Thực hành tim mạch: Rung nhĩ

III Rung nhĩ Rung nhĩ (RN) l rối loạn nhịp thờng gặp, chiếm khoảng 0,4 - 1,0% cộng đồng v gặp khoảng 10% số ngời 80 tuổi A Nguyên nhân Tăng huyết áp Bệnh van tim (HHL) Suy tim Bệnh động mạch vnh Các nguyên nhân khác: nhồi máu phổi; bệnh phổi mạn tính tắc nghẽn; cờng giáp; nhiễm trùng; rối loạn chuyển hoá, bệnh mng ngoi tim, Phẫu thuật tim mạch Rung nhĩ vô B Sinh lý bệnh Các giả thiết chế gây rung nhĩ: a Vòng vo lại nhĩ, l chế m ngy cng có nhiều chứng v đợc ý b Giả thiết rối loạn phát nhịp, hình thnh ổ ngoại vị (một nhiều) nhĩ gây tăng tính tự động nảy cò hoạt động Việc đốt ổ ngoại vị ny sóng cao tần qua catheter vùng đổ vo tĩnh mạch phổi thu đợc thnh công bớc đầu hỗ trợ cho giả thiết ny Nguy tắc mạch bệnh nhân rung nhĩ tăng vọt, đặc biệt ngời có tuổi, bệnh nhân có tiểu đờng, có bệnh van tim, tăng huyết áp, suy tim Rung nhĩ thờng kèm theo nhịp thất nhanh lm cho cung lợng tim bị giảm đáng kể, l bệnh nhân có bệnh thực tổn tim kèm theo Bản thân rung nhĩ giảm khoảng 20 % lợng máu xuống thất thời kỳ tâm trơng Do đó, RN kèm theo 177 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu nhịp thất nhanh cng lm cho thời kỳ tâm ngắn, lợng máu thất giảm đáng kể Phân loại rung nhĩ: phân thể rung nhĩ (dựa kiểu xuất rung nhĩ) nh sau để tiện cho việc theo dõi v điều trị: a Cơn rung nhĩ lần đầu xảy ra, l rung nhĩ thấy xuất lần bệnh nhân, thoáng qua nguyên nhân phục hồi đợc tồn b Rung nhĩ kịch phát, l rung nhĩ xuất v kết thúc tự phát (thờng 48 giờ) v dễ bị tái phát c Rung nhĩ dai dẳng, l rung nhĩ tồn lâu nhng tái tạo nhịp xoang thuốc sốc điện chuyển nhịp d Rung nhĩ mạn tính, l rung nhĩ lâu m chuyển nhịp thuốc sốc điện không thnh công không trì đợc lâu nhịp xoang C Triệu chứng lâm sàng Có thể triệu chứng Đa số bệnh nhân thấy hồi hộp đánh trống ngực, khó thở, đau ngực, chóng mặt, vã mồ hôi Có thể có biến chứng tắc mạch l biểu bệnh Nghe tim: thấy loạn nhịp hon ton, thấy dấu hiệu bệnh van tim kèm theo (nếu có) D Các xét nghiệm chẩn đoán Điện tâm đồ: a Sóng P mất, thay sóng f= 400 - 600 ck/phút b Nhịp thất không khoảng cách, tần số 178 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu c Biên độ sóng QRS đạo trình khác Siêu âm tim giúp đánh giá xem có huyết khối buồng tim hay nguy hình thnh huyết khối (giãn buồng tim, tợng tăng đông buồng tim) Hình 10-1 Rung nhĩ: sóng f nhĩ rõ chuyển đạo V1 E Điều trị Nhằm mục đích: Giảm đáp ứng (tần số) thất Giảm nguy tắc mạch Chuyển nhịp (đa nhịp xoang) v trì nhịp xoang Kiểm soát nhịp thất: Thông thờng nhịp thất đợc kiểm soát bằng thuốc lm chậm đờng dẫn truyền qua nút nhĩ thất a Digitalis: 179 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu L thuốc kinh điển để hạn chế tần số thất bị rung nhĩ nhanh Nó l thuốc lý tởng cho bệnh nhân bị rung nhĩ nhanh m có giảm chức thất trái, có chống định với thuốc chẹn bêta giao cảm, chẹn kênh calci Thờng