Nghiên cứu ứng dụng nội soi phế quản huỳnh quang trong chẩn đoán ung thư phế quản thể trung tâm

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Cấu trúc

ĐẶT VẤN ĐỀ
Chương 1
TỔNG QUAN
- 1.1. Dịch tễ học ung thư phổi và các yếu tố liên quan
  - 1.1.1. Dịch tễ học ung thư phổi
  - 1.1.2. Các yếu tố liên quan
- 1.2. Lâm sàng và cận lâm sàng của UTP:
  - 1.2.1. Triệu chứng lâm sàng
    - - Các hội chứng nội tiết:
    - + Hội chứng tiết hormon chống bài niệu không phù hợp ADH (SIADH): gây hạ natri trong huyết thanh, có thể dẫn đến lú lẫn, ngủ lịm hay co giật.
  - 1.2.2. Cận lâm sàng của UTP:
    - 1.2.2.1. Chẩn đoán hình ảnh:
    - 1.2.2.2. Xét nghiệm giải phẫu bệnh
    - 1.2.2.3. Xét nghiệm khác
- 1.3. Nội soi phế quản:
  - 1.3.1. NSPQ bằng ánh sáng trắng:
  - 1.3.2. Nội soi phế quản huỳnh quang:
- 1.4. Chẩn đoán xác định
- 1.5. Chẩn đoán giai đoạn
- 1.6. Các phương pháp điều trị
  - 1.6.1. Điều trị theo giai đoạn
  - 1.6.2. Chiến lược mới trong điều trị ung thư phổi
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
- 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Gồm 80 bệnh nhân có chẩn đoán xác định bằng mô bệnh học là ung thư phổi trong đó:
  - 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn:
  - 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
  - 2.1.3. Tiêu chuẩn đánh giá UTPQ trung tâm và ngoại vi: Đánh giá theo nội soi phế quản nhìn trực tiếp (theo Ikeda. S năm 1974 [32]):
- 2.2. Phương tiện nghiên cứu:
- 2.3. Phương pháp nghiên cứu:
  - 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang
  - 2.3.2. Cỡ mẫu: Chọn mẫu có chủ đích
  - 2.3.3. Phương pháp thu thập số liệu
  - 2.3.4. Các thông tin cần thu thập để đánh giá kết quả nghiên cứu:
    - 2.3.4.1. Các thông tin chung
    - 2.3.4.2. Thông tin về bệnh:
- 2.4. Kỹ thuật khống chế sai số
- 2.5. Phân tích và sử lý số liệu
- 2.6. Đạo đức trong nghiên cứu
Chương 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
- 3.1. Đối chiếu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi:
  - 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng:
    - 3.1.1.1. Giới và tuổi:
    - 3.1.1.2. Tiền sử hút thuốc
    - 3.1.1.3. Tiền sử bệnh phổi.
    - 3.1.1.4. Thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi nhập viện:
    - 3.1.1.5. Chỉ số Karnofski của bệnh nhân:
    - 3.1.1.6. Lý do vào viện.
    - 3.1.1.7. Triệu chứng cơ năng:
    - 3.1.1.8. Triệu chứng toàn thân:
    - 3.1.1.9. Triêu chứng thực thể:
    - 3.1.1.10. Triêu chứng cận U
  - 3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng.
    - 3.1.2.1. Vị trí tổn thương trên phim chụp XQ phổi chuẩn:
    - 3.1.2.2. Tổn thương trên hình ảnh chụp CLVT ngực:
    - 3.1.2.3. Phân loại T theo nội soi ánh sáng trắng và CLVT ngực:
    - 3.1.2.4. Tình trạng di căn và các vị trí di căn:
    - Nhận xét:
    - UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi di căn phổi và màng phổi chiếm tỉ lệ cao nhất (25% và 27,5%), còn di căn các vị trí khác ngoài phổi thì KPQ ngoại vi chiếm tỉ lệ cao hơn.
    - 3.1.2.5. Xét nghiệm chỉ số ung thư:
    - 3.1.2.6. Phân loại giai đoạn theo nội soi ánh sáng trắng và CLVT lồng ngực
    - 3.1.2.7. Loại mô bệnh học của bệnh nhân UTPQ
- 3.2. Đánh giá tổn thương của UTPQ trung tâm bằng nội soi phế quản huỳnh quang:
  - 3.2.1. Đánh giá tổn thương qua nội soi ánh sáng trắng:
  - 3.2.2. Tổn thương phế quản trung tâm qua nội soi phế quản huỳnh của 40 bệnh nhân nghiên cứu:
  - 3.2.3. Kết quả mô bệnh học 40 tổn thương giảm tín hiệu xa của UTPQ trung tâm
  - Nhận xét: Qua 40 tổn thương giảm tín hiệu huỳnh quang xa vị trí tổn thương u sùi, thâm nhiễm, chèn ép của UTPQ trung tâm thì 50% là ung thư, 25% là viêm mạn tính.
  - 3.2.4. So sánh phân lọai T sau NSPQ ánh sáng trắng và ánh sáng huỳnh quang của UTPQ trung tâm của 20 trường hợp tổn thương ung thư ở vị trí xa
  - 3.2.5. So sánh phân loại giai đoạn sau NSPQ ánh sáng trắng và ánh sáng huỳnh quang cuả UTPQ trung tâm cuả 9 trường hợp bệnh nhân có thay đổi T
- 3.3. Tai biến của nội soi:
Chương 4
BÀN LUẬN
- 4.1. Đối chiếu điểm lâm sàng và cận lâm sàng của UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi:
  - 4.1.1. Đặc điểm lâm sàng
    - 4.1.1.1. Giới và tuổi:
    - Giới:
- Ung thư phổi được cho là “ưu ái” với nữ giới khi tỷ lệ mắc nam/nữ nghiêng hẳn về nam giới. Tuy nhiên, càng ngày tỷ lệ mắc UTP ở nam có xu càng có xu hướng gia tăng trong những năm gần đây [31]. Theo hiệp hội ung thư Mỹ (2005), tử vong do UTP ở nữ giới đã vượt qua ung thư vú và ung thư buồng trứng từ năm 1987 với tốc độ nhanh chóng, hơn 150% trong 2 thập kỷ qua, trong khi con số này ở nam giới là 20% [32]. Người ta đặt câu hỏi: liệu có phải phụ nữ ngoài hút thuốc thụ động còn tham gia vào cộng đồng hút thuốc ngày càng đông hay do tình trạng ô nhiễm môi trường tăng lên trong khi phụ nữ có thể mang nhiều gen đột biến hơn nam giới. Tại Việt Nam trước năm 1994 tỷ lệ mắc của nam/nữ vào khoảng 8/1, theo Hoàng Đình Chân (2004) là 5,76; theo Lê Thu Hà (2009) là 4/1. Theo nghiên cứu này của chúng tôi tỉ lệ nam/ nữ của UTPQ trung tâm là 3,1 còn tỉ lệ nam/ nữ ca UTPQ ngoại vi là 0,6. Chứng tỏ UTPQ trung tâm tỉ lệ nam mắc cao hơn nữ, còn UTPQ ngoại vi thì tỉ lệ nữ mắc cao hơn nam và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p= 0,0007.
  - Tuổi:
- Tuổi là một trong những yếu tố nguy cơ mắc UTP quan trọng nhất, vì tuổi phản ánh quá trình tích lũy thời gian tiếp xúc với các yếu tố gây ung thư, đặc biệt trong các UTBM. Trong các nghiên cứu về ung thư nói chung và ung thư phổi nói riêng thường gặp là sau 40 tuổi [33],[34],[35].
- Theo Hoàng Đình Chân (2004) lứa tuổi mắc UTP cao nhất là 40 – 59 chiếm tỷ lệ 56,4% [36]. Theo Nguyễn Thị Thanh Huyền (2007) và Lê Thu Hà (2009) nhóm tuổi 50 - 59 chiếm tỷ lệ cao nhất lần lượt là 40% và 48,9% [37],[38]. Trong nghiên cứu của chúng tôi, lứa tuổi mắc cao nhất cũng là nhóm 50 – 59 tuổi chiếm 50% ở UTPQ trung tâm và 45% với UTPQ ngoại vi , chỉ có 3 bệnh nhân lớn hơn 70 tuổi ở UTPQ trung tâm và 4 bệnh nhân với UTPQ ngoại vi, độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 58,7 ± 9,13 với UTPQ trung tâm và 56,4 ± 8,2 với UTPQ ngoại vi. Nhận thấy về tuổi thì không có sự khác biệt giữa 2 nhóm UTPQ trung tâm và ngoại vi. Tuổi trung bình trong nghiên thấp hơn so với các tác giả nước ngoài như Schiller là 63 tuổi [39], Belani là 65 tuổi [40]. Sự khác biệt này có lẽ do tuổi thọ trung bình vủa Việt Nam thấp hơn các nước trên.
  - 4.1.1.2. Tiền sử hút thuốc lá:
- Hàng loạt các nghiên cứu bệnh chứng đã cho thấy mối liên quan giữa ung thư phổi và thói quen hút thuốc. Trong khói thuốc lá chứa hơn 4000 loại hóa chất khác nhau, hơn 200 loại có hại cho sức khỏe và có khả năng gây ung thư khác nhau, vì thế thuốc lá là nguyên nhân quan trọng hàng đầu gây ra bệnh UTP [41].
