Nhận xét chỉ số mùn ngà răng và độ xói mòn của ống ngà răng sau khi sử dụng dung dịch EDTA 17%

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha hay điều trị tủy lĩnh vực phát triển chuyên ngành Răng Hàm Mặt Sự cải tiến không ngừng kĩ thuật, dụng cụ, vật liệu thiết bị với kiến thức, tài liệu đổi mới, cập nhật thường xuyên làm cho việc điều trị nội nha trở nên dễ dàng, nhanh chóng hiệu trước nhiều Để đánh giá mức độ thành công ca điều trị tủy, nay, nha sĩ dựa yếu tố Tam thức nội nha mà Schilder[1] đưa vào năm 1974: vô trùng bước điều trị, làm tạo hình hệ thống ống tủy, trám bít hệ thống ống tủy kín khít theo ba chiều khơng gian Một nguyên nhân ca điều trị tủy thất bại việc ống tủy khơng làm hồn tồn, tồn cặn bẩn, vi khuẩn, gây tái nhiễm Chính vậy, bước tạo hình làm ống tủy yếu tố tối quan trọng định thành công ca điều trị nội nha Để thực tốt bước này, cần kết hợp việc sửa soạn học ống tủy dụng cụ nong dũa với dung dịch bơm rửa cách hợp lí để loại bỏ vi khuẩn, mảnh hữu cơ, vô cơ, đồng thời giúp cho việc tạo hình ống tủy thuận lợi hơn[2].Ở bước sửa soạn ống tủy, sử dụng vật liệu NiTi hay thép không rỉ tạo lớp mùn ngà bao gồm chất hữu vô cơ: hầu hết mảnh vụn ngà tiền ngà răng, tiếp đến mô tủy sống chết, vi sinh vật kèm theo độc tố chúng, thêm vào hỗn hợp chất bơm rửa sử dụng điều trị[3] Lớp mùn ngà bao phủ thành ống tủy lấp ống ngà, ống tủy phụ, gây cản trở trình diệt khuẩn bơm rửa tủy, khiến ống tủy khơng làm có khả bị tái nhiễm vi khuẩn có mùn ngà thâm nhập dẫn đến điều trị 2 tủy thất bại Để loại bỏ lớp mùn ngà này, phương pháp hay sử dụng kết hợp bơm rửa dung dịch EDTA dung dịch NaOCl Hiện giới có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu loại bỏ mùn ngà nhiều hợp chất khác Việt Nam chưa có nghiên cứu nói vấn đề Vì vậy, để tìm hiểu thêm tính chất, thành phần lớp mùn ngà cách thức, chế để loại bỏ lớp mùn ngà dung dịch EDTA, thực đề tài: “Nhận xét số mùn ngà độ xói mòn ống ngà sau sử dụng dung dịch EDTA 17%”, với mục tiêu: Nhận xét mức độ mùn ngà sau sử dụng dung dịch EDTA 17% kính hiển vi điện tử Nhận xét độ xói mòn ống ngà sau sử dụng dung dịch EDTA 17% kính hiển vi điện tử 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lớp mùn ngà 1.1.1 Sự hình thành lớp mùn ngà Lớp mùn ngà sản phẩm tạo trình nong dũa tạo hình ống tủy vật liệu học Thành phần lớp mùn ngà bao gồm: mảnh vụn vô (ngà răng, tiền ngà răng) ,hữu (tủy răng, mô tuỷ hoại tử, vi sinh vật) hỗn hợp chất bơm rửa sử dụng điều trị tuỷ[3] Lớp mùn ngà bao phủ bề mặt thành ống tủy với chiều dày từ đến μm nằm sâu ống ngà với chiều sâu lên đến 40 μm [4][5] Vì thành phần gồm vật chất vô hữu nên dùng loại dung dịch bơm rửa khơng đủ để loại bỏ hồn tồn lớp mủn ngà 1.1.2 Đặc điểm lớp mùn ngà • Trong thành phần lớp mùn ngà có diện vi khuẩn có khả gây tái nhiễm dẫn đến thất bại điều trị tuỷ Đặc biệt chủng vi khuẩn có kích thước nhỏ đường kính ống ngà, chúng xâm nhập vào ống ngà dễ dàng trình nong dũa áp lực dụng cụ học lên thành ống tuỷ • Lớp mùn ngà che lấp ống ngà làm ngăn cản tác dụng chất bơm rửa 4 Hình 1.1 Vi khuẩn tồn ống ngà[6] Hình 1.2 Thành ống tuỷ bị che phủ bới lớp mùn