dùng loại tiêm tĩnh mạch (Isolanide, Cedilanid 0,4 mg tiêm TM 1/2- ống) Trong trờng hợp không khẩn cấp, cho dạng uống Digoxin 0,25 mg (1-2 viên/ngy), điều chỉnh liều sau theo đáp ứng cụ thể Chú ý có định sốc điện điều trị rung nhĩ phải dừng Digitalis trớc vi ngy b Chẹn bêta giao cảm: Có thể dùng dạng tiêm tĩnh mạch (Metoprolol, Esmolol) dạng uống Các thuốc chẹn bêta giao cảm thờng đợc lựa chọn bệnh nhân rung nhĩ nhanh m có nguyên bệnh mạch vnh rung nhĩ nhanh tiên phát Cần ý chống định thuốc chẹn bêta giao cảm (đã đề cập đến bi thuốc điều trị THA) c Các thuốc chẹn kênh canxi: Thờng dùng Verapamil Diltiazem dạng tiêm tĩnh mạch dạng uống Các thuốc ny lm giảm đáp ứng thất tốt, đặc biệt dạng tiêm có tác dụng nhanh Chống định dùng có rối loạn chức thất trái, có suy tim rõ Ngăn ngừa tắc mạch: a Chỉ định chống định dùng thuốc chống đông bệnh nhân rung nhĩ đợc trình by bảng 10-4 Nguy tắc mạch l dễ xảy bệnh nhân bị rung nhĩ Tuy nhiên, cần cân nhắc 180 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu lợi ích v tác hại việc dùng thuốc chống đông bệnh nhân rung nhĩ cụ thể b Thuốc cách dùng: Kháng Vitamin K l thuốc đợc lựa chọn hng đầu Mục tiêu cần đạt đợc dùng l đảm bảo tỷ lệ INR mức 2,0 - 3,0 Bảng 10-4 Chỉ định v chống định dùng thuốc chống đông bệnh nhân rung nhĩ Chỉ định: Rung nhĩ bệnh nhân có: tiền sử tắc mạch não tai biến thoáng qua, có suy tim ứ huyết, bệnh tim giãn, bệnh động mạch vnh, hẹp van hai lá, có van tim nhân tạo, cờng tuyến giáp, THA Dùng trớc sốc điện điều trị rung nhĩ (có kế hoạch) tuần v sau sốc điện tuần Chống định tơng đối: Không có khả kiểm soát, theo dõi xét nghiệm tỷ lệ Prothrombin v INR Bệnh nhân sa sút trí tuệ Phụ nữ mang thai Loét đờng tiêu hoá tiến triển Có tiền sử chảy máu trầm trọng bị rối loạn đông máu THA nặng không khống chế đợc Nếu định chuyển nhịp cần dùng thuốc thuốc trớc tuần v sau tuần Trong trờng hợp cần chuyển nhịp cấp cứu cần cho Heparin v phải kiểm tra siêu âm qua thực quản bảo đảm máu đông nhĩ trái chuyển nhịp cho bệnh nhân v sau chuyển nhịp tiếp tục cho kháng Vitamin K thêm tuần 181 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Với bệnh nhân tuổi dới 65 v nguy tắc mạch có chống định dùng kháng vitamin K cân nhắc cho Aspirin để thay cho kháng Vitamin K Bảng 10-5 Các thuốc kháng Vitamin K thờng dùng Loại thuốc Thời gian tác dụng (giờ) Bắt đầu Kéo dài Thời gian tác dụng ngắn EthyleBiscoumacetate 28-24 24 48 (Tromexane) Phenindione (Pindione) 48 - 96 Thời gian tác dụng vừa Acenocoumarol (Sintrom) 24 - 48 48 - 96 Fluindione (Previscan) 48 - 72 Tioclomarol (Apegmone) 48 - 96 Thời gian tác dụng dài Warfarine (Coumadine) 36 96 - 120 Chuyển nhịp (đa nhịp xoang) trì nhịp xoang: Rõ rng l việc chuyển nhịp xoang v trì nhịp xoang mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân huyết động v giảm nguy tắc mạch Tuy nhiên, phải lu ý l bệnh nhân cần đợc đánh