Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu mặt bằng phương pháp đo trực tiếp trên người kinh và người mường trong nhóm tuổi 18 25

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ CHU VĂN TUỆ BÌNH CÁC CHỈ SỐ, TỶ LỆ ĐẦU-MẶT VÀ MỘT SỐ PHÂN TÍCH ĐẦU-MẶT CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ CHU VĂN TUỆ BÌNH CÁC CHỈ SỐ, TỶ LỆ ĐẦU-MẶT VÀ MỘT SỐ PHÂN TÍCH ĐẦU-MẶT Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Văn Huy Cho đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu-mặt phương pháp đo trực tiếp người Kinh người Mường nhóm tuổi 18-25” Chuyên ngành : Giải phẫu Mã số : 62720104 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .3 I Các phương pháp phân tích hình thái đầu-mặt Đo trực tiếp lâm sàng .3 Đo ảnh chụp chuẩn hoá 3 Đo phim X- quang II Các số, tỷ lệ đầu-mặt Phương pháp đo trực tiếp lâm sàng .5 1.1 Các kích thước thường dùng 1.2 Các số tỷ lệ 1.3 Phân tích tỷ lệ hình dạng khn mặt Phương pháp đo gián tiếp ảnh chuẩn hoá 19 2.1 Các kích thuớc thường dùng 19 2.2 Phân tích thẩm mỹ đơn vị cấu trúc mặt 24 Phương pháp đo phim X-quang từ xa 35 3.1 Các điểm mốc góc mơ mềm thường sử dụng phân tích hình thái khuôn mặt phim sọ nghiêng 35 3.2 Các điểm mốc góc mơ mềm thường sử dụng phân tích hình thái khn mặt phim sọ thẳng 49 KẾT LUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Các số thường sử dụng đo nhân trắc trực tiếp Bảng Các kích thước, góc thường sử dụng phân tích ảnh thẳng 19 Bảng Các tỉ lệ thường sử dụng phân tích ảnh thẳng 20 Bảng Các tỉ lệ thường sử dụng phân tích ảnh nghiêng .21 Bảng Các kích thước, góc thường sử dụng phân tích ảnh nghiêng 22 Bảng Các khoảng cách góc mơ mềm thường sử dụng phim sọ nghiêng36 Bảng Các điểm mốc dùng phân tích Tweed .44 Bảng Các mặt phẳng, đường thẳng phân tích Tweed .45 Bảng Các góc phân tích Tweed 46 Bảng 10 Các kích thước, tỉ lệ phim sọ mặt thẳng từ xa 49 Bảng 11 Các giá trị trung bình phân tích Ricketts .53 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Các điểm mốc đo trực tiếp Hình 2: Các điểm mốc đo trực tiếp Hình Đường đỏ: mặt phẳng F, màu xanh: tứ giác Leonardo, màu xanh: mặt nghiêng Hình 4.a Lúc trẻ - hình tam giác ngược xuống dưới; b lúc già hình tam giác quay ngược lên Hình Mặt chia thành năm phần .10 Hình 6: Chiều cao tầng mặt theo Da Vinci .11 Hình 7: Tầng mặt na-sn chiếm 43% chiều cao mặt na-me 11 Hình 8: Cách xác định hình dạng khn mặt theo phương pháp Celébie Jerolimov 1-5: mặt hình vng, 6-8: mặt ovale, 9-10: mặt tam giác 12 Hình Các dạng khn mặt 13 Hình 10 Bộ ba nelson 14 Hình 11 Tương quan hình dạng khn mặt .15 Hình 12 Tương quan hình dạng cửa với hình dạng cung .15 Hình 13 Đầu xây dựng theo tỉ lệ vàng Luca Pacioli .17 Hình 14 Khn mặt có tỉ lệ xấp xỉ tỷ lệ vàng 61%-62.1% 17 Hình 15 có tỷ lệ vàng phép đo 4, 5, 8, 7… .18 Hình 16 Khn mặt nhìn nghiêng có kích thước theo tỷ lệ vàng theo Ricketts 18 Hình 17 Theo Baud Tỷ lệ III/(I+II) (I+II)/(I+II+III) 62% tức khoảng 61,8% 18 Hình 18 Các kích thước ảnh thẳng 20 Hình 19 Các kích thước ảnh nghiêng 21 Hình 20 Các đơn vị cấu trúc giải phẫu thẩm mỹ mặt 24 Hình 21 Góc mũi trán lý tưởng 115-1350 26 Hình 22 Vị trí lý