Tương tác thuốc là vấn đề thường gặp trong điều trị và là một trong những nguyên nhân gây ra các phản ứng bất lợi của thuốc, bao gồm: xuất hiện độc tính hoặc phản ứng có hại trong quá trình sử dụng, thất bại điều trị, thậm chí có thể gây tử vong cho bệnh nhân. Đặc biệt trong trạng thái đa bệnh lý, đa triệu chứng cần phải phối hợp nhiều loại thuốc đồng thời người bệnh càng có nguy cơ gặp tương tác thuốc hơn. Để kịp thời phát hiện, ngăn ngừa và xử trí tương tác thuốc, các bác sỹ và dược sỹ thường phải tra cứu thông tin trong các cơ sở dữ liệu (CSDL) khác nhau như sách chuyên khảo, phần mềm, tra cứu trực tuyến, tuy nhiên việc này trong thực tế còn gặp nhiều khó khăn. Do các CSDL về tương tác thuốc thường không đồng nhất trong việc liệt kê tương tác và nhận định mức độ nghiêm trọng của các tương tác, khiến cán bộ y tế mất nhiều thời gian tra cứu các CSDL khác nhau, không phù hợp với thực tế vốn yêu cầu xử lý vấn đề một cách nhanh chóng. Trong nhiều trường hợp các CSDL đưa ra các cảnh báo tương tác không có ý nghĩa trên lâm sàng. Các tương tác không có đáp ứng, biểu hiện trên lâm sàng. Các bác sỹ thiếu tin tưởng và bỏ qua cảnh báo được đưa ra, điều này đôi khi trở nên nguy hiểm nếu họ bỏ qua cả những cảnh báo về tương tác nghiêm trọng. Khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên có quy mô lớn, số lượng bệnh nhân đông, nhiều loại hình bệnh tật, bệnh lý mạn tính do đó bệnh nhân phải sử dụng nhiều thuốc phối hợp trong thời gian dài. Bệnh nhân cao tuổi có sự suy giảm chức năng các cơ quan nhất là gan, thận. Nhiều loại thuốc có phạm vi điều trị hẹp, độc tính, có nguy cơ cao xảy ra tương tác cao khi phối hợp giữa các nhóm thuốc khác. Nhưng vấn đề nghiên cứu tương tác thuốc và đề xuất biện pháp xử trí chưa được tác giả nào thực hiện tại đây. Do đó tương tác thuốc tại khoa Nội BVĐKTWTN là một vấn đề đáng quan tâm. Việc khảo sát, đánh giá tương tác thuốc bất lợi, phân tích một số yếu tố nguy cơ làm gia tăng tương tác thuốc trên cơ sở đó xây dựng một danh mục ngắn gọn những tương tác thuốc cần chú ý dựa trên CSDL đáng tin cậy là rất hữu ích, góp phần nâng cao chất lượng điều trị bệnh. Xuất phát từ thực tế trên chúng tôi thực hiện đề tài ”Khảo sát tương tác thuốc bất lợi tại khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” với hai mục tiêu sau: 1. Khảo sát thực trạng tương tác thuốc tại khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. 2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến sự xuất hiện tương tác thuốc.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ M BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN \Ĩ!