- Theo khuyến cáo của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, tỷ lệ bệnh nhân ung thư phổi có hút thuốc chiếm 87 – 90% và tỷ lệ tử vong do ung thư phổi cao hơn 10 – 15 lần ở người hút thuốc lá so với người không hút thuốc lá [32].
- Tại Việt Nam, nghiên cứu về tình trạng hút thuốc lá của các tác giả: Phan Lê Thắng (2002) thì tỷ lệ hút thuốc là 78,4% [42], Lê Thu Hà (2009) tỷ lệ này là 71,2% [37].
- Trong nghiên cứu này của chúng tôi cho thấy tỷ lệ người hút thuốc lá là 80% của UTPQ trung tâm còn 32,5% với UTPQ ngoại vi (p=0,00005), và trong nhóm UTPQ trung tâm thì tỉ lệ hút thuốc trên 20 chiếm tỉ lệ cao (75%) trong đó hút thuốc trên 30 năm chiếm tỉ lệ cao nhất (45%), còn trong nhóm UTPQ ngoại vi thì tỉ lệ hút thuốc và số năm hút thấp hơn UTPQ trung tâm. Có thể nói hút thuốc là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư phổi, đặc biệt ung thư phổi thể trung tâm. Vì vậy muốn giảm được tỷ lệ ung thư phổi cần phải có chương trình giáo dục và tuyên truyền cộng đồng nhằm giảm tỷ lệ hút thuốc.
  - 4.1.1.3. Tiền sử bênh phổi:
  - Trong cả 2 nhóm UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi thì tỉ lệ mắc viêm phế quản mạn tính là chiếm tỉ lệ cao nhất ở 2 nhóm và không có sự khác biệt giữa 2 nhóm. Và hiện tại, qua nghiên cứu của chúng tôi và các nghiên cứu khác chưa thấy mối liên quan giữa bệnh phổi trong quá khứ với bệnh UTPQ.
  - 4.1.1.4. Thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi nhập viện:
- Phổi là một cơ quan nằm trong lồng ngực nên ở giai đoạn sớm của bệnh UTP thường không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng rõ rệt. Bệnh tiến triển âm thầm, đến khi có triệu chứng xuất hiện thì bệnh thường ở giai đoạn muộn và rất khó khăn cho việc điều trị. Các triệu chứng lâm sàng cũng không đặc hiệu nên có thể nhầm với các bệnh lý lành tính tại phổi.
- Theo nghiên cứu của chúng tôi, thời gian bệnh nhân xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi nhập viện thì 1-3 tháng là nhiều nhất chiếm tỷ lệ 45 % với UTPQ trung tâm và 30% với UTPQ ngoại vi, gần giống kết quả của Đinh Ngọc Việt (2012) là 40% [43]. Tuy nhiên có tới 40% bệnh nhân đến viện sau xuất hiện triệu chứng đầu tiên trên 3 tháng với UTPQ trung tâm và 45% với UTPQ ngoại vi, không có sự khác biệt giữa 2 nhóm. Đặc biết có 6 trường hợp (15%) dưới 1 tháng và 10 trường hợp (25%) tương ứng UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi, điều này chứng tỏ ý thức quan tâm đến bệnh tật của những bệnh nhân bắt đầu cao lên, họ biết để ý đến những triệu chứng nhỏ, kín đáo mang tính chất sớm của bệnh và đến ngay được các cơ sở y tế khám và điều trị bệnh.
- Vì vậy, bên cạnh vấn đề tăng cường truyền thông, giáo dục cho người dân hiểu biết về bệnh, chúng ta cần thiết phải nâng cao khả năng phát hiện sớm ung thư hơn nữa tại tuyến cơ sở vì ung thư phổi nếu phát hiện giai đoạn sớm tỉ lệ sống trên 5 năm là cao.
- 4.1.1.5 Karnofski:
- KPS là một chỉ số ngoài đánh giá toàn trạng của bệnh nhân về khả năng làm thủ thuật chẩn đoán như soi phế quản, sinh thiết phổi, chọc dịch màng phổi…còn đánh giá toàn trạng trước điều trị cũng như để đánh giá xem tình trạng sức khỏe của bệnh nhân tốt lên hay xấu đi trong quá trình điều trị bệnh. Những bệnh nhân được chỉ định điều trị làm thủ thuật xâm lấn chẩn đoán hoặc điều trị triệt căn ung thư thường có chỉ số KPS ≥ 60%. Trong nghiên cứu của Belani có 42% bệnh nhân KPS = 100%, 58% bệnh nhân KPS = 89 – 90% [40], nghiên cứu của Kazuo Kasahara ghi nhận có 87,5% bệnh nhân KPS ≥ 80% và 12,5% bệnh nhân có KPS = 60 – 70% [44].
- Trong nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy đa số các bệnh nhân có KPS 80-100% chiếm tỉ lệ nhiều nhất ở cả 2 nhóm UTPQ trung tâm (97,5%) và UTPQ ngoại vi (82,5%), KPS của nhóm UTPQ ngoại vi có 2 trường hợp KPS từ 60-70% và sự khác biệt giữa 2 nhóm không có ý nghiã thống kê.
  - 4.1.1.6. Lý do vào viện:
- Trong nhóm bệnh nhân UTPQ trung tâm của chúng tôi thì lý do vào viện chủ yếu là ho kéo dài chiếm tỉ lệ cao với 52,5%, tiếp theo là vào viện vì đau ngực với 17,5%, khó thở với 12,5%, ho ra máu với 12,5% còn các lý do khác chiếm tỉ lệ thấp. Kết quả nghiên cứu phù hợp nghiên cưú của Võ Tuấn (2000) [45].
- Trong nhóm UTPQ ngoại vi lý do vào viện chủ yếu là đau ngực chiếm 42,5%, tiếp theo là ho kéo dài chiếm 40%, khó thở chiếm 12,5%, các lý do khác chiếm tỉ lệ thấp .
- Chúng tôi nhận thấy các triệu chứng chủ quan khiến bệnh nhân nhập viện thường không đặc hiệu, dễ nhầm các bệnh lý đường hô hấp khác như viêm phổi, lao phổi. Nhưng với UTPQ trung tâm thì tỉ lệ nhập viện do đau ngực (17,5%) thấp hơn UTPQ ngoại vi (42,5%), sự khác biệt có y nghĩa (p= 0,028). Còn nhập viện do ho máu thì UTPQ trung tâm (12,5%) cao hơn UTPQ ngoại vi 5%.
- 4.1.1.7. Triêu chứng cơ năng:
- Trong nghiên cứu của chúng tôi triệu chứng hay gặp nhất của cả 2 nhóm là đau ngực (80% với UTPQ trung tâm, 77,5% với UTPQ ngoại vi), ho kéo dài (85% với UTPQ trung tâm, 72,5% với UTPQ ngoại vi), khó thở (UTPQ trung tâm 45%, UTPQ ngoại vi 37,5%) đều chiếm tỉ lệ rất cao nhưng không đặc hiệu và không có sự khác biệt giữa 2 nhóm. Kết quả của chúng tôi phù hợp với nhận xét cho rằng bệnh nhân đến viện giai đoạn muộn khi khối u đã lớn đè ép và xâm lấn rộng. Các triệu chứng khàn tiếng, nuốt nghẹn, sờ thấy hạch thượng đòn đều chiếm tỉ lệ thấp ở cả 2 nhóm nhưng trong nhóm UTPQ trung tâm có tỉ lệ cao hơn UTPQ ngoại vi. Đặc biệt triệu chứng ho ra máu ở UTPQ trung tâm (20%) cao hơn UTPQ ngoại vi ( 5%) với p= 0,045.
- 4.1.1.8. Triêu chứng toàn thân:
- Trong nghiên cứu của chúng tôi các triệu chứng toàn thân của UTPQ trung tâm đều cao hơn so với UTPQ ngoại vi: Chán ăn (57,5% so với 37,5%), Gầy sút (60% so với 45%), sốt (27,5% so với 12,5%) mặc dù sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê nhưng cũng chứng tỏ UTPQ trung tâm mang có triệu chứng toàn thân dầm rộ hơn UTPQ ngoại vi.
- 4.1.1.9. Triệu chứng thực thể:
- Trong nghiên cứu của chúng tôi UTPQ trung tâm có triệu chứng ran ngáy ở phổi (35%) chiếm tỉ lệ cao nhất và cao hơn hẳn UTPQ ngoại vi (0%), sau đó đến hội chứng 3 giảm (22,5%) cũng cao hơn UTPQ ngoại vi (15%), hội chứng phù áo khoác (5%) cao hơn UTPQ ngoại vi (0%), còn UTPQ ngoại vi có hội chứng đông đặc (10%) cao hơn UTPQ trung tâm (5%), sự khác biệt này đều có ý nghĩa với p< 0,05. Kết quả của chúng tôi phù hợp với ghi nhận của tác giả Hoàng Hồng Thái (2006), nghiên cứu trên 323 BN ung thư phổi trung tâm triệu chứng ran ngáy gặp nhiều nhất (50%) [46] và tác gỉa Đồng Khắc Hưng [47].
