Ph ng trình h i quy đã chu n hóa nh sau:
ydinhthamgia = 0,194*chiphi + 0,264*niemtin + 0,184*Kienthuc + +0,321*Truyenthong
Theo k t qu h i quy, tác gi nh n th y nh ng nhân t đ c đ xu t đ a vào mô hình đ u cho th y các y u đ u tác đ ng đ n Ủ đ nh tham gia BHYT c a h c n nghèo.
Bao g m:
S tác đ ng c a y u t chi phí y t đ n Ủ đ nh tham gia BHYT c a h c n nghèo
t nh B n Tre ( =0,194) cho th y r ng h c n nghèo có Ủ đ nh tham gia BHYT vì c m th y r t khó kh n đ đáp ng chi phí y t l n b t ng , mong đ i tham gia BHYT ng i
dân s đ c h ng r t nhi u quy n l i khi khám và ch a b nh và c m nh n r ng chi
phí y t đang gia t ng nhanh chóng.
S tác đ ng c a y u t ni m tin c a đ i t ng v i BHYT đ n Ủ đ nh tham gia BHYT c a h c n nghèo tnh B n Tre ( =0,264) cho th y r ng h c n nghèo có Ủ đ nh
tham gia BHYT vì tin r ng BHYT đem l i nhi u l i ích, tin t ng ch t l ng v khám
ch a b nh và ngu n thu c men mà BHYT cung c p, chính sách tuyên truy n c a
Chính ph làm t ng nh n th c c a xã h i v ch m sóc s c kh e, chính sách BHYT t o m t c m giác an toàn v ch m sóc y t đ i v i ng i tham gia.
S tác đ ng c a y u t truy n thông và s hi u bi t c a ng i dân v BHYT đ n
Ủ đ nh tham gia BHYT c a h c n nghèo t nh B n Tre v i ( =0,321) và ( =0,184).
Nh v y, chính sách truy n thông đóng vai trò r t l n đ n Ủ đnh tham gia BHYT c a h c n nghèo b ng cách thông qua ch ng trình truy n thông s giúp ng i dân hi u bi t v ch ng trình BHYT.
5.2. xu t ng d ng k t qu vƠo th c ti n. 5.2.1. Y u t chi phí.
Theo k t qu kh o sát thì y u t nh n th c v chi phí tác đ ng đ n Ủ đnh tham gia BHYT c a h c n nghèo v i h s 1=0,194. ng th i, theo báo cáo th c tr ng th c hi n ch ng trình BHYT cho h c n nghèo tnh B n Tre thì s l ng h c n
61
ph ng th c thanh toán chi phí KCBch a rõ ràng, qu KCB cho BHYT ng i nghèo và c n nghèo còn nhi u b t c p.
B ng 5.1: GTTB c a các thƠnh ph n y u t chi phí
ThƠnh ph n N GTNN GTLN GTTB
Chi phí y t đang gia t ng nhanh chóng 295 1 5 3.94
Tôi th y r t khó kh n đ đáp ng chi phí y t
l n b t ng
295 1 5 4.03
Tôi cho r ng tham gia BHYT ng i dân s đ c h ng r t nhi u quy n l i khi khám và
ch a b nh.
295 1 5 3.93
Tôi cho r ng tham gia BHYT s góp ph n gi m b t gánh n ng v chi phí cho ng i b nh.
295 1 5 3.57
(Ngu n: Ph l c 7) Theo b ng 5.1 thì h c n nghèo có Ủ đ nh tham gia BHYT vì c m th y r t khó kh n đ đáp ng chi phí y t l n b t ng , mong đ i tham gia BHYT ng i dân s đ c (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
h ng r t nhi u quy n l i khi khám và ch a b nh và c m nh n r ng chi phí y t đang gia t ng nhanh chóng. Vì v y, ch ng trình BHYT cho h c n nghèo ph i c n đáp ng nh ng mong đ i c a ng i tham gia b ng m t s pháp sau:
Th nh t, c n xác đnh m c phí BHYT c a h c n nghèotheo nguyên t c phù
h p v i tình hình kinh t - xã h i theo t ng khu v c thành th , nông thôn c a t ng đa
ph ng, kh n ng đóng góp c a di n c n nghèo.