tưởng mắt 26 Hình 23 Góc mũi mơi nên có giá trị từ 95 – 1100 nữ 90 – 950 nam 30 Hình 24 Góc mũi mặt 360 30 Hình 25 Góc mũi cằm từ 120-1320 .30 Hình 26 Sự xoay đỉnh mũi nằm cung tròn mà tâm lỗ ống tai ngồi 31 Hình 27 Chiều cao mũi xấp xỉ chiều cao môi 31 Hình 28 Phương pháp hình chiếu Goode .31 Hình 29: A Tỉ lệ đoạn từ đỉnh mũi đến đỉnh lỗ mũi đoạn từ đỉnh lỗ mũi đến rãnh mũi má lý tưởng 1:1 B Chiều dài trụ mũi khoảng 3-5mm .31 Hình 30 Nền mũi chia thành ba phần 31 Hình 31 Các đơn vị giải phẫu môi 33 Hình 32 Rãnh mơi cằm (điểm si) nằm cách đường thẳng sn-li-pg khoảng 4mm phía sau .33 Hình 33 Vị trí cằm lý tưởng mặt phẳng F vng góc với đường n-pg 34 Hình 34 Góc cằm cổ lý tưởng 34 Hình 35 Trục dọc tai song song với trục dọc sống mũi 35 Hình 36 Các điểm mốc mơ mềm 35 Hình 37 Các góc phân tích Down .38 Hình 38 Phân tích Wylie 39 Hình 39 Phân tích Steiner 40 Hình 40 Phân tích Wits 40 Hình 41 Phân tích Ricketts 41 Hình 42 Các góc tam giác Tweed .43 Hình 43 Phân tích phim sọ nghiêng theo Sassouni 48 Hình 44 Các điểm mốc 49 Hình 45 Các số nghiên cứu Ricketts 53 Hình 46 Các điểm chuẩn, đường góc thường dùng phân tích Svanholt Solow 54 Hình 47 Các điểm mốc giải phẫu mặt phẳng sử dụng phân tích Grummons .54 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo định nghĩa từ điển Tiếng việt, “thẩm mỹ” có nghĩa “cảm nhận hiểu biết đẹp”; “khn mặt” có nghĩa “hình dáng mặt người” Như vậy, nhắc tới cụm từ “thẩm mỹ khn mặt” có nghĩa cảm nhận hiểu biết đẹp hình dáng khn mặt [1] Thẩm mỹ khn mặt có vai trò quan trọng, theo điều tra xã hội học nước phát triển cho thấy người có khn mặt đẹp có khả thành cơng xã hội gia đình cao Tuy nhiên, thẩm mỹ khuôn mặt thay đổi liên tục chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố chủ quan giới tính, chủng tộc, giáo dục, yếu tố xã hội, môi trường sống ảnh hưởng truyền thông Người nhắc tới khái niệm Baumgarten sau thuật ngữ thẩm mỹ khn mặt trải qua chặng đường phát triển dài từ Platon, Aristote đến Hegel… Theo quan niệm nhà triết học này, nhắc tới thẩm mỹ cần phải có cân xứng hài hòa Theo Hegel, đặn hài hòa trật tự đặc tính thẩm mỹ Mỗi thời đại, giai cấp có tiêu chuẩn khác đẹp Do quan niệm đẹp ln có tính giai cấp xã hội Do để đánh giá thẩm mỹ khn mặt cơng việc khó phức tạp có nhiều tiêu chuẩn đặt ra, theo góc nhìn lĩnh vực, ngành nghề khác [1] Với nhà khoa học, thẩm mỹ khuôn mặt thể dựa số đo đạc xác nhiều phương tiện khác Khoảng năm 420 – 450 trước công nguyên, Polycleitus - nhà điêu khắc Hy Lạp cổ đại - nghiên cứu đưa tiêu chuẩn có liên quan tới thẩm mỹ khn mặt chiều cao mặt 1/10 chiều dài thể, chiều cao toàn đầu 1/8 chiều dài toàn thể, tổng chiều dài đầu cổ 1/6 chiều dài thể Sau đó, Aristotle (384 - 322 TCN) đề xuất quan niệm vẻ đẹp lý tưởng khn mặt Nói chung, mơ tả quan niệm thầm mỹ văn minh cổ đại mang tính chủ quan khơng dựa số đo xác Thời kỳ Phục hưng, Leonardo Da Vinci (1452 - 1519) có tập trung nghiên cứu tỷ lệ thể khuôn mặt cho lý tưởng, ứng dụng tiêu chuẩn vào tác phẩm nghệ hội họa điêu khắc Bức tranh tiếng hình người vòng tròn ơng minh họa cho tỷ lệ mô tả tác giả người La Mã: Vitruvius Theo Leonardo Da Vinci, khuôn mặt