Nội soi hình ảnh tăng cường (IEE) chẩn đoán ung thư sớm

Các nội dung chính: • Tổng quan IEE • NBI, BLI LCI • Ứng dụng lâm sàng liệu kết gần NBI/ BLI and LCI Phát ung thư giai đoạn sớm tốt giai đoạn ung thư tiến triển Chẩn đoán UTS cải thiện tiên lượng sống cho phép điều trị khỏi cắt tổn thương qua nội soi Hundahl SA Cancer 2000; Chiu P Surg Endosc 2012 Thách thức chẩn đốn UTS tiêu hóa • Khối u đường tiêu hóa giai đoạn sớm có đặc điểm sau: • Thay đổi màu sắc tối thiểu • Thay đổi bề mặt tối thiểu • Điều đặt thách thức phát hiện, mơ tả đặc tính mơ tả tổn thương WLI, chí kể bề mặt niêm mạc chuẩn bị tốt lồng ruột bơm đủ căng Tỷ lệ bỏ sót nội soi • Ung thư thực quản/ dày1: 7.2% • Ung thư dày2: 4.6% • U tuyến đại tràng3: – 9.1% (Sau nội soi “thông thường”) – 21.2% (phát thêm u tuyến phương pháp nội soi nối tiếp) Yalamarthi S Endoscopy 2004; Voutilainen MF EJGH 2005; Leung WK AJG 2014 Tổng quan IEE • Nội soi nhuộm màu – eg Lugol’s iodine, indigo carmine • Kỹ thuật dựa thiết bị – Tăng cường quang học • NBI [Olympus] • BLI and LCI [Fuji] • OE)[Pentax] +/- Phóng đại • Quang học • Kỹ thuật số – Tăng cường hình ảnh kỹ thuật số • FICE [Fuji] • i-scan [Pentax] Độ phân giải hình ảnh tăng • SPIES [Karl Storz] cường quang học vượt trội so với hình ảnh tăng cường kỹ thuật số Mục đích IEE • Phát tổn thương: • Thay đổi màu sắc/độ tương phản tối thiểu • Thay đổi bề mặt tối thiểu • Chẩn đốn sớm phù hợp • Điều trị xâm lấn tối • Đặc điểm tổn thương: thiểu • Hình thái học • Tiên lượng tốt • Kiểu niêm mạc • Kiểu mạch máu • Mơ tả tổn thương IEE – Lugol’s iodine (SCC thực quản) IEE – indigo carmine (Adenoma dày) IEE – nội soi nhuộm màu Tầm quan trọng tiếp tục nội soi nhuộm màu dựa thuốc nhuộm → IEE dựa thiết bị bổ sung 10 Khả chẩn đoán BLI phóng đại EGC: nghiên cứu tương lai Dohi O Gastric Cancer 2017 29 Chế độ BLI –bright cải thiện thời gian phát EGC: RCT • Tỷ lệ phát EGC BLI-bright cao đáng kể so với WLI (93.1% vs 50.0%; P = 0.001) Dohi O GIE 2019 30 Phát tổn thương dày - LCI Niêm mạc bình thường Màu vàng WLI Viêm Viêm teo LCI Màu hồng-đỏ Màu trắng Sun et al Sci Rep 2016, Mizukami et al Gastroenterol Res Prac 2017 31 Phát tổn thương dày - LCI Chuyển sản ruột dày Màu tím WLI LCI Tổn thương màu cam bao quanh niêm mạc màu tím Ung thư dày giai đoạn sớm WLI LCI Ung thư dày Khu vực niêm mạc màu đỏ trộn lẫn với niêm mạc màu trắng WLI LCI Osawa et al Clin Endosc 2018, Sun et al Sci Rep 2016 32 LCI làm tăng phát EGC xung quanh IM Fukuda H JG 2019 33 MA: NBI dùng để phát khối u đại tràng Atkinson N Gastroenterology 2019 34 Phát polyp đại tràng BLI Ikematsu H GIE 2017 35 RCT: BLI-bright WLI nội soi đại tràng Tác giả 36 N (BLI vs WLI) BLI vs WLI Shimoda R 65 vs 65 Endoscopy 2017 Tỷ lệ bỏ sót u tuyến: 1.6 vs 10% (p = 0.001) Ikematsu H GIE 489 vs 474 2017 Số lượng u tuyến trung bình/ bệnh nhân: 1.27 vs 1.01 (p = 0.08) ADR: 54.8 vs 52.7% (0.521) Ang TL EIO 2019 ADR: 46.2 vs 27.8% (p = 0.01) 92 vs 90 LCI cải thiện khả quan sát tổn thương đại tràng bề mặt phẳng không hạt Suzuki T GIE 2017 37 RCT: WLI vs BLI-bright vs LCI • WLI (125) vs ánh sáng BLI (124) vs LCI (130) • Thời gian rút ống soi nhóm • Từng bác sĩ nội soi thực BLI LCI • ADR: WLI: 43.2% vs BLI: 54% vs LCI: 56.9% – (LCI vs WLI p = 0.03; LCI vs BLI p = 0.71) Dos Santos CEO GIE 2019 38 RCT: NBI vs LCI • LCI (136) vs NBI hệ (136) • Thời gian rút ống soi NBI dài so với LCI • Nhiều bác sĩ nội soi từ trung tâm • ADR: NBI 51.9% vs LCI 39.7%, p = 0.05 • PDR: NBI 71.3% vs LCI 55.9%, p = 0.08 Leung WK GIE 2019 39 Bảng phân loại NICE & JNET chẩn đoán polyp đại trực tràng Bảng phân loại NICE: khơng phóng đại Sano Y Digestive Endoscopy 2016 40 Bảng phân loại JNET: phóng đại BLI vs NBI chẩn đoán mức độ xâm lấn → độ xác tương tự Yoshida N JG 2014 41 Một trường hợp IMC trực tràng điều trị ESD 42 Kết luận • IEE bổ sung WLI chất lượng cao chẩn đốn ung thư đường tiêu hóa giai đoạn sớm • LCI BLI/ NBI có khả cải thiện tỷ lệ phát tổn thương • BLI/ NBI với phóng đại quang học hữu ích để mô tả đặc điểm tổn thương 43 ...Phát ung thư giai đoạn sớm tốt giai đoạn ung thư tiến triển Chẩn đoán UTS cải thiện tiên lượng sống cho phép điều trị khỏi cắt tổn thư ng qua nội soi Hundahl SA Cancer 2000;... 2009 23 Ung thư dày sớm BLI 24 NBI NBI chẩn đoán phân biệt tổn thư ng có bề mặt lõm: lành tính vs EGC Ezoe Y Gastroenterology 2011 25 Figure Định nghĩa WLI NBI tổn thư ng ung thư tổn thư ng khơng... [Fuji] • i-scan [Pentax] Độ phân giải hình ảnh tăng • SPIES [Karl Storz] cường quang học vượt trội so với hình ảnh tăng cường kỹ thuật số Mục đích IEE • Phát tổn thư ng: • Thay đổi màu sắc/độ tương