NGHIÊN cứu kết QUẢ mổ lấy THAI lần đầu tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH TUYÊN QUANG TRONG HAI năm 2016 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ MỔ LẤY THAI LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG TRONG HAI NĂM 2016-2017 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ MỔ LẤY THAI LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG TRONG HAI NĂM 2016-2017 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62721301 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HOÀNG HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo ÂH : Âm hộ VBVBM &TSS : Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh BVĐKTQ : Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản trung ương CCCT : Cơn co cường tính CS : Cộng CTC : Cổ tử cung MLT : Mổ lấy thai NKCC : Ngày kinh cuối NKQ : Nội khí quản OVN : Ối vỡ non OVS : Ối vỡ sớm SG : Sản giật TC : Tử cung TSG : Tiền sản giật TSM : Tầng sinh môn TSSKNN : Tiền sử sản khoa nặng nề VTC : Vòi tử cung XH : Xã hội MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) thai phần phụ thai lấy khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung MLT có lịch sử lâu đời từ hàng trăm năm trước công nguyên MLT ngày hồn thiện, với phát triển khơng ngừng y học, đời kháng sinh kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn tiệt khuẩn cứu sống bà mẹ trẻ sơ sinh Trên thực tế mổ lấy thai thực đứng đắn trường hợp sinh theo đường âm đạo Trong năm gần xã hội ngày văn minh, chất lượng sống ngày nâng cao, gia đình sinh từ đến hai nên người ta thường quan tâm đến sức khỏe sinh sản, sức khỏe mẹ sơ sinh Với quan điểm mổ lấy thai “an tồn” hơn, “con thơng minh” hơn, số trường hợp mổ lấy thai để chọn ngày chọn “đẹp” Thai phụ cho họ “có quyền lựa chọn cách đẻ theo ý muốn” Trước sức ép tâm lý người thầy thuốc sản khoa bị động tới định mổ lấy thai Từ năm 1985, Cộng đồng sức khỏe giới (The international healthcare community) cho tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) lý tưởng khoảng 10 – 15% Kể từ tỷ lệ MLT tăng dần nước tiếp tục tăng nhanh Mặc dù MLT cứu sống mẹ, trẻ sinh cho hai vài trường hợp, nhiên gia tăng nhanh chóng tỷ lệ MLT mà khơng có chứng rõ ràng việc làm giảm bệnh suất tử suất mẹ cho thấy việc định MLT rộng rãi Đã có nhiều tài liệu ngồi nước phân tích bàn luận chiến lược giúp giảm tỷ lệ MLT Với tình trạng thường xuyên tải bệnh viện sản nước ta, đặc biệt khoa sản tỉnh vùng xâu vùng xa, thiếu nhân viên y tế; nên để phân công theo dõi sát chuyển điều khó khăn, bác sĩ chọn lấy phương án an toàn định MLT lại đại đa số trường hợp, điều đồng nghĩa làm tăng tỷ lệ MLT chung Các chiến lược để làm giảm tỷ lệ nên bao gồm việc tránh mổ lấy thai chủ động không cần thiết Cải thiện việc lựa chọn trường hợp kích thích chuyển mổ lấy thai trước chuyển làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai chung Nghiên cứu nhiều tác giả, tỷ lệ MLT nhiều nước giới tăng nhanh năm gần đây, đặc biệt nước phát triển Ở Mỹ, năm 1988 tỷ lệ MLT trung bình 25%, đến năm 2004 tỷ lệ MLT 29,1% [1] Ở Pháp vòng 10 năm (1972 - 1981) MLT tăng từ 6% lên 11% có nghĩa