cân đối, kích thước miệng khoảng cách từ đường môi tới cằm, tỷ lệ tầng mặt nhau, chiều cao tai chiều cao mũi Dù đưa chuẩn nghiêm ngặt tỷ lệ lý tưởng, ông không phủ nhận khác biệt tính đa dạng vốn có cá thể [3] Vào Thế kỷ XVIII – XIX, hầu hết phép đo khuôn mặt thực trực tiếp sọ số phần mềm đo, với mục đích chủ yếu nhằm tìm khác biệt nhân trắc các chủng tộc hay tầng lớp xã hội, hay chứng minh tiến hóa lồi Thế kỷ XX trở thành thời kì tỉ lệ phép đo khách quan, phương pháp nghiên cứu đo trực tiếp loại thước Phải tới năm 1931, Holy Broadbent (1894 - 1977) sử dụng phim X – quang sọ mặt để nghiên cứu cấu trúc sọ mặt cách gián tiếp phim sọ mặt từ xa thức trở thành phương tiện gián tiếp để nghiên cứu nhân trắc sọ mặt [4] Mario Gonzalez Ulloa (1912 - 1995) nhấn mạnh tầm quan trọng nét mặt nhìn nghiêng Ricketts tìm tỷ lệ vàng phim sọ mặt từ xa Tỉ lệ vàng cho hấp dẫn nhìn nhận thức người, kí hiệu Φ dùng để số 1,618 [3] Ở Việt Nam, trước năm 90 kỷ trước, nhân trắc học sọ mặt chủ yếu nghiên cứu cách đo đạc trực tiếp xương sọ hay người sống Những tác giả tiêu biểu thời kỳ Nguyễn Quang Quyền, Lê Gia Vinh, Thẩm Hoàng Điệp, Lê Hữu Hưng [5], [6], [7], [8] Trong vòng 20 năm trở lại đây, việc đo đạc phim sọ mặt thẳng, nghiêng, ảnh chụp chuẩn hóa trở thành phương pháp dùng nhiều hơn, giúp cho số liệu nhân trắc người Việt Nam trở nên ngày phong phú NỘI DUNG I Các phương pháp phân tích hình thái đầu-mặt Đo trực tiếp lâm sàng Đo trực tiếp lâm sàng cho biết xác kích thước thật, số trung thực Tuy nhiên, phương pháp nhiều thời gian cần có nhiều kinh nghiệm để xác định điểm chuẩn xác mơ mềm Tại Việt Nam, từ lâu phép đo trực tiếp nhiều tác giả sử dụng nghiên cứu hình thái, điển hình Nguyễn Quang Quyền (1974) [5], Vũ Khối (1978) Nhiều kích thước đầu mặt chiều dài đầu, chu vi vùng đầu phải sử dụng phương pháp để đo đạc phương pháp sử dụng Đo ảnh chụp chuẩn hoá Phân tích thẩm mỹ khn mặt đo ảnh chụp chuẩn hoá (thẳng nghiêng) phương pháp sử dụng phổ biến nhiều lĩnh vực giải phẫu, nhân trắc học, hội họa, điêu khắc, y học đặc lĩnh vực phẫu thuật thẩm mỹ vùng hàm mặt hay chỉnh nha… với nhiều ưu điểm như: dễ thực hiện, khơng tốn Thơng qua ảnh chụp chuẩn hóa, đánh giá tương quan cấu trúc ngồi sọ bao gồm mơ mềm Trong phân tích thẩm mỹ khn mặt, chủ yếu quan sát trực tiếp phân tích ảnh chuẩn hố với đánh giá thẩm mỹ mô mềm [3] Do phối hợp đo trực tiếp đo ảnh chụp chuẩn hóa có tác dụng hỗ trợ, bổ trợ cho Đo trực tiếp cho giá trị kích thước xác hơn, đo ảnh chụp chuẩn chuẩn hóa giúp đánh giá cân xứng vùng mặt Đo đạc ảnh chụp chuẩn hóa kết hợp với phần mềm chuyên dụng để đo ảnh giúp tiết kiệm nhiều thời gian, nhân lực so với đo trực tiếp Bên cạnh giúp lưu trữ bảo quản thông tin Qua quan sát ảnh chụp chuẩn hóa, đánh giá cách định tính khn mặt đẹp hay khơng đẹp, hài hòa hay khơng hài hòa để từ đề xuất phương pháp khoa học giúp đánh giá định lượng Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu, phân tích ảnh chụp chuẩn hóa đưa tiêu chuẩn để chụp khuôn mặt với tư khác Ferrario, Bishara, Farkas với mục đích để chuẩn hoá kỹ thuật chụp ảnh nhằm đánh giá so sánh dễ dàng Đo phim X- quang Khi điều trị vấn đề