn mặt

Con người sống trong xã hội và mong muốn được hòa nhập vào cộngđồng phụ thuộc một phần vào vẻ bề ngoài Hình ảnh mà một con người tạodựng nên sẽ là công cụ đầu tiên để có thể giao tiếp thành công Thật vậy, thờiđại hiện này là thời đại của các mối quan hệ xã hội và giao tiếp, vậy thì nhucầu "được đẹp" của con người là hoàn toàn có thể lý giải được

Burstone nhận ra rằng phần mặt dưới không chỉ tham gia vào quá trìnhtiêu hóa, giao tiếp, hít thở mà còn mang những ảnh hưởng rộng ra tính xã hội,cộng đồng; là sự chấp nhận của mọi người đối với một cá nhân và nhận thứcbản thân mang tính tâm lý của cá nhân đó

Holdaway đã đưa ra nhận định rằng diện mạo bên ngoài chính là chứngminh thư của mỗi người Với một vẻ ngoài cuốn hút hay ưa nhìn, nhiều cơ hội

sẽ rộng mở hơn và chúng ta Những can thiệp phẫu thuật khuôn mặt khôngmang đến tài năng mới hay không giúp hoàn thiện nhân cách của mỗi người,nhưng mặt khác nó giúp xóa bỏ những rào cản ảnh hưởng tiêu cực đến sựphát triển tài năng thiên bẩm cũng như nhân cách đặc biệt của mỗi

Sigaud (1910) đã nhấn mạnh đến ảnh hưởng của môi trường và cho rằng hìnhthái mặt sẽ biến đổi để thích nghi với chức năng: loại bắp thịt có khuôn mặt pháttriển cân đối, ba tầng mặt bằng nhau, loại hô hấp có tầng mặt giữa lớn nhất, là mộtkết quả giữa một tình trạng trao đổi oxy giữa cơ thể với môi trường nhiều hơn mứcbình thường, loại tiêu hóa với tầng mặt dưới lớn hơn hai tầng mặt trên và loại trí tuệ

có tầng mặt trên cao hơn hai tầng mặt dưới

Hình 1.1 Phân loại mặt theo Sigaud.

Carton nghiên cứu và chia ra 6 loại hình mặt, trong đó 3 loại: hình xoan, hìnhxoan dài, hình trứng khó phân biệt với nhau, đây là dạng mặt có sự cân đối giữa 3tầng Williams nghiên cứu sự liên quan giữa hình thái mặt và răng và đã phân biệt

ra thành 4 dạng mặt: dài, vuông, tam giác và oval (trái xoan)

Hình 1.2 Phân loại mặt theo Carton.

Hình 1.3 Phân loại mặt theo Williams.

Theo Durer, phân loại mặt rất đa dạng, có sự phối hợp của toán học với

sự khác nhau của các loại mặt, theo ông có các loại mặt sau: dạng vuông, hìnhchữ nhật, hình chữ nhật dài, hình thang có đáy ở trên, hình thang có đáy ởdưới, hình 6 cạnh, tam giác, oval, oval dài và tròn

Hình 1.4 Phân loại mặt theo Durer

Tuy nhiên, các phân loại trên chủ yếu dựa vào hình thái, không có tiêuchuẩn rõ ràng nên thực tế đôi khi rất khó sử dụng Chính vì vậy, Celebie đãcăn cứ vào giá trị của các kích thước rộng thái dương (Ft-Ft), rộng mặt (Zy-Zy) và rộng hàm dưới (Go-Go) để chia ra thành 3 loại mặt: tam giác và vuông

và oval

1.3 Các phương pháp nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt

Đánh giá nhân trắc đầu mặt là một công việc cần thiết trong thực hànhlâm sàng và nghiên cứu

* Sơ bộ về sự tăng trưởng của các thông số đầu mặt:

- Sự tăng trưởng chiều rộng đạt tới giá trị của người trưởng thành đầutiên và đạt tới sự hoàn thành cơ bản từ giai đoạn tăng trưởng dậy thì và vềsau, sự thay đổi ít hẳn

- Sự tăng trưởng theo chiều trước sau vẫn ở tốc độ khá nhanh trong thờigian dài hơn và giảm dần khi đạt tới ngưỡng sau thời kì dậy thì nhưng vẫn cónhững thay đổi đáng kể trong suốt giai đoạn người lớn sau này

- Sự tăng trưởng theo chiều dọc vẫn tiếp tục tăng mạnh sau thời kì dậythì ở cả hai giới và tiếp tục tăng trưởng với mức độ trung bình trong suốt thời

kì trưởng thành về sau

Do đó, nghiên cứu xác định các chỉ số nhân trắc khuôn mặt cần đượcthực hiện trên mẫu thống nhất về độ tuổi, nếu muốn đại diện cho ngườitrưởng thành trẻ thì lứa tuổi được chọn là từ 18 đến 25 tuổi.

