Bài viết trình bày đánh giá tỷ lệ vữa xơ động mạch cảnh (VXĐMCa) ở bệnh nhân tăng huyết (THA) và một số tương quan giữa tuổi, HA, BMI, cholesterol với số lượng mảng vữa xơ. Đối tượng và phương pháp: Một nghiên cứu mô tả cắt ngang 207 bệnh nhân THA, tại địa bàn Bắc Bình Định năm 2019.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 45 - Năm 2021 NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH CẢNH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐỊA BÀN BẮC BÌNH ĐỊNH 2019 Phan Long Nhơn Bệnh viện ĐKKV Bồng Sơn, Bình Định DOI: 10.47122/vjde.2020.45.7 TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ vữa xơ động mạch cảnh (VXĐMCa) bệnh nhân tăng huyết (THA) số tương quan tuổi, HA, BMI, cholesterol với số lượng mãng vữa xơ Đối tương phương pháp: Một nghiên cứu mô tả cắt ngang 207 bệnh nhân THA, địa bàn Bắc Bình Đinh năm 2019 Được siêu âm doppler động mạch cảnh (ĐMC) đánh giá số lượng mãng vữa xơ đoạn sọ Kết quả: Kết vữa xơ ĐMC: - Tỉ lệ vữa xơ ĐMC bệnh nhân THA 69,6% ; - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC phải 14,6% ; - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC trái 19,4% ; - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC bên phải trái: 66% ; - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC trước chổ chia đôi: 75% ; - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC chổ chia đôi chiếm 46,52% ; - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC sau chổ chia đơi: 4,16% ; - Có 29,2% số bệnh THA có 01 mãng VXĐMCa; 54,2% có 02 mãng; 12,5% có 01 mãng; 3,5% có 04 mãng có 0,7% tổng số bệnh nhân THA có VXĐMCa; Kết số mối tương quan: - Khơng có tương quan tuổi, HATT, HATTr, chiều cao với số mãng VXĐMCa; - Có tương quan thuận yếu cân nặng với số mãng VXĐMCa (r=0,20), y = 47,9399 + 2,8110 x, R2 = 0,042; p 0,05 Vấn đề rối loạn lipid máu đối tượng THA nhiều tác giả nghiên cứu cho thấy có tỷ lệ rối loạn lipid máu luôn cao không rối loạn lipid máu Rối loạn lipid máu mà có tăng thành tố lipid cholesteron, triglycerit, LDL-C giảm HDL-C, nguyên nhân hàng đầu gây xơ vữa mạch máu, thông qua xơ vữa mạch máu, đặc biệt hệ động mạch, có ĐMCa, làm tăng nguy bệnh lý tim mạch THA, tai biến mạch máu não Vì việc tầm soát phát điều trị sớm rối loạn lipid máu cho bệnh nhân THA nói riêng cho nhiều đối tượng khác cần thiết quan trọng để nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong chung cho bệnh lý tim mạch 4.2 Kết vữa xơ ĐMC 4.2.1 Kết tỷ lệ vữa xơ ĐMC bệnh nhân THA Kêt bảng 3.1 cho thấy tỷ lệ VXĐMCa bệnh nhân THA 69,6% khơng bị VXĐMCa 30,4%, khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001 Kết vữa xơ cao phù hợp với số nghiên cứu khác - Tác giả Nguyễn Hải Thủy, nghiên cứu tình trạng VXĐMCa đối tượng 60 tuổi, có kết VXĐMCa 60,59% (203 người bệnh > 60 tuổi, 40 người chứng > 60 tuổi) - Nhóm tác giả Lê Thị Hoài Thư, Phạm Quang Tuấn, Hoàng Khánh Nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu mối liên quan tổn thương động mạch cảnh sọ qua siêu âm với nồng độ protein phản ứng c huyết độ nhạy cao bệnh nhân nhồi máu não Cho kết VXĐMCa 65,57% (35 bệnh nhân chẩn đoán TBMMN thể nhồi máu não thuộc khu vực động mạch cảnh 20 người khỏe mạnh) Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy tỷ lệ VXĐMCa có cao tình trạng VXĐMCa số đối tượng bệnh nhân khác - Tác giả Đồng Hoàng Thọ Nguyễn Hải 49 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Thủy, nghiên cứu 80 bệnh nhân THA 40 người không THA, cho kết VXĐMCa 48,75% người