liên quan đến thẩm mỹ, dựa vào cảm nhận qua quan sát lâm sàng mà phải kết hợp quan sát lâm sàng đánh giá cận lâm sàng có sở khoa học (như tiêu chuẩn phân tích phim, ảnh) “tạo hình thẩm mỹ khuôn mặt kết hợp khoa học nghệ thuật” Phim XQ sọ nghiêng chụp theo kỹ thuật từ xa giúp nghiên cứu thay đổi phát triển, giúp đánh giá cấu trúc mơ xương mơ mềm chẩn đốn, lên kế hoạch điều trị, định hướng thủ thuật điều trị chỉnh hình phẫu thuật, cuối giúp theo dõi, đánh giá kết điều trị Năm 1931, Holly Broadbent (Mỹ) Hofrath (Đức) giới thiệu phim sọ nghiêng với mục đích nghiên cứu hướng phát triển phức hợp sọ mặt Nhưng nhanh chóng, sử dụng với mục đích đánh giá cân đối hàm mặt làm sáng tỏ sở giải phẫu khớp cắn Hàng loạt nghiên cứu mặt đánh giá qua phân tích phim Phân tích phim sọ mặt cho phép xác định dạng mặt Tuy nhiên, dạng mặt bất thường gắn liền nhau, nhiều trường hợp có lệch lạc xương khớp cắn hồn tồn bình thường Nghiên cứu tương quan xương cho phép định hướng điều trị nhờ vào phân tích mối liên quan xương mặt phẳng đứng ngang đứng dọc giúp phân biệt lệch lạc xương hàm hay xương ổ 43 Hình 42 Các góc tam giác Tweed [24] Năm 1946, Tweed đưa phân tích với ba số đo góc (tam giác Tweed), mơ tả sau:  Góc FMA (FH-mandibular plane angle): đánh giá tăng trưởng tầng mặt dưới, giá trị trung bình 25° ± 5° [29] Một góc FMA lớn 25° tăng trưởng đứng mức, góc FMA nhỏ 25°chỉ tăng trưởng dọc thiếu [26]  Góc IMPA (Lower incisor-mandibular plane angle): thể khuynh hướng trục so với XHD, bình thường cửa hàm có trục đứng thẳng XHD đảm bảo cho ổn định cân khớp cắn Giá trị trung bình 90° ± 5° [26]  Góc FMIA (FH-mandibular incisor angle): đánh giá độ ổn định hài hòa tầng mặt dưới, nên trì từ 65° đến 70° Nghiên cứu thực 95 cá thể có đường nét gương mặt hài hòa, phân tích FH mặt phẳng tham chiếu tiêu chí chẩn đốn điều trị phân tích Tweed xây dựng dựa mối quan hệ cửa hàm mặt phẳng hàm Tweed phát triển phân tích để trợ giúp việc lên kế hoạch điều trị, chuẩn bị neo giữ tiên lượng ca chỉnh hình mặt 44 Góc tam giác Tweed FMA, góc mặt phẳng FH mặt phẳng hàm Nếu FMA = 25° góc IMPA (góc mặt phẳng hàm trục cửa dưới) khuyến cáo với giá trị 90° Nếu FMA < 25° khn mặt có xu hướng phát triển theo chiều ngang Nếu FMA > 25° khn mặt có xu hướng phát triển theo chiều dọc  Nếu FMA từ 16°- 28° tiên lượng điều trị tốt Nếu FMA = 16° IPMA khuyến cáo 90°+5°= 95° Nếu FMA = 28° IPMA khuyến cáo 90° - 5° = 85° Khoảng 60% số bệnh nhân khảo sát có giá trị FMA từ 16°- 28°  Nếu FMA từ 28°- 35° cần hội chẩn để đánh giá thêm FMA = 28°thì IMPA từ 80°- 85° FMA = 35° cần thiết khai thác yếu tố khác trường hợp Nếu FMA > 35°thì tiên lượng xấu điều trị  Góc FMIA đượckhuyến cáo khoảng 65°-70° Chính nhờ đơn giản việc xác lập góc mà phân tích Tweed chủ yếu ứng dụng lâm sàng việc lập kế hoạch điều trị, cách thiết lập vị trí cửa hàm nên đạt hỗ trợ cho thay đổi xương hàm cửa xếp hàng dựa cửa Vị trí lý tưởng cửa hàm giúp cho ổn định kết chỉnh nha đạt được, vậy, thơng qua phân tích này, tiên lượng kết điều trị Bảng Các điểm mốc dùng phân tích Tweed [24], [25] STT Thuật ngữ Thuật ngữ tiếng việt tiếng anh Điểm ống tai Định nghĩa Ký hiệu Điểm cao