tăng gần gấp đôi [2] Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng cao: theo nghiên cứu BVPSTW qua năm, năm 1998 34,6% [3], năm 2000 35,1% [4], năm 2005 39,1% [5] Trong năm gần nhiều định MLT lần đầu nhà sản khoa quan tâm tỷ lệ MLT lần đầu tăng làm tăng tỷ lệ MLT nói chung Do kiểm sốt đưa định MLT định việc làm cần thiết góp phần làm giảm tỷ lệ MLT nói chung tỷ lệ MLT người có sẹo tử cung cho lần đẻ sau khiến cho tỷ lệ MLT có xu hướng ngày tăng Cho đến BVĐKTQ chưa có nghiên cứu tình hình mổ lấy thai để có đánh giá cách cụ thể khách quan, khoa học Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả định MLT lần đầu sản phụ có tuổi thai từ tuần 28 trở lên BVĐKTQ hai năm 2016 -2017 Nhận xét kết MLT lần đầu sản phụ có tuổi thai từ 28 tuần trở lên BVĐKTQ hai năm 2016-2017 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử MLT MLT can thiệp ngoại khoa biết đến từ hàng trăm năm trước Công Ngun Suốt thời gian dài MLT khơng có tiến Đến tận đầu kỷ thứ XVI năm 1610 Jeremih Trantann (Ý) mổ lấy thai lần thực người sống người mẹ sống 25 ngày sau phẫu thuật mổ không khâu lại tử cung Cho đến năm 1794 có ca phẫu thuật thành cơng cứu sống mẹ bang Virgina Mỹ Đầu tiên người ta thực mổ lấy thai rạch thân tử cung mà không khâu phục hồi tử cung hầu hết bà mẹ tử vong chảy máu nhiễm trùng thời kỳ chưa có kháng sinh Như Anh năm 1865 tử vong mẹ 85%, Áo 100%, Pháp 95% Năm 1876 Edueardo Porro thực thành cơng MLT cắt tử cung bán phần khâu mỏm cắt tử cung vào thành bụng, coi cách chống nhiễm trùng chảy máu hữu hiệu Trong vòng năm từ Porro cơng bố kỹ thuật này, có 50 trường hợp thành công, phẫu thuật Porro gọi “Phẫu thuật Cesar tận gốc” Đến năm 1882 Max Sanger người Đức đưa cách phẫu thuật rạch dọc thân tử cung để lấy thai sau khâu phục hồi thân tử cung, đem lại kết khả quan mà ngày gọi MLT theo phương pháp cổ điển, phải làm vài nơi có khó khăn tay nghề, khách quan khác Năm 1805 Ossiander lần mô tả phẫu thuật rạch dọc đoạn tử cung để lấy thai Nhưng đến năm 1906 FranK cải tiến phương pháp Ossiander sau áp dụng rộng rãi nhờ công William Delee ơng người so sánh đối chiếu với mổ dọc thân tử cung với mổ dọc đoạn tử cung để lấy thai Đến năm 1926 Keer đề xuất thay đổi kỹ thuật từ rạch dọc đoạn tử cung sang rạch ngang đoạn tử cung để lấy thai, bước thay đổi quan trọng đem lại kết cao áp dụng phổ biến rộng rãi thịnh hành ngày Vào đầu thập kỷ 60 kỷ XX Việt Nam MLT lần áp dụng khoa sản bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) MLT theo phương pháp cổ điển Sau giáo sư Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn tử cung lấy thai bệnh viện Bạch Mai ngày phương pháp áp dụng rộng rãi địa phương toàn quốc 1.2 Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 1.2.