Bài viết trình đánh giá tầng NCTM của 400 BN THA đang quản lý, điều trị, và tìm hiểu một số đặc điểm về tuổi, giới, huyết áp, các yếu tố NCTM của các tầng nguy cơ.
NGHIÊN CỨU PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH CỦA 400 BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI ĐỊA BÀN BẮC BÌNH ĐỊNH Phan Long Nhơn1 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tầng NCTM 400 BN THA quản lý, điều trị, tìm hiểu số đặc điểm tuổi, giới, huyết áp, yếu tố NCTM tầng nguy Đối tượng phương pháp: Một nghiên cứu mô tả cắt ngang gồm 400 bệnh nhân THA quản lý, điều trị BVĐKKV Bồng Sơn Bình Định từ 06/2011-03/2013 Kết quả: - Kết phân tầng NCTM: Tầng thấp 0% Tầng trung bình (TB) 65,50% Tầng cao 12,25% Tầng cao 22,25% Có 25,42% YTNC HA, 33,21% YTNC giới, 28,47% YTNC rối loạn lipid máu, 7,18% YTNC tiền sử gia đình, 3,78% YTNC thuốc 1,94% YTNC béo phì hoạt động thể lực - Một số đặc điểm tầng NCTM: + Về tuổi: Tầng TB có nhóm tuổi 50-59, 60-69 70-79 (22,90%, 21,76% 24,81%) Tầng cao cao chủ yếu nhóm tuổi 70-79 (53.06% 42,70%) + Về giới: Nam nữ chiếm tỉ lệ cao tầng NCTM trung bình (22,25% nam, 40,25% nữ) Nữ ln chiếm tỉ lệ cao nam tầng NCTM (tầng TB 22,25% 40,25% nữ, tầng cao 3,75% nam 8,50% nữ tầng cao 8,50% nam 13,75% nữ) + Huyết áp: HATT TB tầng NCTM từ TB, cao cao tương ứng độ THA 1,2,3 (149,56 ± 9,91mmHg, 162,22 ± 5,99mmHg 189,66 ± 17,25mmHg) HATTr TB không tương ứng với độ HA (82,97 ± 5,82mmHg, 85,51 ± 6,47mmHg 96,0 ±11,15mmHg) Tầng trung bình HATT 140mmHg nhiều HATTr 80mmHg nhiều Tầng cao HATT 160mmHg nhiều HATTr 80-90mmHg nhiều Tầng cao HATT 180mmHg nhiều HATTr 90-100mmHg nhiều + Yếu tố NCTM: Tầng nguy cao, tỉ lệ BN có YTNC cao tầng cao Kết luận: Có % BN tầng NCTM thấp, 65,50% BN tầng NCTM trung bình, 12,25% BN tầng NCTM cao 22,25% BN tầng NCTM cao Tầng trung bình nhóm tuổi 50-59,60-69 70-79 chiếm tỉ lệ ngang Tầng cao cao chủ yếu nhóm tuổi 70-79 Nữ chiếm tỉ lệ cao hầu hết tầng NCTM HATT HATTr trung bình tương ứng độ THA HATTr HATTr trung bình khơng tương ứng HA Với BN có YTNC tim mạch, tầng nguy cao có tỉ lệ cao tầng cao Từ khóa: Nguy tim mạch; tăng huyết áp BVĐKKV Bồng Sơn Bình Định Bong son Hospital- Binh dinh province TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 242 ABSTRACT RISK STRATIFICATION OF 400 HYPERTENSIVE PATIENTS MANAGED IN THE NORTH OF BINH DINH PROVINCE Phan Long Nhơn1 Objective: To evaluate the prevalance of low, average, hight and very hight risk stratification of 400 hypertensive patients, have been being managed, treated And to know some of characteristics for age, sex, blood pressure and cardio-vascular risk factor of risk stratifications Subjects and methods: A cross-sectional study of 400 hypertensive patients, have been being managed, treated at Bong Son general Hospital Binh Đinh province from 06/2012 to 03/2014 Results: The prevalance of low risk stratification 0%, average 65,50%, hight 12,25% and very hight risk stratification 22,25% There were 25,42% cardio-vascular risk factor for age, 33,21% for sex, 28,47% for disorders of lipidmia, 7,18% for family, 3,78% for smoke and 1,94% for obesity less working Some characteristics of risk stratifications: - Age: There was the same prevalance of three age group 50-59, 60-69 and 70-79 - Sex: The prevalance of male and female was the highest in average