ĨZ DƯỢC TƯƠNG TÁC THUỐC DS Ninh Mai Hường Ngày 12 tháng 07 năm 2017 KHOA NỘI DUNG TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP TRONG LÂM SÀNG TƯƠNG KỊ THUỐC TIÊM TRUYỀN > TÀI LIỆU TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP TRONG LÂM SÀNG TƯƠNG TÁC THUỐC LÀ GÌ? Tương tác thuốc phản ứng thuốc tác nhân thứ hai THUỐC A Sinh lý - bệnh lý Khác: môi trường, chất nội sinh, hóa chất, thảo dược, xét nghiệm, HẬU QUẢ CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC Liệu tất tương tác thc đêu có hại???? Có lợi Có hại \ _/ Có nhiều tương tác thuốc có lợi!!! Lipid thức ăn làm tăng hấp thu vitamin tan dầu Uống Vitamin tan dầu vào bữa ăn (ngay sau ăn) Naloxone có tác dụng đối kháng với Morphin thụ thể opioid Dùng Naloxone để giải độc Morphin s| Deferroxamin tạo phức chelat với Sắt Thải Sắt Tương tác thuốc có hại: + Gây phản ứng có hại (ADR) cho bệnh nhân + Nhập viện/ kéo dài thời gian nằm viện + Nguy đe dọa tính mạng, tử vong Ảnh hưởng thức ăn đến hấp thu số thuốc Chậm Giảm Tăng Amoxicilin Tetracyclin Dìazepam Aspirin Doxycyclin Griseofulvin Cephalexin Methyldopa Griseofulvin Cephradin Sulfadiazin Metoprolol Furosemid Penicilamin Nitrofurantoỉn Paracetamol Penicilỉn V Propranolol K+ Phenobarbỉtal Rỉboflavỉn(B2) Sulfanilamid Rjfampicin Cần tránh uống thuốc với : l.Sữa: Các kháng sinh bị sữa làm giảm hấp thu 2.Nước chè: Gây tủa nhiều thuốc 3.Nước khoáng: Độ kiềm cao gây tăng hấp thu số thuốc 4.RưỢu: - Tương tác với nhóm thuốc chống trầm cảm, thuốc ngủ - Rượu tăng tác dụng viêm loét chảy máu thuốc chống viêm không steroid - Rượu + thuốc hạ áp gây tụt huyết áp đột ngột - Rượu + isoniazid metromidazol gây phản ứng sợ rượu => bệnh nhân bỏ thuốc TƯƠNG KỊ THUỐC TIÊM Tương kỵ tương tác thể pha chế, trộn lẫn thuốc bơm tiêm pha thuốc vào dịch truyền, thuốc tiếp xúc với vật đựng Một số tương kỵ thuốc cần lưu ý Ceftriaxone + Ringer lactat/các dung dịch chứa Calci Tương kị nguy hiểm Gây tắc phổi trẻ sơ sinh Micromedex 2.0 Stabilis.org Beta-lactam + Aminoglycosid Mất hoạt tính ■ Betalactam Stabilis.org Meropenem + Ciprofloxacin Ciprofloxacin: PH 3,9-4,5 Meropenem: PH 7,3 Stabilis.org Tờ rơi NsX \ Những thuốc tương kỵ phối hợp ^với thuốc khác: ❖ Nhóm aminoglycoside ❖ Diazepam ❖ Glycoside tim (digoxin) ❖ Pentobarbital ❖ Phenytoin ❖ NaHCO3 (Sodium bicarbonate) ❖ Theophylline Lưu ý dung dịch Amino acid, nhũ dịch lỉpỉd: - Các amino acid, manitol thường hay dẫn đến tăng khả tương kỵ - Các nhũ dịch lipid bị hỏng kết tụ hạt chất béo tách pha trộn thêm kháng sinh hay chất điện phân, tăng khả nghẽn mạch Dược thư Quốc gia VN (trang 1501) Ị Khuyến cáo: “Khơng nên tiêm thuốc khác vào dây truyền truyền tĩnh mạch cho bệnh nhân, trừ dung dịch dây truyền NaCl 0,9%, Glucose 5%" TÀI LIỆU TRA CỨU Tra cứu thông tin tương tác- tương kị thuốc: Bô Y TỂ Bộ V t ế Dược Thư Quốc Gia Việt Nam dùng cho t uyến y t ếcơ DƯỢC THƯ QUỐC GIA VIỆT NAM (Victtumcse National Dnig Formulary for grass roou lcvds) (Vielnamcse Nat ional Drtiy Formulary) l.