giá kỹ lỡng trớc định chuyển nhịp Trong chừng mực no đó, không đánh giá kỹ lỡng bệnh nhân, việc cố gắng chuyển nhịp v dùng thuốc trì thất bại không mang lại lợi ích m lm tăng nguy dùng thuốc trì nhịp lâu di Nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, bệnh nhân bị RN lâu, có nhiều yếu tố tái phát kèm theo việc khống chế nhịp thất, ngăn ngừa tắc mạch v chung sống ho bình với RN lại l giải pháp tối u Trong trờng hợp RN, bệnh phải đợc xem xét giải triệt để trớc điều trị rung nhĩ 182 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu a Chuyển nhịp thuốc: L phơng pháp nên đợc lựa chọn việc chuyển nhịp Tỷ lệ thnh công khác phụ thuộc vo tình trạng cụ thể bệnh nhân nh nguyên nhân gây rung nhĩ v thời gian rung nhĩ Nhìn chung, tỷ lệ thnh công chuyển nhịp thuốc thấp chuyển nhịp sốc điện Trong trờng hợp dùng thuốc chuyển nhịp không thnh công nên định sốc điện điều trị kịp thời Khi vai trò thuốc ny quan trọng giúp khả sốc điện chuyển nhịp thnh công cao v trì tốt nhịp xoang sau Các thuốc dạng tiêm tĩnh mạch (bảng 10-3) Procainamide (nhóm IA): l thuốc đợc chọn để chuyển nhịp RN Có khoảng 1/3 bệnh nhân dùng thuốc ny có tác dụng phụ (rối loạn tiêu hoá, huyết học, hội chứng giống Lupus ) Amiodarone (Cordarone): l thuốc đợc lựa chọn thuốc khác không dùng đợc thất bại Lu ý l thuốc có thời gian bán huỷ di (120 ngy) Thận trọng với biến chứng dùng lâu di (rối loạn tuyến giáp, nhìn mờ, viêm phổi kẽ, viêm gan, co giật ) Amiodarone đợc chứng minh l lm giảm tỷ lệ tử vong rối loạn nhịp thất Tuy nhiên, rối loạn nhịp nhanh nhĩ có tác dụng tốt đặc biệt l bệnh nhân rung nhĩ Thờng dùng dới dạng truyền tĩnh mạch pha dung dịch đờng muối đẳng trơng Ibutilide: l thuốc v hữu hiệu điều trị rung nhĩ Biến chứng gặp l xoắn đỉnh (gặp 1-2%) Các thuốc dạng uống (bảng 10-3) 183 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Cả Amiodarone v Procainamide có dạng uống, Amiodarone l thuốc hay đợc sử dụng cả, l để trì nhịp xoang sau đợc chuyển nhịp Lu ý tác dụng phụ Amiodarone dùng lâu di v thời gian bán huỷ di Procainamide dùng lâu di dung nạp hơn, nên thờng không dùng loại ny để trì nhịp xoang Quinidine l thuốc trớc thờng đợc dùng để chuyển nhịp v trì nhịp xoang Tuy nhiên Quinidine có nhiều tác dụng phụ v thân l yếu tố để gây rối loạn nhịp khác Nó tơng tác với số thuốc khác nh Digoxin, kháng vitamin K, Verapamin, lm tăng tác dụng thuốc ny dùng với Sotalol l thuốc thuộc nhóm III nhng có tác dụng chẹn bêta giao cảm Nó dùng bệnh nhân rung nhĩ, nhng cần ý tác dụng phụ liên quan đến chẹn bêta giao cảm v gây xoắn đỉnh lm QT kéo di Flecainide v Propafenone l thuốc thuộc nhóm IC (bảng 10-3) có tác dụng tốt bệnh nhân rung nhĩ Chúng l thuốc có khả dung nạp tốt nhng lm tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân có rối loạn nhịp thất bệnh động mạch vnh Do đó, thuốc ny thờng không đợc định bệnh nhân rung nhĩ nguyên bệnh