[123doc] - danh-gia-tac-dung-dieu-tri-ho-tro-cua-con-thuoc-dap-boneal-cot-thong-linh-trong-thoai-hoa-khop-goi-full

Bộ giáo dục v đo tạo y tế Trờng đại học y H Nội Trần luận đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ cồn Thuốc đắp boneal cèt thèng linh tho¸i ho¸ khíp gèi ln văn thạc sỹ y học H Nội 2009 Bộ giáo dục v đo tạo y tế Trờng đại học y H Nội Trần luận đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ cồn thuốc đắp boneal cốt thống linh thoái hoá khớp gối Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mà số: 60.72.60 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Thị Phơng H Nội 2009 Lời cảm ơn Trong suốt thời gian học tập nghiên cứu, nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện tập thể, cá nhân, thầy cơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: - PGS-TS Nguyễn Nhược Kim - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội người thầy tận tâm dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thiện luận văn - PGS-TS Đỗ Thị Phương - Phó trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn khoa học, tận tâm giảng dạy, giúp đỡ bảo cho tơi kinh nghiệm q báu q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Y học cổ truyền bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội Công ty Dược phẩm Á Âu AEROPHA tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô hội đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu khoa học để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh, Ban giám đốc, toàn thể cán nhân viên Bệnh viện Y Dược cổ truyền tỉnh Quảng Ninh, nơi công tác nơi hỗ trợ nhiệt tình vật chất tinh thần cho Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ths Trần Văn Thuấn - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Xanh Pơn Hà Nội tồn thể cán nhân viên khoa quan tâm, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thực đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên khích lệ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Tác giả Trn Thanh Lun Lời cam đoan Tôi cam đoan công trình nghiên cứu thực khoa Y häc cỉ trun cđa bƯnh viƯn Xanh P«n Hà Nội, không trùng lặp với công trình tác giả khác Các số liệu luận văn tốt nghiệp hoàn toàn trung thực cha đợc công bố công trình nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2009 Học viên Trần Thanh Luận Mục lục Đặt vấn đề Ch−¬ng 1: Tỉng quan 1.1 y học đại thoái ho¸ khíp gèi 1.1.1 Sơ lợc giải phẫu khớp gối 1.1.2 BƯnh tho¸i ho¸ khíp gèi 1.1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị bệnh tho¸i hãa khíp gèi 15 1.2 BƯnh tho¸i hãa khíp gèi theo quan niƯm cđa Y häc cỉ trun 18 1.3 Giíi thiƯu vỊ thc boneal cèt thèng linh 20 1.3.1 Thành phần tác dụng thuốc Boneal Cốt Thống Linh 20 1.3.2 Các nghiên cứu tác dụng cđa Boneal Cèt Thèng Linh 24 Ch−¬ng 2: Chất liệu, đối tợng phơng pháp nghiên cứu 27 2.1 ChÊt liƯu nghiªn cøu 27 2.1.1 Thuốc đắp dùng cho nghiên cứu 27 2.1.2 Bài thuốc YHCT dùng đờng uống phác đồ 27 2.2 Địa điểm nghiªn cøu 28 2.3 Đối tợng nghiên cứu 28 2.3.1 Tiªu chuÈn chän bƯnh nh©n 29 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.4 Phơng pháp nghiên cøu 29 2.4.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 29 2.4.2 Quy trình nghiên cøu 30 2.4.3 Các tiêu theo dõi 32 2.4.4 Phơng pháp đánh giá kết điều trị: 36 2.4.5 Phơng pháp xử lý số liệu 38 2.4.6 Phơng pháp khèng chÕ sai sè 38 2.5 Thêi gian triĨn khai nghiªn cøu 39 2.6 Vấn đề đạo ®øc nghiªn cøu 39 Chơng 3: Kết nghiên cứu 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 41 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu 42 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân nghiên cứu 42 3.1.4 Đặc điểm số khối lợng thể BMI 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân thoái hoá khớp gối 44 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 44 3.2.2 Phân bố vị trí tổn thơng khớp gối nhóm nghiên cứu 44 3.2.3 Đánh giá triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trớc nghiên cứu 45 3.2.4 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trớc điều trị 46 3.2.5 Đánh giá mức độ tổn thơng chức khớp gối theo thang điểm Lequesne trớc điều trị 47 3.2.6 Mức độ hạn chế gấp gối nhóm nghiên cứu trớc điều trị 48 3.2.7 Mức độ THK gối hình ảnh X quang theo Kellgren-Lawrence 48 3.3 Đánh giá kết điều trị lâm sàng 49 3.3.1 Đánh giá mức độ giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 49 3.3.2 Đánh giá kết ®iỊu trÞ theo thang ®iĨm