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai 1.2.1.1 Hình thể ngồi - Tử cung gồm phần: thân tử cung, eo tử cung cổ tử cung 10 - Liên quan tử cung: có phần phần âm đạo phần nằm âm đạo + Phần âm đạo: gồm phần thân tử cung, eo tử cung phần cổ tử cung, lại chia làm hai phần: Phần nằm phúc mạc: Phần nằm phúc mạc: + Phần nằm âm đạo: có phần cổ tử cung gọi mõm mè xung quanh có túi âm đạo Hình 1.1 Liên quan giải phẫu tử cung [27] Buồng trứng Bàng quang Niêm mạc buồng tử cung Trực tràng Cơ tử cung ÂĐ 1.2.1.2 Hình thể - Tử cung khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng tử cung, khoang dẹt thắt lại eo Lớp thân tử cung cổ tử cung khác Lớp thân tử cung gồm lớp, lớp thớ dọc, lớp vòng lớp gồm đan chéo nhau, lớp dày phát triển mạnh Sau sổ thai rau, lớp co chặt lại để tạo 58 tử cung co có 18 trường hợp chiếm 2,9% Chảy máu diện rau bám có trường hợp chiếm 1,4% có bệnh nhân chảy máu tổn thương tử cung chiếm 0,9% Chỉ có bệnh nhân tổn thương niệu quản MLT chiếm 0,1% Đây trường hợp mổ đầu khơng lọt bệnh nhân phát q trình mổ sau mời bác sỹ chuyên khoa ngoại tiết niệu vào đặt jj cho bệnh nhân, sau bệnh nhân điều trị hậu phẫu sau ngày xuất viện không ghi nhận trường hợp bị tai biến suy hô hấp, sốc phản vệ 4.5.5 Mối liên quan tình trạng tử cung tai biến mổ lấy thai Theo bảng 3.5.5 chúng tơi thấy có 22 trường hợp có co tử cung MLT bị tai biến chiếm 4,5% có 463 trường hợp khơng bị tai biến chiếm 95,5% Có 12 trường hợp khơng có co tử cung bị tai biến MLT chiếm 8,2% có 135 trường hợp khơng bị tai biến chiếm 91,8% Điều chứng tỏ tỷ lệ khơng có co tử cung bị tai biến MLT cao nhóm có co tử cung, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Cũng theo bảng 3.5.5 có 22 trường hợp CTC mở bị tai biến MLT chiếm 4,6% có 12 trường hợp bị tai biến CTC chưa mở chiếm 8,0% Như nhóm CTC chưa mở MLT bị tai biến nhiều nhóm CTC mở, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 4.5.6 phương pháp xử trí tai biến mổ lấy thai Theo bảng 3.5.6 cho thấy trình phẫu thuật lấy thai thấy hầu hết tai biến cần xử trí phương pháp cầm máu, phương pháp tăng co trực tiếp có 17 trường hợp chiếm 2,7% khâu cầm máu diện rau bám thắt ĐMTC có 14 trường hợp chiếm 2,2% Đặc biệt có trường hợp phải cắt tử cung bán phần chiếm 0,5% trường hợp phải đặt jj niệu quản Trong nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân phải sử 59 dụng phương pháp để cầm máu Thắt ĐMTC kỹ thuật làm giảm lượng máu tới tử cung thường áp dụng trường hợp chảy máu từ buồng tử cung, chảy máu từ diện rau bám Theo Lê Cơng Tước thắt ĐMTC làm giảm 83,50% lượng máu tỷ lệ thành công sau thắt ĐMTC trường hợp rau cài rang lược, đờ tử cung, rau tiền đạo 75,70%[61] 4.5.7 biến chứng sau mổ lấy thai Bảng 3.5.7 nhận thấy tỷ lệ biến chứng sau mổ tương đối thấp có trường hợp bị nhiễm trùng tử cung chiếm 0,9% trường hợp nhiễm trùng vết mổ chiếm 0,1% Trong trường hợp nhiễm trùng tử cung viêm niêm mạc tử cung trường hợp ghi nhận dùng thêm kháng sinh sau bệnh nhân ổn định viện trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ phải tăng liều kháng sinh không cần phải can thiệp khâu lại vết mổ 60 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 632 bệnh nhân MLT lần đầu BVĐKTQ rút số kết luận sau: - Tỷ lệ đẻ đường âm đạo 47,4% tổng số đẻ - Tỷ lệ MLT lần đầu 31,1% tổng số đẻ - Tỷ lệ MLT lần hai trở lên 21,5% tổng số đẻ Chỉ định mổ lấy thai - Chỉ định MLT phía sản phụ ngun nhân CTC khơng tiến cao 11,4% - Chỉ định MLT phía nguyên nhân thai suy cao 16,1% - Chỉ định MLT phía phần phụ thai