ĐẶT VẤN ĐỀ Trong lĩnh vực Y học nói chung và răng hàm mặt, ngoại khoa, phẫu thuật tạo hình hàm mặt nói riêng, các số đo, chỉ số đầu mặt…là những thông tin rất quan trọng trong việc chẩn đoán và lập kế hoạch điều trị nắn chỉnh răng, chỉnh hình xương, phẫu thuật thẫm mỹ, là căn cứ để phục hồi lại các chức năng cơ bản cũng như thẩm mỹ đã mất do bệnh lý thông do tai nạn giao thông, tai nạn lao động. Khuôn mặt có thể bị tàn phá, mất tổ chức không thể nhận dạng được khi bệnh nhân có các bệnh lý như ung thư hoặc khi bị tai nạn, các bác sỹ sẽ thể tái lập lại một khuôn mặt phù hợp cho riêng từng ca lâm sàng dựa trên các số đo bình thường của họ ở chính thời điểm đó là như thế nào. Để có được những quyết định đúng đắn cho các can thiệp về hình thái và chức năng ở vùng đầu – mặt, các tác giả trên thế giới sử dụng những phương pháp đo đạc và phân tích khác nhau để nghiên cứu đặc điểm sọ mặt cho từng chủng tộc khác nhau. Hiện nay các bác sỹ đã và đang sử dụng các tiêu chí của người Cáp-ca chủng tộc Mongoloide để áp dụng cho người Việt Nam. Việc áp dụng chỉ số của một chủng tộc này cho một chủng tộc khác là không phù hợp, đặt biệt là trong lĩnh vưc nắn chỉnh răng-hàm, phẫu thuật thẩm mỹ, một yêu cầu ngày càng tăng cao của người dân để nâng cao hơn chất lượng cuộc sống đặc biệt ở lứa tuổi 18-25, là lứa tuổi ổn định để thực hiện các can thiệp y khoa. Nhằm góp phần đưa ra hằng số các giá trị nhân trắc sọ mặt và cung răng của người Kinh độ tuổi 18-25 chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu mặt ở người Kinh 18-25 tuổi để ứng dụng trong Y học” với các mục tiêu sau: 1. Xác định một số đặc điểm hình thái đầu mặt ở nhóm người Kinh tuổi từ 18- 25 trên phim Xquang sọ mặt từ xa và trên ảnh chuẩn hoá. 2. Mô tả mối tương quan giữa mô cứng và mô mềm trên phim sọ mặt từ xa, mối liên quan giữa kết quả đo trên ảnh chuẩn hoá và trên phim sọ mặt từ xa ở một nhóm đối tượng trong nhóm nghiên cứu trên.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN LÊ HÙNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI ĐẦU MẶT Ở NGƯỜI KINH 18-25 TUỔI ĐỂ ỨNG DỤNG TRONG Y HỌC Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : 62720601 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN Nguyễn Lê Hùng, Tống Minh Sơn, Nguyễn Văn Huy cộng (2019) Giá trị góc SNA, SNB, ANB phim mặt nghiêng người dân tộc Kinh 18-25 tuổi Tạp chí Y học Việt Nam, số (483), 216-219 Nguyễn Lê Hùng, Tống Minh Sơn, Nguyễn Văn Huy cộng (2019) Hình dạng khn mặt theo Celebie Jerolomov người Kinh độ tuổi 18-25 ảnh kỹ thuật số chuẩn hoá Tạp chí Y học Việt Nam, số (483), 288-291 Nguyễn Lê Hùng, Tống Minh Sơn, Nguyễn Văn Huy (2020) Tương quan mô cứng mô mềm phim mặt nghiêng người dân tộc Kinh 18-25 tuổi Tạp chí Y học Việt Nam, số 1&2 (487), 210-214 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong lĩnh vực Y học nói chung hàm mặt, ngoại khoa, phẫu thuật tạo hình hàm mặt nói riêng, số đo, số đầu mặt…là thông tin quan trọng việc chẩn đoán lập kế hoạch điều trị nắn chỉnh răng, chỉnh hình xương, phẫu thuật thẫm mỹ, để phục hồi lại chức thẩm mỹ bệnh lý thông tai nạn giao thông, tai nạn lao động Khn mặt bị tàn phá, tổ chức nhận dạng bệnh nhân có bệnh lý ung thư bị tai nạn, bác sỹ thể tái lập