ngà[6] 5 1.2 Những chất bơm rửa sử dụng điều trị nội nha Bơm rửa q trình khơng thể thiếu điều trị nội nha để loại bỏ mảnh vụn hữu cơ, vô cơ, vi khuẩn tạo điều kiện cho trình nong dũa, tạo hình ống tuỷ dễ dàng hiệu Tuy nhiên, nha sĩ quan tâm đến việc sử dụng chất bơm rửa cho hợp lí Hiện có nha sĩ Việt Nam sử dụng dung dịch NaOCl kết hợp với oxy già để bơm rửa nội nha Phương pháp từ lâu khơng sử dụng khơng có hiệu làm ống tuỷ[7] Một chất bơm rửa lý tưởng cần phải thoả mãn điều kiện sau[8][9]: - Kháng khuẩn, diệt trùng ống tuỷ: phổ rộng, có khả loại bỏ nấm men, - đặc biệt nấm Candida Albican Hồ tan mơ hữu mơ tuỷ sống chết Hồ tan mơ vơ cơ: ngăn chặn hình thành lớp mùn ngà loại bỏ - vừa hình thành Bôi trơn dụng dụ nong dũa giúp cho trình làm tạo hình ống - tuỷ dễ dàng Độc tính thấp Có khả thâm nhập vào kênh ngoại vi (ống ngà, ống tuỷ phụ) Đặc tính xói mòn bề mặt thấp Khơng gây kích ứng hay tổn hại mơ quanh cuống, khơng có tác dụng gây độc - tế bào, không gây dị ứng Bất hoạt nội độc tố vi khuẩn Hỗ trợ việc loại bỏ mô hoại tử khỏi hệ thống ống tuỷ Giá thành rẻ, thời gian bảo quản dài, dễ dụng Chỉ riêng hoạt chất bơm rửa bình thường khơng thể đáp ứng hết tất điều kiện việc kết hợp nhiều chất bơm rửa theo qui trình xác hợp lí giúp cho ca điều trị tuỷ có khả thành công cao 1.2.1 Natri hypochlorite Natri hypochlorite (NaOCl) coi chất bơm rửa thiếu điều trị nội nha, mang nhiều đặc tính trội mà khơng chất bơm rửa 6 có Trước đây, NaOCl hay dùng xen kẽ với hyrdogen peroxide để tạo sủi bọt làm chất cặn bã lên miệng ống tuỷ Qua tuỷ giúp cho việc loại bỏ chất dễ dàng Tuy nhiên nay, phương pháp khơng sử dụng Theo nghiên cứu Harris công bố vào năm 1983, sử dụng xen kẽ hydrogen peroxide NaOCl không làm ống tuỷ[10] Hydrogen peroxide làm trung hồ tác dụng NaOCl nguyên nhân gây phù nề, đau đớn sau điều trị Nói ưu điểm, NaOCl bao gồm: • Diệt khuẩn: NaOCl chất diệt khuẩn mạnh, phổ rộng, hiệu việc chống lại vi khuẩn, nấm men virus [11], đặc biệt vi khuẩn khó loại bỏ q trình điều trị nội nha Enterococcus faecalis hay nấm Candida Albican • Tác dụng hồ tan mơ hữu mơ tuỷ sợi collagen Ngoài ra, NaOCl chất bơm rửa có khả hồ tan mơ tuỷ hoại tử thành phần hữu lớp mùn ngà [12] • Tác động lên màng sinh học biofilm: Theo nghiên cứu công bố Mohammadi Abbott vào năm 2009 [13], số chất bơm rửa, NaOCl có tác dụng phá vỡ loại bỏ biofilm • Giá thành rẻ Bên cạnh đó, NaOCl có nhược điểm [8],[14]: • • Mùi khó chịu Gây độc cho tế bào sống: đặc biệt với nồng đồ cao 5,25% Mối liên hệ nồng độ khả gây độc cho tế bào NaOCl chứng minh qua nghiên cứu Chang cộng vào năm 2000 [15] • Khơng thể loại bỏ hồn tồn lớp mùn ngà có khả hồ tan chất hữu 7 • Khi sử dụng kết hợp với EDTA gây xói mòn ngà thành ống tuỷ • Dung dịch có nồng độ cao có thời gian tiếp xúc với ngà lâu gây tác hại lên đàn hồi ngà, nguyên nhân dẫn đến nứt vỡ chân • Khi tiếp xúc với mắt phản ứng gây đau kèm theo vết bỏng nặng ban đỏ, dẫn đến phá huỷ tế bào biểu mơ giác mạc • Nếu bơm liên tục với áp lực mạnh hàm khiến bệnh nhân đau dội hình hành cục máu vết máu bầm vị trí điều trị Hiện tượng thường hết sau khoảng tháng [16] • Tác dụng thiếu ổn