- 4.1.1.10. Triệu chứng cận u:
- Hội chứng cận u là hội chứng bệnh lý đi cùng sự phát triển của ung thư, không có mối liên quan trực tiếp biểu hiện bằng sự có mặt của các tế bào ác tính ở đó, giảm dần trong quá trình điều trị khối u, biến mất khi khối u được chữa khỏi và xuất hiện trở lại trong trường hợp tái phát khối u. Hội chứng cận u được giải thích do khối u sản xuất ra các hormon và các protein gỉa hormon tác động lên cơ quan đích gây ra biểu hiện lâm sàng. Ung thư phổi là nguyên nhân hay gặp nhất của hội chứng cận u.
- Trong nghiên cứu của chúng tôi gặp hội chứng cận u 15% ở UTPQ trung tâm và 7,5% ở UTPQ ngoại vi, sở dĩ con số khiêm tốn như vậy vì mục đích của chúng tôi chỉ thống kê các hội chứng cận u đã được y văn đề cập nhiều nhất và đã hiểu được cơ chế bệnh sinh. Trong đó UTPQ trung tâm có hội chứng to đầu chi chiếm 7,5% giống UTPQ ngoại vi, còn hội chứng vú to chiếm 7,5% cao hơn UTPQ ngoại vi, không có sự khác biệt giữa 2 nhóm.
  - 4.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng:
- 4.1.2.1. Tổn thương trên XQ phổi:
- Trong nghiên cứu này nhận thấy UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi đều chiếm tỉ lệ cao ở phổi phải (55% với UTPQ trung tâm, 60% với UTPQ ngoại vi) và thuỳ trên phổi phải chiếm tỉ lệ cao nhất (UTPQ trung tâm: thuỳ trên 52,5%, thuỳ giữa 15%, thuỳ dưới 32,5%, UTPQ ngoại vi: thuỳ trên 57,5%, thuỳ giữa 12,5%, thuỳ dưới 30%). So sánh với các tác giả chúng tôi thấy tương tự với Võ Tuấn (2000) [45] ung thư phế quản phổi phải gặp 59,4%, phổi trái 38,3%.Theo Việt Cồ và Tô Kiều Dung [48] u phổi phải chiếm 64,2%, u phổi trái 35,3%, thuỳ trên chiếm 52,4%, thuỳ dưới chiếm 29,14%. Tóm lại dù khác nhau về tỉ lệ nhưng các tác giả đều thấy UTPQ ở phổi phải nhiều hơn phổi trái và thuỳ trên cao hơn các thuỳ khác, không có sự khác nhau giữa UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi.
- 4.1.2.2. Tổn thương trên chụp CLVT ngực:
- Dựa trên chụp CLVT ngực tỉ lệ phát hiện u phổi là rất cao dù khối u kích thước nhỏ ở trung tâm hay ngoại vi. Ngoài ra đánh giá tính chất xâm lấn của khối u và hạch trung thất cũng như các tổn thương kèm theo khác như tràn dịch màng phổi, xẹp phổi, nốt di căn...
- Trong nghiên cứu của chúng tôi tình trạng hạch trung thất chiếm 95% ở UTPQ trung tâm và 72,5% với UTPQ ngoại vi (p= 0,015), trong đó thì UTPQ trung tâm có tỉ lệ di căn đến hạch carina (32,5%) và hạch trung thất đối bên (30%) cao hơn UTPQ ngoại vi, còn UTPQ ngoại vi có sự di căn đến hạch PQ rốn phổi cùng bên (42,5%) và trung thất cùng bên (32,5%) cao hơn UTPQ trung tâm, sư khác biệt này có ý nghĩa p <0,05.
- Kích thước khối u: UTPQ trung tâm thì kích thước 3-5 cm chiếm tỉ lệ cao nhất (45%) sau đó đến kích thước 2-3 cm (35%), không có trường hợp nào đến mà khối u < 2cm hoặc > 7 cm. Còn UTPQ ngoại vi thì kích thước U 2-3 cm chiếm tỉ lệ cao nhất (40%) có 5 trường hợp phát hiện u < 2 cm và 2 trường hợp u > 7cm. Qua đó nhận thấy CLVT ngực có thể phát hiện u có kích thước nhỏ ở ngoại vi hơn ở trung tâm, nhiều trương hợp phát hiện tình cờ do khám sức khoẻ mà không có triệu chứng lâm sàng, và u ngoại vi đôi khi triệu chứng tiềm ẩn đến khi phát hiện ra thì kích thước đã lớn.
- Tình trạng xâm lấn của khối u: theo kết quả nghiên cứu thì tình trạng xâm lấn của các cơ quan lân cận của UTPQ trung tâm chiếm tỉ lệ (47,5%) cao hơn hẳn UTPQ ngoại vi (7,5%) với p= 0,00017, và UTPQ trung tâm thì xâm lấn nhiều nhất vào tim và mạch máu lớn (50%) sau đó đến màng phổi tạng (12,5%), các cấu trúc khác ít gặp.
  - 4.1.2.3. Phân loại T theo nội soi ánh sáng trắng và CLVT ngực:
- Do tính chất xâm lấn ra các cơ quan lân cận của UTPQ trung tâm nên theo nghiên cứu của chúng tôi tỉ lệ T4 của UTPQ trung tâm chiếm tỉ lệ cao nhất và cao hơn hẳn so với UTPQ ngoại vi, còn UTPQ ngoại vi có T1 chiếm tỉ lệ cao nhất (47,5%). Qua đó nhận thấy KPQ trung tâm đến viện thì T đã ở giai đoạn muộn, ít có khả năng phẫu thuật cắt u, ngược lại với UTPQ ngoại vi.
  - 4.1.2.4 Tình trạng di căn xa:
- Qua nghiên cứu thấy UTPQ trung tâm và ngoại vi thấy tình trạng di căn phổi và màng phổi chiếm tỉ lệ cao nhất (25% và 27,5%) còn di căn các vị trí khác ngoài phổi và màng phổi còn thấp nhưng UTPQ ngoại vi chiếm tỉ lệ cao hơn UTPQ trung tâm. Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê vì hiện tại Viện tôi chưa có máy MRI, xạ hình xương và do điều kiện kinh tế của bệnh nhân nên chúng tôi chưa đưa xét nghiệm này vào thường quy.
  - 4.1.2.5. Phân loại giai đoạn theo nội soi ánh sáng trắng và CLVT ngực:
- Dựa vào kích thước khối u, tính chất xâm lấn của khối u, tình trạng di căn hạch và di căn xa để đánh giá giai đoạn cuả UTPQ. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy UTPQ trung tâm thì giai đoạn IIIb (47,5%) chiếm tỉ lệ cao nhất sau đó đến IIIa (25%), cao hơn hẳn so với UTPQ ngoại vi (là 10% và 17,5% tương ứng IIIb và IIIa). UTPQ ngoại vi có tỉ lệ giai đoạn IV cao hơn UTPQ trung tâm. Nhận thấy UTPQ trung tâm có tính chất lan tràn tại chỗ, còn KPQ ngoại vi có tính chất di căn xa sớm hơn. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu:
- - Theo Phùng Thị Phương Anh thì giai đoạn I chủ yếu gặp ở biểu mô tuyến còn ung thư biểu mô vảy hay gặp ở giai đoạn III [49]
  - 4.1.2.6. Phân loại mô bệnh học:
- Qua nghiên cứu thì ung thư biểu mô tuyến chiếm tỉ lệ cao nhất ở UTPQ trung tâm (50%) và UTPQ ngoại vi (70%) phù hợp với nghiên cứu của Azorin JF 1994 [50] và ung thư biểu mô tuyến chiếm tỉ lệ cao nhất của ung thư phổi. Nhưng tỉ lệ ung thư biểu mô tuyến của UTPQ ngoại vi cao hơn UTPQ trung tâm còn các loại ung thư tế bào vảy, ung thư tế bào nhỏ cao hơn ở UTPQ trung tâm. Kết quả này phù hợp với 1 số nghiên cứu:
- - Phan Lê Thắng (2000) Khối u trung tâm có tỉ lệ UTBM vảy cao (38,5%) hơn U ngoại vi (28,9%), còn UTBM tuyến ở ngoại vi (74,5%) cao hơn ở trung tâm [51].
- - Theo Houwen L 65% u trung tâm là UTBM vảy và 70% u ngoại vi là UTBM tuyến [52]
  - 4.1.2.7. Chỉ số ung thư:
- Chỉ số ung thư CEA chiếm tỉ lệ cao ở cả 2 nhóm UTPQ trung tâm (67,5%) và UTPQ ngoại vi (75%) phù hợp với tỉ lệ ung thư tế bào biểu mô tuyến cao nhất ở 2 nhóm. Và cyfra 121 và Pr GRP cao hơn ở nhóm UTPQ trung tâm tương ứng tỉ lệ UTPQ tế bào vảy và tế bào nhỏ cao hơn UTPQ ngoại vi.