Th hai, c n xem xét ph ng th c thanh toán chi phí KCB gi a c quan BHXH và các b nh vi n, tránh vi c đ l i và hi u không đúng các quy đ nh c a các c quan có th m quy n, nh h ng đ n quy n l i c a ng i tham gia, tác đ ng không t t đ n vi c v n đ ng tham gia BHYT c a ng i dân. ng th i, c n xây d ng ph ng th c chi tr h p lỦ h n vì ph ng th c hi n nay đang áp d ng là d a vào t ng chi phí đi u tr , b gi i h n b i danh m c thu c (do B Y t ban hành) và danh m c k thu t cao
đ c b o hi m chi tr . i t ng ph i tr “đ ng chi tr ” gi m đi vì Chính ph qui
đnh.
Th ba, c n m r ng qu KCB: Theo quy đ nh, tr ng h p qu KCB ng i
62
mua th nh ng không có quy đ nh n u thi u thì x lỦ th nào, trong khi thông th ng
ng i nghèo, c n nghèo m đi n m vi n th ng có b nh n ng, chi phí cao và đi u tr
dài ngày do đó th ng b i chi qu BHYT. Nh v y, c n m r ng qu KCB cho ng i
nghèo, h c n nghèo. ng th i, c n đi u ti t kinh phí KCB gi a các huy n, thành
ph , tr m y t xã, ph ng b i vì tình hình chi cho công tác KCB các n i là khác
nhau; vi c đi u ti t nh v y s bù tr , t ng h l n nhau gi a các huy n, thành ph
nh m tránh tình tr ng b i chi quá l n qu BHYT.
Th t , c n có s qu n lỦ ch t ch qu BHYT, tránh l m d ng qu . Có nh v y m i đ m b o s d ng h p lỦ và hi u qu qu KCB cho ng i nghèo, c n nghèo nh m t p trung các ngu n l c th ng nh t nh m qu n lỦ công tác KCB cho ng i nghèo đ t hi u qu cao h n.
Th n m, c n đi u ch nh khung giá vi n phí h p lỦ vì khung giá vi n phí hi n
nay ch a đ c c p nh t đ y đ đ ph n ánh tình hình l m phát và nh ng thay đ i khác nh thay đ i v giá, v công ngh y t . Chính sách vi n phí ch a đ ng b v i chính sách B o hi m y t là m t nguyên nhân quan tr ng khi n Qu b o hi m y t m t s
n i b thâm h t, m t s n i thì l i k t d trong khi đó thì quy n l i c a ng i tham gia B o hi m y t l i ch a đ c đ m b o đ y đ . Do v y c n ph i xây d ng chính sách
vi n phí phù h p trên c s tính đúng, tính đ các chi phí tr c ti p ph c v b nh nhân nghèo và c n nghèo nh m t o c s cho vi c phát tri n đ ng b các chính sách tài chính y t (vi n phí, B o hi m y t , mi n gi m phí khám ch a b nh cho ng i có thu
nh p th p,...) và huy đ ng đ c s đóng góp c a nh ng ng i có kh n ng chi tr , gi m b t s bao c p c a Nhà n c cho nh ng đ i t ng này; u tiên dành kinh phí
c a Nhà n c cho ch m sóc s c kh e cho ng i có thu nh p th p, đ i t ng chính sách xã h i, đ u t phát tri n công ngh y t , ng d ng ti n b k thu t vào ch n đoán, đi u tr b nh và t p trung cho y t d phòng.