định theo thời gian, nhiệt độ hay tiếp xúc với ánh sáng Trên thực tế lâm sàng, dung dịch NaOCl nồng độ thấp 2,5% giúp loại bỏ nhiễm khuẩn (0,25% đủ để diệt enterococcus faecalis vòng 15 phút) mơ tuỷ sót lại cho hiệu loại bỏ không chắn sử dụng thời gian dài NaOCl nồng độ từ 2,5 đến 5% hiệu để lấy mô tuỷ sống từ vách ngà, mà không cần can thiệp trâm dũa Theo nhiều nghiên cứu xác định, sử dụng NaOCl nồng độ trung bình 2,5% đủ Hiệu NaOCl tăng gấp bội dung dịch hâm nóng trước sử dụng [17] Hình 1.3 Dung dịch Parcan (NaOCl 3%) 1.2.2 Ethylen Diamine Tetraacetic Acid (EDTA) 8 Vào năm 1951, nghiên cứu tác dụng làm khống EDTA mơ cơng bố [18],[19] Sau vài năm, EDTA bắt đầu sử dụng điều trị nội nha nhằm giúp công việc trở nên thuận lợi trường hợp ống tủy hẹp bị canxi hóa [20] 1.2.2.1 Giới thiệu chế hoạt động Hình 1.4 Phân tử EDTA (ethylene diamine tetra acid) EDTA dùng nha khoa thương mại hóa dạng: dạng dung dịch (Dạng có chứa EDTA 15-17% với độ pH tương đối trung tính), hay dạng keo (ở dạng EDTA thường kèm không thành phần làm trắng carbamide peroxit) Sự hủy khoáng tạo nên dung dịch EDTA trình phức tạp gọi dạng phản ứng đặc thù: Chélation Tại phản ứng này, ions canxi vốn tạo nên mơ khống hóa liên kết với EDTA làm đảo lộn cấu trúc khống 9 Hình 1.5 Thể phức Chélation EDTA ion Ca2+ (1) EDTAH3- + Ca2+ => EDTACa2- +H+ (2) EDTAH3- + H+ => EDTAH21.2.2.2 Ưu điểm • Tương hợp sinh học: Đã tồn nhiều tranh luận xoay quanh vấn đề: liệu đưa EDTA đến phần cuống gây phản ứng viêm hay không? Một số nghiên cứu khơng có tổn hại EDTA đến phần mô quanh cuống [20],[ 21] Một số nghiên cứu khác lại khẳng định dung dịch EDTA có tác dụng loại bỏ lên mơ quanh cuống dẫn đến thay đổi đáp ứng miễn dịch vùng [22],[23] Bằng cách phân tích kết trái ngược nhau, giải pháp tối ưu đưa tránh dùng lực mạnh sử dụng EDTA vùng chóp giai đoạn tạo hình nong rửa hệ thống ống tủy [24] • EDTA lớp mùn ngà: Việc loại bỏ lớp mùn ngà quan trọng lí Một mặt, lớp mùn 10 10 ngà bao gồm nhiều vi khuẩn gây hại Mặt khác, có khả bảo vệ vi sinh vật diện ống ngà [25] Mùn ngà hòa tan mơi trường axit EDTA coi giải pháp tối ưu [26] Đã có nhiều nghiên cứu báo cáo sử dụng EDTA nồng độ 17% hiệu việc làm thành ống ngà [3],[12] Tuy nhiên, EDTA lại khơng có tác dụng mảnh hữu vi sinh vật có mùn ngà Chính việc sử dụng EDTA phải kết hợp với bơm rửa NaOCl để đảm bảo việc loại bỏ hồn tồn lớp mùn ngà [27],[28] • EDTA ống ngà: Đường kính ống ngà giảm từ 1,2 micromet đường ranh giới ngàtủy đến 0,4 micromet đường ranh giới ngà-cement Số lượng ống ngà lớn phía gần ranh giới ngà-tủy (58000/mm2) ngược lại với đường ranh giới ngà-cement (10000/mm2) [29] Điều chứng tỏ ngà chân không khống hóa cách đồng Tính thẩm ngà chức bề mặt phía lòng ống ngà Tính thấm tỉ lệ nghịch với độ dày thành chân Sau trình sửa soạn học ống tủy, chiều dày thành chân giảm bề mặt phía lòng ống ngà lại mở rộng [30],[31] EDTA axit, tác dụng lên phần mơ khống hóa ngà răng, làm ống ngà khả tái khoáng, thay đổi tính thấm ngà mở rộng đường vào ống ngà [32] Sự tăng tính thấm ngà đem đến vài vấn đề xâm nhập vi khuẩn vào ống ngà bù lại, giúp cải thiện hiệu vật liệu bơm rửa