- 4.2. Đánh giá tổn thương của UTPQ trung tâm qua NSPQ huỳnh quang:
  - 4.2.1. Đánh giá tổn thương qua nội soi ánh sáng trắng:
- Hình ảnh tổn thương qua nội soi phế quản ánh sáng trắng mà chúng tôi gặp là: Thâm nhiễm là chiếm tỉ lệ cao nhất là 60%, u sùi 25% và chèn ép 15%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương tự nhiều nghiên cứu:
- Ngô Quý Châu và cộng sự (2002), trong 100 bệnh nhân UTPQ tổn thương gặp chủ yếu là thâm nhiễm (39%), chèn ép từ ngoài vào 30%, u sùi 17% [53].
- Nguyễn Đại Bình và cộng sự (1999), nghiên cứu 262 bệnh nhân UTPQ thấy tổn thương qua nội soi phế quản gồm xung huyết niêm mạc (7,6%), thâm nhiễm niêm mạc (47,9%), chèn ép từ ngoài vào 12,3%, u sùi trong lòng phế quản 29,2% [54]
- Nguyễn Hải Anh và cs (2004), tổng kết 873 bệnh nhân UTPQ giai đoạn 1991 – 2000 thấy tổn thương qua nội soi phế quản chủ yếu gặp chít hẹp và u sùi phế quản (52,51%) ; phù nề, thâm nhiễm (29,9%) [55]
- Bùi Thương Thương (1994), nghiên cứu 150 bệnh nhân UTPQ thấy u sùi 34,4%, thâm nhiễm 65,5% [56].
- Nguyễn Chi Lăng (1995), nghiên cứu 435 bệnh nhân KPQ thấy u sùi 29,7%, chít hep 24,9%, thâm nhiễm 18,3%, không thấy tổn thương 28,1% [57]
- Đỗ Quyết (2006), nghiên cứu 68 bệnh nhân UTPQ thấy u sùi 17,6%, thâm nhiễm niêm mạc 26,4%, chít hẹp 23,5%, tổn thương kết hợp 35,3%, dầy tù cựa phế quản 26,5% [58].
- Hoàng Hồng Thaí (2006) nghiên cứu 323 bệnh nhân UTPQ trong đó 134 bệnh nhân được soi phế quản ống mềm thấy u sùi 29,8%; phù nề, thâm nhiễm, chít hẹp 35,8%; u trong lòng phế quản 18,6%, u có hoại tử 8,2%; phế quản bị đè ép từ ngoài vào 7,5% [59].
- Đỗ Thị Vân (2006), nghiên cứu 212 bệnh nhân ung thư phế quản thấy u sùi 54,46 %; thâm nhiễm 28,57%, không thấy tổn thương 16,97% [60].
- Bùi Xuân Tám (1999), u sùi 31%, thâm nhiễm 18%, chít hẹp 16% [61]
- Như vậy kết quả của chúng tôi và của các tác giả đều cho thấy các tổn thương hay gặp trong nội soi là u sùi, thâm nhiễm chít hẹp, chèn ép. Đây là những hình ảnh tổn thương nhìn thấy qua nội soi cho phép tiến hành kĩ thuật sinh thiết qua nôi soi lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào, mô bệnh học để chẩn đoán UTPQ và chẩn đoán T phục vụ chẩn đoán giai đoạn để quyết định phương pháp điều trị cho bệnh nhân.
  - 4.2.2. Đánh giá tổn thương qua nội soi ánh huỳnh quang:
- Qua bảng 3.12 thấy: Trong 40 bệnh nhân UTPQ trung tâm được soi phế quản ánh sáng trắng và huỳnh quang đều phát hiện được tổn thương u sùi, thâm nhiễm, chèn ép và tất cả các tổn thương u sùi, thâm nhiễm, chèn ép đều giảm tín hiệu huỳnh quang. Nhưng ánh sáng huỳnh quang còn phát hiện thêm 40 tổn thương giảm tín hiệu khác xa tổn thương u sùi, thâm nhiễm, chèn ép.
  - 4.2.3. Kết quả mô bệnh học 40 tổn thương giảm tín hiệu xa của UTPQ trung tâm
- Nội soi phế quản huỳnh quang có vai trò quan trọng trong phát hiện các tổn thương tiền ung thư (loạn sản trung bình và nặng), ung thư biểu mô tại chỗ, ung thư xâm lấn. Kết quả này đã được các tác giả trên thế giới báo cáo, như trong nghiên cứu của Lam và CS (1998): một thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm trên 173 bệnh nhân cho thấy độ nhậy của nội soi huỳnh quang so với ánh sáng trắng đơn thuần là gấp 6,3 lần cho các tổn thương trên biểu mô phế quản [19]. Trong nghiên cứu đa trung tâm của Venman và CS (1998) cho thấy kết quả độ nhậy và độ đặc hiệu của nội soi phế quản ánh sáng huỳnh quang so với ánh sáng trắng lần lượt tương ứng là 98%, 78% và 61% và 88% [20]. Còn trong nghiên cứu gần đây của Lam B và CS (2006) trên 62 bệnh nhân cho thấy nội soi phế quản huỳnh quang có độ nhậy cao hơn ánh sáng trắng (91 so với 58%), nhưng độ đặc hiệu kém hơn (26 so với 50%) [23].
- Nghiên cứu của Nguyễn Chi Lăng và cộng sự (2015) cũng cho thấy nội soi phế quản huỳnh quang có vai trò quan trọng trong phát hiện các tổn thương tiền ung thư và ung thư: Soi phế quản huỳnh quang cho 700 trường hơp thì tổn thương loạn sản vừa và nặng phát hiện 29/47 trường hợp, tổn thương ung thư phát hiện 72/78 trường hợp, có độ nhậy và độ đặc hiệu lần lượt là 91,8% và 89,4%. Còn nội soi phế quản ánh sáng trắng cho thấy phát hiện được tổn thương loạn sản nặng 4/47 trường hợp và ung thư 57/78 trường hợp, có độ nhậy và độ đặc hiệu là 55,8% và 96,8%.Trong 29 trường hợp loạn sản trên, có 11 trường hợp loạn sản ở nhóm không có triệu chứng đến khám, có hình ảnh Xquang phổi bình thường, kết quả nội soi phế quản ánh sáng trắng bình thường được phát hiện qua nội soi phế quản huỳnh quang. Trường hợp này vẫn đang theo dõi tiếp [62].
- Qua bảng 3.13 trong nghiên cứu chúng tôi, kết quả xét nghiệm mô bệnh 40 vị trí tổn thương xa của bệnh nhân UTPQ trung tâm qua nội soi phế quản huỳnh quang mà nội soi ánh sáng trắng không phát hiện được: 20 trường hợp (50 %) là ung thư, còn các tổn thương khác: 4 trường hợp (10%) tăng sản, 3 trường hợp dị sản (7,5%), 10 trường hợp viêm mạn tính (25%). Qua đó có thể thấy ung thư phổi thể trung tâm là bệnh lý ác tính có mức độ xâm lấn taị chỗ sớm nên chỉ định soi phế quản là cần thiết giúp chẩn đoán chính xác T phục vụ cho chỉ định điều trị phù hợp.
  - 4.2.4. Kết quả thay đổi T và giai đoạn của ánh sáng huỳnh quang so với ánh sáng trắng:
- Trong 40 trường hợp bệnh nhân được soi phế quản huỳnh quang phát hiện có tổn thương xa so với nội soi ánh sáng trắng thì xét nghiệm mô bệnh học có 20 trường hợp xét nghiệm là tổn thương ung thư. Và trong 20 trường hợp này có 9 trường hợp làm thay đổi phân loại T theo ánh sáng huỳnh quang làm T2,T3 giảm và T4 tăng lên, còn 11 trường hợp không thay đổi T: 9 trường hợp T4 vẫn là T4 do u đã có tình trạng xâm lấn vào các thành phần tim hoặc mạch máu lớn của trung thất, 2 trường hợp T2 vẫn là T2 do khối u xâm lấn xa hơn nhưng chưa đến carina hoặc khí quản (Bảng 3.14 và 3.15).
- Qua bảng 3.16 Trong 9 trường hợp làm thay đổi T trong đó T2, T3 giảm xuống và T4 tăng lên. Từ đó cho thấy giai đoạn II và giai đoạn IIIa giảm xuống, và giai đoạn IIIb tăng lên, 1 trường hợp giai đoạn 4 vẫn là giai đoạn 4. Sự thay đổi giai đoạn không đồng biến với thay đổi T do đánh giá giai đoạn ngoài phụ thuộc T còn phụ thuộc N và M.
- 4.3. Tai biến của nội soi:
- Trong nghiên cứu của chúng tôi phần lớn bệnh nhân không có tai biến gì, không có các tai biến nặng. Hầu hết các trường hợp không có tai biến 36 (90%), chỉ gặp một số trường hợp tai biến nhẹ: sốt 2 (5%), chảy máu nhẹ 3 (7,5%), khó thở 1 (2,5%).
