msct trong thực hành tim mạch

MỞ ĐẦU MEDIC • Bệnh mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Mỹ (*) • Vơi hóa mạch vành(**): – Dấu điểm tuyệt vời cho diện xơ vữa – Dấu điểm cho tính khơng ổn định xơ vữa • MSCT Angiography (***): - Gía trị chẩn đốn cải thiện phát bệnh MV - Thay cho chụp ĐMV can thiệp bệnh nhân có chọn lọc – Tiên lượng tiến triển bệnh biến cố tim mạch (*) John T Wilkins et al JAMA.2018;320 (3):272-280 (**) Burke AP, et al Herz 2001;26:239–44 (***) Zhonghua Sun World J Cardiol 2010 October 26; 2(10): 333-343 Sự Tiến Triển Của MSCT MEDIC • Allen J Taylor Cardiac Computed Tomography Braunwald’s Heart Disease 10th 2015 Page 341-363 •Marc Kachelrieß Computed Tomography of the Cardiovascular System 2007 Page 17-26 Sự khác MDCT đầu đèn đầu đèn MEDIC www.healthcare.siemens.com Các loại máy CT hai mức lượng ( Dual Energy CT) MEDIC - Chụp CT hai mức lượng với hai đầu đèn(a) - Chụp CT hai mức lượng với đầu đèn chuyển đổi kVp nhanh(b): - Kỹ thuật quay kép (Dual Spin technology)(c): - Máy CT có đầu thu dạng phổ hay hai lớp đầu thu (Spectral detector CT-SDCT) (d): Prabhakar Rajiah et al Spectral detector CT for cardiovascular applications Diagn Interv Radiol 2017; 23:187–193 MEDIC CT Hai mức lượng tim mạch Điểm số vôi hóa mạch vành MEDIC Chỉ định bệnh nhân không triệu chứng Nguy thấp Hướng dẫn 2010ACCF/SCCT/ACR Nguy thấp kèm ĐTĐ Khơng thích hợp Nguy thấp kèm tiền sử gia đình mắc BMV sớm Nguy trung bình Nguy cao Thích hợp Thích hợp Khơng chắn Class IIb - - Class IIa 2012 ESC - - - Class IIa - Có thể thích hợp Thích hợp Khơng thích hợp 2014 ACR Khơng thích hợp Class IIa Class I Class III 2010 ACCF/AHA 2014 II Diretriz da SBC/CBR Class III Class IIa Class IIb 2013 ACC/AHA Neves PO et al Coronary artery calcium score: current status Radiol Bras 2017 Mai/Jun; 50 (3):182–189 Hình ảnh vơi hóa mạch vành MSCT MEDIC Điểm số vơi hóa mạch vành MEDIC Tiên lượng điểm số vơi hóa mạch vành MEDIC Shaw L et al Radiology 2003,228: 826-833 MEDIC Tái phân tầng nguy bệnh MV Greenland et al NEJM 2003, 349,465 Tràn dịch màng tim MEDIC Viêm màng tim cấp MEDIC Viêm màng tim co thắt MEDIC Bướu màng tim MEDIC Khuynh Hướng phát triển Của MSCT Tim MEDIC • Phân suất dự trữ lưu lượng mạch vành (Fractional Flow Reserve): FFR-CT, iFR-CT • Tưới máu tim MEDIC Phân suất dự trữ lưu lượng ĐMV (FFR- Fractional Flow Reserve) Tổn thương hẹp động mạch vành có FFR < 0.75 xem hẹp có ý nghĩa, có khả gây thiếu máu cục tim nên tái tưới máu FFR Cần dùng chất dãn mạch tối đa MEDIC Đo Phân suất dự trữ lưu lượng ĐMV CT MEDIC Tỷ lệ Khơng Có Sóng Tức Thời ( The Instantaneous Wave-Free Ratio): iFR MEDIC iFR không sử dụng Adenosine iFR –CT MEDIC iFR –CT MEDIC MEDIC iFR –CT Tưới Máu Cơ Tim MEDIC Sara Seitun et al Stress Computed Tomography Myocardial Perfusion Imaging: A New Topic in Cardiology Rev Esp Cardiol 2016;69(2):188–200 KẾT LUẬN MEDIC Chụp MSCT tim : • Sử dụng rộng rãi thực hành lâm sàng tim mạch: – Bệnh mạch vành – Ngoài mạch vành: tim bẩm sinh, van tim , tim, màng tim • Đau ngực cấp: an toàn, hiệu , chi phí thấp, giảm số lần nhập cấp cứu nhập viện • Chụp MSCT ĐM vành có cản quang: phương thức chẩn đoán loại trừ bệnh mạch vành (BMV) tốt bệnh nhân nguy BMV thấp trung bình • Hướng phát triển: FFR-CT, iFR-CT, đánh giá tưới máu tim MEDIC Xin Cảm Ơn ... MEDIC Bioabsorbable Stent Đánh giá cầu nối mạch vành với MSCT- 64 MEDIC Ref: Marc Dewey Coronary CT Angiography.2009 MEDIC Cầu nối mạch vành MEDIC MSCT Tim Trong Đánh Giá Đau Ngực Cấp ... – 98% (CTA tim) so với 67% (ECG gắng sức) (p = 0.001) – 99% (CTA tim) so với 73% ( SPECT) (p < 0.001) • Độ đặc hiệu : – 82% (CTA tim) so với 46% (ECG gắng sức)(p = 0.001) – 71% (CTA tim) so với... Radiol Bras 2017 Mai/Jun; 50 (3):182–189 Hình ảnh vơi hóa mạch vành MSCT MEDIC Điểm số vơi hóa mạch vành MEDIC Tiên lượng điểm số vơi hóa mạch vành MEDIC Shaw L et al Radiology 2003,228: 826-833