dùng kết hợp với EDTA 34 34 KẾT LUẬN Nghiên cứu thực nghiệm có đối chứng, nhận xét số mùn ngà độ xói mòn ống ngà sau sử dụng dung dịch EDTA 17% cửa hàm môn Nội nha- Viện đào tạo Răng Hàm Mặt trường Đại Học Y- Hà Nội khoa thí nghiệm hiển vi điện tử- Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Cho phép rút số kết luận sau: Trước bơm dung dịch EDTA 17% • Tất mẫu có số mùn ngà độ xói mòn ống ngà độ Sau bơm dung dịch EDTA 17% Dung dịch EDTA 17% đặc biệt hiệu việc loại bỏ lớp mùn ngà, điều thể qua kết nghiên cứu sau: • Chỉ số mùn ngà độ chiếm tỉ lệ lớn (91,66 %), đặc biệt nhóm B nhóm C, số mùn ngà độ chiếm 100% • Chỉ số mùn ngà độ xuất nhóm A chiếm tỉ lệ thấp (25%) • Chỉ số mùn ngà độ 3,4,5 khơng xuất nhóm Tuy nhiên, bên cạnh đó, dung dịch EDTA 17% tác động lên cấu trúc ngà gây tượng xói mòn ống ngà, điều thể qua kết nghiên cứu sau: • Sự xói mòn ống ngà độ chiếm tỉ lệ cao (50%), đặc biêt nhóm C (100%), sau đến nhóm B (50%) • Tỉ lệ xói mòn ống ngà độ độ (33,3%) nhiên xói mòn ống ngà độ xuất nhóm A chiếm tỉ lệ lên đến 100% • Sự xói mòn ống ngà độ chiếm tỉ lệ thấp (16,4%) xuất nhóm B( 50%), khơng xuất nhóm A C Tuy nhiên, số lượng mẫu nhỏ nên khơng có ý nghĩa thống kê KHUYẾN NGHỊ 35 35 Lớp mùn ngà đóng vai trò quan trọng điều trị nội nha Việc loại bỏ hoàn toàn lớp mùn ngà làm ống tuỷ tạo điều kiện cho việc trám bít ống tuỷ thuận lợi Do vậy, nên sử dụng dung dịch EDTA sau bơm rửa dung dịch NaOCl để loại bỏ lớp mùn ngà Cần phổ việc sử dụng dung dịch EDTA phòng khám nước Tuy nhiên, phải ý đến khuyến cáo thời gian sử dụng, tốt bơm rửa với dung dịch EDTA khoảng thời gian từ đến phút Cần có nghiên cứu sâu nồng độ tác động dung dịch EDTA vị trí khác ống tuỷ( 1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 chóp) Cần có thêm nghiên cứu so sánh hiệu loại bỏ mùn ngà EDTA với dung dịch mới, đặc biệt dung dịch hỗn hợp Qmix, Teraclean để tìm loại dung dịch loại bỏ mùn ngà hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Schilder, H (1967) Filling root canals in three dementions Dental Clinics of North America, pp.723-744 Hargreaves M., Cohen S., Berman H (2001) Cohen's Pathway of the Pulp, 10th edition, Mosby Elsevier, Missouri McComb D., Smith D.C (1975) A preliminary scanning electron microscopic study of root canals after endodontic procedure Journal of Endodontic, vol.1, pp.238–242 Goldman L.B., Goldman M., Kronman J.H., Lin P.S (1981) The efficacy of several irrigating solutions for endodontics: a scanning electron microscopic study Oral Surgery Oral Medecine Oral Pathology, vol.52 pp.197-204 Mader C.L., Baumgartner J.C., Peters D.D (1984) Scanning electron microscopic investigation of the smeared layer on root canal walls Journal of Endodontic, vol.10, pp.477-483 Torabinejad M., Handysides R., Khademi A.A., Bakland L (2002) Clinical implications of the smear layer in endodontics: A review Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology and Endodontology, vol 94, issue 6, pp.658–666 Bùi Quế Dương (2015) Nội nha lâm sàng, Chủ biên, Nhà xuất Y Học Trịnh Thị Thái Hà (2013) Các phương pháp điều trị tuỷ phương pháp trám bít ống tuỷ Chữa nội