- Theo Bùi Xuân Tám (1981) soi phế quản ống cứng đã gặp tai biến 0,8% (3/305 bệnh) do tiền tê dị ứng xylocain ở bệnh nhân có tiền sử động kinh, biến chứng gây tê qua màng giáp nhẫn 1% (3/280 bệnh nhân). Đối với sinh thiết phế quản tác giả gặp tai biến 1% (chảy máu nặng khi sinh thiết cựa phế quản thuỳ giữa do kẹp bấm sinh thiết cùn đã làm rách 1 cm2 niêm mạc phế quản) [63].
- So với nghiên cứu của Bùi Xuân Tám thì nghiên cứu chúng tôi có tỉ lệ tai biến cao hơn do cỡ mẫu nhỏ hơn và chúng tôi thống kê cả các tai biến nhẹ, và không có tai biến nặng do kĩ thuật cũng như thiết bị ngày nay tốt hơn.
- Nguyễn Chi Lăng và cs (2015) thì tai biến của nội soi thì không có tai biến nặng, chỉ gặp 1 số tai biến nhẹ: sốt 13 (1,8%), chảy máu nhẹ (14 (2%), khó thở 1 (0,1%).
- So với nghiên cứu này thì tỉ lệ tai biến của chúng tôi cao hơn do chúng tôi sinh thiết 2 vị trí làm tăng tỉ lệ chảy máu và thời gian soi phế quản hơn.
KẾT LUẬN
- Qua nghiên cứu trên 80 bệnh nhân trong đó có 40 bệnh nhân UTPQ thể trung tâm và 40 bệnh nhân ung thư phổi ngoại vi tại Viện Phổi trung ương, chúng tôi đưa ra kết luận:
- 1. Đối chiếu một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi:
- - UTPQ thể trung tâm gặp ở nam cao hơn ở nữ (77,5% so với 37,5%), UTPQ thể ngoại vi gặp ở nữ cao hơn ở nam (62,5% so với 22,5%).
- - Tỷ lệ tuổi trên 40 chiếm 97,5% và 92,5%, cao nhất là nhóm 50-59 chiếm 50% và 45%, tuổi trung bình là là 58,7 ± 9,13 và 56,4 ± 8,2 tương ứng UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi.
- - Tỉ lệ hút thuốc lá ở bệnh nhân UTPQ trung tâm cao hơn UTPQ ngoại vi và tỉ lệ hút thuốc lá trên 20 năm thì tỉ lệ UTP trung tâm càng cao.
- - Lý do vào viện chính của UTPQ trung tâm là ho kéo dài (52,5%) còn của UTPQ ngoại vi là đau ngực (42,5%).
- - Triệu chứng cơ năng của UTPQ trung tâm luôn rầm rộ hơn UTPQ ngoại vi như đau ngực, ho kéo dài, khó thở, ho máu.
- - Triệu chứng thực thể gặp chủ yếu ở UTPQ trung tâm là ran ngáy ở phổi (35%) và cao hơn hẳn ở UTPQ ngoại vi (0%).
- - Vị trí u nguyên phát hay gặp phổi phải hơn phổi trái, u thuỳ trên hay gặp hơn các thuỳ khác và không có sự khác biệt giữa UTPQ trung tâm và ngoại vi.
- - Khối u nguyên phát của UTPQ ngoại vi khi đến viện thì kích thước thường nhỏ hơn UTPQ trung tâm, 5 trường hợp đến viện khi kích thước < 2 cm, trong đó 2 trường hợp là tình cờ chụp phim thấy. Nhưng khối u nguyên phát của UTPQ trung tâm thường đến viện với tình trạng đã có sự xâm lấn các tổ chức xung quang và di căn vào hạch cao hơn UTPQ ngoại vi.
- - Ung thư biểu mô tuyến chiếm tỉ lệ cao nhất ở cả UTPQ trung tâm và UTPQ ngoại vi nhưng ung thư biểu mô tuyến ở UTPQ ngoại vi chiếm tỉ lệ cao hơn UTPQ trung tâm còn ung thư biêủ mô tế bào nhỏ, tế bào vảy chiếm tỉ lệ cao hơn ở UTP trung tâm.
- 2. Đánh giá tổn thương của UTPQ trung tâm qua NSPQ huỳnh quang:
- - Hình ảnh NSPQ ánh sáng trắng và ánh sáng huỳnh quang của UTPQ trung tâm thấy: thâm nhiễm chiếm tỉ lệ cao nhất (60%), sau đến u sùi (25%) và chèn ép (15%) và tất cả các tổn thương này đều giảm tín hiệu huỳnh quang. Ngoài ra, ánh sáng huỳnh quang còn phát hiện thêm 40 tổn thương xa giảm tín hiệu huỳnh quang khác xa u sùi, thâm nhiễm, chèn ép.
- - Kết quả mô bệnh học của 40 tổn thương xa của UTPQ trung tâm mà ánh sáng huỳnh quang phát hiện được thì 20 trường hợp (50%) là ung thư.
- - Kết quả ung thư của 20 trường hợp bệnh nhân trên làm thay đổi T của 9 bệnh nhân.
- - Sự thay đổi T của 9 trường hợp bệnh nhân trên làm tỉ lệ giai đoạn II và giai đoạn IIIa giảm xuống và giai đoạn IIIb tăng lên.
KIẾN NGHỊ
- Những kết quả bước đầu nghiên cứu về ứng dụng của nội soi phế quản huỳnh quang trong chẩn đoán ung thư phế quản thể trung tâm cho thấy tính ưu việt hơn của nội soi phế quản huỳnh quang hơn nội soi ánh sáng trắng là phát hiện được sự xâm lấn xa trên bề mặt niêm mạc phế quản, từ đó phục vụ cho việc chẩn đoán T của ung thư phổi trung tâm được chính xác hơn giúp cho điều trị bệnh một cách hợp lý hơn. Vì vậy chúng tôi kiến nghị những bệnh nhân ung thư phổi có chỉ định phẫu thuật nên nội soi phế quản huỳnh quang để quyết định phẫu thuật một cách khoa học và hợp lý.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
25. HanibuchiM, YanoS, NishiokaY,etal(2007),Autofluorescence bronchoscopy, a novel modality for the early detection of bronchial premalignant and malignant lesions, J Med Invest. 54(3-4):261-6
DANH MỤC BẢNG

Nội dung

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phế quản (UTPQ) hay ung thư phổi (UTP) thuật ngữ để bệnh lý ác tính phế quản phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, tuyến phế quản từ thành phần khác phổi Ung thư phổi thể trung tâm ung thư khí quản, phế quản gốc, phế quản thùy hạ phân thùy Ung thư phổi bệnh lý ác tính thường gặp nhiều nước giới với số ca mắc năm tăng trung bình 0,5% [1] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán điều trị tỷ lệ tử vong bệnh cao Hàng năm số người tử vong gần với số người mắc bệnh [2] Tại Mỹ, ước tính năm 2010 có khoảng 222.520 số ca mắc 157.300 người chết UTP [3] Ở Việt Nam, ghi nhận ung thư giai đoạn 2010 Hà Nội UTP gặp hàng đầu nam giới với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 52,0/100.000 dân đứng thứ ung thư nữ giới với tỷ lệ 16,1/100.000 dân [4] Theo phân loại Tổ chức Y tế giới, UTP chia làm nhóm dựa đặc điểm mô bệnh học ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN), UTPKTBN chiếm 80 - 85% [1],[3],[4],[5],[6] Do giai đoạn sớm bệnh thường triệu chứng triệu chứng lâm sàng khơng đặc hiệu nên có khoảng 2/3 số bệnh nhân UTPKTBN đến khám bệnh giai đoạn muộn [1],[7],[8] Các phương pháp để điều trị UTPKTBN bao gồm phẫu thuật, hóa chất xạ trị Trong đó, phẫu thuật phương pháp điều trị hiệu giai đoạn bệnh khu trú lồng ngực (I, II, IIIa), hóa chất xạ trị áp dụng để điều trị bệnh tiến triển vùng hay lan tràn khơng khả phẫu thuật nhằm làm giảm giai đoạn, xoa dịu triệu chứng kéo dài thời gian sống thêm Để chẩn đoán ung thư phổi triệu chứng lâm sàng có giá trị, phương pháp cận lâm sàng như: hình ảnh XQ, CT, MRI, PET có giá trị xác định kích thước u, mức độ xâm lấn, hạch di để xếp giai đoạn Để có kết mơ bệnh học cần sinh thiết chẩn đốn, phương pháp áp dụng sinh thiết xuyên thành, nhiên UTP thể trung tâm nội soi phương pháp thích hợp ngồi xác định tổn thương, lấy bệnh phẩm góp phần đánh giá giai đoạn Từ đời năm cuối kỉ trước (1968), nội soi phế quản (NSPQ) ống mềm mở tiến vượt bậc cho việc nghiên cứu bệnh phổi phế quản nói chung ung thư phổi nói riêng Ở nước Âu, Mỹ từ năm 70 kỉ trước NSPQ ống mềm áp dụng rộng dãi cải thiện nhiều việc phát UTPQ Với tiến khoa học kĩ thuật ngày người ta sáng chế nhiều máy nội soi phế quản, có máy nội soi phế quản huỳnh quang Với tính kĩ thuật hình ảnh máy nội soi phế quản huỳnh quang tổn thương niêm mạc thành khí phế quản dày 0,2 mm có đường kính bề mặt vài mm nội soi phế quản huỳnh quang phát vị trí tổn thương giúp cho sinh thiết đúng, nội