động mạch vnh bệnh có tổn thơng cấu trúc tim Disopyramide thuộc nhóm IA, có tác dụng tơng tự Procainamide v Quinidine Tuy nhiên thuốc ny gây giảm co bóp tim nhiều, không nên dùng bệnh nhân có rối loạn chức thất trái 184 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu b Chuyển nhịp sốc điện: L biện pháp có hiệu cao chuyển nhịp từ rung nhĩ nhịp xoang với tỷ lệ thnh công 80% Sốc điện điều trị rung nhĩ nên đợc định dùng thuốc thất bại, có dấu hiệu thiếu máu tim, khó khống chế nhịp thất, suy tim đặc biệt có rối loạn huyết động trầm trọng cần định sớm Sốc điện thnh công cao đợc dùng thuốc trớc (ví dụ Amiodarone) Sốc điện chuyển nhịp tiến hnh bệnh nhân đợc dùng chống đông đầy đủ (xem phần trên) Trong trờng hợp cấp cứu cho Heparin v phải lm siêu âm qua thực quản để loại trừ máu đông nhĩ Sốc điện phải đợc tiến hnh nơi có khả cấp cứu v theo dõi tốt tim mạch, bệnh nhân đợc gây mê tốt Các nhân viên y tế phải thnh thạo việc áp dụng biện pháp hô hấp hỗ trợ Các yếu tố ảnh hởng đến kết chuyển nhịp sốc điện l: thời gian bị rung nhĩ lâu hay nhanh, độ lớn sóng f, kích thớc nhĩ trái, có hở van hai phối hợp, có suy tim không ? Thời gian bị rung nhĩ cng lâu, sóng f cng nhỏ, nhĩ trái đo siêu âm lớn 45 mm l yếu tố dự báo thất bại sốc điện khả tái phát rung nhĩ cao Năng lợng dùng sốc điện điều trị rung nhĩ thờng bắt đầu liều nhỏ 100J sau tăng lên tới 200J, 300J v phải l sốc điện đồng Các phơng pháp điều trị khác: a Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn: Phơng pháp ny đợc định bệnh nhân không đáp ứng với cách điều trị nhịp thất bị chậm 185 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu b Triệt phá rung nhĩ qua đờng ống thông (catheter ablation): Qua đờng ống thông đa điện cực v dùng sóng radio cao tần đốt nhĩ trái thnh khía tạo hiệu giống nh phẫu thuật Maze để triệt phá vòng vo lại nhĩ Phơng pháp ny có tỷ lệ thnh công không cao v có biến chứng, nhiều phải cần đến cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Ngy nay, với tiến kỹ thuật v dụng cụ cho phép tỷ lệ thnh công ngy cng cao v hứa hẹn l phơng pháp điều trị tốt cho rung nhĩ dai dẳng mạn tính c Phẫu thuật cắt khía nhĩ (phẫu thuật Maze), phẫu thuật tạo hnh lang nhĩ, phẫu thuật cô lập nhĩ l phẫu thuật đợc thực để điều trị rung nhĩ, nhiên tỷ lệ thnh công phụ thuộc nhiều vo kỹ thuật v tình trạng bệnh nhân Phẫu thuật điều trị rung nhĩ thờng đợc thực tiến hnh phẫu thuật khác bệnh nhân (ví dụ mổ thay van tim, mổ lm cầu nối ) IV Cuồng động nhĩ Cuồng động nhĩ (atrial flutter) l hình thái nhịp nhanh thất hay gặp v thờng không tồn lâu di có xu hớng chuyển nhịp xoang chuyển sang rung nhĩ A Triệu chứng lâm sàng Biểu lâm sng khác tuỳ theo bệnh tim thực tổn có sẵn, theo đáp ứng thất chậm hay nhanh m bệnh nhân có cảm giác hồi hộp trống ngực 186 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Cuồng nhĩ thờng tồn vi đến vi ngy, kéo di sau