bờ ống tai Porion ngoài, điểm cao nút định vị tai phim Po 45 Điểm bờ ổ mắt Điểm cằm Orbitale Mention mắt Điểm xương vùng cằm mặt Or Me phẳng dọc Điểm sau Điểm Điểm thấp bờ ổ góc hàm dưới, giao điểm góc hàm Gonion đường tiếp tuyến bờ sau Go cành lên XHD mặt phẳng MP Điểm rìa cắn cửa Điểm chóp cửa Incisive Điểm rìa cắn cửa inferior hàm Incisive Điểm chóp chân cửa inferior apex hàm Ii Iia Bảng Các mặt phẳng, đường thẳng phân tích Tweed [24], [25] STT Tên mặt phẳng đường thẳng Mặt phẳng FH Mặt phẳng hàm Trục cửa hàm Cách xác định Mặt phẳng qua điểm Po Or Mặt phẳng qua điểm Me Go Đường kéo dài qua Ii - Iia 46 Bảng Các góc phân tích Tweed [24] ST T Tên góc Góc mặt phẳng hàm Cách xác định Góc trước-dưới tạo MP FH Góc trục Góc sau-trên trục cửa cửa MP Góc trục Góc sau-dưới trục cửa - FH cửa FH Tổng góc Ký hiệu FMA IMPA FMIA Ghi Giá trị trung bình 25° ± 5° Giá trị trung bình đạt 90° ± 5° Khoảng giá trị từ 65° đến 70° 180° Phương pháp phân tích McNamara Phương pháp phân tích McNamara đưa năm 1983 nhằm giúp cho trình lập kế hoạch điều trị nhà chỉnh nha phẫu thuật điều trị lệch lạc xương Ông đưa phương pháp so sánh độ dài xương hàm xương hàm để đạt khớp cắn chức thẩm mỹ  Độ dài xương hàm tính khoảng cách từ Co đến điểm A  Độ dài xương hàm tính khoảng cách từ điểm Co tới Pog Đây độ dài thực xương hàm mà chiều dài quy ước.Theo ông mối quan hệ hình học tồn độc lập với tuổi giới, có nghĩa mặt phát triển theo chiều sâu chiều dài tăng lên 47  Chiều cao tầng mặt đo khoảng cách từ ANS - Me Sự chênh lệch độ dài Co-A Co- Pog (mm) (mm) 80 97-100 17-20 57-58 85 105-108 20-23 60-62 90 113-116 23-26 63-64 95 122-125 27-30 67-69 100 130-133 30-33 75-79 hai xương hàm (mm) ANS- Me (mm) Phương pháp phân tích Bjork Bjork thực nghiên cứu 500 trẻ em Đan Mạch chưa điều trị chỉnh nha [26] Mỗi đối tượng gắn kim loại vào xương hàm chụp phim theo dõi 18 - 20 tuổi Các số liệu chia làm ba phần để đánh giá: mối tương quan xương, xương ổ răng, Những mối tương quan xét theo mặt phẳng đứng ngang đứng dọc Phương pháp phân tích Sassouni Phương pháp phân tích Sassouni phương pháp nhấn mạnh liên hệ theo tỷ lệ phần sọ mặt chiều dọc chiều ngang Sassouni chọn mặt phẳng ngang sau: 48 - Mặt phẳng sọ (SN) - Mặt phẳng Frankfort (FH) - Mặt phẳng (Pal) - Mặt phẳng cắn (Occ) - Mặt phẳng hàm (MP) Hình 43 Phân tích phim sọ nghiêng theo Sassouni Theo Sassouni, khn mặt có tỷ lệ cân đối, mặt phẳng có xu hướng gặp điểm Độ nghiêng mặt phẳng với phản ánh tỷ lệ khuôn mặt theo chiều dọc Nếu đường thẳng hội tụ sớm phân kỳ nhanh sau gặp có nghĩa khn mặt cao phía trước, thấp phía sau, lâm sàng thường biểu khớp cắn hở Ngược lại, đường thẳng hội tụ phía xa khn mặt lâm sàng biểu khớp cắn sâu Ưu điểm: khơng đòi hỏi trị số cụ thể cho người mà xác định hài hoà cá nhân nhờ đánh giá tương quan cấu trúc, cung cung sau Đa số điểm chuẩn nằm mặt phẳng dọc nên bị thay đổi Hiện phương pháp sử dụng Phân tích J Delaire Dựa vào đường sọ C1-C4 đường sọ-mặt, đường sọ-mặt có nhiều điểm chung với phân tích Bimler, Bjork, Chateau, Enlow, Ricketts, Sassouni, Wendel Wylie Đường CF1, CF2, CF3: phân tích thăng trước sau mặt so với sọ Đường CF4 đến CF8 