soi phế quản ánh sáng trắng thường khó phát vị trí tổn thương, chí khơng phát Từ giúp cho chẩn đốn sớm UTPQ, týp mơ bệnh, giai đoạn sở cho việc lựa chọn phương pháp điều trị Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu ứng dụng nội soi phế quản huỳnh quang chẩn đoán đánh giá xâm lấn niêm mạc phế quản trung tâm NSPQ sử dụng ánh sáng huỳnh quang, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng nội soi phế quản huỳnh quang chẩn đoán ung thư phế quản thể trung tâm”, với hai mục tiêu: Đối chiếu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phế quản thể trung tâm ung thư phế quản ngoại vi Đánh giá tổn thương ung thư phế quản thể trung tâm qua nội soi phế quản huỳnh quang Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học ung thư phổi yếu tố liên quan 1.1.1 Dịch tễ học ung thư phổi UTP nguyên nhân gây tử vong hàng đầu hầu hết quốc gia giới Những năm gần tỷ lệ mắc UTP tăng nhanh với số ca mắc trung bình năm tăng khoảng 0,5% Trong năm 2002, giới có khoảng 1.400.000 ca mắc UTP chiếm 12,5% tổng số ca mắc ung thư (UT), nam mắc nhiều nữ với tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi (ASR) nam 30,9/100.000 dân nữ ASR 12,6/100.000 dân Đến năm 2008 số người mắc ung thư phổi lên đến 1.608.800 người, có 1.378.400 người chết bệnh Tỉ lệ mắc UTP khác biệt nước tùy thuộc theo giới, nam giới có tỉ lệ mắc UTP cao vùng Bắc Mỹ Châu Âu đặc biệt vùng Trung Đông, nữ giới có tỉ lệ mắc cao vùng Bắc Mỹ, Đông Á, Bắc Âu số nước như: Trung Quốc, Nhật Bản, Singapore, Anh thấp nước Nam Á (Ấn Độ, Pakistan) Tại Singapore, tỉ lệ mắc UTP nam năm 2002 ASR 55,8/100.000 dân nữ 18,3/100.000 dân Tại Hàn Quốc UTP nam đứng thứ ba với tỷ lệ 51,3/100.000 dân nữ đứng thứ năm với tỷ lệ 12,4/100.000 dân Ở Mỹ, ước tính năm 2010 có khoảng 222.500 ca mắc (116.750 nam 105.770 nữ) 157.300 người chết bệnh [3],[5],[8],[9],[10] Tại Việt Nam, ghi nhận ung thư thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 1995 - 1998, tỉ lệ mắc UTP chuẩn theo tuổi nam 26,9/100.000 dân nữ 7,5/100.000 dân, tăng lên 29,5/100.000 dân nam 12,4/100.000 dân nữ năm 2003 Tại Hà Nội, tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTP tăng từ 24,6/100.000 dân (1996-1999) lên 39,5/100.000 dân (2001 – 2004) nam 8,6 (1998) lên 10,5/100.000 dân (2001 – 2004) nữ [1],[11],[12],[13],[14] 1.1.2 Các yếu tố liên quan - Thuốc lá: hút thuốc nguyên nhân gây UTP 90% số 660.000 ca chẩn đoán UTP hàng năm giới người hút thuốc Những người hút bao thuốc ngày nguy tăng lên 10 - 20 lần Mức độ tăng nguy khác tùy theo loại tế bào UT, nguy bị UT biểu mô tế bào vảy UT biểu mô tế bào nhỏ người hút thuốc tăng đến 20 lần nguy bị UT biểu mô tuyến UT biểu mô tế bào lớn tăng đến lần so với người không hút thuốc Trong khói thuốc dòng khơng lọc xác định có khoảng 4700 chất hóa học theo Tổ chức nghiên cứu UT quốc tế có 78 chất gây UT khác Những chất gây UT là: NNN (N-Nitrosonornicotine), – (N – methyl – N – nitrosamin) – – (3 – pyridiyl – butanone) (NNK) polycylic aromatic hydrocacbon B[a]P(Benzo[a]pyrene) Nguy mắc tăng theo số lượng thuốc hút ngày, số năm hút thuốc, tuổi bắt đầu hút, độ sâu hút Nguy bắt đầu giảm vòng 2-3 năm đầu sau bỏ thuốc giảm đặn 10 năm sau Hút thuốc thụ động làm tăng nguy mắc UTP với số nguy tương đối khoảng từ 1,2 đến 1,5 [2],[8] Khi đồng thời hút thuốc có tiếp xúc với yếu tố độc hại khác nguy UTP tăng lên gấp nhiều lần - Tuổi: hai giới, tỉ lệ mắc UTP bắt đầu tăng dần lứa tuổi sau 40 Phần lớn UTP chẩn đoán tuổi 35 – 75, đỉnh cao lứa tuổi 55 – 65 Đây nhóm tuổi xếp vào nhóm có nguy cao [2],[8] - Giới: nam mắc nhiều nữ, tỉ lệ nam/nữ khoảng 6:1 Tại Việt Nam, từ trước năm 1994 tỉ lệ mắc nam/nữ khoảng 8:1, tỉ lệ 4:1 [2],[15] - Các chất gây UTP không liên quan tới thuốc + Arsen: arsen yếu tố xuất tự nhiên tìm thấy vỏ trái đất Các hợp chất có chứa arsen vơ sử dụng để bảo quản gỗ arsen hữu sử dụng sản xuất thuốc trừ sâu Năm 1975 Blot Fraumeni phát tăng nguy UTP với tử vong công nhân phơi nhiễm với arsen trioxid năm 1938 1963 Năm 1980, Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) đưa số liệu người đủ để khẳng định vai trò arsen việc gây UTP Thời kỳ ủ bệnh trung bình thời điểm chẩn đốn UTP sau phơi nhiễm với arsen khoảng 30 năm[8],[16] + Amiăng: sử dụng rộng rãi kỷ XX cho sản phẩm cách điện, chống cháy Từ thời Đế chế La Mã, nói tới người nơ lệ làm việc mỏ amiăng có nguy phát triển UTP Nhưng tác hại amiăng đến năm 1890 báo cáo Anh Năm 1955 Doll Richard công bố nghiên cứu dịch tễ học mối tương quan UTP phơi nhiễm amiăng đánh giá kết giải phẫu bệnh 105 nhân viên làm việc nhà máy amiăng Năm 1973, IARC đưa kết luận amiăng gây UTP Thời gian tiềm tàng sau phơi nhiễm từ 20-40 năm [2],[8] + Chloromethyl methyl ete (CMME) Bis chloromethyl ether (BCME): Được sử dụng ngành công nghiệp tổng hợp nhựa IARC xác định cách thức vai trò CMME BCME việc gây nên UTP Giai đoạn tiềm tàng sau phơi nhiễm 21-25 năm phụ thuộc vào thời gian nồng độ phơi nhiễm [2],[8] + Chromium: kim loại xuất tự nhiên tìm thấy mơi trường, chúng tồn đa dạng sử dụng bảo quản gỗ, nhuộm, mạ crom, thuộc da sản xuất thép IARC kết luận chromium gây nên UTP Giai đoạn tiềm tàng sau phơi nhiễm 13-30 năm phụ thuộc vào thời gian phơi nhiễm [2],[8] + Khói Diesel: năm 1989, nghiên cứu Garshick cho thấy có mối liên quan phơi nhiễm với khói diesel UTP cơng nhân đường ray Mỹ [2],[8] + Nickel: sử dụng công nghiệp luyện thép, để sản xuất sản phẩm khác hợp kim, pin sạc, chất xúc tác, mạ, tiền xu, hóa chất sản phẩm đúc Năm 1990, IARC kết luận nickel gây nên UTP người Giai đoạn tiềm tàng sau phơi nhiễm khoảng 15 năm [2],[6] + Radon: radon khí phóng xạ phân hủy radi, có loại hạt alpha ion hóa nặng Những hạt hít phải phát xạ có cường độ xuyên sâu từ 41-71 mm biểu mô đường thở Radon có đất đá, khuyếch tán vào nhà tòa nhà cơng sở Khi lưu thơng khơng khí bị hạn chế bị tích lũy khơng khí Những người thợ mỏ, người bị phơi nhiễm cao với khí Radon có khả tăng nguy bị UTP [2],[8] + Ngồi ra, số hóa chất khác như: Silica, berylli, vinyl chlorid chứng minh có vai trò gây UTP - Bệnh lý mãn tính phổi: nốt vơi hóa, sẹo cũ, tổn thương lao, viêm phế quản mạn có dị sản dạng biểu bì - Gen: người ta thấy nhiễm sắc thể bị đoạn nhiều tế bào UTP, bật nhiễm sắc thể vùng 3p21 Gen p53, gen nghiên cứu rộng rãi UTPTBN, bị biến đổi typ UTP [2],[8] 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng UTP: 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng Những biểu lâm sàng UTP khác Ở giai đoạn sớm bệnh thường khơng có triệu chứng Các triệu chứng lâm sàng đặc biệt trường hợp khối u xuất phát từ ngoại vi phổi Có khoảng 5%-10% bệnh nhân UTP vơ triệu chứng lúc chẩn đoán thường phát bệnh qua chụp XQ phổi kiểm tra sức khỏe đến viện bệnh khác Còn lại, đại đa số bệnh nhân ung thư phổi phát giai đoạn muộn với biểu lâm sàng phong phú chia thành loại: * Những biểu bệnh chỗ: - Ho: triệu chứng hay gặp bệnh nhân UTP Ho biểu lúc chẩn đoán 50% số bệnh nhân