nguyên nhân cạn ối ối vỡ sớm cao 13,1% 12,2% - Chỉ định MLT yếu tố xã hội bệnh nhân xin mổ cao 8,4% Đặc điểm trẻ sau mổ lấy thai - Trẻ có số apgar điểm phút thứ 94,9% Trên điểm phút thứ 98,4% - Đặc điểm trẻ sau MLT có đặc điểm đủ tháng 88,3% - Cân nặng trẻ sau MLT tập trung nhóm 2500-3400g chiếm 65,6% Kỹ thuật mổ lấy thai - Có 96,5% bệnh nhân gây tê tủy sống cho MLT lần đầu - Có 99,7% số bệnh nhân rạch thành bụng đường ngang - 100% trường hợp MLT đường ngang qua đoạn tử cung 61 - Thời gian cho ca MLT trung bình 34,9 phút Kết mổ lấy thai - Phần lớn bệnh nhân dùng loại kháng sinh chiếm 95,7% - Số ngày nằm điều trị trung bình sau mổ ≤ ngày chiếm tỷ lệ cao 67,4% - Có 2,7% số bệnh nhân có chảy máu nhiều q trình MLT mà cần phait truyền máu - Trong nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ tai biến q trình MLT 5,4% TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Hinh (2006), Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất y học Hà Nội 141 Vũ Cơng Khanh (1998), Tình hình định số yếu tố liên quan đến định phẫu thuật lấy thai viện BVBMTSS năm 1997 Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội Touch Bunlong (2001), Nhận xét định mổ lấy thai sản phụ so viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 1999-2000 Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Phan Trường Duyệt (1998), Lịch sử MLT Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, 679- 704 Koc (2003), “Increased cesarean section rates in Turkey”, The European journal of contraception and reproductive health care, volum(8) Tampakoudis P., et al (2004), “Cesarean section rates and indications in Greece: data from a 24 year period in a teaching hospital”, Clin Exp Obstet Gynecol,31(4), 289-292 Cnattingius R., Notzon F.C (1998), “Obstades to reducing rate in a low cesarean setting: the effect of Maternal age, height, and weight” Obstetric and gynecology, 92, 501 - 506 Francis F (1994) “Cesarean section delivery in 1980s: international comparison by indication”, Am J Obstetric gynecology 1990, 495 - 504 Olivaze M.A.S., Santiago R.G.A (1996), “Incidence and indication for cesarean section at central military hospital of Mexico”, Gy-Ob mex, 64: 79-84 10 Mark Hill (2006), “The national sentiel cesarean section audit report (us)”, Normal Development-birth-cesarean delivery 11 Hyattsville M.D (2004), “preliminary birth for 2004: infant and Maternal health”, National center for health statistics 12 Lê Thanh Bình (1993), "Bước đầu tìm hiểu nguyên nhân định mổ lấy thai so", Luận văn chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà Nội 13 Vương Tiến Hòa (2004), “Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2002” Tạp chí nghiên cứu y học tập 21, số 5, 79 - 84 14 Đỗ Quang Mai (2007) “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện phụ sản trung ương năm 1996 2006”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 15 Nguyễn Thìn (1993) “Thái độ xử trí cho mổ lấy thai, nguy cao sản khoa”, Hội sản phụ khoa KHHGĐ, số 1, 17 - 20 16 Đinh Văn Thắng (1965), “Nhìn chung định tỷ lệ mổ lấy thai Việt Nam năm 1964”, Nội san sản phụ khoa, viện