nha Chủ biên, Nhà xuất Giáo dục, Trường Đại học Y Hà Nội Paul J (2014) Recent trends in irrigation in endodontics International Journal of Current Microbiology and Applied Sciences, vol.3, pp.941-952 10 Harris G (1983) Apical Seal: McSpadden vs Lateral Condensation Journal of Endodontic, vol 8, pp 273-276 11 Byström A., Sundqvist G (1983) Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 percent sodium hypochlorite in endodontic therapy Oral Surgery Oral Medecine Oral Pathology, vol 55, pp.307-12 12 Baumgartner J.C., Mader, C.L (1987) A scanning electron microscopic evaluation of four root canal irrigation regimens Journal of Endodontic., vol 13, pp.147-57 13 Mohammadi Z., Abbott, P.V (2009) The Properties and Applications of Chlorexidine in Endodontics International Endodontic Journal, vol 42, pp 288-302 14 Hülsmann M., Hahn W (2000) Complications during root canal irrigation literature review and case reports International Endodontic Journal, vol 33, pp.186-193 15 Chang Y., (2001) The effect of sodium hypochlorite and chlorhexidine on cultured human periodontal ligament cells Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology and Endodontology, vol 92, issue 4, pp.446–450 16 Becker G.L., Cohen S., Borer R (1974) The sequelae of accidentally injecting sodium hypochlorite beyond the root apex Report of a case Oral Surgery Oral Medecine Oral Pathology vol 38 (4), pp.633-638 17 Cunningham W., Joseph S (1980) Effect of temperature on the bactericidal action of sodium hypochlorite endodontic irrigant Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, vol 50, pp 569–571 18 Hahn F.L., Reygadas F (1951) Demineralization of hard tissues Science Vol 114, pp 462-3 19 Sreebny M., Nikiforuk G (1951) Demineralization of hard tissues by organic chelating agents Science vol 113, p.560 20 Nygaard-Østby B (1957) Chelation in endodontic therapy: ethylenediamineacetate acid for cleansing and widening of root canals Odontologisk Tidskrift, vol 65 21 Patersson S (1963) In vivo and in vitro studies of the effect of the disodium slat of ethylenediamine tetra-acetate on human dentine and its endodontic implications Oral Surgery Oral Medecine Oral Pathology vol 16, pp 83-103 22 Masillamoni C.R (1981) The biocompatibility of some root canal medicaments and irrigants International Endodontic Journal, vol 14, pp.115-120 23 Segura J.J (1996) The disodium salt of EDTA inhibits the binding of vasoactive intestinal peptide to macrophage membranes: endodontic implications Journal of Endodontic vol 22, pp.337-340 24 Hülsmann M (2003) Chelating agents in root canal treatment: mode of action and indications for their use International Endodontic Journal vol 36, pp 810-30 25 Torabinejad M., Handysides R., Khademi A.A., Bakland L (2002) Clinical implications of the smear layer in endodontics: A review Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, vol.94, issue 6, pp.658–666 26 Pashley D.H (1992) The effects of acid etching on the pulpodentin complex Oper Dent vol 17 (6), pp 229-42 27 Zehnder M (2005) Chelation in root canal therapy reconsidered Journal of