Th sáu, c n huy đ ng tài chính t xã h i: Ngu n ngoài ngân sách Nhà n c huy
đ ng đ c s góp ph n kh c ph c tình tr ng thi u ngu n l c tài chính cho y t , đ ng th i t o đ c môi tr ng c nh tranh lành m nh trong l nh v c cung c p d ch v khám,
ch a b nh. Các gi i pháp có th th c hi n đ huy đ ng ngu n ngoài ngân sách Nhà n c là:
Phát tri n m ng l i y t ngoài công l p đ huy đ ng s đóng góp c a các t
63
c u khám, ch a b nh c a nhân dân, t p trung ngu n l c còn h n ch c a ngân sách Nhà n c cho các ho t đ ng c n u tiên, trong đó có ch m sóc s c kh e
cho ng i có thu nh p th p. Tuy nhiên, phát tri n m ng l i y t ngoài công l p ph i đi đôi v i vi c xây d ng và th c hi n ch t ch các chính sách ki m soát (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ho t đ ng c a các c s này đ b o đ m ch t l ng khám, ch a b nh cho ng i
dân.
V n đ ng s đóng góp c a các t ch c, cá nhân trong và ngoài n c cho ho t
đ ng t thi n, cung c p, h tr các thi t b y t và h tr khám ch a b nh ho c h tr mua th B o hi m y t cho ng i có thu nh p th p.
Phát tri n m nh B o hi m y t c ng đ ng d a vào s đóng góp c a ng i tham gia B o hi m y t , có s h tr c a Nhà n c và các ngu n tài tr khác, khuy n
khích tham gia các lo i hình B o hi m y t t nguy n.
Cu i cùng, Lu t B o hi m y t đã quy đ nh v m nh giá và ph ng th c đ ng i c n nghèo tham gia B o hi m y t .Tuy nhiên, khi tri n khai th c hi n thì ph
thu c r t nhi u vào tình hình c a m i đ a ph ng. Tuy nhiên, khi tri n khai th c hi n
thì các đ a ph ng nên ban hành nh ng ch th , quy t đ nh riêng cho phép các huy n, th xã, thành ph ch đ ng áp d ng các ph ng th c và m nh giá riêng tùy theo tình hình kinh t - xã h i c a m i đ a bàn.
5.2.3. Nơng cao ni m tin c a ng i tham gia v i BHYT
B ng 5.2: GTTB c a các thƠnh ph n y u t ni m tin
ThƠnh ph n N GTNN GTLN GTTB
Tôi tin r ng BHYT đem l i nhi u l i ích 295 1 5 4.06
Tôi tin t ng ch t l ng v ngu n thu c men
mà BHYT cung c p.
295 1 5 4.03
Tôi tin t ng ch t l ng v khám ch a b nh
mà BHYT cung c p.
295 1 5 3.98
Tôi cho r ng chính sách BHYT cung c p c
s ch m sóc y t d phòng t t h n cho gia đình tôi.
295 1 5 4.04
Tôi cho r ng chính sách BHYT t o m t c m
giác an toàn v ch m sóc y t đ i v i tôi và gia đình tôi.
64
Theo k t qu kh o sát thì y u t ni m tin tác đ ng đ n Ủ đnh tham gia BHYT c a h c n nghèo v i h s 2=0,264. ng th i, GTTB c a t ng thành ph n c a y u t ni m tin đ u đ c ng i tham gia đánh giá cao. Tuy nhiên, y u t “ch t l ng v
khám ch a b nh mà BHYT cung c p” ch a đ c đánh giá cao. Nh v y, c n có gi i
pháp nh m nâng cao ni m tin c a đ i t ng tham gia thông qua vi c nâng cao ch t
l ng v khám ch a b nh mà BHYT cung c p b ng các gi i pháp sau:
Th nh t, nâng cao ch t l ng khám ch a b nh: Trong th i gian t i c n ti p t c c i thi n c s h t ng, t ng c ng trang thi t b y t thi t y u cho các c s KCB đ đáp ng t t h n yêu c u KCB, t ng thêm s tin t ng, tính h p d n và đ m b o quy n l i cho ng i nghèo, h c n nghèo có th BHYT khi đi KCB. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nên và c n thi t đ u t cung c p các d ch v y t thông th ng, ít t n kém đ ng i nghèo, c n nghèo có th đ c h ng quy n l i nhi u h n. C n
phân b sao cho công b ng gi a các xã, ph ng nh ng không vì th mà cào b ng n i khó kh n v i n i ít khó kh n.