phân tích thăng theo hướng thẳng đứng mặt so với sọ 49 3.2 Các điểm mốc góc mơ mềm thường sử dụng phân tích hình thái khn mặt phim sọ thẳng Hình 44 Các điểm mốc Bảng 10 Các kích thước, tỉ lệ phim sọ mặt thẳng từ xa TT Thuật ngữ Chiều rộng đầu Chiều rộng bờ mắt Chiều rộng hai tâm mắt Chiều rộng mặt Chiều rộng mũi Định nghĩa Tiếng Việt Chiều rộng xương hàm Chiều rộng hai chẩm Chiều rộng hàm Khoảng cách hai điểm bên đầu theo trục nằm ngang Khoảng cách hai điểm gò má trán Khoảng cách hai tâm ổ mắt Khoảng cách hai điểm cung gò má Khoảng cách hai điểm viền hố mũi Khoảng cách hai điểm gò má hàm Khoảng cách hai điểm chẩm Khoảng cách hai điểm trước góc hàm Ký hiệu Eu - Eu Z-Z O-O Zy - Zy Nc - Nc J-J Ma - Ma Ag - Ag 50 10 Tỉ lệ hàm dưới/mặt Chiều cao tầng mặt trước 11 Chiều cao tầng mặt 12 Chiều cao tầng mặt 13 Tỉ lệ tầng mặt 14 15 16 17 18 19 20 Điểm gò má trán-đường Điểm ổ mắt-đường Điểm cung tiếp - đường Điểm hốc mũi đường Điểm gò má hàm đường Tỉ lệ chiều rộng hàm dưới/chiều rộng mặt Khoảng cách hai điểm mào gà điểm cằm Khoảng cách hai điểm mào gà điểm gai mũi trước Khoảng cách hai điểm gai mũi trước điểm cằm Tỉ lệ chiều cao tầng mặt giữa/chiều cao tầng mặt trước Khoảng cách từ điểm Z tới mặt phẳng tham chiếu hạ vng góc qua Ag - Ag/Zy - Zy Me - Cg ANS - Cg Me - ANS ANS Cg/Me - Cg Z - Cg điểm Cg Khoảng cách từ điểm O tới mặt phẳng tham chiếu hạ vuông góc qua O - Cg điểm Cg Khoảng cách từ điểm Zy tới mặt phẳng tham chiếu hạ vng góc qua Zy - Cg điểm Cg Khoảng cách từ điểm Nc tới mặt phẳng tham chiếu hạ vng góc qua Nc - Cg điểm Cg Khoảng cách từ điểm J tới mặt phẳng tham chiếu hạ vng góc qua J - Cg điểm Cg Khoảng cách từ điểm Ma tới mặt Điểm chẩm - đường phẳng tham chiếu hạ vng góc qua Điểm trước góc hàm - điểm Cg Khoảng cách từ điểm Ag tới mặt đường phẳng tham chiếu hạ vng góc qua Ma - Cg Ag - Cg 51 điểm Cg * Một số phương pháp phân tích khn mặt phim sọ thẳng từ xa kỹ thuật số Phương pháp phân tích Ricketts: Ricketts chọn đường thẳng qua hai điểm đường khớp trán gò má (Z - Z) hai bên để nghiên cứu cân xứng sọ mặt cung Đường tham chiếu qua tâm mào xương sàng hay điểm cao vách mũi (Cg) vng góc với đường nối hai điểm Z - Z để đánh giá cân xứng sọ mặt [20] Ricketts đưa số số phân tích phim sọ mặt thẳng: - Chiều rộng mũi: đo khoảng cách từ điểm viền hố mũi phải trái (Nc - Nc) Trên lâm sàng, việc đánh giá kích thước thường kết hợp với mặt phẳng - Chiều rộng xương hàm dưới: đo khoảng cách điểm trước góc hàm phải trái (Ag - Ag) - Chiều rộng xương hàm trên: xác định đường thẳng trước mặt phải trái, nối điểm đường khớp trán - gò má điểm trước góc hàm (Z - Ag), xét chiều rộng xương hàm bên phải trái từ điểm khớp xương hàm - gò má (J) tới đường thẳng Theo phương pháp này, chiều rộng xương hàm xét mối tương quan với xương hàm - Sự cân đối sọ mặt: mặt phẳng dọc xác định đường thẳng đứng kẻ từ điểm mào gà xương sàng (Cg) vng góc với đường thẳng nối trung điểm hai cung gò má Sự cân đối nhận xét qua liên quan điểm gai mũi trước (ANS) điểm trước cằm (Pog) tới mặt phẳng dọc 52 - Khoảng cách hai hàm: đo khoảng cách mặt hai RHL vĩnh viễn thứ - Khoảng cách hai nanh: đo khoảng cách đỉnh