Endodontic, vol 31 (11), pp 817-20 28 Grawehr M (2003) Interactions of ethylenediamine tetraacetic acid with sodium hypochlorite in aqueous solutions International Endodontic Journal, vol 36, pp.411-417 29 Mjor, L.A., Heyeraas, K J (2001) Pulp-dentin biology in restorative dentistry Part I: Normal structure and physiology Quintessence International, vol, 32, pp 439-400 30 Pashley D.H., Kepler E.E., WilJiams E., O'Meara, J.A (1984) The effects on dentine permeability of time following cavity preparation' in dogs Archs oral Biology, vol 29, pp 65-68 31 Fogel H.M., Pashley D.H (1990) Dentin permeability: effects of endodontic procedures on root slabs Journal of Endodontic, vol.16, pp 442-445 32 Goldberg F., Abramovich A (1977) Analysis of the effect of EDTAC on the dentinal walls of the root canal Journal of Endodontic, vol 3, pp 101-105 33 Shantiaee Y.( 2014) The Impact of Three Different Canal Lubricants on Fracture, Deformity and Metal Slivering of ProTaper Rotary Instruments Iran Endodontic Journal, vol 9, pp 127-130 34 Adl A., Sedigh-Shams M., Majd M (2015) The effect of using RC prep during root canal preparation on the incidence of dentinal defects Journal of Endodontic, vol 41, pp 376-379 doi: 10.1016/j.joen.2014.11.012 35 Grandini S (2002) Evaluation of Glyde File Prep in combination with sodium hypochlorite as a root canal irrigant Journal of Endodontic, vol 28, pp 300-303 36 Lim T.S (2003) Light and scanning electron microscopic evaluation of Glyde File Prep in smear layer removal International Endodontic Journal, vol 36, pp 336-343 37 Darda S (2014) An in-vitro evaluation of effect of EDTAC on root dentin with respect to time Journal of International Oral Health, vol 6, pp 22-27 38 Pawlicka H (1982) The use of chelating agents for widening of the root canals Determination of microhardness Stomatol DDR vol 32 (5), pp 355-361 39 Baumgartner J.C, Ibay A.C (1987) The chemical reactions of irrigants used for root canal debridement Journal of Endodontic, vol 13, pp 47-51 40 Grawehr M (2003) Interactions of ethylenediamine tetraacetic acid with sodium hypochlorite in aqueous solutions International Endodontic Journal, vol.36, pp.411-7 41 Bystrom A., Sundqvist G (1985) The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy International Endodontic Journal, vol.18, pp.35-40 42 Donnell M., Russell, (1999) Antiseptics and Disinfectants: Activity, Action, and Resistance Clinical Microbiology Reviews, Vol.12, pp 147– 179 43 Siqueira J.F Jr, Sen B.H (2004) Fungi in endodontic infections Oral Surgery Oral Medecine Oral Pathology Oral Radiology Endodontic, vol.97, pp 632-641 44 Tagelsir A (2015) Effect of Antimicrobials Used in Regenerative Endodontic Procedures on 3-week-old Enterococcus faecalis Biofilm Journal of Endodontic doi: 10.1016/j.joen.2015.09.02 45 Khademi A.A (2006) Evaluation of the antibacterial substantivity of several intra-canal agents Australian Endodontic Journal, vol.32, pp.112-115 46 Dametto F.R., Ferraz C.C., Gomes B.P (2005) In vitro agressment of the immediate and prolonged antimicrobial action of chlorhexidine gel as an endodontic