risk stratification (22,25% male, 40,25% female) In one of risk stratification, the prevalance of female was allway higher than male (average risk stratification 22,25% male and 40,25% female, hight 3,75% male and 8,50% female, very hight 8,50% male and 13,75% female) - Blood pressure: Mean systolic blood pressure of three risk stratifications: average, hight and very hight was the same for three degrees of hypertension (149,56 ± 9,91mmHg, 162,22 ± 5,99mmHg and 189,66 ± 17,25mmHg) But mean diastolic blood pressure was not (82,97 ± 5,82mmHg, 85,51 ± 6,47mmHg and 96,0 ± 11,15mmHg) + Average risk stratification: Systolic hypertension at 140mmHg was highest (41,22%) and diastolic hypertension at 80mmHg was highest (72,14%) + Hight risk stratification: Systolic hypertension at 160mmHg was highest (69,39%) and diastolic hypertension at 80-90mmHg was highest (53,06% and 38,78%) + Very hight risk stratification: Systolic hypertension at 180mmHg was highest (43,82%) and diastolic hypertension at 90-100mmHg was highest (40,45% and 38,20%) + Cardio-vascular risk factor: The prevalance of hypertensive patients in hight risk stratification, who had three cardo-vascular risk factors, was higher than very hight risk stratification Conclusions: There was 0% for low stratification, 65,50% average, 12,25% hight and 22,25% very hight stratification There was the same prevalance of three age groups 50-59, 6069 and 70-79 in average risk stratification The most of age group was 70-79 in hight and very hight risk stratification Female had hight prevalance almost three risk stratifications Mean systolic blood pressure and systolic blood pressure was the same for three degrees of blood pressure But mean diastolic blood pressure and diastolic blood pressure was not The prevalance TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 243 of hypertensive patients in hight risk stratification, who had three cardo-vascular risk factors, was higher than very hight risk stratification Keyword: Cardo-vascular risk stratification; hypertension ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày bệnh tăng huyết áp công nhận bệnh tim mạch phổ biến nhất, nóđược mệnh danh “kẻ giết người thầm lặng” vấn đề quan trọng sức khỏe cộng đồng, nhiều tổ chức y tế chuyên bệnh huyết áp – tim mạch ngành y tế nói chung lưu tâm đưa nhiều chương trình nhằm ngăn ngừa khống chế Để điều trị thành công bệnh tăng huyết áp không đơn đựa vào số huyết áp mà phải xem xét tất yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân, bao gồm yếu tố nguy cải biến huyết áp, hút thuốc lá, béo phì hoạt động thể lực, tăng cholesterone máu, đái tháo đường yếu tố nguy cải biến giới, tuổi, tiền gia đình bị bệnh tim mạch sớm Những yếu tố nguy tim mạch dùng để đánh giá phân tầng nguy tim mạch cho bệnh nhân, bao gồm tầng thấp, tầng trung bình, tầng cao tầng cao Khuyến cáo Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam Bộ Y tế Việt Nam chương trình mục tiêu Quốc gia năm 2010 “Dự phòng tăng huyết áp Việt Nam” thống đưa tiêu chí phải dựa vào kết phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp mà định điều trị Hiện bệnh tăng huyết áp có nhiều nghiên cứu nhiều lĩnh vực dịch tễ, quản lý, điều trị, dự phòng Ở Bình Định nói chung huyện phía bắc Bình Định nói riêng chưa có nhiều nghiên cứu bệnh