múi hai nanh hàm - Sự cân xứng răng: xác định tương quan điểm chân răng cửa hàm hàm với mặt phẳng dọc - Tương quan RHL hàm dưới: nhận xét khác khoảng cách hàm lớn hàm hai bên trái phải Hình 45 Các số nghiên cứu Ricketts [27] Bảng 11 Các giá trị trung bình phân tích Ricketts (1972) [27] Xương Răng Giá trị SD Chỉ số Nc - Nc 25 mm mm AZ - ZA J-J Ag - Ag A6 - B6 115,7 mm 61,9 mm 76,1 mm 1,5 mm 2mm mm mm mm B6 - B6 55 mm mm 53 B3 - B3 22,7 mm 2mm Phương pháp phân tích Svanholt Solow: Phương pháp phân tích nhằm đánh giá phát triển theo chiều ngang xương sọ mặt Cụ thể đánh giá khoảng cách tương quan từ vị trí xương hàm cung với đường Giá trị trung bình số thường mm người có khn mặt cân đối Hình 46 Các điểm chuẩn, đường góc thường dùng phân tích Svanholt Solow (1977) [28] Phương pháp phân tích Grummons: Tác giả đưa phương pháp phân tích so sánh định lượng phim sọ mặt thẳng kỹ thuật số Các phân tích trình bày thành vấn đề: phân tích tính bất đối xứng tồn diện phân tích tính bất đối xứng tổng quát phim sọ mặt thẳng Các phương pháp phân tích bao gồm: đánh giá mặt phẳng nằm ngang, hình thái xương hàm dưới, tính bất đối xứng xương hàm, tương quan xương hàm xương hàm tỉ lệ tầng mặt nhìn thẳng [20] Ơng lựa chọn đường tham chiếu dọc qua tâm mào xương sàng điểm gai mũi trước để đánh giá cân xứng sọ mặt [29] 54 Hình 47 Các điểm mốc giải phẫu mặt phẳng sử dụng phân tích Grummons (1987) KẾT LUẬN Đánh giá hình thái đầu-mặt việc xác định, đo đạc số nhân trắc dự đo trực tiếp lâm sàng, đo gián tiếp ảnh chuẩn hoá phim X-quang sọ thẳng nghiêng có ưu nhược điểm riêng biệt Phép đo trực tiếp thường dễ thực hiện, xác định mốc mô mềm bị che tóc sai số lớn Phép đo qua ảnh chuẩn hố X-quang sọ từ xa đòi hỏi tốn kém, nhiên số dạng với phép đo trực tiếp đáng tin cậy Dù kết đo phụ thuộc vào kỹ thuật người đo đạc hạn chế việc đo điểm bị che khuất Đo qua phim X-quang đo tốt mốc mô cứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Trương Như Ngọc (2010) Nghiên cứu đặc điểm kết cấu sọ-mặt đánh giá khuôn mặt hài hòa nhóm người Việt từ 18-25 tuổi, Luận án Tiến sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Võ Trương Như Ngọc (2014) Phân tích kết cấu đầu mặt thẩm mỹ khuôn mặt, Nhà xuất Y Học Wolfgang bengel (2006) Mastering digital dental photography, Edition Quintessence B Holly Broadbent (1931) A new x-ray technique and its application to orthodontia, The Angle Orthodontist: April 1931, Vol 1, No 2, pp 45-66 Nguyễn Quang Quyền (1974) Nhân trắc học ứng dụng nghiên cứu người Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội Hoàng Tử Hùng (1991) Một số đặc điểm hình thái nhân chủng đầu, mặt người Êđê, Tập san hình thái học, 1(2), 24-29 Lê Gia Vinh, Lê Việt Vùng (2000) Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu-mặt, ứng dụng nhận dạng người Tập san hình thái học, (10), 63-67 Lê Hữu Hưng (1994) Các đặc điểm mô tả sọ Việt đại Hình thái học, 4(1), 108-143 Thomas Werli, Rémy Mathis, Guy Hedelin et Catherine RotheaGouillard (2003) Aesthetic assessment of soft tissue profile by visual art students, Rev Orthop Dento Faciale 37, 145-156 10 Ibrahimagic L,Jerolimov V and Celebic A et