thường xuất sau bệnh khơng điều trị khỏi Ho UTP có liên quan đến nhiều yếu tố bao gồm khối u trung tâm, viêm phổi tắc nghẽn, đa di nhu mô tràn dịch màng phổi - Ho máu: UTP có nhiều mức độ khác thường bao gồm đờm có vệt máu Mức độ nghi ngờ tăng lên triệu chứng dai dẳng tái diễn - Đau ngực: triệu chứng thường gặp, xảy UTP giai đoạn sớm mà khơng có xâm lấn màng phổi, thành ngực trung thất - Khó thở: nhiều nguyên nhân khác bao gồm thân khối u, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm theo, tràn dịch màng phổi, xẹp phổi, viêm bạch mạch lan rộng, tràn dịch màng tim, viêm phổi - Thở khò khè: thở khò khè cục triệu chứng bệnh đường hơ hấp chính, đặc biệt phế quản gốc - Viêm phổi: biểu UTP tắc nghẽn bội nhiễm Tuy nhiên triệu chứng viêm phổi thường khơng điển hình Chụp X quang đánh giá phát tổn thương viêm * Những biểu bệnh tiến triển chỗ, vùng - Khàn tiếng: bệnh nhân UTP tổn thương dây thần kinh quặt ngược trái dẫn đến liệt dây âm trái Do dây thần kinh quặt ngược trái chạy cung động mạch chủ nên thường dễ bị tổn thương khối u nguyên phát hạch cửa sổ chủ - phổi - Liệt dây thần kinh hoành: dây thần kinh hoành dọc hai bên màng tim dễ bị tổn thương xâm lấn khối u nguyên phát khối hạch lớn - Nấc: tổn thương thần kinh hồnh thần kinh phế vị - Nuốt khó: hạch trung thất to chèn ép gây tắc nghẽn tổn thương dây quản quặt ngược dẫn đến chức nuốt họng - Thở rít: tổn thương lòng khí quản Ngun nhân chủ yếu khối u xâm lấn vào khí quản gặp liệt dây hai bên - Hội chứng tĩnh mạch chủ trên: phù cổ mặt phù áo khoác u chèn ép tĩnh mạch chủ (bên phải) thân tĩnh mạch cánh tay đầu (bên trái) gây phù hố thượng đòn trái, đỏ mặt, tĩnh mạch cổ ngực giãn Nguy hiểm tắc nghẽn tiến triển nhanh dẫn đến triệu chứng thần kinh trung ương, hôn mê tử vong - Tràn dịch màng phổi: khoảng 15% bệnh nhân UTP có tràn dịch màng phổi lúc chẩn đoán Mặc dù hầu hết trường hợp tràn dịch cuối xác định ác tính, khoảng nửa ban đầu có tế bào học âm tính - Tràn dịch màng tim: xuất 5-10% bệnh nhân UTP Bệnh nhân thường biểu khó thở, đặc biệt nằm triệu chứng đầu tiên, kèm theo có lo âu, cảm giác bó chặt ngực xương ức, giãn tĩnh mạch cổ gan to - Hội chứng Pancoast - Tobias: đau vai cánh tay bên với dị cảm vùng da chi phối đốt sống cổ (C7) ngực (D1) u xâm lấn đỉnh phổi gây chèn ép đám rối thần kinh cánh tay xâm lấn xương sườn I - Hội chứng Claude - Bernard - Horner: sụp mi, co đồng tử, lác ngoài, nửa mặt da khô đỏ, u đỉnh phổi xâm lấn hạch thần kinh giao cảm đám rối thần kinh vùng cổ - Viêm bạch huyết lan tỏa: từ khối u nhu mơ phổi Sự lan tỏa có đặc điểm khó thở, ho, thiếu oxy tăng dần theo mức độ lan rộng xâm nhập * Các hội chứng cận u: - Các hội chứng thần kinh:  Hội chứng Lambert - Eaton (hội chứng nhược giả): viêm đa dây thần kinh dẫn đến nhược cơ, yếu gốc chi mệt mỏi  Bệnh thần kinh cảm giác bán cấp tính - Các hội chứng nội tiết: + Hội chứng tiết hormon chống niệu không phù hợp ADH (SIADH): gây hạ natri huyết thanh, dẫn đến lú lẫn, ngủ lịm hay co giật + Hội chứng tăng tiết ACTH: sút cân, tăng huyết áp, phù, giảm kali huyết, ACTH huyết cao + Tăng calci huyết + Hội chứng tăng sản sinh βHCG: biểu lâm sàng chứng vú to nam giới dậy sớm nữ giới 10 + Tăng sản sinh hormon khác: calcitonin, prolactin, serotonin, insulin - Hội chứng Pierre Marie: to đầu chi, đau nhức phì đại xương khớp - Các hội chứng cận u biểu da: viêm da, dày lớp gai, chai đa sừng hố lòng bàn tay gót chân - Các biểu tim mạch, huyết học: viêm nội tâm mạc, huyết tắc khơng nhiễm khuẩn, huyết tắc xa, tình trạng máu nhanh đông chiếm 10 15% Số lượng tiểu cầu tăng, tăng sinh sợi huyết 54% trường hợp - Các biểu thận: viêm cầu thận màng hội chứng thận * Các triệu chứng di căn: UTP di tới vị trí thể phổ biến di não, xương, gan - Di não: biểu di não đa dạng tuỳ thuộc vào vị trí tổn thương mức độ phù não Bệnh nhân biểu đau đầu, buồn nơn nôn, tập trung , co giật, lú lẫn, liệt dây thần kinh sọ - Đau xương di xương - Di gan: hay gặp bệnh nhân UTP, thường gây mệt, sút cân, khó chịu vùng thượng vị, nơn buồn nơn, đau vùng hạ sườn phải Biểu suy chức gan thường khối di lớn nhiều tổn thương * Các triệu chứng toàn thân: - Chán ăn, gày sút cân triệu chứng phổ biến - Thiếu máu, sốt Tuy nhiên, triệu chứng lâm sàng UTPKPTBN thường khơng đặc hiệu nên có ý nghĩa gợi ý cho chẩn đoán [1],[2],[5],[6],[7],[8],[15],[17],[18] U phổi Hạch tt U xâm lấn cấu trúc lân cận Tràn dịch màng phổi Xẹp phổi +Hạch: Khơng có hạch phim Hạch quanh PQ rốn phổi bên Hạch trung thất bên Hạch carina Hạch trung thất đối bên +Xâm lấn thành phần xung quanh: Cột sống MP tạng Tim mạch máu lớn Xâm lấn khí quản Xâm lấn thực quản Thành ngực Không xâm lấn - Xét nghiệm số ung thư cao: CEA Cyfra 211 PR GRP - Công thức máu: Hồng cầu HST Bạch cầu Bạch cầu hạt Tiểu cầu - Sinh hóa máu : Ure Creatinin AST ALT Bilirubin TP Bilirubin TT - Các xét nghiệm khác: SA ổ bụng CLVT ổ bụng CT,MRI sọ não Xạ hình xương PET CT Nội soi phế quản: - Nội soi phế quản ánh sáng trắng: Vị trí tổn thương nội soi phế quản ánh sáng trắng: Bảng Vị trí tổn thương nội soi phế quản ánh sáng trắng Vị trí TT tổn thương Dạng tổn thương U sùi Thâm nhiễm niêm mạc Chèn ép từ vào Tỷ số (%) PQ gốc Phế quản phải PQ PQ PQ PQ thùy trung thùy thùy gian Phế quản trái PQ PQ Tỷ số PQ Carina thùy thùy (%) gốc 3.1.Loại mô bệnh ung thư qua nội soi ánh sáng trắng: Bảng Loại mô bệnh ung thư qua nội soi ánh sáng trắng Loại mô bệnh Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Ung thư tế bào nhỏ Ung thư tế bào tuyến Ung thư tế bào vảy Ung thư tế bào lớn Khác Tổng 3.2 Phân giai đoạn bệnh theo NSPQ ánh sáng trắng Bảng Phân giai đoạn bệnh Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.3 Nội soi phế quản ánh sáng huỳnh quang 3.3.1 Vị trí tổn thương nội soi phế quản huỳnh quang Bảng Vị trí tổn thương nội soi phế quản huỳnh quang Tổn thương Phế quản phải Phế quản trái giảm tín hiệu ánh sáng huỳnh quang Khí quản Vị trí tổn Carina thương PQ PQ PQ gốc thùy PQ trung gian PQ PQ thùy thùy PQ PQ gốc thùy ánh sáng trắng Carina PQ gốc PQ thùy PQ trung gian PQ PQ thùy Phế quản phân thùy 3.3.2 Kết mô bệnh học qua nôi soi ánh sáng huỳnh quang: Bảng Kết mô bệnh học qua nôi soi ánh sáng huỳnh quang Loại mô bệnh Tăng sản Loạn sản Dị sản Cis Ung thư Khác Tổng Số lượng (n) Tỷ số (%) 3.3.3 Phân giai đoạn bệnh theo NSPQ ánh sáng huỳnh quang: Bảng Phân giai đoạn bệnh theo NSPQ ánh sáng huỳnh quang Giai đoạn Số lượng (n) Tỷ lệ (%) PQ thùy Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Tổng 3.4 Tai biến nội soi: Bảng Phân giai đoạn bệnh theo NSPQ ánh sáng huỳnh quang Các loại tai biến Sốt Chảy máu Khó thở Khác Tổng Số lượng (n) Tỷ lệ (%) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ OANH NGHI£N CøU øNG DơNG NéI SOI PHÕ QU¶N HNH QUANG TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ PHế QUảN THể TRUNG T¢M Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720147 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Chi