tăng huyết áp, đặc biệt nghiên cứu cụ thể tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Với mục tiêu góp phần nhận diện đặc điểm phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp q hương mình, để giúp cho công tác điều trị, ngăn ngừa khống chế bệnh phổ biến ngày tốt Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tầng nguy tim mạch 400 bệnh nhân tăng huyết áp quản lý địa bàn Bắc Bình Định”, nhằm mục tiêu: Đánh giá tầng nguy tim mạch 400 bệnh nhân tăng huyết áp quản lý địa bàn Bắc Bình Định Tìm hiểu số đặc điểm tuổi, giới, huyết áp, yếu tố nguy tim mạch tầng nguy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 400 Bệnh nhân THA quản lý, điều trị BVĐKKV Bồng Sơn, Bình Định Thời gian từ 06/2011 đến tháng 03/2013 2.2 Phương pháp nghiên cứu Theo phương pháp mô tả cắt ngang 2.2.1 Đánh giá tăng huyết áp (THA) THA theo JNC VI Tiền THA theo JNC VII TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 244 2.2.2 Đánh giá YTNCTM Theo khuyến cáo Hội tim mạch Quốc gia Việt Nam - Mức độ HA tâm thu tâm trương Nam giới > 55 tuổi Nữ giới > 65 tuổi Hút thuốc - Cholesterone toàn phần > 6,1mmol/l (240mg/dl) LDL-C >4,0 mml/L(160mg/dl) - HDL-C < 1,0mmol/L (< 40mg/dl) nam giới, < 1,2 mmol/L (45mg/dl) nữ - Tiền sử gia đình hệ bị bệnh tim mạch trước 50 tuổi 8- Béo phì hoạt động 2.2.3 Đánh giá tầng nguy tim mạch bệnh nhân THA Theo khuyến cáo Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam Chương trình phòng chống THA Quốc gia 2010, tầng nguy tim mạch bệnh nhân THA đánh sau: Bệnh cảnh HA BT Tiền THA THA độ THA độ THA độ HATT HATT HATT HATT HATT 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 và/hoặc HATTr và/hoặc và/hoặc và/hoặc HATTr 80-84 HATTr HATTr HATTr ≥110 mmHg mmHg 85-89 90-99 mmHg 100-109 mmHg Khơng có YTNCTM mmHg NC thấp NC trung bình NC cao Có 1- YTNCTM NC thấp NC thấp NC trung bình NC trung bình NC cao Có ≥ YTNCTM, NC trung NC cao NC cao NC cao NC cao HCCH, tổn thương bình NC cao NC cao NC cao CQĐ, ĐTĐ Đã có biến cố, hoặc: NC NC bệnh TM, thận mạn cao cao 2.2.4 Phương pháp tiến hành Để xác định YTNCTM phân tầng NCTM, tất BN khai thác tiền sử, bệnh sử làm XNCLS để đánh giá: Tình trạng huyết áp,Tình trạng ĐTĐ, tình hình hút thuốc Rối loạn lipid máu (RLLPM), thực trạng béo phì hoạt động thể lực Các biến cố có, bệnh tim mạch, tổn thương quan đích Mỗi bệnh nhân có bệnh án mẫu, thu thập đầy đủ tất liệu nghiên cứu 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu Xử lý số liệu theo Epi Info 7.0 Exell 2003 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 245 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Có 400 bệnh nhân THA, 150 nam, 250 nữ, tuổi trung bình 66,9±12,2 Tuổi thấp 40, tuổi cao 95 Có kết sau: 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Có 10, 25% nhóm 40-49; 19,75% nhóm 50-59; 21, 25% nhóm 60-69; 32,25% nhóm 70-79, 15, 25% nhóm 80-89; 1, 25% nhóm ≥90 tuổi 3.1.2 Đặc điểm HA giới THA độ có 36,64% nam 63,36% nữ THA độ có 38,88% nam 61,12% nữ THA độ có 37,34% nam 62.66% nữ 3.2 Kết phân tầng nguy tim mạch 3.2.1 Kết YTNCTM Bảng Kết tổng YTNCTM n Tỉ lệ % Mức độ HA 209 (1) 25,42 Nam > 55T 107 (2) 13,01 Nữ > 65T 166 (3) 20,20 Cholesterone-TP/LDL-C tăng HDL-C giảm 234 28,47 Tiền sử gia đình bệnh TM sớm 59 7,18 Hút thuốc 31 3,78 Béo phì họat động thể lực 16 1,94 Tổng YTNCTM 822 100% P (2)(3)