Nâng cao n ng l c chuyên môn, t ng c ng đào t o cán b y t ; nâng cao
tinh th n, thái đ ph c v ng i b nh c a nhân viên y t đ làm t t công tác KCB cho nhân dân nói chung và cho ng i nghèo nói riêng, và c ng đ tr l i giá tr đích th c t t đ p c a chính sách BHYT.
Có chính sách khuy n khích c v v t ch t l n tinh th n đ i v i cán b làm công tác y t , bao g m c đ i ng giám đ nh viên đ nâng cao ch t
l ng KCB, đ m b o h n ch đ n m c th p nh t tình tr ng l m d ng qu
BHYT, đ m b o quy n l i cho ng i nghèo, c n nghèo.
Th hai, ngành y t c n ti p t c t ch c đ a KCB v tuy n c s , giúp ng i
nghèo, c n nghèo nhanh chóng ti p c n v i các d ch v y t c s . Ngoài ra, c n đ a đ i ng cán b y t l u đ ng đi v vùng còn nghèo, t ch c KCB mi n phí, đi u đ ng
cán b h tr v chuyên môn, chuy n giao k thu t cho tuy n d i nh m giúp ng i
nghèo, c n nghèo có th đ c KCB hi u qu ngay tuy n c s . S Y t và các c p,
các ngành có liên quan có s quan tâm sát xao, ph i h p ch t ch . C quan BHXH c n ch đ ng xây d ng k ho ch ph i h p cùng S Y t , Trung tâm Y t huy n tri n khai
và h ng d n t ch c công tác KCB cho ng i có th BHYT t i tr m yt xã. T ng c ng trang thi t b thi t y u cho các chuyên khoa t i tr m y t xã đ đáp ng t t h n
65
l i cho ng i tham gia BHYT khi h đ ng kỦ KCB ban đ u t i tr m y t xã. i v i nh ng xã có s l ng th BHYT đ ng kỦ ít, đi u ki n t ch c KCB t i t ng xã g p
khó kh n, c n th c hi n gi i pháp KCB cho ng i có th BHYT t p trung theo c m xã
v i bán kính kho ng 5 km đ gi m b t khó kh n v t v cho ng i b nh do ph i đi l i nhi u. Trung tâm Y t huy n có k ho ch đi u ti t ph n kinh phí KCB gi a nh ng tr m y t xã có s l ng th th p v i nh ng tr m y t xã có s l ng th nhi u đ các đ n v cùng ho t đ ng KCB m t cách n đ nh. Th ng xuyên đánh giá, rút kinh nghi m vi c th c hi n KCB BHYT t i tr m y t xã đ có đ c đ nh h ng và gi i
pháp đúng đ n nh m phát tri n ho t đ ng KCB BHYT t i tuy n c s mà c th h n là tr m y t xã.
Cu i cùng, c n đ u t kinh phí đ phát tri n y t c s : Bên c nh vi c m r ng m ng l i y t c s , đ a dch v y t t i g n dân đ t ng kh n ng ti p c n c v đa
lỦ và tài chính (gi m các chi phí gián ti p) cho ng i có thu nh p th p thì vi c đ u t nâng c p, nâng cao ch t l ng khám, ch a b nh là h t s c quan tr ng. Th c hi n ch
tr ng c a ng v c ng c và hoàn thi n m ng l i y t c s , trong th i gian qua,
Ngành y t đã r t chú tr ng đ n vi c nâng c p các c s y t tuy n c s thông qua các đ án Trái phi u Chính ph đ h tr cho h th ng y t tuy n huy n. ng th i t ng kinh phí đ c ng c và hoàn thi n m ng l i y t c s v i các nhi m v c n đ c th c hi n là:
Các tr m y t xã c n ph n đ u đ t chu n qu c gia v y t xã theo quy đ nh c a B Y t , tr m y t xã b o đ m đ kh n ng th c hi n các nhi m v ch m sóc
s c kh e ban đ u, ch n đoán và x trí các c p c u ban đ u t i tr m y t xã,
cung c p các d ch v phòng b nh, nâng cao s c kh e, khám, ch a b nh và
ph c h i ch c n ng, gi i quy t v c b n các v n đ s c kh e ban đ u trong