* Các phương pháp trong nghiên cứu các kích thước, chỉ số của đầu mặt:

Trong phạm vi đánh giá nhân trắc khuôn mặt có rất nhiều phương phápkhác nhau đã được sử dụng trong các nghiên cứu trước đây như đo trực tiếp,đánh giá qua ảnh chụp kỹ thuật số chuẩn hóa thẳng và nghiêng hay đánh giáqua phim chụp X quang

Đo trực tiếp trên lâm sàng cho chúng ta biết chính xác kích thước thật,

các chỉ số một cách trung thực Tuy nhiên, phương pháp này mất nhiều thờigian và cần có nhiều kinh nghiệm để xác định các điểm chuẩn xác trên mômềm Nhiều kích thước đầu mặt như chiều dài đầu, chu vi vòng đầu phải sửdụng phương pháp này để đo đạc do vậy hiện nay phương pháp này vẫn đangđược sử dụng

Đo trên phim X-quang: Ưu điểm của đo trên phim sọ mặt là đánh giá

được mô xương bên dưới và mối tương quan giữa mô cứng và mô mềm Hạnchế của phương pháp này là đánh giá mô mềm chưa thật chính xác

Đo trên ảnh chuẩn hóa thẳng và nghiêng: Ảnh chuẩn hóa là ảnh chụp

theo nguyên tắc khoa học, độ chính xác cao, đảm bảo các kích thước đúngnhư kích thước thật (có tỷ lệ chụp 1:1), từ đó có kết quả chính xác được ứngdụng trong phân tích, trong chẩn đoán và trong điều trị Nhất là có giá trịtrong phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ

Ưu điểm của phương pháp đo trên ảnh chụp chuẩn hóa:

Những mốc ngoài mặt cần xác định được không chỉ là những mốc nằmdọc theo chiều mặt nghiêng mà còn phải kể đến các mốc giải phẫu khác nằmphía trong, thuộc mô mềm như cánh mũi, mép hai môi, khóe mắt… Nhữngđiểm rất khó xác định trên phim chụp sọ nghiêng nhưng lại rất dễ xác địnhtrên ảnh chuẩn hóa

Phương pháp được dùng chủ yếu khi phân tích thẩm mỹ khuôn mặt làquan sát trực tiếp và phân tích qua ảnh

Thao tác đơn giản, dễ dàng đánh giá về sự cân xứng vùng mặt, dễ dànglưu trữ và trao đổi thông tin.

Tiết kiệm thời gian và nhân lực khi đo đạc và phân tích bằng phần mềmtrên máy vi tính

Nhược điểm của phương pháp đo trên ảnh chụp chuẩn hóa:

Mặc dù là phương pháp có nhiều ưu điểm, tuy nhiên, một số nguyênnhân sau tạo ra những bức ảnh kém chất lượng, dẫn tới sai số trong khi đo đạc

và phân tích

- Tiêu cự ống kính:

Nếu sử dụng ống kính có tiêu cự ngắn 35mm thì khoảng cách từ máyảnh đến người được chụp sẽ ngắn lại, ảnh bị biến dạng: Cằm và mũi to ra,chiều trước sau bị kéo dài, các phần xung quanh bị uốn cong quá mức

Với ống kính tele vừa (tiêu cự lý tưởng 100mm hay 105mm) có một bứcảnh tốt nhất

Nếu ống kính có tiêu cự lớn hơn 300mm, các bộ phận gần bị thu nhỏ,chiều trước sau bị ngắn lại và khuôn mặt bị bẹt ra

Ánh sáng, môi trường và yếu tố tâm lý:

Phông chụp nên có màu trắng hoặc xanh, nếu không đèn flash sẽ phản chiếu màu phông lên mặt người được chụp, tạo ra một bức ảnh có màu khôngtrung thực

Ánh sáng nên đơn giản để có thể lặp lại trong những lần chụp sau nhưngcũng phải đủ để có một ảnh rõ nét Phần lớn tác giả chụp chân dung đều chorằng ánh sáng lý tưởng để chụp chân dung là ánh sáng tự nhiên, còn trongtrường hợp chụp trong phòng chụp cần phải bố trí sao cho ánh sáng càng tựnhiên càng tốt

Phòng chụp ảnh cần có không khí thân thiện, tránh ồn ào Người đượcchụp ngồi trên ghế có thể điểu chỉnh di chuyển theo những hướng chụp khácnhau