lại khuôn mặt phù hợp cho riêng ca lâm sàng dựa số đo bình thường họ thời điểm Để có định đắn cho can thiệp hình thái chức vùng đầu – mặt, tác giả giới sử dụng phương pháp đo đạc phân tích khác để nghiên cứu đặc điểm sọ mặt cho chủng tộc khác Hiện bác sỹ sử dụng tiêu chí người Cáp-ca chủng tộc Mongoloide để áp dụng cho người Việt Nam Việc áp dụng số chủng tộc cho chủng tộc khác không phù hợp, đặt biệt lĩnh vực nắn chỉnh răng-hàm, phẫu thuật thẩm mỹ, yêu cầu ngày tăng cao người dân để nâng cao chất lượng sống đặc biệt lứa tuổi 18-25, lứa tuổi ổn định để thực can thiệp y khoa Nhằm góp phần đưa số giá trị nhân trắc sọ mặt cung người Kinh độ tuổi 18-25 thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu mặt người Kinh 18-25 tuổi để ứng dụng Y học” với mục tiêu sau: Xác định số đặc điểm hình thái đầu mặt nhóm người Kinh tuổi từ 18- 25 phim Xquang sọ mặt từ xa ảnh chuẩn hố Mơ tả mối tương quan mô cứng mô mềm phim sọ mặt từ xa, mối liên quan kết đo ảnh chuẩn hoá phim sọ mặt từ xa nhóm đối tượng nhóm nghiên cứu NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đề tài nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang 7000 đối tượng người dân tộc Kinh độ tuổi từ 18-25 Nghiên cứu thực số lượng mẫu lớn người dân tộc Kinh trưởng thành, dân tộc chiếm đa số Việt Nam Bằng phương pháp đo đạc phim sọ mặt từ xa kỹ thuật số ảnh chuẩn hóa kết hợp với phần mềm VnCeph đưa kết số kích thước, số đo, số đầu - mặt góp phần đưa số số nhân trắc người dân tộc Kinh đại diện cho người Việt Nam Kết cho thấy giá trị trung bình khác biệt với số chủng tộc khác giới Nghiên cứu sử dụng phần mềm VnCeph Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt phát triển có nhiều ưu điểm có giá trị ứng dụng cao nghiên cứu thực hành lâm sàng Giá trị số nhân trắc đầu - mặt cơng bố nghiên cứu có giá trị ứng dụng cao vực y học: chuyên nghành hàm mặt, ngoại khoa, phẫu thuật tạo hình hàm mặt, phẫu thuật thẩm mỹ đặc biệt điều trị bất thường, bệnh lý, dị tật vùng đầu mặt …và chuyên nghành khác sản xuất đồ bảo hộ lao động, an tồn giao thơng, khoa học nhận dạng hình sự, khảo cổ học, hội họa, điêu khắc… CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 124 trang Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 30 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 35 trang, kết nghiên cứu 28 trang, bàn luận 26 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Trong luận án có 58 bảng, 37 hình ảnh Luận án sử dụng 101 tài liệu tham khảo gồm 25 tài liệu tiếng Việt, lại tài liệu tiếng Anh Chương TỔNG QUAN 1.1 Phương pháp nghiên cứu nhân trắc phim sọ mặt ảnh chuẩn hoá 1.1.1 Phương pháp đo phân tích phim sọ mặt Phim sọ mặt sử dụng rộng rãi nghiên cứu phân tích phát triển sọ mặt, chẩn đoán, lên kế hoạch điều trị chỉnh nha phẫu thuật chỉnh nha Phim dùng để nghiên cứu khuôn mặt, mô tả thành phần lệch lạc quan hệ khớp cắn hai hàm Ưu điểm vượt trội phương pháp đo phim sọ mặt đánh giá mô xương bên mối tương quan mô cứng mô mềm, vấn đề đánh giá mô mềm hạn chế Phim sọ mặt kỹ thuật số với phần mềm đo đạc thích hợp giúp cho việc đo đạc, lưu trữ thuận lợi nha khoa đại 1.1.2 Phương pháp đo ảnh chụp chuẩn hoá Đây phương pháp sử dụng phổ biến nhiều lĩnh vực khác nhân trắc, hình