irrigant againts Enterococcus faecalis Oral Surgery Oral Medecine Oral Pathology Oral Radiology Endodontic, vol.99, pp.768-772 47 Heling I., Chandler N.P (1998) Antimicrobial effect of irrigant combinations within dentinal tubules International Endodontic Journal, vol 31, pp 48 Siqueira J.F., Batista M.M., Fraga R.C (1998) Effects of endodontic irrigants on black-pigmented gram-negative anaerobes and facultative bacteria Journal of Endodontic, vol 24, pp 414 49 Harrington G.W., Natkin E (1979) External resorption associated with bleaching of pulpless teeth Journal of Endodontic, vol 5, pp 344-348 50 Cvek M., Lindvall A.M (2003) External root resorption following bleaching of pulpless teeth with oxygen peroxide Endodontic Dental Traumatology, vol 1, pp 56-60 51 Torabinejad M., Johnson W.B (2003) Irrigation solution and methods for use US Patent 20,030,235,804 52 Baker (1985) Susceptibility of human oral anaerobic bacteria to antibiotics suitable for topical use Journal of Clinical Periodontology, vol.12, pp 201-208 53 Wikesjo (1986) A biochemical approach to periodontal regeneration: Tetracycline treatment conditions dentin surfaces Journal of Periodontal Research, Vol 21, pp 322–329 54 Johal S., Baumgartner J.C., Marshall J.G (2007) Comparison of the antimicrobial efficacy of 1,3%NaOCl/Bio Pure MTAD to 5,25% NaOCl/15% EDTA for root canal irrigation Journal of Endodontic, vol 33, pp 186 55 Dai L., Khechen K., Khan S., Gillen B., Loushine B.A., Wimmer C.E., Gutmann J.L., Pashley D., Tay F.R (2011) The effects of QMiX, an experimental antibacterial root canal irrigant, on removal of canal wall smear layer and debris Journal of Endodontic, vol 37, pp 80–84 56 Medici M.C (2006) A scanning electron microscopic evaluation of different root canal irrigation regimens Brazilian Oral Research, vol 20, pp 235-40 57 Fernández M.L (2012) In vitro study of erosion caused by EDTA on root canal dentin Revista Odontológica Mexicana, vol 16, pp 8-13 58 Görduysus M (2015) Evaluation of the effects of two novel irrigants on intraradicular dentine erosion, debris and smear layer removal, Restorative Dentistry Endodontics, vol 40, pp 216–222 59 Sen B.H., Wesselink P.R., Türkün M (1995) The smear layer: a phenomenon in root canal therapy International Endodontic Journal, vol 28, pp 141–148 60 Cury J.A., Bragotto C., Valdrighi L (1981) The demineralizing efficiency of EDTA solutions on dentin Oral Surgery, vol 52, pp 446– 448 61 Yamada R.S., Armas A., Goldman M., Lin P.S (1983) A scanning electron micro- scopic comparison of a high volume final flush with several irrigating solutions Journal of Endodontic, vol 9, pp 137–142 62 Goldman M., Goldman L.B., Cavaleri R., Bogis J., Lin P.S (1982) The efficacy of several irrigating solutions for endodontics: a scanning electron microscopic study Journal of Endodontic, vol 8, pp 487–492 63 Baumgartner J.C., Mader C.L (1987) A scanning electron microscopic evaluation of four root canal irrigation regimens Journal of Endodontic, vol 13, pp 147–157 64 Garberoglio R., Becce C (1994) Smear layer removal by root canal irrigants: a