Không nên mặc quẩn áo hay đồ trang sức rực rỡ, sẽ làm giảm chú ý đếncác điểm mốc quan trọng trên ảnh Tóc nên được kẹp ra phía sau để có thểthấy rõ đường chân tóc và lỗ tai

Người được chụp cần tập trung vào một vật cố định phía trước (ví dụnhư máy ảnh phía trước) để tránh sự lơ đễnh Sự thay đổi hướng nhìn của mắt

dù nhẹ cũng có thể ảnh hưởng đến ảnh chụp

- Tư thế đầu của bệnh nhân không ổn định

Hình 1.5 Ảnh chụp thẳng, nghiêng chuẩn hoá [8]

Trục tham chiếu trên ảnh thẳng

- Trục ngang tham chiếu là đường thẳng nối liền hai điểm góc mắt ngoài

Ex (Ex-Ex) Các ảnh được định vị để trục này nằm song song với trục hoànhcủa màn hình máy tính

- Trục dọc tham chiếu là trục thẳng góc với trục ngang tham chiếu vàsong song với trục tung của màn hình máy tính

Trục tham chiếu trên ảnh nghiêng

- Trục ngang tham chiếu được chọn là đường thẳng nối hai điểm lỗ ốngtai ngoài(Po) và điểm dưới ổ mắt(Or) (mặt phẳng Francfort) Trước khi chụpảnh, đối tượng được điều chỉnh sao cho đường nối hai đồng tử và đường nối

từ khóe mắt ngoài tới đỉnh tai song song với nền nhà (đường thẳng này songsong với mặt phẳng Francfort) Các ảnh được định vị để trục tham chiếu nằmsong song với trục hoành của màn hình máy tính

- Trục dọc tham chiếu thẳng góc với trục ngang và đi qua điểm Ex

Tất cả các kích thước ngang đều được tính song song với trục ngang thamchiếu và các kích thước dọc đều được tính song song với trục dọc tham chiếu.

1.4 Tư thế của đầu

Tư thế đầu tự nhiên: Vị trí đầu ở tư thế tự nhiên Tư thế đầu tự nhiên làchìa khóa cho một phân tích ảnh chụp ý nghĩa do đường tham chiếu đượcchọn là trục ngoài sọ mặt thay vì trục trong sọ (trục nội sọ chịu ảnh hướng của

sự thay đổi sinh học đáng kể về chiều hướng) Có rất nhiều định nghĩa khácnhau của các tác giả về tư thế đầu tự nhiên, đầu tiên Broca (1862) định nghĩarằng một người ở tư thế đứng với đường đi qua đồng tử nằm ngang thì đầuanh ta ở tư thế tự nhiên

Kỹ thuật tái lập tư thế đầu tự nhiên được phát triển bởi Sollow vàTallgren, hai tác giả yêu cầu đối tượng đi bộ nhẹ nhàng và thư giãn Đối tượngsau đó được yêu cầu thực hiện động tác cúi đầu ra trước, ngửa đầu về sau vàilần trước khi đưa đầu về trị trí tự cân bằng, tiếp theo, đối tượng nhìn vào mắtmình trong gương đặt cách 200cm [9]

Theo Clanman và cộng sự, ảnh chụp chuẩn hóa phải đảm bảo khung ảnhbao quanh đỉnh đầu và xương đòn, khoảng cách từ khóe mắt ngoài đến đườngtóc ở mang tai bằng nhau ở cả hai bên, đường nối hai đồng tử và đường nối từkhóe mắt ngoài đến đỉnh tai song song với sàn nhà, song song với mặt phẳngFrancfort [10]

Mặc dù nguyên tắc tư thế đầu tự nhiên đang được công nhận trong cáctài liệu chỉnh nha hay các nghiên cứu đo đạc trên phim sọ nghiêng hay ảnhchụp chuẩn hóa nhưng vẫn gặp phải một số lỗi đòi hỏi cần có sự tác động củangười bác sĩ trong quá trình thao tác Một vài đối tượng có xu hướng nhấtquán làm biến đổi tư thế đầu tự nhiên, đa số là do thói quen muốn che đi hìnhthái khuôn mặt loại II và loại III (ngửa mặt ra sau quá mức hay cúi mặt vềtrước quá mức) Trong những trường hợp này, người bác sĩ cần chú ý đếnhình thái mặt của đối tượng và chỉnh sửa để đưa về tư thế đầu tự nhiên Chính

vì lý do trên, một khái niệm mới ra đời, NHO (Natural Head Orientation) định hướng đầu tự nhiên, kỹ thuật này được giới thiệu nhằm khai thác tối đa

-ưu điểm của tư thếđầu tự nhiên trong công tác phân tích ảnh chụp chuẩn hóa.Định hướng tư thế đầu tự nhiên được định nghĩa là sự can thiệp định hướng tư

thế đầu của chủ thể đối tượng qua nhận thức khách quan của tác nhân ngoạibiên là bác sĩ.