BNBMTSS 1965, tập số 1, 31 - 39 17 Trần Nhật Hiển (1971) “Những định mổ lấy thai năm 1967 Bệnh viện Hà Tây” Chuyên đề mổ lấy thai viện BV BMTSS, số - 16 18 Trần Phi Liệt (1971), “Tình hình tử vong mẹ mổ cesarean năm 1996 - 1970”, Chuyên đề mổ lấy thai, viện BVBNTSS tháng 2/1971 64 - 72 19 Dương Thị Cương (1971), "Tình hình mổ lấy thai viện BVBMTSS 1965 - 1970", Hội nghị chuyên đề mổ lấy thai, Số 2/1971, 17 - 25 20 Đỗ Trọng Hiếu (1979) “Chỉ định mổ lấy thai 1970 - 1979 viện BVBMTSS” Hội nghị chuyên đề forceps, giác hút sản khoa mổ lấy thai TPHCM 10/1979, viện BVBMTSS, Hà Nội, 21 Lê Điềm (1985), Tình hình mổ lấy thai bệnh viện phụ sản hải phòng tháng 6/1980 - 6/1985, Cơng trình nghiên cứu khoa học năm phụ sản sơ sinh kế hoạch hóa gia đình, Bệnh viện phụ sản hải phòng tập1 56 - 63 22 Nguyễn Đức Lâm (1993) “Nhận xét 1063 trường hợp mổ đẻ so năm 1989-1991”, Tóm tắt cơng trình nghiên cứu khoa học năm 1988 -1993, Tập 1, Bệnh viện phụ sản Hải Phòng, 33 - 39 23 Lê Điềm, Lê Hoàng (1994), Nhận định tình hình sản khoa năm đầu thập kỷ 80 năm đầu thập kỷ 90, Cơng trình nghiên cứu khoa học, viện BVBMTSS, Hà Nội 22 - 23 24 Bùi Minh Tiến (2000) “Tình hình mổ lấy thai bệnh viện thái bình năm 1996-1998” Nội san sản phụ khoa, - 14 25 Nguyễn Đức Hinh, Hồ Sỹ Hùng, Đào Thị Hoa (1998) “Tình hình mổ lấy thai bệnh viện phụ sản trung ương 1998” Cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội 26 Phạm Văn Oánh (2002), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai viện BVBMTSS năm 2000, luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, trường đại học y khoa Hà Nội 51 27 Trần Sinh Vương (2006) “Hệ sinh dục nữ, Giải phẫu người, Nhà xuất y học Hà Nội, 304 - 312 28 Nguyễn Khắc Liêu (1978) Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai Sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội, 53 - 54 29 Nguyễn Việt Hùng (2004) “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai”, Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, nhà xuất y học Hà Nội, 33 - 51 30 Nguyễn Khắc Liêu (1978) “Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai”, Sản phụ khoa, nhà xuất y học Hà Nội, 53 - 54 31 Nguyễn Đức Vy (2002) “Các định mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa tập II, Nhà xuất y học Hà Nội, 14 - 18 32 Trường Đại học Y Hà Nội, môn GMHS, tập 2- NXBYH – HN 2006 274-298 33 Nguyễn Hoàng Hà (2002), “Nhận xét tình hình MLT năm 2001 viện BVBMTSS” Luận văn Bác sĩ đa khoa Trường Đại học Y Hà Nội 34 B-Lynch C (2006), “Conservative surgical management” A text book of postpartum hemorrhage, 287 - 297 35 Nguyễn Đức Hinh (2005) “Bước đầu nghiên cứu thời gian mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ 1/2004 - 5/2004” Tạp chí y học Việt Nam (9), 10 - 14 36 Leitch C.R.,WalkerJ.J (1998), “The rise in cesarean section: the same indications but a lower threshold”, British J obststric and Gynecology, 105(6), 621-626 37 Leyell D.J., et al (2005) “Peritoneal closure at primary cesarean delivery and adhesions”, Obstet gynaecol, 2005 Aug, 106 (2), 275-280 38 Nguyễn Đức Vy (1998) “Nhận xét tình hình mổ lấy thai khoa sản bệnh