với ưu điểm chi phí rẻ giúp đánh giá tốt tương quan cấu trúc sọ gồm mô mềm Phép đo ảnh chụp dễ đánh giá cân xứng vùng mặt, dễ trao đổi thông tin Đo đạc máy ảnh kỹ thuật số với phần mềm đo thích hợp tiết kiệm nhiều thời gian, nhân lực đỡ phức tạp nhiều so với đo trực tiếp người với trẻ nhỏ hiếu động không hợp tác Hai phương pháp nghiên cứu phim sọ mặt ảnh có ưu điểm nhược điểm riêng Phim sọ mặt đánh giá tốt mô xương bên mối tương quan mô cứng mô mềm, vấn đề đánh giá mô mềm hạn chế Ngược lại ảnh chuẩn hoá đánh giá tốt tương quan cấu trúc sọ gồm mơ mềm Vì hai phương pháp bổ sung hỗ trợ nghiên cứu nhân trắc thực hành lâm sàng thiếu nha khoa đại 1.2 Nghiên cứu lứa tuổi người trưởng thành độ tuổi 18 – 25 Lứa tuổi 18-25 lứa tuổi đánh dấu phát triển ổn định thể chất tinh thần Các can thiệp y khoa nắn chỉnh răng, phẫu thuật chỉnh xương hay phẫu thuật thẫm mỹ thường tiến hành lứa tuổi Xã hội ngày phát triển, nhu cầu chỉnh nha, phẫu thuật chỉnh xương phẫu thuật thẫm mỹ người trưởng thành tăng cao khiến cho việc hiểu đặc điểm nhân trắc lứa tuổi cần thiết 1.3 So sánh kết qủa hai phương pháp đo đạc ảnh chụp chuẩn hoá phim sọ mặt Trong thực hành lâm sàng ngày nay, việc đánh giá đặc điểm hình thái sọ mặt xác định hai phương pháp, ảnh chuẩn hố sử dụng đánh giá mơ mềm phim sọ mặt giúp đánh giá mô cứng bên Việc nghiên cứu so sánh kết hai phương pháp không nhiều y văn tập trung tìm hiểu mối liên quan hai phương pháp cộng đồng Kết nghiên cứu hầu hết cho thấy kết đo phim bé ảnh Sự khác kết hai phương pháp chủ yếu xác định điểm mốc giải phẫu khác người khoẻ mạnh 1.4 Tương quan mô cứng mô mềm Thẫm mĩ khuôn mặt đạt nhờ cân ba yếu tố răng, xương mơ mềm Một mơ mềm hài hịa mục tiêu điều trị quan trọng chỉnh nha, đơi khó đạt mơ mềm bao phủ bên xương khác độ dày Vị trí định độ nhơ mơi hệ thống vịng mơi định xếp ổn định khớp cắn Mơ mềm khơng hài hồ cân cấu trúc mô cứng xương biến đổi độ dày độ dài cấu trúc mơ mềm riêng lẻ Khi phân tích mơ mềm không ý đến hệ thống nâng đỡ bên mặt dù đánh giá thẩm mỹ khuôn mặt chủ yếu đánh giá mô mềm Hầu hết nghiên cứu cho thấy thay đổi mơ mềm chuyển động có đặc điểm riêng biệt khơng thể tính tốn mơ tả dễ dàng công thức Mô mềm khuôn mặt khơng thay đổi theo thay đổi khớp cắn 1.5 Các nghiên cứu Việt Nam giới Năm 1999, Hồ Thị Thuỳ Trang nghiên cứu ảnh chụp 62 sinh viên độ tuổi từ 18-25 có khn mặt hài hồ, kết cho thấy tầng phần mũi bẹt, mũi sống mũi nhóm người Việt thấp hơn, đỉnh mũi tù hơn; phần trán nhô trước hơn, đặc biệt nữ Năm 2002, Farkas L.G., Le T.T cộng dùng chuẩn tỷ lệ mặt tân cổ điển để đánh giá khuôn mặt người Mỹ gốc Á Âu Chín số đo đường thẳng thu thập để xác định khác biệt kích thước hình thái mặt nhóm người Hoa, Việt, Thái Âu Năm 2010, Võ Trương Như Ngọc nghiên cứu đặc điểm hình thái khn mặt đặc điểm khn mặt hài hịa nhóm sinh viên trường đại học Y Hà Nội tuổi từ 18 - 25 ba phương pháp đo trực tiếp, đo gián tiếp ảnh chuẩn hóa thẳng, nghiêng đo phim sọ mặt Tác giả kết luận kích thước ngang dọc sọ mặt mô mềm mô cứng nam thường lớn nữ, đồng thời tác giả đưa tiêu chuẩn đánh giá khn mặt hài hịa nam nữ Năm 2015, Alekajbaf cộng tiến hành nghiên cứu 60 người Iran độ tuổi 18 - 45 đưa kết luận khơng có khác biệt số nhóm tuổi khác nhau, tám