Dựa trên cơ sở tư thế đầu tự nhiên của các tác giả, kết hợp với tư thế giảiphẫu của đầu [11] Chúng tôi đã đưa ra tư thế đầu tự nhiên trong nghiên cứucủa mình: “Đầu để tự nhiên, thoải mái không hướng lên trên hay chúi xuốngdưới, mắt nhìn thẳng sao cho góc mắt ngoài và đỉnh loa tai nằm trên mặtphẳng nằm ngang”

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Số lượng đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên sinh viên năm thứ nhất trường Đại học

Y Dược Thái Bình năm học 2017- 2018, với số lượng được tính dựa theocông thức: Công thức tính cỡ mẫu của nghiên cứu mô tả để xác định giá trịtrung bình:

SD: Độ lệch chuẩn của chỉ số nghiên cứu

: Giá trị trung bình của chỉ số nghiên cứu

ɛ: Mức sai lệch tương đối giữa tham số mẫu và quần thể Chọn ɛ= 0,01.Dựa vào nghiên cứu trước của Võ Trương Như Ngọc với giá trị trungbình của chiều rộng mắt ± SD = 35,62 ± 2,15 (mm) [6]

Cỡ mẫu được tính theo công thức trên là n = 140 đối tượng, để tăng độchính xác cỡ mẫu trong đề tài nghiên cứu này gồm 150 sinh viên (75 nam, 75nữ) đạt các tiêu chuẩn chọn mẫu

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Đối tượng nghiên cứu là các sinh viên năm thứ nhất, ở độ tuổi 18 - 25tuổi của trường Đại học Y Dược Thái Bình

Cách tính tuổi theo mô hình nghiên cứu một số chỉ tiêu nhân trắc cơbản… của dự án “điều tra cơ bản”[12], cụ thể như sau:

18 tuổi được tính từ 17 năm 6 tháng 15 ngày đến 18 năm 6 tháng 14 ngày

19 tuổi được tính từ 18 năm 6 tháng 15 ngày đến 19 năm 6 tháng 14ngày và tương tự như vậy:

25 tuổi được tính từ 24 năm 6 tháng 15 ngày đến 25 năm 6 tháng 14 ngày

- Sinh viên có bố mẹ, ông bà nội ngoại là người Việt Nam

- Không mắc các dị tật bẩm sinh, các chấn thương hàm mặt quan trọng

- Chưa từng trải qua các phẫu thuật thẩm mỹ hàm mặt

- Chưa điều trị nắn chỉnh răng

- Không có các biến dạng xương hàm

- Tự nguyện hợp tác nghiên cứu

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

Các đối tượng không đạt được các tiêu chuẩn lựa chọn

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Trang thiết bị nghiên cứu

+ Máy ảnh: Canon 700D Ống kính Canon 55 – 250mm, xuất xứNhật Bản

Hình 2.1 Máy ảnh Canon 700D

+ Các dụng cụ khác:

- Thước chuẩn hóa có niveau để lấy thăng bằng

- Chân máy ảnh, chân giữ thước chuẩn hóa

- Phông nền màu xanh.

- Phiếu điều tra nhân trắc

2.2.3 Các bước nghiên cứu

Bước 1: Tập hợp những sinh viên đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọnBước 2: Chụp ảnh:

- Máy ảnh được gắn trên chân máy và điều chỉnh độ cao sao cho phùhợp với từng đối tượng để đạt được ảnh chuẩn hóa theo Claman và cộng sự[10] Khoảng cách từ máy ảnh đến đối tượng là 1,5m Sử dụng ống kínhCanon 55 – 250mm, để ở tiêu cự 105mm,khẩu độ, tốc độ chụp phù hợp vớiánh sáng tự nhiên của buổi chụp Vị trí chụp lý tưởng là tâm ống kính đặtcùng độ cao mắt người chụp Điểm ngắm nằm giữa hai mắt để khoảng cáchgiữa đường chân tóc với khóe mắt ngoài ở hai bên bằng nhau

- Tư thế chụp ảnh mặt thẳng: Đối tượng ngồi trên ghế sao cho đầu ở tưthế tự nhiên: Đầu để tự nhiên, thoải mái không hướng lên trên hay chúi xuốngdưới, đồng tử ở giữa mắt, mắt nhìn thẳng sao cho đường nối hai đồng tử song