THA 22,25% người không THA - Tác giả Trần Văn Trung Nguyễn Đức Công, nghiên cứu 115 bệnh nhân nhồi máu não THA 50 người chứng Kết 47,8% người THA – nhồi máu bị VXĐMCa (24,3% bên phải 23,5% bên trái) - Nghiên cứu tình trạng VXĐMCa đối tương phụ nữ mãn kinh khơng tăng huyết áp nhóm tác giả Phan Long Nhơn, Bành Quang Hiệp cộng sư cho kết đối tương có tỷ lệ VXĐMCa 29,7% - Nhóm tác giả Võ Thị Hồng Tuyết, Trần Viết An Trường Đại học Y Dược Cần Thơ với đề tài : Đặc điểm tổn thương động mạch cảnh đoạn sọ siêu âm doppler bệnh nhân hội chứng chuyển hóa cho kết VXĐMCa 40,2% Như dù tỷ lệ cho thấy tình trạng VXĐMCa cao tất đối tượng, thật yếu tố nguy cho nhiều bệnh lý đặc biệt bệnh lý não, mà cần phải tầm sốt có kế hoạch điều trị ngăn ngừa sớm 4.2.2 Kết vữa xơ ĐMC bệnh nhân THA theo vị trí Kết bảng 3.2 tỷ lệ vữa xơ ĐMC bệnh nhân THA theo vị trí trái-phải cho thấy: - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC phải 14,6% - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC trái 19,4% - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC bên phải trái 66% Như tỷ lệ vữa xơ bên trái phải cao VXĐMC bên phải đơn bên trái đơn Khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001 Kết vữa xơ phù hợp với số nghiên cứu khác - Tác giả Nguyễn Hải Thủy, nghiên cứu tình trạng VXĐMCa đối tượng 60 tuổi, có kết VXĐMCa bên phải 49,25%, bên trái 53,69% bên 33% (203 người bệnh > 60 tuổi, 40 người chứng > 60 tuổi) - Tác giả Đồng Hoàng Thọ Nguyễn Hải Thủy, nghiên cứu 80 bệnh nhân THA 40 người không THA, cho kết VXĐMCa 50 Số 45 - Năm 2021 bệnh nhân THA gồm bên phải 27,5%, bên trái 30% bên 11,25% Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ VXĐMCa bệnh nhân THA vị trí có khác tình trạng VXĐMCa số đối tượng bệnh nhân khác - Tác giả Trần Văn Trung Nguyễn Đức Công, nghiên cứu 115 bệnh nhân nhồi máu não THA 50 người chứng Kết VXDMCa bên phải 24,3% bên phải 23,5% bên trái Như nghiên cứu cho thấy tình trạng VXĐMCa cao bên trái, bên phải bên nhiều đối tượng bệnh lý khác Dù vị trí yếu tố nguy cho bệnh mạch não nới riêng tim mạch nói chung Rất cần mà cần chẩn đoán điều trị ngăn ngừa sớm để tránh biến chứng Bảng 3.3 Tỷ lệ vữa xơ ĐMC bệnh nhân THA theo vị trí từ chổ chia đơi cho kết : Tỷ lệ vữa xơ ĐMC bệnh nhân THA trước chổ chia đôi 75% Tại chổ chia đôi chiếm 46,52% Sau chổ chia đôi 4,16% Như tỷ lệ VXĐMCa vị trí trước chổ chia đơi chổ chia đơi nhiều Khác biệt có ý nghĩa thống kê với vị trí khác p < 0,001 Kết phù hợp với số nghiên cưu khác: - Nhóm tác giả Lê Thị Hồi Thư, Phạm Quang Tuấn, Hoàng Khánh, nghiên cứu mối liên quan tổn thương động mạch cảnh sọ qua siêu âm với nồng độ protein phản ứng C huyết độ nhạy cao bệnh nhân nhồi máu não Cho kết VXĐMCa chổ chia đôi cao chiếm 51,11% (35 bệnh nhân chẩn đoán TBMMN thể nhồi máu não thuộc khu vực động mạch cảnh 20 người khỏe mạnh) - Nghiên cứu tình trạng VXĐMCa đối tương phụ nữ mãn kinh không tăng huyết áp nhóm tác giả Phan Long Nhơn, Bành Quang Hiệp cộng sư cho kết đối tượng có tỷ lệ VXĐMCa phải 2,1%, bên trái 6,31%, chổ chia đơi phải 13,68% - Nhóm tác giả Võ Thị Hồng Tuyết, Trần Viết An Trường Đại học Y Dược Cần Thơ với đề tài: Đặc điểm tổn thương động mạch cảnh đoạn sọ siêu âm doppler bệnh nhân hội chứng chuyển hóa cho kết Có Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” 34,5% BN có mảng xơ vữa, 77% MXV tập trung vị trí gần chỗ chia đơi ĐMC 23% - Tác giả Bùi Văn Dủ bệnh viện đa khoa Cái Nước, nghiên cứu 70 bệnh nhân THA có 19 bệnh nhân tai biến