Lăng HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn chân thành, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phổi Trung ương Ban Giám đốc Khoa, Phòng Bệnh viện K giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Chi Lăng người trực tiếp hướng dẫn luận văn, tận tình giúp đỡ, bảo động viên tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Thầy dạy không kiến thức chuyên môn mà đạo đức nghề nghiệp, phương pháp luận khoa học Xin chân thành cảm ơn công sinh thành, dưỡng dục cha mẹ; cảm ơn chồng, người thân gia đình sát cánh tơi, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện cho năm học vừa qua Tôi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Nguyễn Thị Oanh LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Oanh, học viên cao học khóa 22, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Chi Lăng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2015 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Oanh CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC AFB ASR CIS CT IARC : American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thư Mỹ) : fluorescent bronchoscopy : Age-Standardized Rate per 100.000 (Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi) : Ung thư chỗ : Computed tomography ( Chụp cắt lớp vi tính) : International Agency for Research on Cancer (Tổ chức nghiên cứu ung thư quốc tế) KPS : Chỉ số tồn trạng Karnofski MBH : Mơ bệnh học LIFE : Light Imaging Fluorescence Endoscopie ( Nội soi phế quản ánh sáng huỳnh quang) NSPQ : Nội soi phế quản T : Tumor N : Note M : Metastasis PET : Positron Emisson Tomography SA : Siêu âm UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTP : Ung thư phổi UTPQ : Ung thư phế quản UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN : Ung thư phổi tế bào nhỏ WHO : World Health Orgnization (Tổ chức Y tế giới) WLB : White light bronchoscopy ( Nội soi phế quản ánh sáng trắng) XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Dịch tễ học ung thư phổi yếu tố liên quan 1.1.1 Dịch tễ học ung thư phổi 1.1.2 Các yếu tố liên quan 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng UTP: .7 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng .7 1.2.2 Cận lâm sàng UTP: 10 1.3 Nội soi phế quản: 14 1.3.1 NSPQ ánh sáng trắng: 14 1.3.2 Nội soi phế quản huỳnh quang: 15 1.4 Chẩn đoán xác định .20 1.5 Chẩn đoán giai đoạn 20 1.6 Các phương pháp điều trị 22 1.6.1 Điều trị theo giai đoạn 23 1.6.2 Chiến lược điều trị ung thư phổi 27 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.3 Tiêu chuẩn đánh giá UTPQ trung tâm ngoại vi 29 2.2 Phương tiện nghiên cứu: .30 2.3 Phương pháp nghiên cứu: .30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.3.2 Cỡ mẫu 30 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.3.4 Các thông tin cần thu thập để đánh giá kết nghiên cứu: 30 2.4 Kỹ thuật khống chế sai số .32 2.5 Phân tích sử lý số liệu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng UTPQ trung tâm UTPQ ngoại vi: 35 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng: 35 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.2 Đánh giá tổn thương UTPQ trung tâm nội soi phế quản huỳnh quang: 46 3.2.1 Đánh giá tổn thương qua nội soi ánh sáng trắng: 46 3.2.2 Tổn thương phế quản trung tâm qua nội soi phế quản huỳnh 40 bệnh nhân nghiên cứu: 47 3.2.3 Kết mô bệnh học 40 tổn thương giảm tín hiệu xa UTPQ trung tâm 47 3.2.4 So sánh phân lọai T sau NSPQ ánh sáng trắng ánh sáng huỳnh quang UTPQ trung tâm 20 trường hợp tổn thương ung thư vị trí xa 49 3.2.5 So sánh phân loại giai đoạn sau NSPQ ánh sáng trắng ánh sáng huỳnh quang cuả UTPQ trung tâm cuả trường hợp bệnh nhân có thay đổi T 49 3.3 Tai biến nội soi: .50 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đối chiếu điểm lâm sàng cận lâm sàng UTPQ trung tâm UTPQ ngoại vi: .51 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 51 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng: 57 4.2 Đánh giá tổn thương UTPQ trung tâm qua NSPQ huỳnh quang: 60 4.2.1 Đánh giá tổn thương qua nội soi ánh sáng trắng: 60 4.2.2 Đánh giá tổn thương qua nội soi ánh huỳnh quang: 61 4.2.3 Kết mô bệnh học 40 tổn thương giảm tín hiệu xa UTPQ trung tâm 61 4.2.4 Kết thay đổi T giai đoạn ánh sáng huỳnh quang so với ánh sáng trắng: .63 4.3 Tai biến nội soi: .63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử bệnh phổi bệnh nhân UTPQ 37 Bảng 3.2 Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện .37 Bảng 3.3 Chỉ số Karnofski bệnh nhân .38 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân .39 Bảng 3.5 Triệu chứng cận U .40 Bảng 3.6 Vị trí tổn thương XQ phổi bệnh nhân UTPQ: .41 Bảng 3.7 Kích thước khối u phim chụp CLVT bệnh nhân UTPQ 42 Bảng 3.8 Tình trạng di .44 Bảng 3.9 Xét nghiệm số ung thư bệnh nhân UTPQ .45 Bảng 3.10 Phân loại giai đoạn mà T theo nội soi ánh sáng trắng CLVT lồng ngực bệnh nhân UTPQ .45 Bảng 3.11 Tổn thương qua nội soi ánh sáng trắng UTPQ trung tâm: .46 Bảng 3.12 Tổn thương phế quản trung tâm qua nội soi phế quản huỳnh quang 40 bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.13 Kết mô bệnh học 40 tổn thương giảm tín hiệu xa UTPQ trung tâm: 47 Bảng 3.14 Mơ tả vị trí phát thêm tổn thương khác UTPQ trung tâm so với nội soi ánh sáng trắng thay đổi T 20 bệnh nhân có mơ bệnh học ung thư 48 Bảng 3.15 So sánh phân loại T theo ánh sáng trắng ánh sáng huỳnh quang UTPQ trung tâm 49 Bảng 3.16 So sánh phân loại giai đoạn sau NSPQ ánh sáng trắng ánh sáng huỳnh quang UTPQ trung tâm trường hợp bệnh nhân có thay đổi T 49 Bảng 3.17 Tai biến nội soi 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới 35 Biểu đồ 3.2 Tuổi .35 Biểu đồ 3.3 Tiền sử hút thuốc lá/thuốc lào bệnh nhân UTPQ 36 Biểu đồ 3.4 Lượng thuốc lá/thuốc lào hút bệnh nhân UTPQ 36 Biểu đồ 3.5 Lý vào viện bệnh nhân UTPQ 38 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng UTPQ 39 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng thực thể bệnh nhân UTPQ 40 Biểu đồ 3.8 Hình thái tổn thương phim chụp CLVT bệnh nhân UTPQ 41 Biểu đồ 3.9 Tính chất xâm lấn khối u bệnh nhân UTPQ 42 Biểu đồ 3.10 Vị trí hạch phim chụp CLVT bệnh nhân UTPQ 43 Biểu đồ 3.11 Phân loại T cuả UTPQ theo hình ảnh nội soi ánh sáng trắng CLVT ngực .43 Biểu đồ 3.12 Loại mô bệnh học bệnh nhân UTPQ: 46 ... nghiên cứu ứng dụng nội soi phế quản huỳnh quang chẩn đoán đánh giá xâm lấn niêm mạc phế quản trung tâm NSPQ sử dụng ánh sáng huỳnh quang, tiến hành đề tài: Nghiên cứu ứng dụng nội soi phế quản. .. quản huỳnh quang chẩn đoán ung thư phế quản thể trung tâm , với hai mục tiêu: Đối chiếu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phế quản thể trung tâm ung thư phế quản ngoại vi Đánh giá tổn thư ng... UTPQ trung tâm ngoại vi: Đánh giá theo nội soi phế quản nhìn trực tiếp (theo Ikeda S năm 1974 [32]): - UTPQ trung tâm tổn thư ng ung thư phế quản trung tâm (khí quản, phế quản gốc, phế quản phân

Ngày đăng: 03/11/2019, 20:12