chuyển nhịp xoang thnh rung nhĩ B Sinh lý bệnh Cuồng nhĩ xuất l vòng vo lại nhĩ, thông thờng nhĩ phải v nhĩ trái Điển hình l vòng vo lại nhĩ phải v theo ngợc chiều kim đồng hồ xuống theo thnh tự nhĩ phải v lên lại vách liên nhĩ Cuồng nhĩ chia lm thể (type): Type I l loại cuồng nhĩ cắt đợc tạo nhịp nhĩ vợt tần số v tần số nhĩ thờng mức 240-340 chu kỳ/phút cha dùng thuốc Type II l loại cuồng nhĩ không cắt đợc tạo nhịp nhĩ vợt tần số v tần số nhĩ thờng mức cao 340-430 chu kỳ/phút C Điện tâm đồ: L thăm dò cho phép chẩn đoán cuồng nhĩ Điển hình, ta thấy sóng P v thay sóng F hình ca, đặn, rõ chuyển đạo sau dới (DII, DIII, aVF) Tần số F từ 240-340 ck/phút, trung bình 300 ck/phút Phức QRS thờng giống nh lúc nhịp xoang (không giãn rộng) Tần số thất thờng v l ớc số so với nhịp nhĩ có bloc 2:1; 3:1 Tuy nhiên, tần số thất không thay đổi mức bloc nhĩ thất cuồng nhĩ 187 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Hình 10-2 Cuồng nhĩ 2:1 Trong trờng hợp cuồng nhĩ m có bloc nhĩ thất 2:1 khó chẩn đoán sóng F lẫn với sóng T Khi cần thiết lm số nghiệm pháp lm chậm đáp ứng thất để lm lộ sóng F rõ (ví dụ xoa xoang cảnh, tiêm Adenosin ) D Điều trị Làm giảm đáp ứng thất: a L bớc cần thực cho bệnh nhân cuồng nhĩ, đặc biệt đáp ứng thất nhanh gây ảnh hởng đến huyết động b Các thuốc dùng l Digitalis loại tiêm, tác dụng nhanh (Cedilanide, Isolanide), hay số thuốc chẹn kênh canxi chẹn bêta giao cảm c Digitalis nên l thuốc đợc lựa chọn hng đầu để lm giảm đáp ứng thất Các thuốc chuyển nhịp trì: 188 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu a Thờng dùng thuốc nhóm IA (Quinidin, Procainamid), IC (Flecainid, Propafenone) nhóm III (Amiodaron) b Thông thờng thuốc ny có tỷ lệ thnh công không cao chuyển nhịp nhng quan trọng giúp cho sốc điện thnh công, có tỷ lệ định sốc điện cuồng nhĩ trở thnh rung nhĩ v dùng thuốc ny trớc khó đa đợc nhịp xoang Chống đông cuồng nhĩ nên định cho bệnh nhân có nguy tắc mạch cao (tiền sử tắc mạch, nhĩ trái lớn ) Sốc điện chuyển nhịp: l phơng pháp có hiệu v nên đợc lựa chọn cho bệnh nhân cuồng nhĩ Thờng dùng lợng thấp, 50J Một số trờng hợp sốc điện lm cuồng nhĩ biến thnh rung nhĩ, cần sốc tiếp nh điều trị rung nhĩ để chuyển nhịp xoang Tạo nhịp nhĩ vợt tần số: Có thể thực điện cực áp trực tiếp vo thnh nhĩ mổ đa điện cực qua đờng thực quản Với điện cực qua đờng thực quản cần phải có dòng điện lớn (tới 30 mA), nên gây đau đớn cho bệnh nhân Thờng dùng cách tạo nhịp tim đập theo máy với tần số nhanh tần số tim bệnh nhân khoảng 10 20 nhịp để gây ức chế vòng vo lại tắt máy đột ngột, nhịp xoang bệnh nhân đợc tái lập lại Triệt phá vòng vào lại qua đờng ống thông: Đây l biện pháp hữu hiệu với tỷ lệ thnh công 95 % v tái phát Trớc tiên dùng điện cực thăm dò đồ điện học nhĩ để phát vòng vo lại, sau định vị v tiến hnh đốt sóng radio cao tần qua dây điện cực 189 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu [...]