mạch máu não cho kết tỷ lệ VXĐMCa vị trí: trước chổ chia đơi, sau chổ chia đơi chổ chia đôi 62,5%; 51,25%; 38,75% Điều cho thấy tất nghiên cứu phát mãng vữa xơ nhiều vị trí trước chổ chia đơi ĐMC Điều giúp cho thầy thuốc định hình trước vị trí tổn thương nhiều ĐMC tất đối tượng để có hướng giải chuyên ngành can thiệp mạch 4.2.3 Kết bệnh nhân theo số lượng mảng vữa xơ Bảng 3.4 cho kết tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng mảng vữa xơ Qua bảng cho thấy có 29,2% số bệnh THA có 01 mãng VXĐMCa, 54,2% có 02 mãng, 12,5% có 01 mãng, 3,5% có 04 mãng có 0,7% tổng số bệnh nhân THA có VXĐMCa Tỷ lệ bệnh nhân có 02 mảng vữa xơ chiếm 54,2% cao nhất, khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,001 Tỷ lệ tương đương với tình trạng VXĐMCa bệnh nhồi máu não Cũng nghiên cứu nhóm tác giả Lê Thị Hồi Thư, Phạm Quang Tuấn, Hoàng Khánh Nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu mối liên quan tổn thương động mạch cảnh sọ qua siêu âm với nồng độ protein phản ứng C huyết độ nhạy cao bệnh nhân nhồi máu não Như trích dẫn đối tượng bệnh nhân có mảng xơ vữa từ hai vị trí trở lên chiếm tỷ lệ 56,52% 4.3 Kết số mối tương quan 4.3.1 Kết tương quan tuổi với số mãng VXĐMC Bảng 3.10 cho kết tương quan tuổi với số mãng VXĐMCa khơng có p=0,22 Điều phù hợp theo trình sinh lý mãng vữa xơ thường bắt đầu có chủ yếu sau tuổi 45 thời gian tiến triển hình thành mãng vữa xơ lâu Điều thể mẫu nghiên cứu chúng tơi nhóm tuổi 61 – 80 tuổi chủ yếu chiếm 52,7% Số 45 - Năm 2021 4.3.2 Kết tương quan HA với số mãng VXĐMC Bảng 3.11 Kết tương quan HATT với số mãng VXĐMCa cho thấy khơng có mối tương quan số mãng vữa xơ HATT p=0,08 Với HATTr, bảng 3.12 cho kết khơng có tương quan HATTr với số mãng VXĐMC Như với số huyết áp tâm thu tâm trương khơng có mối tương quan số lượng mãng vữa xơ mà bệnh nhân có Điều phù hợp với kết khơng có tương quan với tuổi kết có tuổi số huyết áp có tương quan thuận chặc chẻ mà nhiều nghiên cứu công bố 4.3.3 Kết tương quan cân nặng với số mãng VXĐMC Về tương quan cân nặng với số lượng mãng vữa xơ, bảng 3.13 cho kết có tương quan p=0,013 với r=0,20 Đây mối tương quan thuận yếu Trong nghiên cứu thiết lập phương trình hồi qui cân nặng với số mãng VXĐMCa: y = 47.9399 + 2.8110 x, R2 = 0.042 p 60 tuổi) Rõ ràng có nhiều mối tương quan lipid máu với thành tố tổn thương ĐMC độ dày nội trung mạc, kích thước mãng vữa xơ, chắn có tương quan với số lương mãng vữa xơ kết nghiên cứu ban đầu Hy vọng có nhiều nghiên cứu để làm sáng tỏ vấn đề KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 207 bệnh nhân tăng huyết áp, có 144 bệnh nhân bị vữa xơ động mạch cảnh Chúng tơi có kết sau : Kết vữa xơ ĐMC - Tỉ lệ vữa xơ ĐMC bệnh nhân THA : 69,6% - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC phải 14,6% - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC trái 19,4% - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC bên phải trái 66% 52 Số 45 - Năm 2021 - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC trước chổ chia đôi : 75% - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC chổ chia đôi chiếm 46,52% - Tỷ lệ vữa xơ ĐMC sau chổ chia đơi 4,16% - Có 29,2% số bệnh THA có 01 mãng VXĐMCa, 54,2% có 02 mãng, 12,5% có 01 mãng, 3,5% có 04 mãng có 0,7% tổng số bệnh nhân THA có VXĐMCa Kết số mối tương quan - Khơng có tương quan tuổi, HATT, HATTr, chiều cao với số mãng VXĐMCa - Có tương quan thuận yếu cân nặng với số mãng VXĐMCa (r=0,20), y = 47.9399 + 2.8110 x, R2 = 0.042 p