ún (Uál bnn thu nhúi QI NUiuỉiHaYbọc Hi nội - 2002 IU Nột ■ 2OD7 Hỏi ý kiến Tổ DLS Dược thư Quốc gia Việt Nam TƯƠNG TÁC THUÕC CHÚ Ý KHI CHỈ ĐỊNH ý định MIMS, VIDAL Vietnam Tra cứu thông tin tương tác-tương kị thuốc: MIMS Vietnam Thõng tln thuốc I Hình ảnh Tln tủc & CME Chẩn đỗn Tìm thớng tin theo tên thuốc Vietnam Cập nhật lần cuối: Tính ổn định tương thích thuốc Cháo mừng đền với Stabilỉs, Vui lòng để lạĩ địa chi email, néu bạn muốn nhận Bàn tin cập nhật háng quý Stabỉlis Đàn tin cập nhật: |adresse@email.corrr Nếu bạn có câu hỏi hay bình luận gì, xin liên lạc với: ỉnfòstab@stabĩlis.org Cơ' sở liệu |Tin tức - Các phân từ 2156 Tài liệu tham khảo : Tim kiếm siPtux/nq 10/ 05/201 ỉ 770 Các phân tử: 06/06/2017 40 Các nhỏm dược lý : I Tra cứu Online Ebook ■# Thông tin thuốc Thông tin thuốc BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN THAI NGUYÊN NATIONAL HOSPITAL THÔNG TIN THUỐC TRANG CHỦ GIỚI THIỆU LIÊN HỆ THỎNGTIN THUỐC THÁNG 2/2016 DANH MỤC TươNG TÁC CHÕNG CHỈ ĐỊNH Tài liệu: Micromedex 2.0 TT Cặp tưongtác Hậu xây Điện pháp khác phục Alfurosin+ Clarithromycin lãng nồng độ Alfuzosin Thay Aỉithromycin: tương tác mức độ nguy (nếu cẫn thiết) theo dõi che chẽ Nguy kéo dài khoảng QT QT Alfurosin+ Tăng nồng độ Alfuzosin Thay Miconazol: không tương tác ltraconazole/Fluconazole/ Ketoconazol Amỉodazon+Ketocorazole/ Thay ltraconazol/ Miconazole: Fluconazole Tương tác mức độ nghiêm trọng, cần the dõi chặt chẽ giảm lliều amiũdazon Tăng nồng độ amiũdarone huyết tương tăng nguy độc tính tim mạch (kéo dài khoảng QT, xoắn đinh, ngừng tim) Atropin sulíat+Kali clorỉd (dạng uống) - Thay Papaverỉn: không tương tác (N cần thiết) Gây ton thương lt đường tiêu hóa atropín làm lưu giữhoăc châm KET LUẬN * Tương tác thuốc tương kị phòng tránh cách ý thận trọng đặc biệt tiến hành biện pháp can thiệp để giảm thiểu nguy * Cần có phối hợp bác sĩ - dược sĩ - điều dưỡng quản lý tương tác, tương kị thuốc ... DUNG TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP TRONG LÂM SÀNG TƯƠNG KỊ THUỐC TIÊM TRUYỀN > TÀI LIỆU TRA CỨU TƯƠNG TÁC THUỐC VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP TRONG LÂM SÀNG TƯƠNG TÁC THUỐC LÀ GÌ? Tương. .. hại cần can thiệp??? Chỉ lưu ý tương tác có ý nghĩa lâm sàng Tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng tương tác thuốc dẫn đến thay đổi hiệu điều trị và/hoặc độc tính thuốc tới mức cần hiệu chỉnh liều... Tương tác thuốc phản ứng thuốc tác nhân thứ hai THUỐC A Sinh lý - bệnh lý Khác: môi trường, chất nội sinh, hóa chất, thảo dược, xét nghiệm, HẬU QUẢ CỦA TƯƠNG TÁC THUỐC Liệu tất tương tác thuôc