comparative scanning electron microscopic study Oral Surgery, vol 78, pp 359 – 367 65 Trowbridge H.O., Kim S (1998) Pulp development, structure, and function Pathways of the pulp 7th edn, pp 391–393 66 Goldberg F., Spielberg C (1982) The effect of EDTAC and the variation of its working time analyzed with scanning electron microscopy Oral Surgery, vol 53, pp 74 –77 67 Meryon S.D., Tobias R.S., Jakeman K.J (1987) Smear removal agents: a quan- titative study in vivo and in vitro Journal of Prosthetic Dentistry, vol 20, pp 174–179 68 Cergneux M., Ciucchi B., Dietschi J.M., Holz J (1987) The influence of the smear layer on the sealing ability of canal obturation International Endodontic Journal, vol 20, pp 228 –32 69 Çalt S (2002) Time-Dependent Effects of EDTA on Dentin Structures International Endodontic Journal, vol 28, pp 17–19 ` BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN LÊ BÌNH NHẬN XÉT CHỈ SỐ MÙN NGÀ RĂNG VÀ ĐỘ XĨI MỊN ỐNG NGÀ RĂNG SAU KHI SỬ DỤNG DUNG DỊCH EDTA 17% Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC Khóa 2010 - 2016 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà- Trưởng môn Chữa nội nha, Viện đào tạo hàm mặt, Đại học Y Hà Nội.và thầy người tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu cho học tập, giúp đỡ suốt trình thực nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn TS Lê Long Nghĩa- Trưởng môn Nha chu, Viện đào tạo hàm mặt, Đại học Y Hà Nội Ths Phạm Thị Hạnh Quyên - Phó trưởng môn chữa nội nha, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại Học Y Hà Nội Ths Đặng Thị Liên Hương - Bộ môn nha chu, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại Học Y Hà Nội Ths Nguyễn Thanh Thuỷ- Trưởng phòng nghiên cứu Siêu cấu trúc, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Đã giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu nhà trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo quản lý đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Phòng đào tạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Ban lãnh đạo, phòng chẩn đốn hình ảnh BV Răng hàm mặt TW Cuối tơi xin chân thành cảm ơn tới gia đình, người thân hỗ trợ động viên, chia sẻ khó khăn suốt trình học tập thực đề tài Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2016 Nguyễn Lê Bình L ỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chưa được cơng bố bất kỳ cơng trình khác Hà Nội, tháng 05 năm 2016 Nguyễn Lê Bình MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH 1-7,10,12,14-17,19,21,25,27-29,32-43,45- ... ống ngà độ Hình 3.2 Chỉ số mùn ngà độ xói mòn ống ngà độ mẫu sau sử dụng dung dịch EDTA 17% phút(x5000 với SEM) 30 30 Hình 3.3 Chỉ số mùn ngà độ xói mòn ống ngà độ mẫu sau sử dụng dung dịch EDTA. .. mẫu độ 26 26 Hình 3.1 Chỉ số mùn ngà độ trước bơm dung dịch EDTA 17% 27 27 3.1.2 Độ xói mòn ống ngà trước bơm dung dịch EDTA 17% Bảng 3.2 Độ xói mòn ống ngà trước bơm dung dịch EDTA 17% Độ Độ Độ. .. mùn ngà cách thức, chế để loại bỏ lớp mùn ngà dung dịch EDTA, thực đề tài: Nhận xét số mùn ngà độ xói mòn ống ngà sau sử dụng dung dịch EDTA 17% , với mục tiêu: Nhận xét mức độ mùn ngà sau sử