al (2001) Relationship between the face and tooth form, Coll Antropol, 25, 619-625 11 William L (1971) Discourse of a peregrinationin Europe, Asia and Afficke, Da capo.Press, 44-49 12 Felton J.M., Sinclair P.M., Jones D.L., Alexander R.G (1987) A computerized analysis of the shape and stability of mandibular arch form, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 92 (6); 478-483 13 Ricketts R.M (1981) Perspective in the clinical application of cephalometrics, Angle Orthodontist, 51, 115 - 150 14 Subtelny J.D (1961) The soft tisue profile, growth and treament changes, The Angle Orthodontist, 31, 105-127 15 Gunter, Jack P M.D.; Antrobus, Steve D M.D (1997) Aesthetic Analysis of the Eyebrows, Plastic and Reconstructive Surgery: June 1997 - Volume 99 - Issue - p 1808–1816 16 Powell N & Humphries B (1984) Proportions of the Aesthetic face, New york: Thieme-Stratton 1984; 51-55 17 Farkas L (1981) Anthropometry of the head and face in medicine, New York: Elsevier 18 González-Ulloa's (2002) Manifesto on aesthetic surgery, Plastic & Reconstructive Surgery 110(4):1167-71 19 Downs W.B (1971) Analysic of the dento–facial profile, Angle Orthod, 41(2), pp.161-168 20 Ricketts R.M (1961) Cephalometric analysis and synthesis, Angle Orthod, 31(3), pp 141-156 21 Hồ Thị Thùy Trang, Phan Thị Xuân Lan (2004) Phim sọ nghiêng dùng chình hình mặt, Chỉnh hình mặt – Kiến thức điều trị dự phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 84-105 22 Jacobson A (1995) Radiographic cephalometry, Quintessence Publishing Co Inc, U.S., pp 3–113 23 Tweed C.H (1936) The application of the principles of the Edgewise Arch in the treatment of malocclusions The Angle Orthodontist, 6(4), pp 110-127 24 Tweed C.H (1946) The Frankfort-mandibular plane angle in orthodontic diagnosis, classification, treatment planning, and prognosis, American journal of orthodontics and oral surgery, 32(4), pp 175-230 25 Farhad B.N (2011) Cephalometry and Cephalometric analysis, Facial aesthetics, pp 86-95 26 Alam MK, Basri R, Kathiravan P, et al (2012) Cephalometric evaluation for Bangladeshi adult by Down's analysis, International Medical Journal, 19(3), 258-261 27 Ricketts R.M et al (1972) An overview of computerized cephalometrics, Am J Orthod, 61, 1-28 28 Svanholt P, Solow B (1977) Assessment of midline discrep- ancies on the postero-anterior cephalometric radiograph, Transactions of the European Orthodontic Society, pp 261–268 29 C Grummons., A Coppello (1987) A Frontal Asymmetry Analysis, JCO-Online Copyright 2010 VOLUME 21 : NUMBER 07 : PAGES (448-465) ... TỶ LỆ ĐẦU-MẶT VÀ MỘT SỐ PHÂN TÍCH ĐẦU-MẶT Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Văn Huy Cho đề tài Nghiên cứu đặc điểm hình thái đầu-mặt phương pháp đo trực tiếp người Kinh người Mường nhóm tuổi 18-25 ... Các phương pháp phân tích hình thái đầu-mặt Đo trực tiếp lâm sàng .3 Đo ảnh chụp chuẩn hoá 3 Đo phim X- quang II Các số, tỷ lệ đầu-mặt Phương pháp đo trực tiếp. .. DANH MỤC HÌNH Hình 1: Các điểm mốc đo trực tiếp Hình 2: Các điểm mốc đo trực tiếp Hình Đường đỏ: mặt phẳng F, màu xanh: tứ giác Leonardo, màu xanh: mặt nghiêng Hình 4.a