viện Hải Dương năm 1994 - 1997” Nội san phụ sản, số 1, - 14 39 Cungningham F>G(1994) “Cesarean section and cesarean hysterectomy”, William obstetric,19 th ed, California, chap 26, 591 - 613 40 Đinh Văn Thắng (1973) “Những định MLT” Thủ thuật phẫu thuật sản khoa Nhà xuất y học 123- 150 41 Ngô Văn Tài (2006) tiền sản giật, nhà xuất y học 42 Bùi Thị Thu Hà(2018)"Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Hà Giang năm 2013-2017"Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội 43 Phạm Thị Thúy (2014)"Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện đa khoa huyện Lang Chánh tỉnh Thanh Hóa năm 2009-2013" Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 44 Lê Công Tước (2005),"Đánh giá hiệu phương pháp thắt động mạch tử cung điều trị chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 2000 - 2004", Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: Họ tên: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Tuổi mẹ: + < 20 tuổi ☐ + 20 - 25 tuổi ☐ + 26 - 30 tuổi ☐ + 31 - 35 tuổi ☐ + > 35 tuổi ☐ + Nông dân ☐ Nghề nghiệp: + Cán CC ☐ + Công nhân ☐ + Nghề khác ☐ Tình trạng lúc vào: Chiều cao…… cm Cân nặng………kg Cơn co tử cung tần số:……… Độ mở cổ tử cung:………cm Tuổi thai: + ≥ 28 tuần - 3500g ☐ 25 Tai biến mổ: + Suy hô hấp ☐ + Chảy máu : -Tử cung co ☐ -Diện rau bám ☐ -Tổn thương tử cung ☐ + Sốc phản vệ ☐ + Tổn thương tạng ☐ 26 Biến chứng sau mổ: + Nhiễm trùng vết mổ ☐ + Viêm niêm mạc tử cung ☐ + Viêm phúc mạc ☐ + Nhiễm trùng huyết ☐ + Biến chứng ☐ + Chảy máu đờ tử cung ☐ ☐ + Tắc mạch chi 27 Đặc điểm sơ sinh: + Thai đủ tháng ☐ + Thai già tháng ☐ ☐ + Thai non tháng +Tử vong ☐ + Thai suy dinh dưỡng ☐ 28 Chỉ số Apgar sơ sinh phút thứ nhất: + < điểm ☐ + 4-7 điểm ☐ + > điểm☐ 29 Chỉ số Apgar sơ sinh phút thứ 5: + < điểm ☐ + 4-7 điểm ☐ + > điểm ☐ 30 Số ngày điều trị sau mổ: + ≤ ngày ☐ + 6-10 ngày ☐ + > 10 ngày ☐ 31 Cách xử trí tai biến phẫu thuật kết hợp + Không can thiệp ☐ + Tăng co trực tiếp ☐ + Khâu cầm máu ☐ + Thắt động mạch tử cung ☐ + Thắt ĐMTC kèm mũi B-Linch ☐ + Cắt tử cung bán phần ☐ ☐ + Bóc u nang buồng trứng ☐ + Bóc U xơ tử cung 32 Lượng Hemoglobin trước mổ + Hemoglobin (g/l) < ☐ + Hemoglobin (g/l) >= ☐ 33 lượng hemoglobin sau mổ: + hemoglobin (g/l) < □ + hemoglobin (g/l) >=8 □ 34 Lượng máu truyền sau mổ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ + đơn vị ☐ 35 Phối hợp kháng sinh: + loại kháng sinh ☐ + loại kháng sinh ☐ + Từ loại kháng sinh trở lên □ ... MINH HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ MỔ LẤY THAI LẦN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG TRONG HAI NĂM 2016- 2017 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62721301 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người... hay gặp, có 32 bệnh nhân chiếm 5,1% 3.2.2 Các đinh mổ lây thai phía Bảng 3.5 Các định mổ lấy thai phía Các đinh mổ lấy thai Thai to Thai suy Đầu không lọt Thai ngày sinh Đa thai Số bệnh nhân 74... SG cần quản lý thai nghén tốt 4.2.2 Các định mổ lấy thai phía Trong định MLT phía thai chia nhóm nguyên nhân khác tuổi thai, thai, thai to, thai suy… - Theo bảng 3.2.2.1 thấy tỷ lệ MLT thai suy