TƯƠNG tác THUỐC TRONG THỰC HÀNH lâm SÀNG tình huống ngộ độc digoxin hướng xử trí

Nguyễn Tuấn Dũng tuandungdls@gmail.com TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG Tình huống ngộ độc digoxin & hướng xử trí... Giới thiệu vài nét về digoxin 2.. Tình huống lâm sàng ngộ

PGS TS Nguyễn Tuấn Dũng

tuandungdls@gmail.com

TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

Tình huống ngộ độc digoxin & hướng xử trí

NỘI DUNG

1 Giới thiệu vài nét về digoxin

2 Tình huống lâm sàng ngộ độc digoxin

DIGOXIN

Hướng dẫn điều trị suy tim tâm thu

Khẳng định chẩn đoán suy tim

Đánh giá tình trạng lưu giữ nước

Có quá tải dịch

Thuốc lợi tiểu quai

(+ lợi tiểu thiazide)

Không có quá tải dịch

Thuốc điều trị

Nhóm thuốc Độ I

NYHA

Độ II NYHA

Độ III NYHA

Độ IV NYHA

Đối kháng

Digoxin Không Cân nhắc ? Cân nhắc ? Cân nhắc ?

LoganKanagaratnam - Heart, Lung and Circulation - Volume 26, Issue 9, September 2017,

Rate control Therapy for AF from ESC guidelines

VOLUME 85 NUMBER 2 | FEBRUARY 2009 |

www.nature.com/cpt

AUC và Cmax của Digoxin

Đơn trị & phối hợp với các thuốc khác

Tình huống lâm sàng

TDM

digoxin

Trước nhập viện

Lúc nhập viện Digoxin liều 125mcg chuyển sang liều 250mcg,

Thuốc sử dụng : Digoxin 250mcg/ngày, amlodipine, lisinopril,

indapamid SR, simvastatin, bisoprolol, omeprazole,

erythromycin,…

Tình trạng lúc nhập viện : nôn, mữa, rối loạn tri giác, lơ mơ

Sinh hiệu : huyết áp BT, nhịp tim 35 – 38 lần / phút

TDM : Therapeutic drug monitoring = theo dõi nồng độ thuốc trong trị liệu

Điều trị duy trì cho các bệnh nhân suy tim mạn liều duy trì được khuyến cáo ở mức 0.6 – 1.2 ng/mL

Thử nghiệm DIG(Digitalis Investigation Group)

3 782 bệnh nhân trong thời gian 3 năm

Cao cao ≥ 1.2ng/mL Tỷ lệ biến chứng và tác dụng phụ cao,

đặc biệt tử vong tăng 12%



https://www.slideshare.net/bellaviadiego/digoxin-toxicity-33715369

Tóm tắt bệnh án : bệnh nhân cao tuổi, suy thận, có dấu hiệu

Oosterhuis B, - Br J Clin Pharmacol 32 (1991)

Kiley CA, - South Med J 100 (2007)

Tương tác giữa omeprazole với digoxin

Omeprazole tăng pH  tăng hấp thu  tăng sinh khả dụng của digoxin

Omeprazole ức chế PgP tại ruột  ngăn cản quá trình đào thải digoxin tại ruột  tăng sinh khả dụng của digoxin

https://www.drugs.com/interactions-check

Pharmacy Times October 2004

Ten Eick AP, - Clin Drug Investig 20 (2000)

Ford A, - Clin Infect Dis 21 (1995)

Lindenbaum J, - N Engl J Med 305 (1981)

Tương tác giữa erythromycin với digoxin

Erythromycin ức chế bơp PgP (P glycoprotein) tại ruột và tại tiểu quản thận  làm tăng nồng độ digoxin trong máu

https://www.drugs.com/interactions-check

Yếu tố sinh lý ảnh hưởng lên chuyển hóa của digoxin

 Hệ vi khuẩn ở ruột

 pH dịch vị

 Enzym ở gan

Ashok K Sharma, - Scientific Reports 7, Article number: 9751 (2017)

Chuyển hóa của digoxin

vi khuẩn ruột , pH acid dịch vị, enzym gan

Tilstone WJ, - Clin Pharmacol Ther 22 (1977)

Semple P, - N Engl J Med 293 (1975)

Cohen L, - JAMA 249 (1983)

Tương tác giữa Indapamid với digoxin

Trong thực hành lâm sàng việc kết hợp indapamid với digoxin là điều không thể tránh

Tương tác thuốc : Lợi tiểu làm giảm K và Mg huyết  tăng tác dụng của digoxin trên tế bào cơ tim

 nguy cơ loạn nhịp tim

Tương tác giữa bisoprolol với digoxin

Làm chậm dẫn truyền nhĩ thất  tăng nguy cơ chậm nhịp tim

Lisinopril là giảm sự thanh thải digoxin ở thận

Douste-Blazy P, - Br J Clin Pharmacol 22 (1986)

Tương tác giữa lisinopril với digoxin

Watt DA - Br Med J 2 (1968)