mười số đo xương có khác biệt hai giới nam nữ khơng có khác biệt nhóm tuổi 1.6 Ứng dụng nghiên cứu nhân trắc thực tế Nghiên cứu nhân trắc đầu mặt vấn đề quan trọng đưa số có giá trị ứng dụng nghành khác như: Y học, bảo hộ lao động, an toàn giao thơng, khoa học nhận dạng hình sự, khảo cổ học, hội họa, điêu khắc… Với ngành thiết kế để sản xuất phận ứng dụng thể may mặc, bảo hộ lao động, an toàn giao thơng…, ngành phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ, đặc biệt điều trị bất thường, bệnh lý, dị tật vùng đầu mặt Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Sinh viên người dân tộc Kinh độ tuổi từ 18-25 Hà Nội Bình Dương - Có bố, mẹ, ơng bà nội ngoại người Kinh - Có đủ 28 vĩnh viễn khơng tính khơn 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Mắc dị tật bẩm sinh vùng đầu mặt - Tiền sử chấn thương hàm mặt nghiêm trọng - Trải qua phẫu thuật thẫm mỹ hàm mặt - Không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: 10/2016 – 10/2019 - Địa điểm nghiên cứu: Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội - Địa điểm thu thập: Số liệu tiến hành trường Cao đẳng Đại học địa bàn Thành phố Hà Nội tỉnh Bình Dương theo danh sách sau: Học viện Y học cổ truyền Việt Nam Cao đẳng Y tế Hà Nội Đại học Kinh tế Kỹ thuật Công nghiệp Đại học Bình Dương Đại học Thủ Dầu Một Cao đẳng Y tế Bình Dương Dân tộc Kinh phân bố tất tỉnh nước, tỷ lệ cao thành phố lớn Trong phạm vi nghiên cứu đề tài lựa chọn có chủ đích thành phố Hà Nội phía Bắc, tỉnh Bình Dương phía Nam để đại diện hai miền đất nước với dân số chủ yếu người dân tộc Kinh Tại trường đại học cao đẳng tiến hành nghiên cứu, tỷ lệ sinh viên người dân tộc Kinh chiếm đa số Có điều đặc biệt sinh viên có quê quán từ tỉnh thành khác Vì phạm vi nghiên cứu tiến hành thuận lợi hai tỉnh thành mang tính đại diện cho người dân tộc Kinh phía Bắc phía Nam 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiế t kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu mô tả cắ t ngang 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu: xác định cơng thức ước tính cỡ mẫu cho giá trị trung bình quần thể: Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu cần có; Zα: Sai sót loại I (α): Chọn α = 0,05 Khi đó, Zα 1,96; Zβ: Sai sót loại II (β) lực mẫu (power 1- β): Chọn β = 0,1 Khi đó, Zβ 1,28; : độ lệch chuẩn Trên ảnh chuẩn hoá: Chọn = 21,2 tương ứng dân tộc Kinh Theo nghiên cứu Đống Khắc Thẩm, Hoàng Tử Hùng (2009) ước tính sai số mong muốn 0,8mm Từ đó, chúng tơi tính cỡ mẫu là 7372 đớ i tươ ṇ g Thực tế, chú ng cho ̣n 7376 đố i tươ ṇ g nghiên cứu Trên phim sọ mặt: Lựa chọn sai số mong muốn 0,5 mm Chọn = 4,18 mm Theo kết nghiên cứu Đống Khắc Thẩm, Hoàng Tử Hùng (2009) nghiên cứu kích thước theo chiều đứng tầng mặt (ANSMe) người lớn, dân tộc Kinh Từ đó, chúng tơi tính cỡ mẫu là 734 đớ i tươ ṇ g Thực tế, chú ng cho ̣n 734 đố i tươ ṇ g nghiên cứu Cách chọn mẫu: Thực tế tiến hành chụp ảnh 7.376 đối tượng Sau chúng tơi chụp phim 734 đối tượng nghiên cứu số 7.376 đối tượng chụp ảnh, lấy mẫu thuận lợi đủ số lượng cần thiết Số lượng phim chụp nhỏ chụp ảnh chi phí đắt, khó thực nên nhóm nghiên cứu tiến hành số lượng nhỏ so với chụp ảnh, nhiên đủ cỡ mẫu cần thiết nên đảm bảo độ tin cậy Chúng tiến