...2 Cuồng nhĩ thờng chỉ tồn tại vi giờ đến vi ngy, ít khi kéo di hơn vì sau đó nó sẽ chuyển về nhịp xoang hoặc thnh rung nhĩ B Sinh lý bệnh 1 Cuồng nhĩ xuất hiện l do vòng vo lại ở nhĩ, thông thờng ở nhĩ phải v rất ít khi ở nhĩ trái 2 Điển hình nhất l vòng vo lại ở nhĩ phải v đi theo ngợc chiều kim đồng hồ xuống theo thnh tự do của nhĩ phải v lên lại ở vách liên nhĩ 3 Cuồng nhĩ có thể chia lm... thnh rung nhĩ, khi đó cần sốc tiếp nh trong điều trị rung nhĩ để chuyển về nhịp xoang 5 Tạo nhịp nhĩ vợt tần số: Có thể thực hiện bằng điện cực áp trực tiếp vo thnh cơ nhĩ trong khi mổ hoặc đa điện cực qua đờng thực quản Với điện cực qua đờng thực quản thì cần phải có dòng điện lớn (tới 30 mA), nên có thể gây đau đớn cho bệnh nhân Thờng dùng cách tạo nhịp tim đập theo máy với tần số nhanh hơn tần số tim. .. 240-340 ck/phút, trung bình 300 ck/phút 3 Phức bộ QRS thờng giống nh lúc còn nhịp xoang (không giãn rộng) 4 Tần số thất thờng khá đều v l ớc số so với nhịp nhĩ vì có thể có bloc 2:1; 3:1 Tuy nhiên, đôi khi tần số thất không đều do sự thay đổi mức bloc nhĩ thất trong cuồng nhĩ 187 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu Hình 10-2 Cuồng nhĩ 2:1 5 Trong trờng hợp cuồng nhĩ m có bloc nhĩ thất 2:1... cuồng nhĩ sẽ trở thnh rung nhĩ v nếu không có dùng các thuốc ny trớc thì khó có thể đa về đợc nhịp xoang 3 Chống đông trong cuồng nhĩ nên chỉ định cho những bệnh nhân có nguy cơ tắc mạch cao (tiền sử tắc mạch, nhĩ trái lớn ) 4 Sốc điện chuyển nhịp: l phơng pháp rất có hiệu quả v nên đợc lựa chọn cho bệnh nhân cuồng nhĩ Thờng dùng năng lợng thấp, bắt đầu từ 50J Một số trờng hợp sốc điện lm cuồng nhĩ biến... Cuồng nhĩ có thể chia lm 2 thể (type): Type I l loại cuồng nhĩ có thể cắt đợc bằng tạo nhịp nhĩ vợt tần số v tần số nhĩ thờng ở mức 240-340 chu kỳ/phút khi cha dùng thuốc Type II l loại cuồng nhĩ không cắt đợc bằng tạo nhịp nhĩ vợt tần số v tần số nhĩ thờng ở mức cao hơn 340-430 chu kỳ/phút C Điện tâm đồ: L thăm dò cơ bản cho phép chẩn đoán cuồng nhĩ 1 Điển hình, ta sẽ thấy mất sóng P v thay bằng sóng... T Khi đó cần thiết lm một số nghiệm pháp lm chậm đáp ứng thất để lm lộ ra sóng F rõ hơn (ví dụ xoa xoang cảnh, tiêm Adenosin ) D Điều trị 1 Làm giảm đáp ứng thất: a L bớc đầu tiên cần thực hiện cho mọi bệnh nhân cuồng nhĩ, đặc biệt khi đáp ứng thất nhanh có thể gây ảnh hởng đến huyết động b Các thuốc có thể dùng l Digitalis loại tiêm, tác dụng nhanh (Cedilanide, Isolanide), hay một số thuốc chẹn kênh... của bệnh nhân sẽ đợc tái lập lại 6 Triệt phá vòng vào lại qua đờng ống thông: Đây l biện pháp hữu hiệu với tỷ lệ thnh công trên 95 % v ít tái phát Trớc tiên dùng các điện cực thăm dò bản đồ điện học của nhĩ để phát hiện ra vòng vo lại, sau đó định vị v tiến hnh đốt bằng sóng radio cao tần qua một dây điện cực 189 Bs Nguyn c Nhõn - www.dany1b.com Trõn trng gii thiu