Lequesne 53 3.3.3 Đánh giá kết điều trị theo độ gấp khớp gối 56 3.3.4 Đánh giá tác dụng cải thiện gấp khớp gối theo số gót-mông 58 3.3.5 Đánh giá tác dụng giảm sng khớp gối 59 3.4 Kết nghiên cứu số cận lâm sàng 60 3.4.1 So sánh số huyết học nhãm 60 3.4.2 So sánh số sinh hoá nhóm 61 3.4.3 Các thành phần bất thờng xuất nớc tiểu trớc sau điều trị ë nhãm nghiªn cøu 62 3.5 Đánh giá Tác dụng không mong muèn 62 3.6 Số bệnh nhân phải dừng điều trị 63 Chơng 4: Bàn luận 64 4.1 Nhận xét đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cøu 64 4.1.1 YÕu tè tuæi 64 4.1.2 Ỹu tè giíi tÝnh 65 4.1.3 YÕu tè nghỊ nghiƯp 65 4.1.4 Chỉ số khối lợng thể BMI 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 67 4.2.1 Phân bố đối tợng nghiên cøu theo thêi gian bÞ bƯnh 67 4.2.2 Vị trí tổn thơng khớp gối nhóm nghiên cứu 67 4.2.3 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng bệnh nhân trớc nghiên cứu 68 4.2.4 Đặc điểm mức độ tổn thơng khớp gối hình ảnh X quang 70 4.3 Đánh giá kết điều trị lâm sàng 72 4.3.1 Đánh giá tác dụng giảm đau thông qua cải thiện số VAS 72 4.3.2 Đánh giá tác dụng phục hồi chức khớp gối thông qua thang ®iÓm Lequesne 74 4.3.3 Đánh giá cải thiện tầm vận ®éng theo gãc ®o ®é gÊp khíp gèi vµ chØ sè gãt-m«ng 77 4.3.4 Đánh giá tác dụng giảm sng khíp gèi theo chØ sè chu vi trung b×nh cđa khíp gèi 78 4.4 Tác dụng không mong muốn 79 4.4.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 79 4.4.2 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 80 Kết luận 81 KhuyÕn nghÞ 82 Tài liệu tham khảo Phụ lục Các chữ viết tắt ACR : Héi khíp häc Mü (American College of Rheumatology) AH : Acid hyaluronic BMI : ChØ sè khèi c¬ thể (Body Mass Index) CVKS : Chống viêm không steroid §HTKS : §éc ho¹t tang ký sinh Nhãm §C : Nhóm đối chứng Nhóm NC : Nhóm nghiên cứu PG : Proteoglycan THK : Thoái hoá khớp TVĐ : Tầm vËn ®éng VAS : Thang ®iĨm VAS (Visual Analog Scale) YHCT : Y häc cỉ trun YHH§ : Y häc đại danh mục bảng Bảng 3.1 Sự phân bố bƯnh nh©n theo ti cđa nhãm 41 Bảng 3.2 Sự phân bố giới nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.3 Sù ph©n bè theo nhãm nghỊ cđa bƯnh nh©n nhóm nghiên cứu42 Bảng 3.4 Đặc điểm chØ sè khèi c¬ thĨ BMI 43 Bảng 3.5 Vị trí khớp bị tổn thơng 42 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng trớc nghiên cứu(D0) 45 Bảng 3.7 Mức độ đau trớc điều trị nhóm nghiên cứu theo VAS 46 Bảng 3.8 Mức độ tổn thơng chức khớp gối theo thang ®iĨm Lequesne 47 Bảng 3.9 Đánh giá TVĐ khớp gối nhóm trớc điều trị (D0) 48 Bảng 3.10 So sánh mức độ giảm điểm đau trung bình VAS thời điểm 49 Bảng 3.11 So sánh số VAS trung bình sau 30 ngày ngừng thuốc 52 Bảng 3.12 Chỉ số Lequesne trung bình thời điểm nghiên cứu 53 Bảng 3.13 Mức độ cải thiện TVĐ khớp gối thời điểm 56 Bảng 3.14 So sánh mức độ giảm sng khớp theo số chu vi khớp gối 59 Bảng 3.15 Thay đổi số lợng Hồng cầu, Bạch cầu trớc sau điều trị 60 Bảng 3.16 Thay đổi tốc độ máu lắng, Huyết sắc tố trớc- sau điều trị 60 Bảng 3.17 Thay đổi số men gan trớc sau điều trị nhóm 61 Bảng 3.18 Thay đổi số Urê, Creatinin trớc sau điều trị nhóm 61 Bảng 3.19 Các biểu không mong muốn chỗ thuốc 62 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo giai đoạn tổn thơng XQ 48 Biểu đồ 3.3 Thay đổi số VAS trung bình thời ®iĨm 50 BiĨu ®å 3.4 Tû lƯ bƯnh nhân mức độ đau theo thang điểm VAS 50 Biểu đồ 3.5 So sánh hiệu điều trị theo VAS sau 21 ngày điều trị 51 Biểu đồ 3.6: Chỉ số Lequesne trung bình thời điểm nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.7 Phân loại mức độ phục hồi chức vận động theo Lequesne 55 Biểu đồ 3.8 So sánh hiệu 21 ngày điều trị theo thang điểm Lequesne 55 Biểu đồ 3.9 Mức độ cải thiện TVĐ khớp gối qua thời điểm 57 Biểu đồ 3.10 So sánh hiệu tăng tầm vận động sau điều trị 57 Biểu đồ 3.11 Mức độ cải thiện gấp khíp gèi theo chØ sè gãt-m«ng 58 ... tới: - PGS-TS Nguyễn Nhược Kim - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội người thầy tận tâm dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hoàn thiện luận văn - PGS-TS Đỗ Thị Phương - Phó... đến THK 9 - Sự tái tạo xơng sau gcy xơng vi chấn thơng (microfractures) - Sự béo phì, dị dạng khớp (Khớp lỏng lẻo) - Chấn thơng Những Stress bất thờng + Sụn khớp bình thờng - Tuổi - Các bệnh... hoá - Phản ứng miễn dịch Sụn khớp không bình thờng + Những Stress bình thờng Sinh bệnh học Suy yếu, đứt gcy mạng lới collagen PG bị xơ gcy - Tế bào sụn tổn thơng - Tăng phản ứng thoái hoá - Tăng