hành so sánh kết đo hai phương pháp phim ảnh, đánh giá tương quan mô cứng mô mềm phim 734 đối tượng 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Sinh viên 18-25 tuổi dân tộc Kinh Khám lâm sàng Tiêu chuẩn lựa chọn MẪU NGHIÊN CỨU Chụp ảnh chuẩn hoá Chụp phim sọ nghiêng Phim, ảnh chụp đối tượng đủ điều kiện nghiên cứu - Xác định biến số số nghiên cứu phim ảnh chụp chuẩn hoá Số liệu Đo đạc phần mềm VnCeph Kết nghiên cứu Hình 2.1 Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu 11 2.8.2 On the frontal cephalometric radiograph * Vertical dimension: Z-Z, O-O, Zy-Zy, Nc-Nc, Ma-Ma, Ag-Ag * Horizontal dimensions: Br-Cg, Br-Me, A1-Cg, B1-Cg, Me-Cg * Measuring 14 dimensions comparing sides of the face (measuring left and right) (mm): Z-Cg, O-Cg, Zy-Cg, Nc-Cg, J-Cg, Ma-Cg, AgCg two left-right 2.10 Errors and solutions - Errors in the process of radiography/photography Solution: Training on how to use the device, the arrangement, and posture of the research object when photographing and radiographing in accordance with standard procedures Using only one type of digital camera and only one type of radiograph device, standardized technical specifications - Errors in the measurement process, causing measurement errors by different researchers or the same researcher but implemented many times Solution: Training of measurement group before conducting Measured on the same VnCeph software and under the same standard conditions 2.11 Processing and analysing data - Measure dimensions and indexes on standardized digital images by Vnceph software This is a software owned by the School of OdontoStomatology, Hanoi Medical University, which has registered copyright at the Copyright Office No 5138/2017 / QTG 12 Data processing: Data were collected and processed by using Epiinfo 6.0 program on SPSS 23.0 statistical software and statistical algorithms 2.12 Ethics in research Eethical approval was granted by the Institutional Review Board Hanoi Medical University for Ethics in Biomedical research implementation Reference No ĐTĐL.CN.27/16, October 20, 2016 CHAPTER RESULTS We conducted standardized photographs on 7376 students ages 18 to 25 in Hanoi (n = 4914) and Binh Duong (n = 2462); Among the photographed subjects, 734 subjects (469 in Hanoi and 265 in Binh Duong) were selected to cephalometric radiograph By using measurement methods on standardized photography and on cephalometric X-ray films, we obtained the results as follows: 3.1 Characteristics of the research sample * Gender ratio: In 7376 photographed subjects, the percentage of male - 41.6, female - 58.4 In the 734 radiographed subjects, the percentage of male - 45.8, female - 54.2 3.2 Characteristics of dimensions, angles, and ratios on cephalometric X-ray films Table 3.1 Average values of dimensions, angles, and ratios of male and female on cephalometric X-ray films (n = 734) No Symbol Distance (mm) N-ANS ANS-Me N-Me Gl-ANS I-NA i-NB Male (n=336) SD X 53,99 61,10 116,52 61,92 5,43 6,70 3,94 5,61 7,33 4,75 2,45 2,36 Female (n=398) SD X 54,49 57,56 112,07 56,71 5,25 6,24 3,46 5,33 6,22 4,42 2,32 2,26 Total (n=734) SD X 54,26 59,18 114,11 59,09 5,33 6,45 3,69 5,74 7,10 5,26 2,38 2,32 p 0,1475**